Piedras Negras, Coah. A ______ de ___________________ de 2021.
PASE DIARIO PARA CLASES
Alumno (a):
_________________________________________________________________________________________________________. Grado y
Secc. 5º “A”
Nombre de la madre, padre de familia o tutor:
___________________________________________________________________________________________
Hago constar que realicé a mi hijo (a) una revisión física y no presenta síntomas como: malestar general, tos seca, estornudos, dolor de
cabeza, fiebre, diarrea o dificultad para respirar. Además, de que hemos realizado las medidas preventivas necesarias. Asumo mi
responsabilidad como madre, padre de familia o tutor de enviar a mi hijo (a) a clases presenciales en la Escuela Primaria “Presidente Benito
Juárez García”, deslindando completamente de toda responsabilidad a la escuela y a cualquiera de sus representantes legales, así como a todo
el personal que labora en la escuela, de cualquier posibilidad de contagio, enfermedad, accidente o situación adversa hacia mi hijo (a) porque
conozco plenamente los riesgos que esto implica.
1.- ¿En los últimos 10 días ha presentado fiebre? SI ( ) NO ( )
2.- ¿En los últimos 10 días ha presentado tos? SI ( ) NO ( )
3.- ¿En los últimos 10 días ha presentado dolor de cabeza o de garganta? SI ( ) NO ( )
4.- ¿En los últimos 10 días ha tenido contacto con algún familiar enfermo de COVID? SI ( ) NO ( )
Firma de la madre, padre de familia o tutor: ____________________________________________________________________
Piedras Negras, Coah. A ______ de ___________________ de 2021.
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Alumno (a):
_________________________________________________________________________________________________________. Grado y
Secc.: 5º “A”
Nombre de la madre, padre de familia o tutor:
___________________________________________________________________________________________
Hago constar que realicé a mi hijo (a) una revisión física y no presenta síntomas como: malestar general, tos seca, estornudos, dolor de
cabeza, fiebre, diarrea o dificultad para respirar. Además, de que hemos realizado las medidas preventivas necesarias. Asumo mi
responsabilidad como madre, padre de familia o tutor de enviar a mi hijo (a) a clases presenciales en la Escuela Primaria “Presidente Benito
Juárez García”, deslindando completamente de toda responsabilidad a la escuela y a cualquiera de sus representantes legales, así como a todo
el personal que labora en la escuela, de cualquier posibilidad de contagio, enfermedad, accidente o situación adversa hacia mi hijo (a) porque
conozco plenamente los riesgos que esto implica.
1.- ¿En los últimos 10 días ha presentado fiebre? SI ( ) NO ( )
2.- ¿En los últimos 10 días ha presentado tos? SI ( ) NO ( )
3.- ¿En los últimos 10 días ha presentado dolor de cabeza o de garganta? SI ( ) NO ( )
4.- ¿En los últimos 10 días ha tenido contacto con algún familiar enfermo de COVID? SI ( ) NO ( )
Firma de la madre, padre de familia o tutor: ____________________________________________________________________
Piedras Negras, Coah. A ______ de ___________________ de 2021.
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Alumno (a):
_________________________________________________________________________________________________________. Grado y
Secc.: 5º “A”
Nombre de la madre, padre de familia o tutor:
___________________________________________________________________________________________
Hago constar que realicé a mi hijo (a) una revisión física y no presenta síntomas como: malestar general, tos seca, estornudos, dolor de
cabeza, fiebre, diarrea o dificultad para respirar. Además, de que hemos realizado las medidas preventivas necesarias. Asumo mi
responsabilidad como madre, padre de familia o tutor de enviar a mi hijo (a) a clases presenciales en la Escuela Primaria “Presidente Benito
Juárez García”, deslindando completamente de toda responsabilidad a la escuela y a cualquiera de sus representantes legales, así como a todo
el personal que labora en la escuela, de cualquier posibilidad de contagio, enfermedad, accidente o situación adversa hacia mi hijo (a) porque
conozco plenamente los riesgos que esto implica.
1.- ¿En los últimos 10 días ha presentado fiebre? SI ( ) NO ( )
2.- ¿En los últimos 10 días ha presentado tos? SI ( ) NO ( )
3.- ¿En los últimos 10 días ha presentado dolor de cabeza o de garganta? SI ( ) NO ( )
4.- ¿En los últimos 10 días ha tenido contacto con algún familiar enfermo de COVID? SI ( ) NO ( )
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