Semana 3-S1-Tarea 14: Asesorando a un colega
Nombres: Chávez Feijoo Viedmar, Moreno Espín Aníbal, Riofrio Lara Sandra, Rubio
Laverde Katherine, Vasco Guevara Galo.
Instrucciones
Busca entre sus conocidos algún caso de COVID19 que pudiera ser de origen
profesional, puede ser entre los mismos compañeros de grupo.
Escribe brevemente el caso y señala cuáles criterios de Bradford Hill (modelo de
causalidad) cumple su caso.
Caso:
Durante el inicio de la pandemia, en la época de internado estaba prohibido el que los
internos atiendan pacientes COVID 19, en esa época era muy complicado el adquirir
equipos de protección personal, por lo que se entregaba 1 mascarilla kn95, 2
mascarillas quirúrgicas, un par de guantes, gorro y zapatones para cada guardia.
Durante una guardia se contaba con menos personal en el servicio de emergencia y
había que trasladar a cuidado intensivos a un paciente con diagnóstico de neumonía
por covid19 a un hospital de tercer nivel que se encontraba entubado, por lo que como
interno se solicita que lleve al paciente en ambulancia acompañado únicamente del
paramédico, el viaje hasta el hospital duro alrededor de 5 horas, dentro de la
ambulancia, el viaje, entrega y recepción del paciente no hubieron novedades, hasta
llegar al hospital nuevamente, donde al retirarse el equipo de protección personal y
tomar la ducha descontaminante correspondiente, procede a vestirse y cambiar de
equipo de protección personal.
En la parte clínica exactamente a los 5 días que vuelve al turno presenta dolor
abdominal acompañado de diarrea y vomito, no presenta síntomas respiratorios por
protocolo y sospecha clínica se procede a realizar un hisopado nasofaríngeo para
realizar PCR-RT para COVID19, con resultado positivo, por lo que se le da aislamiento
por 20 días, luego de cumplidos los 20 días, se le vuelve a realizar un hisopado
nasofaríngeo el cual vuelve a salir positivo, a pesar de no presentar clínica, se le da 5
días de aislamiento y se vuelve a realizar un hisopado por 3ra vez el cual vuelve a salir
positivo pero esta vez se le realiza también una prueba de anticuerpos en sangre,
presentando elevación de IgG, por lo que se procede a que retorne a sus actividades
con el equipo de protección pertinente.
Criterios de Causalidad de Bradford Hill
1. Fuerza de Asociación, en este caso la fuerza de asociación era alta debido a que
era mas probable la infección por el virus, a pesar del equipo de protección
durante todo el tiempo que se paso encerrado en la ambulancia junto a un
paciente entubado con emisión de aerosoles por parte del equipo de
ventilación portátil, lo cual aumenta la relación causal para contagiarse, en
comparación a una persona que no haya estado expuesta de esa manera, ni al
paciente ni al entorno en el que se manejaba al paciente por tanto tiempo.
2. Consistencia, esta nos demuestra que esta asociación entre la causa y el efecto
se ha demostrado no solo en el caso expuesto anteriormente, si no también en
diferentes estudios, así como en diferentes poblaciones y con otras
circunstancias, en la cual el prevalente es el tiempo de exposición, un claro
ejemplo son los médicos que trabajaban durante horas en el área de cuidados
intensivos junto a pacientes COVID positivos, ya que estos al estar en contacto
y expuesto por mayor tiempo, a pesar de estar en áreas mas ventiladas, de
igual forma se han contagiado, entonces queda claro que a pesar de que las
circunstancias cambien, intervienen mucho el tiempo de exposición a pesar de
usar el equipo de protección ideal.
3. Especificidad, la causa efecto en particular aquí, vendría a ser el tiempo de
exposición, que a mayor tiempo de exposición a una fuente de contagio de
virus, el efecto será el mismo en particular.
4. Temporalidad, claramente se cumple que el efecto se produce justo después
de exponerse a la causa como lo explicamos en el caso, ya que posterior a la
exposición al virus y por tiempo prolongado, a pesar de usar el equipo de
protección y las medidas correctas para la descontaminación, se da de todas
maneras el efecto previsto, justo después del tiempo promedio de viremia
hasta presentarse la sintomatología.
5. Gradiente biológico, el hecho de haber estado durante un tiempo prolongado a
una mayor exposición, aumenta la incidencia del efecto, pero en este caso a la
gravedad de la sintomatología, a un mayor gradiente de inoculación del virus,
provoca una sintomatología mas severa, en este caso debido al uso del equipo
de protección todo el tiempo y la correcta desinfección provoco que a pesar del
tiempo de exposición, no evite contagiarse pero si que la cantidad de virus no
se la suficiente como para desencadenar un cuadro grave o algún cuadro
respiratorio, sino un cuadro gastroentérico leve.
6. Plausibilidad biológica, en ese entonces no se conocía mucho sobre el virus,
por lo que el mecanismo plausible entre la causa y el efecto, estaba limitado a
lo poco que se conocía, pero en la actualidad luego de 2 años
aproximadamente desde que sucedió este caso, ya conocemos que hay una
evidente relación entre el tiempo de exposición e inhalación del virus que
mientras mayor sea este, mas grave será la sintomatología de la enfermedad.
7. Coherencia, aquí es posible darnos cuenta de la relación que hay entre el
tiempo de exposición con la probabilidad de contagio, pero también de lo
importante que es un equipo de protección bien implementado puede reducir
el gradiente biológico y así provocar una sintomatología leve o estar
asintomático, a pesar de haberse contagiado.
8. Evidencia experimental, si bien no se conoce que se haya expuesto a gente al
virus, con fines de estudio para observar la relación causa efecto, en la vida
practica si lo podemos observar, convirtiéndose en un criterio de alta validez al
ver como el personal de salud que permanecía mayor cantidad de tiempo con
los pacientes COVID positivos, presentaban la enfermedad.
9. Analogía, la analogía o similitud en este caso es un poco compleja ya que se
podría comparar con otras pandemias ocurridas pero el factor de riesgo cambia
debido a que los medios de exposición y formas de contagio han sido distintas,
aunque hay que tener en cuenta que virus como la influenza si cumplirían las
características similares pudiendo producir el mismo impacto en la salud.
Bibliografía:
- [Link]
de-farmacologia-1/actividades-y-materiales/actividades-y-materiales-2013/
estudios-clinico-epidemiologicos
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