MAMA
La mama son glándulas sudoríparas modificadas que se localizan en el
tejido subcutáneo de la pared torácica anterior y se extiende:
» Transversalmente: desde el borde lateral del esternón hasta la
línea medioaxilar.
» Verticalmente: desde la 2° costilla segunda hasta la sexta o
septima.
La máxima prominencia de la mama esta representado por el pezón,
siendo rodeado por un área pigmentada circular, la aréola.
La glándula mamaria contiene tejido fibroadiposo y entre 12-20 lobulos
glandulares o acinos, en el que cada uno es drenado por un conducto
galactóforo que se abre en el pezón.
Cada conducto tiene una porción dilatada, que es el seno galactóforo.
Una pequeña porción de la glándula
puede extenderse a lo largo del
borde inferolateral del pectoral
mayor y dirigirse hacia la axila para
formar una cola axilar.
Si dividimos a la mama podemos
observar que:
- ⅔ de la glándula descansan
sobre la fascia pectoral profunda
que cubre el músculo pectoral
mayor.
- El otro ⅓ descansa sobre la
fascia del músculo serrato
anterior.
Entre la glándula mamaria y la
fascia pectoral profunda se
encuentra el espacio
retromamario que contiene algo de
grasa y le permite a las mamas
cierto grado de movimiento sobre la
fascia pectoral profunda.
La glándula mamaria está
firmemente fijada a la dermis de la
piel subyacente gracias a los ligamentos suspensorios, estos ayudan a
sostener los lobulillos de la mama.
Durante la pubertad, las glándulas mamarias normalmente crecen debido
al desarrollo glandular y al aumento del depósito de grasa. El tamaño y las
formas de las mamas son el resultado de factores genéticos, raciales y
nutricionales.
Aerola Pezon Lig de Cooper
Presenta fibras musc con una Son estucturas Son tractos fibrosos, que penetran
disposición radiada y circular. Presenta sobreelevadas en el cual en la glandula, rodeando los
una superficie irregualar y podemos desembocan entre 12-20 conductos y conductillos. Es el
encontrar los tuberculos de morgagni conductos galactóforos encargado de seprar los lobulos
glandulares entre si
Vasculatura Drenaje Venoso
Mamaria Interna rama de la subclavia El drenaje venoso es
Mamaria Externa rama de la axilar fundamentalmente hacia
Arterias intercostales posteriores, ramas de la la vena axilar, pero hay
aorta torácica en los espacios intercostales cierto drenaje hacia la
Arterias torácicas laterales y toracoacromiales, torácica interna.
ramas de la arteria axilar
Linfáticos Inervación
“es importante a causa de su papel en las metástasis”.
Proceden de los espacios interlobulares y de las paredes de los
conductos galactóforos. Deriva de
Se van reuniendo hasta formar dos plexos: las ramas
a) El plexo superficial: drena al grupo axilar inferior o pectoral anterior. cutáneas
De él se dirige a los ganglios axilares centrales y medios y, por último, anteriores y
alcanza los ganglios subclavios. laterales
b) El plexo profundo drena por dos vías: del cuarto
* Vía de Groszman: A través de los ganglios interpectorales al sexto
(Rotter) a los ganglios subclavios. nervio
* Vía mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos intercostal.
alcanzan los ganglios mediastínicos.
c) Otras vías:
* Vía de Gerota: se dirige a los ganglios abdominales y de allí a los
hepáticos y subdiafragmáticos.
* Vía transmamaria: Desde los linfáticos superficiales se pueden
producir anastomosis y drenaje hacia la mama y axila contralaterales.
* A través de los ganglios retroesternales pueden alcanzarse los
ganglios mediastínicos anteriores.
Grupos Ganglionares
G. Inflaclaviculares
G. Axilares
G. Escapulares
G. Centrales
G. Interpectorales
G. de la Mamaria Interna
G. Suplaclavicular
Fisiologia de la Mama:
en la especie humana las mamas tienen dos funciones:
Órgano sexual Órgano específico de los
secundario, que por su mamíferos destinado a la
localización posee un alimentación de las
importante papel en la crías
sexualidad y erotismo
La lactancia requiere una serie de fenómenos neuroendocrinos:
a. Mamogénesis: desarrollo mamario, producido por la acción de los
estrógenos a todos los niveles y de la progesterona, actuando sinérgicamente con
los anteriores a nivel de los acinos.
Con menor importancia también influyen los corticoides, hGH, insulina, HPL y
hormonas tiroideas (complejo lactotropo).
Entre los procesos evolutivos de la mama, cabe distinguir:
→ Fenómenos de desarrollo lobular: se producen sobre todo entre los 15 y 25 años,
si bien hasta los 35 años pueden apreciarse brotes acinares en los ductos.
Dentro del lóbulo existen dos tipos de tejido conjuntivo:
Conjuntivo fibroso Conjuntivo laxo perialveolar que es de
interlobular de relleno aspecto más pálido, altamente
especializado
Los 5 estadios de desarrollo mamario que
se completan entre 1.5 y 6 años durante la
pubertad fueron descriptos por Marshall y
Tanner.
Este desarrollo depende de la secreción
ovárica, particularmente del estradiol
-La hipofisectomía inhibe el desarrollo
mamario, pero no impide el desarrollo
inducido exógenamente por el estradiol.
-La supresión de la PRL no impide el
desarrollo mamario completo por el
estradiol.
-La hGH se ha demostrado incapaz de
conseguir por sí sola el desarrollo mamario
completo.
Por su parte los andrógenos contribuyen a
la pilificación axilar (adrenarquia), pero no
parecen afectar el desarrollo mamario
→ Cambios cíclicos: la mama es un órgano diana de las fluctuaciones cíclicas de
gonadotrofinas, esteroides sexuales y PRL. Ello provoca cambios, unos evidentes
clínicamente y otros sólo en laboratorio:
Distensión, nodularidad y Se produce como reflejo de la congestión linfático-
dolor mamario vascular, que incrementa en un 20% el volumen de la
premenstruales porción no glandular de la mama.
El ↑ de progesterona en fase premenstrual asocia un incremento del índice mitótico del
epitelio glandular. Las glándulas se muestran más activas con secreción en la luz
alveolar.
En cada ciclo ovulatario se produce una neoformación ductular.
Se genera un pico de apoptosis (muerte celular) en fase lútea producto de la
interacción de factores de crecimiento esteroides y no- esteroides
→ Fenómenos involutivos: se producen a partir de los 35 años, aunque pueden
observarse con anterioridad.
Afectan a los lóbulos en relación con su estroma especializado, que va siendo
sustituido por el estroma fibrótico, lo que conduce al estrangulamiento de los
ductos y atrofia del epitelio.
→ Cambios gestacionales:
Aumento del peso mamario. Hiperpigmentación.
Desarrollo ductal y lobular Hipertrofia mioepitelial.
Hipervascularización. Aparición de calostro (12-20 semanas).
Hacia la mitad del embarazo aumentan en número y tamaño las unidades lóbulo-
acinares. Más adelante aparece la secreción de calostro.
Influencia de las distintas hormonas sobre la mama grávida
PRL Estradiol progesterona con estradiol
aumenta 10-20 favorece la ramificación del promueve la diferenciación
veces en el sistema ductal y es acinar de los dúctulos
embarazo por necesario para el desarrollo terminales. También antagoniza
efecto de los mamario. Incrementa la a la PRL en la síntesis láctea y en
estrógenos, PRL y sus receptores. su unión al receptor.
Otras hormonas y factores autocrinos
insulina, glucocorticoides u hormonas tiroideas no han demostrado en la especie
humana ser esenciales, ni su defecto un detrimento en el desarrollo mamario del
embarazo.
b. Lactogénesis: producción de leche, de la que es responsable la PRL.
La PRL está incrementada tras el parto, y su acción desbloqueada por el descenso
de la progesterona, así la secreción láctea inmediata no es dependiente de la
succión, que sí será necesaria para el mantenimiento de la lactancia, junto a la
integridad funcional del eje córtex-hipotálamo-hipófisis- mama. Estos aumentos
de la PRL condicionan la infertilidad puerperal a través de la alteración en
frecuencia y amplitud de los pulsos de GnRH, con reducción de gonadotrofinas y
estrógenos.
En mujeres que no lactan la primera ovulación tiene lugar unas 11 semanas
postparto.
c. Lactopoyesis: mantenimiento continúo de la producción de leche durante la
lactancia, de la que también la PRL es responsable, estimulada por la succión del
pezón.
d. Eyección láctea: se produce por la contracción de las células mioepiteliales al
ser estimuladas por la oxitocina, liberada por la succión del pezón.
e. Preparación de pezón y areola: requieren su prominencia y lubricación, que
favorezca la succión
