Periodoncia I
Segunda Clase
Dra Ruth Bienemi
Historia clinica:
En primer lugar escribiremos la fecha de la exploración y
los datos del paciente.
Luego se inicia con la anamnesis al paciente y le
cuestionaremos sobre sus antecedentes personales y
familiares.
Índice de Placa
Utilizaremos pastillas reveladoras de placa o fucsina
Tras la introducción de la pastilla reveladora o la fucsina en la
boca, el paciente se pasará dicha sustancia por todas las super cies
dentarias, luego se enjuagará la cavidad bucal con agua, cuando el
agua salga clara, examinaremos los dientes y anotaremos el total
de las super cies teñidas.
Debemos tener en consideración, que cada pieza dentaria tiene 4
super cies posibles: en superior, vestibular, palatino, mesial y
distal y en inferior vestibular, lingual, mesial y distal.
Realizaremos un cálculo con una fórmula que la maestra les
enseñará en clases, con una simulación.
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Para realizar una diagnóstico periodontal, realizaremos:
1. Historia clínica y anamnesis completa.
2. Examen clínico periodontal, donde determinaremos: Pérdida
de inserción clínica (Pi), profundidad de sondaje (ps),
recesiones gingivales (R), agrandamientos gingivales (A),
lesiones de furcación (F), movilidad dentaria (M), Sangrado al
Sondaje (Ss) y Supuración (Sup).
3. Examen radiográ co:
A. Rx Panorámica
B. Aletas de mordida
C. Serie radiográ ca
Parámetros clínicos periodontales
Profundidad de Sondaje (PS): es la medida entre el márgen
gingival y la localización más profunda donde se detiene la sonda
periodontal.
Se realiza el sondaje en cada diente, en 6 localizaciones: distal,
medio y mesial, en vestibular, palatino y/o lingual si es inferior.
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Tipos de bolsas periodontales
Bolsa periodontal (verdadera):
Existe pérdida de inserción (PI), o sea, destrucción de los tejidos
del periodonto de inserción.
Pseudobolsa: Agrandamiento Gingival
En las casillas del peridontograma, re ejaremos los resultados del
sondaje de la siguiente manera:
● [0-3 mm] azul,
● Mayor De 3 mm Rojo
Pérdida inserción (Pi)
La pérdida de inserción clínica es igual a: destrucción tisular, o
sea, daño o pérdida del periodonto de protección y del periodonto
de inserción.
En esta, la profundidad de sondaje no siempre está aumentada
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La profundidad de sondaje no es igual a la pérdida de
inserción, estas solo coincidiran cuando no existan
recesiones gingivales y/o agrandamientos gingivales.
Nivel de Inserción Clínica (NIC):
Nivel dónde las bras de tejido conectivo gingivales que se
insertan al cemento radicular a través de bras de Sharpey.
Es la distancia de la UCM al fondo de la bolsa periodontal
(profundidad de sondaje MENOS recesi n, profundidad de
sondaje MAS hiperplasia o agrandamiento).
Movilidad dentaria
Re eja la movilidad dentaria si la hubiese.
Clasi cación de la movilidad dentaria
Usaremos 2 instrumentos para valorar la movilidad: el mango del
espejo y la sonda.
No utilizar los dedos.
Movilidad dentaria tipo 0= movilidad siológica: [0.1-0.2] mm
Movilidad dentaria I: [0-1] mm
Movilidad dentaria II: mayor de 1 mm . Vestíbulo- lingual/
palatino (Sentido)
Movilidad dentaria III: mayor de 1 mm. TODAS LAS
DIRECCIONES (INCLUSO APICAL)
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ó
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Lesiones de furcación
Las lesiones de furca las exploraremos con una Sonda de Nabers.
Se exploran todas las entradas y se valorarán individualmente
Tipos de furcas
Lesión Horizontal
Tipo I (inicial ó leve): Pérdida horizontal < 1/3
Tipo II (abierta): Pérdida horizontal >1/3, pero no atraviesa la
furca completamente.
Tipo III (completa): Pérdida horizontal completa, se atraviesa
con la sonda la furca completamente.}
Componente Vertical
Pérdida ósea entre el “Fornix” y la parte más apical de dicha
pérdida.
•Subclase A: pérdida vertical = 0-3 mm
•Subclase B: pérdida vertical = 4-6 mm
•Subclase C: pérdida vertical ≥7 mm
Indice de Sangrado al sondaje
Al realizar el sondaje periodontal, puede haber sangrado. A este
parámetro clínico se le conoce como sangrado al sondaje (SS).
Hoy en día, se considera que es un factor indicador de la
in amación periodontal.
El sangrado al sondaje, debe ser analizado con otros parámetros
clínicos; ya que su presencia no siempre es sinónimo de
enfermedad periodontal. Sin embargo, la ausencia de sangrado al
sondaje es indicativo de que el periodonto esta en salud.
Tras el sondaje periodontal, re ejaremos todos los puntos que
sangren en las casillas correspondientes. (escribiremos un círculo
rojo en la casilla del periodontograma asociada a cada diente.)
Índice de sangrado al sondaje (IS): se calculará aplicando la
siguiente fórmula matemática.
IS = Total de todos los puntos con sangrado / Total de puntos
sondados X 100.
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fl
Recesiones gingivales / Agrandamiento
Se debe medir la distancia que existe entre el margen gingival y la
UCE (union cemento esmalte), así obtendremos los siguientes
valores:
0 = si el Margen gingival y UCE están al mismo nivel
Negativo = Se ve la raíz y el margen gingival ha migrado hacia
apical: recesión (R)
Positivo = La encía esta agrandada, aparece una pseudobolsa,
Agrandamiento(A).
Encía Queratinizada
Para medir la Encía queratiniza (EQ) y Encía insertada (EI) es
necesario conocer la distancia que existe entre el margen gingival
y la línea mucogingival (LMG).
•EQ: distancia entre el margen de la encía y la LMG.
Azul: Encía insertada
Morado: Encía
queratinizada
La recesión condiciona la encía queratinizada
La pérdida de inserción (PI) condiciona la encía insertada
LLENADO DEE PERIODONTOGRAMA (IMPORTANTE)
Determinantes del diagnostico
y periodontograma .
Furca
Movilidad
Supuración
Sangrado al sondaje
Nivel de inserción clinica
Posición de la encía
Encima queratinizada
Profundidad de sondaje
Como se determina cada una:
Furca: Se mide con la sonda curva de Nabers, la sonda está
calibrada cada 3 mm, o sea, de 3, 6, 9 y 12 mm.
Si la sonda entra en la furca menos de 3mm es tipo I, si entra
3-5mm es tipo II, si entra mas 6mm o cruza la furca de lado a lado
es tipo III.
Movilidad:
Movilidad dentaria tipo 0= movilidad siológica: [0.1-0.2] mm
Movilidad dentaria I: [0-1] mm
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Movilidad dentaria II: mayor de 1 mm . Moviendo en sentido
Vestíbulo- lingual/palatino.
Movilidad dentaria III: mayor de 1 mm. Se mueve en todas las
direcciones.
Supuración al sondaje : En la mayoría de los casos, el absceso
periodontal se produce en una bolsa periodontal preexistente. Por
lo tanto, la bolsa es un factor de riesgo importante para la
formación de un absceso. Se marca en cada punto sangrante con
color negro.
Sangrado al sondaje: Tras el sondaje periodontal, re ejaremos
todos los puntos que sangren en las casillas correspondientes.
(escribiremos un círculo rojo en la casilla del periodontograma
asociada a cada diente.)
Nivel de inserción clínica: Si el margen esta coronal a la union
cemento esmalte UCE, se le resta la profundidad de sondaje .
Si el margen coincide con la UCE, el Nivel de inserción clínica
es igual a la profundidad del sondaje.
Si el margen gingival esta apical a la UCE se suma la
profundidad de sondaje y el margen gingival.
Posición de la encía: se dibuja tal cual se ve clínicamente para
estimar donde esta el margen gingival a la hora de realizar el
sondaje.
Encía queratinizada: Se calcula la distancia entre el margen
gingival o enviar libre y la linea mucogingival.
Profundidad de sondaje: es la medida entre el márgen gingival y
la localización más profunda donde se detiene la sonda
periodontal.
fl
