Clinurgevet

Revista clínica
de urgencias
veterinarias

15
Pancreatitis aguda con signos de autodiges-
tión enzimática en un cuadro de DTVG
Manejo hospitalario del felino con lipidosis
hepática
Nuevo SOFA Vet Score como predictor de
recuperación y mortalidad en pacientes con
SDMO en UCI

[A
 Colección
Manuales Consulta Rápida

Procedimientos en Medicina
de Urgencias para el Clínico
de pequeños animales. 2ª edición
Autor: Noemí del Castillo Magán - Carmen Cortés García
Formato: 15 x 21 cm
Páginas: 816
Figuras: 300 figuras y múltiples tablas
Encuadernación: rústica
ISBN: 978-84-96344-84-6

Frase del autor

“El objetivo de la obra se cubre con creces, ya que es una invaluable herramienta de trabajo en la clínica de urgencias.”

Resumen

El manual de consulta rápida que necesitas para resolver las urgencias médicas ve- En esta segunda edición:
terinarias.
Guía práctica, visual y rápida para el manejo, tratamiento y diagnóstico de las ur- • Capítulos totalmente revisados, ampliados y actualizados, escritos por especialistas
gencias veterinarias. europeos de reconocido prestigio.
Descripción paso a paso, por orden de importancia y detalladamente, de los pro- • Nuevos capítulos en Anestesia y Analgesia en el paciente de urgencias; Parálisis
cedimientos a seguir para la estabilización y el manejo con éxito de los pacientes. fláccida aguda generalizada; Síndrome vestibular agudo.
Tablas que permiten la visualización de los pasos a seguir, administración de fárma- • Nuevos anexos en Antibioterapia: uso responsable de antibióticos; Análisis de efu-
cos y diagnósticos diferenciales. siones abdominales, torácicas y pericárdicas; Técnicas quirúrgicas en hospitaliza-
ción; Ecografía de urgencias; Interpretación básica de una gasometría.

Índice

SECCIÓN 1. Manejo y atención primaria al paciente de urgencias. SECCIÓN 2. Fluidoterapia. SECCIÓN 3. Anestesia y analgesia en el paciente de urgencias.
SECCIÓN 4. Manejo del paciente crítico hospitalizado. SECCIÓN 5. Reanimación cardiopulmonar. SECCIÓN 6. Manejo de pacientes politraumatizados. SECCIÓN 7.
Urgencias cardiorrespiratorias. Arritmias cardíacas. Derrame pericárdico. Derrame pleural. Edema agudo de pulmón. Insuficiencia cardíaca. Neumotórax. Distrés respiratorio.
SECCIÓN 8. Urgencias digestivas. Encefalopatía hepática. El gato amarillo. Pancreatitis aguda. Parvovirosis canina/felina. Síndrome de dilatación-torsión gástrica (tratamiento
médico). Urgencias gastrointestinales. SECCIÓN 9. Urgencias endocrinas y metabólicas. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Hipercalcemia.
Hipoadrenocorticismo; crisis addisoniana. Hipocalcemia. Hipoglucemia. SECCIÓN 10. Urgencias hematológicas. Anemia hemolítica. Coagulación intravascular diseminada
(CID). Medicina transfusional en pequeños animales. Trombocitopenia severa. Trombosis. SECCIÓN 11. Urgencias neurológicas. Estatus epiléptico. Lesión medular aguda.
Traumatismo craneoencefálico. Parálisis fláccida aguda generalizada. Síndrome vestibular agudo. SECCIÓN 12. Urgencias oncológicas. SECCIÓN 13. Urgencias del sistema
reproductor. Distocia. Edema o prolapso del pliegue vaginal (hiperplasia vaginal). Mastitis. Piometra. SECCIÓN 14. Urgencias oftalmológicas. SECCIÓN 15. Urgencias
toxicológicas. SECCIÓN 16. Urgencias urinarias. FLUTD (Feline Low Urinary Tract Disease). Insuficiencia renal aguda (IRA). Enfermedad renal crónica (ERC). Terapia de remplazo
renal extracorpóreo en perros y gatos. SECCIÓN 17. Miscelánea. Nutrición enteral. Fiebre de origen desconocido (FOD). Golpe de calor. Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS). Peritonitis. SECCIÓN 18. Anexos. Antibioterapia. Infusiones a ritmo constante (CRI). Exploración laboratorial del hígado. Parámetros electrocardiográficos. Valores
de referencia. Hematología, bioquímica y urianálisis. Tablas de fluidoterapia. Análisis de efusiones abdominales, torácicas y pericárdicas. Técnicas quirúrgicas en hospitalización.
Ecografía de urgencias. Interpretación básica de una gasometría.
n 15
Clinurgevet
Revista clínica
de urgencias
veterinarias

Índice

Pancreatitis aguda con signos de autodigestión 2

enzimática en un cuadro de DTVG, con sobrevida
Caso clínico
Patricio Scorza, Beatriz D’Astek, Bernardo Romaniuk, Juan Manuel Guevara, Ricardo Lozano,
Claudia Iglesias, Flavia Ricotta, Gustavo Miño, Pablo Donati

Manejo hospitalario del felino con lipidosis hepática 11

Víctor Magallanes

Nuevo SOFA Vet Score como predictor de 19

recuperación y mortalidad en pacientes con
SDMO en UCI
Estudio preliminar
César Villalta Riesco, Estefania Laborde, Pablo Donati

Comité científico: Javier Mouly y Raquel Picazo

© Gráfica IN Multimédica, S.A.U. Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproducción,
distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización
expresa de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. ISSN 2462-568X. Noviembre 2019.
 Pancreatitis aguda con signos de
autodigestión enzimática en un
cuadro de DTVG, con sobrevida.
Caso clínico

Patricio Scorza1, Beatriz D’Astek1, Bernardo Romaniuk1, Juan Manuel Guevara2,

Ricardo Lozano1, Claudia Iglesias3, Flavia Ricotta4, Gustavo Miño1, Pablo Donati2

1
Servicio de Cirugía, Urgencias y Cuidados Intensivos, Centro Veterinario de Derivaciones CEVEDÉ, Banfield,
República Argentina.
2
Servicio de Urgencias y Cuidados Intensivos, UCI Coop, CABA, República Argentina.
3
Médica clínica, Clínica Veterinaria Malvinas, CABA, República Argentina.
4
Médica clínica y cirujana, Clínica Veterinaria Unelen, Berazategui, República Argentina.

R es Umen (DTVG), es una condición que afecta a los

perros como consecuencia de la acumu-
Se describe el hallazgo de pancreatitis agu- lación de gas en el estómago y la rotación
da con signos visibles de autodigestión en- anormal sobre su eje mesentérico longitu-
zimática, observada durante la resolución dinal, o en menor medida transversal. Los
quirúrgica de un cuadro de dilatación gás- mecanismos de vaciado pilórico, eructa-
trica con vólvulo (DTVG) en un canino ción y vómito se ven impedidos. DTVG
Boyero de Berna. debe considerarse una urgencia médico-
quirúrgica donde a medida que el cuadro
avanza se establece una disfunción cardio-
I ntroducción rrespiratoria caracterizada por cuadro de
shock y el desarrollo de otros mecanismos
La pancreatitis aguda (PA), es la infla- deletéreos que ponen en grave riesgo la
mación súbita del páncreas. En muchos vida del paciente.
pacientes la recuperación del cuadro no Respecto a las complicaciones cardía-
suele asociarse a daños permanentes. Sin cas, habituales en DTVG, se presume que
embargo, existen potenciales complicacio- la hipoxia pancreática produce la libera-
nes posibles como el shock séptico, la coa- ción de un péptido conocido como fac-
gulación intravascular diseminada (CID) y tor depresor del miocardio, que ejercería
el síndrome de distrés respiratorio agudo efectos inotrópicos negativos. La aparición
(SDRA). El grado de necrosis del páncreas de arritmias cardíacas predominantemen-
guarda relación directa con el índice de te ventriculares (taquicardia ventricular y
mortandad1. Su desarrollo se explicaría a complejos ventriculares prematuros), es
través de la activación de las enzimas en el una complicación que está bien docu-
interior del páncreas, produciendo su au- mentada durante la ocurrencia de DTVG
todigestión. La característica macroscópica y hasta 72 horas luego de su resolución.
típica la constituye el hallazgo de necrosis Se deduce que el aumento de la demanda
grasa que puede comprometer vasos, célu- metabólica del miocardio mediado por las
las acinares y conductos, llevando a trom- catecolaminas no puede ser satisfecha de-
bosis venosa, necrosis del parénquima y bido a que el acortamiento de la diástole
destrucción de conductos1. (producto de la taquicardia), disminuye el
La dilatación torsión vólvulo gástrica flujo coronario y subendocárdico, desarro-

2]
 Tabla 1.Resultados de los valores de gases y electrolitos en sangre venosa obtenidos
al ingreso en un paciente con dilatación torsión vólvulo gástrico y pancreatitis con
autodigestión.

Medición Resultado Valor de referencia

pH 7,46 7,35 a 7,45

PCO2 (mmHg) 34 35 a 45

HCO3- (mmol/l) 22,1 21 a 28

Déficit de base -1,6 + 2,5 a – 2,5

SvO2 (%) 70,4 60 a 80

Sodio (mmol/l) 148 136 a 145

Potasio (mmol/l) 3,5 3,5 a 5

Calcio ionizado (mmol/l) 1.27 1,12 a 1,50

Cloro (mmol/l) 117 98 a 106

Anion Gap (mmol/l) 9 3 a 11

Hematocrito (%) 37 37 a 55

Hemoglobina (Gr%) 12,6 13 a 17

Glucemia (mg/dl) 112 60 a 80

Lactato (mmol/l) 4,15 1,1 a 1,4

Creatinina (mg/dl) 0,69 0,6 a 1,4

llando así cuadros de hipoxia miocárdica y sibles complicaciones de DTVG en los

necrosis subendocárdica2. El hallazgo de perros4,5. Al conocimiento de los autores,
niveles aumentados de troponinas cardía- este es el primer reporte de pancreatitis
cas en perros con DTVG parece apoyar con evidencia macroscópica de autodi-
esta teoría2. gestión observado durante la resolución
El tratamiento debe iniciarse precoz- quirúrgica de un paciente con DTVG. Al
mente a través de la reanimación con mismo tiempo, este es el primer caso ob-
fluidos, descompresión del estómago, y servado de la casuística registrada por el
la prevención de complicaciones relacio- autor principal (PS), sobre 1075 casos de
nadas con el cuadro de shock, isquemia DTVG intervenidos quirúrgicamente en
reperfusión, y sepsis, preparando al pacien- el hospital CEVEDÉ durante el período
te para la cirugía. En caso de no tratarse, 1996 a 2019.
DTVG conducirá indefectiblemente al fa-
llo orgánico múltiple (FOM) y a la muerte
del paciente3. CA S O C L Í N I C O
El estado de hipoperfusión e hipoxia
tisular en pacientes con DTVG es conse- Un canino de raza Boyero de Berna, hem-
cuencia del cuadro de shock inicialmente bra, de 9 años de edad, y 44 kg de peso
de tipo obstructivo, debido a la compre- fue derivado al Servicio de Urgencias
sión que ejercen la distensión gástrica y del Centro Veterinario de Derivaciones
el aumento de la presión intraabdominal CEVEDÉ, con cuadro de vómitos im-
sobre la vena cava caudal, la vena porta y productivos, distensión abdominal, y ab-
todo el lecho esplácnico, afectando entre domen agudo, compatible con DTVG.
otros órganos, al páncreas. La pancreatitis La anamnesis puso en evidencia que la
se ha considerado como una de las po- paciente había sufrido un episodio de ex-

[3
 F.1

posición a pirotecnia la noche anterior, y Se realizó una radiografía simple de

su temor a los mismos provocó en ella un abdomen, en incidencia latero lateral de-
estado marcado de excitación, que podría recha, donde se observó compartimenta-
haber intervenido como factor de riesgo lización del estómago con gran contenido
de DTVG, sumado a su condición de raza gaseoso, y desplazamiento dorso craneal de
gigante. Al examen inicial se observó un la región pilórica, correspondiente a di-
estado del sensorio alerta, mucosas rosadas, latación gástrica con torsión sobre su eje
temperatura rectal de 38,9 ºC, tiempo de longitudinal (Figura 1).
Figura 1. Radiografía DTVG relleno capilar 2 segundos, pulso femoral Se administró lidocaína 2% IV en bolo
Boyero Berna. fuerte, pulso metatarsiano débil, presión de (2 mg/kg), y se continuó con una in-
arterial media (TAM) 76 mmHg, auscul- fusión continua a una velocidad de 0,05
tación cardíaca normal, frecuencia cardíaca mg/kg/minuto, con el objetivo de preve-
(FC) de140 lat/min., auscultación pulmo- nir el síndrome de isquemia reperfusión5.
nar normal, y una frecuencia respiratoria Posteriormente, se administró propofol, a
(FR) de 12 mov/min. Durante la evalua- dosis 2 mg/kg y se realizó sondaje oro-
ción del abdomen se detectó distensión gástrico con fines descompresivos, no
marcada, dolor, y sonido timpánico a la pudiendo ingresar la sonda al estómago.
percusión. Se realizó una evaluación de Se realizaron cambios de posición del pa-
los niveles sanguíneos de glucemia, hema- ciente repitiendo los intentos de sondaje,
tocrito y sólidos totales obteniéndose los sin resultados positivos. Previa tricotomía,
siguientes resultados: 110 mg/dl, 36% y 6 y antisepsia con clorhexidina, e iodopo-
gr% respectivamente. vidona tópica, se realizó gastrocentesis a
Se realizó una evaluación de electro- nivel epimesogástrico superior, evacuando
litos y gases en sangre venosa mediante el un gran volumen de gas. Una vez descom-
empleo de un dispositivo de evaluación primido el estómago, se volvió a intentar
de gases portátil (EPOC, Neovet SA). Los el sondaje orogástrico de manera infruc-
resultados se muestran en la Tabla 1. tuosa. A la palpación abdominal se detectó
Se canalizaron ambas venas cefálicas esplenomegalia significativa. Finalizada la
antebraquiales con catéteres 18 G, y se administración del segundo bolo de rin-
inició resucitación con fluidos guiada por ger lactato (total acumulado 2640 ml), la
metas, mediante la administración intra- paciente mejoró sus parámetros hemodi-
venosa de solución ringer lactato en bolos námicos, presentando pulso metatarsiano
de 30 ml/kg, realizando una evaluación de fuerte,TAM 96 mmHg, y FC 112 lat/min.
la hemodinamia luego de cada expansión. Se decidió realizar la resolución en forma
Durante la resucitación hemodinámica quirúrgica. Se realizó un análisis de sangre
se administró oxigenoterapia mediante el prequirúrgico donde se obtuvieron los si-
empleo de una máscara. guientes resultados: hematíes 5.100.000/

4]
F. 2 F.3

F. 4 F.5

mm3, hemoglobina 12,7 gr%, hematocrito realizó laparotomía mediana xifoumbili-

35%, plaquetas 195.000/mm3,VCM 69,9, cal. Se determinó la presencia de vólvulo Figura 2. Estómago dilatado y
HbCM 24,9, CHbCM 35,6, leucocitos gástrico con torsión dextrógira (Figura con vólvulo.
19.500/mm3, neutrófilos en cayado 0%, 2). Mediante manipulación de la zona del
neutrófilos segmentados 81%, eosinófilos cardias por parte del cirujano, se logró in- Figura 3. Contenido gástrico
6%, linfocitos 7%, monocitos 6%, uremia troducir una sonda orogástrica (manejada líquido con alimento balanceado
48 mg/dl, creatinemia 1,6 mg/dl, proteí- por un auxiliar) en el estómago, y se pro- semidigerido.
nas totales 5,4 gr/%, albúminas 3 gr%, glo- cedió al vaciado y desrotación del mis-
bulinas 2,4 gr%, GOT 129 U/L, GPT 75 mo. El contenido presentó color amarillo, Figura 4. Pacreatitis autodiges-
U/L, FAS 328 U/L. correspondiente a alimento balanceado o tión enzimática.
Una vez que la paciente estuvo he- pienso semidigerido y contenido líquido
modinámicamente estable, y el balance (Figura 3). El procedimiento se comple- Figura 5. Pancreatitits autodi-
hidroelectrólitico y ácido base compen- mentó con lavajes gástricos, empleando gestión enzimática.
sados, se decidió ingresarla a cirugía. Se solución fisiológica entibiada. Una vez
implementó como protocolo anestésico la reperfundido, el estómago no eviden-
inducción con propofol a dosis 3 mg/kg, ció signos macroscópicos de necrosis. El
se intubó y se realizó anestesia inhalatoria bazo evidenció esplenomegalia marcada,
con isofluorano, junto con el empleo de posición de “herradura” debido a torsión
un goteo analgésico de fentanilo (4 mg/ y presencia de hematomas importantes a
kg/hora). Para el abordaje quirúrgico se nivel del omento gastroesplénico, por lo

[5
 F.6

que se realizó esplenectomía. Mediante nas totales 5,8 gr%, albúmina 3,4 gr%. A
gastropexia incisional se fijó la región pi- las 72h poscirugía se repitió el hemogra-
lórica del estómago a la pared abdominal ma: hematíes 4.650.000/mm3. hemoglo-
derecha. El páncreas presentó signos evi- bina 11,3 gr%, hematocrito 31%, plaquetas
dentes de autodigestión enzimática, inclu- 244.000/mm3, VCM 66,9, HbCM 24,3,
yendo cambios de color, edema, y grasa CHbCM 36, leucocitos 23.100/mm 3,
saponificada (Figuras 4 y 5). neutrófilos en cayado 4%, neutrófilos seg-
Durante el posquirúrgico, la paciente mentados 78%, eosinófilos 0%, linfocitos
quedó internada, y debido a un cuadro 10%, monocitos 8%.
Figura 6. La paciente al alta de dolor severo cuantificado mediante el En base a la buena evolución clínica, la
médica. Score de Melbourne Modificado (18/27), paciente se externó a las 84h de la cirugía,
se inició un protocolo de analgesia multi- y continuó los controles y el tratamien-
modal en base a una infusión IV continua to en forma ambulatoria con el siguiente
de tramadol, ketamina y lidocaína. Duran- protocolo medicamentoso y dieta:
te la hospitalización además se administró • Medicaciones orales: amoxiclavulá-
antibióticoterapia combinada (Ceftriaxona mico cada 12h; enrofloxacina 5 mg/
20 mg/kg/12h IV; Enrofloxacina 5 mg/ kg/12h; metronidazol 15 mg/kg/12h;
kg/12h IV y Metronidazol 15 mg/kg/12h tramadol 2 mg/kg/8h; omeprazol 20
IV), antiemético (Metoclopramida 0,2 mg/kg/12h.
mg/kg/8h IV), antiácido antagonista de • Dieta: pollo cocido cortado en troci-
receptores H2 (Ranitidina 2 mg/kg/12h tos, suministrado a pequeños bocados,
IV) y fluidoterapia de mantenimiento con en 6 frecuencias diarias inicialmente.
solución Ringer lactato. Incorporación gradual de balanceado
La paciente no presentó cuadro de medicado gastrointestinal. Disminu-
vómitos durante la internación. A las 12h ción semanal de las frecuencias diarias
de realizada la cirugía comenzó a admi- hasta llegar a una frecuencia definitiva
nistrarse agua de a pequeñas cantidades. de dos comidas por día.
A las 36 horas aceptó comida. A las 24h A los 10 días de la cirugía se extrajeron
posteriores a la cirugía se realizó un nue- los puntos de sutura de piel, y se indicó el
vo análisis de sangre que evidenció los si- alta médica (Figura 6).
guientes resultados: hematíes 5.110.000/
mm3, hemoglobina 12,4 gr%, hematocri-
to 33%, plaquetas 211.000/mm 3, VCM D iscusión
65, HbCM 24,2, CHbCM 36, leucocitos
34.500/mm3, neutrófilos en cayado 2%, En el presente reporte se describe el ha-
neutrófilos segmentados 84%, eosinófilos llazgo de pancreatitis aguda con autodi-
0%, linfocitos 6%, monocitos 8%, uremia gestión enzimática, durante la resolución
16 mg/dl, creatinemia 0,82 mg/dl, proteí- quirúrgica de un cuadro de DTVG en

6]
un canino, resultando motivo de discu- especificidad de la CPLi en el diagnósti-
sión si la ocurrencia del cuadro de PA co de pancreatitis sin evidencia clínica o
con autodigestión enzimática fue previa histológica de enfermedad, encontró que
o posterior a la DTVG. De los datos de la concentración de CPLi estuvo dentro
anamnesis no surgen evidencias que hagan de los límites de referencia en 38 de estos
sospechar que la PA pudo haber ocurri- 40 perros y fue menor que el valor de
do antes de DTVG, dado que la paciente corte para el diagnóstico de pancreatitis
no manifestó previamente signos de ma- (400 Mg / L) en 39 de 40 perros, lo que
lestar, vómitos, u otros que pudieran aso- resultó en una especificidad del 97,5%
ciarse a la enfermedad, desarrollando sus (95% de intervalo de confianza, 86,8% a
hábitos conductuales con normalidad, y 99%). El valor de corte de CPLi utilizado
manteniendo su apetito habitual en base en este estudio puede ser útil para diag-
a una dieta estricta de alimento balancea- nosticar pancreatitis en perros con falta
do de alta calidad. Además, la paciente no de lesiones histológicas compatibles con
tenía antecedentes de patologías de base pancreatitis, y para las cuales la pancreatitis
y tampoco estaba medicada con ningún no se considera un diagnóstico diferencial
fármaco, por lo que también se descarta importante7.
su hipotética participación en el desa- En un trabajo publicado por Israeli I.
rrollo de la PA. La ocurrencia de PA en et al (2012), hallaron que la concentración
ocasión de DTVG está documentada en sérica de la enzima CPLi (lipasa inmuno-
distintos trabajos4,5,8,9 aunque en ninguno reactiva específica canina) dio aumentada
se menciona el hallazgo de autodigestión en DTVG en el 58% de 66 perros eva-
enzimática con signos evidentes durante luados, y en el 18% estaba por encima del
la cirugía. Los perfiles hematológicos y corte de pancreatitis actualmente aceptado
bioquímicos no suelen ser específicos en (400 mg/l), sugiriendo que el páncreas se
pancreatitis, pero son útiles para descartar ve afectado adversamente durante DTVG.
signos de dolor abdominal y vómitos de- No obstante, la mayoría de los perros con
bidos a hepatopatías, peritonitis y nefritis aumento de cPLI en suero en este estu-
aguda6. Si bien existen pruebas más sen- dio no mostraron signos clínicos clásicos
sibles para el diagnóstico de PA, como la de pancreatitis, ni se detectó pancreatitis
amilasa, la lipasa y la lipasa específica de clínicamente después de la operación, con
especie ninguna presenta 100% de sensi- la excepción de un caso único. Este perro
bilidad, por lo cual el diagnóstico debe in- tenía la concentración sérica de CPLi más
tegrar la evaluación clínica, el laboratorio alta registrada (3,380 mg/l) en el estudio,
y el diagnóstico por imágenes. Siendo la aunque, durante la cirugía, su páncreas se
prueba de referencia diagnóstica la biopsia había evaluado como normal8.
pancreática, no siempre disponible consi- Spinella et al (2018), mencionan que
derando el riesgo anestésico y la respuesta el daño pancreático puede ocurrir durante
inflamatoria sistémica en estos pacientes6. DTVG, pero sin afectar la condición clíni-
La lipasa pancreática específica de especie ca de los pacientes, aunque admiten que es
(CPLi), tiene su origen exclusivamente posible que los síntomas de la pancreatitis
en el páncreas y se la considera la prueba estuvieran enmascarados por el tratamien-
más sensible y específica para el diagnós- to postoperatorio de DTVG, que es casi
tico de PA en perros y gatos. En algunos idéntico al tratamiento de la pancreatitis9.
pacientes en estado de hipoperfusión del En el presente reporte no se realizó
páncreas o inflamaciones no pancreáticas prueba de CPLi debido a la contundencia
(enfermedad inflamatoria intestinal, gas- de la evidencia macroscópica de pancreati-
tritis e insuficiencia renal crónica) puede tis aguda durante la cirugía de DTVG, que
elevarse pero con valores menores que en en todo caso hubiera servido simplemente
una pancreatitis aguda. Existen dos prue- para evaluar la sensibilidad de la prueba.
bas que utilizan anticuerpos específicos Tampoco se realizó biopsia pancreática
contra la enzima, un ELISA que propor- por el mismo motivo, sumado al contexto
ciona valores cuantitativos, y un kit rápido de gravedad del cuadro de DTVG.
con valores cualitativos6. Neilson-Carley La no ocurrencia de arritmias cardía-
et al (2011), en un estudio realizado so- cas en el presente reporte podría adjudi-
bre un total de 40 perros, para evaluar la carse a la aplicación del protocolo en base

[7
 a lidocaína recomendado por Bruchim et Bibliografía
al, en prevención del síndrome de isque-
mia reperfusión previo a las maniobras de 1. Mouly J. Pancreatitis aguda. Emergencias y
Cuidados Críticos en Pequeños Animales: 2018;
descompresión gástrica junto a la terapia 515-518. Ed. Multimédica Ediciones Veterina-
de sostén implementada tendiente a la rias, Barcelona, España.
conservación del medio interno. 2. Scorza FP. Dilatación Torsión Vólvulo Gástrica.
Emergencias y Cuidados Críticos en Pequeños
En relación al manejo nutricional de Animales: 2018; 497-513. Ed. Multimédica Edi-
la PA, si bien no hay un manejo específico ciones Veterinarias, Barcelona, España.
establecido, se sabe que el apoyo nutricio- 3. Schober KE, Cornand C, Kirbach B, Aupperle
H, Oechtering G. Serum cardiac troponin I and
nal es fundamental para la recuperación, y cardiac troponin T concentrations in dogs with
la alimentación enteral se considera segura, gastric dilatation-volvulus. J Am Vet Med Assoc.
efectiva y bien tolerada10 por lo que debe 2002 Aug 1;221(3):381-8. Leipzig, Alemania.
4. Matthiesen DT. Gastric dilatation-volvulus
restablecerse cuanto antes en ausencia de syndrome. In:Slatter D, ed. Textbook of Small
vómitos, siempre evitando las grasas debi- Animal Surgery, 2nd ed. Philadelphia, PA: WB
do a que estas podrían agravar la pancrea- Saunders; 1993;580–591. Philadelphia, USA.
5. Bruchim Y, Itay S, Shira BH, Kelmer E, Sigal
titis en los perros11. Y, Itamar A, Gilad S. Evaluation of lidocaine
La rápida recuperación de la pacien- treatment on frequency of cardiac arrhyth-
te, externada tan solo 84h después de la mias, acute kidney injury, and hospitalization
time in dogs with gastric dilatation volvulus.
cirugía, se atribuye al buen estado gene- J.Vet.Emerg.Crit.Care (San Antonio) 2012
ral de la misma, sumado a la metodología Aug;(4):419-27. Israel.
de trabajo implementada, incluyendo las 6. Pastor, Josep. Capítulo 12, Páncreas exócrino
y tracto gastrointestinal. En: Cerón Madrigal
maniobras, monitoreos y terapia prequi- JJ. Análisis clíncios en pequeños animales. 1ra
rúrgicas, a la cirugía precoz una vez esta- edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
bilizada la paciente, a la terapia y riguroso Argentina. Ed. Inter-Médica, 2013,p,165-177.
7. Neilson-Carley SC, Robertson JE, Newman SJ,
seguimiento posquirúrgico (en base a mo- Kutchmarick D, Relford R, Woosley K, Stei-
nitoreo hemodinámico, reevaluaciones de ner JM. Specificity of a canine pancreas.specific
medio interno, hemograma y bioquímica lipase assay for diagnosing pancreatitis in dogs
without clinical or histologic evidence of the
sanguínea), y a la administración precoz de disease, 2011. San Leandro, USA.
alimento por vía enteral. 8. Israeli I, Steiner J, Segev G, et al. Serum pepsino-
gen-A, Canine pancreatic lipase inmunoreactivi-
ty, and C-reactive protein as prognostic markers
in dogs with gastric dilatation-volvulus. J Vet
Conclusiones Intern Med 2012; 26: 920-928. Rehovot, Israel.
Spi-
nella G, Dondi F, Grassato L, Magna L, Cola V,
Si bien se desconoce con exactitud qué Giunti M, Del Magno S,Valentini S. Prognostic
causas llevaron a la asociación de DTVG value of canine pancreatic lipase immunoreac-
y PA con autodigestión enzimática, la hi- tivity and lipase activity in dogs with gastric
dilatation-volvulus. PLoS One. 2018 Sep 18.
pótesis que manejan los autores, es que la Bologna, Italia.
PA se produjo en forma secundaria a la 9. Jensen K & Chan D, Nutritional management
ocurrencia de DTVG, debido al estado de of acute pancreatitis in dogs and cats. Journal of
Veterinary Emergency and Critical Care 24(3)
hipoxia isquémica del páncreas, dentro de 2014, pp 240–250.Londres, Reino Unido.
un contexto de hipoxia generalizado de- 10. Mazzaferro E. Capítulo 26, Pancreatitis. Emer-
rivado del cuadro de shock, inicialmente gencias en Pequeños Animales. Ciudad Autó-
noma de Buenos Aires, Argentina. Ed. Inter-
obstructivo. Si bien la PA en cuadros de Médica, 2013, pág.189-194.
DTVG está documentada en varios tra-
bajos publicados4,5,8,9, ninguno describe
el hallazgo de autodigestión enzimática
evidente durante la cirugía; y en la vas-
ta casuística de los autores (1075 casos de
DTVG intervenidos quirúrgicamente, pe-
ríodo 1996-2019), el presente constituye
el único caso, no encontrando una expli-
cación contundente al respecto.

8]
 Colección
Libros de referencia

Emergencias y cuidados críticos

en pequeños animales
Autor: Javier Mouly
Formato: 22 x 28 cm
Páginas: 688
Figuras: 527 figuras
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-77-8

Frase del autor

Emergencias y cuidados críticos en pequeños animales tiene como misión ofrecer al profesional y estudiante de
veterinaria de habla hispana un compendio accesible y práctico, pero sin perder de vista las bases teóricas para
comprender y realizar mejores prácticas médicas.

Resumen

Emergencias y cuidados críticos en pequeños animales tiene como misión ofrecer al • Comprender la fisiopatología de situaciones críticas para poder interpretar los signos
profesional y estudiante de veterinaria de habla hispana un compendio accesible y clínicos y dirigir métodos complementarios y de monitoreo, de esta manera abordar
práctico, pero sin perder de vista las bases teóricas para comprender y realizar mejores con conocimientos sólidos al paciente crítico y en urgencias.
prácticas médicas. Dentro de los objetivos puntuales de la obra se destacan: • Esquematizar los exámenes primario y secundario que se deben efectuar en la
evaluación integral del paciente crítico y en urgencias.
• Identificar la secuencia correcta de prioridades a seguir en la atención médica qui- • Explicar y poner en práctica las diferentes técnicas, previo marco teórico, con el fin
rúrgica del paciente crítico y en urgencias. de abordar al paciente crítico.
• Aportar los tratamientos de elección en cada patología tratada.

Índice

SECCIÓN I. MONITOREO DEL PACIENTE CRÍTICO Y CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALES. Capítulo 1. El gato en la clínica de emergencia. Capítulo 2. Lactato en el
paciente crítico. Capítulo 3. Resucitación cardiopulmonar cerebral (RCPC). Capítulo 4. Monitoreo hemodinámico. Capítulo 5. Ecografía en urgencias. Capítulo 6. Radiología aplicada a la
medicina de urgencias. Capítulo 7. Ventilación mecánica. Capítulo 8. ECMO en medicina veterinaria. Capítulo 9. Aporte de la laparoscopia en el paciente crítico. Capítulo 10. Manejo anes-
tésico del paciente crítico. Capítulo 11. Manejo del dolor en las unidades de cuidado y/o terapia intensiva (UCI-UTI). Capítulo 12. Urgencias oncológicas en medicina veterinaria. Capítulo
13. Fluidoterapia del paciente en cuidados críticos. Capítulo 14. Patógenos emergentes de los sistemas respiratorio y gastrointestinal. Capítulo 15. Dilemas bioéticos encuidados críticos
veterinarios. SECCIÓN II. MEDIO INTERNO. Capítulo 16. Disturbios ácido-base. Capítulo 17. Alteraciones del sodio y agua corporal. Capítulo 18. Alteraciones del potasio. SECCIÓN III.
SHOCK. Capítulo 19. Shock hipovolémico. Capítulo 20. Shock cardiogénico. Capítulo 21. Sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). SECCIÓN IV. TRAUMA.
Capítulo 22. Coagulopatía aguda del shock y el trauma (Acost). Capítulo 23. Traumatismo encefalocraneano (TEC). Capítulo 24. Traumatismo torácico. Capítulo 25. Trauma abdominal y
pelviano. Capítulo 26. Trauma medular agudo. Capítulo 27. Manejo inicial del miembro con fractura. Capítulo 28. Manejo de heridas en pacientes caninos y felinos. SECCIÓN V. RESPIRA-
TORIO. Capítulo 29. Insuficiencia respiratoria. Capítulo 30. Síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA). SECCIÓN VI. CARDIOVASCULAR. Capítulo 31. Edema pulmonar cardiogénico.
Capítulo 32. Cardiomiopatías en UCI. Capítulo 33. Taponamiento cardiaco. Capítulo 34. Electrocardiografía en medicina de urgencias. Capítulo 35. Tromboembolismo pulmonar. SECCIÓN
VII. RIÑONES Y VÍAS URINARIAS. Capítulo 36. Injuria renal aguda (IRA). Capítulo 37. Insuficiencia renal crónica (IRC) descompensada en la UCI. SECCIÓN VIII. DIGESTIVO. Capítulo 38.
Enteritis Parvoviral. Capítulo 39. Dilatación torsión vólvulo gástrico (DTVG). Capítulo 40. Pancreatitis aguda (PA). Capítulo 41. Encefalopatía hepática (EH). Capítulo 42. Lipidosis hepática
felina. SECCIÓN IX. ENDOCRINO. Capítulo 43. Cetoacidosis diabética. Capítulo 44. Insuficiencia adrenal relativa en el paciente crítico (IARPC). SECCIÓN X. HEMATOLOGÍA. Capítulo 45.
Coagulación intravascular diseminada. Capítulo 46. Anemia hemolítica inmunomediada. Capítulo 47. Consideraciones en terapia transfusional. SECCIÓN XI. NEUROLOGÍA Y OJO. Capítulo
48. Estado epiléptico convulsivo (EEC). Capítulo 49. Urgencias oftalmológicas. SECCIÓN XII. REPRODUCTIVO. Capítulo 50. La distocia. Emergencia obstétrica. SECCIÓN XIII. INTOXICA-
CIONES. Capítulo 51. Intoxicaciones en pequeñas especies.
 Colección
Manuales prácticos

Manual de protocolos de
urgencias: de los signos clínicos
al tratamiento
Autores: Juan Salom Morell, Javier Engel Manchado
Formato: 17 x 24 cm
Páginas: 240
Figuras: 129 tablas y figuras
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-86-0

Frase del autor

El objetivo de esta obra es ayudar al lector a enfocar las urgencias más comunes de una manera rápida, concisa y protocolaria para poder
tomar las decisiones más adecuadas y poder estabilizar al paciente.

4 SECCIÓN 2 • Urgencias cardiorrespiratorias

CAPÍTULO 1 • Edema pulmonar de origen cardiógeno 5 8 SECCIÓN 2 • Urgencias cardiorrespiratorias CAPÍTULO 2 • Distrés respiratorio 9

• Agua ad libitum. • Vías aéreas intratorácicas: EQUIPAMIENTO NECESARIO PARA EL DIAgNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Zona anatómica involucrada: tráquea intratorácica, bronquios.
• Pimobendan 0,25-0,3 mg/kg/12 h PO si el paciente está en condiciones de aceptar
• Presentación clínica: respiración ruidosa más pronunciada durante la fase es-
la medicación oral. También se puede administrar a 0,15 mg/kg/12h/IV. piratoria. • La forma de determinar la etiología de una disnea es seguir el camino que hace el
• Si no mejora: • Causas patológicas: neoplasias, cuerpos extraños, granulomas, hemorragias, co- oxígeno a lo largo del ciclo respiratorio y su finalidad.
• Nitroprusiato sódico empezar con CRI 1-2 µg/kg/min en suero glucosado 5% lapso de tráquea, bronquitis/broncoespasmo, pneumomediastino, parásitos, etc. • Pulsioxímetro: este monitor nos aporta tanto la frecuencia cardíaca como la saturación
(ir aumentado 1 µg cada 15 min hasta un máximo de 10 µg/kg/min) hasta que la • Vías aéreas bajas: de oxígeno de la hemoglobina en sangre (Figura 2.1).
presión arterial se normalice (90 mmHg) e interrumpirlo si la presión baja. Pro- • Zona anatómica involucrada: árbol bronquial y alveolos. • Concentradores de O2: son aparatos eléctricos que captan el aire ambiental y a través
tegerlo de la luz mediante papel de plata. No administrar más de 48 h seguidas. • Presentación clínica: neoplasias, cuerpos extraños, granulomas, edemas, hemo- de unos filtros proporcionan O2 que puede llegar al 95-100% de pureza. Son aparatos
rragias, colapso de tráquea, neumomediastino. que además se pueden utilizar también en anestesia (Figura 2. 2).
Figura 1.1. Patrón congestión venosa. No se aconseja el uso de parches de nitroglicerina. • Jeringuillas/palometas: su utilidad en emergencias respiratorias se basa en que son
• Causas patológicas: cuerpo extraño, granulomas, edema, hemorragia, neoplasias,
• Dobutamina en caso de shock cardiógeno por disfunción sistólica y/o hipocine- asma, bronquitis, neumonías, etc. la vía de entrada de la fluidoterapia y de medicamentos endovenosos; también los
sia de ventrículo izquierdo. CRI 5-10 µg/kg/min. No administrar más de 72 h • Parénquima: podemos utilizar para vaciar líquidos en cavidades que nos están comprometiendo las
seguidas (a partir de las 24 h ya empiezan a tener efectos negativos). • Zona anatómica involucrada: intersticio pulmonar. funciones vitales de nuestros pacientes (Figura 2.3).
• Pleurocentesis en casos de efusión pleural (gatos). • Presentación clínica: aparece una sincronía entre el movimiento de la pared • Tubos endotraqueales: permiten obtener un acceso a las vías aéreas. Imprescindibles
• Intentar controlar los factores de estrés ambiental en el centro. abdominal y torácica. Tos ocasional. Puede aparecer fatiga respiratoria o disnea. para una eficaz administración del oxígeno así como para permeabilizar las vías aéreas
Figura 1.3. Patrón alveolar en lóbulo caudal derecho. Pueden aparecer crepitaciones pulmonares (entendidas como el ruido derivado (Figura 2.4).
• Monitorizar la FR cada hora, la presión arterial cada 12 h y realizar radiografía +
de las secreciones a nivel de bronquios y alveolos).
analítica básica cada 24 h. Controlar la diuresis. • Causas patológicas: edema pulmonar cardiogénico, edema pulmonar no car-
• Una vez estabilizado se puede dar el alta hospitalaria con furosemida 1-2 mg/kg/6- diogénico (obstrucción de vías aéreas, daño cerebral, ARDS), contusiones, he-
8-12 h junto con un IECA, espironolactona y pimobendan, siempre y cuando el morragias, neoplasias, neumonías, fibrosis pulmonar, neumonitis, etc.
Figura 1.2. Patrón intersticial y congestión venosa en gato. paciente tenga un apetito normal (en caso contrario, empezar con la furosemida y el • Espacio pleural:
pimobendan principalmente, añadiendo el IECA si se puede y posponer la adminis- • Zona anatómica involucrada: espacio pleural.
• Presentación clínica: asincronía entre el movimiento de la pared costal y la
PROTOCOLO TERAPÉUTICO tración de espironolactona una semana).
pared abdominal. Aparece un patrón restrictivo.
• Causas patológicas: neumotórax, efusión pleural (quilotórax, hemotórax, etc.),
hernia diafragmática, pleuritis, mediastinitis, neoplasias, fracturas costales, ascitis,
• Administrar oxigenoterapia mediante flujo libre continuo y de manera no estresable BIBLIOgRAFÍA organomegalia, DTG, etc.
(mediante cámara de oxígeno o cánula nasal). En casos muy graves se puede recurrir • Origen neuromuscular:
a la intubación endotraqueal y VPPI. • Zona anatómica involucrada: lesiones a nivel de C4-C5.
• Butorfanol 0,2-0,25 mg/kg/IM, solo en pacientes muy ansiosos o estresados por la Atkins CE, Haggstrom J. Pharmacologic management of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Cardiology 2012;
14(1):165-84.
• Presentación clínica: patrón de respiración débil. Figura 2.1. Paciente conectado al monitor de pulsioximetría.
disnea. Atkins C, Bonagura J, Ettinger S, et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chornic Valvular Heart • Causas patológicas: neuropatías infecciosas o tóxicas, alteraciones electrolíticas
• Cateterizar una vena periférica e iniciar el tratamiento con furosemida (en gatos la Disease. ACVIM Consensum Statement 2009. J. Vet Intern Medicine 2009; 23:1142-1150. o del balance ácido/base.
mitad de dosis), siempre en base al perfil renal: Bonagura J, Twedt D. (Ed.), Current Veterinary Therapy. 15th Edition, 2014. Saunders. • Causas extrarespiratorias:
• Disnea/taquipnea moderada-grave con edema pulmonar alveolar o inters- • Hipotensión sistémica.
ticio-alveolar: bolo de 4 mg/kg/IV + CRI 1 mg/kg/h en suero glucosado 5% • Taponamiento cardiaco.
(hasta un máximo de 12 h). Si no mejora la FR, repetir el bolo sin cesar el CRI a • Hipertermia y/o golpe de calor. Acidosis.
la 1-2 h. Si mejora la FR, cesar el CRI y pasar a bolos 1-2 mg/kg/6 h. • Anemia.
• Disnea/taquipnea leve con edema pulmonar intersticial: bolo de inicio a 2-3 • Tromboembolismo pulmonar. Figura 2.2. Concentrador de oxígeno.
Figura 2.3. Jeringuillas, agujas y palometas de diferentes
mg/kg/IV y luego bolos 1-2 mg/kg/1-2 h hasta que la FR baje a <30-35 rpm. • Ansiedad. calibres.
Si después de dos horas la FR no mejora, considerar pasar a CRI 1 mg/kg/h.

Resumen

Está compuesta por 44 capítulos dividido en 8 secciones que engloban las diferentes diagnosticarlo), reconocimiento de los signos clínicos, pruebas complementarias para
especialidades médicas; y completado con múltiples fotografías, tablas y algoritmos. confirmar el diagnóstico y protocolo de actuación para tratar o como mínimo estabili-
Cada capítulo se ha dividido en un apartado introductorio (si es relevante a la hora de zar al paciente hasta que se puede realizar un estudio diagnóstico más profundo que
permita llegar al diagnóstico definitivo.

Índice

Capítulo 1. Triage. Capítulo 2. Edema pulmonar de origen cardiógeno. Capítulo 3. Distrés respiratorio. Capítulo 4. Derrame pleural. Capítulo 5. Derrame pericárdico. Capítulo 6. Tipos de shock. Capítulo
7. Reanimación cardiopulmonar. Capítulo 8. Atención al paciente politraumatizado. Capítulo 9. Fractura abierta. Capítulo 10. Traumatismo craneoencefálico. Capítulo 11. Trauma medular (espinal
o radicular). Capítulo 12. Estado convulsivo. Capítulo 13. Manejo de heridas. Capítulo 14. Manejo de las quemaduras. Capítulo 15. Glaucoma agudo. Capítulo 16. Prolapso de globo ocular. Capítulo
17. Lesión corneal. Capítulo 18. Dilatación-torsión gástrica. Capítulo 19. Manejo de las intoxicaciones. Capítulo 20. Parvovirus canino/panleucopenia felina. Capítulo 21. Diagnóstico diferencial de
pancreatitis-IPE. Capítulo 22. Fallo hepático agudo. Capítulo 23. Prolapso rectal. Capítulo 24. Clasificación de la ascitis. Capítulo 25. Insuficiencia renal aguda (IRA). Capítulo 26. Insuficiencia renal
crónica (IRC). Capítulo 27. FLUTD. Capítulo 28. Parto (eutocia y distocia). Capítulo 29. Piómetra/hiperplasia endometrial quística. Capítulo 30. Golpe de calor. Capítulo 31. Hipotermia. Capítulo 32.
Manejo de la cetoacidosis diabética. Capítulo 33. Manejo de la crisis addisoniana. Capítulo 34. Manejo de la anemia. Capítulo 35. Transfusión sanguínea. Capítulo 36. Fluidoterapia clínica. Capítulo
37. Cálculo básico del CRI. Capítulo 38. Atención de urgencias en nuevos animales de compañía. Capítulo 39. Traqueostomía temporal. Capítulo 40. Maniobras de urgencia en tórax. Capítulo 41.
Pericardiocentesis. Capítulo 42. Maniobras de urgencia en abdomen. Capítulo 43. Colocación de sondas de alimentación. Capítulo 44. Maniobras de lavado gástrico. Capítulo 45. Colocación de
catéter venoso central.
Manejo hospitalario del felino con
lipidosis hepática
Víctor Magallanes

Clínica veterinaria del SOL cuidados críticos, La Plata, Argentina.

Introducció n de ayuno para que esto ocurra por ello,

la anorexia en los gatos debe ser atendi-
Se ha dicho muchas veces que el felino da inmediatamente, esta movilización de
es una especie muy particular, que no es lípidos se genera hacia el hígado el cual
un perro pequeño y que debe ser tratado comienza a acumularlos en sus hepatoci-
por propietarios y por veterinarios de ma- tos, a su vez la falta de ingesta de proteínas
nera adecuada. Metabólicamente también no permite al hígado conjugar estos lípi-
es así, los felinos tienen un requerimiento dos con proteínas que conforman lipo-
proteico mayor que otras especies, aproxi- proteínas de muy baja densidad (VLDL)
madamente el 20% de las Kcal diarias, es que es el mecanismo que tiene el hígado
por esto que un paciente que se encuentre para liberar estos lípidos a la circulación
en anorexia/hiporexia difícilmente pueda en forma de triglicéridos, la consecuencia
cubrir estos requerimientos. de esto es la acumulación de los lípidos en
La lipidosis hepática felina (LHF) es el hepatocito.
una entidad que puede ser primaria o Ciertos aminoácidos esenciales son
secundaria a otro evento patológico que vitales en el metabolismo lipídico en el
genere perdida del apetito en el gato, cual- hígado, la carnitina es uno de los más im-
quier gato puede padecerla, pero es más portantes, forma compuestos con los lí-
habitual encontrarla en aquellos gatos pidos que son trasladados al interior de
obesos que por alguna causa hayan dejado la mitocondria para su metabolismo final
de ingerir alimentos. Es por esto que el para la producción de energía, al no ge-
manejo nutricional de estos pacientes es nerarse estos compuestos se perpetua la
clave en el tratamiento. Aunque es una en- acumulación de lípidos en el citoplasma
fermedad potencialmente mortal, tratada del hepatocito.
adecuadamente puede tener una recupera- Se ha demostrado que en la ultraes-
ción de aproximadamente un 90%. tructura de los hepatocitos de gatos con
lipidosis hepática, existe reducción del nú-
mero y cambios morfológicos en organe-
F isiopatología las vitales para el metabolismo de las grasas
como son las mitocondrias, retículos en-
La falta de ingesta de alimentos en los ga- doplásmicos y aparatos de Golgi, además
tos genera la movilización de lípidos de se observó daño en el citoesqueleto lo
reserva como forma de obtener energía, que se asoció con colestasis debido a la
esto ocurre con apenas 24h de anorexia, dificultad para trasladas la bilis hacia los
no son necesarios períodos prolongados canalículos biliares.

[ 11
 A todo esto, se suma que en los gatos D iagn óstico
la desembocadura del conducto billar en
el duodeno es compartida con el páncreas, El diagnóstico de LHF se basa en los an-
por lo que este cuadro clínico podría des- tecedentes y los signos clínicos, pero debe
encadenar una pancreatitis que prolongara ser confirmado con estudios complemen-
la anorexia aún más. Los procesos meta- tarios, los análisis de sangre son un primer
bólicos a nivel hepático se verán reduci- paso para aproximar al diagnóstico defi-
dos, en el hígado de los gatos los procesos nitivo de LHF. El hemograma suele no
metabólicos dependen en gran medida de presentar cambios a no ser que exista una
procesos de conjugación con sustratos que condición infecciosa de base que pueda
rápidamente se agotan y que lleva mucho alterar el conteo de glóbulos blancos, la
tiempo recuperar. Si estas situaciones se bioquímica sanguínea si puede mostrar
prolongan en el tiempo las células hepá- numerosas alteraciones como aumento
ticas se cargan de lípidos dificultando su de la actividad de la fosfatasa alcalina, ALT
funcionamiento lo cual puede concluir y AST, los valores de bilirrubina también
con un cuadro de fallo hepático. se encuentran aumentados, es importante
conocer que es factible encontrar bilirru-
binuria antes de encontrar bilirrubinemia
P resentación clínica elevada, es por ello que la bilirrubinuria en
los gatos siempre debe ser valorada cuando
Los gatos con LHF suelen llegar a la aten- aparece.
ción luego de varios días de anorexia, este El colesterol es variable ya que suele
debe ser el primer signo de alarma, se debe estar aumentado en casos en que la LHF
indagar sobre alguna situación estresante este asociada pancreatitis, diabetes, insufi-
que pudo percibir el paciente como la lle- ciencia renal u obstrucción de vías biliares
gada de una mascota nueva, nacimiento de y bajo en situaciones como malabsorción,
un bebe, fallecimiento de alguna persona insuficiencia pancreática exocrina o shunt
en la casa, cambio de dieta, etc. Los gatos porto sistémico.
con sobrepeso están más predispuestos a El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN)
padecer LHF, los propietarios suelen re- suele encontrarse por debajo de los rangos
latar una notable pérdida de peso que en de referencia en pacientes con LHF que ya
algunos casos puede alcanzar entre un 30% cursan un fallo hepático pudiendo a su vez
y un 50% de su peso. encontrarse altos niveles de amoniaco. Si
Los signos que los pacientes presen- existiera un fallo renal concomitante pue-
tan habitualmente son anorexia, letargia, den verse niveles más elevados de BUN
diarrea, vómitos, ictericia, deshidratación, y creatinina.
a veces es muy difícil apreciar la icteri- La albúmina se encuentra descendida
cia sobre todo en gatos de pelaje oscuro, respecto del rango de referencia debido al
como contrapunto en los gatos blancos fallo hepático y las globulinas no suelen
los propietarios rápidamente notan el tin- estar alteradas excepto que exista un pro-
te amarillento en la piel y suele ser ese el ceso infeccioso-inflamatorio subyacente
motivo de consulta. En aquellos gatos de que estimule su producción.
pelaje oscuro la esclerótica del ojo suele Las alteraciones de la coagulación
ser un lugar ideal para observar la ictericia deben ser tenidas en cuenta en todos los
ya que la bilirrubina tiene especial afinidad pacientes que padezcan algún trastorno a
por las fibras elásticas ubicadas allí. nivel hepático y la LHF no es la excep-
Muchas veces la LHF está acompañada ción. Más del 50% de los gatos con LHF
de otros procesos patológicos, colangiohe- tienen trastornos de la coagulación, aun-
patitis, anomalías vasculares portosistémi- que no se observen sangrados clínicamen-
cas, obstrucciones biliares, hipertiroidismo, te. El coagulograma es una herramienta
neoplasias hepáticas, pancreatitis o diabe- que nos aportara datos sobre los tiempos
tes mellitus son algunas enfermedades que de coagulación y el riesgo del paciente a
pueden presentar en forma secundaria padecer hemorragias, un estudio sobre 74
LHF, claro está que estas comorbilidades gatos con LHF demostró que estos pa-
disminuyen sustancialmente las posibilida- cientes pueden desarrollar coagulopatias
des de recuperación del paciente. con buena respuesta a vitamina K.

12 ]
 La tromboelastometría es hoy la prue- fluidoterapia se inicia inmediatamente el
ba de coagulación de elección ya que se paciente es admitido en la clínica, se de-
trata de una prueba en tiempo real. cide la cantidad de fluido a administrar
La evaluación de ionograma es un en base a los datos que arroja la evalua-
punto importante a evaluar en el paciente ción inicial, el ringer lactato se utiliza con
con LHF ya que se ha encontrado hipo- éxito, no es recomendable suplementar
potasemia e hipomagnesemia en el 30% con dextrosa ya que se ha demostrado
de los gatos con LHF e hipofosfatemia en que aumenta el acumulo de triglicéridos
un 17%, el calcio bajo puede encontrarse y potencia la diuresis osmótica pudiendo
midiendo su forma ionizad , pero debe te- generar mayor deshidratación y depleción
nerse en cuenta que en casos de pancrea- electrolítica. Como se mencionó anterior-
titis, sepsis o falla renal puede encontrarse mente en la LHF se ha identificado la pre-
por debajo de su nivel de referencia por sencia de hipopotasemia, hipomagnesemia
lo que el ionograma debe acompañarse de e hipofosfatemia siendo las dos primeras
los estudios mencionados anteriormente. las más frecuentes, el potasio puede ser su-
Las radiografías no van a aportar datos plementado en el fluido de reposición a
importantes más que un aumento del tama- razón de 20 a 30 meq/l sin exceder los 0,5
ño de la sombra hepática en aquellos gatos meq/kg/hora como ritmo de infusión, es
que estén con hepatomegalia, es por ello ideal realizar controles seriados de los ni-
que la ecografía es más acertada para acer- veles de potasio en lo posible 2 veces al día
carnos al diagnóstico de LHF, la observa- para monitorear la evolución. El magnesio
ción de hepatomegalia e hiperecogenicidad suele estar bajo en casos de LHF y además
difusa son indicativos de LHF, aunque en de las consecuencias propias de la hipo-
los primeros estadios no se detecta hepato- magnesemia puede dificultar la respuesta
megalia por lo que la ecografía es más efec- a la suplementación de potasio y perpetúa
tiva en estadios más avanzados de la LHF. la perdida renal de potasio, se infunde 1
La biopsia es el método complemen- meq/kg/día de sulfato de magnesio.
tario confirmatorio para LHF, es posible Una cobertura antibiótica de amplio
realizar una muestra por aspiración para ci- espectro se debe instaurar para evitar la
tología, pero de esta manera se puede omi- colonización hepatopancreática desde el
tir algún sector del hígado donde aparezca intestino, pueden hacerse combinaciones
algún proceso inflamatorio-neoplásico de como enrofloxacina y clindamicina, pero
base que este siendo la causa primaria del siempre debe tenerse en cuenta que la fun-
problema. La biopsia tomada de distintos ción hepática puede estar alterada por lo
lóbulos hepáticos es más representativa y que debe utilizarse la dosis mínima efectiva
permitirá al patólogo una evaluación mu- o alterar los intervalos de las mismas.
cho más completa del órgano. Estudios han La terapéutica de control de vómitos
demostrado que los pacientes con LHF tie- es importantísima en estos pacientes ya
nen mayores riesgos de sangrado y compli- que vamos a intentar alimentar al pacien-
caciones al tomar las biopsias sobre todas te ya sea por propia voluntad como por
en aquellas tomadas en forma percutánea. medio de sondas. Hay varias drogas que
cumplen esta función, pero para el autor
es de preferencia el maropitant en dosis de
Tratamiento 1 mg/kg/día que tiene excelente acción
antiemética central pero hoy se sabe que
El éxito en el tratamiento de la LHF está además aporta analgesia. Como alterna-
directamente ligado al tiempo de evolu- tiva se puede utilizar ondansentrón 0,1-
ción que tenga el paciente, cuanto mayor 0,2 mg/kg/8h o metoclopramida 0,2-0,5
es el tiempo de evolución sin tratamiento mg/kg/SC/8h, esta última aporta además
adecuado menores son las posibilidades de actividad gastrocinética.
una resolución satisfactoria. Suplementar con vitaminas K, B y E
Los pilares del tratamiento de la LHF es necesario en los pacientes con LHF, en
son la corrección de los desórdenes hi- busca de reducir los riesgos de coagulopa-
droelectrolíticos y la adecuada nutrición tía, y favorecer la oxidación de los ácidos
del paciente de manera de detener la mo- grasos, a su vez es indispensable suplemen-
vilización de lípidos hacia el hígado. La tar L-carnitina en dosis de 250-500 mg/

[ 13
F. 1 F.2A

gato/día ya que es clave para el metabolis- mentarse, es por este motivo que se bebe
mo lipídico a nivel mitocondrial.También contemplar la colocación de un tubo de
se suele suplementar taurina en dosis de alimentación enteral ya sea naso esofágico,
250 mg/día, aunque los alimentos comer- de esofagostomía o de gastrotomía. La ali-
ciales para gatos ya vienen suplementados mentación forzada no supone una opción
por lo que la correcta alimentación del ya que estresa al paciente y genera en este
paciente a través de la sonda de alimen- síndrome de aversión lo que demora la
tación suele ser suficiente en este aspecto. vuelta a alimentarse por sí mismo.
El ácido ursodesoxicólico (AUDC) es Para colocar sonda nasogástrica se uti-
un ácido biliar citoprotector utilizado en liza una sonda de calibre acorde al tamaño
Figura 1. Felino con una sonda hepatopatías agudas o crónicas, es utilizado de las narinas del paciente, se instilan 2 o 3
de alimentación nasoesofágica. en situaciones de colestasis sin obstrucción gotas de lidocaína en la narina elegida para
parcial de las vías biliares, en casos de mu- la colocación, se deja actuar 10 minutos
Figura 2 (a-G). Secuencia cocele asintomático, en gatos con colan- aproximadamente, se mide la sonda desde
de colocación de tubo de gitis o hepatitis cualquiera sea la causa o la nariz hasta la 7° costilla, se toma el extre-
esofagostomía. en enfermedades hepáticas crónicas. En el mo fenestrado de la sonda y se desliza rá-
caso de la LHF los ácidos biliares ya sue- pidamente por ventro medial de la narina
len estar elevados por lo que administrar hasta que el paciente muestre deglución, la
AUDC puede empeorar esta situación, por sonda debe correr fácilmente, si se detiene
otro lado, la LHF no tiene componentes debe retirarse y volver a intentar, se coloca
inflamatorios/infecciosos/fibróticos para hasta la marca realizada en el momento de
el cual se indica AUDC y no ha demostra- la marcación, no debe llegar hasta el es-
do aportar mejoría en cuadros similares en tómago para evitar esofagitis por reflujo.
otras especies como la humana. Una vez colocada se instila por la sonda
La adecuada nutrición es fundamental una pequeña cantidad de solución fisioló-
para tratar al paciente con LHF. La dieta gica al 0,9% si esta maniobra genera tos, la
utilizada debe contener abundante canti- sonda está ubicada en la tráquea por lo que
dad de proteínas, las calorías de la dieta debe retirarse y reintentar la colocación,
deben ser cubiertas principalmente con posteriormente se fija la sonda mediante
grasas, se calcula que deben administrarse pegamento instantáneo a la piel del plano
50-60 Kcal/kg/día y no deben emplear- nasal y debe colocarse un collar isabelino si
se los hidratos de carbono como fuente el paciente intenta sacarse la sonda. El cali-
energética, se aportan solo en un 20% y en bre que presentan las sondas nasoesofágicas
forma de glucosa que es una buena fuente solo admiten alimento líquido, el alimento
de energía para los enterocitos. La princi- procesado y hecho papilla muchas veces
pal dificultad que tiene este punto es que tapan la sonda (Figura 1).
el paciente viene en estado de anorexia Para la sonda de esofagostomía se uti-
por lo que no presenta voluntad de ali- lizan dispositivos de mayor calibre por lo

14 ]
F.2B F.2C

F.2D F.2E

que admiten más alimento y más grose- piel se incide tomando como referencia
ramente procesado, para la colocación de la punta de la pinza y luego se continua
este dispositivo es necesaria la anestesia ge- suavemente incidiendo hasta que la punta
neral del paciente por medio de drogas de de la sonda asome, abriendo la punta de
acción corta como el propofol titulado a la sonda se toma el extremo fenestrado
efecto y monitoreando al paciente en for- del tubo y se lleva hacia craneal sacándo-
ma permanente ya que suele inducir ap- lo por la boca, a continuación el extremo
nea. Se debe tener en cuenta que este pro- fenestrado de la sonda se da vuelta y se
cedimiento se debe realizar una vez que el vuelve a introducir hacia el esófago to-
paciente ha sido correctamente hidratado mando como guía el cuerpo de la sonda,
y corregido sus desordenes electrolíticos. y se procede a colocarlo hasta la marca
La técnica para la colocación del tubo previamente realizada en el mismo(entre
de esofagostomía es sencilla y segura y la 7° y 9° costilla), luego se fija realizando
consiste en depilar y preparar el lateral una sutura tipo sandalia romana y se colo-
izquierdo del cuello del paciente limpián- ca un vendaje cubriendo la herida. El tubo
dolo con iodo jabonoso y topicándolo con de esofagostomía debe quedar colocado el
iodo solución, luego se coloca una pinza tiempo que sea necesario, es bien tolerado
tipo halsted curva desde la boca hasta el por los felinos, una vez que el paciente co-
esófago proximal por encima de la vena mienza a comer el tubo se deja colocado
yugular para evitar lesionar a esta última al durante 4-5 días para asegurarnos de que
momento de realizar el corte en la piel. La el paciente ingiere la cantidad de alimento

[ 15
F.2F F.2G

F.3A F.3B

necesario para cubrir sus requerimientos, aportando el 20% del RER administrando
solo una vez comprobado esto se procede alimento cada 2-3h y se aumenta aproxi-
a retirar el tubo de esofagostomía, quitan- madamente 10% por día hasta cubrir el
Figura 3 (a-B). Felino con un do la sutura y jalando del mismo sin ne- RER si la anorexia del paciente no ha
tubo de gastrotomía. cesidad de suturar la piel (Figura 2A-G). sido muy prolongada es posible cubrir los
Tubo de gastrotomía: en este caso se requerimientos más rápido, luego de cada
requiere un periodo de anestesia mayor, lo administración de alimento es importante
cual no es recomendable en pacientes con administrar un poco de agua para limpiar
lipidosis hepática, además existe el riesgo la sonda y evitar contaminaciones.
de que el tubo se desplace y genere una Todas las medidas terapéuticas buscan
peritonitis por lo que el autor prefiere no reducir la cantidad de lípidos alojados en
utilizar esta opción excepto que sea estric- el hígado de manera de evitar la progre-
tamente necesario (Figura 3A-B). sión a fallo hepático y encefalopatía he-
El ritmo en la administración de ali- pática (EH), en algunos casos los gatos
mento es un punto importante a tener con LHF pueden llegar a presentar EH,
en cuenta, se deben calcular los requeri- la cual se manifiesta principalmente con
mientos calóricos del paciente en reposo depresión y ptialismo, es raro que en los
(RER) que se calculan en 50-60 Kcal/kg/ felinos se manifieste con signos neuroló-
día teniendo en cuenta que la realimenta- gicos de excitación, los niveles de amonio
ción debe ser lenta y gradual, se comienza en estos pacientes están elevados. En estos

16 ]
pacientes de debe proceder a administrar
lactulosa, 1-3 ml/kg vía oral o mediante
enema de manera de reducir el pH intes-
tinal y evitar la absorción de amoniaco y
dar metronidazol en dosis de 2,5 a 5 mg/
kg/12h EV para reducir la cantidad de
bacterias productoras de amoniaco. Cabe
aclarar que la combinación de LH y EH
tienen un pronóstico sombrío.

Bibliografía

1. Minamoto T, Walzem RL, Hamilton AJ, Hill SL,

Payne HR, Lidbury JA, Suchodolski JS, Steiner
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tic lipidosis. Journal of feline medicine and surgery,
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neous ultrasound-guided liver biopsy in cats, Jour-
nal of feline medicine and surgery, 2019
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pective study of 71 cats, veterinary record, 2017
6. Silverstain, D. Small animal critical care medicine,
2° edición, Elsevier,2000

[ 17
 Colección
Manuales prácticos

Manual de urgencias en
pequeños animales
Autor: Cristina Fragío
Formato: 17 x 24 cm
Páginas: 912
Figuras: 232 figuras y 20 algoritmos
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-35-8

Frase del autor

Mi objetivo para este proyecto fue preparar un libro que resumiera el conocimiento más reciente sobre la
artropatía de la rotura de los cruzados y proporcionar una referencia útil para un público amplio.

Resumen

Es muy importante que todos los veterinarios estén preparados para atender de forma tos más frecuentes y útiles en clínica de urgencias, así como un glosario de fármacos
adecuada las situaciones de urgencia, para lo cual es necesario tener conocimientos útiles en emergencias y cuidados intensivos. Para darle un enfoque más práctico, se
de medicina interna, cardiología, anestesia y un largo etcétera. El objetivo del presente incluyen numerosas tablas, esquemas y figuras donde poder encontrar la información
libro es aglutinar de forma concisa y práctica toda la información requerida para poder esencial de forma rápida en situaciones de urgencia, junto con un desarrollo más ex-
actuar con rapidez y eficacia ante cualquier urgencia. El libro se divide en veinticuatro tenso a lo largo del texto para un mejor conocimiento de cada tema. Sus contenidos y
capítulos, dedicados a las urgencias más importantes de cada sistema orgánico o es- el planteamiento práctico de los distintos problemas lo convierten en un texto útil para
pecialidad médica. También se describen en detalle las intervenciones o procedimien- estudiantes y para veterinarios en su ejercicio clínico diario.

Índice
Capítulo 1. Aproximación al paciente de urgencias. Evaluación prehospitalaria y TRIAGE telefónico. Examen de urgencia y estabilización inicial. Examen completo inicial (o examen secundario). Capítulo 2. Organización y equipamiento en
urgencias. Equipamiento material. Equipo humano. Capítulo 3. Anestesia y analgesia en urgencias y pacientes críticos. Estabilización inicial y evaluación preanestésica. Manejo anestésico de patologías específicas. Analgesia en pacientes
críticos. Fármacos y protocolos recomendados. Capítulo 4. Procedimientos útiles en urgencias. Suplementación de oxígeno. Intubación. Traqueostomía de urgencia. Toracocentesis/drenaje pleural. Tubo de toracostomía. Abdominocentesis/drenaje
peritoneal. Lavado peritoneal diagnóstico. Diálisis peritoneal. Acceso venoso. Acceso venoso periférico. Acceso venoso central. Acceso arterial. Acceso intraóseo. Colocación de sonda de alimentación naso/esofágica-naso/gástrica. Técnicas de
monitorización. Capítulo 5. Parada cardiorrespiratoria y reanimación cardiopulmonar. Criterios diagnósticos de PCR. Causas de PCR y supervivencia. Reanimación cardiopulmonar. Soporte vital básico. Soporte vital avanzado. Valoración de la
eficacia de la RCP. Manejo y cuidados post-PCR. Capítulo 6. Fluidoterapia en urgencias y pacientes hospitalizados. Fisiología de los líquidos orgánicos. Tipos de soluciones de fluidoterapia e indicaciones. Otras soluciones/aditivos importantes
en fluidoterapia. Diseño de un plan de fluidoterapia. Monitorización y complicaciones de la fluidoterapia. Capítulo 7. Transfusiones de sangre y hemoderivados. Productos sanguíneos disponibles en veterinaria. Indicaciones para transfusio-
nes. Administración de la transfusión. Grupos sanguíneos y pruebas de compatibilidad. Reacciones adversas a la transfusión. Capítulo 8. Shock. Definición. Causas y clasificación. Consecuencias fisiopatológicas. Signos clínicos y diagnóstico.
Exploraciones complementarias/monitorización. Pronóstico. Tratamiento. Protocolo de actuación-medidas generales. Protocolo de actuación-medidas específicas. Medidas post-resucitación y otros. Capítulo 9. Urgencias cardíacas. Evaluación
general del sistema cardiovascular. Arritmias cardíacas en urgencias. Síndrome de vena cava. Enfermedad tromboembólica felina. Hipertensión arterial sistémica. Derrame pericárdico. Fallo cardíaco congestivo. Fármacos útiles en urgencias cardía-
cas. Capítulo 10. Urgencias respiratorias. Definición. Manejo general del paciente con disnea. Diagnóstico. Manejo específico de causas de disnea. Obstrucción de la vía aérea alta (extratorácica). Obstrucción de vías aéreas bajas (intratorácicas).
Alteraciones pulmonares: parenquimatosas y vasculares. Alteraciones del espacio pleural. Alteraciones de la integridad de la caja torácica. Causas neurológicas o neuromusculares. Causas ajenas al sistema respiratorio. Evaluación de la función
respiratoria: gasometría arterial. Capítulo 11. Urgencias digestivas. Abdomen agudo. Vómitos. Diarreas. Obstrucción gastrointestinal . Hemorragia gastrointestinal. Torsión-dilatación gástrica . Pancreatitis aguda . Fallo hepático. Capítulo 12.
Urgencias hematológicas. Anemias: causas, signos clínicos y diagnóstico diferencial. Anemias regenerativas: hemorrágicas y hemolíticas. Anemias no-regenerativas. Alteraciones de los glóbulos blancos. Alteraciones de la hemostasia: Problemas
hemorrágicos. Alteraciones de la hemostasia: Trombosis. Capítulo 13. Urgencias oncológicas. Urgencias oncológicas debidas al propio tumor. Urgencias oncológicas relacionadas con el tratamiento del tumor. Capítulo 14. Urgencias endocrinas.
Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar no cetoacidótico. Hipoglucemia. Hiperadrenocorticismo. Hipoadrenocorticismo. Crisis addisoniana. Crisis hipotiroidea. Tormenta tiroidea. Tirotoxicosis. Capítulo 15. Alteraciones electrolíticas y ácido-
base. Alteraciones del sodio. Alteraciones del potasio. Alteraciones del magnesio. Alteraciones del calcio. Alteraciones del fósforo. Alteraciones ácido-base. Capítulo 16. Urgencias urogenitales. Insuficiencia renal aguda. Traumatismos y roturas del
tracto urinario. Diálisis peritoneal. Disuria/estranguria. Hematuria. Distocia. Mastitis aguda. Hipocalcemia, eclampsia o tetania puerperal. Hiperplasia y prolapso vaginal. Metritis. Hiperplasia endometrial quística (HOE)/piometra. Epididimitis y orquitis.
Torsión testicular. Parafimosis y priapismo. Prolapso uretral. Prostatitis y abscesos prostáticos. Capítulo 17. Politraumatismos. Evaluación primaria y reanimación. Evaluación secundaria y tratamiento definitivo. Traumatismo craneoencefálico.
Traumatismo medular. Fracturas abiertas. Luxación de hombro. Luxación coxofemoral. Capítulo 18. Urgencias neurológicas. Accidente cerebrovascular. Debilidad. Demencia, estupor y coma. Enfermedad vestibular. Estatus epiléptico. Temblores y
movimientos involuntarios. Tetraparesia y tetraplejia. Capítulo 19. Urgencias oftalmológicas. Celulitis orbitaria. Proptosis o luxación del globo ocular. Laceraciones palpebrales y conjuntivales. Ulceración corneal. Quemaduras corneales. Glaucoma
agudo. Uveitis anterior aguda. Pérdida de visión aguda. Hemorragias intraoculares. Neuritis óptica. Desprendimiento de retina. Degeneración súbita de retina. Corioretinitis. Capítulo 20. Urgencias dermatológicas. Manejo de las heridas. Normas
generales de actuación ante una herida. Dermatitis piotraumática, pioderma profunda del pastor alemán y otras piodermas profundas extensas. Abscesos. Forunculosis anal. Miasis. Urticaria, angioedema. Celulitis juvenil. Reacción medicamentosa.
Quemaduras. Clasificación de las quemaduras. Normas generales de actuación ante una quemadura. Otohematoma. Espigas. Capítulo 21. Intoxicaciones. Manejo general de las intoxicaciones. Intoxicación por productos caseros. Intoxicación
por medicamentos. Intoxicación por insecticidas y pesticidas. Intoxicación por drogas ilegales. Intoxicación por metales pesados. Intoxicación por plantas y setas. Intoxicación por animales. Capítulo 22. Urgencias perinatales. Fisiología neonatal.
Generalidades. Situaciones específicas. Capítulo 23. Otras urgencias: miscelánea. Hipotermia. Electrocución. Capítulo 24. Fármacos útiles en urgencias y cuidados intensivos.
Nuevo SOFA Vet Score como predictor
de recuperación y mortalidad en
pacientes con SDMO en UCI
Estudio preliminar

César Villalta Riesco, Estefania Laborde, Pablo Donati

Clínica Veterinaria VET`S, Santiago, Chile.

Resumen monitoreo hemodinámico, ventilatorio, de

la perfusión y el medio interno normales.
El Sequential Organ Failure Assessment A las 24 horas comenzó con taquipnea
(SOFA) es uno de los scores de disfunción de 60 rpm, su pulso era de 160 lpm y se
multiorgánica más utilizados en medicina tornó filiforme, la presión sistólica oscilaba
humana como predictor en la unidad de entre 70 y 90mmHg y estaba algo frío. Se
cuidados intensivos (UCI). El mismo, está fue poniendo pálido, sus mucosas más bien
compuesto por puntajes para seis sistemas grises y estaba algo frío. Su lactato era de
de órganos (respiratorio, cardiovascular, 8 mmol/lt, su conciencia se fue apagando,
coagulación, hepático, renal y neurológi- estaba frío.
co), en el cual, a mayor puntaje, mayor es Al cabo de horas comenzó a sangrar
la disfunción de órganos y se asocia con por sus suturas, dejó de orinar, se tornó
un peor pronóstico. El objetivo de este ictérico, ya el oxígeno no era suficiente
estudio es demostrar la aplicabilidad de y llevaba muchos fluidos en su cuerpo.
un nuevo y adaptado SOFA Vet Score en Saturaba 88% de oxígeno, su frecuencia
caninos críticamente enfermos hospitaliza- respiratoria era de 100 rpm, su presión
dos en UCI. Se incluyeron 15 caninos, de arterial media era de 55 mmHg con apo-
los cuales 7 murieron, y 8 sobrevivieron. yo de noradrenalina a 1 mcg/kg/min, su
Se realizó SOFA Vet Score a cada paciente bilirrubina fue de 3 mg/dl, las plaquetas
desde su ingreso al hospital hasta su alta rondaban las 30.000 y su déficit de base
o deceso, obteniendo como resultado que era de -16, estaba frío. A las 36 horas mu-
un incremento en la puntuación se aso- rió y se fueron afectando cada uno de sus
cia a un mal pronóstico, mientras que una sistemas.
disminución se asocia a sobrevida. Estos En la Conferencia de consenso del
resultados sugieren que el SOFA Vet Sco- American College of Chest Physycians
re puede ser una buena herramienta pro- y la Society of Critical Care Medicine
nóstica en pacientes caninos críticamente de 1991 se definió al Síndrome de Dis-
enfermos en UCI. función Multiorgánica (SDMO) como la
presencia de una función orgánica alterada
en un paciente con enfermedad aguda, de
INT RO D U C C I Ó N forma que la homeostasis no puede ser
mantenida sin intervención médica. Este
Se desconocía como ese tipo de cuer- Síndrome puede ser clasificado como pri-
po extraño pudo llegar al intestino del mario, cuando la disfunción orgánica se
paciente y perforarlo. La enterectomía y origina a partir de una lesión primaria, o
anastomosis se consideraron óptimas desde secundario, cuando la disfunción orgánica
el punto de vista quirúrgico y así lo corro- se origina a partir de una inflamación sis-
boró su post quirúrgico que demostró un témica. Por ejemplo, una falla respiratoria

[ 19
 debida al desarrollo de un síndrome de sino que también autoperpetuarse si se in-
distrés respiratorio agudo (ARDS) provo- volucran otros órganos o sistemas de órga-
cado por una neumonía asociada a coli- nos, como, por ejemplo, el gastrointestinal
formes sería clasificada como un síndro- por medio de la traslocación bacteriana y
me de disfunción multiorgánica primario. endotoxemia en pacientes con isquemia
Mientras que el mismo distrés respiratorio de este órgano. Estas fallas también apa-
luego de una pancreatitis seria clasificado recen por la famosa injuria por isquemia/
como un SDMO secundario. reperfusión y la teoría del segundo golpe;
Simplificando, el SDMO es la falla o en la cual se produce el estímulo para la
disfunción de uno o de mas órganos, en activación de las células endoteliales y los
un periodo de 24 horas, o cuando dichas polimorfonucleares, así como también de
fallas se suman y aparecen de forma ya sea citoquinas, como se mencionó anterior-
simultánea, o secuencialmente, luego de mente, sumado a que muchas veces las in-
una injuria primaria que se complicó por tervenciones terapéuticas pueden generar
eventos secundarios, o en la cual la reani- procesos de toxicidad o reacciones idio-
mación no fue suficiente. sincráticas del paciente, resultando en una
El punto que da comienzo al SDMO falla multiorgánica.
puede ser multifactorial, desde traumático, Los sistemas de órganos que se ven
séptico, isquémico o finalmente inflama- afectados con mayor frecuencia en un
torio, el cual engloba a los tres primeros. SDMO son el respiratorio, renal, car-
Se produce una desregulación inmune diovascular, coagulación, sistema nervio-
que lleva la alteración de los procesos in- so central y periférico, gastrointestinal y
flamatorios sistémicos. El grado de daño hepático. Cuanto mayor sea el número
fisiológico derivado de un hecho prima- de órganos que fallan, la probabilidad de
rio puede ser suficiente como para generar mortalidad del paciente aumenta. Ade-
una reacción inflamatoria masiva, con los más, los que tienen insuficiencia de algún
consecuentes efectos perjudiciales sobre la órgano previa están más predispuestos a
función de los órganos distantes al sitio de desarrollar fallas orgánicas. Mientras que
la lesión inicial. El SDMO progresa des- la mortalidad reportada en humanos con
regulando el equilibrio entre los agentes falla de un sistema de órganos es del 20%,
proinflamatorios y los antiinflamatorios puede aumentar al 100% cuando se pro-
(Teoría de disarmonía inmunológica de duce la falla de 4 sistemas de órganos.
Bone). El huésped se defiende en un ini- El tratamiento de pacientes con
cio liberando citoquinas proinflamatorias SDMO hoy en día continúa siendo un
y oxido nítrico, generando una gran va- desafío para la medicina, debido a las al-
sodilatación con alteración de la oxigena- tas tasas de mortalidad que llegan hasta un
ción de los tejidos, y estimulando por otras 70% en medicina humana.
vías la producción de mediadores antiin- Se han propuesto varios scores para
flamatorios, cuya función es restablecer el cuantificar y clasificar este síndrome de
equilibrio del sistema una manera más objetiva, de los cuales, el
Cuando se logra desequilibrar el or- más utilizado y adaptado a medicina ve-
den, y predomina la inflamación, aparece terinaria es el SOFA (Sequential Organ
el Síndrome de respuesta inflamatoria sis- Failure Assessment). Este, es un sistema
témica (SRIS) y sus signos clínicos aso- de evaluación de la aparición y evolución
ciados, mientras que cuando sucede lo del fallo multiorgánico, en el cual se eva-
contrario y hay un exceso de mediadores lúan seis órganos o sistemas de órganos, en
antiinflamatorios puede generarse inmu- donde cada uno es puntuado en una escala
nosupresión, predisponiendo a la aparición que va de 0 a 4 puntos. La puntuación
de infecciones secundarias. total es la suma de todas las evaluaciones
En medio de la infección se activan aisladas de los órganos. Se ha demostrado
los procesos coagulatorios, se inhiben los en muchos trabajos el valor pronóstico de
de fibrinólisis y surge una inflamación sis- este sistema, mediante evaluaciones se-
témica que potencia a estos dos primeros cuenciales de la situación de los pacientes
procesos y que si no logran controlarse de hospitalizados en unidad de cuidados in-
forma adecuada terminarán en un SDMO. tensivos a lo largo de los días. Así, se de-
Esta inflamación no solo puede ampliarse, mostró que un aumento de la puntuación

20 ]
 Tabla 1. SOFA Score4.

Sistema 0 1 2 3 4

Respiración ≥400 <400 <300 <200 con soporte <100 con soporte
(PaO2/FiO2 mmHg) ventilatorio ventilatorio

Coagulación ≥150 <150 <100 <50 <20

Plaquetas (10000/µl)

Hígado <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 <12,0

Bilirrubina (mg/dl)

Cardiovascular PAM ≥70 mmHg PAM<70 mmHg Dopamina<5 Dopamina 5,1-15 o Dopamina >15
PAM o su manejo o Dobutamina Epinefrina ≤ 0,1 o Epinefrina >0,1
(cualquier dosis) Norepinefrina ≤0,1 Norepinefrina >0,1

Sistema nervioso central 15 13-14 10-12 6-9 <6

Escala de coma Glasgow

Renal
Creatinina (mg/dl) 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >5,0
Gasto Urinario (ml/día) <500 <200

SOFA durante las primeras 48 horas tras discriminó entre pacientes sobrevivientes
el ingreso, predice una mortalidad superior y fallecidos mediante el empleo del You-
al 50%, independientemente de su pun- den Index (especificidad + sensibilidad)
tuación inicial. -1. Se reportó la sensibilidad, especificidad,
En los perros con SRIS o sepsis, el valor predictivo negativo y valor predicti-
aumento de la gravedad de la disfunción vo positivo con sus intervalos de confianza
orgánica según el SOFA fue asociado con para el punto de corte seleccionado.
aumento de la mortalidad. La identificación de la disfunción mul-
tiorgánica se basa en la interpretación de
los signos vitales del paciente incluida la
M AT E RI ALE S Y MÉ T ODOS Saturación parcial de oxígeno (SpO2), per-
fil bioquímico, hemograma y gases san-
Se realizó una evaluación retrospectiva de guíneos. De aquí se recolectaron los datos
las historias clínicas de los caninos hos- necesarios para el cálculo del sistema de
pitalizados en la Clínica Veterinaria Vet’s, puntuación SOFA Vet Score creado por
especializada en urgencias y cuidados críti- nosotros; los cuales incluyeron: Glasgow
cos en Santiago de Chile, entre el período neurológico, creatinina, bilirrubina, pre-
desde el 5 de marzo de 2019 hasta el 1 sión arterial o uso de apoyo vasomotor, re-
de octubre de 2019. A todos se le calculó cuento de plaquetas y SAFI (SpO2/FiO2)
SOFA Vet Score desde su ingreso hasta el o PAFI (PaO2/FiO2), para así evaluar la
alta o deceso, se incluyeron caninos que función de estos 6 órganos o sistemas de
fueron eutanasiados por el mal pronóstico órganos.
de su condición médica y se excluyeron Este score fue creado tomando como
caninos que fueron externados sin el alta referencia el SOFA humano (Tabla 1), el
médica o eutanasiados por motivos eco- pediátrico y el SOFA canino (Tabla 2). El
nómicos. Se describieron la mediana y el SOFA Vet Score (Tabla 3) evalúa la fun-
intervalo interquartilo del SOFA Vet Sco- ción de los 6 sistemas de órganos asignan-
re para pacientes que sobrevivieron y para do un valor que va de 0 a 4 puntos; El
pacientes fallecidos durante la hospitaliza- sistema respiratorio se evalúa mediante los
ción. Se construyeron curvas tipo Recei- valores de SAFI (SpO2/FiO2), teniendo en
ver Operating Characteristic (ROC) para cuenta que la SpO2 (saturación parcial de
evaluar la capacidad predictiva del score. oxígeno) debe ser menor a 97% y la FiO2
Se seleccionó el punto de corte que mejor (Fracción inspirada de oxígeno) mayor a

[ 21
 Tabla 2. SOFA score canino7.

Sistema 0 1 2 3 4

Respiración >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100

(PaO2/FiO2 mmHg)

Coagulación >150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20

Plaquetas (1000/µl)

Hígado <0,6 0,6-1,4 1,5-5,0 5,1-11,0 >11,1

Bilirrubina (mg/dl)

Cardiovascular No hipotensión MAP <60 Dopamina ≤5 o Dopamian >5 o Dopamina >15 o

Hipotensión mmHg dobutamina epinefrina ≤0,1 o epinefrina >0,1 o
norepinefrina ≤0,1 Norepinefrina ≤0,1

Sistema nervioso central 15 13-14 10-12 6-9 >6

Escala de coma Glasgow

Renal <1,4 1,4-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >5,0

Creatinina (mg/dl)

Tabla 3. SOFA score canino7.

Sistema 0 1 2 3 4

Respiración
(PaO2/FiO2 mmHg) >400 300-399 200-299 100-199 (S. vent.) ≤100 (S. vent.)
(SpO2/FiO2 mmHg) >292 265-291 221-264 148-220 (S. vent.) <148 (S. vent.)

Coagulación
>150.000 ≤150.000 ≤100.000 ≤50.000 ≤20.000
Plaquetas (1000/µl)

Hígado
<0,6 0,6-1,4 1,5-5,0 5,1-11,0 >11,1
Bilirrubina (mg/dl)

Cardiovascular Dopamina <0,5 o Dopamina >5, Dopamina >5,

Presión arterial (mmHg) Caninos Caninos Norepinefrina <0,3 Norepinefrina >0,3 Norepinefrina >0,7
PAM > 65 PAM < 65 o Epinefrina <0,1 o Epinefrina >0,1
PAS > 90 PAS < 90
Felinos Felinos
PAM > 70 PAM < 70
PAS > 100 PAS < 100

Índice Shock (FC/PAS) Caninos < 1,4 Caninos > 1,4

Felinos < 1,6 Felinos > 1,6

Sistema nervioso central

>15,0 13-12 10-11 6-9 <6,0
Escala de coma Glasgow

Renal
Creatinina (mg/dl) Caninos < 1,4 Caninos 1,4-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >5,0
Gasto urinario (ml /kg/h) Felinos < 1,6 Felinos 1,6-1,9 o GU < 1 ml/kg/h o GU < 0,5 ml/kg/h
o aumento 0,3
mg/48 h

21% o PAFI (PaO2/FiO2). Los pacientes cesidad de apoyo vasomotor según drogas
con puntuación de 3 o 4 puntos necesitan y dosis empleadas, e índice de shock (fre-
soporte ventilatorio. El sistema de coagu- cuencia cardiaca (FC)/Presión arterial sis-
lación se evaluó por medio del recuento tólica (PAS)), el Sistema Nervioso Central
de plaquetas, el funcionamiento hepático (SNC) se evaluó por medio de la escala
por medio de los valores de bilirrubina, de Glasgow modificada y por último, el
el sistema cardiovascular es evaluado me- sistema renal de acuerdo a los valores de
diante los valores de presión arterial, la ne- creatinina, aplicando un punto también

22 ]
 1,00
15

0,75
Sensitividad
10

0,50
SOFA

0,25
5

0
0

0 0,25 0,50 0,75 1,00

SOBREVIVIÓ FALLECIÓ
1-Especificidad

F. 1 F.2

en aquellos casos en que se produce un con una sensibilidad de 83,3% (Intervalo

aumento de 0,3 mg/dl en 48 horas, o 3 de confianza 95%: 35,9-99,6%), especifi-
puntos en caso de que el gasto urinario cidad 75% (34,9%- 96,8%), valor predicti-
sea menor a 1 ml/kg/h y 4 puntos menor vo positivo: 71,4% (29-96,3%) y un valor
a 0,5 ml/kg/h independientemente de su predictivo negativo: 85,7% (42,1-99,6%).
valor de creatinina. Los sistemas de órganos en disfunción
Los pacientes recibieron cuidados y o falla orgánica asociados a mayor morta-
monitoreo las 24 horas, y el SOFA Vet lidad fueron el respiratorio, coagulación
Score diario se calculó con el peor pun- y hepático.
taje del día. De los 15 pacientes estudiados, 7 mu- Figura 1. Gráfico de cajas. La
rieron de los cuales 2 fueron eutanasiados, línea del centro de la caja repre-
y 8 sobrevivieron. senta la mediana. Los bordes de
D I S C U S I Ó N Y R E SULTA DOS De los pacientes que sobrevivieron las cajas representan el intervalo
todos bajaron sus puntajes finales respecto interquartilo.
Se incluyeron 15 pacientes caninos. El al puntaje de ingreso, contrariamente los
rango de edades osciló entre 3 meses pacientes que murieron todos aumentaron Figura 2. Curva tipo Receiver
y 12 años. Dentro de las razas fueron 1 sus puntajes respecto al ingreso. Operating Characteristic (ROC)
Rottweiler, 1 Border Collie, 8 Mestizos, 1 En todos los pacientes estudiados el para el SOFA vet. El área bajo la
Poodle, 1 Schnauzer mediano, 1 Shi Tzu, SOFA Vet Score fue de valor pronóstico curva ROC fue de 0,792 (Intervalo
1 Bóxer y 1 Pomerania. Con respecto a tanto de recuperación como de muerte. de confianza 95%: 0,563-1).
los sexos fueron 9 machos y 6 hembras. Podemos concluir entonces de acuer-
Todos presentaron Síndrome de Disfun- do a nuestra experiencia, en que, si bien
ción Multiorgánica, 9 eran pacientes sépti- esto es un trabajo preliminar, con un nú-
cos según SRIS y qSOFA (Alteración del mero pequeño de pacientes, el SOFA Vet
nivel de conciencia, definido como una Score es una muy buena herramienta en
puntuación en la escala de Glasgow me- la UCI como predictor de evolución de
nor o igual a 13 puntos, Presión arterial los pacientes con SDMO. Ayuda tanto a
sistólica (PAS) menor o igual a 90 mmHg, médicos a guiar el tratamiento, como a los
frecuencia respiratoria mayor o igual a 40 propietarios a entender el cuadro actual y
rpm) y 6 sin sepsis, pero con criterios de cómo va variando el pronóstico día a día,
SRIS. La mediana e intervalo interquarti- ya que demostró que incrementos en la
lo del SOFA Vet Score en sobrevivientes puntuación se asocian con un peor pro-
y fallecidos fue 3,5 (1,5-7) y 8,5 (8-10) nóstico, mientras que la disminución de la
respectivamente (Figura 1). El área bajo misma se correlaciona con una buena re-
la curva tipo ROC fue de 0,792 (Interva- cuperación. Cabe destacar que un sistema
lo de confianza 95%: 0,563-1) (Figura 2). de puntuación pronóstico no reemplaza
El mejor punto de corte para discriminar la evaluación clínica de los pacientes, sino
entre fallecidos y sobrevivientes fue de 8 que la complementa, y ayuda al médico

[ 23
 Scoreand Evaluation of the Sepsis-3 Definitions
a guiar su tratamiento y medir la severi- in Critically Ill Children. JAMAPediatrics Oc-
dad del cuadro del paciente UCI. Es un tober 2017 Volume 171, Number10
método simple, fácil de repetir y permi- 11. Valerie Johnson DVM 1 Alison Gaynor DVM,
DACVIM (Internal Medicine), DACVECC 2
te hacer un seguimiento del paciente a Daniel L. Chan DVM 3 Elizabeth Rozanski
lo largo de su hospitalización. De hecho, DVM, DACVIM (Internal Medicine), DAV-
como se reporta en medicina humana, este CECC 3. Multiple Organ dysfunction syn-
Score, puede ser un detector temprano del drome in humans and dogs. Journal of Veteri-
nary Emergency and Critical Care 14(3) 2004,
deterioro en la función orgánica del pa- pp158-166
ciente, facilitando la toma de decisiones, y
la implementación de soporte para dicho
órgano.

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Pinto,MD,MB Adaptationand Validation of a
Pediatric Sequential Organ Failure Assessment

24 ]
 Colección
Manuales Prácticos

Manual de procedimientos
clinicos en perros, gatos,
conejos y roedores
Autor: Jennifer E. Boyle
Formato: 17 x 24 cm
Páginas: 384 a color
Figuras: 260 figuras
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-70-9

Frase del autor

Las características que hacen de este manual un elemento muy útil son las secciones de justificación/ampliación, que
contestan las preguntas del lector de cómo y por qué, y las ilustraciones, que muestran exactamente como manejar
físicamente al paciente, el equipo, y a los auxiliares.

Resumen

En su cuarta edición, el Manual de procedimientos clínicos en perros, gatos, conejos y Con la presentación clara y concisa de los conceptos esenciales de cada sección,
roedores se ha convertido en un manual clínico veterinario clásico para los veterinarios esta nueva edición tiene actualizaciones en su totalidad, y nuevos procedimientos
y auxiliares veterinarios de pequeños animales y exóticos. Mediante el mismo formato como la colocación de catéteres arteriales y toma de muestras sanguíneas, técnicas
accesible de ediciones anteriores, el texto aporta información práctica actualizada de con catéter mariposa, presión venosa central, y RCP. El texto también incluye detalles
los procedimientos clínicos veterinarios comunes. Los dibujos y fotografías muestran en la contención y posicionamiento, anestesia, técnicas quirúrgicas y manejo médico.
no solo las interrelaciones anatómicas pertinentes sino también movimientos Además de perros, gatos y conejos las especies descritas incluyen pequeños mamí-
operativos. feros exóticos, tales como gerbos, hámsteres, y cobayas.

Índice

SECCIÓN 1. Procedimientos clínicos rutinarios. Capítulo 1. Contención de perros y gatos. Capítulo 2. Recolección de sangre venosa. Capítulo 3. Técnicas de inyección. Capítulo
4. Colocación y control de catéteres intravenosos. Capítulo 5. Administración oral de medicamentos. Capítulo 6. Procedimientos dermatológicos. Capítulo 7. Preparaciones
de frotis por impronta. Capítulo 8. Biopsia por aspiración con aguja fina. Capítulo 9. Procedimientos oftalmológicos. Capítulo 10. Cuidado de los oídos. Capítulo 11. Pedicura.
Capítulo 12. Sondaje uretral. Capítulo 13. Exploración rectal digital. Capítulo 14. Canulación y extrusión de los sacos anales. Capítulo 15. Enema. SECCIÓN 2. Procedimientos
clínicos especializados. Capítulo 16. Preparación de la piel. Capítulo 17. Intubación. Capítulo 18. Lavado gástrico. Capítulo 19. Lavado transtraqueal. Capítulo 20. Centesis.
Capítulo 21. Cateterización y lavado peritoneal. Capítulo 22. Biopsia con aguja de masas y vísceras. Capítulo 23. Urohidropropulsión. Capítulo 24. Masaje/lavado prostático.
Capítulo 25. Recolección de semen e inseminación artificial. Capítulo 26. Examen vaginal y obtención de muestras. Capítulo 27. Biopsia y aspirado de médula ósea. Capítulo
28. Recolección de líquido cefalorraquídeo. SECCIÓN 3. Procedimientos de emergencia. Capítulo 29. Evaluación rápida de alteraciones de sangrado y coagulación. Capítulo 30.
Medición de la presión sanguínea. Capítulo 31. Transfusión sanguínea y de plasma. Capítulo 32. Colocación de catéteres intraóseos. Capítulo 33. Extracción de sangre arterial.
Capítulo 34. Traqueotomía. Capítulo 35. Resucitación cardiopulmonar. SECCIÓN 4. Procedimientos clínicos rutinarios en pequeños mamíferos. Capítulo 36. Contención en
conejos. Capítulo 37. Procedimientos clínicos seleccionados para conejos. Capítulo 38. Procedimientos clínicos seleccionados en pequeños roedores.
Clinurgevet
Revista clínica
de urgencias
veterinarias
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