SECCIÓN DE PREGRADO

EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

INFORME N° 15: “NEUMONÍA COVID

DOCENTE: DR. EDSON GERMAN LLERENA SALVO

ALUMNOS: BRUNO DAVID LOJA VILCA

WENDY LUCERO LOMA HEMBRACIO
ANGGELA CAROLINE LOO RONCAL
CARMEN BETSABET LOPEZ ALBORNOZ
VICTORIA MARIA LOPEZ MARTINELLI
DIEGOALONSO ALCIDES LOPEZ MONTOYA
JIMENA MILENKA LOYOLA NUNEZ
CARLOS ALBERTO LOZANO NUNEZ
CLAUDIA PATRICIA LU POMA
CORAIMA NICOLE LUCERO CORONADO
GUILLERMO AGUSTIN LUGARO LINARES

Lima, Perú
2022

[1]
ÍNDICE

ÍNDICE................................................................................................................................... 2
DESARROLLO....................................................................................................................... 3
VIROLOGÍA........................................................................................................................ 3
EPIDEMIOLOGÍA............................................................................................................... 3
FACTORES DE RIESGO...................................................................................................3
DIAGNÓSTICO:.................................................................................................................. 3
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES...................................................................................4
TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECÍFICO......................................................................5
PREVENCIÓN.................................................................................................................... 6

[2]
DESARROLLO

VIROLOGÍA
El COVID – 19 se desarrolla por 2 procesos fisiopatológicos que están relacionados entre
sí: 

1. Efecto citopático directo: Este es resultado de la infección viral, se ve

predominantemente en las etapas iniciales de la enfermedad.
2. Respuesta inflamatoria no regulado del huésped: Predominantemente en las etapas
finales.

Al juntar ambos procesos de fisiopatología podemos ver otra categorización fenotípica que
se divida en 3 estadios o fases de la enfermedad.

 Estadio I (fase temprana): Esto resulta de las replicaciones virales que van a
condicionar el efecto citopático directo y que se active la respuesta inmune innata, se
va a caracterizar por tener sintomatología leve y una estabilidad clínica (ej. Astenia,
mialgia, dolor de cabeza, tos, fiebre) que se asocian a elevación de D-dímeros, LDH y
linfopenia 
 Estadio II (fase pulmonar): Esto resultará que la respuesta inmune adaptativa se ha
activado, llevando a que la viremia disminuya, aunque también se verá iniciada la
cascada inflamatoria que sería capaz de causar daños tisulares, y también es
caracterizado por empeorar las afecciones respiratorias (con disnea) que condiciona
la insuficiencia respiratoria aguda que estará asociada con aumento moderado de
PCR, aumento de transaminasas y linfopenia 
 Estadio III (fase hiperinflamatoria): Se caracteriza por presentar insuficiencia
multiorgánica fulminante donde se empeora constantemente el compromiso pulmonar.
Esto sucede porque la respuesta inmune no regulada va a producir síndrome de
tormenta de citoquinas, que es potencialmente identificado por HScore

[3]
  

[4]
EPIDEMIOLOGÍA
 En el registro de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ven datos de que
aproximadamente 450 millones de los casos presentes de neumonía anualmente, estos
suman un aproximado de 4 millos de muertes que afectan especialmente a personas
menores de 5 años y mayores a 75 años
 Desde el boletíín SE 13-2022 observamos como subieron los casos de COVID-19 en
distritos como son San Isidro, Santiago de Surco, Lima y Miraflores, aunque no se
mostró un incremento tan súbito en los demás distritos dentro de Lima metropolitana
(Magdalena del Mar tuvo un aumento de casos, pero en la SE 14 –22022. Luego de SE
16 – 2022 vemos otro aumento significativo de la cantidad de casos positivos y de los
casos con sintomatología a un nivel nacional.
 Pero también es importante considerar que las inmunizaciones han seguido progresando
de forma diferenciada en las diferentes regiones. Podemos ver que hay cobertura
nacional de la primera dosis aproximadamente de 89.3%, de la segunda con 82.8% y de
la tercera con 59.3%. Podemos ver en Lima Metropolitana que la cobertura de la primera
dosis se ve en un 94.5%, la segunda con 89.2% y la tercera con 71.1%.

FACTORES DE RIESGO
 Según la OMS son 2 grupos los propensos a sufrir complicaciones durante la infección
por COVID-19; los adultos mayores y personas con patologías subyacentes (obesidad,
diabetes, HTA, neoplasias, etc.) Es importante mencionar que a partir de los 40 años la
gravedad de la enfermedad aumenta.
 Según el centro nacional de epidemiología, prevención y control de enfermedades del
ministerio de salud indica que existe un mayor riesgo de mortalidad o de sufrir una
enfermedad más grave por las siguientes condiciones:

[5]
DIAGNÓSTICO:
Clínica:
 LEVE. Presencia de fiebre, odinofagia, malestar, cefalea. SatO2 > 94% y FR
<20/min
 MODERADO: Disnea o presencia de infiltrados pulmonares, fiebre persistente, FR >
20/min, SatO2 > 94%
 GRAVE: SO2 < 94%, FR > 30/min, PaFi < 300, presencia de TEM con >50%
compromiso pulmonar
 CRÍTICO: sensorio alterado, disnea, presión arterial media < 65, PaFi< 150-200,
lactato > 2, necesidad de ventilación mecánica, shock.
Exámenes auxiliares:
Prueba
Hemograma ↑ de leucocitos
↑ de neutrófilos
↓ de linfocitos
↓ de plaquetas
Equilibrio ácido-base Valorar alteraciones
Albumina ↓
Lactato Dehidrogenasa ↑
Alanina Aminotransferasa ↑
Bilirrubina Total ↑
Creatinina ↑
Urea ↑
Troponina ↑
Dímero D ↑
Tiempo de Protrombina ↑
Procalcitonina ↑
Proteína C-reactiva ↑

[6]
 Ferritina ↑
Citoquinas (IL-6) ↑

Pruebas de imagen:

También se puede usar ecografía donde se aprecian:

 Ensanchamiento y presencia de irregularidades en la pleura.
 Presencia de líneas B (> 3), en diferentes patrones: multifocales , focales y
confluentes.
 Pérdida de las líneas A
 Consolidaciones (pequeñas áreas multifocales, no translobar, translobar con
broncograma aéreo, móviles ocasionalmente).
 Signo de haz de luz.
 No presenta flujo sanguíneo en la consolidación subpleural dentro de la ecografía
Doppler a color.

[7]
Vemos imágenes bilaterales en vidrio esmerilado en ambas bases, con predominio en la
región posterior.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Al inicio los síntomas son inespecíficos, el diagnostico diferencial puede abarcar un gran
número de patología infecciosa y no infecciosa, entre ellas la infección por COVID-19 por
hecho de estar atravesando una pandemia, además de la influenza y el resfriado común son
presentaciones muy comunes:
SÍNTOMAS COVID-19 INFLUENZA RESFRIADO
Fiebre Común Alta Rara
Tos Común Común, puede Leve a moderada
llegar a severa

Congestión Nasal Ha sido reportado Algunas veces Común

Estornudos Ha sido reportado Algunas veces Usual
Dolor de garganta Ha sido reportado Común Común
Dificultad para En infecciones Raro Raro
respirar severas
Fatiga/debilidad Común Intensa Leve
Dolor de cabeza Desconocido Intensa Raro

[8]
El diagnóstico diferencial de neumonía por COVID 19, con otras neumonías virales y
neumonía típica lo podemos hacer de esta manera:
COVID-19 Otras neumonías Neumonía típica
virales
Etiología SARS-CoV-2 Virus influenza A y B, Bacterias y Clamidia
parainfluenza, CMV,
Adenovirus, V.
Sinticial Respiratorio
Síntomas Fiebre, tos seca y Fiebre alta, tos, Obstrucción nasal,
iniciales diarrea en algunos faringalgia, mialgia rinorrea
casos
Laboratorio Leucocitos normales o Linfocitosis Leucocitosis, VSG alta,
bajos, linfocitos bajos, PCR alta
PCR elevada significativamente
TAC tórax Opacidad o múltiples Inflamación Neumonía bronquial,
opacidades en vidrio intersticial, patrón lobular, engrosamiento de
esmerilado, reticular, edema pared bronquial, nódulos,
consolidaciones pulmonar, atelectasia consolidaciones múltiples
parénquima

Otros diagnósticos diferenciales para NAC asociada a COVID 19:

- Bronquitis aguda : Tos prolongada, después de una infección del tracto respiratorio
superior. Es menos probable que la bronquitis aguda se presente con signos vitales
anormales
- Exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EAEPOC): va más allá de la variación diaria, aumentos en la disnea, el
volumen/viscosidad del esputo y/o la purulencia del esputo.
- Exacerbaciones agudas de asma : la tos (más por la noche), las sibilancias y la
dificultad para respirar
- Exacerbaciones agudas de bronquiectasias : empeoramiento de la tos, la esputo
y la dificultad para respirar, crepitantes focales, antecedentes conocidos de
bronquiectasias, síntomas respiratorios basales crónicos

[9]
TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECÍFICO
El tratamiento en la actualidad se disponen pocos ensayos clínicos, en lo que respecta al
tratamiento sintomático de la enfermedad se asocia a medidas de higiene e hidratación
continua, el tratamiento básicamente consiste en antipiréticos y analgésicos, se recomienda
el uso del paracetamol, ya que tiene una mejor seguridad que los AINEs, sobre todo en
personas de edad avanzada u otras morbilidades. Para la tos constante que pueda llegar a
interrumpir el sueño se recomienda el uso del dextrometorfano.

Según el nivel de oxígeno o soporte ventilatorio:

 Oxígeno de Bajo Flujo: Dexametasona o Remdesivir.
Dexametasona a una dosis de 6 mg diarios durante 10 días o hasta el alta, lo que
sea más breve.
Remdesivir 200 mg IV el día 1, luego 100 mg diarios durante 5 o 10 días en total.
En caso se encuentre presente los siguiente:
o Aumento del requerimiento de oxígeno a pesar del inicio de dexametasona
(es decir, aumento más de 6 ml/min en 24h o requerimiento de más de 10
ml/min).
o Elevación de marcadores inflamatorios.
o Hospitalización dentro de las 96 horas.
Agregar tocilizumab o baricitinib; de no ser así, continuar con la misma terapia.
Tocilizumab 8mg/kg IV como dosis única.
Baricitinib 4 mg VO una vez al día por 14 días.
 Oxígeno de Alto Flujo o Ventilación No Invasiva: Dexametasona con o sin
Remdesivir.
 Ventilación Mecánica: Dexametasona
Si no está disponible la dexametasona, otros glucocorticoides en dosis equivalentes son
alternativas razonables.
o Hidrocortisona 150 mg, metilprednisolona 32 mg o prednisona 40 mg, aunque
estudios que apoyan su uso son más limitados.
Recordar que la dexametasona no se usa para la prevención o el tratamiento de COVID-19
en pacientes que no reciben oxígeno.

PREVENCIÓN
Medidas Generales de Prevención:
- Vacunación Completa contra la COVID-19
- Uso de Mascarillas Respiratorias: en espacios cerrados o para circular en espacios
públicos, una mascarilla que logre las características de la KN95.
- Ventilación adecuada en ambientes
- Distanciamiento físico de al menos 1.5 metros de distancia entre personas

Medidas Recomendables de Prevención:

- Burbuja social, hace referencia a limitar la cantidad de contacto con amigos y
familiares
- Medición de CO2 en lugares de trabajo o con gran riesgo de aglomeración
- Higiene de manos adecuada y frecuente

[10]
Medidas de protección personal:

La vacunación:
Mayores de 18 años
SINOPHARM PFIZER AZTRAZENECA
Primera dosis: día 0. Primera dosis: día 0. Primera dosis: día 0.

Segunda dosis será con Segunda dosis será con Segunda dosis será con
Sinopharm: día 21. Pfizer: día 21. AstraZeneca: día 28.
T
ercera dosis será con Tercera dosis será con Tercera dosis será con
AstraZeneca o Pfizer: 3 AstraZeneca o Pfizer: 3 Pfizer: 3 meses después
meses después de meses después de de aplicada la segunda
aplicada la segunda dosis. aplicada la segunda dosis. dosis.

BIBLIOGRAFÍA
1. Alves Cunha Ana Luisa, Quispe Cornejo Armin A, Ávila Hilari Adrián, Valdivia Cayoja
Adolfo, Chino Mendoza Juan Manuel, Vera Carrasco Oscar. Breve historia y
fisiopatología del covid-19. Cuad. - Hosp. Clín. [Internet]. 2020 Jul [citado 2022

[11]
 Sep 15] ; 61( 1 ): 130-143. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1652-67762020000100011&lng=es.
2. Gutierrez Choque Bismar Jorge, Aruquipa Quispe Carla Jimena. COVID-19:
ASPECTOS VIROLOGICOS Y PATOGENESIS. Rev Cient Cienc Méd [Internet].
2020 [citado 2022 Sep 15] ; 23( 1 ): 77-86. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
74332020000100011&lng=es.
3. COVID-19: Management in hospitalized adults - UpToDate [Internet]. [cited 2022 Sep
7]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-
hospitalized-adults?search=neumonia%20covid
%2019&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_ra
nk=1#H2223242197
4. COVID-19: Hypercoagulability - UpToDate [Internet]. [citado 11 de septiembre de
2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-
hypercoagulability?search=enoxaparina
%20covid&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H1789400734&source=ma
chineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H1789400734
5. Clinical management of COVID-19: interim guidance, 27 May 2020 [Internet]. [citado
11 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196
6. Del Carpio-Orantes L, García-Méndez S, Contreras-Sánchez ER, González Segovia
O, Ahumada-Zamudio A, Velasco-Caicero AR, et al. Caracterización clínica y del
hemograma de pacientes con neumonía por COVID-19 en Veracruz, México.
Hematol Méx. [revista en internet]. 2020 [citado 9 de julio 2021]; 21(4): 205-209.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and testing persons for
coronavirus disease 2019 (COVID-19). 2020
8. Parra Gordo ML, Weiland GB, García MG, Choperena GA. Aspectos radiológicos de
la neumonía COVID-19: evolución y complicaciones torácicas. Radiol (Engl Ed)
[Internet]. 2021 [cited 2022 Sep 15];63(1):74–88. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-avance-resumen-aspectos-
radiologicos-neumonia-covid-19-evolucion-S0033833820301661

[12]
[10]