UN POCO DE RX TX
SEMIOLOGIA
DRA. ROMINA VALERIO
Lic. Kinesiología y Fisiatría
RX TX
• La técnica de imagen más utilizada para el estudio de las
enfermedades respiratorias.
• Sencilla y accesible.
• Complementada por otras técnicas de imagen que aportan
una mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico
(TAC).
SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA
Densidades radiológicas
RX TX
El estudio básico de RX de tórax debe incluir siempre una proyección DE
FRENTE o postero-anterior, y una de PERFIL o lateral, ambas en
bipedestación. PAR RADIOLOGICO.
LO PRIMERO A EVALUAR: EL PACIENTE!! Quien es? Que le sucedió?
Cuando? Como? Por que?
LUEGO: técnica!! Correctamente inspirada y centrada.
IMPRESIÓN GENERAL DE LA RX TX
• Vista general y en conjunto a la placa, sin detalles particulares. Técnica.
• Datos de simetría, forma, tamaño, sexo del paciente, edad, etc… o con cualquier dato que salte a
la vista y nos llame la atención (por ejemplo, un marcapasos).
• POSICION/PROYECCION: FRENTE, PERFIL. TELE-Rx (1.80mt).
• CENTRADA: Las epífisis proximales de ambas clavículas deben ser equidistantes a la línea media.
• INSPIRADA: en máxima inspiración. Contar los arcos costales. Deberían ser visibles 6 arcos
anteriores o 10 posteriores.
• BIEN PENETRADA: intensidad de la radiación que recibe el paciente. Si las imágenes se ven muy
claras, la radiografía es blanda o subexpuesta. Se exagera el efecto de superposición de
estructuras y se dificulta la evaluación de las estructuras del mediastino y la columna dorsal.
RX TX
NORMAL
SISTEMATICA: TECNICA DEL ABCDE (inglés)
A. Airways – Vías aéreas
COMO
LEEMOS UNA B. Breathing (the lungs and pleural spaces) –
PLACA DE Pulmones y pleura
TORAX??? C. Circulation (cardiomediastinal contour) – Silueta
cardiovascular
ANATOMIA D. Disability (bones – especially fractures) – Huesos
RADIOLOGICA
E. Everything else – Todo lo que no se mencionó
antes.
A. Airways – Vías aéreas
La tráquea se visualiza como una
columna radiotransparente recta en
la línea media de la transición
cervicotorácica. Recorre su trayecto
hasta la bifurcación en la carina. El
ángulo normal es obtuso y no debe
ser mayor de 100°
Desde la carina se proyectan los
bronquios principales a la derecha e
izquierda. Evalúa su permeabilidad,
trayecto y calibre. Recuerda que el
bronquio izquierdo es más alto y
más horizontal que el derecho.
B. Breathing – Respiración
• Los pulmones derecho e izquierdo deben ser
similares en volumen. Si están bien expandidos,
podrás contar 10 arcos costales posteriores.
• La pleura normal sólo se visualiza ocasionalmente
en la radiografía de tórax, como finas líneas
radiopacas que representan las cisuras. La cisura
menor se puede ver en la proyección F.
• Sigue los márgenes laterales del pulmón hasta los
senos costofrénicos, que deben formar ángulos
agudos.
• Ver senos cardiofrénicos.
• En las bases el contorno de ambos hemidiafragmas
debe ser nítidos en toda su extensión. Los
diafragmas presentan una convexidad superior y el
derecho suele estar ligeramente más elevado que el
izquierdo
Circulation: Silueta
Cardiaca
Posición: Trazando la línea media, la silueta cardiovascular se
posiciona un tercio a la derecha y dos tercios a la izquierda.
Tamaño: ICT = Diámetro transverso cardíaco / Diámetro
transverso del tórax (menor o igual a 0.5)
El borde derecho lo ocupa en su parte inferior la aurícula
derecha, situándose por encima la vena cava superior y la
innominada derecha.
El borde izquierdo inferior lo ocupa el ventrículo izquierdo y por
encima la orejuela izquierda, la arteria pulmonar, el cayado
aórtico y la arteria subclavia izquierda.
Botón aórtico se encuentra a la izquierda.
Hilios pulmonares: arterias pulmonares derecha e izquierda.
Trayecto y calibre. Junto con los bronquios principales der. e izq.
D. Disability (Bones –
special fractures) – Huesos
• En las paredes del tórax, sigue el trayecto
de cada costilla, primero en un hemitórax y
luego en el otro.
• Evalúa las clavículas y las articulaciones
glenohumerales. Sigue la cortical ósea y
revisa las relaciones articulares.
• Observa los cuerpos de las vértebras
dorsales. Revisa su morfología
(rectangular), su altura y el espacio
intervertebral.
E. Everything else – Todo lo demás
• Espacios subdiafragmáticos: La presencia de aire libre debajo del
diafragma es signo de neumoperitoneo.
• Área retrocardíaca: Una imagen retrocardíaca con nivel hidroaéreo es
característico de una hernia hiatal.
• Las sombras mamarias: asimetría o ausencia de una mama.
[Link]
• CAMARA GASTRICA: En la placa F observamos
por debajo del diafragma izquierdo la burbuja
de aire del estómago que, cuando presenta
un nivel hidro-aéreo en su interior sirve para
verificar la bipedestación del paciente.
• Por debajo del hemidiafragma derecho la
densidad es homogénea debido a la presencia
del HIGADO.
• CISURAS: separan los diferentes lóbulos
pulmonares. Der: MAYOR Y MENOR. Izq:
mayor.
CONSOLIDACION: Ej. Neumonia
• El aire en el alvéolo es reemplazado por trasudado,
exudado, sangre o células.
• En la radiografía: área radiopaca que reemplaza la
radiolucidez normal del parénquima pulmonar. PATRON
ALVEOLAR.
Opacidades o condensaciones de contornos imprecisos y
mal definidos, como algodón de azúcar, excepto cuando
están en contacto con una superficie pleural. Estas
opacidades tienden a la coalescencia y contienen en su
interior estructuras tubulares aéreas (SIGNO del
broncograma aéreo: intrapulmonar).
ATELECTASIA
• Es la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento
pulmonar. Con pérdida de la transparencia asociada o
sin ella.
• La situación y la morfología de la imagen indican la
localización del colapso: SEGMENTACION
BRONCOPULMONAR.
NEUMOTORAX
• Es la presencia de aire en la cavidad
pleural (normalmente un espacio
virtual).
• Ausencia de trama pulmonar. OJO!!! Si
todo el hemitórax es transparente ver
la posición de la tráquea. Si está
desplazada hacia el lado contrario
pensa en un neumotórax a tensión.
DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural es ocupado por
trasudado, exudado o sangre.
• Radiológicamente, las primeras
manifestaciones son la elevación del
hemidiafragma y la oclusión del seno
costofrénico del lado comprometido.
EDEMA DE PULMON
• Comienza en el intersticio. Se manifiesta
cómo líneas septales visibles y líneas B
de Kerley. Si continúa evolucionando, se
ven opacidades alveolares múltiples.
• La distribución centrípeta dá la imagen
característica “en alas de mariposa”.
• La causa más frecuente es la
insuficiencia cardíaca congestiva.
• Revisa el corazón, el mediastino y los
hilios.
QUE VEN??
HEMITORAX OPACO
