Insuficiencia Renal
Los riñones son un par de órganos localizados en la parte inferior de la espalda. Cada riñón
se encuentra en un lado de la espina dorsal. Filtran la sangre y eliminan las toxinas del
cuerpo. Los riñones envían toxinas a la vejiga y, más tarde, el cuerpo las expulsa con la
orina.
La insuficiencia renal aparece cuando los riñones pierden la capacidad para filtrar
desechos de la sangre de forma eficiente. Muchos factores pueden interferir con la salud
del riñón y la función que desempeña, como, por ejemplo:
• La exposición tóxica a los contaminantes ambientales o a ciertos medicamentos.
• Algunas enfermedades graves o crónicas.
• Deshidratación grave, o un traumatismo renal.
Sintomatología
1. Presentar hinchazón, generalmente en 6. Producir poca o nada de orina.
las piernas, los pies o los tobillos. 7. Sentir calambres musculares, debilidad
2. Tener dolores de cabeza. o entumecimiento.
3. Sentir picazón. 8. Sentir dolor, rigidez o líquido en las
articulaciones.
4. Sentirse cansada durante el día y tener
problemas para dormir por la noche. 9. Sentirse confundida, tener problemas
de concentración o problemas con la
5. Sentirse mal del estómago, perder el
memoria.
sentido del gusto, sentirse inapetente o
adelgazarse.
SINDROME NEFRITICO
Enfermedad glomerular que se caracteriza por presentar signos de hematuria (sangre en la
orina), oliguria (disminución del volumen de orina) y daño renal agudo, lo que se manifiesta
en disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de líquido, que a su vez
origina edema e hipertensión arterial.
La glomerulonefritis aguda post- estreptocócica es el ejemplo más común del síndrome
nefrítico. Es secundaria a una infección por el estreptococo betahemolítico del grupo A, sin
embargo, existen otras bacterias, virus y parásitos que lo pueden causar. Este problema es
más frecuente en niños, pero puede aparecer a cualquier edad.
Estas infecciones por bacterias van a causar principalmente un aumento en la activación
de la cascada inflamatoria, debido al depósito y producción en los glomérulos. Esta
liberación se va a dar principalmente por al interleuquina 1, activando los linfocitos T o por
interleuquina 2 que va a activar al sistema complementario.
Cuando se está en presencia de un foco infeccioso que afecte al glomérulo y lleve al
síndrome nefrítico, también
Se va a tener una lesión en el glomérulo que se va a manifestar con presencia de
proteinuria o hematuria.
Debido al daño renal y muerte celular del glomérulo, se generan diferentes procesos que
producen la muerte funcional del riñón: disminuyendo la orina. De forma compensatoria el
riñón va a empezar a compensar a través de la absorción de sodio y agua: edema e
hipertensión secundaria.
La hematuria habitualmente es macroscópica y de origen glomerular, con presencia de
eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios, característicos de este síndrome.
La proteinuria es variable, de forma excepcional llega a ser de rangos nefróticos (>3. 5
g/24horas).
El edema se produce por la oliguria y retención de sodio secundario a la disminución súbita
en la tasa de filtrado glomerular y no por la hipoalbuminemia.
La hipertensión arterial es secundaria a la retención de líquido que ocasiona un aumento
del agua corporal total.
Sintomatología
• Hematuria • Malestar general.
• Edema • Náuseas y vómitos.
• Hipertensión • Cilindros hemáticos en la orina.
• Proteinuria • Azoemia
• Oliguria • Disfunción renal de grado variable
Diagnóstico
• Examen de orina, valorar grado de • Niveles de complemento en suero (C3,
proteinuria. C4).
• Hemograma. • Clearence de creatinina.
• Urea en sangre y orina. • Ecografía renal, TAC, biopsia renal.
• Niveles de Ácido úrico.
A nivel hepático → El hígado va a amentar la síntesis de albuminas, repercutiendo en un
aumento de la producción de colesterol (lipiduria).
El edema se justifica por una disminución en las presiones, una alteración en la presión
osmótica y también la salida o fuga de agua desde el espacio intercelular hacia el
intersticio por un aumento en la presión hidro osmótica o presencia de proteínas, activan el
SRAA, lo que produce una retención de sodio y agua.
La pérdida de antitrombina 3 y factor VW activa la síntesis de fibrinógeno, por lo que es más
probable la formación de coagulación sanguínea: aumento de la agregación plaquetaria
y coagulación.
Susceptibilidad a infecciones: perdida de unidades funcionales, activándose el sistema del
complemento.
Diagnostico
• Proteinuria de 24 horas.
• Nivel de Proteínas plasmáticas: Hipoproteinemia (Desnutrición proteica).
• Examen de orina: Lipiduria.
• Hiperlipidemia. Perfil lipídico: Aumento. colesterol total, Triglicéridos, LDL y disminución
de HDL.
• Pruebas de coagulación.
• Determinación de anticuerpos antinucleares (ANCA).
• Medición de niveles de complemento.
• La biopsia renal se reserva para pacientes con síndrome nefrótico de causa no
precisada.
Sintomatología
• Edema.
• Ascitis: acumulación de líquido.
• Derrame pleural o Edema pulmón agudo.
• Alteración del crecimiento de las uñas (signo de Muehrcke).
• Hipovolemia efectiva y disfunción renal. Xantelasma.
• Disminución de la inmunidad humoral.
• Aceleración en la progresión del daño renal.
SINDROME NEFROTICO
Es un trastorno renal que hace que el cuerpo excrete demasiadas proteínas en la orina.
El síndrome nefrótico generalmente se debe a daños en los racimos de vasos sanguíneos
diminutos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. La
afección causa hinchazón, particularmente en los pies y los tobillos, y aumenta el riesgo de
otros problemas de salud.
• Proteinuria >3. 5 g/24horas.
• Asociación con edema.
• Hipoalbuminemia ≤3.5 g/dL.
• Hipercolesterolemia.
• Lipiduria característicamente no hay HTA, ni deterioro en tasa de filtración glomerular
tan marcados como en el síndrome nefrítico.
Sintomatología
• Hinchazón grave (edema), en particular alrededor de los ojos y en los tobillos y los pies
• Orina con espuma, resultado del exceso de proteínas en la orina
• Aumento de peso debido a la retención de líquidos
• Fatiga
• Pérdida del apetito
Muestra algunas diferencias en un síndrome nefrítico y nefrótico, la hipertensión, color orina,
hematuria, oliguria. Presencia de edema, grasa, disminución de albuminas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Este es un cuadro donde los pacientes no tiene causa aparente y se pueden clasificar
según el lugar en donde se daña el riñón
(prerrenal, intrarrenal y postrenal).
CLASIFICACION DE IRC
Factores de Riesgo ERC: Edad avanzada, historia familiar ERC, HTA, DB, < masa renal, bajo
peso al nacer, enfermedades autoinmunes, litiasis, enfermedades obs v.u, usos nefrotóxicos.
Daño renal: Alteración patológica, proteinuria/albuminuria (albumina/ creatinina Z30 mg/g),
sedimento urinario e imagenología alterada.
• Se basa en la tasa de filtrado glomerular, en conjunción con el daño renal estructural.
Se utiliza para la determinación del tratamiento específico y evolución de la
enfermedad.
• Se destaca la enfermedad renal crónica en etapa terminal, donde la tasa de
filtración glomerular es inferior a 15 ml/min, por lo que, el paciente necesita terapia de
reemplazo renal.
Las causas del daño renal crónico son la pérdida progresiva de nefronas y la disminución en
el volumen de filtración glomerular de cada nefrona, lo que va a llevar a que poco a poco
un riñón va a ir perdiendo unidades funcionales (nefronas), va a haber una perdida en los
procesos compensatorios que se va a manifestar en el traspaso y paso de sustancias y
componentes nitrogenado (urea y creatinina), disminución de la tasa de filtración
glomerular: alteraciones metabólicas y endocrinas.
La falla renal va a responder a desbalance entre la reabsorción de sodio por parte del riñón
que va a tratar de compensar y que se va a manifestar en edema, hipertensión, aumente
de desecho nitrogenados (urea), disminución de la eritropoyetina, diminución de los
cloruros rojo (anemia), alteraciones acido base (acidosis): falla renal produciendo muerte
celular.
INDICADORES Y RIESGO DE DAÑO RENAL
Las ecuaciones derivadas de la creatinina no son adecuadas en las siguientes
circunstancias: Peso corporal extremo: índice de masa corporal (IMC) inferior a 19 kg/m2 o
superior a 35 kg/m2. Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, pérdida
de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis.
