HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Concepto
Es una enfermedad caracterizada por el aumento de la presión en el interior de los vasos
sanguíneos (arterias).
La hipertensión arterial es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos tienen
una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. La tensión arterial es la fuerza
que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el
corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para
bombear.
Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas claros y
estos pueden tardar mucho tiempo en manifestarse. Sin embargo, constituye el factor de
riesgo cardiovascular más prevalente.
Tipos de HTA
Primaria o esencial: Es el tipo más común de presión arterial alta. Por lo general se
desarrolla con el tiempo a medida que envejece.
Secundaria: Es causada por otra condición médica o el uso de ciertos medicamentos.
Factores que influencian el pronóstico en hipertensión arterial
1.- Principales elementos para estratificar riesgo:
Categorías de hipertensión
Edad (hombres>55 años, mujeres>60 años)
Tabaquismo
Colesterol total >250 mg%
Diabetes
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz
2.- Otros factores:
Colesterol HDL disminuido
Obesidad
Sedentarismo
Fibrinógeno aumentado
Grupo étnico de alto riesgo
MAPA
El Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) es cuando se mide la presión
arterial mientras estás viviendo tu vida diaria normal. El monitoreo dura 24 horas.
Utiliza una pequeña máquina digital de presión arterial que está unida a un cinturón
alrededor de su cuerpo y que está conectada a un brazalete alrededor de la parte superior
de su brazo, es tan pequeño que puede dormir con él.
Es un estudio muy efectivo que ofrece la visión de la tensión arterial, poniendo en
evidencia el ritmo cardiaco de la tensión arterial, la tensión arterial no se comporta de
igual manera a lo largo del día, evidenciando también el error de medición de tensión
arterial en los consultorios médicos, ya que a menudo, los valores suelen estar más
elevados (fenómeno “bata blanca”).
El MAPA de ser un método de investigación farmacológica y de poco uso clínico paso a
ser un método de gran valor en la práctica diaria, ya que la determinación de la presión
arterial es la que nos indica el manejo y tratamiento de los pacientes hipertensos.
Habiendo toda una variedad de criterios en la evaluación e interpretación de los
resultados, se necesita tener un criterio actual del uso de esta técnica en la práctica
clínica. El valor normal de la presión arterial determinada a través del MAPA, es
diferente a los tomados de manera puntual, ya sea en consulta o por medición en casa,
así también si se determina durante la actividad o el sueño.
El MAPA de 24 horas debe de estar complementarse con el monitoreo en casa de la
presión arterial. Se recomienda que se haga con un baumanómetro Digital Certificado.
Es una pequeña grabadora que posee un tensiómetro que mide la presión en el brazo
durante 24 horas, usualmente cada 15 minutos durante el día y cada 30minutos en la
noche. De esta forma un paciente puede tener más de 75 mediciones en diferentes horas
y momentos. Es un examen muy importante en el diagnóstico de los pacientes en los
que se sospecha hipertensión arterial y en el seguimiento de los que ya son hipertensos.
Hasta en el 40% de los casos está demostrado que las mediciones de presión arterial en
el consultorio pueden ser falsamente elevadas (hipertensión reactiva o de "bata blanca"),
es decir que el paciente no es hipertenso pero es muy nervioso y al momento de llegar al
médico le sale alta. Esto puede llevar a tratamientos erróneos. El MAPA ayudará a
detectar a este tipo de pacientes. En los pacientes hipertensos permitirá saber si en
realidad existe un buen control o se debe hacer modificaciones. Si usted es hipertenso se
le recomienda consultar a su médico si sería apropiado hacerlo.
RECOMENDACIONES:
1. El día de colocación lleve ropa cómoda, floja que permita colocar el tensiómetro sin
molestias.
2. Cuando sienta que el aparato está tomando la presión se recomienda que el brazo
donde está colocado lo tenga relajado sin moverlo para evitar errores en las medidas.
3. La grabadora del monitoreo tiene una pantalla digital que da la medición, es mejor no
observarla para no ponerse nervioso y afectar las mediciones.
4. Hay que tener precaución de mojar ninguno de los componentes e idealmente no
retirarse el tensiómetro pues después para volver a colocarlo puede hacerlo
inadecuadamente y entonces afectar las mediciones.
AMPA
La automedida de la presión arterial (AMPA) consiste en la medida de la presión
arterial (PA) fuera de la consulta (habitualmente en el domicilio), realizada y registrada
por el mismo paciente (lo más recomendable) o por sus allegados, siguiendo unas pautas
y recomendaciones indicadas y supervisadas por el personal sanitario.
La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) está considerada como la técnica
estándar de referencia para la evaluación de la PA fuera de la consulta (ver guía:
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)). La AMPA es una
alternativa a la MAPA reconocida por diversas sociedades científicas y organismos
nacionales e internacionales cuando la MAPA no esté disponible o sea rechazada o no
tolerada por el paciente.
La AMPA es un método sencillo, seguro, económico, bien aceptado por los pacientes
que puede ser muy útil en el manejo clínico del hipertenso en atención primaria (AP). A
pesar de su sencillez, la técnica tiene que realizarse de forma rigurosa y cumplir unos
requisitos mínimos para ser fiable:
Elección adecuada de dispositivos de medida validados, calibrados y con manguitos
apropiados según el tamaño del brazo.
Indicación y supervisión médicas, así como formación de los pacientes.
Adecuada programación y registro de los informes.
Interpretación adecuada de los resultados por parte del médico.
Diferencia
AMPA
Mejora de adherencia al tratamiento y control de la PA en pacientes seleccionados.
Cuando se requiera un control estricto de las cifras de PA del paciente.
MAPA
Diagnóstico definitivo de la hipertensión de bata blanca.
Como guía para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico a lo largo de las 24
h.
HOLTER
El Holter de la presión arterial es un examen diagnóstico que se realiza en Cardiología
para medir la presión arterial en un sujeto a lo largo de un espacio de tiempo
prolongado, normalmente de 24 horas. El objetivo es controlar la presión arterial del
paciente y localizar en qué momentos o con qué actividades el paciente presenta
cambios bruscos de tensión.
¿En qué consiste?
El Holter de presión arterial consiste en aplicar un manguito con dispositivo de medida
para ir recogiendo los niveles de presión arterial durante todo el día, incluso durante el
sueño si es necesario.
El manguito se coloca en el brazo no dominante del paciente, e irá conectado mediante
cables a un pequeño equipo, similar en forma y tamaño a un radiocasete, que puede
agarrarse en el cinturón o llevar en un bolsillo. Este dispositivo puede ocultarse
perfectamente bajo la ropa y el paciente deberá llevarlo puesto todo el tiempo y realizar
sus actividades normales mientras lo lleve. El dispositivo lee la presión cada 15 o 20
minutos durante los periodos de actividad y cada 30 minutos durante el sueño.
Cuando acaba el examen, se retira el equipo y se leen las frecuencias registradas
mediante un ordenador. El especialista cardiólogo suele extraer una gráfica a partir de
estas frecuencias para su observación.
¿Por qué se realiza?
El objetivo del Holter de presión arterial es realizar el seguimiento de la presión arterial
del sujeto a lo largo de su jornada habitual:
Se suele realizar en pacientes que se sospecha pueden presentar hipertensión arterial
pero no ha podido confirmarse en el momento de la consulta o para llevar un
seguimiento de pacientes hipertensos de difícil control o que toman medicación que
pueda influir en la presión arterial.
También se realiza para valorar la efectividad del tratamiento para la tensión del
paciente.
En aquellos pacientes que presenten hipertensión episódica, o una presión arterial muy
variable, también se realiza este seguimiento para ver en qué momento o qué
actividades perjudican su presión arterial.
No solo en casos de hipertensión, también los pacientes con hipotensión arterial pueden
necesitar un seguimiento con Holter de presión.
Preparación para el Holter de presión arterial
El paciente no suele requerir preparación para esta prueba. Ya que el objetivo es
registrar su actividad de un día normal. Por tanto, deberá realizar las mismas actividades
que normalmente le ocupan, tomar su medicación habitual y evitar ejercicio físico
intenso o actividades que le provoquen nervios y estrés inusuales.
También es posible que el cardiólogo pida al paciente que anote los medicamentos que
va tomando o las actividades que ha ido realizando durante el día del examen.
¿Qué se siente durante el examen?
El Hortera de presión arterial es una prueba totalmente indolora, durante la cual el
paciente tan solo sentirá las molestias habituales que suponen llevar el dispositivo de
monitorización con el manguito puesto en el brazo durante todo el día y toda la noche.
Significado de resultados anormales
Cuando se obtienen resultados anormales en el Holter de presión arterial querrá decir
que la presión del paciente es irregular o se mueve en niveles anormalmente altos
(hipertensión) o anormalmente bajos (hipotensión). En cualquier caso, el especialista
cardiólogo deberá analizar estos resultados, hallar la causa y establecer un tratamiento
para estabilizar la presión del paciente.
GUÍA EUROPEA
GUÍA AMERICANA
Características del murmullo vesicular
El murmullo vesicular es el sonido suave y bajo que se escucha al auscultar el tórax de
una persona sana. Se produce por el paso del aire a través de las vías respiratorias de
pequeño calibre en las regiones distales del árbol bronquial.
En respiración normal es un sonido de baja intensidad y tono, como la brisa intermitente
que sopla al pasar. En respiración forzada se vuelve más intenso y de tono más grave,
parecido al sonido de un suspiro profundo o un bostezo. Algunos autores lo comparan al
ruido de un fuelle sin válvula.
