ESCLERA
Es una túnica externa del ojo de tejido fibroso considerada embriológicamente
de origen mesodérmico.
Características físicas
Representa las 5/6 partes del globo ocular.
Es blanca y opaca.
Pesa 1.15 g.
Es un segmento de esfera hueca de radio de 11 a 13 mm.
De color azulada en el niño, blanca nacarada en el adulto y amarillenta
en el anciano.
Es acelular.
No tiene vasos.
Contiene aproximadamente un 65 a 70 % de H 2O.
Esta distendida por la presión intraocular.
Presenta un reflejo sedoso en su interior.
Se encuentra formada por un tejido fibroso por lo que la hace más sólida
y resistente de las membranas oculares.
FUNCIÓN
Mantiene la forma del globo, lo protege ya que es resistente y requiere de una
gran fuerza para agrietarla, su misma resistencia permite que soporte los
cambios de la presión intraocular.
la esclera permite al ojo tener la forma que tiene y protege los elementos
internos que hacen que este realice sus funciones.
LOCALIZACIÓN
Se extiende desde la unión anterior con la córnea periférica (limbo
esclerocorneal) hasta la vaina dural del nervio óptico.
Se limita anteriormente con la córnea y en su parte posterior con el nervio
óptico.
ESTRUCTURA
Presenta Dos Caras:
Externa.
Interna.
Presenta Dos Orificios:
Anterior.
Posterior.
CARA O SUPERFICIE EXTERNA
Es cóncava, lisa, blanca y brillante; se encuentra en contacto con la cápsula de
Tenon separada por un espacio.
Esta cara corresponde a la epiesclera a la cual se le puede describir de la
forma siguiente:
EN LA PARTE DELANTE:
Se relaciona con la conjuntiva, del fórnix al limbo, donde se localizan los vasos
palpebrales que se dirigen de la periferia al centro. A nivel del limbo (zona de
transición) en la superficie interna se localiza el espolón escleral donde se
inserta la porción longitudinal del músculo ciliar, y anterior a este el canal de
Schlemm.
Aproximadamente a 4 mm posterior al limbo (por delante a la inserción de los
rectos), encontramos de 8 a 10 orificios que dan paso a arterias ciliares
anteriores, zonas marcadas con pigmento, venillas y conductos linfáticos. Cada
músculo tiene 2 arterias ciliares anteriores cortas, excepto el recto externo.
EN LA PARTE MEDIA
Área de inserción de los tendones musculares hay zonas de adelgazamiento
(0.3 mm). Se localizan a 4 mm por detrás del ecuador del ojo cuatro aperturas
para las venas vorticosas ó vortex que son canales colectores de las venas
coroidales una en cada cuadrante.
Drenan sangre de la coroides hacia la vena oftálmica.
Dentro de la coroides los canales venosos se anastamosan para formar una
vena de mayor calibre en cada cuadrante formando una dilatación o ampolla.
Antes de abandonar la esclera las venas se localizan a 14 y 18 mm detrás del
limbo, y a 10 y 12 mm por detrás de la ora serrata de la forma siguientes:
VENA LOCALIZACIÓN
Vena superoexterna: Es la más posterior se localiza a 8 mm detrás del
ecuador
Vena inferointerna Es la más anterior localizada a 5.5 mm detrás del
ecuador.
Vena superointerna Se encuentra a 7 mm detrás del ecuador.
Vena inferoexterna Localizada a 6 mm detrás del ecuador.
Vista anterior que muestra el circulo arterial mayor
EN LA PARTE POSTERIOR
Se encuentra un área perforada por 15 o 20 orificios alrededor del nervio óptico
que dan paso a arterias ciliares cortas posteriores, venas ciliares, nervios
ciliares cortos y largos posteriores y a 2 arterias ciliares largas posteriores.
Las arterias ciliares cortas posteriores forman una corona elíptica de eje mayor
horizontal llamado círculo de Zinn-Haller localizado sobre la superficie interna.
Cara externa que corresponde al ecuador y polo posterior.
Las arterias anteriores cortas se anastamosan con las posteriores largas y
forman el círculo arterial mayor del iris y del cuerpo ciliar.
CARA O SUPERFICIE INTERNA
Es cóncava de color marrón, marcado por hendiduras en las que se ramifican
nervios y vasos ciliares, separada de la coroides por un espacio pericoroidal
atravesado por la lamina fusca.
Contiene melanocitos que son responsables del color pardo y fibras de
colágeno que se entremezclan con la coroides formando conexiones delgadas
entre la esclera y la coroides.
ORIFICIO O APERTURA ANTERIOR
Corresponde a la periferia de la córnea, es el punto de fusión de elementos
histológicos de la córnea y la esclera. Se le describe un corte en bisel lo que
explica los cambios en el diámetro corneal en su cara anterior que es alrededor
de 11 y 12 mm según el meridiano, y en su cara posterior de 13 mm en todos
sus meridianos.
En toda la extensión del limbo en su borde interno se localiza el canal de
Schlemm que es una monocapa de células endoteliales, el espolón escleral y la
pared interna la malla trabecular.
ORIFICIO O ABERTURA POSTERIOR
Es por donde penetra:
El nervio óptico.
La arteria.
Vena central de la retina al globo ocular.
Forma un embudo o bisel, cuyo diámetro anterior es de 1.5 mm y posterior de 3
mm, la modificación del diámetro se debe a que el nervio se despoja de sus
vainas meníngeas y de su mielina a nivel anterior, y únicamente las fibras
nerviosas se introducen y constituyen la retina.
Los 3 mm del diámetro posterior se deben a la mielinización de las fibras del
nervio óptico que es por detrás de la lámina cribosa.
Se localiza a 3 mm por dentro y 1 mm por debajo del polo posterior, no es
realmente un orificio ya que a este nivel la capa profunda de la esclera forman
un enrejado que corresponde a la lamina cribosa que contiene orificios
diminutos que dan paso a las terminaciones nerviosas del II par craneal, esta
área es la parte más débil de la esclera, por lo que si existe un aumento de la
presión intraocular la lámina se proyecta hacia fuera y aparece un signo
característico del glaucoma llamado disco en copa.
HISTOLOGÍA
EPIESCLERA
Es la capa más externa de la esclerótica, esta formada por tejido conectivo
denso vascularizado, se encuentra relacionado con la cápsula de Tenon y
limitado por el estroma escleral, en la parte posterior es avascular, por delante
de la inserción de los rectos se considera la parte mas gruesa. Los vasos
correspondientes a esta capa provienen de la red profunda de las arterias
ciliares anteriores.
ESTROMA O ESCLERA
Formada por fibras de colágeno y sustancia propia.
Las fibras se unen formando haces dispuestos en malla enrejada presentan un
diámetro de 10 a 16 µm, con una longitud de 30 a 140 µm, representando el 75
% de peso seco. Es una estructura viscoelástica la cual contribuye a la
circulación y disposición irregular de las fibras lo que le da el color blanco a la
esclera.
La distribución de las fibras se puede describir en diferentes formas
dependiendo de la región escleral que se trate.
En la región meridional cerca de la inserción del músculo, el área es más
resistente debido a los esfuerzos mecánicos producidos por la tracción
muscular oculomotora y por la presión intraocular. Se localiza una región
circunferencial con respecto a la papila es la zona más débil, aunque sea más
gruesa.
Distribución de las fibras de colágeno en las diferentes porciones del estroma escleral.
La sustancia propia está formada por melanocitos que emigran de la úvea,
situados comúnmente alrededor de los orificios de penetración vascular.
También encontramos proteínas, glucosaminoglucanos (GAG) los cuáles son
mucolpolisacaridos clasificados como PG1, PG2 y PG3 de acuerdo a su
estructura molecular, agua y células remadoras que se anastamosan entre sí.
Si se disminuye la sustancia propia se adhieren las fibras y se adelgaza la
esclera, ya que los GAG que contiene actúan como aniones permitiendo que se
mantenga una separación constante entre las fibras y manteniendo la
concentración de agua.
LÁMINA FUSCA
También llamada supracoroides contiene gran cantidad de melanocitos,
responsables del color pardo, en esta región las fibras de la esclera se
entremezclan con la coroides formando conexiones delicadas. Corresponde a
la capa más interna de la esclera y a su vez la mas externa de la coroides
VASCULARIZACIÓN
Se considera una estructura avascular, su nutrición proviene de las capas
vecinas como por ejemplo la coroides en su cara interna y de la epiesclera en
su cara externa y anterior.
INERVACIÓN
Se ha descrito una innervación anterior proveniente de nervios ciliares
anteriores que penetran por delante de la esclerótica y algunos nervios
conjuntivales.
En su parte posterior se describen nervios ciliares cortos que inervan las
porciones cercanas al nervio óptico.
La densidad de las terminaciones nerviosas es muy escasa; aparecen
filamentos muy pequeños entremezclados por todas las láminas. En la región
epiescleral se han identificado algunas terminaciones hinchadas como bulbos
terminales de Krause, los cuáles deberían comprobarse.
Cerca del espolón escleral se forma un plexo denso y amplio de filamentos
nerviosos que distribuye pequeñas fibras mielínicas y amielínicas hacia el área
trabecular.
RESISTENCIA DE LA ESCLERA A LA PRESIÓN INTRAOCULAR
Habíamos considerado anteriormente que una de las funciones de la esclera es
resistir los cambios de la presión intraocular dado a la fuerte interacción que se
presenta entre sus fibras de colágeno.
En el ojo del lactante cuando la presión esta elevada de forma crónica, el ojo se
estira considerablemente y es de mayor tamaño, incluso después de bajar la
presión, esto se debe a que la esclerótica y la córnea no han establecido
todavía enlaces cruzados entre sus componentes de la matriz extracelular,
fundamentalmente el colágeno para formar una estructura rígida, sino que
pueden remodelarse por las fuerzas predominantes y entrecruzarse más tarde
cuando el tamaño esta aumentado.
Cuando se disminuye eficazmente la presión, puede existir cierto grado de
reversibilidad de cualquier aumento de tamaño del ojo, sin embargo, debido a
que el entrecruzamiento de colágeno se produce al estar estirado el ojo gran
parte del aumento será permanente, lo que explica la presencia de buftalmos
en el glaucoma congénito.
El ojo del adulto la esclera se estira de forma elástica (o viscoélastica) cuando
aumenta la presión intraocular, pero el estiramiento es ligero y completamente
reversible sin que quede aumento de tamaño ocular permanente.
Una excepción está en la lámina cribosa, ya que el aumento de presión
intraocular genera una mayor distensión de esta, observándose clínicamente
como una profundización del suelo del disco óptico.
CUESTIONARIO
1.-Menciona las características de la cara externa e interna de la esclera
CARA EXTERNA CARA INTERNA
-Cóncava -Cóncava
-Lisa
-Blanca -Color marrón
-Brillante
-Se encuentra en contacto con la -Marcado por hendiduras en las que
cápsula de Tenon separada por un se ramifican nervios y vasos ciliares.
espacio.
-Separada de la coroides por un
Esta cara corresponde a la epiesclera espacio pericoroidal atravesado por
a la cual se le puede describir de la la lámina fusca.
forma siguiente:
-Contiene melanocitos que son
En la parte delante: responsables del color pardo y fibras
Se relaciona con la conjuntiva, del de colágeno que se entremezclan
fórnix al limbo, donde se localizan los con la coroides formando conexiones
vasos palpebrales que se dirigen de delgadas entre la esclera y la
la periferia al centro. coroides.
En la parte media
Área de inserción de los tendones
musculares hay zonas de
adelgazamiento (0.3 mm).
En la parte posterior
Se encuentra un área perforada por
15 o 20 orificios alrededor del nervio
óptico que dan paso a arterias
ciliares cortas posteriores, venas
ciliares.
2.- ¿Qué elementos vasculares perforan la esclera en la zona media de la
cara externa?
Se localizan a 4 mm por detrás del ecuador del ojo cuatro aperturas para las
venas vorticosas ó vortex que son canales colectores de las venas coroidales
una en cada cuadrante.
Antes de abandonar la esclera las venas se localizan a 14 y 18 mm detrás del
limbo, y a 10 y 12 mm por detrás de la ora serrata de la forma siguientes:
VENA LOCALIZACIÓN
Vena superoexterna: Es la más posterior se localiza a 8 mm detrás del
ecuador
Vena inferointerna Es la más anterior localizada a 5.5 mm detrás del
ecuador.
Vena superointerna Se encuentra a 7 mm detrás del ecuador.
Vena inferoexterna Localizada a 6 mm detrás del ecuador.
3.- ¿Qué elementos forman el círculo de Zinn-Haller?
Las arterias ciliares cortas posteriores forman una corona elíptica de eje mayor
horizontal llamado círculo de Zinn-Haller localizado sobre la superficie interna.
4.- ¿Qué elementos forman el círculo mayor del iris?
Las arterias anteriores cortas se anastamosan con las posteriores largas y
forman el círculo arterial mayor del iris y del cuerpo ciliar.
5.-En el borde anterior de la esclera encontramos el limbo ¿Qué
estructuras encontramos a este nivel?
En la parte delante:
conjuntiva
fórnix al limbo, donde se localizan los vasos palpebrales que se dirigen de
la periferia al centro.
A nivel del limbo (zona de transición) en la superficie interna se localiza el
espolón escleral donde se inserta la porción longitudinal del músculo ciliar,
y anterior a este el canal de Schlemm.
Aproximadamente a 4 mm posterior al limbo (por delante a la inserción de los
rectos), encontramos de 8 a 10 orificios que dan paso a arterias ciliares
anteriores, zonas marcadas con pigmento, venillas y conductos linfáticos.
Cada músculo tiene 2 arterias ciliares anteriores cortas, excepto el recto
externo.
6.- ¿Cuáles son las características del borde posterior de la esclera?
Se encuentra un área perforada por 15 o 20 orificios alrededor del nervio óptico
que dan paso a arterias ciliares cortas posteriores, venas ciliares, nervios
ciliares cortos y largos posteriores y a 2 arterias ciliares largas posteriores.
7.- ¿Cuáles son las capas de la esclera?
PRESENTA DOS CARAS:
EXTERNA.
Es cóncava, lisa, blanca y brillante; se encuentra en contacto con la cápsula de
Tenon separada por un espacio.
EN LA PARTE DELANTE:
Se relaciona con la conjuntiva, del fórnix al limbo, donde se localizan los vasos
palpebrales que se dirigen de la periferia al centro.
EN LA PARTE MEDIA
Área de inserción de los tendones musculares hay zonas de adelgazamiento
(0.3 mm).
EN LA PARTE POSTERIOR
Se encuentra un área perforada por 15 o 20 orificios alrededor del nervio óptico
que dan paso a arterias ciliares cortas posteriores, venas ciliares.
INTERNA
Es cóncava de color marrón, marcado por hendiduras en las que se ramifican
nervios y vasos ciliares, separada de la coroides por un espacio pericoroidal
atravesado por la lámina fusca.
Contiene melanocitos que son responsables del color pardo y fibras de
colágeno que se entremezclan con la coroides formando conexiones delgadas
entre la esclera y la coroides.
PRESENTA DOS ORIFICIOS:
ANTERIOR.
Corresponde a la periferia de la córnea, es el punto de fusión de elementos
histológicos de la córnea y la esclera. Se le describe un corte en bisel lo que
explica los cambios en el diámetro corneal en su cara anterior que es alrededor
de 11 y 12 mm según el meridiano, y en su cara posterior de 13 mm en todos
sus meridianos.
POSTERIOR.
Es por donde penetra:
El nervio óptico.
La arteria.
Vena central de la retina al globo ocular.
Forma un embudo o bisel, cuyo diámetro anterior es de 1.5 mm y posterior de 3
mm, la modificación del diámetro se debe a que el nervio se despoja de sus
vainas meníngeas y de su mielina a nivel anterior, y únicamente las fibras
nerviosas se introducen y constituyen la retina.
REFERNCIAS
https://www.optica2000.com/blog/es/2018/03/14/que-es-la-esclera/
https://www.oftalvist.es/blog/que-es-la-esclerotica-o-blanco-ojos/
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/
esclrera.htm
