UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS CARRERA DE DERECHO FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS MEDICINA LEGAL Dr. Abraham Quinteros Virreira Cochabamba - Bolivia 2022 oi FOTOCOPIADORAPLAN GLOBAL DE MEDICINA LEGAL A: DR. GERARDO BUSTAMANTE. DIRECTOR ACADEMICO FACULTAD DE CIENCIAS JURIDAS Y POLITICAS. DOCENTE: ABRAHAM QUINTEROS VIRREIRA. MATERIA: MEDICINA LEGAL. REF.: ACTIVIDADES EXAMEN DE GRADO DINAMICO 2021. FECHA: 19 de agosto 2021. De mi consideracién: En mi condicién de docente de la materia de Medicina Legal, pongo en su consideracién lo siguiente: TEMAS DE LA MATERIA DE MEDICINA LEGAL: Los temas desarrollados son aquellos establecidos en el plan global, de acuerdo detall jguiente PLAN DE ESTUDIOS LICENCIATURIA EN CIENCIAS JURIDICAS. SEGUNDO ANO. ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL. CODIGO: 1900014. UNIDAD TEMATICA I: medicina legal. Contenido minimo. 1.1. Definicién de Medicina Legal. 1.2. Denominaciones. 1.3. Historia de la medicina legal. 1.4. Historia de la Medicina legal en Bolivia. 1.5. Importancia de la Medicina Legal. 1.6. Relaciones de la medicina legal y el Derecho. 1.7. Clasificacién de la Medicina Legal. UNIDAD TEMATICA 2: Peritaje y documentos médicos legales. Contenido minimo. 2.1. Perito, definiciGn. 2.2. Peritaje. 2.3. Definicién. 2.4. Legislacion Nacional. 2.5. Clases de certificados Médicos. 2.6. Falso testimonio. 2.7. Certificado médico falso. UNIDAD TEMATICA 3. Deodontologia medica. Definicién. 3.2. Cédigo de Etica Médica. 3.3. Requisitos para el ejercicio legal de la Medicina. 3.4. Ejercicio ilegal de la Medicina. 3.5. Derechos del enfermo, consentimiento informado. 3.6. Secreto Medico. 3.7. Evolucién e historia del secreto Medico. 3.8. Moral ética. 3.9. Bioética, principios. 3.10. Responsabilidad Médica ley 3131 del ejercicio de la profesién Médica.UNIDAD TEMATICA 4. Obstetricia médico-legal. Contenido minimo. 4.1. Embarazo. 4.2. Diagnéstico del embarazo: signos de presuncién, signos de probabilidad, signos de certeza. 4.3. Errores de diagnéstico. 4.4, Problemas relativos al Estado de Embarazo. 4.5. Formas juridicas del embarazo. 4.6. Pericia médico legal. 4.7. Puerperio. 4.8. Definicién. 4.9. Clasificacién. 4.10. Fases de involucién. 4.11. Concepto médico legal: 4.11.1 signos fisicos, 4.11.2. signos psiquicos, 4.11.3 atencién defectuosa. 4.12. Deficiencia censo percepcidn, memoria, enturhiamiento de la conciencia, juicio concreto y abstracto, desorientacién. 4.13. Parto. 4.14. Fertilizacién asistida. UNIDAD TEMATICA 5. Investigacién de paternidad. Contenido minimo. 5.1. Definicién de filiacién. 5.2. Problemas medico-legales. 5.3. Pruebas periciales. 5.4. Dictamen pericial obstétrico. 5.5. Dictamen heredo biolégico. 5.6. Imposibilidad Sanguinea de la Filiacién. A.D.N. 5.7. Anélisis cromosomatico. 5.8. Pruebas de la histo-compatibilidad H.L.A. UNIDAD TEMATICA 6. Aborto. Contenido minimo. 6.1. Historia y definicién, 6.2. Clasificacién Médico Legal. Formas de aborto segtin nuestra legislacién penal. 6.3. Diagnéstico de aborto. 6.4. Complicaciones Médicas. 6.5. Problemas medico legales. 6.6. Procedimiento abortive. 6.7. Causas y profilaxis del aborto criminal. UNIDAD TEMATICA 7. Infanticidio. Contenido minimo, 7.1. Definicién. 7.2. Elementos constitutivos del infanticidio. 7.3. Problemas Médicos Legales. 7.4. Autopsia del recién nacido. 7.5. Pruebas de vida extrauterina, Docimasias. 7.6. Tiempo de vida. 7.7. El lapso de los tres dias. 7.8. Causa de muerte del recién nacido. 7.9. Examen de la madre (fisico y Psiquico). 7.10. Trastorno mental transitorio. UNIDAD TEMATICA 8. Ley de transfusi6n y trasplante de érganos humanos. Contenido minimo. 8.1. Historia Bioética. 8.2. Realidad general del trasplante. 8.3. Ley de donacién y trasplantes de drganos, células y tejidos. (ley N. 1716 promulgada el 5 de Noviembre de! 1996). 8.4. Definicién. 8.5. Reglamento de la ley de donacién y trasplante de érganos, células y tejidos. UNIDAD TEMATICA 9. Enfermedades de trascendencia social. Contenido minimo. 9.1. Contagio venéreo. 9.2. Sifilis. Hemorragia. 9. Insuficiencia Adquirida. (S.LD.A.). 9.4. Otras enfermedades transmitidas sexualmente (LT.S,). 9.5. Profilaxis antivenerio. UNIDAD TEMATICA 10. Lesionologia. Contenido minimo. 10.1. Definicién. 10.2. Clasificacién Medico Legal de las Lesiones. 10.3. Lesiones Gravisimas. 10.4. Lesiones graves. 10.5. Lesiones leves. 10.6. Clasificacién por su morfologia. 10.7. Contusiones simples: apergaminamiento, escoriaciones, Equimosis, hematomas o derrames. 10.8. Contusiones complejas: mordeduras, aplastamiento, caida, precipitacién, traumatismo crineo encefélico. 10.9. Importancia médico legal. 10.10. Incapacidad para el trabajo. 10.11. Legislacién Nacional. 10.12. Lesiones éseas. Importancia médico legal.UNIDAD TEMATICA 11. Heridas por arma blanca. Contenido minimo. 11.1. Heridas cortantes. 11.2. Heridas punzantes. 11.3. Heridas punzo cortantes. 11.4. Caracteris 1es. 11.5, Tipos particulares de heridas. 11.6. Problema Medico Legales. 11.7. Complicacién de las heridas. 11.8. Identificacién del arma. UNIDAD TEMATICA 12. Heridas por arma de fuego. Contenido minimo. 12.1. Armas de fuego. 12.2. Clasificacién de las armas. 12.3. Heridas por arma de fuego: orificio de entrada; localizacién, forma, tamafio, halo de fisch, tatuajes, zona de ahumamiento. 12.4. Trayecto. 12.5. Orificio de salida. 12.6. Disparo a boca de jarro. 12.7. Disparo a quemarropa. 12.8. Disparo a corta distancia, disparo a larga distancia. 12.9. Caracteristicas de las heridas. 12.10. Balistica. 12.11. Problema Medico Legales. 12.12. Prueba de guantelete o de absorcién atémica. 12.13. Heridas por perdigones. 13.2. Formas de homicidio segin la {io numero y direccién de las heridas. .7. Teorias acerca del legislacién penal. 13.3. Signos de violencia. 13. 13.5. Identificacién del arma, 13.6. Defini suicidio. 13.8. Factores predisponientes. 13.9. Factores determinantes. 13.10, Métodos usados. 13.11. Profilaxis. Aspecto legal. UNIDAD TEMATICA 14, Eutanasia —eugenesia. Contenido minimo. 14.1. Origen etimiologico. 14.2. Definicién, 14.3. Evolucién histérica 14.4. Teorias a favor y en contra de la eutanasia. 14.5. Clases de euta 6. pasiva. 14,7. Eutanasia activa, 14.8. Legislacién Nacional: homicidio piadoso. 14.9, Definicién de eugenesia. 14.10. Clases de eugenesia. UNIDAD TEMATICA 15. Quemaduras. Contenido minimo. 15.1. Clasificacién. 15.2. Lesiones producidas por el calor. 15.3. Quemaduras por el alcalis y acido. 15.4. Quemaduras por electricidad. 15.5. Quemaduras por elementos radioactivos. 15.6. Y otras quemaduras, UNIDAD TEMATICA 16. Mi ina del trabajo. Contenido minimo. 16.1. Definiciones. 16.2. Accidentes de trabajo. 16.3. Enfermedades profesionales. 16.4. Pericia Medico legal en accidentes de trabajo. 16.5. Legisl: Nacional. UNIDAD TEMATICA 17. Asfixiologia, Contenido minimo. 17.1. Definicién. 17.2. Terminologia. 173. Fisiopatologia de las asfixias. 17.5. Clases de asfixias: mecénicas, patol6gica, quimicas. 17.6. Modalidades de asfixias mecénicas. 17.7. Signologia general. 17.8. Complicaciones de la asfixia. 17.9. Asfixia por sofocacién. 17.10. Sofocacién facial. 17.11. Sofocacién por cuerpo extrafio. 17.12. Sofocacién por compresiin. 17.13. Sofocacién por aire contaminado. 17.14. Etiologia médico legal. 17.15. Autopsia,UNIDAD TEMATICA 18. Asfixia por estrangulacién, ahoreamiento y sumersién. Contenido minimo. Sumersion. 18.1. Definicién. 18.2. Variedad: segin la superficie corporal cubierta, segin la clase de agua. 18.3. Tipos de ahogados. 18.4. Etiologia médico legal. 18.5. Autopsia: 18.5.1. Examen externo; livideces, cutis anserino, hongo de espuma, lesiones acompaiantes. 18.5. 2. Examen interno: espuma traqueobronquial, pulmones, estomago, hemorragia en oido medio, signos generales de las asfixias, 18.6. Exdmencs complementarios: histol6gico, marcadores biolégicos (diatomeas), exdmenes bioquimicos. 18.7. Mecanismo de la muerte. 18.8. Diagnéstico Médico legal. 18.9. Fases de sumersién. Signos externos ¢ internos. Fenémenos cadavéricos. Estrangulacin: 18.10. Definicién y signos. 18.11. Variedad. 18.12. Etiologia. 18.13. ‘Autopsia: examen extemo; surco, equimosis, rostro, lengua. Examen 0 legales: causa de muerte, etiologia, diagndstico diferencia, Ahorcadura, 18.15. Definicién y signos. 18.16. Variedad. 18.17. Etiologia médico legal. 18.18. Fisiopatologfa. 18.19. Autopsia: lesiones externas; surco, rostro, livideces, genitales, relajacién de esfinter. Lesiones internas. 18.20. Problemas medico legales. Sofocacién. Asfixias por obstruccién de orificios respiratorios. Asfixias por obstruccién de vias respiratorias. Asfixias por compresién toraco-abdominal. Asfixias por carencia de aire respirable. UNIDAD TEMATICAL9. Criminalistica — identifieacién policial. Contenido minimo. 19.1. Definicién de identificacién. 19.2. Definicién de identidad, 19.3. Identificacién policial. 19.4. Métodos identificativos. 19.5. Métodos pre-cientificos. 19.6. Dactiloscopia, sistema dactiloscpico de Vucetich. Idento kit 19.8 método identificativo de la Policia Nacional. UNIDAD TEMATICA 20. Identificacién Médica. Contenido minimo. 20.1. Definicién. 20.2. Dete de la edad. 20.4. Determinacién de la talla. UNIDAD TEMATICA 21. Laboratorio. Contenido minimo. 21.1. Investigacién de manchas. 21.2. Manchas de sangre. 21.3. Manchas de semen. 21.4. Identificacién de pelos. 21.5. Recoleccién de muestras. 21.6. Conservacién de muestras. 21.7. Cadena de custodia. UNIDAD TEMATICA 22. Sexologia forense. Contenido minimo, 22.1. Sexualidad normal. 22.2. Definicién de sexo. 22.3. Instinto sexual. 22.4. Caracteristicas sexuales. 22.5. Impotencia esterilidad. 22.6. Parafilias. 22.7. Homosexualidad. 22.8. Masoquismo. 22.9. Sadismo. 22.10. Fetichismo. UNIDAD TEMATICA 23. Delitos sexuales. Contenido minimo. 23.1. Delito contra la libertad sexual. 23.2. Violacién, caracteristicas del delito. 23.3. Signos de violacién. 23.4. Anatomia de los genitales femeninos. 23.5. Examen del imputado. 23.6. Estupro, elementos constitutivos del delito. 23.7. Legislacién. wacién del sexo. 20.3. DeterminaciénUNIDAD TEMATICA 24. Tanatologia. Contenido minimo. 24.1. Definicién, 24.2. Muerte real signos pruebas diagnéstico de muerte: 24.2.1. Abolicién de las funciones vitales; 24.2. 2. paro funcional del sistema Nervioso, 24.2.3. Paro funcional del Sistema Circulatorio, 24.2.4. Paro funcional del Sistema Respiratorio. 24.3. Muerte sibita. 24.4. El cadaver: definicién. 24.5. Ventana de la muerte. 24.6. Fenémenos cadavéricos. 24.7. Clasificacién de los fenémenos cadavéricos: procesos tempranos; enfriamiento, deshidratacién, livideces cadavéricas, rigidez cadavérica. 24.8. Procesos tardios: conservadores; momificacién, saponificacién, corificacion. 24.9. Destructores: putrefaccin; periodo cromético, periodo enfisematoso, periodo cualicuativo, periodo de reduccién esquelética. 24.10. Embalsamiznto. 24.11. Inhumacién, 24.12. Exhumacién, 24.13. Cremacién. 24.14. Necropsia. 24.13. Levantamiento del cadaver. 24.14, Examen externo del cadaver. 24.15. Examen interno apertura de las cavidades. 24.16. Protocolo de autopsia médico legal. UNIDAD TEMATICA 25. Psicologia — enajenacién mental. Contenido minimo. 25.1. Personalidad asténica, 25.2. Personalidad explosiva. 25.3 Personalidad compulsiva, 25.4. Personalidad perversa. 25.5. Personalidad histérica. 25. Personalidad paranoica, 25.7. Personalidad confabuladora. 25.8, Otras personalidades. 25. Enajenacién mental. UNIDAD TEMATICA 26. Toxicologia forense - Intoxicaciones. Contenido minimo. 26.1. Concepto. 26.2. Etimologia de Veneno y toxico. 26.3. Origen de venenos. 26.4. Clasificacién de los venenos. 26.5. Mecanismo de accién. 266. Etiologia médico legal de las intoxicaciones. 26.7. Mecanismo de accién, clasificacién: toxicologia forense, toxicologia clinica. Toxicologia ambiental, toxicologia laboral, toxicologia industrial. 26.8. Formas de intoxicacién, 26.9. Tipos de intoxicacién. 26.10. Toxico cinética: absorcién, distribucién, transformacién, eliminacién. 26.11. Manifestaciones de las intoxicaciones. 26.12. Autopsia en toxicologia. 26.13. Intoxicacién por Monéxido de Carbono. 26.14, Drogas de abuso: clasificaciones. 26.15. Alcoholes, 26.16. Opidiceos, 26.17. Inhalantes, 26.18. Cocaina, 26.19. Anfetaminas, 26.20. Estimulantes, 26.21. Marihuana, 26,22, Alucindgenos, 26.23. Estasis, 26.24. Plaguicidas. 26.25. Tolerancia. 26.26. Dependencia, 26.27. Causas de consumo. 26.28. Pericia toxicolégica. UNIDAD TEMATICA 28. Autopsia. Contenido minimo. 28.1. Concepto. 28.2. Tipos de autopsia. 28.3. Objetivos de la ja. 28.4. Bases legales. 28.5. Material necesario. 28.6. Reglas generales. 28.7. \s y procedimientos. 28.8. Examen exten del cadaver. 28.9. Identificacién del cadaver. 28.10, Data de la muerte. 28.11. Causas de la muerte. 28.12. Examen interno det cadaver. 28.13. Autopsia del craneo. 28.14. Autopsia del cuello, 28.15. Autopsia del torax 28.16. Autopsia del abdomen. 28.17. Cronologia post-morten. 28.18. Importencia médico legal. METODOLOGIA: La formacién del presente plan tiene base en los requerimientos minimos para la formacién de un profesional en la materia de la Medicina Legal que sea capaz de satisfacer lasnecesidades del estudiante como futuros profesionales. Los métodos de ensefianza, en la parte presencial, se realizaron en base a clases teéricas; Clases magistrales y_participativas, presentacién de casos, discusiones de los temas, dialogo con los estudiantes. Los RECURSOS DE APRENDIZAJE que se utilizaron fueron: Libros y textos de Medicina Legal, Data Display y Pizarra. SISTEMA DE EVALUACION: La evaluacién fue realizada por un tribunal, conformado por la Direccién Académica de la facultad, mediante una prueba o examen escrito de seleccién miiltiple, como docente presente 50 preguntas de seleccién miiltiple, para que el tribunal pueda elegir las preguntas para dicha prueba. Es cuanto informo para fines consiguientes. DOCENTE: Dr. Abraham Quinteros Virreira. Docente de la Materia de Medicina Legal.MEDICINA LEGAL. GENERALIDADES. Definicién de medicina legal. Se puede definir como la especialidad médica que retine todos los conocimientos de la medi son titiles a la administracién de justicia. ia que Es la aplicacién de los conocimientos médicos a los problemas judiciales. G. Calabuig: © Exel conjunto de conocimientos médicos y biolégicos necesarios para la resolucién de problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacién préctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolucién. E. Vargas Alvarado: © Como la especialidad médica que retine todos los conocimientos de medicina que son ttiles a la adminisiracién de justicia. Por lo tanto, podemos coneluir: La Medicina Legal es el conjunto de conocimientos empiricos, biolégicos y médicos, al servicio del derecho: ciencia teérica y dogmética para la resolucién de conflictos juridicos y Ja buena o correcta administracién de justicia. Concepto de Ia Medicina Legal. Alfonzo Quiroz, establece un concepto y se pregunta de la sigui la medicina forense en su ejercicio y aplicacién?, y se responde: * Esla técnica, es el procedimiento, mediante el cual aprovecha una o varias ramas de la medicina 0 de las ciencias conexas para estudiar y resolver casos concretos, habitualmente ligados a situaciones legales o juridicas. inte manera: ;qué es en esencia Objeto de la medicina legal. E. Hofmann: indica el objeto de la Medicina Legal: Se comprende con el nombre de medicina legal la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio de la jurisprudencia civil 0 criminal y cuya resolucién se funda exclusivamente en ciertos conocimientos médicos previos, Es sabido que gran nimero de causas, tanto del procedimiento penal como del civil, requiere los conocimientos médicos para la resolucién de varias cuestiones, como ser la determinacién de los hechos o relacién con los hechos, la comprobacién o el esclarecimiento de circunstancias importantes para la decisién del juez en casos determinados. Sinonimia, La medi ina legal ha recibido varias denominaciones como ser: Dr. Abraham Quinteros Virreira.Medicina legalis seu forensis (A.Pare, 1575) Relationes medicorum (F. Fidelis, 1603) Cuestiones médico-legales (Zacchias 1620) Medicina critica (Amman 1677) Corpus juris médico legal (valentini, 1701) Jurisprudencia médica (Alberti, 1725) Antropologfa Forenses ( hebenstreit, 1753) ‘Medicina legal judicial (prunelle, 1807) Medicina politica (Marc 1830) SRI AvaYDo La denominacién de Medicina Legal ha prevalecido en Espafia, Francia ¢ Italia. Importancia de la medieina legal. Es de mucha importancia por su aplicacién en el campo de la administracién de justicia y determinar con exactitud las caracteristicas de un delito. Medicina y justicia. La medicina es indispensable para la justicia y sin la medicina no habria buena Justicia. También es importante la participacién del médico especialista en medicina legal. El médico legista. Es un experto en medicina legal con conocimientos en la juridisprudencia en lo que se refiere a los delitos contra las personas, el cédigo Procedimiento Penal, el Cédigo Civil y demas leyes que tratan este tema, también sociologia, antropologfa, quimica, fisica, etc. Clasificacin didictica. Para su mejor estudio se ha clasificado del siguiente modo: Medicina legal general. Medicina legal Criminalistica. Medicina legal Tanatologia. Medicina legal Traumatolégica. Medicina legal Materno infantil. Medicina legal Toxicolégica. Medicina legal Laboral Medicina legal Psiquistrica. Deontologia médica Ambroise Pare: “Los jueces deciden segiin se les informa” Dr. Abraham Quinteros Virreira.HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL. EN LA ANTIGUEDAD. Imhotep; arquitecto y medico, 3000 a.C. es el primer experto médico legal de la historia, Cédigo Hammurabi; 1700 a.C. Babilonia, el primer cddigo que legislaba el actuar medico. Numa Pompilio; 715 a.C. ordenaba a los médicos el examen de las embarazadas que morian. La Ley de las Doce Tablas; 450°.C. normas de la duracién del embarazo y responsabilidad del enfermo mental. Galeno; 129-216 a.C. médico y fildsofo griego, establece la docimasia, prueba a la cual se somete un érgano para saber si ha funcionado o en qué estado de funcién estaba antes de la muerte. EDAD MEDIA. de Justiniano; 529-564 d.C. en Roma, regulaba la practica de la medicina, cirugia y , se imponia penas por mala prictica, El Hsi Yuan Lu; $ XII, clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que les causaba y su gravedad. RENACIMIENTO. Siglo XV. Se comienza a hacer peritajes medico legales en abortos, homicidios, infanticidios, ete, EDAD CONTEMPORANEA; José B. Orfila. 1787 quimico y medico espafiol, creador de la Toxicologia. C. Lombroso; 1878. Publica su libro “El hombre delincuente” Nerio Rojas; 1936 médico argentino, su libro medicina legal. Emilio Bonnet; 1970 medico, escribié un tratado de medicina legal. DESARROLLO DE LA MEDICINA LEGAL EN BOLIVIA. En la época colonial, la gran masa de la poblacién indigena y mestiza, entregaba el cuidado de su salud alas pricticas empiricas y magicas de la medicina de los nativos, los callahuayas. Epoca colonial; practicas empiri \agicas de los natives. Mariscal Sucre; 1827 reglamenta el estudio de medicina legal Dr. Miguel Luna; 1926 inaugura la primera clase de medicina legal en Chuguisaca. Agustin Aspizu; 1862 manual de curso de Medicina Legal. Michel Huerta; 1982 publica su libro Medicina Legal. Rail Paz Soldan; 1990 publica varios libros sobre Medicina Legal. Dr. Abraham Quinteros Virreira.Hay cfitedras de medicina legal en las facultades de medicina de todo el pais, también hay docencia en las facultades de derecho, en el plan técnico, hay un distrito judicial en cada uno de los nueve departamentos que conforman la divisién politica administrativa del pais. RELACIONES DE LA MEDICINA LEGAL. Derecho penal. Se relaciona ampliamente con esta rama ayudando a descubrir la verdad en hechos delictuosos como ser homicidios, suicidios. Derecho civil. Interviene en la determinacién de ineapacidad juridica de las personas. Derecho laboral. Califica incapacidad laboral, invalides y presentacién de servicios de seguro. Derecho familiar. Soluciona problemas de paternidad. ORDENAMIENTO JURIDICO. Nuestro ordenamiento juridico regula las investigaciones de los delitos a través del Instituto de Ciencias Forenses. Que dice: Art. 75.- (INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES). L- El instituto de investigaciones forenses es un érgano dependiente administrativa y financieramente de la fiscalia de la General de la Repiiblica. Estard encargado de realizar, con autonomia funcional, todos los estudios cientificos técnicos requeridos para la investigacién de los delitos o Ia comprobacién de otros hechos mediante orden juridicial. IL. los directores y demas personas del instituto de investigaciones forenses serén designados mediante concurso piblico de méritos y antecedentes. Cuando la designacién recaiga en miembros activos de la Policia Nacional, estos serin declarados en comisién de servicio sin afectar su carrera policial. Dr. Abraham Quinteros Virreira.DOCUMENTOS MEDICO LEGALES. Dentro de la prueba documental, se distinguen dos grupos de pruebas: a) Prueba pre constituida y b) Prueba que inicialmente no tiene ese cardcter. Al primer grupo pertenecen los documentos creados con el nico objetivo de que sirvan como elementos probatorios en un posible litigio. El segundo grupo corresponden aquellos documentos que no adquieren valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes causas que sobreviene a ellos. Dentro del primer grupo est el informe médico legal y dentro del segundo la historia clinica. INFORME MEDICO LEGAL. El informe médico legal es el medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboracién con la administracion de justicia. Los principales tipos de informes son el, el certificado médico forense, defuncién forense, el protocolo de autopsia y la consulta, lictamen, el certificado de 1.-CERTIFICADO MEDICO FORENSE. El médico forense extendera certificados de acuerdo a la: *Valoracién del dafio corporal por: agresiones fisicas, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, hechos yhechos laboral, *Valoraciones ginecoldgicas, obstetricias y proctolégicas en delitos sexuales El examen Médico Legal, comienza con la obtencién de la informacién o antecedentes, sobre las circunstancias que rodearon los hechos, mediante lo aplicacién de una técnica sencilla de entrevista, dentro de un ambito de respeto por la dignidad humana. Para la obtencién del certificado Médico forense debe ser siempre con requerimiento fiscal u orden judicial, de lo contrario no se puede realizar la valoracién por el médico forense. El médico forense debe Crear un clima de confianza y empatia que contribuya a disminuir la incertidumbre y ansiedad, especialmente en lo relacionado con el subsiguiente examen médico legal, El médico forense debe abstenerse de hacer gestos o expresiones, evitando conductas revictimizantes ‘como ser: una actitud acusadora, un mal uso del lenguaje corporal, mala atencién, la interrupeién del relato, cuestionamientos de la vida intima o sexual de las victimas, preguntar el porqué de sus acciones, entre otros, La obtencién de los antecedentes del hecho, es con el iinico fin de coadyuvar la investigacién del hecho, orientar el examen médico legal y lo mas importante, sirve para dirigir el examen médico. CODICO DE PROCEDIMIENTO PENAL. Articulo 206. (Examen médico). El fiscal ordenara lo realizacién de exémenes médico forenses del imputado o de la victima, cuando éstos sean necesarios para la investigacién del hecho denunciado, los que se llevaran a cabo preservando la salud y el pudor del examinado. Dr. Abraham Quinteros Virreira.CERTIFICADO MEDICO FORENSE Lugar: Cochabamba Fecha: 19 / Febrero/ 2011 Hora: 15:10 p.m. El suscrito médico forense: Dr. Abraham. M. Prof: Q-197 M. Col. Med.: Q-52 CERTIFICA: Que, dando cumplimiento a: Requerimiento Fiscal (X ); Orden Judicial ( ); Otro (_) Dra. Ingrid. Se ha realizado la respectiva valoracién médica a la persona de: Nombre y apellidos: CELESTINA PEREZ. Edad: 34 afios. Sexo: M () F(X) Estado Concubina. Documento de identificacién: Otro document Evidenciandose al examen: Fisico (X), Ginecoldgico (), Obstétrico (_), Proctolégico (), Otro (_) Lo siguiente: ANTECEDENTES: paciente refiere agresién fisica por su concubino en fecha 18 de febrero a horas 2. Golpes de puiio en la cara. Fue agredida por conocida, REVISION MEDICA: consiente orientada en tiempo y espacio. EXAMEN FISICO. Cara sin lesiones. Cabeza. Sin lesiones. Equimosis violécea en abdomen. Cada lesién: tamaiio, el lugar. El color y la forma. Miembros inferior. Sin lesiones. INFORMES COMPLEMENTARIOS DE ESPECIALIDADES 0 DE IMAGENES. Certificados médicos de especialistas. La historia clinica, Informes de radiografias de TAC Laboratorios. CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES. ‘© El mecanismo de produccién de las lesiones: si es por caida. Por sujecién, por golpe contundente, etc. * Determina la data de la lesion. IMP. DIAGNOSTICO: + Policontusién. CONCLUSIONES. © 4 Dias de ineapacidad. RECOMENDACIONES. solicita valoracién por otorrino, Es cuanto certificé para fines de ley. Dr. Abraham Quinteros Virreira.Datos generales: Es muy importante la fecha y hora de la atencién ya que se puede determinar si nen relacién con los hechos y las lesiones al momento de revisar al paciente, también tiene que estar el nombre del médico forense, sus matriculas médicas, el nombre del fiscal que requiere dicho certificado, sin el requerimiento fiscal o judicial no se puede obtener dicho certificado, es muy importante revisar el nombre completo de la paciente ya que puede existir alguna equivocacién que pueda convalidar dicho certificado ya que se estuviera hablando de otra persona, también verificar la edad, el sexo, el estado civil y el documento de identificacién. Antecedentes: es la versién que da el paciente al médico de lo ocurrido, la fecha y hora de la agresién, y quien fue la persona que le a agredido. Tomar en cuenta la fecha de agresién para determinar la data de las lesiones o del abuso sexual y si existe relacién con las lesiones. Examen Médico. Se determina el estado de conciencia del paciente, si esta orientado en persona, en tiempo y espacio. Examen fisico. El médico forense describira todas las lesiones existentes en el cuerpo del paciente ordenadamente desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, debera describir la forma, el tamajio, el nimero, el lugar, la direccién de las lesiones; asi el que lee el certifieado médico forense tendré una idea de la gravedad de las lesiones. Informes complementarios de especialistas 0 de imigenes. Se debe describir lo mas importante de los informes de los especialistas y de las radiografias, tomografias, ecografias, con el nombre del médico que otorga dicho certificado o de las imagenes. Recordar que es muy importante que el medico que otorgo una fractura de nariz, sea especialista en Otorrinolaringologia, no tiene ninguna valides si otorga un medico general o de otra especialidad, lo mismo con los informe de radiografia, tomografia, ete, debe ser un especialista en imageniologia. Consideraciones médicos legales. Aqui el medico forense determina el probable mecanismo de las lesiones producidas en el paciente y si tiene relacién la data de las lesiones con el tiempo transcurrido al momento de la revicion. Este sector es muy importante ya que el medico forense podra determinar si las lesiones fueron por caida, por objeto contundente, por choque a objeto fijo o autolesion y si coinciden las lesiones con la fecha de la agresién. Diagnéstico. El diagnéstico médico es un procedimiento por el cual se pretende identificar una enfermedad (darle nombre a algin padecer) o diagnosticar un estado general de salud del paciente con la finalidad de encontrar un tratamiento. El diagnostico debe ser el resumen de todo lo descrito anteriormente en el certificado medico forense, con palabras técnicas, debe ser claro, conciso, Conelusiones. Aqui se determina los dias de incapacidad que da el medico forense por las lesiones descritas, existe ciertos pardmetros para la otorgacidn de dias de incapacidad por ejemplo se debe tomar en cuenta: el numero de las lesiones, el lugar, el tamafio, la gravedad y el tiempo probable de curacién o resolucién. Los dias de incapacidad no quiere decir dias de baja medica donde el paciente no puede trabajar, quien otorga la baja medica en un medico laborista del seguro. Recomendaciones. El medico forense viendo la gravedad de las lesiones puede recomendar 0 sugerir la valoracién por un medico especialista especitico. Dr. Abraham Quinteros Virreira.Complementaciones del certificado medico forense. a-Ampliacién, Se puede solicitar mediante memorial a la fiscal la ampliacién de los dias de incapacidad cuando el paciente presenta complicaciones de las lesiones o se ha podido evidenciar de nuevas lesiones que no se han podido detectar en su momento por ejemplo en un trauma nasal se ha otorgado ocho dias de incapacidad y al dia siguiente acuda al otorrino y este indica radiografia donde se evidencia miiltiples fracturas con desviacién septal, con el certificado del otorrino y el informe de radiografia se solicitara la ampliacién de dias de incapacidad, esta podra ser més de quince dias. b.- Aclaracion. ‘lambién se puede solicitar mediante un memorial a la fiscal para que el medico forense pueda aclarar ciertas dudas que existiera en el certificado medico forense. 2.-DICTAMEN PERICIAL PERITAJE MEDICO LEGAL. El peritaje medico legal es una de las actividades mas importantes de la Medicina Legal. La pericia 0 informe medico sirve para ilustrar o establecer al tribunal o juez de ciertos hechos para los cuales se requiere conocimientos especiales de la ciencia medica. La resolucién de los problemas juridicos- legales necesita de la peritacién médico-legal que establece la verdad cientifica y factica de los hechos observando por la norma legal y de esta manera servird de base para el fallo o resolucién acertada del juez. PERITO. Perito es un docto experimentado en una ciencia o arte, es decir, es la persona que posee determinados conocimientos cientificos, artisticos o practicos, que es llamado por la justicia. Por lo tanto perito es aquella persona que no siendo parte en el proceso judicial, elabora un informe a solicitud de alguna de las partes o del propio juzgado sobre un hecho para cuyo conocimiento son necesarios determinados conocimientos téenicos: arte, ciencia u oficio. PERICIA MEDICA. La pericia médica puede ser basicamente de dos tipos: 1.~ administrativa y 2.~ judicial. La pericia administrativa (seguritaria, estatuitaria, etc,) y la judicial (civil, penal, del trabajo, etc.) Trascendencia de la fun n pericial en la medicina legal. El perito médico forense, ya se dijo que es un medico formado y especializado cuyas funciones son las de un profesional de ciencia; las de un téenico que pones al servi ‘cia sus conocimientos y procedimientos para orientar, aclarar o resolver los problemas que los funcionarios encargados de administrar justicia, La intervencién del perito médico forense puede ser como un perito oficial, particular o privado, El oficial puede intervenir por designacién del fiscal del Ministerio Publico o Juez de la defensa 0 como coadyuvante del representante de la sociedad. En el segundo caso por una de las partes (demandante 0 demandado). 1.-Perito oficial. Interviene en ayuda de alguna autoridad que lo haya solicitado como ser el fiscal del Ministerio Publico, a solicitud de las partes o juez, también puede ser auxiliar de la Judicatura de la Suprema Corte de Justicia, de cada entidad estatal que lo requiera, cumpliendo con los requisitos solicitados o simplemente cuando es designado por la institucién donde se desempefia como perito. Dr. Abraham Quinteros Virreira.2.-Perito particular. Podra intervenir cuando le sean solicitados sus servicios, ya sea para dar alguna opinién sobre un determinado tema de pericia, ante una autoridad si lo requieren o de parte de algan particular para poder asesorar a las partes. Cabe sefialar que hay una diferencia importante entre los peritos oficiales y los particular primeros tienen nombramiento oficial y cobran un sueldo y los segundos cobran honorarios servicios son requeridos. Tos jando sus CUALIDADES INTELECTUALES Y ETICAS DEL PERITO MEDICO. La correccién y el valor de las operaciones Medico-legales no dependen solamente y los métodos y técnicas puestos en prictica sino también de las cualidades intelectuales y éticas del perito, quien se sugiere proceda de la siguiente manera: 1.-Con objetividad. Debe ser exacto en la pericia, debe cerciorarse de los hechos, precepto fundamental de la ciencia. La falta de disciplina en el método cientifico, la inexperiencia y los prejuicios le pueden apartar de la realidad. No mesclar opiniones personales con Ia narracién puede confundir los hechos reales, originando errores del trabajo cientifico. 2.-Con actitud critica. Evaluar los procedimientos utilizados en la investig: obtenidos y las teorias formuladas. mn, en los resultados 3.-Con sinceridad: debe ser sincero consigo mismo y con la verdad de los hechos del estudio; debe ser sincero 0 exigente en la verdad. 4.-Con mente alerta. Debe estar siempre vigilante para pereibir algunos comentarios. 5.-Con precision. Porque no debe contentarse con lo impreciso y lo aproximado, 6.-Con cautela. No acreditar los elementos incompletos, dudar de conclusiones precipitadas, evitar la aceptacién por su simplicidad. 7.-Con imparei lidad. Debe expresar su opinién con tacto y ser siempre imparcial. FORMALIDADES DEL PERITAJE. 1.-Juramento, El funcionario fiscal o judicial hace Hegar con un requerimiento escrito al medico forense indicando de la misién que se le confia, se hace las indicaciones pertinentes como ser puntos de pericia, y presta juramento ante la autoridad competente (fiscal o Juez) de desempefiar su cometido y de dar su parecer con arreglo a su honor y a su conciencia, El juramento es absolutamente importante € indispensable; la omisién de esta formalidad entrafia nulidad o supresién del peritaje, 2.-Dictamen. Debe registrase cuidadosamente por escrito, en fotografias, video, etc. 3.-Informe oral. El perito que suscribe un informe o dictamen suele ser llamado por el tribunal judicial © jurado, y dar cuenta verbal de las operaciones practicadas en su dictamen pericial y realizaré su juramento ante el tribunal judicial: jura declarar, decir toda la verdad y nada més que la verdad. INFORME 0 DICTAMEN PERICIAL (Médico Legal) 1.-Eneabezado o preambulo. a. Con el enunciado del nombre y de las cualidades del perito. Dr. Abraham Quinteros Virreira.La reproduccién del mandato judicial. (requerimiento fiscal o judicial) Fecha del llamamiento o designacién, ‘Mencién de haber prestado juramento, Fecha de la pericia, Lugar donde se realizé el peritaje. g. Naturaleza y objetivo de la intervencién médico legal. peaeg 2.- Examen.se realizara un reconocimiento del paciente, de las lesiones y su origen, sintomas, y su diagndstico. En caso de fallecidos realizar la autopsia, 3.-Discusién. Después de la exposicién de los hechos, se procederd a la discusién de los mismos, evaluacién racional y légica, en la que el medico apré el valor de las manifestaciones del enfermo o datos proporcionados por la familia 0 de la policia acerca de la causa de muerte. 4.-Conclusiones. Finalmente el perito sienta sus conclusiones en términos breves y precisos. Informes complementarios del dietamen perici A su vez, el dictamen puede originar de oficio 0 a solicitud de parte, dos subsipos de informes: aclaracién y ampliacién. La aclaracién tiene el propésito de una mayor o mejor explicacién de aspectos que no se entendieron adecuadamente. El perito no debe abusar de términos téenicos. La ampliacién tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso.. DE LOS PERITOS: Art. 204. - (PERICIA) Se ordenara una pericia cuando para descubrir o valorar un elemento de prueha sean necesarios conocimientos especializados en alguna ciencia, arte o técnica. Art. 205.- (PERITOS) L- serin designados peritos quienes, segin reglamentacién estatal, acrediten idoneidad en la material. IL- Si la ciencia, técnica o arte no est reglamentada o si no es posible contar con un perito en cl lugar del proceso, se designara a una persona de idoneidad manifiesta. IL.- las reglas de este titulo regirén para los traductores e intérpretes. Art. 207. - (CONSULTORES TECNICOS) L- El juez o tribunal, segin las reglas aplicables a los peritos, podrin autorizar la intervencién en el proceso de los consultores técnicos propuestos por las partes. IL.- El consultor técnico podré presenciar la pericia y hacer observaciones durante su transcurso, sin emitir dictamen, En las audiencias podran ascesorar a las partes en los ectos propios de su funcién, interrogar directamente a los peritos, traductores 0 interpretes y concluir sobre la prueba pericial, siempre bajo la direccién de la parte a la que asiste. 10 Dr. Abraham Quinteros Virreira.La fiscalia nombrara a sus consultores técnicos directamente, sin necesidad de autorizacién judicial, Art. 209.- (DESIGNACION Y ALCANCES). L- Las partes podran proponer peritos, quienes serin designados por el fiscal durante la etapa preparatoria, siempre que se trate de un anticipo jurisdiccional de prueba o por el juez.o tribunal en cualquier etapa del proceso. IL- El niimero de peritos sera determinado segiin la complejidad de las cuestiones por valorarse. IIL- El fiscal, juez.o tribunal fijaran con precisién los temas de la pericia y el plazo para la presentacién de los dictémenes. Las partes podran proponer u objetar los temas de la peri 3.-CERTIFICADO DE DEFUNCION: El certificado de defuncién es un documento medico de singular valor epidemiolégico, médico legal, juridico y administrative. El certificado de defuncién es un documento legal, la responsabilidad de confesién recae tinicamente sobre el profesional médico. Es un testimonio veraz donde las causas de muerte expresadas reflejan que murié esa persona; las causas de muerte adquieren la importante funcién de ser un indicador nosolégico de una poblacién. Los datos que detalla son: causas de muerte, estados mérbidos contribuyentes, descripciones operatorias, hallazgos de autopsia. Solo puede ser expedido por un médico habilitado para ejercer en el pats, Importancia juridica y manejo médico legal. La trascendencia juridica del certificado de defuncién comprende: 1a esfera civil, penal y administrativo. Ella esta determinada por los miltiples problemas legales vinculados o derivados de Ia muerte de una persona. Se prevé dos situaciones, de la muerte natural en la que un medico esta obligado a expedir el certificado de defuncién de su paciente: n del médico clinico de dar certificado’ + -Muerte por enfermedad aguda. Cuando el medico asi 24 hrs. © -Muerte por enfermedad crénica. Cuando el medico asistié al paciente fallecido en los ultimos 7 dias. tido al paciente fallecido en las ultimas El médico forense otorgara el certificado de defuncidn previa autopsia en caso de: 1 Muerte violenta. (Suicidio, homicidio, accidente) 2.-Muerte sospechos: © Muerte si © Fallecidos en manos de no médicos. © Sospecha de muerte violenta o existencia de algin delito. a Dr. Abraham Quinteros Virreira.3.-Muertes sibitas. © Muerte rapida que acontece en aparente buen estado de salud. 4.-Muertes en establecimientos de detencién. En todos aquellos casos en que el medico tratante no expida el certificado de defuncién, el cadaver seré objeto de una peritacién medicolegal, la autopsia judicial. En este caso el certificado sera completado y firmado por el medico forense, tras lo cual el cadaver podra ser inhumado. Causa de muerte. Se divide en 2 partes segin la OMS: I. Eslaalteracién que conduce directamente a la muerte. TI Otros trastornos que contribuyen a la muerte. a. estado patoldgico que fue la causa de la muerte. b. La causa por enfermedad, estado patolégico o lesién que dio lugar o que presidio a la consignada en a. ¢. Lacausa que antecedié a b. d. Lacausa que antecedié ae. Ejemplos: Causa de muerte natural: a) Coma. a. infarto de miocardio. b) Hemorragia cerebral. b. trombosis coronaria. ©) Hipertensién arterial. ¢. arterioesclerosis coronaria. a) Anemia aguda, b) Ruptura de varices esofigicas. ©) Cirrosis hepética. Causa de muerte violenta: a, Shock traumatico, a. asfixia, b. Fracturas de fémur, b. penetracién de agua por vias respiratorias. €. Atropello por camién. . sumersién en el mar. 4. 4. a. Shock hipovolemico b, Hemorragia intra-toraxica. ¢. Herida de corazén y pulmén derecho. d. Disparo de arma de fuego. 12 Dr. Abraham Quinteros Virreira.4.-PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL. PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL, PRACTICADO EN EL CADAVER DE: JUANA DE LOS PALOTES. EI suscrito médico Forense del Distrito de Cochabamba, Dr. Abraham, a requerimiento de la sefiora Fiscal de Materia, Dra. Lizeth. Informa que se ha practicado la autopsia médico legal el dia 27 de Septiembre del 2015 a horas 11:30 a.m., en el cadaver de JUAN DE LOS PALOTES de 45 afios de edad, de sexo masculino. De cuyo resultado informa lo siguiente: GENERALIDADES.- Cadaver de sexo masculino de 45 afios de edad, con antecedente de haber fallecido a consecuencia de agresién fisica en fecha en 26 de septiembre del 2015 a horas 03:00 a.m. aptox.. Hecho ocurrido en la zona de la Maica. SIGNOS CADAVERICOS.- Cadaver con frialdad cutinea general. Con rigi livideces cadavérica tenues en t6rax posterior. DATA DE MUERTE: Cadaver con una cronologia de muerte de mas menos 8 a9 horas, con tierra en su cuerpo y en las heridas (signos de haberle enterrado), jez muscular parcial, CRANEO: Hematoma en regién temporo parietal izquierdo. Heridas contuso cortantes en regién parietal derecho de 7 y 5 em, en regién interparietal medio de Jem, en regién parietal izquierdo de 7 cm, en temporal derecha posterior de 7 cm, hematoma en regién temporo parietal izquierda. CARA: equimosis peri orbitario izquierdo. Herida contuso cortante con colgajo con direccién oblicuo de abajo hacia arriba que abarca la regién geniana y regién temporal derecha de 27 cm con un colgajo de 6 cm seccionando toda la masa muscular hasta llegar al plano dseo con fractura en regién temporal de 6x4 cm. Herida contuso cortante en regién del mentén de 6 em. Mucosas, conjuntivas y labios palidas. CUELLO. Herida contuso cortante en cara lateral derecha en tercio medio con direccién oblicuo de 15 em que llega hasta plano éseo. TORAX: heridas contuso cortantes en regién clavicular lateral derecha oblicuo de 11 cm que llega al plano éseo, eh regién pectoral derecho oblicuo de 17 em, hasta el plano oseo, en regién costal izquierdo de 14 em y en regidn axilar izquierda de 6 cm. Heridas cortantes superficiales en térax anterior. ABDOMEN. Equimosis en flanco derecho. MIEMBROS SUPERIORES: herida contuso cortante en hombro derecho de 7 em en codo derecho de 3 om, herida contuso cortante que secciona totalmente los cuatro dedos de la mano izquierda (menos el pulgar) desde la articulacién metacarpiano fakingicas. ‘MIEMBROS INFERIORES. Pilidas. EXAMEN INTERNO. CABEZA. Hematoma subgalial en regién fronto temporo parietal izquierdo y occipital. Fractura de temporal derecho medio de 6x4 cm con bisel de entrada en la parte superior y salida de masa encefilica. Hundimiento en regién parietal izquierda medio de 3x1 cm. Hematoma subdural en lamina en hemisferio derecho. Fractura de hueso esfenoides izquierdo de la base del créneo. CUELLO..- herida contuso cortante que seccién la traque y el es6fago en tercio medio y de paquete vascular de la cara lateral derecha del cuello con presencia de coagulos, también secciona toda la masa muscular hasta llegar al plano oseo. B Dr. Abraham Quinteros Virreira.TORAX. Fractura de arcos costales derechos 6to y 7mo. Pulmones pilidos con pequefia herida acerante en pulmén derecho. ABDOMEN. No se evidencian lesiones. DIAGNOSTICO DE LA CAUSA DE MUERTE. * SHOCK HIPOVOLEMICO. HEMORRAGIA EXTERNA POR CERCENAMIENTO DEL CUELLO. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO. Es cuanto certifico para fines de ley. Firma: MEDICO FORENSE DE LA FISCALIA DE COCHABAMBA Cochabamba 27 de Julio del 2015. 5.-CONSULTA. Se conoce también como opinién. Es un informe breve que puede expresar de modo verbal o escrito. Se extiende a solicitud de autoridad judicial o de algunas de las partes. Tiene como objetivo valorar o estimar algin aspecto referente a personas 0 hechos. Preparacién de la pericia. El método experimental es el instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia. Sus pasos son los siguientes: 1 -Observacién, 2.-Hipétesis del trabajo. 3.-Experimentacién. Su propésito es reunir hechos que confirmen o descarten la hipétesis. A esta comprobacién experimental puede llegarse por las siguientes vias: Concordancia. Diferencia. Variacién concomitante. Método de los residuos. eee. 4.-Conelusién. En la elaboracién de la pericia se comienza por analizar los componentes del problema medico legal y Inego se sintetiza en un juicio de valoracién, el cual se plasma en la conclusién. 14 Dr. Abraham Quinteros Virreira.HISTORIA CLINIC. Caracterizaciones y definiciones. La historia clinica es un documento de singular importancia en la préctica médica, ya que “es el reflejo de todas las actuaciones médico-sanitarias con el paciente, de toda la relacién profesional y de todos los conocimientos, medios y actuaciones médicas que se ponen a su disposicién. Importancia en el Aspecto juridico. Obligatoriedad. Propiedad. Acceso. Confidencialidad. © Secreto médico compartido. © Secreto médico derivado, ‘* Art. 36~ sin menoscabo del secreto profesional, el medico esta capacitado para revelar, con Ia debida reserva y discrecién, hechos y circunstancias de su conocimiento cuando actua en servicio de intereses colectivos, como en las siguientes causas: © Denuncia oficial de enfermedades infecto contagiosas. Informe de reconocimientos médicos practicados con fines determinados. Peritajes médicos legales. Salvaguardia de la responsabilidad de terceros en procesos judiciales. Testificacién en causas contenciosas. Defensa propia ante imputacién de danos causados en el ejercicio de le profesién. o0000 Valor probatorio de la historia clinica. Probar significa demostrar la existencia de los hechos afirmados por las partes, es decir, examinar los hechos expuestos a la luz de los elementos de conviccién que se Ievan al proceso. La historia clinica constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo o de descargo. CERTIFICADO MEDICO. Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el médico a comprobado con base a exémenes clinicos, de laboratorio u otros estudios profesionales efectuados al paciente o por haber sido testigo de la enfermedad. Este documento tiene dos caracteristicas medico legales mas: * El médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de las partes interesadas. * No va dirigido a nadie en particular. 1. Encabezado. * Datos generales del médico. * Nombre y cualidades del médico, © Matricula del CM y MSP. 15, Dr. Abraham Quinteros Virreira.2. Cuerpo. certifica que: © Nombre, edad, ocupac © Describir sintomas y signos. Lesiones que se han observado. Conclusiones diagnostics. Dias de baja médica o impedimento. © Exponer la solicitud del certificado. (judicial, fiscal o personal). 3. Pie. Fecha, ciudad donde se expide el certificado. Firma. Dr. Abraham Quinteros Virreira. 16LESIONOLOGL LESIONES. El ser humano, en su relacién con el medio ambiente, se encuentra enfrentado a la accién de diferentes agentes fisicos: 1) el calor, 2) el fri6, 3) la electricidad, 4) las radiaciones, 5) distintos tipos de fuerzas como las mecénicas, las cuales aplicadas sobre nuestro organismo producen diferentes lesiones. Al médico clinico le interesa la etiologia de las lesiones con iras a un tratamiento, mientras que al médico legista le interesa a manera, la causa y si hay relacién de causalidad entre la manera de producirse la lesién, el aspecto o naturaleza de la misma, que inutilidad o incapacidad provocaron y si esta fue temporal o definitiva. DEFINICION: Lesién es todo dafio que se le infiere al patrimonio de la salud, es decir, a la integridad fi psiquica. Asi, la lesién constituye un perjuicio corporal con pérdida o quebranto de la salud. La Real Academia de la lengua define la lesién como; “Daiio o detrimento corporal ocasionado por una herida, golpe o enfermedad” Ne Rojas: define a la lesién como: “La consecuencia de una violencia externa que comparta danos anatémicos o fisiolégicos, es decir, una perturbacién en la integridad fisica o en el equilibrio funcional Emilio F.P. Bonnet, define: ey una particular forma de dato ocacionado en el cuerpo o en la salud de una persona sin intencién homicida” TRAUMA. Del griego trauma = herida. El verbo traumatizar deriva de traumatizo, que significa en griego herir y cuyo uso se ha reservado en espafiol a los traumas psiquicos. TRAUMATISMO. Un Traumatismo es una lesién que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo producto del efecto mecénico de un agente u objeto extemno que ocurre de forma abrupta o violenta. Los traumatismos dan origen al trauma o herida, cuando estos ocurren en varias partes del cuerpo se habla de Politraumatismo. Las principales causas de los traumatismos son las caidas, los golpes, los accidentes automovilisticos, Jas quemaduras, las heridas por armas, el choque eléctrico, el ahogamiento y las situeciones de desastre natural como terremotos, inundaciones, incendios, entre otros. El grado de lesién que se produce depende de varios factores como la intensidad del evento y los érganos 0 tejidos que resultaron afectados, Los traumatismos més comunes afectan tanto a la piel, produciendo heridas que pueden ser cortantes, punzantes 0 punzocortantes, como a los tejidos mas profundos ocasionando hematomas, contusiones, ‘esguinces, desgarros de masculos y ligamentos o fracturas. Cuando el trauma afecta a estructuras profundas se denomina segiin la cavidad afectada, como es el caso del trauma créneo encefalico, que afecta al cerebro y demas estructuras del sistema nervioso central; trauma medular; trauma torécico, en el que afectan estructuras como pulmones y coraz6n; 0 7 Dr. Abraham Quinteros Virreiratrauma abdominal, en donde pueden perforarse visceras o romperse érganos como el bazo y el higado capaces de producir hemorragias masivas. Los traumatismos de cavidades revisten una mayor gravedad pudiendo ocasionar complicaciones capaces de comprometer la vida por lesién directa de los drganos vitales de los grandes vasos sanguineos alli ubicados. Clasificacion de Traumatismos. Desde el punto de vista médico legal, los traumatismos se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior © energia que Io produce (trauma) del modo siguiente: Por trauma mecinico: a. Subcuténeo: -Contusiones. -Asfixias mecénicas. b.- Mixto: -Explosiones. c.- Percuténeo: -Por arma blanca. -Por Arma de fuego. Por trauma térmico: Por calor: -Quemaduras. -Muerte por calor. Por frio: -Heladura, -Muerte por frio. Por trauma eléctrico. Por electricidad industrial (electrocucién). Por electricidad atmosférica (fulguracién) ‘Trauma quimico: Efecto local (causticidad) Efecto sistémico (intoxica in) TRAUMATISMOS ANTE MORTEM. Los eriterios que permiten establecer que un traumatismo fue producido cuando la vietima estaba viva son el macroscdpico, histolgico e histoquimico. ACCIDENTES DE TRANSITO, PRESIPITACIONES, CAIDAS. Criterios macroscépicos. Comprende: a) La hemorragia. Es un signo vital confiable cuando se trata de un sangrado superficial que infiltra la malla tisular (equimosis y hematoma). Su valor es mayor si la sangre esta coagulada. b) Coagulacién de la sangre. Puede mantenerse hasta 6 horas después de la muerte. Sin embargo la coagulacién ante morten es més completa y se caracteriza por mayor adhesividad al tejido afectado. ©) Retraccién de los tejidos. Es una condicién que se observa especialmente en los tejidos conectivos y musculares. Desaparece gradualmente después de la muerte. Criterios histol6gicos. Tiene como signo mas confiable la infiltracién de leucocitos (células blancas). Requiere un intervalo de sobrevida minimo de 4 horas después de causado el traumatismo. INFILTRADO HEMORRAGICO. Criterios bioquimicos. Se ha utilizado especialmente la determinacién de histamina y serotonina, Estas aminas vasoactivas aparecen en concentracién maxima alrededor de 10 minutos después de producida la herida (serotonina) y entre 20 a 30 minutos para la histamina, 18 Dr. Abraham Quinteros Virreira.PERITACION MEDICOLEGA\ La pericia debe considerar el evaluacién del dafio. 1.-Diagnéstico del daio corporal. XX Frente a una lesién se debe determinar: 6 Si fue intencional o casual. 5 Naturaleza del trauma. 2 Su localizacién anatémica. 4 Cudl es el agente causal. 3 Cual es su data. 1 Cual es su gravedad, g. Cul es la incapacidad laboral. En el cadaver se debe determinar: a. Si fue en vida (lesién vital) 0 post mortem. b. Las lesiones como gravitaron en la causa de muerte. 2.-evaluacion del daiio corporal. Constituye la base del monto de la indemnizacién pecuniaria que el juez fijara. Para tal objetivo, el perito medico debe cuantificar la gravedad de la lesién mediante: a. Incapacidad temporal. b. Incapacidad permanente iagnéstico del dafio corporal (dafio de Ja integridad fisica) y la pease MECANISMOS DE LA LESION. La fuerza mecénica, desde un punto de vista fisico, es un vector y como tal tiene dos caracteristicas fundamentales: magnitud y direccién, por lo tanto cada vez que consideremos una fuerza actuando sobre nuestro cuerpo, deberemos cuantificar la cantidad que se aplico y el mecanismo que se ejercid para producir una supuesta lesién. [La fuerza se multiplia si tiene efecto de palanca, que es muy comin, esta fuerza api una forma de energia y la formula de la energia es la siguiente: F =m xa (fuerza = masa por aceleracién). \da se traduce en ‘A mayor masa mayor fuerza, a mayor aceleracién mayor fuerza, por lo tanto a mayor masa y mayor aceleracién, mayor seri la lesién, Entonces es importante tomar en cuenta la masa, la fuerza y la velocidad del objeto que produce la lesidn. Ejemplo: un accidente producido por un camién a alta velocidad, caidas de cierta altura, fuerzas menores aplicadas sobre posicién estitica MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS LESIONES. XX Las lesiones pueden producirse de las siguientes maneras: 1. Por caida, 2. Por golpe a objeto fijo. 3. Por golpe por objeto contundente. 4. Autolesién, LA PIEL. Del latin, pellis, cutis = piel. Griego derma = piel. Protege y cubre la superficie del cuerpo y se une con los orificios a través de las membranas mucosas y es susceptible a lesiones por enfermedades o traumatismos. Las lesiones pueden ser clasificadas en superficiales y profundas: 19 Dr. Abraham Quinteros Virreira.1.-Lesiones superficiales de la piel: a. Sin solucién de continuidad: contusiones, equimosis y hematomas. b. Con solucién parcial de continuidad. Erosion y escoriacién. ¢. Con solucién de continuidad total: Heridas contusas, cortantes, cortopunzantes y punzantes. 2.-Lesiones profundas. En tejido celular subcutneo, musculos, huesos, vasos, nervios y viceras. CAPAS DE LA PIEL. 1. Capa externa o epidermis. Se llama también cuticula, se deriva del ectodermo, tiene un grosor de 0.07 a 0.12 mm. Presenta cuatro poblaciones de células: los queratinocitos, melanocitos, células de Langerhas y eélulas de Merkel. 2. Capa interna o dermis. También llamado corion deriva del mesodermo. El grosor de la dermis varia de 0.6 a 3mm. ORDENAMIENTO JURIDICO. EI delito y la pena. Gravedad. ‘Nuestro ordenamiento juridico sanciona las lesiones leves, graves y gravisimas de la siguiente forma: ART{CULO 270°.- (LESIONES GRAVISIMAS). Se sancionard con privacién de libertad de cinco (5) a doce (12) afios, a quien de cualquier modo ocasione a otra persona, una lesién de la cual resulte alguna de las siguientes consecuencias: 1. Enfermedad o discapacidad psiquica, intelectual, fisica, sensorial o miltiple. 2. Dafio psicol6gico o psiquidtrico permanente. 3. Debilitacién permanente de la salud o la pérdida total o parcial de un sentido, de un miembro, de un érgano o de una funcién. 4, Incapacidad permanente para el trabajo o que sobrepase de noventa (90) dias. 5. Marca indeleble o deformacién permanente del rostro. 6. Peligro inminente de perder la vida. Cuando la victima sea nifia, nifio, adolescente 0 persona adulta mayor la pena seri agravada en dos tercios tanto en el minimo como en el maxi et rostra, Lesion Medicina Legal del 20 Dr. Abraham Quinteros Virreira.ARTICULO 271°.- (LESIONES GRAVES Y LEVES). Los dias ¢ ineapacidad: el delito y le pena, Se sancionard con privacién de libertad de tres (3) a seis (6) afios, a quien de cualquier modo ocasione a otra persona un daiio fisico 0 psicolégico, no comprendido en los casos del Articule anterior, del cual derive incapacidad para el trabajo de quince (15) hasta noventa (90) dias, Toda fractura de los huesos del esqueleto se considera lesién grave que ya que los dias de incapacidad es mas de 15 dias excepto la Fractura lineal o fisura de huesos propios de la nariz de 10 a 12 dias, Fractura 0 desvié de tabique nasal que es de 12a 14 dias de incapacidad. incapacidad fuere hasta de catorce (14) dias, se impondré al autor sancién de trabajos ios de uno (1) a tres (3) afios y cumplimiento de instrucciones que la jueza o el juez determine. Cuando la victima sea una nifia, nifio o adolescente la pena serd agravada en dos tercios tanto en el minimo como en el maximo. Art. 273, LESION SEGUIDA DE MUERTE. El que con el fin de causar un dafio en el cuerpo o en la salud, produjera la muerte de alguna persona, sin que esta hubiera sido querida por el autor, pero, que pudo haber sido previsto, sera sancionado con privacién de libertad de 3 a8 aftos. Si se tratare de los casos previstos en el Articulo 254, pérrafo primero, la sancién sera disminuida en un tercio. La sancién privativa de libertad seré agravada en dos tercios, si la victima del delito resultare ser nifia, niffo, adolescente persona adulta mayor. Art. 274, LESIONES CULPOSAS. El que culposamente causare a otro alguna de las lesiones previstas en este capftulo, sera sancionado con multa hasta de doscientos cuarenta dias o prestacién de trabajo hasta un affo. Si la victima del delito resultare ser Nifia, Nifio 0 Adolescente, se aplicaré una pena privativa de libertad de dos a cuatro afios. Art. 275, AUTO LESION. Hi Incurrird en reclusién de tres meses a tres afios 1. El que se causare una lesién o agrave voluntariamente las consecuencias de la misma, para no cumplir un deber, servicio u otra prestacién impuesta por la ley, o para obtener un beneficio ilicito. 2. Elque permitiere que otro le cause una lesién, para los mismos fines. 3. El que lesionare a otro con su consentimiento. Para la ley, lesién es cualquier daiio causado al cuerpo, salud corporal, o psicolégica de las personas. Clasifica las lesiones en leve, graves y gravisimas y sanciona con penas de privacién de libertad para el autor. LESIONES DIAS DE INCAPCIDAD PENAS DE RECLUSION Leves 0a 14 dias. La 3 afios. Graves 15 a 90 dias. 3.a6 afios. Gravisimas ‘Mas de 90 dias 2al2 Dr. Abraham Quinteros Virreira. 2.CONTUSIONES. Del latin contusio, onis = golpe recibido sin herida, magullacion, lesién traumética, producida en los tejidos vivos por el choque violento con un cuerpo obtuso o romo, por lo regular sin pérdida de continuidad en Ja piel(contusién simple) o con pérdida de continuidad (herida por contusién). Puede también ocultar lesiones internas. En el encuentro violento entre el instrumento contundente y la superficie corporal, Ia accién traumatica puede ejercerse de forma perpendicular (presién) o bien de forma tangencial (frotamiento) o las dos. Se pueden unir fendmenos de traccién y arrastre, siendo mas complej MECANISMO DE ACCION. 1. Presién o aplastamiento. El elemento contundente actiia sobre el organismo por el peso del instrumento. 2. Percusién o choque. # Aetivo: Cuando el elemento contundente va en busca a la victima. * Pasivo: Cuando la victima va en busca del elemento contundente. 3. Frotamiento. ‘* Activo: Cuando el elemento contundente actiia sobre el organismo en forma tangencial y oblicua, ‘* Pasivo: cuando la victima es arrastrada sobre una superficie aspera. 4, Traecién 0 arrancamiento. Interviene dos mecanismos: uno de presién y otro de traccién. INSTRUMENTOS CONTUNDENTES. 1. Especificos de defensa y de ataque. Guantes de boxeo. 2. Organos naturales. Manos, pies, dientes, unas. 3. Ocasionales de defensa y ataque . martillos, culatas, cachiporras. CLASIFICACION DE LAS CONTUSIONES. Las contusiones se distinguen en dos grandes grupos: Simples y complejas. CONTUSION SIMPLE: a. Apergaminamiento, b. Excoriacién. c. Equimosis. d. Hematoma o Derrames. e. Heridas contusas, CONTUSIONES COMPLEJAS: a. Mordeduras. b. Aplastamientos. ©. Caidas. d. Precipitacién. €. Contusiones cefiilicas. 2 Dr. Abraham Quinteros Virreira.CONTUSIONES SIMPLES. A) APERGAMINAMIENTO. Es una lesién que tiene el aspecto de pergamino, denominada por Lacassagne, huella de apergaminamiento, de color pardo amarillenta y sin reaccién inflamatoria, Producida por la friccién 0 rozamiento tangencial del agente traumtico, desprende el estrato corneo de la piel, con compresién de capilares sanguineos y linféticos y coagulacién de la linfa, Aparecen 15 a 30 minutos después de la lesidn. En estrangulados y ahorcados. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL. Lesiones agénica o post mortem. B) EROCIONES Y¥ EXCORIACIONES.- Son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el objeto actiia por un mecanismo de frotamiento o deslizamiento (abraciones). 1 -EROSION.- Es una lesién caracterizada por la rotura parcial de la capa epidérmica. Es decir en las erosiones existe la perdida de la epidermis sin descubrir el cuerpo capilar. 2. ESCORIACIONES.- es una lesién caracterizada por la rotura total de la epidermis y compromiso parcial de la dermis. Es decir, en las escoriaciones hay un levantamiento mas 0 menos denso de la dermis, a veces se produce levantamiento de todo o parte del cuerpo paj El signo primordial de las erosiones y excoriaciones es la costra que puede ser: © Serosa. Se debe al derrame de la linfa de los vasos y es de color amarillo. © Serohematica. De color rojo amarillento, mezcla de sangre y linfa, * Hemitica, Formada por sangre de color rojo oscuro. Las erosiones y excoriaciones aportan gran informacién médico legal cuando se analizan segin 3 criterios: 1. TOPOGRAFICOS: segin su localizacién: Atropellos. Erosiones en direccién del impacto del vehiculo, Arrastramientos. erosiones en direccién del arrastre. Sofocacién. Erosiones producidas por unas, en torno a la boca y nariz. Estrangulamiento a mano. Erosiones localizadas en cuello. Atentados al pudor. en genitales. Rifas. en manos y cara, de defensa y lucha. pe ee re 2. MORFOLOGICOS: Rectangulares, Producidas por ruedas de vehiculos. Lineales. Por litigos y bastones. Lineales paralelas. Araiiazos por unas y garras. En forma de suela. De zapatos, patadas. Cuadrangulares. producidos martillos, mazos. Arqueados. Estigmas unguéales. meee se 3. CUANTITATIVO. Hace referencia al tamafio de la erosién, que varia con el instrumento y la modalidad de produccién, por lo que sirve en ocasiones para la identificacién del objeto. 23 Dr. Abraham Quinteros Viereira.Importancia médico legal. Comprende los aspectos siguientes: 1. Hacen Sospecha de lesiones internas. 2. Direccién de la fuerza aplicada. 3. Patrén del objeto contundente. 4. Presencia de indicios materiales de los agresores y el medio. Araiiases o estigmas ungueales. Son escoriaciones producidas por ufias. Son de forma arqueada, delgada y se debe a la presién de ufias. El erafiazo comiin se produce por la accién tangencial de la ufia y es alargado, delgado, mas 0 menos profundo. La escoriacién en rasguito se debe a que la uiia se profundiza y se desliza a lo ancho y es larga de borde inicial convexo y borde terminal céncavo. Se a dicho que la concavidad de la marca indi posicién del pulpejo. Esto es fundamental importancia en casos de estrangulacién manual, cuando el patélogo forense debe establecer si el agresor ataco desde adelante o desde atras a la v ©) EQUIMOSIS. Del griego, ecchymosis = extravasacién, Son contusiones superficiales sin lesién de la piel. Debido a la laceracién del tejido celular subcutineo que da lugar al desgarro de filetes nerviosos produciendo dolor y de vasos sanguineos y linféticos produciendo derrame de bajo de la piel y mucosas dando una coloracién rojo oscuro, que es el sintoma mas importante. 1.-Segiin su intensidad se clasifiean en: a. Equimosis. Llamada también cardenal, filtrado laminar subcuténeo. b. Sugilacién. denominado también equimosis de succidn (amorosos) forma de la boca. c. Petequias. Equimosis pequefias reunidas en conjuntos. Seguin el agente causal se clasific: Espontaneo. Hemofilia, patologia vascular, ete. Traumatica, Accidental (caidas), intencional, auto infringida y choque a objeto fijo. 3.-Segiin su caracteristica: tiene importancia medico legal: a.- Localizacié Tipica. Cuando se ubica en el sitio de apl Atipica. La que se encuentra a distancia, fractura de piso anterior de créneo, las eq icidn de la violencia. se relaciona con fracturas oseas, como por ejemplo: en la sis se presenta en los parpados. Forma. Por la forma clindrica de los segmentos corporales, las equimosis pueden ser redondeadas, independientemente de la forma del objeto que las produjo. Otras veces las equimosis reproduce la forma del objeto contundente (latigo, varilla, cadenas, llaves, etc). c- Coloracién. La coloracién de la equimosis varia segin el tiempo transcurrido y por transformaciones quimica: Rojo oscuro 0 violacién: equimosis resiente de pocos minutos u horas. Negruzco: de 2 a3 dias. Por liberacién de la hemoglobina. ‘Azul: de 4a 6 dias. Por la hemosiderina, Verdoso: de 7 a 12 dias. Por la hematoidina, Amarillo: de 13 a 21 dias. Por la hematina. 24 Dr. Abraham Quinteros Virreira.Podemos afirmar estrictamente, la equimosis solo indica que ha habido una violencia contusiva, pero no siempre la forma ni el tamagio del objeto contundente, pero a veces si se puede determinar el objeto. Importancia medico-legal. L Son lesiones ante mortem, es decir vitales. 2. Data de la lesidn por los cambios de coloracién 3. Pueden reproducir la forma del objeto contundente. D) DERRAMES. Los derrames son colecciones de sangre o linfa pueden ser superficiales, en el espesor de la dermis, puede llegar a la aponeurosis o fascia muscular; los profundos se forman por debajo de la aponeurosis y debajo de las serosas como el trax y abdomen. Clasificacion: 1, Derrames de serosidad. 2. Derrames cavitarios. 3. Hematoma, 4, Bolsa sanguinea, Importancia médico legal. 1. Son lesiones ante mortem, 2. Pueden reproducir la forma del objeto contundente. E) HERIDAS CONTUSAS. Son heridas producidas por accién de instrumentos, en las que ademas de la accién contusiva, tiene lugar una rotura de Ia piel, es decir, una solucién de continuidad de la piel. Se trata ce lesiones mixtas, mezcla de herida y contusién. También se conoce como herida lacero contusa, herida lacerada o lacero incisivo. Es una solucién de continuidad de la piel por la accién de un instrumento contundente. El mecanismo de accién puede ser: ‘¢ Estallido de fuera hacia adentro o a la inversa en fracturas dseas. © Compresién. © Traccién, Se produce cuando el agente contundente vence el indice de elasticidad de la piel, que es de 2 a3 kilogramos por cada 2. 3 mm cuadrados. Las caracteristicas morfol6gicas de la herida contusa son las siguientes: © Herida irregular anfractuosa. ‘+ Bordes deshilachados, despegados, equimoticos. * Paredes con puentes dérmicos. Profundidad variable y desigual Clinicamente: Pueden originar choque e infec visibles y permanentes. En los huesos es la fractura, en las viseras las laceraciones. Las fracturas pueden ser expuestas 0 cerradas. Cuando el agente contundente penetra profundamente se habla de enclavamiento y si es en la regién anoperineal se le llama empalamiento. Las complicaciones pueden ser las siguientes: ynes secundarias y dar lugar a incapacidades temporales y a cicatrices 25 Dr. Abraham Quinteros Virreira.Hemorragia cuantiosa. Infeccién local Impotencia funcional, cuando afecta una articulacién. Embolismo graso. Cicatrices visibles y deformantes y consolidacién viciosa en fracturas. Importancia medico legal. 1. Son lesiones ante mortem. 2, Pueden reproducir la forma del objeto contundente. CONTUCIONES COMPLEJAS. Participan dos 0 mas mecanismos de contusién simple. © Presién, © Frotamiento. © Percusién. © Traccién. Comprenden: a. Mordeduras. b. Aplastamiento. ©. Cafdas. 4. Precipitaciones. e. Contusiones cefilicas. A-MORDEDURAS. Se trata de lesiones producidas con los dientes. Son una combinacién de traccién y presién, los dientes primero penetran y luego desgarran, producen pequefias excor i Pueden ser de origen: © Humano. © Animal. Se puede distinguir tres tipos principales de mordeduras por ;ntes humanos: © Eréticas. Se localizan en cuello, hombros, mamas, vulva y muslos. Su patron consiste en dos lineas de excoriacién de disposicién radiada y un drea central de sigilacién. © De agresién o defensa. se han desi mgjillas, orejas, tronco y miembros superiores. Consiste en marcas difusas con escaso detalle, a veces con heridas contusas. * Por autolesin. Por lo comin en antebrazos y manos. Las mordeduras por perros y gatos suelen dejar marcas mas profundas y un arco mas pequeflo. Las complicaciones son: * Artritis pidgena. Evitar la osteomielitis y rigidez articular. * Septicemia. Por mordedura de caballo, por la atricién. © Rabia. En mordeduras por perros B.-APLASTAMIENTOS. Es la compasién ejercida por dos superficies més menos irregulares, que pueden ser ambas activas 0 una pasiva y otra activa. También es comiinmente accidental. Se reconoce en estas lesiones etiologia suicida pero muy poca homicida. En el aplastamiento se produce la destruccién de las partes profundas, especialmente las esqueléticas, que convertidas en esquirlas, acta desde dentro. y junto con el agente 26 Dr. Abraham Quinteros Virreira.traumatico, acaban con las partes blandas que quedan reducidos a una pulpa mas 0 menos uniforme. El tejido mas resistente es la piel, que incluso es respetada en ocasiones. C-CAIDA. Se da a la misma altura del plano del suelo. En la caida suele contactarse con el suelo una extensa superficie del créneo, produciendo lesiones de golpe y contragolpe, externas en la piel e intemnas como hematomas 0 provocados el hundimiento de la béveda craneal Esto se puede agravar por la presencia de lesiones en la columna debido a la contraccién de los miisculos del tronco y nuca. Acompafian normalmente otras fracturas que varian con el peso del accidentado, las fuerza viva con que cae el cuerpo. 1. Hundimiento de béveda craneana. 2. Hemorragias meningeas y cerebrale 3. Cuténeas; excoriaciones, equimosis, heridas contusas. 4, Extremidades; fracturas en ancianos. D.-PRESIPITACION. Es similar a la cafda pero se produce por debajo del plano del suelo, a una determinada altura, Tal tuacién permite que la energia que se libra en el momento del impacto se transmita a todo el cuerpo con lo cual los efectos lesivos se generalizan y se afecta a la mayor parte de organismo y tejidos (lesiones cuténeas, esqueléticas y viscerales). Aqui tiene un papel primordial la fuerza de la gravedad a la que se puede sumarse varias fuerzas propulsivas, mas o menos violentas, que aumentan la importancia de las lesiones. Suele ser de etiologia accidental, suicida u homicida. © Impacto de pie. ‘© Impacto de sentado. ‘+ Impacto de cabeza. Lesiones. Susidio, ho icidio. Accidental. Homicidio, ac lente. COTUSIONES GRAVES Y COMPLEJAS. Cuando Ia violencia con que choca el objeto contundente con el organismo es elevada y radica en una zona donde no hay planos éseos subyacentes, la piel, por su gran elasticidad, puede escapar a la accion traumatica, produciéndose en cambio efectos lesivos en tejidos y Srganos profundos. Pueden dar lugar a lesiones gravisimas e incluso la muerte sin huellas externas de traumatismos. Se clasifican en: Arrancamientos. Amputaciones. Decapitaciones. Dislocacién de drganos. Roturas viscerales. peppe Importancia mediolegal. Puede ser accidental, suicidio u hom Peritoniti Porque no se opera la cadera TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOS. TEC io. A excepcidn de la mordedura. 27 Dr. Abraham Quinteros Virreiro.Son productos de lesiones directas a la cabeza. Fisuras. Son lesiones lineales, sinuosos y estrelladas a nivel de la tabla externa del crineo. Perforaciones, Solucién de continuidad redondeada producida por proyectil de arma de fuego, instrumento punzante o matillo. * Factura en sacabocados. Signo de Strassman. © Fractura en terraza o en charnela. Signo de hofmann. Hundimientos: fractura que deforma la conveccidad de la biveda craneal. Fracturas. Unica o varias, de forma lineal, sinuosos, estrellada. Estallido. Destrucci6n de la boveda craneana por atriccion osea y exposicion de masa encefilica. Hemorragias intracraneanas. + Hematoma epidural. ‘* Hemorragia subaragnoidea. * Hemorragia encefalica, LESIONES OSEAS. La fractura es una solucién de continuidad, parcial o total de un hueso. Un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y Srganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad. ETIOLOGIA. El agente causal pude ser: Fracturas abiertas. ‘© Golpe con un objeto. Madera, paston ‘* Impacto de un vehiculo. Accidente de transito. ‘* Impacto de un proyectil. Arma de fuego. * Una coz. De caballo 0 de mula. Fractura indirecta: * Cafda, Por flexion, torcion, comprecion. * Por contraccién muscular. En las epilepsias. © Patoldgicas. Tumores oseos, osteoporosi ‘+ Espontaneas. Se produce por del MECANISMO. Por violencia externa puede causar: Compresién, En fracturas de vertebras 0 calcdneo. Flexién, Fracturas de huesos largos. Torsién, Rotacién. Contrarrotacién. Fracturas de piemna y tobillos. Cizallamiento. Cortante de tijeras. Fractura de caleaneo. Arrancamiento. Por contraccién violenta del musculo, Fractura de trocénter. vrepe CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS. Las fracturas deben ser clasificadas desde diferentes puntos de vista; cada uno de estos distintos aspectos determina diferentes importancias en el diagnostico, pronostico y terapéutico, SEGUN EL SITIO: © fracturas diafisiarias. De femur, y humero. © Fracturas para articulares. ©. Fracturas epificiarias. En las articulaciones. ©. Fracturas metafisiarias. Dr. Abraham Quinteros Virreira.SEGUN LA LINEA DIVISORIA. Incompletas: ‘* Fracturas en talla verde. Propia de nifios. * Fracturas por cansancio o fatiga. En huesos sometidos a rotacién exagerada. Completas: son fracturas que producen separacién de las partes. Segiin el mimero de fragmentos: © Dos fragmentos. © Con pequefio fragmento libre © Bifocales. © Multifragmentaria, Segiin el trazo fracturario. '* Longitudinal. Transversal. © Oblicuo. * Helicoidal o espiral. Segiin la comunicacién al exterior. © Cerradas. © Abiertas. ‘© Abiertas secundarias. Segiin la etiologia. © Por trauma stbito. + Por fatiga o estrés. + Patologicas. SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCION. © Directas. © Indirectas. Segiin el desplazamiento. ‘© Sin desviaciones. * Con desviaciones. SINTOMATOLOGIA. * Dolor. ‘* Impotencia funcional. * Deformacién del segmento. © Perdida de los ejes. Equimosis: Son de aparicién tardia. No siempre aparece en zonas de fracturas. © Crepito dseo. ‘* Movilidad anormal, Dr. Abraham Quinteros Virreira. 29PRONOSTICO. Toda fractura, cualquiera que sea el hueso lesionado, debe ser considerada como mel pronostico basal; olvidar este concepto elemental lleva con frecuencia a restarle Ia debida importancia a una fractura considerada con ligereza como sin gravedad. Son varias las circunstancias que justfican esta inquietud: a. Riesgo. b. Tiempo. ¢. Reparacién, d. Valoracién, Circunstancias que sefialan un especial mal pronéstico: 1.- Edad avanzada. 2.-Fracturas expuestas. 3.-Fracturas quirirgicas. 4. Fracturas complicadas. * Con compromiso vascular o neurolégico. * Con compromiso articular. * Con compromiso de masa muscular. ‘* Fractura de huesos especiales. 5.-Fracturas en hueso patologico. VALORACION MEDICO LEGAL. iene mucha importancia la valoracién medicolegal de las fracturas oseas en la deierminacién de los dias de impedimento, del resultado de estas se podra iniciar los procesos penales de acuerdo a las lesiones leves, graves y gravisimas, tipificadas en nuestro cédigo Penal. Tabla de impedimentos del IDIF, La Paz. Dr. Abraham Quinteros Virreira.HERIDAS POR ARMA BLANCA. Bajo el denominativo de arma blanca se agrupa a un sin niimero de instrumentos de forma aplanada, de estructura variada, que poseen uno o més bordes cortantes y cuya extremidad puede ser puntiaguda 0 roma, Las armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atzcan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. Se denomina arma blanca por el brillo metalico blanco- que presenta la hoja de alguno de estos instrumentos. Se clasifican por las heridas que produce. 1, Heridas Cortantes. 2. Heridas Punzantes. 3. Heridas Corto punzantes. 4, Heridas Contuso cortantes. HERIDAS POR ARMAS CORTANTES. Las heridas cortantes se producen al aplicar un instrumento de borde afilado, denominado arma cortante, que secciona la piel, al deslizarse sobre ella comprimiéndola. Las armas cortantes son las que presentan una hoja de escaso espesor y seccién triangular que obra solo por el filo, Ciertos objetos actian accidentalmente como instrumentos cortantes: laminas delgadas de metal 0 trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes estén representados por cuchillos, navajas, hojas de afeitar, bisturis, etc. Las heridas cortantes son produeidas por elementos de bordes finos y uniformes que actiian en superficie, produciendo los tejidos al desplazarse sobre uno o varios planos de los mismos. Es la tipica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la direccién, angulo de incisién. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, mas profundo, més redondeado y mas regular, y un punto de salida que es larga y superficial por lo que se llama cola de ratén, Hay que diferenciar entre una herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.. MECANISMO DE ACCION. La accién del instrumento puede llevarse a cabo: por simple presion, y deslizamiento. CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES. Las heridas por armas cortantes o incisivas responden en general a las siguientes caracteristicas: 1, HERIDAS LINEALES. Superficiales, se produce cuando un arma penetra perpendicularmente produciendo una simple solucién de continuidad lineal y de bordes nitidos, las caracteristicas de estas heridas son: an Dr. Abraham Quinteros Virreica,a, Bordes. Nitidos, regulares, retraidos. 'b. Colas o extremos. Las incisiones suelen terminar haciéndose superficiales, formando las Ilamadas colas o coletas. Las colas son mas aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. © Cola de entrada. Hay una cola de ataque que es més profundo y corto, y compromete todos los planos de la piel, correspondiendo a la iniciacién del corte. © Cola de salida. Hay otra cola de salida o terminal, es més superficial y mas prolongado. Cola de ratén de Lacassagne. ‘Ambas colas pueden ser iguales o desiguales, en todo caso la cola mas larga es la ultima producida en el corte. Esto nos puede servir para indicar la direccién que fue producido el corte. c. Paredes. Lisas y regulares, y los tejidos se retraen, de acuerdo a la profundidad. 2. HERIDAS EN COLGAJO: © Es cuando el instrumento cortante penetra mas 0 menos oblicuamente y uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso mientras que el otro resulta una mina 0 colgajo de seccién triangular con el borde libre grueso o delgado, dependiendo de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de la profundidad. 3. HERIDAS MUTILANTES: ‘© Es cuando el instrumento corta una parte saliente del cuerpo, extremidades, dedos, pabellén auricular, l6bulo de la nariz, pezén mamario, separando completamente. 4. HERIDAS INCISAS ATIPICAS: Las més habituales tenemos: a. Rozaduras o erosiones. Es superficial cuando el instrumento ha rozado la piel. b. Heridas en puente o zigzag. Donde existe pliegues cuténeos como en parpados, escroto. c. Heridas irregulares. La falta de filo, con melladuras, dentadas, hendiduras, etc. CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS HERIDAS. 1.-Autoinferidas por simulacién. Ubicadas en lugares accesibles a la mano, son superficiales, poco sangrantes, cuando cruzan pliegues cuténeos suelen comprometerlos interrumpidamente hasta el fondo, respetan el rostro. 2.-Autoinferidas por suicidio. En las mufiecas, en pliegues de los codos y tobillos, son secciones transversales a los vasos venosos superficiales. Presentan cola de vacilacién, colas cortas 0 de entrada, paralelas a las definitivas. Las heridas profundas pueden encontrarse en region del térax, abdomen (hara-kiri), en cuello. 3.-Heteroinferidas por homicidio. Son heridas que comprometen a grandes vasos sanguineos como las arterias cardtidas, las femorales. Se observa en el degiicllo, en el torax y en abdomen. La forma suicida y homicida se diferencia por: 32 Dr. Abraham Quinteros Virreira.