Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Hipótesis

“Una adecuada relación Médico-Paciente ayuda a realizar un buen diagnóstico y un tratamiento

adecuado.”
Relación Médico-Paciente.

La relación médico paciente es un fin al que un médico deba aspirar con la persona que
atenderá para poder llegar a un buen diagnóstico. Si existe una buena relación entre el médico y
el paciente, éste contara todas sus dolencias, inquietudes, dudas ante el profesional. De modo
que la relación médico paciente consiste en la equilibrada combinación de las operaciones
objetivantes y las operaciones empáticas necesarias para el diagnóstico y tratamiento y, en
suma, para el acompañamiento del paciente durante el proceso de enfermedad.
Para la buena relación, se propone para el inicio una buena comunicación entre ambos, respeto,
confianza, seguridad, para lenguaje, comunicación no verbal, la escucha entre otras cosas
(estrategias de comunicación).
Modelo de consulta orientado a las tareas [Link].A.:
 Conectar con el paciente y su familia.
 Integrar y comprender los problemas de salud.
 Llegar a acuerdos con el paciente y su familia, sobre los problemas y las acciones que se van a
tomar.
 Ayudar al paciente y a su familia a entender, elegir y actuar.
Funciones de la consulta según el programa de la especialidad:
 Establecer, mantener y concluir una relación terapéutica adecuada.
 Identificar y perfilar el/los problemas de salud que presenta el paciente.
 Acordar con el paciente la acción más adecuada para cada problema.
 Informar y educar al paciente según sus necesidades.
 Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
La actitud empática del médico hacia el paciente hace posible el respeto y la dignidad de la
relación médico-paciente. Es importante que el médico se ponga en el lugar del enfermo, en su
piel y vea con sus ojos.

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 Historia Clínica.

La historia clínica (HC) es un documento obligatorio y necesario en el desarrollo de las prácticas

de atención sanitarias de personas humanas y tiene diversas funciones que la constituyen en
una herramienta fundamental de un buen desarrollo de la práctica médica.
La HC permite la recolección y valoración de datos por parte del médico, que fundamentan el
diagnostico. Dan idea de una posible evolución (pronóstico), orientan a una terapéutica y a los
estudios necesarios y permiten que se realice el seguimiento del caso. Además consigna una
evolución que implica la confirmación o cambio tanto del diagnóstico como de la terapéutica
implementada.
El objetivo de la HC es dejar documentada la práctica médica ejercida de un paciente.
La HC se realiza rellenando una ficha con los datos del paciente. Dicha ficha, en un principio,
debería tener las siguientes consignas:
1. Ficha de identificación  Debe incluir:
 Nombre del paciente.
 Datos de contacto (teléfono y dirección, entre otros).
 Edad.
 Sexo.
 Estado civil.
 Religión.
 Ocupación.
 Lugar de nacimiento.
 Datos relacionados con las características de la vivienda y residencia (los cuales se convertirán
en datos demográficos).
2. Antecedentes familiares  Los antecedentes familiares tienen la finalidad de incluir los factores
de riesgo hereditarios a los que se encuentra expuesto el sujeto. Es de suma importancia
interrogar el historial de enfermedades en familiares en primer grado y la edad en que se
presentó el padecimiento.
3. Antecedentes personales no patologicos  Se incluyen ciertas actividades que se pueden
considerar factores de riesgo de la enfermedad; entre ellas están el tabaquismo. El consumo
moderado de alcohol puede ser un hábito benéfico pero cuando es excesivo se debe considerar
como un antecedente patológico, dado que es causa de múltiples enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares, hígado graso, cirrosis, etc.; así como trastornos
psiquiátricos y neurológicos.
También es de utilidad interrogar acerca de la historia de inmunizaciones, escolaridad, educación
y alimentación.
4. Antecedentes personales patológicos  En relación con los antecedentes personales
patológicos, se debe investigar sobre el antecedente de haber sufrido enfermedades
infectocontagiosas de la infancia. Cabe mencionar que en algunas ocasiones los pacientes no
recuerdan haber padecido alguna de estas enfermedades, lo que deberá ser consignado en la
historia clínica. Otro punto importante en este aspecto es la historia de diversas alergias. Otro
antecedente personal de importancia es el de uso de drogas en el presente o el pasado.
5. Antecedentes quirurgicos y traumaticos  Los antecedentes quirúrgicos y traumáticos son de
particular importancia en ciertas situaciones. Por ejemplo: se ha visto en algunos casos de

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 mujeres con antecedente de implante de prótesis mamarias el desarrollo de un cuadro de
reacción a cuerpo extraño, caracterizado por hipertermia, leucocitosis y elevación de la
sedimentación globular que puede sugerir en forma equívoca un proceso infeccioso, el cual
deberá ser descartado.
En relación con los antecedentes traumáticos, se interrogará al paciente acerca de antecedentes
de fractura, lo que tiene especial relevancia en casos por ejemplo de fracturas con traumatismos
mínimos o incluso sin traumatismo precedente, lo que obliga a investigar patología ósea del tipo
de la osteoporosis y la osteomalacia.
6. Síntomas generales  En el contexto de los síntomas generales se incluyen la fiebre, la
hiperoxia, la anorexia, la astenia y la pérdida de peso.

Existen 3 tipos de HC:

 Emergencia  Se realiza durante una emergencia médica. Este tipo agiliza la atención saltando
algunos datos que no sean necesarios por el momento. Por otro lado, la situación del paciente
en Emergencias hace que a veces sea imposible extraer determinada información.
 Consulta  El modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del médico.
 De hospitalización  Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del paciente.
 Otras  También se pueden considerar otros tipos de historia como la de la visita domiciliaria o
la atención en ambulancia.

Patologías previas.

Se ocupa del estudio de las enfermedades.

Comprende la búsqueda de sus causas, de sus factores desencadenantes o de los factores que
las favorecen así como del pronóstico, con el objetivo final de entender mejor manera cómo
tratarlas y también de prevenirlas.
Por ejemplo patologías pulmonares o patologías cardíacas reagrupan todas las enfermedades
que afectan a estos órganos, o de patologías infecciosas o autoinmunes para caracterizar a las
familias de enfermedades que comparten un mecanismo común.
Si separamos en 2 palabras patología y previa podemos resumir que patología es una
enfermedad y “previa” de antes, del pasado. La traducción sería una “enfermedad de antes”.

Dolencia.

“Indisposición, enfermedad o alteración de la salud”.

La dolencia, por su parte, es la experiencia personal y subjetiva del paciente de la enfermedad:
los sentimientos, pensamientos, y la función alterada de alguien que se siente enfermo.
Dolor”Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”.
El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Puede ayudar a
diagnosticar un problema.
Hay dos tipos de dolor:
 Agudo.

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 Crónico.
En general, el dolor agudo aparece de repente, debido a una enfermedad, lesión o inflamación.
Puede ser diagnosticado y tratado. Generalmente desaparece, aunque a veces puede
convertirse en dolor crónico.
El dolor crónico dura mucho tiempo y puede causar problemas graves.
El dolor no siempre es curable, pero hay muchas formas de tratarlo.

Diferencias entre el sistema de internación pública y privada.

 Servicio de sanidad publica:

La intervención del Estado en la salud fue impulsada por las epidemias y grandes catástrofes
tanto naturales.
Es sumamente dependiente de los recursos administrados y gestionados por el estado quien
programa un sistema de salud acorde a la población. Su carácter es pues, universal: un derecho
que tiene todo ciudadano.

Entre sus funciones, destacan:

Promoción de la salud.
Gestión de la salud.
Control del medio ambiente y la contaminación
Investigación.
Restauración sanitaria.
Reducción del impacto de emergencias y desastres sanitarios.

 Internación en un centro público.

Ya desde el inicio del proceso para que la hospitalización en un centro público se produzca, lo
primero que debemos hacer es ir a nuestro médico de cabecera o de atención primaria, y será
éste quien tras una valoración, decidirá si necesitamos la atención por parte de otro facultativo
(en caso de que no se trate de una urgencia).

Podemos afirmar que el principal inconveniente con el que nos encontramos en los centros
públicos, es la pérdida de tiempo que transcurre desde que tenemos los síntomas hasta que nos
atiende la persona que puede llevar nuestro caso.

Una vez hemos pasado todos los trámites anteriores y ya nos encontramos hospitalizados nos
encontramos con que:
Debemos esperar a que otra persona deje un cama libre para poder ocupar la habitación
Tenemos que compartir habitación con otra persona a la que no conocemos.
Pérdida de intimidad mientras estás enfermo (mientras hablas con los médicos, visitas de
familiares a la persona que está contigo en la habitación, etc.)
Saturación del personal sanitario debido al número de pacientes.

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 Hospitalización privada.

El propio paciente es quien decide por quién quiere ser atendido, teniendo la posibilidad de
acudir a cualquier especialista de la lista de los médicos con los que trabaje su aseguradora.
Reduciendo los tiempos de espera para ser atendidos, así como es posible programar una
operación.
Las habitaciones son de uso individual, normalmente con cama supletoria para el acompañante.
Con esto logramos tener la intimidad que en el otro centro público habíamos perdido. Cuando
necesitamos ir al baño, cuando el médico nos visita para comentarnos cómo va nuestro proceso
y cómo han salido las pruebas, cuál es el siguiente paso en nuestra recuperación, cuando
nuestros familiares nos visitan, etc.

Practica Final Obligatoria (PFO).

Es el último periodo de formación en la carrera de medicina, siendo un espacio curricular, en el

cual asientan objetivos tales como la consolidación y fortalecimiento de las competencias
profesionales brindando la posibilidad de realizar aquellas prácticas clínicas, procedimientos,
habilidades y destrezas que garantizaran el desempeño profesional de los futuros graduados.
La PFO estará a cargo de una unidad operativa específica que se encargará de la organización,
coordinación, supervisión y evaluación. Además asistirá a los docentes de cada unidad
académica, estableciendo con los mismos, las pautas de control, seguimiento y evaluación
conceptual de los alumnos.

Agenda.

“Relación ordenada de asuntos, compromisos o quehaceres de una persona en un período”.

La agenda se construye llegando a un acuerdo considerando las inquietudes de ambos tanto
desde el punto de vista del Medico como de Paciente, sin exigir de la parte de medico una
totalidad sin considerar al paciente por eso es agenda compartida.
Su objetivo es poder responsabilizar al paciente en su tratamiento.
Cuando hablamos de una agenda en común nos referimos a la ocupación de ambas partes para
llegar a un fin.

Exploración Física.

Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o

incapacidad funcional.
Al inicio de la exploración física, y si las condiciones del paciente lo permiten (excepto una
consulta de urgencia), se deberán recaudar los siguientes datos:

 Peso y Talla  es muy importante registrar la talla y el peso del paciente, ya que permite
calcular el índice de masa corporal (IMC). Si es un paciente con obesidad presentara un mayor

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 riesgo en tener afecciones de diferentes tipos, tales como diabetes, hipertensión arterial, entre
otras.
 Pulso  Es imprescindible tomar el pulso del paciente porque proporciona información acerca de
la salud y cualquier desviación de la frecuencia cardiaca normal puede ser indicio de una
condición médica.
 Respiración  Al observar las características de las respiraciones del paciente se debe poner
atención en el patrón respiratorio, tanto en cuanto a frecuencia como a profundidad y regularidad
de las respiraciones.

Existen 5 métodos para llevar a cabo una adecuada exploración física:

 Inspección Se efectúa por medio de la vida. Ayuda a detectar características físicas

significativas y también para observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en
relación a los normales.
 Palpación  Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, con el objetivo
de detectar la presencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento. También,
para corroborar los datos obtenidos en la entrevista.
 Percusión consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento
del cuerpo, con el objetivo por un lado de producir movimientos, dolor y obtener sonidos para
determinar la posición de una estructura subyacente; y por otro lado, determinar la cantidad de
aire o material solido de un órgano.
 Auscultación Se efectúa por medio del oído para valorar los ruidos o sonidos producidos en los
órganos y detectar anomalías en los ruidos o sonidos fisiológicos, como por ejemplo, soplos
cardiacos.
 Medición Es la comparación de una magnitud con una unidad previamente establecida y que
se utiliza para dar valor numérico a algunos atributos del paciente.

Bibliografías

. Chivato, Pérez, Tomás, and Mesa, Antonio Piñas. La relación médico-paciente: claves para un
encuentro humanizado, Dykinson, 2018.
. Elaboración de la historia clínica y examen físico en el adulto, edited by Gil, Luis Fernando
Bolaños, and López, Susana Marisela López, Editorial Alfil, S. A. de C. V., 2012.
. [Link]
. M. Figuera, J.L. Tovar, E. Vinyoles.//Hipertensión arterial. Tratamiento compartido entre la
atención primaria y la especializada.
Ediciones Médicas, (2000).
. [Link]
[Link]

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. Importance of the taking blood pressure in a clinical case. Secondary hypertension //B. Poyatos
Poyatosa,??, F. Estrada Alonso, A.M. Poyatos Chiclana, A. Cotán Barbadillo, R. Sánchez-Palencia
Calvillo
. [Link]

. Rubio SJL. La relación médica. En: Ridruejo Alonso P, Medina León A, Rubio Sánchez JL.
Psicología Médica. Madrid: Mc Graw – Hill/Interamericana de España; 1996:505 –28.  
. Emanuel EJ, Emanuel LL. Cuatro modelos de la relación médico paciente. En: Couceiro A.
(editora). Bioética para Clínicos. Madrid: ed. Triacastela; 1999:109–26.
. Mendoza A. La relación médico paciente: consideraciones bioéticas. Rev Peru Ginecol Obstet.
2017;63(4):555-564
. [Link]
. Medicina humanitaria, Ediciones Díaz de Santos, 2005.
. Cote, Estrada, Lilia, et al. Buenas prácticas en calidad y seguridad en la atención médica del
paciente, Editorial Alfil, S. A. de C. V., 2013.
. Tafani, Roberto Oscar. Medicina privada y salud pública: la lógica del capital y el deterioro
público en la atención médica, Editorial Brujas, 2015.

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