CALCIFICACIONES

EN ENDODONCIA:
¿CÓMO SEGUIR EL CAMINO CORRECTO?

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO N°3

Dra. Daniela Vergara Olmos. Especialidad de Endodoncia

Directora Programa: Dra. Alicia Caro Molina. Fecha: [Link].2012
ANTECEDENTES GENERALES

 Paciente: J.S.V
 Sexo: Femenino
 Edad: 55 años
 Ocupación: Dueña de casa

 Motivo de consulta: 
“Acude por derivación tras 
atención de urgencia por dolor”
ANTECEDENTES SISTÉMICOS

ENFERMEDAD CONTROL
Hipertensión arterial Hidroclorotiazida;
Losartán de potasio
Resistencia a la Insulina Metformina; 
Dieta
Hipotiroidismo Eutirox
Hipercolesterolemia Dieta
SALUD ORAL

 Paciente desdentado parcial superior e inferior.
 Poliobturaciones (mal estado) y policaries.
 Mala higiene oral.
 Salud periodontal: 
‐ Periodontitis crónica generalizada incipiente.
Fotografías Clínicas

Fotografía lateral derecha

Fotografía perfil
Fotografía lateral izquierda
Fotografías Clínicas

Arco superior

Arco inferior
ANAMNESIS
 Derivado de Pregrado a Especialidad de Endodoncia.

 Fecha de atención: 13.03.2012

 Motivo de derivación:
‐ Requerimiento de endodoncia en diente 2.6. 
‐ Recibió tratamiento de urgencia en UCEOT día 6.03.2012
HISTORIA ESPECÍFICA DIENTE 4.7
 Historia de caries dentinaria profunda de larga data bajo 
obturación  coronaria.

 Presentó dolor leve, pero constante, durante un periodo 
aproximado de 2 meses.

 Fue derivado por el alumno a UCEOT donde sólo se 
realizó EPC y sellado temporal.

 Acude a atención en Especialidad, no relata dolor. 
Presenta obturación temporal parcial y caries remanente.
Examen intraoral específico
Sintomatología actual:
 Ausencia de dolor.

Examen dentario:
 Caries dentinaria penetrante.
 Obturación temporal extensa (parcial)
 Movilidad tipo I

Examen tejidos blandos:
 No presenta alteraciones.
Examen intraoral específico

Test de sensibilidad pulpar:

 Diente control: 1.7
 Calor: sin respuesta
 Frío: sin respuesta
 Examen radiográfico
 ROM moderada M y franca D.
 C. pulpar: calcificada.
 C. radiculares: levemente curvos; 
muy finos.
 Raíces: ápices normales Radiografía previa a atención UCEOT 
(15.12.11)

 Periápice normal
 Longitud de estudio:
‐ Vestibulares:18 mm
‐ Palatino: 23 mm

Rx Diagnóstico (13.03.2012 )
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: 
Caries dentinaria profunda (OM) ; obturación temporal parcial.

DIAGNÓSTICO PULPAR:
Necrosis pulpar

DIAGNÓSTICO APICAL: 
Periápice normal
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Tratamiento 1:
• Endodoncia convencional + rehabilitación coronaria.

Tratamiento 2:
• Endodoncia convencional + Cirugía paraendodóntica + 
rehabilitación coronaria. 

Tratamiento 3:
• Exodoncia y rehabilitación posterior.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Rehabilitación coronaria:
 PFU
 PFPl
 Incrustación metálica/estética
 Reconstrucción con Composite

PRONÓSTICO DUDOSO
EVOLUCIÓN
PRIMERA SESIÓN
13.03.2012

 Recepción del paciente, evaluación y 
presupuesto.
 Confección de ficha clínica.
 Anestesia al 3%, aislamiento 
absoluto.
 ETC, apertura endodóntica. Pulpolito cameral

 Presencia de pulpolito cameral 
extenso, muy adherido:
‐ U.S: punta troncocónica  fina.             
‐ Irrigación con suero 
‐ Magnificación (microscopio)
Rx diagnóstico (13.03.12)
PRIMERA SESIÓN
13.03.2012

 Tras eliminación de pulpolito, se logra localizar 
conductos MV1, DV y P. MV1 muy calcificado.
 Preparación de 2/3 coronarios con fresas Gates 
Glidden, control longitud (LAE) y PBM:
P= 21.5 mm (ref. cúsp. MV)/F5
DV= 18mm (ref. MV)/F3
 Permeabilización y control longitud MV1: 18 mm 
(ref. MV)
 Irrigación de NaOCl al 5.25%, activación con US. 
 Secado y medicación Ca(OH)2.
 Sellado con mota, fermín + CIV. 
Pulpolito cameral
 SEGUNDA SESIÓN
28.03.2012

 Se logra permeabilizar y preparar conducto MV1. No se 
localiza MV2 (solo surco). Repaso de PBM de los 
conductos ya preparados:
‐ MV1: 18mm (ref. MV)/F3
‐ DV: 18mm (ref. MV)/F3
‐ P: 21.5mm (ref. MV)/F5
 Irrigación final: NaOCl 5.25%, EDTA 17%, NaOCl 5.25%., 
suero.
 Ajuste de conos maestros y control preobturación
radiográfico.
SEGUNDA SESIÓN
28.03.2012

Conducto MV no está 
abarcado completamente,   
por lo que se ajusta el cono 
maestro nuevamente previo a 
obturación radicular.

Radiografía Control de Preobturación
SEGUNDA SESIÓN
28.03.2012

 Tras corrección, se realiza obturación con técnica 
termoplástica:  tope apical de gutapercha más backfill. 
Cemento de obturación Topseal.
 Control postobturación inmediato muestra interfase en 
conducto P, se corrige previo a sellado. 
 Sellado con cemento ionómero de vidrio. (Vitremer + 
Ionofill)
SEGUNDA SESIÓN
28.03.2012

Control rx inmediato postobtuación

Control rx postobtuación
TERCERA SESIÓN
17.04..2012

Radiografía de control postobturación

Sesión de Control:
 Ausencia de signos y síntomas inflamatorios/dolorosos.
 Radiografía adecuada en longitud y amplitud.
 Alta endodóntica. Se regresa a derivador de Quinto año. 
Dificultades del tratamiento

 Dificultad para alcanzar un adecuado acceso cameral.
 Dificultad en localización de conductos vestibulares.
 Dificultad en permeabilización de conductos 
radiculares.
 Requerimiento de un mayor número de elementos 
para lograr el tratamiento  de la mejor forma posible.
Desafíos del tratamiento

 Principalmente, lograr la conformación adecuada 
cameral y permeabilización de conductos para 
abordarlos y prepararlos de manera adecuada.

 Uso de microscopía.

 Conformar adecuadamente tanto en amplitud como 
longitud conductos tan finos.
Aprendizajes logrados

 Manejo de diferentes puntas de ultrasonido para 
localización y preparación.

 Manejo de lupas y microscopio.

 Conocimiento de conceptos teóricos relacionados 
con la formación de calcificaciones distróficas tanto 
a nivel cameral como radicular.
CALCIFICACIONES EN ENDODONCIA:
¿CÓMO ABARCARLAS?
INTRODUCCIÓN
 Una adecuada preparación endodóntica requiere de la 
adecuada conformación y limpieza que se da al Sistema 
de conductos radiculares.

 En ocasiones, existen elementos que obliteran o dificultan 
el paso para alcanzar  una correcta preparación, entre 
estos encontramos las calcificaciones pulpares o 
radiculares.

 El manejo de estas calcificaciones requiere de TRES 
componentes básicos: 
CONOCIMIENTOS + PACIENCIA + INSTRUMENTAL ADECUADO 
 DEFINICIÓN
 También denominadas calcificaciones distróficas.

 Corresponden a depósitos de sales cálcicas y dentina 
secundaria que distribuyen en diferentes sectores del 
espacio pulpar.

 Resultan de un proceso inflamatorio crónico de 
intensidad baja, como pueden ser la presencia de 
Trauma oclusal, Caries, Edad, otros irritantes.

Gutmann y col., 2007; Cohen y col., 2009
 CLÍNICA
 Variación del color de la corona clínica:
‐ Amarillo (69‐72%)
‐ Grisáceo (2.5%)

‐ Tinte más  oscuro
‐ Pérdida de translucidez
‐ Apariencia amarilla

Gutmann y col., 2007; Cohen y col., 2009
CLÍNICA
Características clínicas de los tejidos calcificados:

1. Distancia desde la superficie oclusal al techo cameral es 
mayor. (Bite‐wing)
2. El piso pulpar presenta un color amarillo , no gris.
3. No se observan las líneas de fusión de los conductos 
radiculares.
4. La entrada de los conductos calcificados es muy fina, de 
difícil observación.
5. La ubicación de la entrada puede estar más centrada de 
lo normal (retracción)
McCabe y col, 2012
CLÍNICA

Test de sensibilidad pulpar:
 Disminución progresiva de a respuesta pulpar frente 
a estímulos térmicos y eléctricos. 

 Diferencia entre conductos total y parcialmente 
calcificados.

 Respuesta NEGATIVA  NO implica necrosis pulpar

Oggini y col, 2009; McCabe y col, 2012

RADIOGRAFÍA

 Calcificaciones  hallazgo radiográfico.
 Existe obliteración total o parcial.
 La obliteración total no indica la 
inexistencia de conducto radicular, por  
lo general, SI presenta tejido pulpar.
(sensibilidad radiográfica)
 HISTOLOGÍA
a) Agujas:
⁻ Calcificaciones irregulares con forma de bastoncitos y 
hojas. 
⁻ Ubicados principalmente en conductos radiculares con 
orientación paralela a vasos sanquíneos y nervios.
⁻ Mayormente relación con envejecimiento.

Rosende y col, 2009
 HISTOLOGÍA
b) Nódulos: 
⁻ Masas o depósitos muy calcificados, bien definidos, 
ordenados y menos basófilos que agujas.
⁻ De forma esférica u oval, mayormente a nivel cameral.
⁻ Existen 2 tipos:
1. Verdaderos  similar a dentina 2°. 
2. Falsos sin túbulos dentinarioS.

Rosende y col, 2009
TRATAMIENTO
Requerimientos:
 Conocimientos claros de la anatomía normal del diente a 
tratar: localización de la cámara, eje longitudinal de las 
raíces, número de raíces, ubicación, otros.

 Radiografías de gran precisión (bitewing + periapical)

 Conocer las características clínicas de los tejidos 
calcificados.

 Instrumental adecuado.
TRATAMIENTO
1. Incisivos y caninos.
− Apertura con fresa redonda en 45°
en palatino.
− Avance de 3 a 4 mm y cambio a eje 
longitudinal.
− Uso de explorador (DG‐16, sonda 
recta, c‐file)
− Fresa tallo largo.
− Rx periapical

Sugerencia: acceso por borde inciso‐
palatino (línea recta)
Gutmann y col, 2007; McCabe y col, 2012
TRATAMIENTO
2. Premolares.
− Apertura con fresa redonda 
perpendicular a cara oclusal. 
(ovoidal)
− Búsqueda en ubicación convencional.
− Extensión mayor en sentido V‐P y no 
MD.
− Uso de explorador (DG‐16, sonda 
recta, c‐file)
− Fresa tallo largo.
− Rx periapical

Gutmann y col, 2007; McCabe y col, 2012

 Gutmann y col, 2007; McCabe y col, 2012
TRATAMIENTO
3. Molares inferiores
‐ Apertura con fresa redonda perpendicular a cara oclusal (trapezoide 
base mesial)
‐ Localizar inicialmente distal.
‐ Evaluar simetría si se localizan 1 M y 1 D. (2 a 4 mm de distancia)
TRATAMIENTO
4. Molares superiores
‐ Apertura con fresa redonda perpendicular a cara 
oclusal (trapezoide con base vestibular)
‐ Por lo general se localizan de inmediato 2 
conductos.
‐ MV2  istmo o ranura en línea recta hacia P. (0.5 a 
5mm de d)

Gutmann y col, 2007; McCabe y col, 2012

EQUIPAMIENTO NECESARIO

1. Localización y penetración.
 Necesidad de instrumental rígido, 
penetrante.
‐ Explorador DG‐16
‐ Localización con rx
‐ Uso de limas K n° 10 ó 15,  
no usar limas n° 6 u 8.
‐ Abridores de orificio
‐ C‐file

Gutmann y col, 2007; Oginni y col, 2009

EQUIPAMIENTO NECESARIO
1. Localización y penetración.
 Magnificación con lupas o microscopio:
Usar magnificación mínima (mantención 
del campo) 

 Azul de metileno
Asiste en la localización tiñendo las zonas 
de mayor  
profundidad.

 Hipoclorito de sodio
‐ Test de burbujeo o de la “champaña”. 
‐ Aplicar unas gotas de la solución 
activando tejido remanente orgánico 
mediante el oxígeno.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
1. Localización y penetración:
 Radiografía
‐ Evaluación del alineamiento y dirección.
‐ Bitewing o periapical.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
1. Localización y permeabilización
 Ultrasonido:

a) VDW:
• Cavi1: Presenta una punta en forma de bola para 
localizar conductos calcificados o que se encuentran 
bajo espolones de dentina (mb2), eliminar pulpolitos.
• Cavi2: Diseñada para mejorar la visibilidad.
• Cavi3: Punta ultrasónica estándar.
EQUIPAMIENTO NECESARIO

B) MAILLEFER
 StartX2: Localización de conductos.
 StartX3: Apertura de conductos calcificados.
 StartX5: Eliminación de calcificaciones pulpares.
 ProUltra1‐5: Localizar y abrir conductos calcificados, 
eliminar material de obturación del conducto, 
eliminar pulpolitos de la cámara pulpar.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
 Otras Sybron Endo, Satelec, BL.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
2. Negociación del conducto y preparación.
 Uso inicial de lima K n° 8 de 21 mm  25 mm.
 No usar NiTi en esta etapa, se requiere de fuerza de 
torsión.
 Uso de NaOCl al 5.25% para lubricar, intercalar con el 
uso de EDTA al 17% que permite eliminar detritus  y 
decalcificar entrada  constante
 Permeabilización con movimientos circuferenciales, 
abriendo orificio.
 Téc. Recomendada:  crown down + avance lento.
IMPOSIBILIDAD DE TRATAMIENTO POR VÍA CONVENCIONAL

CIRUGÍA PERIAPICAL
RECOMENDACIONES
1. Irrigación abundante y constante.
2. Avance lento y bien orientado.
3. Retirar instrumento y limpiar previo a nuevo 
intento.
4. Cuando se alcanza LT app, tomar radiografía.
5. Uso de lubricantes
6. Uso de ultrasonido para mejorar permeabilización a  
nivel coronario.
7. Preparar con técnica crown down.
8. Sólo al realizar PBM utilizar NiTi.
VIDEOS

[Link]
CONCLUSIONES
 La localización de conductos calcificados es un gran desafío y requiere 
de tiempo y paciencia.

 Se requiere de una adecuada magnificación, iluminación e 
instrumental.

 La realización de una adecuada apertura inicial, permite localizar con 
mayor facilidad los conductos.

 Uso de abundante irrigación y lubricación permite negociar de mejor 
forma los conductos.

 Es importante conocer la gama de instrumentales disponibles e 
irrigación para llevar de mejor manera el tratamiento de estas 
situaciones clínicas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Oginni, Adekoya (2009): Evaluation of radiographs, clinical signs and 
symptoms associated with pulp canal obliteration: an aid to treatment
decision. Dent Traum 2009; 25:620‐625.

2. McCabe, Dummer (2012): Pulp canal obliteration: an endodontic

diagnosis and treatment challenge. Int Endod Jour 2012; 45:177‐197.

3. Gutmann, Dumsha (2007): ”Solución de problemas en Endodoncia”. 4°
Edición, Elsevier Mosby. Cap. 5: Solución de problemas en la 
localización y permeabilización de conductos finos y calcificados. Pp:1 
15‐142

4. Cohen, Hargreaves (2009): “Vías de la Pulpa”. 9° edición, Elsevier

Mosby. Cap.7: Morfología del diente y reparación de a cavidad de 
acceso. Pp:189‐192
BIBLIOGRAFÍA
5. Monteiro, Berbert (2009): “Accidentes y complicaciones 
en el tratamiento Endodóntico. Soluciones clínicas.”  
Editorial Santos. Cp.3: Accidentes y complicaciones en 
la apertura coronaria: Calcificaciones. Pp:46.54.

6. Rosende, Vallejos (2009): Investigación de las 
precipitaciones cálcicas pulpares relacionadas con otras 
patologías de la pulpa y edad del paciente. On line: 
[Link]
/cyt/2001/3‐Medicas/M‐
[Link]+Investigaci%C3%B3n+de+las+precipitaciones+c%C3%A1lcicas+pulpares+relaciona
das+con+otras+patolog%C3%ADas+de+la+pulpa+y+edad+del+paciente.&hl=es&gl=cl&pid
=bl&srcid=ADGEESjw2xlsO7y7aFA37MoCCLCJmWyx1x6gnBUC31rpOYWxxnDfbzy_oDenLC
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