ESCUELA DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL
ENDODONCIA
BIOCOMPATIBILIDAD DE CEMENTO SELLADORES
Elaborado por: C.D. Ángel Jorge Luis Barrientos
Fecha de elaboración: 17/02/2023
Resumen
Un tratamiento endodóntico tiene como finalidad lograr un buen sellado apical del
conducto radicular para evitar el transporte de contaminantes hacia y desde el
conducto radicular, con materiales que presenten en sus características la
biocompatibilidad con los tejidos adyacentes. A pesar del uso de localizadores
apicales, radiografías y demás elementos auxiliares para un buen diagnóstico y
tratamiento por parte del endodoncista, ocasionalmente se presentan situaciones en
donde no se respeta la longitud de trabajo como es el caso de sobre
instrumentaciones cuando se intenta retirar instrumentos separados dentro del
conducto. Estas permiten la extrusión de materiales de obturación, principalmente
cementos selladores causando complicaciones postratamiento como reacciones
inflamatorias, afección de las estructuras vecinas (dolor orbital, daño al dentario
inferior, dolor de cabeza, etc.). Estas premisas nos llevan a la realización de este
trabajo, teniendo como objetivo evaluar la biocompatibilidad que presentan los
diversos cementos selladores a través de una revisión de literatura. Después de la
revisión podemos concluir que los cementos biocerámicos poseen una buena
biocompatibilidad.
Palabras clave: cementos endodónticos, biocompatibilidad, citotoxicidad,
endodoncia, osteoblastos.
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Abstract
An endodontic treatment aims to achieve a good apical seal of the root canal to avoid
the transport of contaminants to and from the root canal, with materials that present
biocompatibility with adjacent tissues in their characteristics. Despite the use of apex
locators, radiographs and other auxiliary elements for a good diagnosis and
treatment by the endodontist, situations occasionally arise where the working length
is not respected, such as over-instrumentation when trying to remove separate
instruments. inside the conduit. These allow the extrusion of filling materials, mainly
sealing cements, causing postreatment complications such as inflammatory
reactions, affection of neighboring structures (orbital pain, damage to the lower
dental, headache, etc.). These premises lead us to carry out this work, with the
objective of evaluating the biocompatibility of the various sealing cements through a
literature review. After the review we can conclude that bioceramic cements have
good biocompatibility.
Key words: endodontic cements, biocompatibility, cytotoxicity, endodontics,
osteoblasts.
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Introducción
Uno de los objetivos de la endodoncia es la eliminación de los microorganismos y la
prevención de la reinfección en el sistema de conductos radiculares. Una de las
fases de esta terapia que permite la obtención de dichos objetivos es la obturación
de los conductos radiculares; esto significa rellenarlos con un material inerte de la
manera más hermética posible y un cemento que permita estimular el proceso de
reparación apical y periapical (1).
Los cementos selladores deben tener propiedades que le permitan fluir y sellar las
irregularidades del conducto y los túbulos dentinales. Deben ser mecánica y
químicamente estables, con adecuada radiopacidad, bacteriostáticos,
biocompatibles y tener baja solubilidad (2). Dentro de las propiedades de los
cementos endodónticos, la biocompatibilidad juega un papel importante, ya que
podría estimular el proceso de reparación de los tejidos periapicales o perjudicarlo,
contribuyendo al fracaso del tratamiento (1).
Sin embargo, pese a tener todos los cuidados necesarios durante la realización de
los tratamientos de conductos, existen situaciones en las que los selladores
sobrepasan el canal radicular incrementando el riesgo de irritación del tejido o
retraso en la cicatrización, el cual puede ser mayor si no son altamente
biocompatibles. Existen diferentes tipos de cementos selladores de acuerdo a su
composición química y respecto a esta característica Garrido y et al., (2015) los
dividieron en 5 grupos: selladores a base de hidróxido de calcio, los de óxido de zinc
y eugenol, resina, ionómero de vidrio y silicona. (3)
Al colocar estos materiales, se encontrarán en contacto con los tejidos periapicales
por tiempos prolongados, por lo que existe la posibilidad de que productos de
degradación sean liberados a través de los túbulos dentinarios o canales laterales y
3
accesorios, pudiendo llegar a dañar el ligamento periodontal y el hueso alveolar y
afectar las actividades metabólicas normales del hueso, lo cual podría poner en
riesgo la remodelación y regeneración ósea (3).
Debido a esto, es importante evaluar la biocompatibilidad de los cementos
selladores con osteoblastos, ya algunos estudios sugieren que son capaces de
interferir en la producción de moléculas como COX-2 (Huang y et al., 2003) y
RANKL (Huang y et al., 2009; Kim y et al., 2013), esta última íntimamente
relacionada con la diferenciación de células óseas y osteoclastos para formar tejido
óseo (Gerstenfeld y et al., 2003). Además de que la presencia de cemento sellador
en el periápice ha sido relacionada como una de las causas de periodontitis apical
persistente (Nair, 2006) (3).
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Antecedentes
Desai y Chandler (2009) realizaron una revisión de literatura de los cementos a base
de HC para determinar las propiedades biológicas y características físicas que
poseen, destacando que un factor muy importante es la biocompatibilidad, debido a
que los cementos inadvertidamente pueden extravasar a los tejidos periapicales. Los
resultados mostraron que los cementos a base de HC mostraron ser materiales con
efectos antimicrobianos variables y que la citotoxicidad que presentan parece ser
menor comparada con otros grupos de cementos (1).
Scelza y colaboradoes (2012) evaluaron los efectos de diferentes tiempos de
extracción sobre la citotoxicidad de seis cementos endodónticos (RealSeal SE, AH
Plus, GuttaFlow, Sealapex, Roth 801, y ThermaSeal Plus) en fibroblastos gingivales
humanos. Todos los cementos fueron citotóxicos para fibroblastos gingivales
humanos; sin embargo, la citotoxicidad parece disminuir con el paso del tiempo (de
21 a 28 días) (1).
Cintra y su grupo (2013) investigaron en ratas la reacción del tejido subcutáneo a
corto plazo y la capacidad de biomineralización de dos cementos endodónticos a
base de resina epoxi que contienen HC (MBP y MBPC) y ProRoot MTA. Este estudio
mostró que los cementos que contienen HC parecen ser biocompatibles, pero no
estimulan la biomineralización (1).
Objetivo
El propósito de este estudio fue evaluar la biocompatibilidad in vitro, mediante
ensayos de proliferación y citotoxicidad, con una línea celular primaria humana de
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osteoblastos, al ser colocada en contacto con cuatro selladores de conductos con
diferente composición química: óxido de zinc y eugenol (Sealapex; SybroEndo, CA,
USA), resina epóxica (AH Plus; Dentsply, Konstanz, Alemania), silicato de calcio
(MTA Fillapex; Angelus, PR, Brasil) y poli-dimetilxilosano (Roeko Seal;
Coltene/Whaledent, Langenau, Alemania) a diferentes concentraciones y tiempos de
exposición.
Marco teórico
Cemento Sellador
Los cementos selladores son de gran importancia en la finalización y pronóstico del
tratamiento endodóntico, debido a que son los encargados de lograr un selle
completo en el canal por la creación de una interface entre la gutapercha y las
paredes del conducto para evitar la microfiltración. Estos deben tener propiedades
que le permitan fluir y sellar las irregularidades del conducto y los túbulos dentinales,
adecuada radiopacidad, bacteriostáticos, biocompatibles y tener baja solubilidad;
esta última muy importante ya que si el cemento carece de esta propiedad, con el
tiempo se va a formar espacios a lo largo del sellador y la dentina o el sellador y la
gutapercha, proporcionando entornos para la colonización bacteriana, influyendo en
la tasa de éxito o fracaso del tratamiento endodóntico. Los cementos selladores se
han clasificado según su composición en: selladores a base de óxido de zinc-
eugenol, hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, silicona, resina y los biocerámicos
(1).
Selladores con base en óxido de zinc - eugenol
Los primeros selladores utilizados en endodoncia fueron los cementos modificados
de óxido de zinc - eugenol basados en la fórmula de Rickert que se usaba
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ampliamente en todo el mundo. Este cemento induce a una respuesta inflamatoria
en los tejidos periapicales activando el sistema de complemento. De igual forma, el
eugenol es un agente citotóxico que afecta la membrana celular y podría inhibir la
función de los macrófagos e influir en las reacciones inflamatorias en los tejidos
periapicales, además de ser citotóxico para los fibroblastos. Estos cementos
permiten la adición de productos químicos, como paraformaldehído, bálsamo de
Canadá, entre otros, los cuales pueden aumentar la citotoxicidad de este sellador
(2).
Selladores a base de ácidos grasos
Debido a la citotoxicidad del eugenol, se desarrollaron selladores de óxido de zinc
sin eugenol para evitar los efectos citotóxicos en el tejido periapical. Estos selladores
presentan propiedades físicas y biológicas más favorables para el uso en
Endodoncia. Aunque las investigaciones sobre estos cementos son pocas, su uso en
endodoncia es limitado y poco popularizados (3).
Selladores con base de hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio Ca (OH)2 tiene un pH alcalino y es un potente bacteriostático y
bactericida. Es un material antimicrobiano, sin embargo, no fragua y puede ser
ligeramente soluble en presencia de agua, debe usarse dentro de una matriz para
que sea un sellador eficaz. Los cementos selladores no deben ser solubles y deben
permanecer intactos el mayor tiempo posible. Dentro de sus características más
importantes es que favorece la formación de tejido duro por contener hidróxido de
calcio están destinados a promover la osteogénesis y cementogénesis, así como a
crear un entorno antimicrobiano y tienen buena biocompatibilidad con el tejido (1).
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Selladores a base de ionómero de vidrio
Los selladores a base de ionómero de vidrio se fabrican mezclando un polvo de
vidrio de silicato fino con poliacrílicos y ácidos relacionados, que cuando se mezclan
se forman unas subunidades de monómero orgánico e inorgánico, creando el
ionómero. Cuando se utiliza como material de obturación, el efecto antimicrobiano
de los cementos de ionómero de vidrio puede ser variable y se cuestiona la
capacidad de sellado. Este cemento sellador inhibe el crecimiento de los fibroblastos
gingivales y las células del ligamento periodontal. Por lo que pone en duda la
capacidad de permitir una reparación de los tejidos periapicales en el caso de
lesiones periapicales pre existentes.
Este sellador presenta baja toxicidad se debe emplear en combinación con conos de
gutapercha, con técnica de condensación lateral (3).
Selladores a base de silicona
Davis en 1972 usó un material de impresión de silicona inyectable en los conductos
radiculares, estos se componen de polimetil-vinil-siloxano que contiene una sal de
platino y polimetil-hidrogeno-siloxano y se fijan por reacción de adición entre grupos
vinilo unidos a la cadena de polidimetil-siloxano y grupos hidroxilo, formando el
polímero, lo que permite que sea un cemento que brinda adhesión, resistencia a la
humedad y estabilidad. Este cemento posee una contracción importante una vez
polimeriza, por lo cual no cumple con la característica de selle tridimensional (2).
Selladores a base de resina:
Resina epóxica
En el año de 1938 Castan trabajador de DeTrey inventó la resina epoxi. Luego en
1940 DeTrey desarrolló el cemento sellador AH 26 ® y posteriormente el cemento
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AH Plus ®, la mejora de un cemento a otro es que el AH 26 ® causaba irritación
tisular y liberaba formaldehído y AH Plus ® no libera este compuesto. Estos dos
selladores están compuestos de aminas y resina epoxi de bajo peso molecular y
fraguado por reacción de adición (2).
Resina de metacrilato
El primer sellador a base de resina de metacrilato fue Hydron ® (Hydron
Technologies), que entro al mercado en 1970. El cual estaba compuesto por gel de
polímero de metacrilato de 2-hidroxietilo para inyección en el canal sin necesidad de
un núcleo, como la gutapercha. Aunque debido a corto tiempo de trabajo, baja
radiopacidad, los problemas asociados con la extracción de los canales y la
tendencia a irritar los tejidos periapicales, se suspendió su uso en la década de
1980. Estos sistemas ya no se venden porque eran susceptibles a la degradación de
sus enlaces éster ante la presencia de hongos, como la Candida albicans la cual se
encuentra en lesiones secundarias o persistentes (3).
Biocerámicos
Las biocerámicas son materiales cerámicos diseñados específicamente para uso
médico y dental; incluyen alúmina, zirconia, vidrio bioactivo, vitrocerámica,
hidroxiapatita y fosfatos de calcio. Estos materiales fueron desarrollados para lograr
biocompatibilidad con el tejido humano y ser ampliamente utilizados en la
reparación. Se pueden clasificar estos materiales en términos generales en
bioinertes, bioactivos y bioabsorbibles. Si bien es cierto los materiales bioinertes no
demuestran propiedades osteoconductoras u osteoinductoras, pero permiten el
crecimiento de tejido fibroso alrededor del material. Los materiales bioactivos tienen
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propiedades osteoinductoras y osteoconductoras, por ser porosas y desarrollar un
enlace con los tejidos duros (4).
También, se puede mencionar que los cementos biocerámicos tienen propiedades
que permiten sellar los canales laterales que son los principales puntos donde las
bacterias encuentran zonas donde ubicarse y retrasar los procesos de cicatrización
o llevar el diente a un fracaso endodóntico. El hecho de que estos cementos puedan
fluir hacia estas zonas y generar un selle hermético, garantiza un mejor resultado en
los tratamientos endodónticos. Por lo tanto, este sellador a base de silicato tricálcico
es uno de los más populares en toda la parte clínica, puesto que, son fáciles de
usar, aunque su costo es un poco alto. Dentro de las características más
importantes se distinguen por su bioactividad, es decir, favorecen la formación de
hidroxiapatita y tienen un efecto osteogénico (5).
Análisis de citotoxicidad
El cemento a base de resina epóxica fue el que mostró en general una citotoxicidad
mayor (Tablas I y II) en comparación tanto con el promedio de muerte normal como
con los demás cementos en todos los grupos evaluados (3).
Tabla I. Resultados de absorbancia obtenidos del análisis de citotoxicidad en
osteoblastos exposición al material extra.do durante 10 minutos.
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Fuente: Ramos - López, M.; Silva - Benítez, E. L.; Aguilar - Medina, M.; Ayala - Ham, A. R.; Romero -
Quintana, J. G.; Soto - Sainz, J. E.; Velázquez - Solano, A.; Ramos Payan, R. & Castro - Salazar, G.
Y. Evaluación in vitro de la biocompatibilidad de cuatro cementos selladores con osteoblastos
humanos. Int. J. odontostomat.,13(1): 64 - 68, 2019.
Tabla II. Resultados de absorbancia obtenidos del análisis de citotoxicidad en
osteoblastos exposición al material extra.do durante 8 horas.
Fuente: Ramos - López, M.; Silva - Benítez, E. L.; Aguilar - Medina, M.; Ayala - Ham, A. R.; Romero -
Quintana, J. G.; Soto - Sainz, J. E.; Velázquez - Solano, A.; Ramos Payan, R. & Castro - Salazar, G.
Y. Evaluación in vitro de la biocompatibilidad de cuatro cementos selladores con osteoblastos
humanos. Int. J. odontostomat.,13(1): 64 - 68, 2019.
Análisis de proliferación
Todos los grupos que fueron expuestos al material a base de resina epóxica a los
diferentes tiempos de extracción y concentraciones evaluadas (Tablas III y IV)
mostraron una proliferación muy por debajo de la normal, mostrando en todos los
casos una diferencia estadísticamente significativa en relación al grupo de
proliferación normal, lo que concuerda con los resultados obtenidos en el análisis de
citotoxicidad (3).
Tabla III. Resultados de absorbancia obtenidos del análisis de proliferación en
osteoblastos exposición al material extra.do durante 10 minutos.
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Fuente: Ramos - López, M.; Silva - Benítez, E. L.; Aguilar - Medina, M.; Ayala - Ham, A. R.; Romero -
Quintana, J. G.; Soto - Sainz, J. E.; Velázquez - Solano, A.; Ramos Payan, R. & Castro - Salazar, G.
Y. Evaluación in vitro de la biocompatibilidad de cuatro cementos selladores con osteoblastos
humanos. Int. J. odontostomat.,13(1): 64 - 68, 2019.
Tabla IV. Resultados de absorbancia obtenidos del análisis de proliferación en
osteoblastos exposición al material extra.do durante 8 horas.
Fuente: Ramos - López, M.; Silva - Benítez, E. L.; Aguilar - Medina, M.; Ayala - Ham, A. R.; Romero -
Quintana, J. G.; Soto - Sainz, J. E.; Velázquez - Solano, A.; Ramos Payan, R. & Castro - Salazar, G.
Y. Evaluación in vitro de la biocompatibilidad de cuatro cementos selladores con osteoblastos
humanos. Int. J. odontostomat.,13(1): 64 - 68, 2019.
Conclusiones
El correcto sellado apical es un paso importante durante el tratamiento de
conductos.
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Existen diversas formulaciones químicas en el mercado, por lo cual es importante
tomar en cuenta los efectos que estas pueden tener en el proceso de cicatrización
periapical.
Los cementos selladores fue la utilización de cementos de óxido de zinc- eugenol,
muy citotóxicos con afectación en los tejidos periapicales.
Los cementos biocerámicos son materiales biocompatibles que tienen propiedades
mecánicas que son similares a los tejidos duros que reparan e interactúan con los
tejidos orgánicos, además de presentar baja solubilidad.
Referencias Bibliográficas
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3. Ramos - López, M.; Silva - Benítez, E. L.; Aguilar - Medina, M.; Ayala - Ham, A.
R.; Romero - Quintana, J. G.; Soto - Sainz, J. E.; Velázquez - Solano, A.; Ramos
Payan, R. & Castro - Salazar, G. Y. Evaluación in vitro de la biocompatibilidad de
cuatro cementos selladores con osteoblastos humanos. Int. J.
odontostomat.,13(1): 64 - 68, 2019.
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5. Santos JM, Pereira S, Sequeira DB, Messias AL, Martins JB, Cunha H, Palma
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