Urgencias
Oncológicas
Dr. Alejandro Dávila Chávez
Síndrome de compresión
medular.
Emergencia médica en cualquier fase evolutiva de la enfermedad
(cáncer). Constituye la tercera complicación neurológica más
frecuente tras las metástasis cerebrales y las encefalopatías toxico-
metabólicas.
Epidemiología
El más frecuente es el mieloma,
Afecta a un 5-10% de los
seguido del cáncer de próstata,
pacientes oncológicos.
de mama y de pulmón.
La afectación más frecuente es La causa más frecuentes son las
en tórax (60-70%), lumbosacra metástasis óseas con afectación
(13-66%) y cervical (4-15%). La vertebral. El tumor primitivo
compresión medular puede ser que lo presenta con mayor
múltiple en un 4-16% de los frecuencia es el cáncer de
casos. pulmón (15% de los casos).
• Dolor persistente y localizado por lo general a nivel
Clínica del segmento afectado, que aumenta con la
maniobra de Valsalva.
• Pérdida progresiva de fuerza de miembros
inferiores.
• Parestesias e hipoestesias en territorio afectado.
• Pérdida de control esfinteriano cuando el cuadro
está avanzado, con el consiguiente mal pronóstico.
• La RMN es el método de diagnóstico de elección.
Tratamiento
Ante la sospecha se debe iniciar con corticoesteroides a dosis
altas.
El tratamiento definitivo con cirugía descompresiva en los
casos que sea posible y/o radioterapia en la mayoría de los
casos.
Síndrome de vena cava
superior
Es la expresión clínica de la obstrucción total o parcial al flujo
sanguíneo a nivel de la vena cava superior en su trayecto hacia la
aurícula derecha.
La causa más frecuente es la
neoplasia de pulmón (cáncer
microcítico el más habitual, cáncer
epidermoide y adenocarcinoma)
Epidemiología
siendo la responsable del 70% de los
casos y los linfomas del 5-15%.
Clínica
La clínica suele ser progresiva y gradual, el síntoma más frecuente y precoz la disnea seguida
de la hinchazón facial y de miembros superiores.
La triada clásica se define como edema en esclavina (cara, cuello y ambas regiones
supraclaviculares) circulación toracobronquial y cianosis en cara y extremidades superiores.
Otros síntomas incluyen somnolencia, cefalea, vértigo, acúfenos, alucinaciones y convulsiones.
Suele haber empeoramiento de la clínica cuando el paciente se inclina hacia adelante o con la
maniobra de Valsalva.
Primeramente clínica.
En segundo lugar se objetiva la presencia de
una masa en el mediastino superior derecho Diagnóstico
(85% de los casos).
La principal prueba diagnóstica es la TAC
torácica.
Medidas Reposo en cama con oxigenoterapia para reducir la presión venosa.
generales:
Diuréticos y dieta hiposódica para reducir el edema. La respuesta es
inmediata, aunque puede precipitar una trombosis.
Corticoides, dexametasona en dosis altas.
Heparina de bajo peso molecular: a dosis terapéuticas en caso de trombo
intracava o asociado a catéter y a dosis profiláctica en su ausencia, a
menos que existan contraindicaciones para su uso.
Tratamiento Tratamientos Radioterapia: como urgencia solo en caso de que deterioro neurológico o
específicos: compromiso respiratorio.
Quimioterapia: tratamiento de elección en tumores quimiosensibles
(linfomas, cáncer microcítico de pulmón, tumor de células germinales).
Neutropenia febril
Definición
OMS Gravedad
• Evento frecuente en los Grado I: entre 1,500 y Leve: entre 500 y
pacientes oncológicos en 1,999. 1,000.
tratamiento quimioterápico.
Grado II: entre 1,000 y Moderada: entre 100
1,499. y 499.
• Causa multifactorial que Grado III: entre 500 y Grave: menos de 100.
incluye, corticoesteroides, 999.
quimioterapia, radioterapia,
alteración de los mecanismos Grado IV: menos de 500.
de defensa inherentes al tumor
(linfomas, leucemias y
mielomas).
Etiología
La causa más frecuente son los Es importante destacar que en el 20-
gérmenes Gram positivos (destacando 50% de los casos la etiología es
S. epydermidis, S. aureus y S. viridans). desconocida.
Diagnóstico
Identificar posible foco (tos, diarrea, celulitis, síndrome miccional). Las infecciones
más frecuentes son la septicemia, la infección pulmonar, la relacionada con catéteres
y la que afecta boca y orofaringe. Pensar en presentaciones atípicas como la falta de
pus y extensa necrosis tisular.
Analítica que incluya: gasometría venosa, procalcitonina, hemocultivos diferenciales,
urocultivo, coprocultivo, Rx de tórax.
En caso de evolución tórpida en una o dos semanas de tratamiento, valorar la
realización de descartar abscesos o un proceso fúngico sistémico mediante TAC.
Tratamiento
Tratamiento en monoterapia con un antibiótico de amplio espectro con
actividad antipseudomona, (de elección un carbapenem, pero podría
utilizarse ceftazidina o cefepime).
En casos con shock séptico se debe asociar un β-lactámico junto con un
aminoglucósido.
Pacientes con ausencia de foco infeccioso, carencia de criterios de sepsis
grave, y buena evolución tras 24 horas de tratamiento intravenoso,
pueden tratarse de forma ambulatoria con β-lactámico asociado a
quinolona.
Hipercalcemia maligna
Urgencia metabólica más frecuente en
Definición •
oncología, con una incidencia global de
entre el 15-20%, mostrándose con mayor
incidencia en el mieloma, cáncer de mama
y en el carcinoma epidermoide de pulmón.
• La causa más común en el paciente
ambulatorio es el hiperparatiroidismo, en
el paciente ingresado es el cáncer.
• Los mecanismos por los que un tumor
puede provocar hipercalcemia:
Humoral: 80% de casos, por secreción del
péptido relacionado con la hormona
paratiroidea.
Osteólisis: 15-20%, por reabsorción ósea por
parte de los osteoclastos.
Etiología
Producción de vitamina D: sobre todo en
linfomas.
Producción de PTH: raro en tumores
distintos a los adenomas paratiroideos.
• Depende de la velocidad en el aumento de
Clínica la calcemia. Con frecuencia son de inicio
insidioso, inespecíficos, y difíciles de
distinguir de la enfermedad de base.
• La somnolencia ocurre en el 50% de los
pacientes, otros síntomas incluyen: sed,
poliuria, vómitos, anorexia, estreñimiento,
dolor abdominal y cuadro confusional.
• Triada: somnolencia-sed-poliuria obliga a
descartar hipercalcemia.
El procedimiento de
actuación comienza
Tratar a los pacientes con la administración
con Ca corregido de suero salino, junto
mayor a 12mg/dl. con furosemida tras
corregir el déficit
volémico.
Tratamiento
Los bifosfonatos
(pamidronato,
zolendronato) La calcitonina es el
reducen de forma hipocalmiante más
eficaz y rápida el Ca rápido que existe.
sérico (requiere vigilar
la función renal).
Síndrome de lisis
tumoral
• El tratamiento quimioterápico eficaz de los tumores puede precipitar la
liberación de K, P, Ac. Úrico y otros productos de degradación de las
células, lo que puede derivar en las siguientes manifestaciones:
Hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia y acidosis láctica.
Hipocalcemia secundaria a la hiperfosfatemia, produciendo tetania e irritabilidad
muscular intensa.
Etiología
Se produce con frecuencia
Aparece entre el primer y
en el linfoma de Burkitt,
quinto día después de
leucemia linfoblástica
concluida la
aguda y en otros linfomas
quimioterapia.
de alta malignidad.
Tratamiento
La base es la prevención del mismo.
Mantener al paciente con una adecuada hidratación con suero
salino, alopurinol y alcalinizacion de la orina con bicarbonato
(meta mantener un pH urinario superior a 7).
La Rasburicasa es un medicamento que disminuye el Ac. Úrico
en 3 a 4 horas.
Mucositis.
Engloba todas las alteraciones que se producen sobre las mucosas
(desde la orolabial hasta la anogenital) como consecuencia del
tratamiento quimioterápico.
Epidemiología
Se produce en un 30-50% de
los pacientes en tratamiento
Incidencia de hasta 90-100%
con quimioterapia, siendo los
en los pacientes que reciben
más tóxicos el metrotexato,
radioterapia.
5-fluyorouracilo, citabina y
doxorrubicina.
Clínica Grados de mucosistis según su gravedad.
• Principalmente dolor, malnutrición, y 0 No mucositis
riesgo aumentado de presentar una 1 Irritación o eritema indoloro
infección potencialmente mortal.
2 Eritema, edema y/o úlceras dolorosas que
permiten la ingesta oral.
3 Eritema, edema y/o úlceras dolorosas que no
• Otros síntomas incluyen sequedad en
permiten la ingesta de sólidos.
boca, quemazón, odinofagia, aparición
de úlceras. 4 Necesidad de soporte enteral o parenteral (no
tolerancia a líquidos).
5 Exitus letalis
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas y en juagues antisépticos,
incluyendo preparados anestésicos para el control del dolor.
Tratar la sobreinfección seún sea la sospecha o diagnóstico.
Control de dolor que en ocasiones puede incluir opiaceos
parenterales, dieta absoluta y nutrición parenteral hasta que se
recuelva el cuadro.
