TALLER: CASO CLÍNICO
Realizado por:
Daniela Pérez Vargas
Isabela Gómez Sánchez
Maria Camila Cortés Calderón
Manuela Cortez Gómez
Asignatura:
Anatomofisiología de Habla y Audición
Docente:
Sandy Paola Meza Martínez
Fundación Universitaria María Cano
Medellín, Antioquia
05 de marzo de 2023
1. Caso clínico:
Paciente masculino de 33 años de edad, que acude al servicio de fonoaudiología refiriendo
un cuadro clínico de 5 meses de evolución de taponamiento en los dos oídos e hipoacusia la cual
fue amentando recurrentemente, episodios de tinnitus, dolor , sensación de inflamación y mareos
frecuentes, con previos antecedentes de consulta por otitis recurrente y abundante cerumen en
pabellón auricular, a los 32 años consulta por tapón de cerumen en oído derecho por cuadro de
hipoacusia tratado con procedimiento de lavado de oído. A la exploración se aprecia pabellones
auriculares normales con conducto auditivo externo de tamaño promedio, de unos 7 mm de
diámetro con cera impactada. La visualización de los tímpanos con el otoscopio resulta imposible,
permitiendo solo visualizar incrusta miento de cerumen en las paredes del canal auditivo con
aspecto de seco y sólido. El examen de audiometría es imposible de realizar debido a la obstrucción
por tapo de cerumen en oído derecho he izquierdo.
2. ANAMNESIS:
I. Datos personales:
Nombres: Juan Carlos.
Apellidos: Marín Sepúlveda.
Edad: 38 años.
Documento de Identificación: 21.850.342
Género: Masculino.
Raza: Mestizo.
Ocupación actual: Carpintero.
Estado civil: Unión libre.
Escolaridad: Tecnólogo.
EPS: Salud Total.
Dirección: Av. 26 # 2ª- 18 Castilla, Medellín.
Teléfono: 3132589414
Fecha de consulta: 01 de marzo de 2023
II. Profesional remitente: Remitido por el Médico general Iván de Jesús Londoño Acevedo de
la IPS Virrey Solís.
III. Diagnóstico de remisión:
IV. Motivo de consulta: “Desde hace 5 meses vengo presentando
V. Antecedentes personales:
Patológicos:
- Prenatales: no recuerda.
- Perinatales: no recuerda.
- Postnatales: ninguno de importancia.
- Infancia: Sarampión (9 años). Otitis media (antecedentes auditivos).
- Adultez: Hipertensión arterial (3 semanas) en tratamiento en la actualidad con 3 fármacos.
Niega diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, artritis, asma, entre otras.
Quirúrgicos: Niega.
Hospitalizaciones: Niega.
Traumatismos: Una vez por golpe en la cabeza debido a una pieza de madera de gran tamaño
utilizada en el lugar de trabajo.
Transfusiones: Niega.
Inmunizaciones: Esquema de vacunación incompleto. Refiere además estar vacunado contra la
fiebre amarilla.
Intoxicaciones: Niega haberse intoxicado con cualquier elemento, corrosivo, alcohol, fármacos,
drogas psicoactivas, entre otros.
VI. Antecedentes familiares: Padre (vive) hipertenso (hace 18 años) y con artrosis degenerativa
(hace 3 años). Madre (vive) hipertensa (hace 6 años) y con osteoporosis (hace 9 meses).
Abuelo materno (no vive) presento hipoacusia desde los 57 años, murió a los 83 años.
VII. Exploración funcional general:
VIII. Antecedentes auditivos:
- Presenta alguno de estos signos y síntomas:
Otalgia Sensación de oído tapado Z Autofonia Otorrea
- Aumenta el volumen de la TV, radio para oír mejor:
SI NO
- En ocasiones o siempre tiene la sensación de percibir tinnitus:
SI NO
- Esta expuesto a ruidos fuertes constantemente:
SI NO
- Tiene dificultad para oír cuando le hablan en voz baja:
SI NO
- Las personas le dicen que habla más fuerte o despacio:
SI NO
- Utiliza algún tipo de ayuda auditiva:
SI CUAL: _____________________ NO
3. OTOSCOPIA DETALLADA:
Oído Izquierdo
Oído Derecho
4. REMISIÓN: Se sugiere remisión al otorrino, para manejo del especialista. Al realizar la otoscopia
se evidencia posible material de cerumen del 100% en ambos canales de oído externo. En el
oído derecho se evidencia característica del cerumen de aspecto color marrón, y en el oído
izquierdo con característica de color amarillo claro.
5. RECOMENDACIONES PRE-PROCEDIMIENTO:
- No realizarse lavados del oído.
- No introducir aplicadores en el oído, (como copos).
- No auto medicarse.
- No auto retirarse en tapón de cera sin consulta médica.
RECOMENDACIONES POS PROCEDIMIENTO:
- Instilación profiláctica de preparados tópicos (cerúmenes líticos). Aceite de oliva o alcohol al
70% semanal, sobre todo si se usan audífonos. Aceite de niños.
- Irrigaciones periódicas.
- Limpieza rutinaria por el médico/enfermera.
- Al paciente se le aconsejará que no se introduzca cuerpos extraños en el conducto (tapones,
palitos de algodón...).
- Limpieza periódica en pacientes portadores de prótesis auditiva.
REFERENCIAS
259733422 Anamnesis Audiológica Adulto. (2021). Studocu; Studocu.
[Link]
anamnesis-audiologica-adulto/4509680
Tapón de cerumen - Síntomas, diagnóstico y tratamiento | BMJ Best Practice. (2023). [Link].
[Link]
Jaramillo, C., & Luis. (n.d.). GUÍA DIDÁCTICA EXAMEN DE OÍDO TALLER: LABORATORIO DE DESTREZAS
CLÍNICAS LOJA-ECUADOR 2013.
[Link]
Benito Orejas, J. I., Garrido Redondo, M., Velasco Vicente, J. V., Mata Jorge, M., Bachiller Luque, R., &
Ramírez Cano, B. (2015). Extracción de la cera de los oídos. Pediatría Atención Primaria, 17(67),
e223–e231. [Link]
