Investigación

Control glucémico relacionado con la autoestima y depresión

de adultos mayores con diabetes mellitus en la Ciudad de México

Glycemic control related to self-esteem and depression in older adults

with diabetes mellitus in Mexico City

Cristina Flores-Bello,1a Elsa Correa-Muñoz,1b Raquel Retana-Ugalde,1c Víctor Manuel Mendoza-Núñez1d

1
Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Unidad de Investigación en Gerontología, Ciudad de México,
México

Resumen
ORCID:
1a
0000-0002-5014-4833 Introducción: el envejecimiento por sí mismo constituye un factor de riesgo para la presencia de
1b
0000-0002-7067-3265 diabetes mellitus, ya que por sus complicaciones, alta mortalidad y cronicidad se afecta gradual y
1c
0000-0002-7835-7726 progresivamente el bienestar psicológico de quien la padece.
1d
0000-0002-9137-3405 Objetivo: determinar la relación entre la autoestima baja y la depresión con el control glucémico
de los adultos mayores de la Ciudad de México.
Metodología: estudio transversal analítico en 182 adultos mayores con diabetes mellitus. Se eva-
luaron parámetros antropométricos y bioquímicos, se aplicó la Escala de Autoestima de Rosemberg
y la Escala de Depresión Geriátrica (GDS-Yesavage). El análisis fue con medidas de tendencia central,
dispersión, chi cuadrada y t de Student; para calcular el riesgo se utilizó razón de momios con un
intervalo de confianza al 95% (IC95%).
Resultados: se identificó autoestima alta en 36 y 19% (p < 0.01) y depresión en 34 y 56% (p = 0.004)
de los adultos mayores con y sin control glucémico, respectivamente. Se encontró una asociación con
la autoestima media y baja (razón de momios [RM] = 2.39, IC95% de 1.0-5.3 p = 0.01) y presencia de
Palabras clave: depresión (RM= 2.50, IC95% 1.34-4.67, p = 0.004).
Diabetes mellitus Conclusión: los resultados sugieren una relación positiva de autoestima baja y depresión con el
Autoestima
control glucémico de los adultos mayores diabéticos.
Depresión
Hiperglucemia
Anciano

Abstract

Introduction: Aging by itself is a risk factor for the presence of diabetes mellitus, since the psycho-
Keywords:
logical well-being of the sufferer is gradually and progressively affected due to its complications,
Diabetes mellitus
high mortality and chronicity.
Self Concept
Depression
Objective: To determine the relationship between low self-esteem and depression with glycemic
Hyperglycemia control of older adults in Mexico City.
Aged Methods: Analytical cross-sectional study in 182 older adults with diabetes mellitus. Anthropo-
metric and biochemical parameters were evaluated; the Rosemberg Self-esteem Scale and the
Geriatric Depression Scale (GDS-Yesavage) were applied. For the analysis we used measures of
Correspondencia: central tendency, dispersion, chi-squared and Student’s t; to calculate risk, it was used odds ratio
Cristina Flores-Bello [OR] with 95% confidence interval (95%CI).
Correo electrónico: Results: High self-esteem was identified in 36 and 19% (p < 0.01) and depression in 34 and 56% (p
[email protected] = 0.004) of older adults with and without glycemic control, respectively. It was found an associa-
Fecha de recepción:
tion between average self-esteem and low self-esteem (OR = 2.39, 95%CI 1.0-5.3, p = 0.01) and
10/06/2017
presence of depression (OR = 2.50, 95%CI 1.34-4.67, p = 0.004).
Fecha de dictamen:
29/11/2017 Conclusion: These results suggest a positive relationship of low self-esteem and depression with
Fecha de aceptación: the glycemic control of diabetic older adults.
24/01/2018

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Introducción el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes,
limitaciones de los servicios de apoyo psicológico y nutri-
A partir de un proceso de cambio conocido como tran- cional, la nula promoción de actividad física, el automoni-
sición epidemiológica, en México se presenta un incremento toreo y la escasa supervisión de los servicios para alcanzar
importante de las enfermedades crónicas no transmisibles la adherencia terapéutica.5
como principales causas de muerte; la transición epide- El envejecimiento por sí mismo constituye un factor
miológica se refiere a un proceso de cambio en las condi- de riesgo para la presencia de DM, debido a los cambios
ciones de salud de la población, en términos de discapaci- biológicos que se presentan en órganos y sistemas, los
dad, enfermedad y muerte. Las características principales cuales incrementan la vulnerabilidad para padecerla.6 Por
de este proceso son el desplazamiento de la mortalidad a sus complicaciones, alta mortalidad y cronicidad, se afec-
grupos de edad más avanzada y un cambio en las causas ta gradual y progresivamente el bienestar psicológico de
de muerte con un predominio de las enfermedades no quien la padece, además de que impacta gravemente en el
transmisibles. A partir de la década de 1940 ya se registra- estado anímico, genera ansiedad, estrés, neurosis, angus-
ba un 20% de muertes provocadas por enfermedades no tia, depresión y disminución de la autoestima.7
transmisibles, de tal forma que para la década de los no- Al respecto, la presencia de autoestima baja y sínto-
venta se identificaron entre las cinco principales causas de mas depresivos se ha identificado en pacientes con un
muerte las enfermedades del corazón, tumores malignos, control glucémico deficiente.8 De hecho, las personas
accidentes, diabetes y afecciones en periodo perinatal.1 con diabetes tienen tres veces mayor riesgo de presentar
Con base en lo reportado por la Dirección General de depresión y autoestima baja que la población en general;
Información en Salud de la Secretaría de Salud (SS), de lo anterior repercute en su calidad de vida por la presen-
las veinte principales causas de mortalidad del lapso de cia de complicaciones y la gravedad de estas, el deterioro
1994-2014, en este último año las tres principales causas de factores sociales, económicos y la capacidad funcional,
de muerte fueron la diabetes mellitus (DM), con 94 029; además de sentimientos de susceptibilidad y vulnerabili-
las enfermedades isquémicas del corazón, con 82 334; y la dad por la condición de estar enfermo.7,8,9
enfermedad cerebrovascular con 33 166.2 Por una parte, existe evidencia de que la depresión en
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-015- personas con DM se relaciona con alteraciones neuroquí-
SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la dia- micas por la disminución en la disponibilidad de noradre-
betes mellitus, la DM ocupa el primer lugar en número de nalina (NA), serotonina (5-HT) o ambas.10 Sin embargo,
defunciones por año; tanto en hombres como en mujeres la afectación psicológica se ha asociado más a las limita-
la tasa de mortalidad muestra una tendencia ascendente ciones en la funcionalidad para las actividades básicas e
en ambos sexos, con más de 70 mil muertes y 400 000 instrumentales de la vida diaria (dificultad para preparar
casos nuevos al año.3 Al respecto, la Encuesta Nacional alimentos, consumir sus medicamentos de manera ade-
de Salud y Nutrición reportó para la ciudad de México cuada, bañarse o salir de casa) y a la disminución en la
una prevalencia del 22% de DM en las personas de 60 calidad de vida que a los efectos neuroquímicos.11,12,13,14
años o más.4 Una de las barreras para la implementación de accio-
La DM es un padecimiento complejo que lleva implí- nes de autocuidado y control de la enfermedad en las per-
cita una serie de situaciones que comprometen el control sonas con diabetes mellitus es la presencia de depresión
en los pacientes, lo cual favorece un incremento en la de- y la autoestima baja,15,16 por sus implicaciones directas en
manda de atención hospitalaria derivado por el desarrollo la adherencia al tratamiento, el control glucémico, en la
de complicaciones, con los consecuentes trastornos en calidad y esperanza de vida.17,18
la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en Para mejorar el control de la enfermedad, el apego al
los costos de atención y las tasas de hospitalización. Al tratamiento, además de prevenir y evitar complicaciones
igual que otros países, México enfrenta problemas diver- y muertes prematuras se requiere que los profesionales
sos que limitan la eficacia de los programas instituciona- de la salud enfoquen su atención en la identificación y
les para la contención de esta enfermedad; destacan por evaluación no solo de los factores psicosociales asociados
su importancia el insuficiente abasto de medicamentos, al control de la enfermedad, sino también de los signos y
equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la síntomas de autoestima baja y depresión en los pacientes
inaccesibilidad a exámenes de laboratorio, deficiencias en con diabetes mellitus.7,19,20 En este sentido, es relevante

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fomentar la conciencia, la responsabilidad y la participa- a siete minutos, es sencillo de usar en pacientes con
ción activa del paciente en su autocuidado, así como pro- afecciones físicas y pacientes con demencia leve a mo-
mover el fortalecimiento de las redes de apoyo social para derada que pueden concentrarse por lapsos breves o
mantener un buen estado afectivo y emocional. se fatigan con facilidad. Consiste en 15 preguntas que
Con la finalidad de contribuir en el conocimiento de guardan la mayor correlación con los síntomas depre-
dichos factores, el propósito del presente estudio fue de- sivos en los estudios de validación. De los 15 puntos,
terminar la relación entre la autoestima baja y la depresión 10 indican la presencia de depresión cuando se contesta
con el control glucémico de adultos mayores de la Ciudad afirmativamente, mientras que el resto (preguntas nú-
de México. mero 1, 5, 7, 11 y 13) indican depresión cuando se res-
ponde negativamente. El puntaje de 0-4 se considera
Metodología normal, según la edad, educación y quejas; de 5-8 indi-
ca depresión leve; de 9-11 indica depresión moderada;
Se realizó un estudio transversal analítico, en 182 adultos y de 12-15 indica depresión severa. La sensibilidad del
mayores diagnosticados con DM, residentes de la delega- GDS fue del 92% y la especificidad fue del 89% cuan-
ción política Tlalpan en la Ciudad de México. Se incluye- do la evaluación se realizó con criterios diagnósticos.
ron adultos mayores de 60 años o más, de ambos sexos La validez y confiabilidad de la herramienta han sido
y con o sin control glucémico. Previo consentimiento respaldadas tanto con la consulta como con la inves-
informado, se aplicaron los siguientes instrumentos de tigación clínica.
medición:
Se calculó el índice de masa corporal (IMC) y la clasi-
• Escala de autoestima de Rosemberg: es un cuestionario
21
ficación de control glucémico se determinó con base en
para explorar la autoestima personal, entendida como los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c), con lo
los sentimientos de valía personal y de respeto a sí que se estableció como criterio de no control un valor de
mismo. Evalúa la abstracción que el individuo hace de HbA1c ≥ 8% y el perfil lipídico.
sí mismo en relación con sus atributos, sus capacida- Los resultados fueron analizados por medio de me-
des, sus actividades y sus objetos. La escala consta de didas de tendencia central y de dispersión, frecuencias,
10 ítems: cinco están enunciados de forma positiva y porcentajes y pruebas de comparación (chi cuadrada y t
cinco de forma negativa para controlar el efecto de la de Student); para calcular los factores de riesgo se utilizó
aquiescencia autoadministrada. Para la interpretación razón de momios (RM) con un intervalo de confianza al
de los ítems 1 al 5, las respuestas van desde Muy de 95% (IC95%).
acuerdo (A), De acuerdo (B), En desacuerdo (C) y Muy
en desacuerdo (D), y se puntúan de 4 a 1. De los ítems Resultados
6 al 10, las respuestas de la A a la D se puntúan de 1 a 4.
La identificación del nivel de autoestima de elevada a De los 182 adultos mayores con diagnóstico de diabetes
baja se hace con base en los siguientes puntos de cor- mellitus, el promedio de edad fue de 68 ± 8 años; 153
te: de 30 a 40 puntos es autoestima elevada (considerada fueron mujeres (84%) y 29 hombres (16%), de los cuales
como autoestima normal); de 26 a 29 puntos es autoes- 118 (65%) presentaron control glucémico y 64 (35%) no
tima media (no presenta problema de autoestima grave, tuvieron control.
pero es conveniente mejorarla); menos de 25 puntos En referencia a los parámetros bioquímicos de los
es autoestima baja (existen problemas significativos de adultos mayores, se encontraron diferencias en el nivel
autoestima). La escala ha sido traducida y validada en promedio de hemoglobina glucosilada con base en el
idioma español; la consistencia interna se encuentra punto de referencia de control HbA1c ≤ 7%, con control
entre 0.76 y 0.87, y la confiabilidad es de 0.80. 6.2 ± 1 y sin control 10.7 ± 1 (p < 0.0001); en cuanto a los
• Escala de Depresión Geriátrica (GDS por sus siglas en parámetros antropométricos no se encontró diferencia en
inglés): fue creada por Yesavage, et al.,22 ha sido pro- el IMC ni en el índice cintura-cadera (ICC) (cuadro I).
bada y usada extensamente con la población de adul- Con respecto al nivel de autoestima 42 adultos mayores
tos mayores. En 1986 se creó un cuestionario corto (36%) con control glucémico presentaron autoestima alta,
GDS que se puede completar en un lapso de cinco en contraste con 12 de los adultos mayores sin control glu-

Flores-Bello C et al. Control glucémico, autoestima y depresión en adultos mayores 131

Cuadro I. Parámetros bioquímicos y antropométricos de adultos mayores
diabéticos y no diabéticos. La modificación del estilo de
con diabetes mellitus (n = 182) vida para seguir un patrón de dieta adecuado ha sido por
Control glucémico lo general aceptada con la expectativa de que una ingesta
Parámetros Sí (n = 118) No (n = 64) p*
adecuada de energía y nutrientes mejora el control glucé-
HbA1c ≤ 7% HbA1c ≥ 8% mico y reduce el riesgo de complicaciones.
Media ± DE Media ± DE
En el presente estudio la prevalencia de adultos ma-
Hemoglobina glucosilada 6.2 ± 1 10.7 ± 1 0.001
yores con control glucémico (65%) fue semejante a la re-
Glucosa (mg/dL) 115 ± 32 211 ± 66 0.001
portada en un estudio colombiano (63%);23 sin embargo,
Colesterol (mg/dL) 207 ± 50 209 ± 41 0.7
también algunas cifras reportan que entre el 30 y el 36%
Triglicéridos (mg/dL) 161 ± 128 174 ± 85 0.4 de los pacientes con diabetes logran un buen control de la
HDL (mg/dL) 59 ± 18 60 ± 12 0.6 enfermedad.24 Asimismo se considera que las diferencias
LDL (mg/dL) 115 ± 50 113 ± 35 0.8 o semejanzas entre los grupos están determinadas por las
Peso (kg) 68 ± 16 65 ± 11 0.2 características socioculturales, los estilos de vida que cada
ICC persona práctica y la educación recibida con respecto a la
Hombres 0.97 ± 0.69 0.96 ± 0.98 0.7
Mujeres 0.96 ± 0.64 0.96 ± 0.64 0.9
enfermedad.5,7
A partir de la revisión de las principales intervencio-
IMC 30 ± 6 29 ± 4 0.3
nes conductuales y psicosociales vinculadas con la diabe-
*
Para la significación estadística se empleó la prueba t de Student
tes, estas se dividen en dos principales dominios: a) las
HbA1c = hemoglobina glucosilada; DE = desviación estandar; HDL =
intervenciones de autocuidado, que incluyen la aceptación del
lipoproteína de alta densidad; LDL = lipoproteína de baja densidad;
régimen y la adherencia a este y b) las intervenciones emocio-
ICC = índice cintura/cadera; IMC = índice de masa corporal
nales, las cuales se enfocan en la relación que existe entre
la diabetes y el estrés; la diabetes y la depresión.25
cémico (19%); la diferencia fue significativa: p < 0.01. En El diagnóstico de una enfermedad crónica como la dia-
cuanto a la depresión, se presentó en 40 adultos mayores betes puede alterar la autoestima y la forma de enfrentar la
con control glucémico (34%) y en 36 del grupo sin control enfermedad. La autoestima se puede manifestar en niveles
glucémico (56%), con una p = 0.004 (cuadro II). positivos o negativos. En un estudio realizado en Gua-
En relación con la presencia de autoestima baja (RM = 2.39, dalajara, México, el 59% de los pacientes estudiados se
IC95% 1.0-5.3, p = 0.01) y depresión (RM = 2.50, IC95% comportó entre los niveles medio y bajo de autoestima, y
1.34-4.67, p = 0.004) como factores de riesgo en el con- esta estuvo particularmente presente en pacientes del sexo
trol glucémico de los adultos mayores con diagnóstico masculino.26 Esta situación fue similar en los adultos ma-
de diabetes mellitus, se encontró una relación significa- yores, ya que mostraron una relación significativa entre el
tiva entre estos (cuadro III). nivel de autoestima baja y el descontrol glucémico. De la
misma forma, en estudios sobre las variables psicosociales
Discusión implicadas en el mantenimiento y control de la DM2, se
señala que existe relación entre la autoestima y el autocon-
El control glucémico estricto ha demostrado que mejo- cepto con la adherencia al tratamiento; los resultados de
ra la sobrevida y disminuye la morbilidad de pacientes esos estudios muestran que los pacientes adherentes pre-
sentan una autoestima alta y un mejor autoconcepto res-
pecto de los no adherentes, lo que se refleja en los niveles
Cuadro II. Nivel de autoestima y depresión en adultos mayores con de glucosa y en el autocuidado y autocontrol del paciente
diabetes mellitus (n = 182)
Control glucémico diabético.27,28 Asimismo, se refiere que la autoestima me-
Factores p*
Sí (n = 118) No (n = 64) dia a baja y la depresión se relacionan con sentimientos de
n % n %
inferioridad, poca actividad y aislamiento, lo que se asocia
Autoestima 42 36 12 19 0.01
Alta con un inadecuado control glucémico.29
Media a baja 76 64 52 81
Depresión
Se ha observado que la interacción de diabetes tipo 2
Ausente
78 66 28 44 0.004 y depresión tiene un efecto sinérgico y que predice una
Presente
40 34 36 56 mayor mortalidad y una mayor incidencia de enfermeda-
*Para la significación estadística se empleó la prueba chi cuadrada des tanto micro- como macrovasculares; la depresión y la

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Cuadro III. Relación entre nivel de autoestima, depresión y control glucé-
diabéticos con depresión que en aquellos que no la pre-
mico de adultos mayores con diabetes mellitus (n = 182) sentan.5,31,32 De la misma forma, González et al.,33 después
Factores RM IC95% p* de un metaanálisis de 47 estudios entre adherencia al tra-
Autoestima (media a baja) 2.39 1.0-5.3 0.01
tamiento y depresión en pacientes diabéticos, evidencian
Depresión 2.50 1.34-4.67 0.004
que los pacientes diabéticos con diagnóstico de depresión
*Para la significación estadística se empleó la prueba chi cuadrada
presentaron una menor adherencia al tratamiento.
RM = razón de momios; IC = intervalo de confianza al 95%
Conclusiones

ansiedad también se han asociado con un pobre control En los últimos años, el abordaje de las personas con dia-
metabólico. Un estudio de seguimiento en adultos dia- betes mellitus se ha enfocado hacia la identificación de
béticos mostró que con un mejor control glucémico los los factores de riesgo de tipo biológico, a la prevención
síntomas de depresión y ansiedad disminuían y con un y al tratamiento de las complicaciones crónicas; sin em-
mal control los síntomas se incrementaban.30 bargo, existen factores psicológicos y emocionales (como
Aunque es difícil determinar si el incremento de la la autoestima baja y la depresión) que influyen de manera
sintomatología depresiva causa deterioro del control determinante en el control de la enfermedad.
glucémico o viceversa en la población de este estudio, la Los resultados sugieren una relación positiva entre la
presencia de depresión fue mayor en los adultos mayo- autoestima baja y la depresión con el control glucémico
res no controlados, con una relación significativa entre de los adultos mayores diabéticos.
depresión y control glucémico. De acuerdo con Moreira, Lo anterior indica la importancia de un abordaje mul-
DiMatteo y de la Roca, la presencia de depresión en el pa- tidisciplinario y en particular la evaluación psicológica
ciente con diabetes mellitus se asocia significativamente oportuna de dichos factores es fundamental, no solo para
con altos niveles de glucosa sérica y hemoglobina glucosi- diseñar e implementar estrategias de intervención y ac-
lada y con un pobre control glucémico; además, aumenta ciones enfocadas a promover las relaciones afectivas y
el riesgo de desarrollar complicaciones e incluso de mo- emocionales de la persona con diabetes y la familia, sino
rir de manera prematura. También afirman que la falta con la finalidad de mejorar la adherencia al tratamiento y
de apego al tratamiento es tres veces mayor en pacientes el control de la enfermedad.

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