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Proceso de Atención de Enfermería paciente Clínica Pasteur

Liliana Puedmag

Instituto Tecnológico Superior Universitario “ ISMAC”

Enfermería del Adulto

Li. Xavier Vaca, Lic. Michelle Aguiza

Quito, 05 de agosto del 2022

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1. Introducción
La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a
la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima (Saunders, 1999). La COVID-
19 es una enfermedad preoducida por un nuevo β-coronavirus (2019nCoV) perteneciente a la
familia Coronaviridae. A estos virus se les denominó coronavirus porque al microscopio
electrónico muestra unas proyecciones proteicas externas en forma de maza que dan a la
partícula viral un aspecto de corona. (Rodríguez, 2020).

El cuidado del paciente adulto mayor con una patología broncopulmonar como la Neumonía
presenta cierto grado de complejidad por el estado neurológico del paciente y así también el
estado nutricional, dado el caso se da prioridad a los tres temas antes citados, Neumonía tratada
con antibióticos, terapia respiratoria y oxigenoterapia, El estado Neurológico presenta
demencia vascular tratada con medicamento psicoestimulantes y nootropicos, para el estado
nutricional al paciente se le coloca sonda nasogástrica y Nutritubo. A fin de contrastar nuestros
conocimientos para el cuidado de los pacientes con dichas patologías, se revisa y se pone en
práctica las técnicas de acuerdo a las necesidades que presenta y bajo los lineamientos del
cuidado integral de nuestro paciente adulto mayor. Por medio de este caso pudimos concluir
que el proceso de atención de enfermería es fundamental para la recuperación, y así brindar
una atención de calidad y calidez a los pacientes con neumonía por covid19 (Vásquez, 2020)

2. Desarrollo
2.1 Neumonía

La neumonía es una enfermedad inflamatoria, generalmente de carácter infeccioso, que afecta

las unidades de intercambio gaseoso y que llega a producir diversos grados de alteración en la
difusión y/ o ventilación alveolar, pudiendo llegar a poner en peligro la vida del paciente. La
neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de
microorganismos a la vía aérea distal y parénquima (Saunders, 1999)

2.1.1 Características

De acuerdo a (Campos, Villa, & Pérez, 2017) los signos y síntomas de la neumonía varían de
moderados a graves y dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la
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infección, edad y salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser similares a los
de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo. Los síntomas son:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y personas
con un sistema inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Dificultad para respirar

2.1.2 Causas de la neumonía

Continuando con (Campos, Villa, & Pérez, 2017) la neumonía se clasifica según los tipos de
gérmenes que la causan y el lugar donde se contrajo la infección.

1. Neumonía adquirida en la comunidad: la neumonía adquirida en la comunidad es el tipo

más común de neumonía. Ocurre fuera de los hospitales u otros centros de atención de
la salud. Puede ser causada por lo siguiente:

 Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana en los Estados

Unidos es el Streptococcus pneumoniae. Este tipo de neumonía puede ocurrir
por sí sola o después de haber tenido un resfriado o una gripe. Puede afectar
una parte (lóbulo) del pulmón, una afección llamada neumonía lobular.
 Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también puede
causar neumonía. Típicamente produce síntomas más leves que otros tipos de
neumonía. La neumonía ambulatoria es un nombre informal que se le da a este
tipo de neumonía, que típicamente no es lo suficientemente grave como para
requerir reposo en cama.
 Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de
salud crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en personas que han
inhalado grandes dosis de los organismos. Los hongos que lo causan pueden
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encontrarse en el suelo o en los excrementos de las aves y varían según la

ubicación geográfica.
 Virus, incluso COVID-19. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe
pueden causar neumonía. Los virus son la causa más común de neumonía en
niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. Pero en algunos
casos puede llegar a ser muy grave. El coronavirus 2019 (COVID-19) puede
causar neumonía, que puede llegar a ser grave.

2. Neumonía adquirida en el hospital: algunas personas contraen neumonía durante una

hospitalización por otra enfermedad. La neumonía adquirida en el hospital puede ser
grave porque la bacteria que la causa puede ser más resistente a los antibióticos y porque
las personas que la contraen ya están enfermas. Las personas que utilizan respiradores
(ventiladores), que suelen utilizarse en las unidades de cuidados intensivos, corren un
mayor riesgo de tener este tipo de neumonía.

3. Neumonía adquirida en la atención médica: la neumonía adquirida en la atención

médica es una infección bacteriana que se produce en personas que viven en centros de
atención a largo plazo o que reciben atención en clínicas ambulatorias, incluidos los
centros de diálisis renal. Al igual que la neumonía adquirida en el hospital, la neumonía
adquirida en la atención médica puede ser causada por bacterias más resistentes a los
antibióticos.

4. Neumonía por aspiración: la neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan

alimentos, bebidas, vómitos o saliva y estos penetran en los pulmones. La aspiración es
más probable si algo perturba el reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral o
un problema de deglución, o el uso excesivo de alcohol o drogas.

3. Factores de riesgo
La neumonía puede afectar a cualquiera. Pero los dos grupos de edades que presentan el mayor
riesgo de padecerla son los siguientes:

Niños de 2 años de edad o menores

Personas de 65 años de edad o mayores

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Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

Estar hospitalizado. Tienes un mayor riesgo de contraer neumonía si te encuentras en la unidad

de cuidados intensivos de un hospital, especialmente, si estás conectado a una máquina que te
ayuda a respirar (ventilador).

Enfermedad crónica. Eres más propenso a contraer neumonía si tienes asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o una enfermedad cardíaca.

Fumar. El fumar daña las defensas naturales que tu cuerpo presenta contra las bacterias y los
virus que causan neumonía.

Sistema inmunitario debilitado o suprimido. Las personas que tienen VIH/SIDA, que se han
sometido a un trasplante de órganos o que reciben quimioterapia o esteroides a largo plazo
están en riesgo.

(Torres, 2020)

4. Factores riesgo de neumonía Covid-19

Existen algunos factores de riesgo para desarrollo de SDRA como edad avanzada, enfermedad
cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
hipertensión arterial (HTA), cáncer, deshidrogenasa láctica elevada, linfopenia, proteína c
reactiva y dímero D elevados (Trujillo, 2020).

Complicaciones

 Neumonía viral, mixta o bacteriana secundaria

 Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
 Síndrome de choque
 Insuficiencia cardiaca, arritmias, elevación de troponinas, probable miocarditis
 Arritmias
 Insuficiencia renal
 Síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO)
 Descompensación de una enfermedad crónica asociada (Assef, 2020).
(Torres,2020)
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5. Tratamienos hospitalarios
Neumonía por SARS-CoV-2 en sala básica:

Hidroxicloroquina VO: Dosis de carga de 400 mg cada 12 horas el primer día, luego 200 mg
cada 12 horas por 5 días (hasta 10 días según evolución clínica).

En pacientes obesos considerar peso ideal.

administración requiere: Normalizar electrolitos plasmáticos, suspender dentro de lo posible

terapia y controlar éste en forma diaria.

b) Neumonía por SARS-CoV-2 grave en UPC:

Hidroxicloroquina VO: Dosis de carga: 400mg cada 12 horas el primer día, luego 200 mg cada
12 horas por 5 días (hasta 10 días según evolución clínica).

En pacientes obesos considerar peso ideal

de lo posible medicamentos que prolonguen el QT.

-Solicitar electrocardiograma antes del inicio de la terapia y controlar éste en forma diaria.

En caso de NAC comunitaria grave: considerar pautas locales de tratamiento. e

En el caso de tener incorporado azitromicina, realice:

ción de hipokalemia, hipomagnasemia.

pointes, bradiarritmias. Especialmente en pacientes geriátricos y con antecedentes

cardiovasculares previos o con falla renal en quienes el AUC de azitromicina se incrementa
hasta en un 35%.

-
concentración dependiente. Dado lo anterior, siguiendo las recomendaciones se sugiere al 2do
día disminuir la dosis a 250 mg cada 24 horas.

por 4 días vía endovenosa/oral.

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Se debe realizar una evaluación individual del riesgo beneficio de dicha intervención.

( Torres, 2020)

6. Prevension
Para contribuir a prevenir la neumonía:

Vacúnate. Existen vacunas para prevenir algunos tipos de neumonía y la gripe. Habla con el
médico sobre estas y otras vacunas. Las pautas de vacunación han cambiado con el tiempo; por
lo tanto, asegúrate de revisar el estado de tus vacunas con tu médico incluso si recuerdas haberte
vacunado anteriormente contra la neumonía.

Asegúrate de que los niños se vacunen. Los médicos recomiendan una vacuna para la neumonía
diferente para niños menores de 2 años y para niños de 2 a 5 años que son particularmente
propensos a contraer la enfermedad neumocócica. Los niños que concurren a una guardería
grupal también deben recibir la vacuna. Los médicos además recomiendan la vacuna contra la
influenza para niños menores de 6 meses.

Practica una buena higiene. Para protegerte de las infecciones respiratorias que a menudo
derivan en neumonía, lávate las manos regularmente o usa un desinfectante para las manos a
base de alcohol.

No fumes. El tabaquismo daña las defensas naturales que protegen a tus pulmones de las
infecciones respiratorias.

Mantén fuerte tu sistema inmunitario. Duerme lo suficiente, ejercítate regularmente y lleva una
dieta saludable.

(MSP ECUADOR, 2022)

7. Otras terapias:

a.- Tratamiento coadyuvantes

Corticoides: su uso no está recomendado de rutina.

Considerar en Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y/o en manejo de shock séptico
severo.<

 Considerar su uso por períodos acotados de 5 a 7 días.

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No se recomienda suspender tratamiento con corticoides inhalados crónicos.

● Inmunoterapia:

a) Tocilizumab: Sin evidencia suficiente. Considerar en sospecha de síndrome liberador de

citoquinas.

17 Dosis recomendada: 4-8mg/kg por 1 vez, luego repetir a las 12hrs (sin exceder los 800 mg
totales) vía endovenosa.

Diluir en suero fisiológico 0,9%

a) Inmunoglobulina endovenosa: No recomendada de rutina, excepto hipogamaglobulinemia

Dosis estándar 1g/kg día por 2 días o 0,3-0,5 g/kg/día por 5 días por vía endovenosa

( MSP, 2022)

7. Proceso de Atención de Enfermería

Fase N° 1. Valoración

Paciente : Sexo Masculino Nombre: SOSA GALARRAGA GUSTAVO RODRIGO Edad: 96

años Ingresa: 22/’7 /2022

Diagnostico: Neumonia por Aspiracion,+ Covid 19+ Demensia Vascular+ Gastritis+

Desnutricion+Inconteniencia

Es indispensable la valoración al paciente de forma física de forma céfalo-caudal en donde

presenta fascias pálidas, pupilas isocoridas, somnoliento, escala de Glasgow de 10/15, con
sonda nasal con oxígeno a 2 lt. sin placas dentales, y con sonda nutritubo. A la palpación del
abdomen se palpa suave son dolor ni deformidades en la extremidad izquierda vía periférica
permeable con infusión de solución salina + dextrosa al 5%, diuresis del paciente en pañal.
Paciente inmóvil en posición semifowler. Extremidades inferiores edema tizadas GRADO III.
Escala de Morse 100.

Examen físico. TENSION ARTERIAL: 90/70, FRECUENCIA CARDIACA: 80,

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26, SATURACION: 80%.

Paciente con tratamientos de fármacos:

Diben ( SNG) Cada 8 horas como suplemento nutritivo

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Dextrosa al 5% en solución salina para hidratación y compensación

Ceftriaxona 1 gr. endovenoso como tratamiento antibiótico

Claritromicina 500mg cada 8 horas como tratamiento antibiótico

Esomaprasol de 40 mg. Como protector gástrico ante los fármacos administrados por vía oral

Paracetamol de 1 gr, como tratamiento analgésico y antipirético

Acetilcisteina 600mg como agente mucolitico para tratamiento expectorativo

Somazina 500 mg como tratamiento a la Demensia vascular mas estimulación cognitiva por
parte de su cuidadora.

Atrovent 2cc para tratamiento de nebulización+ dexametazona 4 mg+S.S. 0,9%+Mucosolvan

como tratamiento a la Neumonía

Examenes de laboratorio:

LEUCOSITOS 14,75 NEUTRO FILOS: 87,7

LINFOSITOS 4,10% HBG 17,7

HCT 58,7 PLT 581,00

UREA 104,50 Creatinina 2,10

NA 157,9 POTASIO 5,08 CL. 118,00

PCR9,10 RSA 1,45

TAC. DIAGNOSTICO: NEUMONIA BASAL IZQUIERDA+CONSOLIDACION

+DERRAME PLEURAL

Fase N° 2. Diagnóstico

Los diagnósticos que se presentan a continuación se relacionan directamente con la valoración

realizada al paciente. Posibles diagnósticos de enfermería:

Patrón respiratorio Ineficaz

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Deterioro de la respiración espontanea

Incontinencia

Desequilibrio nutricional

Deterioro de la memoria

Fase N° 3. Planeación

Posición semi fowler para evitar la bronco aspiración

cuidado y manejo correcto de la sonda nasal cuidando las zonas de presión en nariz y oídos,
verificar la medida correcta del paso del oxígeno.

Manejo de os 10 correctos de administración de medicamentos de acuerdo al diagnóstico para

alcanzar el efecto terapéutico deseado.

Se debe estar al pendiente de la terapia respiratoria del paciente de acuerdo a las indicaciones
médicas.

Evitar infecciones ni complicaciones asociadas con el cuidado de la piel, por lo que se debe
realizar el baño cada día y de su hidratación con cremas

El cambio de pañal cada 2 horas para no presentar infecciones ni obsesos

El cambio de posición cada 2 horas para evitar EPP

Implementar protocolo de caídas según escala de Morse

Cuidar de la sonda nutritubo su correcta asepsia después de cada alimentación y verificar su

permeabilidad

Cuidado de la vía periférica para evitar grados de flebitis por la complejidad del paciente

Estimulación cognitiva proporcionar estimulación ambiental por contacto con otros, reforzar y
repetir la información, además de la administración de medicamentos correctos.

Monitorización de alimentación y peso, además del control de ingesta y excreta.

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Fase 4. Ejecución

Procedimiento científico y técnicas a utilizar

Tabla 1. Ejecución del procedimiento

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Fase N° 5. Evaluación

Validar las intervenciones de enfermería, y estimar si los objetivos de la planificación se

alcanzaron o si hay un avance del proceso de bienestar del paciente de no ser el caso se hará
un nuevo PAE para alcanzar los resultados deseados.

Si nuestra intervención a mejora su condición de salud

Si el paciente comprende la importancia del régimen terapéutico

Si el paciente muestra adherencia al tratamiento

Si el paciente no presenta infecciones cruzadas

(Vasquez,2020)

Conclusiones

Es primordial el conocimiento científico de los procesos a realizar como Profesionales

Técnicos en Enfermería.

Se promueve la correcta implementación de la técnica de administración de medicamentos

intramusculares, endovenosos y a través de la sonda nasogástrica de esta manera disminuir los
errores negligentes del personal.

Alcanzar el correcto manejo de pacientes que requieran cuidados por diagnósticos respiratorios

(Vasquez, 2020)
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Bibliografía

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