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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIÓN DE EDUCACION E INVESTIGACION MÉDICA
DELEGACION No. 31 VERACRUZ NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 73
POZA RICA, VERACRUZ

TESIS
ÍNDICE DE APEGO A MEDIDAS HIGIÉNICO - DIETÉTICAS EN PACIENTES
CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN LA UMF 73

Para obtener el grado de Médico Especialista en Medicina Familiar

PRESENTA
DRA. GLORIA JANOY GONZALEZ RAMIREZ
MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR
MATRICULA 97310483
ADSCRIPCION: UMF 73, POZA RICA, VERACRUZ
E- MAIL: [email protected] Tel: 436 109 00 44

ASESOR RESPONSABLE
DR. ANDRES ALVARADO PEREZ
ASESOR MEDOTODOLOGICO
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
MATRICULA: 99316485.
ADSCRIPCION: UMF 73, POZA RICA, VERACRUZ
EMAIL: [email protected] TEL: 782 3 42 06. ETX. 1113

ASESOR CLINICO
DRA: G. LETICIA NUBERG VELARDE
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICIA FAMILIAR
COOR. EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD UMF 73
MATRICULA: 10224319
ADSCRIPCION: UMF 73, POZA RICA, VERACRUZ
E-MAIL: [email protected] TEL: 782 3 42 06. ETX. 1113

POZA RICA DE HIDALGO, VERACRUZ, FEBRERO 2020

1
 DEDICATORIA

A Dios: Primeramente a él por haberme dado la oportunidad de haber vivido

esta experiencia única durante estos 3 años, así como el haberme dado la
oportunidad de llevado a cabo este proyecto, y el conocimiento necesario para
haberlo terminado con éxito, así como haberme dado la paciencia para superar
todas las adversidades que durante este tiempo se presentaron y por la
realización de haber logrado terminar esta tesis, y la gran bendición de haber
conocido personas valiosas durante todo este camino que me enseñaron mucho.
Gracias Señor por haberme permitido vivir esta etapa maravillosa.

A mi madre: Por haberme dado la vida y sobre todo por su gran apoyo
incondicional desde el momento en que decidí estudiar esta carrera de medicina,
ya que juntas pasamos situaciones difíciles y que, gracias a su apoyo, nunca me
dejo caer a pesar de todas las adversidades que se me presentaron en todo este
camino y que siempre sus palabras fueron un aliciente para poder seguir luchando
día con día con su ejemplo de no darme por vencida que me llevo a culminar este
postgrado. Gracias mama te quiero mucho.

A mi hijo: Por haberme dado la oportunidad de ser su mama, y por su gran

apoyo a pesar de su corta edad, el cual ha sido mi motor para no darme por
vencida sobre todo en situaciones en las que estuve a punto de quedarme en el
camino y también agradecerle que a pesar de que estos 3 años no estuve con él,
siempre sus palabras de que no me diera por vencida que me hicieron seguir
adelante, pero sobre todo por su comprensión por aceptar que estaría lejos de él
por un tiempo en lo que yo lograba este objetivo y haberlo tomado de una forma
muy madura sin reclamos siempre con una actitud muy positiva, brindándome su
apoyo para alcanzar la superación y el éxito en este proyecto. Te amo mucho hijo
y muchas gracias.

A mi padre: Por haberme dado la vida y que, a pesar de sus pocas palabras y
pocas expresiones verbales, siempre brindando ese apoyo, pero sobre todo que
me permitió lograr cambiar su forma de pensar sobre que la mujer no es para
2
estudiar, y el haberme dado la oportunidad de demostrarle que no solo somos
para ser ama de casa al cuidado del esposo e hijos, sino que también podemos
desempeñar una profesión sin descuidar a la familia. Gracias papa sin esos
obstáculos quizá no hubiera logrado llegar a terminar este proyecto.

A mis hermanos: Si a los 6 hermanos que tengo por su apoyo y palabras de

aliento siempre con optimismo estimulándome a que continuara con mi objetivo,
así como el haber creído en mí en que podía lograr esta meta más, aun cuando yo
misma en algunos momentos difíciles pensé que no lo lograría, gracias hermanos
por decirme que si podía, y le echara muchas ganas, que me hizo no perder la fe
en mi misma los quiero mucho y aunque estemos separados en distancias
siempre continuamos juntos como lo que somos… una gran familia.

También mis agradecimientos a mis asesores de tesis, por su gran apoyo y

por su enseñanza en la investigación que sin su apoyo no hubiera logrado
terminar esta tesis, a mis compañeros médicos del postgrado, que con ellos
vivimos experiencias muy bonitas desde días difíciles en las guardias, así como su
apoyo emocional como una segunda familia, a mis profesores y médicos de base,
que siempre con la disponibilidad de brindarnos su apoyo así como su orientación
para reforzar nuestra formación como médicos especialistas, personal de
enfermería que gracias a su apoyo hicimos mejor equipo de trabajo, todo en
bienestar de los pacientes. Gracias a todos.

Por último, al Instituto Mexicano del Seguro Social y a la Universidad

Veracruzana, que sin su respaldo no habría sido posible la realización de este
trabajo.

3
 INDICE

1. Resumen 5

2. Introducción 8

3. Marco teórico 10

3.1 Antecedentes 12

4. Material y métodos 22

4.1 Planteamiento del problema 22

4.2 Objetivos 23

4.3 Metodología 24

4.4 Programa de trabajo 26

4.5 Criterios de selección 28

4.6 Aspectos éticos 29

5. Análisis estadístico 32

6. Resultados 33

7. Conclusiones 45

8. Discusión 46

9. Recomendaciones 48

10. Referencias bibliográficas 49

11. Anexos 53

12. Oficio de autorización de impresión 60

13. Oficio de no inconveniencia 61

14. Registro SIRELCIS 62

4
 RESUMEN
Índice de apego a medidas higiénico – dietéticas en pacientes con
cardiopatía isquémica en la UMF 73
González Ramírez G.J.*, Nuberg Velarde G.L.**, Alvarado Pérez A.***
*Médico Residente de medicina familiar, **Asesor Clínico, ***Asesor Metodológico

Introducción

Para la Organización Mundial de la salud (OMS), el índice de morbi - mortalidad

de los pacientes con cardiopatía isquémica se ha incrementado cada vez más, las
enfermedades cardiovasculares es la primera causa de muerte a nivel mundial.
Las tasas de incidencia de infarto agudo de miocardio oscilaron entre 135-210
nuevos casos anuales por cada 100.000 varones y entre 29-61 por cada 100.000
mujeres entre 25 y 74 años. Si la incidencia se midiera en población mayor de 69
años las tasas se elevarían a 2.371 en hombres y 1.493 en mujeres. Y se sabe
bien que la atención primaria es la parte fundamental para la buena interacción de
la relación médico paciente, pero sobre todo porque en este nivel es donde
debemos de prevenir la mayoría de las enfermedades y evitar que sucedan
efectos negativos de manera anticipada, así como la educación del paciente en el
apego a medidas higiénico-dietéticas en pacientes con cardiopatía isquémica y así
prevenir mayores riesgos.

Por sus repercusiones tanto económicas y sociales como de impacto en el sistema

sanitario es importante brindar mejor información sobre prevención a pacientes
con este padecimiento. Sin embargo, es paradójico que, a pesar de su relevancia
sanitaria, la morbilidad, y no sólo la mortalidad, de estas enfermedades no sea
conocida. La atención medica preventiva en el primer nivel de atención en
pacientes con cardiopatía isquémica, debe estar basada en la información a los
pacientes de cómo cuidarse y prevenir las complicaciones, en este caso hablando
de las medidas higiénico-dietéticas, informando al paciente que existen dietas
cardioprotectora para modificar positivamente los malos hábitos y contenidos
dietéticos para así poder corregir los factores de riesgo coronario y ayudar así a la
prevención de enfermedades cardiovasculares.

5
Así como el brindar la información de que el realizar actividad física para mejorar
su salud, llevar a un IMC adecuado, disminuir riesgo de morbilidad de
enfermedades cardiovasculares.

Objetivo. Se determinó el Índice de apego a medidas higiénico - dietéticas en

pacientes con cardiopatía isquémica en Primer nivel de atención.

Metodología. Se trató de un estudio observacional, descriptivo, prospectivo,

transversal y analítico en la UMF 73 de Poza Rica, Veracruz. Previa autorización
por el comité de ética e investigación 3005, se realizó una encuesta que consta de
29 ítems la cual se aplicó a las pacientes que ya tienen un diagnóstico confirmado
de cardiopatía isquémica y que acudieron a consulta de control con su médico
familiar durante el periodo de julio del 2019 a Noviembre del 2019, con previa
autorización por los pacientes para la realización de dicha encuesta y previa firma
de la carta de consentimiento informado, dicha encuesta consta de 29 ítems la
cual contestaron en la parte superior datos personales como el nombre, edad,
peso al momento del diagnóstico, localidad, tiempo del diagnóstico de la
enfermedad y posteriormente, posteriormente se llevó a cabo la interpretación
estadística de los resultados, mediante un conteo de las opciones de respuesta y
se graficó cada una de ellas para evaluar el porcentaje y con ello analizar la
importancia de dicho apego como factor de riesgo en la población estudiada y así
se llegó a las conclusiones de este trabajo de investigación.

Resultados: De acuerdo a los resultados de este estudio de investigación y de la

población encuestada de un total de n = 70 pacientes con diagnóstico de
cardiopatía isquémica donde respecto al género fue más en hombres que en
mujeres (60% hombres y 40% mujeres), predominaron los pacientes jubilados,
amas de casa, obreros, y empleados, donde el mayor porcentaje tuvieron una
escolaridad de secundaria (34.29%), seguido de primaria (27.14%) y donde el
80% de los pacientes viven en área urbana, y 20% en área rural, con rangos de
edad promedio fue de 56-60 años (60%), el porcentaje de apego a las medidas
higiénico dietéticas fueron similares en ambos sexos predominando

6
discretamente mejor apego en el caso de las mujeres en relación a los hombres,
con un buen apego en general.

Conclusiones: Es de suma importancia que para un buen cumplimiento a la

adherencia se necesita de todo un equipo multidisciplinario y profesional que va
desde el paciente (hábitos, área demográfica, sociedad, recursos, escolaridad,
entre otros), así como profesionales de salud hasta organizaciones
gubernamentales tanto del servicio público como privado, para poder controlar
esta epidemia mundial de las enfermedades cardiovasculares que hasta la fecha
sigue siendo la primera causa de muerte a nivel mundial y contemplando que hay
diferentes factores que pueden influir en la adherencia por lo que se deben realizar
estrategias oportunas para mejorar el apego.

Tiempo en que se desarrolló: De marzo del 2017 hasta febrero del 2020.

Lugar donde se desarrolló: Unidad de Medicina Familiar No. 73, de Poza Rica,
Veracruz, Norte.

Palabras clave. Paciente, cardiopatía isquémica, factores de riesgo, dieta

cardioprotectora, medidas higiénicas, preventivas.

7
 INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovasculares sigue siendo una de las primeras acusas de

morbimortalidad en la población Colombiana, según el informe de la OMS del
2014, produciendo mayor número de muertes a nivel mundial. 8 La adopción de
estilos de vida saludable constituye un elemento esperanzador, pues cuida de sí
mismos para las personas con cardiopatía isquémica es base fundamental para
afrontarla y tener mejor esperanza de vida del enfermo mejorando su
supervivencia, el bienestar y previniendo hospitalizaciones. 8 así mismo deben
obedecer los consejos sobre los etilos de vida saludables, como la dieta, ejercicio,
y la medicación, ya que la adherencia a esto previene complicaciones importantes
y así disminuye la mortalidad en esta población. 9 La Organización Mundial de la
Salud define la adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente
sigue las instrucciones médicas, sin embargos la definición de Haynes y Sackett
es más completa al definirlo como la medida en que la conducta del paciente en
relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación
de su estilo de vida coinciden con las indicaciones dadas por su prescriptor. 6 El
número de habitantes de nuestro planeta sigue creciendo imparablemente y este
aumento va asociado a un incremento de determinados factores de riesgo
cardiovascular, como los malos hábitos nutricionales y la obesidad, con un
impacto incuestionable en el estado de la población general. 5 nos encontramos,
por lo tanto ante un problema epidémico mundial cuyas causas son
5
multifactoriales y complejas. La sociedad de consumismo desmesurado y su
influencia en nuestros hábitos y comportamiento, los interese económicos de la
industria alimentaria, las crecientes desigualdades sociales, culturales en la que
vivimos, la escasa comunicación entre los servidores involucrados en la regulación
y el control de nuestra salud son algunos de los determinantes que nos conducen
a llevar una vida poco saludable y ser víctimas de una serie de enfermedades
crónicas.5 y las consecuencias son más devastadoras si tenemos en cuenta las
desigualdades sociales, el contexto económico y la exposición demográfica de las

8
últimas décadas. La expansión de los malos hábitos nutricionales la obesidad y la
hipertensión contribuyen cada vez más a un desarrollo epidémico de las
enfermedades cardiovasculares por lo que representan una carga de morbilidad
importante mundialmente5 por lo que los efectos de la no adherencia terapéutica
repercute en los aspectos clínicos, psicosociales y económicos de las personas
que requieren tratamiento prolongados.7 Estudios publicados en los últimos años
sobre las tasas de cumplimiento en los cambios del estilo de vida por parte de los
pacientes y de su adherencia a la medicación arrojan datos alarmantes. 5

Por lo que en este estudio de investigación se midió el índice de apego a medidas

higienico-dieteticas en pacientes con cardiopatía isquémica en nuestra población,
sin olvidar que los profesionales de la salud y el tener una buena relación médico-
paciente es fundamental para educar a la persona sobre su enfermedad y
beneficios del tratamiento, junto con un apoyo multidisciplinario, que puede
favorecer la adherencia, tanto a nivel individual como poblacional 15 No obstante
las enfermedades cardiovasculares comparten factores de riesgo que en su
mayoría son susceptibles a modificar: tabaquismo, dieta, sedentarismo,
hipertensión arterial hiperlipidemia y diabetes, por lo que se puede observar que el
fenómeno de adherencia es un problema mundial de alarmante magnitud. 20 De
ahí que las actividades de cuidado diario de la enfermedad coronaria y la
adherencia al tratamiento y que las conductas del pacientes deben ser realizadas
de manera rutinaria como una forma de mantener la salud: mantener actividad
física, la dieta recomendada, el control de peso, los medicamentos en la hora y
dosis indicada y la toma de tensión arterial, siguen siendo el foco central de la
vigilancia8 Por lo que los profesionales de la salud ejercen un papel importante en
la promoción de intervenciones que propone medidas eficaces, tanto a nivel
individual como poblacional y disminuir las enfermedades cardiovasculares. 3

9
 MARCO TEORICO

Cardiopatía isquémica: Es una enfermedad ocasionada por la disminución del flujo

sanguíneo al musculo cardiaco ocasionando trastorno y provocando diferentes
grados de disfunción ventricular. Es la primera causa de muerte en el mundo. 1, 16

En los casos de pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica las

lesiones ateroscleróticas son más numerosas y más graves por lo que es
importante conocer la asociación entre lesión coronaria y los niveles de fibrosis y
necrosis del corazón sin antes comentar que la arterioesclerosis coronaria
constituye la primera causa de mortalidad y morbilidad en ingresados
hospitalarios, de invalidez e incapacidad y perdida de la calidad de vida. Por tal
motivo constituye una verdadera epidemia y puede considerarse uno de los
grandes depredadores de la salud humana, cuyas secuelas, incluida la muerte,
entrañan un altísimo costo para la sociedad, las dislipidemias, la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus tipo 2, el tabaquismo, la obesidad y otros factores de
riesgo que contribuyen a generar efectos sobre las arterias coronarias. 26

Las medidas higiénico-dietéticas, forman un papel muy importan en el adecuado

control de estos pacientes, por eso en esta ocasión hablaremos de la importancia
de aplicar estas medidas para disminuir los riesgos de mortalidad en pacientes
con cardiopatía isquémica.2

Principal función, será brindarle la información adecuada al paciente con este

padecimiento de cómo atender su enfermedad y que medidas debe de realizar de
forma cotidiana para su mejor control, así como informarle la importancia de llevar
una buena dieta ya que forma parte del tratamiento en la prevención secundaria
sobre todo baja en grasas y realizar ejercicio diario para disminuir los riesgos de
complicaciones.4

Dieta cardioprotectora: es la forma de cómo se compra, se cocina y se consumen

los alimentos para bien y para mal, en su efecto sobre la salud. Además de ser

10
una dieta equilibrada y cardiosaludable para ayudar al paciente con esta
enfermedad y prevenir morbilidades.5, 7

Preventivas: medida que se toma de manera anticipada, para evitar que suceda
un evento considerado como negativo para la salud. Prevención que es la acción
anticipada de prever un daño.24

En la consulta de primer nivel nos permite identificar a aquellos pacientes con

riesgo cardiovascular que no llevan medidas higiénico- dietéticas como forma de
prevención.19

La adherencia definida según el enfoque de la American Heart Association como

“el porcentaje de la dosis prescrita tomadas por el paciente en un periodo de
tiempo específico, siendo adherentes cuando toman un 80% de sus prescripciones
médicas.10

Primer Nivel de Atención: Es el conjunto de recursos y procedimientos

tecnológicos, organizados para resolver las necesidades básicas y las demandas
más frecuentes en la atención de la salud en una población determinada. 19, 20

11
 ANTECEDENTES

La OMS, la adherencia terapéutica se define como: el grado en el que el

comportamiento de una persona – tomar el medicamento, seguir el régimen
alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida – se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. Y que la
adherencia implica dos vertientes: el tratamiento no farmacológico y el tratamiento
farmacológico. Por lo que se considera que la adherencia terapéutica en un
proceso de comportamiento complejo que requiere de una participación activa,
voluntaria y colaboradora del paciente en el curso sobre su propio
comportamiento, ya que la principal causa de abandono del tratamiento está
vinculada con inadecuada comprensión de la enfermedad. 1

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbilidad y

mortalidad en el mundo. De acuerdo a reportes de la Organización Mundial de la
Salud durante el año 2015 murieron 17.7 millones de personas a causa de
enfermedades cardiovasculares, un 31% de las muertes registradas en el mundo y
más del 75% de estas defunciones se producen en países con ingresos medios o
bajos.1 Así como también la OMS dice sobre ECV publicados en el 2017 por la
European Heart Network indican que en Europa murieron por esta causa 3.9
millones de personas que representa en 45% de las muertes. Por lo tanto los
costes de los sistemas sanitarios a causa de este tipo de enfermedades son muy
elevados, por lo que la OMS señala como primera meta mundial dentro de las
enfermedades no transmisibles la reducción relativa de la mortalidad general de
enfermedades cardiovasculares, ya que el 90% de estas responden a 7 factores
de riesgo, la mayoría son el reflejo de nuestro comportamiento: tabaquismo,
sedentarismo, tensión arterial alta, diabéticos, colesterol alto, mala dieta,
sobrepeso y obesidad.1

En Europa 3 de cada 10 pacientes no se adhieren al tratamiento y en España 5 de

cada 10 no se adhieren al tratamiento. Según documentos avalados por la
Sociedad Española de Cardiología dice que el 44% de sus pacientes no son
adherentes al tratamiento.1

12
Por lo que un análisis de la calidad de la dieta y su asociación con la incidencia de
muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio, ictus o insuficiencia
cardiaca congestiva van de la mano para aumentar la morbilidad y mortalidad. 1
Se ha publicado extensa literatura aseverando la relación de causalidad entre una
dieta saludable, y la baja incidencia de eventos cardiovasculares. Los beneficios
de una ingesta equilibrada parecen ser más notorios en aquellos individuos con
factores de riesgo cardiovascular y en tratamiento farmacológico, tras haber
sufrido un infarto o ictus. Sin embargo, escasos son los estudios prospectivos
diseñados y publicados a efecto de analizar en profundidad tal relación. 2
Por lo tanto, todos los valores obtenidos se analizaron ajustando por edad, nivel
socio-cultural, etnia, estilo de vida (dieta, ejercicio físico, alcohol, tabaquismo).2

El análisis por componentes de la dieta mostro una reducción modesta pero

significativa de eventos en relación a la ingesta de verduras, fruta, proteína de soja
y pescado, mientras que algo mayor era la incidencia de aquellos que consumían
más carne roja y huevos.2
Sin embargo, en otro artículo que habla de las enfermedades crónicas no
trasmisibles (ECNT) representan la carga de morbilidad más importante para los
países industrializados y su incidencia está aumentando debido a las transiciones
demográficas y los cambios en el estilo de vida de la población. 3
Demostrando que en América Latina en el último quinquenio hubo 800 000
defunciones a estos trastornos (25% del total de muertes), en Canadá y Estados
Unidos se acerca al 60%. Estos trastornos y su relación con los factores de riesgo
que inciden en su aparición constituyen la primea causa de mortalidad en 31 a 35
países del continente americano.3
Así como la OMS reconoce la elevada magnitud que presentan las deficiencias en
la adherencia terapéutica, así como sus repercusiones para la salud e la población
u considera que su atención debe ser una estrategia de trabajo priorizada por los
sistemas de salud. La falta de adherencia a los tratamientos es un problema con
repercusiones desde el punto de vista médicos, económico y psicosocial. 3

13
Es bien conocido que el comportamiento alimentario del hombre está influenciado
por numerosos factores (geográficos, climáticos, socioeconómicos, etc.), de los
que va a depender la elección de los alimentos, elección que será un importante
determinante del estado nutricional y del estado de salud. En este sentido, la
relación ecológica de nuestros antepasados en su entorno configuró unos
peculiares hábitos alimentarios que hoy son importantes como la dieta
cardioprotectora, dieta adaptada a los pacientes con cardiopatía isquémica, pero
que de hecho es adecuada también para otras formas de aterosclerosis, AVC, la
claudicación intermitente y el aneurisma aórtico.4

En España en diferentes investigaciones sobre la dieta cardioprotectora ayuda a

conseguir los objeticos de prevención en las personas sanas prevención primaria),
y complementa el efecto de los fármacos en los que ya ha algún episodio
coronario (prevención secundaria) al reducir eficazmente el impacto de los
factores de riesgo coronario.5

Por lo tanto, la OMS, refiere que los factores de riesgo cardiovascular pueden
mejorar modificando la dieta, así como la práctica de ejercicio de 20-30 minutos
diarios por 5 días a la semana ya que en conjunto disminuye en colesterol LDL
reduciendo así las grasas saturadas, así como reducir las calorías totales, la
cantidad de sal, se combate eficazmente la diabetes, la obesidad, la hipertensión.6

Teniendo en cuenta que un factor de riesgo cardiovascular es una característica

biológica o un hábito o un estilo de vida que aumenta la posibilidad de padecer o
de morir a causa de una enfermedad cardiovascular en aquellos individuos que lo
presentan.7

Por lo que se ha demostrado que una buena adherencia a las medicaciones

cardioprotectora mejora notablemente el pronóstico y reduce la mortalidad en
pacientes con cardiopatía isquémica.7

En un estudio observacional, descriptivo y trasversal realizado en España sobre

adherencia al tratamiento en pacientes poli medicados mayores de 65 años se
determinó en cumplimiento terapéutico del 51.7%, sin apreciarse diferencias

14
estadísticas en sexo o edad sin embargo si hay cambios significativos en
pacientes que viven solos y con riesgo de ansiedad que incrementa el riesgo de
incumplimiento terapéutico.8

También en Perú en diferentes estudios sobre adherencia terapéutica en

usuarios de un programa de salud cardiovascular de atención primaria menciona
que los efectos de la no adherencia repercuten en los aspectos clínicos,
psicosociales y económicos de las personas que requieren tratamientos
prolongados, en lo clínico se manifiestan las recaídas, complicaciones y efectos
adversos con el riesgo de dependencia a determinados fármacos, en lo
psicosocial u estrés crónico que se mantiene en el tiempo; en lo económico se
manifiesta en los gastos por concepto de ausentismo laboral a causa de
enfermedad, con repercusión en la productividad de su puesto de trabajo y
perdidas sensibles en la economía familiar7, por lo que el problema se exacerba
en pacientes con bajos ingresos económicos y que con frecuencia tienen
incumplimiento del 65%, igualmente en personas que requieren de tratamientos a
largo plazo se ha estimado que el 80% no cumple con las indicaciones otorgadas
por el equipo de salud, sin embargo las mujeres fueron las adherentes a la toma
de medicación, que puede ser atribuible al rol de la mujer como cuidadora en el
contexto familiar.9

Al igual que en Colombia en un estudio realizado en el 2016 sobre el

comportamiento de autocuidado y adherencia terapéutica en personas con
enfermedad coronaria, en un estudio descriptivo-transversal en una muestra de 55
paciente se demostró con bajo autocuidado el 7.27%, regular autocuidado del
61.8% y buen autocuidado del 30.3%, sin embargo la mitad de la población
encuestada se encuentra en riesgo de no adherencia, manifestada en la dificultad
de realización de acciones para seguir recomendaciones de tipo farmacológico y
no farmacológico, así como el autocuidado destaca la participación de la persona
enferma como sujeto activo para conocer, desarrollar habilidades y motivarse
hacia su propio cuidado. Por otro lado, la adherencia definida según el enfoque de
la American Heart Association como “el porcentaje de la dosis prescrita tomadas

15
por el paciente en un periodo de tiempo específico, siendo adherentes cuando
toman un 80% de sus prescripciones médicas. 10

Así mismo en Colombia en otro estudio sobre enfermedades cardiovascular:

creencias y prácticas en la adherencia al tratamiento, donde las evidencias
muestran un grave problema de salud pública que representa las enfermedades
cardiovasculares, por lo que la OMS determina que es necesario que los pacientes
sigan a conciencia sin modificar las prescripciones; asimismo, deben obedecer los
consejos sobre el estilo de vida saludables, como la dieta, el ejercicio, y la
medicación. La adherencia para pacientes con ECV, es del 50%, cerca del 40%
para el tratamiento farmacológico y entre 60-90% en las medidas higienico-
dieteticas.11

Por lo que en Colombia en un estudio fue aplicado un cuestionario para medir la

adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedad cardiovascular con el fin
de evaluar por una parte as conductas de los pacientes en términos de adherencia
al tratamiento no farmacológico de las ECV, dentro de las que incluye dieta,
actividad física, el control de factores de riesgo como el consumo de alcohol,
tabaco y el manejo de estrés, por otra parte el tratamiento farmacológico que hace
referencia al consumo de medicamentos prescritos en la dosis y las frecuencias
indicadas.12

En otro estudio que determina el grado de adherencia a tratamientos en personas

con riesgo cardiovascular con 204 participantes mostro que el 67% en situación
de ventaja para adherencia, 29% en riesgo de no adherirse y un 4% de no
adherencia, determinando que no muestran adherencia al tratamiento
principalmente en factores modificables como dieta, ejercicio, control de peso y la
ingesta de cigarrillo y alcohol, como tampoco a la terapia farmacológica requerida,
también se vuelve a determina la adherencia terapéutica en países desarrollados
en promedio del 50% y en vías de desarrollo aún puede ser mayor. 13

El fenómeno de la adherencia al tratamiento a nivel empírico presenta diversidad

de método de medición, formulados por diferentes disciplinas relacionadas con la

16
salud de las personas, las cuales se miden directa o indirectamente el fenómeno,
detectan la ventajas y limitantes al utilizar cada uno de ellos con el uso combinado
de métodos electrónicos (MEMS), instrumentos de auto reporte, informes de
farmacia y pruebas específicas de laboratorio. Ante esta necesidad se diseñó un
cuestionario para medirá la adherencia al tratamiento de pacientes con
enfermedad cardiovascular donde se valora adherencia farmacológica y no
farmacológica aplicado a 250 personas con un nivel de confianza del 95%, donde
se determinó que la adherencia está relacionada directamente con la auto
eficiencia de las personas, entendida esta como los juicios que hace la persona de
sus capacidades para organizar y ejecutar sus acciones, a su vez la relación
recíproca entre las personas, el ambiente y el comportamiento; se demuestra que
a través del pensamiento reflexivo, el uso del conocimiento, las destrezas y otras
herramientas de auto influencia la persona decide cómo comportarse. 14

Por lo que las enfermedades CV, pueden atribuirse a unos pocos factores
relacionados con el estilo de vida como dieta, ejercicio, tabaquismo y consumo de
alcohol, así como factores ambientales como la evidencia epidemiológica
demuestra que las temperaturas extremadamente calurosas o frías aumentaban la
mortalidad debida a cardiopatía isquémica. Contemplando también que factores
étnicos, contribuyen a incremento de mayor mortalidad. 15

Teniendo en cuenta que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa

de muerte y discapacidad en el mundo. Y pese a que la gran mayoría son
prevenibles, su prevalencia continua en aumento fundamentalmente porque la
aplicación de medidas de prevención en insuficiente, se estima que durante el
2008 hubo 17.3 millones de muertes CV a nivel global de los cuales el 80%
ocurrieron en países bajos y medios ingreso mientras que en los altos ingresos
hubo una disminución de la mortalidad CV durante las últimas 2 décadas.
Atribuible a medidas poblacionales de prevención primaria y estrategias
terapéuticas individuales.16

Por lo que se considera que es de suma importancia tener en cuenta que los
factores que determinan la falta d adherencia terapéutica y sus consecuencias

17
sobre la salud cardiovascular y sus sistemas de salud, donde desde la perspectiva
de la OMS existen múltiples factores como socioeconómicos, otros relacionados
con el equipo y sistema de salud, factores relacionados con la enfermedad,
factores relacionados con el tratamiento, factores relacionados con el paciente, por
lo que se requieren de medidas para optimizar la adherencia como intervenciones
simplificadoras del tratamiento, informativas, de apoyo familiar, de refuerzo
conductual, fortalecimiento de la relación médico paciente, combinación de
intervenciones para así mejor la adherencia terapéutica, y disminuir la mortalidad
de pacientes con CI y disminuir los eventos CV. 17

También en nuestro país, México se han realizado estudios sobre adherencia

terapéutica y control de factores de riesgo cardiovasculares en usuarios de
atención primaria en el 2014, con una muestra de 257 personas en estudio
cuantitativo y transversal reflejo la baja adherencia ya que solo el 22.6% tenía
controlada la enfermedad.18

Sin olvidar que lo más importante es la lucha contra la cardiopatía isquémica

comienza, por evitar los factores de riesgo asociados a esta, por lo que se
establecen programas de atención primaria con medidas generales para toda la
población y específicas para la población de riesgo; así como acciones dirigidas
a fomentar la salud con disciplinas científicas, que ha obligado a las ciencias
socio médicas a involucrarse en el estudio de los estilos de vida para conocer
cuáles son las prioridades en el trabajo de promisión de salud, y así lograr que
sean cada vez más en la sociedad los individuos sanos. 19

Sin olvidar que las enfermedades cardiovasculares comparten factores de riesgo

que en su mayoría son susceptibles de modificar: tabaquismo, dieta,
sedentarismo, hipertensión arterial, hiperlipidemia y diabetes mellitus, recordando
“ser pobre lleva a una mala salud”; de ahí que las diferencias económicas
interfieran con la adherencia a los tratamientos. 20 Según Miller solo una tercera
parte de los pacientes se adhieren a la dieta prescrita por un periodo no mayor a
un año. Más del 50% de los pacientes que realizan ejercicio para la prevención o
rehabilitación de una enfermedad lo abandonan a los 6 meses. Con lo anterior se

18
puede observar que el fenómeno de la adherencia es un problema mundial de
alarmante magnitud, el cual está determinado por la interacción de 5 factores que
influyen en el cuidado de las enfermedades crónicas: sociales y económicos, los
relacionados con los sistemas de salud, con la enfermedad, la terapia y el propio
paciente.20

Por lo tanto, recordemos que la dieta es un componente de la salud poblacional

sobre la que los médicos deberían incidir. Tradicionalmente los médicos de
atención primaria son los que realizan una intervención más amplia sobre esta
variable de salud, al ocupar una posición central dentro del sistema sanitario, en
especial en referencia al control de enfermedades metabólicas o cardiovasculares
donde el papel de la dieta es, aun, más importante. En el 2013 los resultados de
un ensayo clínico PREDIMED que demuestran que la dieta mediterránea protege
el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Así se ha visto que el 63% de los
pacientes con cardiopatía isquémica tienen un grado de adherencia aceptable al
patrón de la dieta mediterránea, y superior al encontrado en la población general.
En los aspectos más deficitarios, destaco el consumo de vino, fruta, legumbres,
verduras, frutos secos y aceite de oliva. 21

Así como la dieta forma parte del tratamiento en la prevención secundaria del
paciente con cardiopatía isquémica. Habitualmente las guías de sociedades
científicas americanas recomiendan la adopción de una dieta baja en grasa
saturadas mientras que las europeas incluyen además la adopción de un patrón
alimentario basado en la dieta mediterránea, pero esta solo se cita explícitamente
como tal en la guía del National Institute for Clinical Excellence (NICE). 22

Está comprobado que la dieta equilibrada rica en frutas y verduras acompañada

de legumbre y pescado azul, con un bajo consumo de grasas saturadas, previene
y disminuye los niveles de colesterol en sangre, lo que junto a la realización de
ejercicio físico 30 minutos diarios o como 5 veces en semana, evita la aparición de
sobrepeso y obesidad, y en cao de padecer una de estas, constituyen factores
clave para la disminución, y control de peso. Y si a esto se añade reducción del

19
consumo de sal y de hidratos de carbono se conforma el régimen higienico-
dietéticas a seguir en pacientes que padecen HAS y/o DM II. 23

Por lo que la intervención preventiva sobre el estilo de vida, junto a una adecuada
estrategia farmacológica trae como consecuencia una importante reducción en la
morbilidad y mortalidad cardiovascular.24

Sin dejar de considerar que el carácter poco sintomático y crónico de la ECV, el

copago de medicamentos, los esquemas terapéuticos complejos o no acordes con
las actuales GPC y la ausencia de programas educativas dirigidos a profesionales
y a pacientes explicarían entre otras cosas, la falta de adherencia al tratamiento y
el impacto de la enfermedad cardiovascular como principal causa de
morbimortalidad mundial.24

Aunado a cuantificar el grado de tolerancia al ejercicio tiene repercusiones para

determinar el grado de discapacidad, la calidad de vida y el pronóstico. Por otra
parte, uno de los objetivos del tratamiento de la IC es mejorar la capacidad para el
ejercicio, pero durante décadas esto ha sido evaluado en los ensayos clínicos.25
La capacidad para el ejercicio depende tanto de aspectos centrales (cardiacos)
como periféricos (musculatura esquelética y vascular). Hasta los años ochenta, los
pacientes con IC eran habitualmente excluidos de los programas de ejercicio al
considerarlos poco seguros y que el entrenamiento podía aumentar el daño en un
miocardio ya afectado. Esto ha sido aclarado por numerosos estudios en los
últimos 25 años, que documentan que el ejercicio en pacientes con IC estable es
seguro para el miocardio, puede mejorar el musculo esquelético y obtener
beneficios psicológicos. La evidencia también ha demostrado que el ejercicio en IC
tiene efectos positivos en mortalidad y calidad de vida.25
Por lo que los cambios en el músculo periférico por el ejercicio aeróbico incluyen
aumento de las enzimas aeróbicas, incremento del tamaño y de la densidad de las
mitocondrias y aumento en la densidad de los capilares. Las biopsias musculares
han demostrado incremento de la proporción de fibras musculares tipo I frente a
las fibras tipo II. Los hallazgos patológicos en el músculo esquelético presente en
IC como la acidificación intracelular precoz, el desequilibrio anabólico/catabólico y

20
la acumulación de fosfato inorgánico, entre otros, se recuperan con el ejercicio.
Por lo que este artículo concluye que el ejercicio regular reduce los eventos
adversos en pacientes con ICrFE y en ICpFE, mejorando aspectos centrales y
periféricos.25

21
 MATERIAL Y METODOS

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Por los datos generados por la OMS, que demuestran que las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de morbi-mortalidad a nivel mundial, y
teniendo en cuenta que la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico es de suma importancia para mejorar la calidad y esperanza de vida
del paciente y así evitar complicaciones en la salud del paciente además de
consecuente coste socioeconómico para el sistema…

POR LO QUE MI PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN FUE:

¿Cuál es el Índice de apego a medidas higiénico - dietéticas en pacientes con

cardiopatía isquémica en la UMF 73, de Poza Rica Veracruz?

22
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Determinar el Índice de apego a medidas higiénico -

dietéticas en pacientes con cardiopatía isquémica en la UMF 73, De Poza Rica
Veracruz.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Conocer las características sociodemográficas de los participantes (edad,

género, estatus laboral, escolaridad, tipo de vivienda).
2. Determinar los hábitos dietéticos actuales de cada paciente con cardiopatía
isquémica.
3. Analizar la actividad física del paciente con cardiopatía isquémica.
4. Aplicar un cuestionario sobre las medidas de dieta en pacientes con
cardiopatía isquémica para evaluar su apego farmacológico y no
farmacológico.
5. Analizar la asociación entre cardiopatía isquémica y las características
sociodemográficas, hábitos dietéticos, sedentarismo, de los pacientes
atendidos en la consulta externa del primer nivel de atención.

23
 METODOLOGIA

DISEÑO DEL ESTUDIO

TIPO DE ESTUDIO: Se trató de un diseño observacional, transversal, descriptivo,

prospectivo y analítico.

UNIVERSO DE ESTUDIO: Se realizó en adultos hombres y mujeres de 50 a 60

años que acuden a consulta externa de la Unidad Medico Familiar 73 del IMSS de
Poza Rica. Veracruz, con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica

PERIODO DEL ESTUDIO: de Marzo del 2017 a febrero del 2020

Muestra: El total de pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica de 50 a

60 años es de 85 pacientes en ambos turnos (matutino y vespertino) se obtuvo
una muestra representativa de 70 pacientes con un IC 95% margen de error del
5%.

Muestreo: Fue un muestreo no probabilístico por conveniencia

TAMAÑO DE LA MUESTRA: El tamaño de la muestra se calculó, considerando la

población total atendida en la consulta externa de ambos turnos, con un tamaño
de muestra determinado a 85 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquemia
con edad entre 50 - 60 años, donde se determinó un nivel de confianza de 95%
con un rango de error del 5%, a través del programa estadístico Open Epi.

24
 Tamaño de la muestra para la frecuencia en una población
Tamaño de la población (para el factor de corrección de la población finita
85
o fcp)(N):
Frecuencia % hipotética del factor del resultado en la población (p): 40%+/-5
Límites de confianza como % de 100(absoluto +/-%) (d): 5%
Efecto de diseño (para encuestas en grupo-EDFF): 1
Tamaño muestra (n) para Varios Niveles de Confianza
IntervaloConfianza (%) Tamaño de la muestra
95% 70
80% 56
90% 65
97% 72
99% 76
99.9% 79
99.99% 81

Ecuación

Tamaño de la muestra n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)]

Resultados de OpenEpi, versión 3, la calculadora de código abiertoSSPropor

Imprimir desde el navegador con ctrl-P
o seleccione el texto a copiar y pegar en otro programa.

25
 PROGRAMA DE ACTIVIDADES

Para la realización de este protocolo de investigación, se solicitó la autorización a

las autoridades correspondientes (Del IMSS), así como a los Médicos Familiares
del instituto, para la aplicación del cuestionario. Me presente con pacientes y
familiares, y les explique el motivo de la investigación, invite a participar a los
adultos de 50 a 60 años que acuden a la consulta externa en la UMF No.73 de
ambos turnos del IMSS de Poza Rica de Hidalgo, Veracruz.

A los pacientes seleccionados que aceptaron participar, se les entregó una carta
de consentimiento informado adultos del IMSS, que firmaron y aceptaron participar
en esta investigación; posteriormente se les entrego el cuestionario modificado
sobre apego a medidas higiénico -dietéticas en pacientes con cardiopatía
isquémica, dicha encuesta se realizó posterior a su consulta médica y posterior a
su consentimiento, la encuesta trata de un cuadro en el cual se presentan en la
primer columna una serie alimentos que se consideran son los principales que se
deberán de consumir para ayudar a prevenir complicaciones de la pacientes con
cardiopatía isquémica según la literatura revisada, constando de un número de 29
ítems, en las siguientes dos columnas la paciente solo seleccionaron colocando
una X en el cuadro de la opción que corresponde a la respuesta, así como colocar
en la parte superior su edad, domicilio, y teléfono, al término de la aplicación de
las encuestas se realizó una revisión de los datos obtenidos, cuantificando el
número de pacientes que hayan respondido con una X en cada ítem, según sea el
caso, dichos resultados se vaciaron a una base de datos de Excel, de donde se
obtendrán los resultados de esta investigación, una vez concluido el análisis
estadístico se procedió a realizar las discusiones y conclusiones.

Una vez que se realizaron estos pasos se concluyó con la redacción de

manuscrito, y su entrega final a la coordinación de educación en Salud.

26
 CRITERIOS DE SELECCIÓN

DE INCLUSION:

 En pacientes adultos mayores de ambos sexos entre edades de 50 a 60

años, que acudieron a la consulta externa de la UMF 73 de Poza Rica,
Veracruz.
 Que son autónomos en las actividades de la vida diaria.
 Tener diagnóstico confirmado de cardiopatía isquémica.
 Que aceptaron participar en el estudio
 Que firmaron el consentimiento informado

DE EXCLUSIÓN:

 Pacientes con patología neurológica incapacitante.

 Pacientes con trastornos psiquiátricos.

DE ELIMINACIÓN:

 Encuestas incompletas

27
 ASPECTOS ÉTICOS

Previo al desarrollo del presente proyecto se pidieron los permisos

correspondientes, con el fin de realizar este proyecto IMSS, además de dicha
institución, no solo conoció el propósito de este estudio, su metodología y
población a la cual fue dirigida, sino que una vez que se finalizó la investigación
recibirá, los resultados y las conclusiones que se desprenden de la misma. Así
mismo se pedio permiso al IMSS, para la utilización de las instalaciones de los
sujetos adscritos a investigar.

El estudio se apegó a los aspectos éticos para investigaciones médicas, en seres

humanos establecidos por Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial: Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres Humanos.
Revisando su Última Versión del 2013 por las cuales se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación de la salud. Así mismo,
según el artículo 11 de la mencionada resolución, esta investigación es
considerada como una investigación sin riesgo, ya que no se realizará ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
psicológicas o sociales de las personas que participan en el estudio.

Artículo 16 En las investigaciones en seres humanos se protegió la privacidad del

individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice.

También se tomó en cuenta el Reglamento de la Ley General de Salud del 2014

en Materia de Investigación de la Salud, que establece la participación voluntaria
de los participantes con su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento,
de la protección de sus datos personales, articulo 17, apartado 1.

Artículo 20 Se entiende por consentimiento informado el acuerdo por escrito,

mediante el cual el sujeto de investigación o, en su caso, su representante legal
que autorizo su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la

28
naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se sometió, con la capacidad
de libre elección y sin coacción alguna.

Artículo 21.- para que el consentimiento informado se considere existente, el

sujeto de investigación o, en su caso, su representante legal deberá recibir una
explicación clara y completa, de tal forma que pueda comprenderla, por lo menos,
sobre los siguientes aspectos:

I. La justificación y los objetivos de la investigación;

II. Los procedimientos que vayan a usarse y su propósito, incluyendo la

identificación de los procedimientos que son experimentales;

III. Las molestias o los riesgos esperados;

IV. Los beneficios que puedan observarse;

V. Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto;

I. La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier

duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos
relacionados con la investigación y el tratamiento del sujeto;

VII. La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de

participar en el estudio, sin que por ello se creen prejuicios para continuar su
cuidado y tratamiento;

VIII. La seguridad de que no se identificará al sujeto y que se mantendrá la

confidencialidad de la información relacionada con su privacidad;

IX. El compromiso de proporcionarle información actualizada obtenida durante el

estudio, aunque ésta pudiera afectar la voluntad del sujeto para continuar
participando;

X. La disponibilidad de tratamiento médico y la indemnización a que legalmente

tendría derecho, por parte de la institución de atención a la salud, en el caso de
daños que la ameriten, directamente causados por la investigación, y

29
XI. Que, si existen gastos adicionales, éstos serán absorbidos por el presupuesto
de la investigación.

Artículo 22 El consentimiento informado deberá formularse por escrito y deberá

reunir los siguientes requisitos:

I. Será elaborado por el investigador principal, indicando la información señalada

en el artículo anterior y atendido a las demás disposiciones jurídicas aplicables;

II.- Será revisado y, en su caso, aprobado por la Comisión de Ética de la

institución de atención a la salud;

III.- Indicará los nombres y direcciones de dos testigos y la relación que éstos
tengan con el sujeto de investigación;

IV. Deberá ser firmado por dos testigos y por el sujeto de investigación o su
representante legal, en su caso. Si el sujeto de investigación no supiere firmar,
imprimirá su huella digital y a su nombre firmará otra persona que él designe, y

V. Se extenderá por duplicados para el sujeto;

30
 ANALISIS ESTADISTICO

La captura de los datos se realizó en Excel en hojas de cálculo de Microsoft en

donde se llevó a cabo su concentración y procesamiento de análisis estadístico,
donde se realizó una estadística descriptiva con variables cualitativas y
cuantitativas.

La estadística descriptiva se dio con los datos relativos a las variables

independientes que se expresaron en tablas de frecuencia y porcentaje.

En el caso de las variables dependientes, los valores obtenidos se ordenaron

también en tablas de frecuencia y porcentaje, así como comparativa tanto en
hombre como en mujeres, salvo en lo referente a la actividad física donde los
resultados se ordenaron en función del tiempo respecto a los minutos que realizan
ejercicio a la semana.

Estadística exploratoria se obtuvieron gráficos en barras y gráficos en pastel para

conocer la distribución de frecuencia y porcentaje

Se realizó el análisis con chi cuadrada para las variables nominales o cualitativas y
t de students porque es una muestra aleatoria de pequeño tamaño por el grupo de
edad de pacientes que se sometieron en el estudio.

31
 RESULTADOS

Características sociodemográficas de los participantes

La edad promedio en este estudio de investigación es de los n = 70 pacientes es

de 56,26 años con una desviación estándar de 3,15 años. La Figura 1 destaca que
el 60% de los pacientes tiene una edad entre 56 y 60 años, el 35.7% entre el 51-
55 años y por último el 4.29% a los 50 años

Figura 1. Edad de los pacientes

100

80
60,00
Porcentaje

60

40 35,71

20
4,29
0
50 o menos 51 - 55 56 - 60
Rangos de edad
n = 70

Fuente: González (2019).

32
 Sexo de los participantes

Figura 2. En el siguiente grafico se muestra que de la población total encuestada

en la UMF 73 de Poza Rica Veracruz referente al género corresponde a un 60%
de los pacientes son hombres y un 40% a mujeres.

Figura 2. Sexo de los pacientes

Femenino
40%

Masculino
60%

Femenino Masculino

n = 70
Fuente: González (2019).

33
 Oficio de los participantes

En la siguiente Tabla 1, se resaltan los principales oficios y de labores en el hogar

y jubilados con 22.8%. de la población total encuestada y en menor porcentaje el
resto como se especifica abajo.

Tabla 1. Oficios de los pacientes

Oficio Frecuencia Porcentaje

Albañil 3 4,29
Campesino 2 2,86
Cocinera 1 1,43
Comerciante 2 2,86
Desempleado 1 1,43
Empleado 12 17,14
Hogar 16 22,86
Ingeniero 2 2,86
Intendente 1 1,43
Jubilado 16 22,86
Obrero 7 10,00
Policía 3 4,29
Profesor 3 4,29
Vigilante 1 1,43
Total 70 100

Fuente: González (2019).

n = 70

1 18
0,9 OFICIO DE LOS PACIENTES 16
0,8 14
0,7
12
0,6
10
0,5
8
0,4
6
0,3
0,2 4
0,1 2
0 0

34
 Edad de los participantes

La Figura 3 despliega que una tercera parte del registró tiene estudios de
Secundaria, otra tercera parte estudios de primaria o menos, un 12.8%
preparatoria, solo 17% estudios de licenciatura, una minoría carrera técnica.

Figura 3. Edad de los pacientes

100

80

60
Porcentaje

40 34,29
27,14

20 17,14
12,86
7,14
1,43
0
Sin primaria Primaria Secundaria Carrera Preparatoria Licenciatura
Técnica

n = 70

Fuente: González (2019).

35
 Tipo de vivienda de los participantes

En esta figura 4. se demuestra que el 80% de los pacientes registraron vivir en

vivienda urbana contra un 20% de la población encuestada respondieron vivir en
área rural.

Figura 4. Tipo de vivienda

Rural
20%

Urbana
80%

Rural Urbana

Fuente: González (2019). n = 70

Adherencia al tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular

Respecto a los hábitos dietéticos de los pacientes se observa en la Tabla 2 que

los porcentajes más altos corresponden a la categoría Casi siempre en los ítems
4. Sigo las indicaciones del personal de salud en relación con mi alimentación, 5.
Evito en mi alimentación el consumo de grasas (pollo con piel, fritos, alimentos de
paquete, leche entera, alimentos precocidos), 6. Evito en mi alimentación el
consumo de harinas y azucares y 7. Consumo alimentos bajos en sal con 47.14%,
44.29%, 38.57% y 47.14%, respectivamente.

36
El porcentaje más alto en la categoría Siempre corresponde al ítem 8. Por alguna
razón dejo de seguir las recomendaciones en la alimentación dadas por el
personal de salud con 30%.

El porcentaje más alto en la categoría Pocas veces corresponde al ítem 19.

Necesito que otras personas me recuerdes que debo seguir la alimentación
ordenada por el personal de salud con 28.57%.

En lo referente a la actividad física del paciente los porcentajes más altos en la

categoría Pocas veces corresponden a los ítems 9. Realizo el ejercicio físico
indicado por el personal de salud y 11. Realizo ejercicio físico al menos tres veces
por semana, con una duración mínima de 30 minutos en cada oportunidad con
22.86% y 21.43%, respectivamente.

Los porcentajes más altos en la categoría Casi siempre corresponden a los ítems
10. Por alguna razón suspendo el ejercicio físico sin la indicación del personal de
salud, 11. Realizo ejercicio físico al menos tres veces por semana, con una
duración mínima de 30 minutos en cada oportunidad, 20. Necesito que otras
personas me recuerdes que debo hacer el ejercicio físico ordenado por el personal
de salud y 22. Si en poco tiempo no presento mejoría en mi salud, suspendo el
ejercicio físico con 24.29%, 21.43%, 28.57% y 37.14%, respectivamente.

37
 Tabla 2. Adherencia al tratamiento de pacientes
Nunca Casi Nunca Pocas Veces Frecuente Casi Siempre Siempre
Ítems
f % f % f % f % f % f %
1 Tomo mis medicamentos en el horario establecido. 0 0 1 1,43 1 1,43 0 0,00 15 21,43 53 75,71
2 Tomo diariamente todos mis medicamentos de
0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 14,29 60 85,71
acuerdo a la orden médica.
3 Por alguna razón suspendo mis medicamentos sin la
1 1,43 0 0,00 0 0,00 10 14,29 30 42,86 29 41,43
indicación del personal de salud.
4 Sigo las indicaciones del personal de salud en relación
0 0 0 0,00 5 7,14 10 14,29 33 47,14 27 38,57
con mi alimentación.
5 Evito en mi alimentación el consumo de grasas (pollo
con piel, fritos, alimentos de paquete, leche entera, 1 1,43 3 4,29 4 5,71 10 14,29 31 44,29 13 18,57
alimentos precocidos).
6 Evito en mi alimentación el consumo de harinas y
1 1,43 5 7,14 8 11,43 10 14,29 27 38,57 5 7,14
azucares.
7 Consumo alimentos bajos en sal. 1 1,43 6 8,57 10 14,29 10 14,29 33 47,14 11 15,71
8 Por alguna razón dejo de seguir las recomendaciones
1 1,43 1 1,43 8 11,43 10 14,29 20 28,57 21 30,00
en la alimentación dadas por el personal de salud.
9 Realizo el ejercicio físico indicado por el personal de
10 14,29 3 4,29 16 22,86 10 14,29 13 18,57 9 12,86
salud.
10 Por alguna razón suspendo el ejercicio físico sin la
8 11,43 11 15,71 13 18,57 10 14,29 17 24,29 7 10,00
indicación del personal de salud.
11 Realizo ejercicio físico al menos tres veces por
semana, con una duración mínima de 30 minutos en 10 14,29 6 8,57 15 21,43 10 14,29 15 21,43 12 17,14
cada oportunidad.
12 Realizo actividades que me ayuden a manejar el
10 14,29 10 14,29 8 11,43 10 14,29 17 24,29 11 15,71
estrés o las situaciones tensionales.
13 Cuando estoy angustiado, hago algo que me ayude a
6 8,57 7 10,00 10 14,29 10 14,29 17 24,29 11 15,71
sentirme mejor.
14 Asisto a las consultas médicas programadas. 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 4 5,71 64 91,43
15 Asisto a los controles de enfermería programada. 2 2,86 1 1,43 3 4,29 10 14,29 4 5,71 59 84,29
16 Me realizo los exámenes de laboratorio y otros
exámenes en los periodos que los profesionales de 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 11 15,71 59 84,29
salud me indican.
17 Estoy atento a cualquier signo o síntoma que
demuestre un empeoramiento en mi estado de salud
como: Dolor en el pecho, presión arterial alta o baja, 0 0 0 0,00 1 1,43 10 14,29 17 24,29 50 71,43
palpitaciones, ahogo o fatiga, inflación de brazos y
piernas.
18 Necesito que otras personas me recuerdes que debo
0 0 2 2,86 9 12,86 10 14,29 23 32,86 27 38,57
tomar mis medicamentos.
19 Necesito que otras personas me recuerdes que debo
seguir la alimentación ordenada por el personal de 0 0 4 5,71 20 28,57 10 14,29 15 21,43 16 22,86
salud.
20 Necesito que otras personas me recuerdes que debo
hacer el ejercicio físico ordenado por el personal de 0 0 7 10,00 14 20,00 10 14,29 20 28,57 17 24,29
salud.
21 Si en poco tiempo no presento mejoría en mi salud.
1 1,43 0 0,00 1 1,43 10 14,29 22 31,43 40 57,14
Suspendo mis medicamentos.
22 Si en poco tiempo no presento mejoría en mi salud,
3 4,29 4 5,71 8 11,43 10 14,29 26 37,14 19 27,14
suspendo el ejercicio físico.
23 Puedo manejar las situaciones tensionantes o que me
2 2,86 7 10,00 12 17,14 10 14,29 27 38,57 16 22,86
producen estrés.
24 Soy capaz de cambiar los comportamientos dañinos
0 0 3 4,29 5 7,14 10 14,29 31 44,29 20 28,57
para mi salud.
25 Cumplo el tratamiento de mi enfermedad aunque me
0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 23 32,86 44 62,86
parezca complicado.
26 Hago lo que está a mi alcance para mejorarme cuando
0 0 0 0,00 1 1,43 10 14,29 31 44,29 37 52,86
estoy enfermo.
27 Soy capaz de seguir las indicaciones que me da el
0 0 0 0,00 1 1,43 10 14,29 16 22,86 51 72,86
personal de salud.
Fuente: González (2019).

38
 Continúa . . . Tabla 2. Adherencia al tratamiento de pacientes
Nunca Casi Nunca Pocas Veces Frecuente Casi Siempre Siempre
Ítems
f % f % f % f % f % f %
28 ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas? 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
a Varias veces al día 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
b Una vez al día 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
c Varios días a la semana 0 0 0 0,00 1 1,43 10 14,29 0 0,00 0 0,00
d Una vez a la semana 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
e De vez en cuando (en celebraciones, eventos
0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 10 14,29 0 0,00
sociales, ocasiones especiales)
f No consumo bebidas alcohólicas. 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 58 82,86
29 ¿Con qué frecuencia fuma? 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
a Varias veces al día 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
b Una vez al día 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
c Varios días a la semana 0 0 0 0,00 2 2,86 10 14,29 0 0,00 0 0,00
d Una vez a la semana 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 0 0,00 0 0,00
e De vez en cuando (en celebraciones, eventos
0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 3 4,29 0 0,00
sociales, ocasiones especiales)
f No fumo. 0 0 0 0,00 0 0,00 10 14,29 1 1,43 64 91,43

Fuente: González (2019).

El puntaje de este instrumento oscila entre 29 y 174 puntos, en donde un mayor

puntaje revela una mayor adherencia al tratamiento. En este caso de estudio, se
observa en la Tabla 3 que el puntaje oscila entre 87 y 171 puntos con un promedio
de 141.7 con una desviación estándar de 16.28.

Tabla 3. Estadísticas descriptivas de la adherencia al tratamiento de pacientes

Desviación Cuartil 1: Mediana: Cuartil 2:
Promedio n Mínimo Máximo
Estándar. Q25 Q50 Q75
141,70 70 16,28 87,0 135,0 142,5 153,0 171,0
Fuente: González (2019).

39
 Puntaje de adherencia al tratamiento de los participantes

La Figura 5 despliega que el 29% de los pacientes obtuvieron un puntaje entre 140
y 150 puntos, y un 25% registro un porcentaje mayor de 150, donde se demuestra
el porcentaje de apego de acuerdo al resultado de las encuestas.

Figura 5. Puntaje de adherencia al tratamiento

100% 35

86% 30

71% 25

57% 20

Frecuencia
Porcentaje

43% 15

29%
29% 10
24%

14%
14% 11% 11% 5

1% 1% 3% 3% 1%
0% 0
70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
Puntaje de adherencia al tratamiento

n = 70

Fuente: González (2019).

40
 Puntaje de adherencia al tratamiento

La Figura 6 despliega que el puntaje de adherencia por sexo es similar entre

hombres y mujeres variando en su mediana en tan solo de 140.5 a 143.5.

Figura 6. Puntaje de adherencia al tratamiento

Mediana o cuartil 50% Cuartiles 25%-75% Rango Intercuartílico Valores atípicos

180

170

160
Puntaje de adherencia al tratamiento

150
143,5
140,5
140

130

120

110

100

90

80
Mujer Hombre
Sexo
Fuente: González (2019).
n = 70
En la Tabla 4 se observa que dado un valor p>0.05 se confirma que el promedio
puntaje es similar por sexo.

Tabla 4. Estadísticas descriptivas de la adherencia al tratamiento de pacientes por sexo

Desviación Cuartil 1: Mediana: Cuartil 2:
Sexo Promedio n Mínimo Máximo
Estándar. Q25 Q50 Q75
Femenino 140,32 28 16,76 109,0 129,0 140,5 151,5 171,0
Masculino 142,62 42 16,09 87,0 136,0 143,5 155,0 165,0
Fuente: González (2019). Valor = 0.5667 para la prueba con muestras independientes.

41
 Factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico

Respecto a los factores socioeconómicos, la Tabla 5 ilustra que los porcentajes

más altos en la categoría Siempre corresponden a los ítems 1. Tiene
disponibilidad económica su familia para atender las necesidades básicas
(alimentación, salud, vivienda, educación, 3. Cuenta con los recursos económicos
para trasladarse al lugar de la consulta, 5. Puede leer la información escrita en
sobre el manejo de su enfermedad y 6. Cuenta con el apoyo de su familia o
personas allegadas para cumplir su tratamiento con 80%, 74.29%, 84.29% y
74.29%, respectivamente.

En la categoría A veces los ítems con mayor porcentaje son: 2. Puede costearse
los medicamentos con 48.57% y 4. Los cambios en la dieta se le dificultan debido
al alto costo de los alimentos recomendados con 60%.

Tabla 5. Adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico

Nunca A veces Siempre
Ítems
f % f % f %
1 Tiene disponibilidad económica su familia para atender las necesidades
3 4,29 11 15,71 56 80,00
básicas (alimentación, salud, vivienda, educación.
2 Puede costearse los medicamentos. 9 12,86 34 48,57 27 38,57
3 Cuenta con los recursos económicos para trasladarse al lugar de la
2 2,86 16 22,86 52 74,29
consulta.
4 Los cambios en la dieta se le dificultan debido al alto costo de los alimentos
20 28,67 42 60,00 8 11,43
recomendados.
5 Puede leer la información escrita en sobre el manejo de su enfermedad. 2 2,86 9 12,86 59 84,29
6 Cuenta con el apoyo de su familia o personas allegadas para cumplir su
4 5,71 14 20,00 52 74,29
tratamiento.

Fuente: González (2019).

Respecto a los Factores relacionados con el proveedor: sistema y equipo de

salud, la Tabla 6 ilustra que los porcentajes más altos corresponden a la categoría
de Siempre en los ítems 7. Las personas que lo atienden responden a sus
inquietudes y dificultades con respeto a su tratamiento, 8. Se da cuenta que su
médico controla si está siguiendo el tratamiento por las preguntas que le hace, 9.
Recibe información sobre los beneficios de los medicamentos ordenados por su
médico, 10. Recibe información sobre la forma de ajustar los horarios de los
medicamentos de acuerdo con sus actividades diarias, 12. El médico y enfermera
42
le dan explicaciones con palabras que su familia o usted entiende, 13. El médico y
enfermera le han explicado qué resultados va a tener en su salud con el
tratamiento que se le está dando y 14. Le parece que el médico y usted coinciden
en la esperanza con mejoría en el tratamiento y los cambios que está haciendo en
sus hábitos con 77.14%, 81.43%, 94.29%, 81.43%, 71.43%, 84.29% y 74.29%,
respectivamente.

En la categoría A veces, el ítem con mayor porcentaje es el 11. En el caso que

usted fallara en el tratamiento, su médico y enfermera, entenderían sus motivos
con 51.43%.

Tabla 6. Factores relacionados con el proveedor: sistema y equipo de salud

Nunca A veces Siempre
Ítems
f % f % f %
7 Las personas que lo atienden responden a sus inquietudes y dificultades
4 5,71 12 17,14 54 77,14
con respeto a su tratamiento.
8 Se da cuenta que su médico controla si está siguiendo el tratamiento por
1 1,43 12 17,14 57 81,43
las preguntas que le hace.
9 Recibe información sobre los beneficios de los medicamentos ordenados
0 0 4 5,71 66 94,29
por su médico.
10 Recibe información sobre la forma de ajustar los horarios de los
0 0 13 18,57 57 81,43
medicamentos de acuerdo con sus actividades diarias.
11 En el caso que usted fallara en el tratamiento, su médico y enfermera,
21 30,00 36 51,43 13 18,57
entenderían sus motivos.
12 El médico y enfermera le dan explicaciones con palabras que su familia o
1 1,43 19 27,14 50 71,43
usted entienden.
13 El médico y enfermera le han explicado qué resultados va a tener en su
2 2,86 9 12,86 59 84,29
salud con el tratamiento que se le está dando.
14 Le parece que el médico y usted coinciden en la esperanza con mejoría en
3 4,29 15 21,43 52 74,29
el tratamiento y los cambios que está haciendo en sus hábitos.

Fuente: González (2019).

43
Respecto a los Factores relacionados con la terapia, la Tabla 7 ilustra que los
porcentajes más altos en la categoría de Siempre corresponden a los ítems 15.
Las diversas ocupaciones que tiene dentro y fuera del hogar le dificultan seguir el
tratamiento, 16. Las distancias de su casa o trabajo a los consultorios le dificultan
el complimiento de sus citas, 19. Anteriormente ha presentado dificultades para
cumplir su tratamiento y 20. Cree que hay costumbres sobre alimentos y ejercicios
difíciles de cambiar con 62.86%, 61.43%, 62.86% y 65.71%, respectivamente.

En la categoría Nunca los ítems con mayor porcentaje son: 17. Tiene dudas
acerca de la manera de tomar sus medicamentos, en cuanto a la cantidad, los
horarios y a la relación con las comidas con 58,57% y 18. Cuando mejoran sus
síntomas usted suspende el tratamiento con 61,43%.

Tabla 7. Factores relacionados con la terapia

Nunca A veces Siempre
Ítems
f % F % f %
15 Las diversas ocupaciones que tiene dentro y fuera del hogar le dificultan
17 24,29 44 62,86 9 12,86
seguir el tratamiento.
16 Las distancias de su casa o trabajo a los consultorios le dificultan el
25 35,71 43 61,43 2 2,86
complimiento de sus citas.
17 Tiene dudas acerca de la manera de tomar sus medicamentos, en cuanto a
41 58,57 16 22,86 13 18,57
la cantidad, los horarios y a la relación con las comidas.
18 Cuando mejoran sus síntomas usted suspende el tratamiento. 43 61,43 25 35,71 2 2,86
19 Anteriormente ha presentado dificultades para cumplir su tratamiento. 19 27,14 44 62,86 7 10,00
20 Cree que hay costumbres sobre alimentos y ejercicios difíciles de cambiar. 16 22,86 46 65,71 8 11,43

Fuente: González (2019).

La Tabla 8 ilustra que los cuatro ítems presentan mayor porcentaje en la categoría
Siempre.

Tabla 8. Factores relacionados con el paciente

Nunca A veces Siempre
Factores relacionados con el paciente
f % f % f %
Está convencido que el tratamiento es beneficioso y por eso sigue
21
tomándolo. 0 0 5 7,14 65 92,86
22 Se interesa por conocer sobre su condición de salud y la forma de cuidarse. 1 1,43 10 14,29 59 84,29
23 Cree que es importante seguir su tratamiento para mejorar su salud. 0 0 0 0,00 70 100,00
24 Cree que usted es el responsable de seguir el cuidado de su salud. 0 0 2 2,86 68 97,14

Fuente: González (2019).

44
 CONCLUSIONES

En esta investigación se encontró que el 60% de los participantes fueron hombres

y un 40% de mujeres, así como también que el mayor número de participantes
hasta un 60% tuvieron una edad promedio de 56 a 60 años, los oficios más
frecuentes de los participantes fueron jubilados, amas de casa, empleados y
obreros. Respecto a la escolaridad se encontró que el mayor número de los
participantes fueron de secundaria (34.2%), seguida de primaria (27.1%) y
licenciatura (17.1%), así como se encontró que de toda la población encuestada el
80% vive en área urbana y el 20% en área rural y de acuerdo a los resultados de
los participantes índice de apego de medidas higiénico dietéticas, a pacientes con
cardiopatía isquémica oscilaron entre 87 hasta 171 puntos (el instrumento aplicado
oscila entre 29 a 174 puntos), por lo que el promedio general fue de 141.7 puntos
con una desviación estándar de 16.28 por lo tanto, el 55% de los participantes
cuentan un 55% de buen apego, un 35% de moderado apego y el 10% de mal
apego con poca diferencia en el género hombre o mujer. El cuestionario que se
utilizó para medir la adherencia está sustentado por las conductas del paciente a
su adherencia y sus capacidades para poder llevar acabo la acción del
tratamiento, sobre todo para estos pacientes que tienen indicado un tratamiento
farmacológico y no farmacológico para aumentar su apego y así disminuir el riesgo
de complicaciones o de muerte, beneficiando así la calidad de vida del paciente y
de su propia familia.

Por lo que se concluye que el índice de apego a medidas higiénico-dietéticas de

pacientes con cardiopatía isquémica de la UMF 73 tienen buen apego (90%) y
solo el 10 por ciento tiene un mal apego por lo que nuestra hipótesis de trabajo en
desechada al considerar un 40 % de paciente con mal apego.

45
 DISCUSION

A medida que aumenta la edad se eleva la incidencia de pacientes con

cardiopatía isquémica donde discretamente el sexo más afectado es el sexo
masculino que coincide con las referencias de algunos autores y lo descrito en
varios artículos de este proyecto como en el estudio del artículo de cardiopatía
isquémica, donde se demuestra que existen mecanismos fisiopatológicos que
explican la variabilidad macro y micro vasculares en comparación con los
varones, determinando que se manifiesta más frecuentemente síntomas de angina
en las mujeres que en los hombres, por que menciona que la mujer se encuentra
sometida a mayor estrés, ansiedad y miedo. Así como también hace mención que
la presentación de síntomas ocurre más en mujeres de 35 años hasta los 55 años
(donde se encuentran en rango de edad de los pacientes encuestados). Este
estudio de investigación también concuerda con el realizado en la Universidad de
Colombia, donde se estudió a 485 pacientes que determinaron la validez de
constructo y confiabilidad del instrumento “Factores que influyen en la adherencia
al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular”, y que al igual que nuestro estudio se
determinó que para llevar un buen apego existieron factores como el proveedor,
sistema y equipo de salud, fue la que más se mantuvo estable, lo cual se
demostró a partir de su alta confiabilidad y la poca variación en sus ítems, con
resultados más confiables y basándonos en los resultados de las encuestas
realizadas en esta población y teniendo en cuenta que de los 50 años en adelante
aumenta la morbilidad, en este estudio que se entrevistaron a 70 pacientes que
son atendió en la UMF 73, de Poza rica Veracruz, el primer nivel de atención de
los cuales fueron de un rango de edad de 50 a 60 años con una media de edad
promedio del 60% fue de 56 a 60 años, el 35.7% de edad comprendida entre 51 a
56% y el 4.29% de 50 años, donde el índice de escolaridad que también coincide
con diferentes autores que contribuye a un incremento de complicaciones en
nuestro estudio fueron de escolaridad de un 34.29% con secundaria, 27.14% con
primaria, 12.8% preparatoria, 17.14% licenciatura, 7.14% sin primaria y un 1.43%
carrera técnica, así como también se valoró que el 80% de la población

46
encuestada proviene de zona urbana y el 205 de zona rural. También se
determinó que la adherencia por sexo fue muy similar en hombre como en mujeres
variando su medición entre 140.5 a 143.5 con un valor de p= 0.5667 con la prueba
y t con muestras independientes. Respecto al desempeño de la actividad física se
concluyó en base a las respuestas de la encuesta que el 44.29% de los pacientes
realizan ejercicio indicado por el profesional de la salud y que el resto de
porcentaje necesitan que les recuerden relazarlo y otro lo suspenden cuando se
sienten con mejoría y que se encuentra asintomáticos. Es sedentarismo,
alcoholismo y tabaquismo ocupan un lugar importante en la prevención de
complicaciones, así como el estilo de vida que lleva cada uno de los pacientes que
se puedan definir como buenos o malos que condicionan tanto la enfermedad
como las complicaciones de la misma. Con respecto a los factores relacionados
con el sistema o equipo de salud la mayoría se encuentra bien apegados, sin
embargo, nuestros resultados evidencian el estilo de vida de nuestros pacientes
no es un promotor de la salud y que puede verse alterado importantemente por los
malos hábitos higiénico dietéticos.

47
 RECOMENDACIONES

Para llevar a los pacientes a que tengan una buena adherencia se requiere la
participación de un buen equipo de salud, así como también se requiere de
programas de acciones que se pueden realizar en la consulta o en las unidades
médicas, con el apoyo de trabajo social, enfermería y médicos, donde se les
brinde la información de un buen apego a las medidas higiénico - dietéticas
respecto a su enfermedad a los pacientes con diagnóstico de cardiopatía
isquémica, buscando estrategias que nos ayuden a mejorar que los pacientes
logren cambiar sus hábitos higienicodietéticos que iniciarían desde el fortalecer la
relación médico – paciente y de esta manera ayudarlos a disminuir sus
complicaciones que genera la no adherencia y así el paciente tendría una mejor
calidad de vida, sin olvidar que también disminuirían las hospitalizaciones y hasta
mejoraría la economía de nuestras instituciones de salud.

48
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de julio del 2019]; 2:73-87,2010. Disponible en
https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/21382. Pdf

51
21. Miro O, Martin Sánchez F, Jacob J, Andueza J, Herrero P, Llorens P.
Valoración del grado de adherencia a la dieta mediterránea en pacientes con
insuficiencia cardiaca: estudio DIME-EAHFE. An. Sist. Sanit. Navar [internet].
2016 [consulta 05 marzo 2019]; 39 (2):261-268. Disponible en
http://www.scielo.isciii.es. pdf
22. Tobias Ferrer J, Santasusana Riera I, Cuadrench Solorzano M, González
Cabre M, Girbau Tapias M, Sant Masoliver C. Adherencia a la dieta
mediterránea en los pacientes con cardiopatía isquémica. Rev Esp Cardiol
[internet]. 2015 [consulta el 07 de julio del 2018]; 07.024. disponible en
http://wwwrevespcardiol.org/es-adherencia-dieta-mediterranea-los-pacientes-
articulo-S0300983214005120. pdf
23. Crespo Oliva E. Adherencia terapéutica al régimen higiénico dietético prescrito
a pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo. Universidad de la
laguna [internet]. 2016 [consulta 25 de agosto del 2017]: Disponible en
http://riull.ull.es>xmlui>handle. pdf
24. González Juanatey J. nuevo enfoque terapéutico para la prevención
secundaria del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol [internet]. 2017 [consulta
el 10 de septiembre del 2018]; 978-84-608-8471-2. Disponible en
https://www.semg.es >images. pdf
25. Esteban Fernández A, Fernández Cisnal A, Fernández Lozano I, Gómez de
Diego J, Marzal Martin D, Vicent Alaminos M. Cardióloga hoy 2017. Resumen
anual de los avances investigación y cambios en la práctica clínica. 8va ed.
Sociedad Española de Cardiología 2019. Disponible
https.//www.secardiolgia.es > libros > 91. Pdf

52
 ANEXOS. ANEXOS 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio: “Índice de apego a medidas higiénico - dietéticas en pacientes con cardiopatía isquémica en la UMF
73, De Poza Rica Veracruz”

Patrocinador externo (si aplica): No aplica

Lugar y fecha: Unidad de Medicina Familiar No. 73 Veracruz, Norte; a _______/_______/2019

Número de registro: Por asignar

Justificación y objetivo del estudio: Conocer el Índice de apego a medidas higienico-dieteticas en pacientes con cardiopatía isquémica en la
UMF 73, de Poza Rica Veracruz Norte; lo cual permitirá identificar a los pacientes cuyas características de
falta de apego incrementaran o disminuirán el riesgo y así poder implementar y establecer metas que
deben de cumplir, para modificar su estilo de vida con apoyo del médico familiar y/o identificar a los
pacientes que deberán recibir orientación en forma preventiva o para el mejor control de la enfermedad
cardiovascular clínicamente establecida.

Procedimientos: Encuesta transversal aplicada a pacientes con cardiopatía isquémica.

Posibles riesgos y molestias: Ninguno

Posibles beneficios que recibirá al Conocer la probabilidad de mejorar la enfermedad cardiovascular si se apega a medidas higiénico -
participar en el estudio: dietéticas que influyen para el mejor control de estos pacientes, para poder corregirlo y modificar malos
hábitos de estos pacientes.
Información sobre resultados y Personal y confidencial.
alternativas de tratamiento:
Participación o retiro: No se obligará a ningún paciente a participar en ningún registro. Según el art. 14, apartado IX de la ley
general de salud, describe que el profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier
momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto en quien se realice la
investigación.
Privacidad y confidencialidad: Se mantendrá total hermetismo de los resultados recabados y discreción del individuo. Según el art. 16 del
Reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud, en las investigaciones en
seres humanos se protegerá la privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando
los resultados lo requieran y éste lo autorice.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabiente (si aplica): No aplica

Beneficios al término del estudio: Conocer el índice de apego de tratamiento farmacológico y no
farmacológico de pacientes con cardiopatía isquémica.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Investigador Responsable: DR. ANDRES ALVARADO PEREZ
Colaboradores: DRA. GLORIA LETICIA NUBERG VELARDE
DRA. GLORIA JANOY GONZALEZ RAMIREZ

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS:
Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00
extensión 21230, Correo electrónico: [email protected]
DRA. GLORIA JANOY GONZALEZ RAMIREZ
_____________________________ ____________ _____________________
Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2

___________________________________
____________________________ Nombre, dirección, relación y firma
Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir
información relevante del estudio
Clave: xxx-xxx-xxx

53
ANEXO 2

CUESTIONARIO PARA MEDIR LA ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO
VASCULAR - 2015 Luisa Fernanda Achuri Beltrán
A continuación encontrará una serie de preguntas a las cuales usted debe responder marcando con
una X la opción que mejor le ajuste a su situación

Casi Pocas Frecuente Casi

Ítem Nunca Siempre
Nunca Veces mente Siempre
1 Tomo mis medicamentos en el horario
establecido.
2 Tomo diariamente todos mis
medicamentos de acuerdo a la orden
médica.
3 Por alguna razón suspendo mis
medicamentos sin la indicación del
personal de salud.
4 Sigo las indicaciones del personal de
salud en relación con mi alimentación.
5 Evito en mi alimentación el consumo de
grasas (pollo con piel, fritos, alimentos
de paquete, leche entera, alimentos pre
cocidos).
6 Evito en mi alimentación el consumo de
harinas y azucares.
7 Consumo alimentos bajos en sal.
8 Por alguna razón dejo de seguir las
recomendaciones en la alimentación
dadas por el personal de salud.
9 Realizo el ejercicio físico indicado por el
personal de salud.
10 Por alguna razón suspendo el ejercicio
físico sin la indicación del personal de
salud.
11 Realizo ejercicio físico al menos tres
veces por semana, con una duración
mínima de 30 minutos en cada
oportunidad.
12 Realizo actividades que me ayuden a
manejar el estrés o las situaciones
tensionales.
13 Cuando estoy angustiado, hago algo que
me ayude a sentirme mejor.
14 Asisto a las consultas médicas
programadas.
15 Asisto a los controles de enfermaría
programada.

54
 Poc
Casi Frecue Casi
Nunc as Siem
Ítem Nun nte Siem
a Vec pre
ca mente pre
es
16 Me realizo los exámenes de laboratorio y otros exámenes
en los periodos que los profesionales de salud me indican.
17 Estoy atento a cualquier signo o síntoma que demuestre un
empeoramiento en mi estado de salud como: Dolor en el
pecho, presión arterial alta o baja, palpitaciones, ahogo o
fatiga, inflación de brazos y piernas.
18 Necesito que otras personas me recuerdes que debo tomar
mis medicamentos.
19 Necesito que otras personas me recuerdes que debo seguir
la alimentación ordenada por el personal de salud.
20 Necesito que otras personas me recuerdes que debo hacer
el ejercicio físico ordenado por el personal de salud.
21 Si en poco tiempo no presento mejoría en mi salud.
Suspendo mis medicamentos.
22 Si en poco tiempo no presento mejoría en mi salud,
suspendo el ejercicio físico.
23 Puedo manejar las situaciones tensionantes o que me
producen estrés.
24 Soy capaz de cambiar los comportamientos dañinos para
mi salud.
25 Cumplo el tratamiento de mi enfermedad aunque me
parezca complicado.
26 Hago lo que está a mi alcance para mejorarme cuando
estoy enfermo.
27 Soy capaz de seguir las indicaciones que me da el personal
de salud.

28. ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas?

a. Varias veces al día
b. Una vez al día
c. Varios días a la semana
d. Una vez por semana
e. De vez en cuando (en celebraciones, eventos
sociales, ocasiones especiales)
f. No consumo bebidas alcohólicas

29. ¿Con que frecuencia fuma?

a. Varias veces al día
b. Una vez al día
c. Varios días a la semana
d. Una vez a la semana
e. De vez en cuando (en celebraciones, eventos
sociales, ocasiones especiales)
f. No fumo

55
ANEXO 3

INSTRUMENTO PARA EVALUAR LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA AL

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICO Y NO FAMACOLOGICO EN PACIENTES CON FACTORES DE
RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

VERSION 4

No: _________________________________ Fecha________________________________

Nombre: __________________________________________ Edad____________________________
Dirección: _________________________________________________________________________
Teléfono: __________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES

A continuación, encuentra usted una serie de ítems que expresan aspectos o experiencias que influyen en
que usted cumpla los tratamientos que le formula el médico para su condición de salud actual en que usted
siga las recomendaciones que el personal de salud le hace sobre cambios en sus prácticas de la vida diaria
para evitar complicaciones.
Marque por favor cada uno de los ítems con una sola X en la columna que corresponde a la frecuencia con
que ocurre cada evento en su situación en particular.

Factores Influyentes Nunca A veces Siempre

I Dimensión
Factores Socioeconómicos

1 Tiene disponibilidad económica su familia para atender las

necesidades básicas (alimentación, salud, vivienda, educación.
2 Puede costearse los medicamentos.

3 Cuenta con los recursos económicos para trasladarse al lugar de la

consulta.
4 Los cambios en la dieta se le dificultan debido al alto costo de los
alimentos recomendados.
5 Puede leer la información escrita en sobre el manejo de su
enfermedad.
6 Cuenta con el apoyo de su familia o personas allegadas para cumplir
su tratamiento.

II Dimensión
Factores relacionados con el proveedor: sistema y equipo de salud

7 Las personas que lo atienden responden a sus inquietudes y

dificultades con respeto a su tratamiento.
8 Se da cuenta que su médico controla si está siguiendo el tratamiento
por las preguntas que le hace.
9 Recibe información sobre los beneficios de los medicamentos
ordenados por su médico.

56
 Factores influyentes Nunca A veces Siempre

10 Recibe información sobre la forma de ajustar los horarios de los

medicamentos de acuerdo con sus actividades diarias.
11 En el caso que usted fallara en el tratamiento, su médico y
enfermera, entenderían sus motivos.
12 El médico y enfermera le dan explicaciones con palabras que su
familia o usted entienden.
13 El médico y enfermera le han explicado qué resultados va a tener
en su salud con el tratamiento que se le está dando.
14 Le parece que el médico y usted coinciden en la esperanza con
mejoría en el tratamiento y los cambios que está haciendo en sus
hábitos.

III Dimensión
Factores relacionados con la terapia

15 Las diversas ocupaciones que tiene dentro y fuera del hogar le

dificultan seguir el tratamiento.
16 Las distancias de su casa o trabajo a los consultorios le dificultan el
complimiento de sus citas.
17 Tiene dudas acerca de la manera de tomar sus medicamentos, en
cuanto a la cantidad, los horarios y a la relación con las comidas.
18 Cuando mejoran sus síntomas usted suspende el tratamiento.
19 Anteriormente ha presentado dificultades para cumplir su
tratamiento.
20 Cree que hay costumbres sobre alimentos y ejercicios difíciles de
cambiar.

IV Dimensión
Factores relacionados con el paciente

21 Está convencido que el tratamiento es beneficioso y por eso sigue

tomándolo.
22 Se interesa por conocer sobre su condición de salud y la forma de
cuidarse.
23 Cree que es importante seguir su tratamiento para mejorar su salud.
24 Cree que usted es el responsable de seguir el cuidado de su salud.

57
 MEMORANDUM
Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No. 73
A 14 de marzo de 2018
Asunto: Solicitud de información ARIMAC para
Protocolo de investigación

Dra. Claudia Andrea Fernández Acosta

Directora UMF 73

Atte. Dra. Gloria Leticia Nuberg Velarde

Coordinadora de educación e investigación UMF 73.

Por medio de la presente, le solicito de la manera más atenta se me brinde el apoyo para ver expedientes de pacientes
de la UMF 73, ya que estoy realizando mi protocolo de investigación, el cual se llama “ Índice de apego a medidas
higiénico -dietéticas en pacientes con cardiopatía isquémica de LA UMF 73” y el cual incluye la realización de una
encuesta a pacientes con esta enfermedad, por lo que necesitaría tener acceso para ver días de las citas médicas que
tienen estos pacientes para aplicar dicha encuesta, de ante mano le agradezco su colaboración.

Sin otro particular por el momento, aprovecho la ocasión para enviarle un cordial saludo y le reitero mi agradecimiento.

Atentamente
Dra. Gloria Janoy González Ramírez.
Residente de Segundo Año Medicina Familiar

C. c. p.-Dra. Gloria Leticia Nuberg Velarde. - Coordinadora de educación e investigación

C. c. p.- Lic. María de Jesús Palacios Ponce. - Jefa de ARIM.

58
 MEMORANDUM
Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No. 73
A 14 de marzo de 2018
Asunto: Solicitud a Médicos de consultorio de la UMF 73 para
Protocolo de investigación

Dra. Claudia Andrea Fernández Acosta

Directora UMF 73

Atte. Dra. Gloria Leticia Nuberg Velarde

Coordinadora de educación e investigación UMF 73.

Por medio de la presente, le solicito de la manera más atenta se me brinde el apoyo para ver expedientes de pacientes
de los consultorios de la UMF 73, para aplicar una encuesta a los pacientes con cardiopatía isquémica ya que estoy
realizando mi protocolo de investigación, el cual tiene por título “Índice de apego a medidas higiénico – dietéticas en
pacientes con cardiopatía isquémica” por lo que necesitaría tener acceso para ver días de las citas médicas que tienen
estos pacientes para aplicar dicha encuesta, de ante mano le agradezco su apoyo y colaboración.

Sin otro particular por el momento, aprovecho la ocasión para enviarle un cordial saludo y le reitero mi agradecimiento.

Atentamente
Dra. Gloria Janoy González Ramírez.
Residente de Segundo Año Medicina Familia

C. c. p.-Dra. Gloria Leticia Nuberg Velarde. - Coordinadora de educación e investigación

C. c. p.- Lic. María de Jesús Palacios Ponce. - Jefa de ARIM.

59
OFICIO DE AUTORIZACION DE IMPRESIÓN

60
OFICIO DE NO INCONVENIENCIA

61
REGISTRO DEL SIRELSIS

62