SISTEMA EDUCATIVO

UNIVERSIDAD AZTECA
ESPECIALIDAD DE OBSTETRICIA

“CAUSAS DE RETENCIÓN PLACENTARIA EN EL TERCER PERIODO DE

TRABAJO DE PARTO, HOSPITAL BÁSICO CHAMULA”

PRESENTA

EVA GUADALUPE MACÍAS BLANCO

ASESORES DE TESIS

DR. LUIS ERNESTO HERNÁNDEZ GAMBOA

MTRA. MARCIA MOLINA HUERTA

TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS, 6 DE MAYO DE 2022

1
 EPÍGRAFE

“La relación enfermera-paciente no es un programa uniforme, profesionalizado,

sino un caleidoscopio de intimidad y distancia en algunos de los momentos de

la vida más dramáticos, conmovedores y triviales”

(Benner, 1984)

2
 RESUMEN

Introducción: este estudio se llevó a cabo para conocer las causas de la retención
placentaria en el tercer periodo de trabajo de parto en el Hospital Básico Chamula,
usuarias que acudieron con esta complicación durante el periodo del 1° de enero al 31
de diciembre de 2021.

Objetivo: evaluar las causas de la retención placentaria en mujeres atendidas en el

servicio de Choque en el Hospital Básico Chamula durante los años 2020 y 2021.

Material y Métodos: se llevó a cabo un estudio cuantitativo, retrospectivo, tipo

trasversal, la población de estudio estuvo constituida por 33 expedientes con criterios
de inclusión con diagnostico antes mencionado.

Resultados: la edad materna entre 33 y 39 años con mayores porcentajes, la

escolaridad predomina más es de primaria y analfabetas, el inicio de vida sexual activa
inició desde los 16 años, el número de gestas que tiene un mayor porcentaje es
secundigesta, gesta 3 y gesta 5, un factor de riesgo muy importante es la hemoglobina
un límite inferior de 6.0 g/dL y un límite superior de 13.8 g/dL.

Conclusiones: la edad materna, multiparidad hemoglobina son factores de riesgo para

una retención placentaria en el Hospital Básico Chamula.

Palabras claves: Retención placentaria, complicaciones del trabajo de parto,

multiparidad.

3
 ABSTRACT

Introduction: this study was carried out to find out the causes of placental retention in
the third period of labor at the Chamula Basic Hospital, users who attended with this
complication during the period from January 1 to December 31, 2021.

Objective: to evaluate the causes of placental retention in women treated in the Shock
service at the Chamula Basic Hospital during the years 2020 and 2021.

Material and Methods: a quantitative, retrospective, cross-sectional study was carried

out, the study population consisted of 33 files with inclusion criteria with the
aforementioned diagnosis.

Results: the maternal age between 33 and 39 years with higher percentages, the
schooling predominates more is primary and illiterate, the beginning of active sexual
life began from the age of 16, the number of pregnancies that has a higher percentage
is secondary, gestation 3 and gestation 5, a very important risk factor is hemoglobin, a
lower limit of 6.0 g/dL and an upper limit of 13.8 g/dL.

Conclusions: maternal age, hemoglobin multiparity are risk factors for placental
retention in the Chamula Basic Hospital.

Keywords: Placental retention, labor complications, multiparity.

4
 ÍNDICE

CAPITULO I. CONSTRUCCIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 9

1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 9

1.1.1 Formulación del problema .......................................................................... 10

1.2 Justificación ................................................................................................... 11

1.3. Objetivos ...................................................................................................... 12

1.3.1 Objetivo General ......................................................................................... 12

1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................... 12

CAPITULO II. MARCO TEÓRICO ............................................................................... 13

2.1 Antecedentes de la investigación .................................................................... 13

2.2. Bases teóricas ............................................................................................... 15

2.3. Conceptualización ......................................................................................... 16

2.3.1 Placenta ...................................................................................................... 16

2.3.2 Placenta de término .................................................................................... 16

2.3.3 Cambios placentarios al final del embarazo.................................................. 17

2.3.4 Periodo de alumbramiento de la placenta .................................................... 17

2.3.5 Alumbramiento patológico .......................................................................... 19

2.3.6 Retención placentaria ................................................................................. 19

2.3.7 Factores de riesgo ....................................................................................... 23

2.3.8 Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva........................... 24

2.3.8.4 Aspiración manual endouterina. ............................................................... 25

2.3.9 Uterotónicos en el tratamiento de la retención placentaria. .......................... 26

5
 2.3.9.1 Oxitocina.................................................................................................. 26

2.4. Sistema de hipótesis...................................................................................... 30

CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO .................................................................. 33

3.1 Paradigma ..................................................................................................... 33

3.2 Enfoque de la investigación ............................................................................ 33

3.3 Nivel de investigación .................................................................................... 34

3.4 Población y muestra ...................................................................................... 34

Criterios de inclusión .......................................................................................... 35

Criterios de exclusión .......................................................................................... 35

3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................ 35

3.6 Técnicas de procesamiento de resultados ....................................................... 35

CAPÍTULO IV. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ........................ 36

4.1 Procesamiento de los resultados .................................................................... 36

4.2 Análisis e interpretación ................................................................................ 49

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIÓN...................................................................... 52

REFERENCIAS ........................................................................................................ 55

ANEXOS ................................................................................................................. 60

6
 INTRODUCCIÓN

Este trabajo se realiza por la inquietud e incertidumbre de la poca información que hay
en la retención placentaria es un tema poco frecuentes en municipios de alta
concentración y más frecuente en municipios de los altos de Chiapas es una de las
patologías obstétricas más riesgosa que existe, porque pone en peligro la vida de la
paciente; esta complicación acompañada de sangrado, muchas veces este sangrado es
masivo, lo cual podría llevar a un shock hipovolémico a la parturienta y, luego a la
morbilidad, seguido de la mortalidad. El diagnóstico temprano y el conocer las causas
que lo ocasionan, como los factores clínicos predisponentes, ponen al profesional de
salud en actitud de acción frente a estos eventos, pudiendo dar un tratamiento y manejo
adecuado; ante lo planteado investigamos sobre ¿causas de la retención placentaria en
el tercer periodo en el trabajo de parto en el Hospital Básico Chamula.

La metodología corresponde a un enfoque que trata de un estudio epidemiológico,

trasversal o de corte de tipo retrospectivo el cual fueron 33 mujeres que presentaron
el diagnostico de retención placentaria del 1ro de enero al 31 de diciembre 2021, la
cual se obtuvo la información mediante los expedientes clínicos se revisaron
diagnósticos, notas médicas, hoja de registro de enfermería, resultados de laboratorio,
así mismo se concentraron resultados la cual fue la siguiente edad , escolaridad,
religión, inicio de vida sexual activa , número de partos antecedente de cesarías previas,
abortos, hemoglobina y plaquetas, el objetivo fue la evaluación de las principales causas
de una retención que pueden ser varias, con muy poca información como son el trabajo
de parto prolongado, si fue atendida por partera, el mala administración de oxitocina la
cual no hay evidencias tanto en las notas médicas y de enfermería.

Este trabajo en las bases teóricas se da una breve historia sobre las matronas y el
tratamiento médico en España y su manejo de la retención placentaria y sus
complicaciones en el siglo XVII, en otro apartado se habla del concepto que las

7
bibliografías mencionan la adherencia por más de 30 minutos en alumbramiento
espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó el alumbramiento dirigido. Su
etiología al no desprenderse la placenta como contracciones irregulares, miomatosis,
atonía uterina, placenta insertada en un lugar poco habitual, adherencias en el útero, se
hace definición de la placenta término es discoidal, tiene un diámetro de 15 a 25 cm. y
alrededor de 3 cm de espesor, y pesa entre 500 y 600 gr. Así mismo se menciona el
periodo de alumbramiento que consta de 4 tiempos como son 1º desprendimiento de
la placenta. 2º separación del corion y amnios. 3º descenso de la placenta 4º expulsión
de los anexos al exterior, su manejo según el grado de complejidad y capacidad
resolutiva que se encuentre en la unidad extracción manual, manejo de uterotónicos.

Las limitaciones de esta presente investigación primero fue la poca información o pocas
investigaciones que se han realizado de esta patología, al saber que es una de las
complicaciones que es más común en los municipios de poca concentración en donde
por usos y costumbres son atendidas por empíricas de la misma localidad, así mismo
por la falta de datos correspondiente a la paciente, las horas de trabajo de parto
prolongado, el uso de oxitocina, si llevó un control prenatal, o un previo ultrasonido, es
muy importante conocer los datos y realizar una buena interrogación para recabar
datos fiables y plasmados tanto en notas médicas y registros de enfermería.

8
 CAPITULO I. CONSTRUCCIÓN DEL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

El presente trabajo se realizó para conocer principalmente las causas de la retención

placentaria en las mujeres que acuden al Hospital Básico Chamula, durante el año 2020
hubo una atención en el Área de Choque de 18 mujeres, con un rango de edad entre los
15 hasta los 45 años. En 2021 se presentaron 33 mujeres con esta complicación con el
mismo rango de edades; por lo consiguiente son mujeres que llevan aproximadamente
dos horas con retención placentaria, sin sangrado masivo por lo cual el cordón umbilical
es amarrado de manera artesanal, son llevados al nosocomio por sus propios medios,
sin embargo, a la interrogación son varios factores que llegan a esta condición.

Por lo tanto, la finalidad de esta investigación es conocer las causas principales de la

retención placentaria en este grupo de edad, que pueden ser varias causas como son la
contractibilidad del útero en el trabajo de parto, el cierre parcial o nula de las venas
endometriales, la edad materna, multiparidad, trabajo de parto prolongado, mala
administración de la oxitocina durante el parto, mala conducción del parto, mal manejo
del alumbramiento.

Este tema puede llevar a una controversia su porcentaje de los casos son mínimo de
otras complicaciones que son más frecuentes en otras unidades hospitalarias, pero
básicos comunitarios de zona indígenas se puede mencionar que es la principal
complicación del tercer periodo del alumbramiento en las mujeres. Su incidencia al año
es de 33 casos atendidos en el Área de Choque con buena evolución de mejoría en la
paciente sin requerimiento de otras intervenciones más invasivas.

Existen pocas referencias sobre investigaciones sobre retención placentaria en la zona,

puede ser debido al hermetismo de la población a sus costumbres, ya en que la cultura
de Chamula predomina el patriarcado. A pesar de la necesidad de investigar, ya que las
mujeres inician una vida sexual activa a muy temprana edad, y la distribución etaria en
las mujeres embarazadas abarca ambos extremos, a las adolescentes y a las mayores de
40 años.

9
1.1.1 Formulación del problema

¿Cuáles fueron las causas de la retención placentaria en mujeres atendidas en el servicio

de Choque en el Hospital Básico Chamula durante los años 2020 y 2021?

10
1.2 Justificación

La incidencia de la retención placentaria varía según la población, situándose entre el

0,5 y el 3% de los partos vaginales, y su diagnóstico se puede hacer mediante la
observación de la ausencia de signos de desprendimiento placentario. La salida de la
placenta tiene lugar en los primeros 30 minutos tras el parto, de no ser así, podría
tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como
pueden ser las placentas acreta, increta o percreta. (Olivera, 2019) Por lo tanto, los
datos a nivel internacional la retención de placenta es una complicación de la tercera
etapa del parto, con una incidencia alrededor de 2-3% en Europa, y puede ocurrir de
diferentes formas su etiología puede ser multifactorial (Martinez, 2018). Así mismo en
Nicaragua en el periodo 2009 -2011, se reportaron 1,141 muertes maternas siendo las
principales causas 395 hemorragias ocurridas por (retención placentaria, atonía
uterina, placenta previa, ruptura uterina) (Alcalde, 2011).

A nivel nacional los datos las principales causas de muerte materna en orden de
presentación, en el año 2015 en México fueron las tres causas más frecuentes de
hemorragia postparto son: atonía uterina (50-60%), placenta retenida, restos
placentarios (20-30%) laceraciones cervicales y/o vaginales (10%). Todos ellos
representan aproximadamente el 95% de todas las causas de HPP. En el estado de
Chiapas se han registrado un total de 24 muertes en el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), 24 casos en la Secretaría de Salud, 4 casos en el IMSS-Bienestar, 2 casos
en centros particulares y 6 casos de embarazadas que nunca recibieron atención; con
un total de 40 muertes Chiapas es el segundo lugar por muertes maternas en el 2019.
(Secretaria de Salud, 2019) Por otra parte, los casos de retención placentaria que se
atendieron en el Hospital Básico Chamula en mujeres de 15 a 45 años durante el año
2020 fue un total de 18; en el año 2021 la incidencia se presentó con 33 mujeres de la
misma edad, siendo la principal complicación de una mujer embarazada en el tercer
periodo de alumbramiento.

11
1.3. Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Evaluar las causas de la retención placentaria en mujeres atendidas en el servicio de

Choque en el Hospital Básico Chamula durante los años 2020 y 2021.

1.3.2 Objetivos específicos

❖ Identificar los factores de riesgo en la retención placentaria en mujeres de 15 a

45 años.
❖ Relacionar si la edad y la multiparidad en la retención placentaria son causas
principales para esta patología.
❖ Analizar si las mujeres de 15 a 45 años las que más presentan retención
placentaria.
❖ Demostrar si el trabajo de parto de parto prolongado es una causa de retención
placentaria en las mujeres de 15 a 45 años.

12
 CAPITULO II. MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de la investigación

Se realizó una búsqueda en bases de datos, motores de búsqueda, Google Académico y

Alicia, en sitios oficiales de la OMS, OPS, y sitios especializados, empleando las palabras
clave: retención placentaria, complicaciones en el tercer periodo del trabajo de parto,
hemorragia obstétrica; con filtros de búsqueda de fecha de los años 2017 a 2021, idioma
español. Se obtuvieron artículos de investigación y tesis sobre la retención placentaria,
los cuales se describen de manera resumida a continuación.

Según lo propuesto en un Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una mujer en

fase de postparto con retención placentaria en el Área de Emergencias en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, Ecuador, el autor refiere que acudió la mujer de 42 años
con sangrado transvaginal leve, acompañada de dolor pélvico, flujo vaginal fétido con
29 horas de evolución a la cual en su ingreso refirió que cursaba un embarazo de 32
semanas de gestación; finalizó su parto en su domicilio, (parto séptico) con muerte fetal.
En la entrevista refirió los antecedentes personales, familiares y alérgicos sin referencia
alguna, en los obstétricos: Gesta 8. Laboratorios hematológicos con Hemoglobina 7.0
g/dL, Hematocrito 29 %, Leucocitos 13.7 103/uL. (Carrillo, 2020).

En el informe sobre “retención placentaria” como causa de hemorragia postparto en el

Hospital de Vitarte, el autor describe el caso donde una paciente de 38 años, multigesta,
que ingresó al servicio de Urgencias con trabajo de parto en fase activa en periodo de
expulsión, ingresó al servicio de labor con signos vitales con parámetros normales,
procedieron a la atención de parto a las 04:00 am. Nació producto masculino con un
peso de 3,470 gr, Apgar 8/9, le administraron oxitocina 10 UI, vía intramuscular para
realizar el manejo del tercer periodo en el trabajo de parto, la paciente se encontraba
con signos vitales dentro de los parámetros normales; el abdomen con útero a nivel de
la cicatriz umbilical, genitales con evidencia de salida del cordón umbilical pinzado, con
sangrado moderado, intentaron alumbramiento dirigido, lo cual refieren que no fue
posible a los 6 minutos e intentaron nuevamente a los 15 minutos, al momento

13
llamaron al obstetra en turno quien llegó a los 10 minutos después dando el diagnostico
“retención placentaria” observando una placenta de inserción anterior y sangrado
uterino profuso, en el momento refieren haberle comunicado a la paciente, firmó
consentimiento para la extracción manual, a las 01:18 am procedieron a la sedación
para realizarle el procedimiento de legrado en cavidad uterina con retracción uterina
normal. Refiere artículo que el paciente con recuperación favorable. (Benites, 2016)

El siguiente estudio se trata de “Multiparidad como Factor de Riesgo asociado a

retención placentaria en gestantes del Hospital Belén de Trujillo”, su método y su
material fue analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, el cual se
realizó durante los años 2013 a 2016; la población de estudios fue 136 mujeres
gestantes las cuales se dividieron con retención placentaria y sin retención placentaria;
su variables constaron de retención placentaria, multiparidad , edad materna, edad
gestacional y procedencia, este informe que se realizó el principal factor de riesgo fue
multiparidad en la cual el 26% presentaron una retención placentaria, el 13 % con
multiparidad no presento retención placentaria. (Valderrama, 2018)

14
 2.2. Bases teóricas

La retención placentaria constituía uno de los riesgos reales del parto en la Europa
moderna, los partos dificultosos tratados en el siglo XVII el cirujano francés Mauriceau,
un 10% fueron debidos a este problema. Ventura Pastor, en su obra a finales del XVIII
incluye entre sus observaciones dos casos de este tipo, el 4% de los partos complicados
que comenta, se cree de algunos testimonios de la época a comienzos de siglo se ha
debido a una incorrecta técnica de matronas y cirujanos que causaba la inversión del
útero y la muerte de la madre.
El tratamiento priorizado para la retención placentaria por los cirujanos del siglo XVIII
se basaba en su extracción manual, rechazando únicamente los remedios caseros como
purgantes o diuréticos. Aunque con distintos matices, casi todos abogaban por
comenzar suavemente, buscando la contracción de la matriz mediante la compresión
manual del vientre, provocando estornudos o bien tirando levemente del cordón. Si
esto fracasaba había que introducir la mano en el útero y extraer la placenta e incluso
aplicar inyecciones de agua o cocimientos. De todos los autores que escriben sobre
partos, los que se dirigen expresamente a las matronas, es decir, Medina (1750) y
Gárate (1756), no preveían la extracción manual. Gárate incluso abogaba por una
actitud expectante, convencido por su experiencia de que la placenta acaba siempre
saliendo sola. (Ortiz, 1992)

En otro artículo menciona que, tras finalizar el periodo expulsivo del parto, se inicia el
alumbramiento en el que pueden aparecer complicaciones hemorrágicas que
constituyen la principal causa de muerte materna, hasta el 35% del total, en todo el
mundo. Una de las etiologías de esta hemorragia es la placenta retenida, que se produce
en un 0.5-3% de todos los partos, además la retención de placenta o de restos ovulares,
está relacionada con endometritis postparto por lo tanto el tratamiento habitual para
resolver la retención de placenta es su extracción manual. La incidencia registrada de
este procedimiento es del 1-3% de todos los nacimientos menos frecuente, como
segunda opción o de recurso, es el uso del legrado bajo anestesia. (Alcaraz Humanes
Humberto, 2021)

15
2.3. Conceptualización

2.3.1 Placenta

La placenta humana es un órgano discoide que tiene una relación hemochorial con la
madre. Es decir, el trofoblasto, que cubre las vellosidades está en contacto directo con
la sangre materna, la transferencia de sustancias tiene que pasar por el
sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, las vellosidades de la membrana basal, lecho capilar
del feto y su endotelio esto tiene función endocrina e interviene en la nutrición fetal, en
el control del crecimiento del feto y la regularización de su metabolismo, haciendo las
funciones de pulmón, intestino y riñón fetal (Morgan Ortiz Fred, Baez Barraza., 2015)

2.3.2 Placenta de término

La placenta de término es discoidal, tiene un diámetro de 15 a 25 cm y alrededor de 3

cm de espesor, pesa entre 500 y 600 gr, en el momento del nacimiento se desprende de
la pared uterina y unos treinta minutos después del parto es expulsado de la cavidad
del útero, si se observa entonces del lado materno, se advierten con claridad 15 a 20
zonas ligeramente abultadas, los cotiledones, cubiertos por una delgada capa de
decidua basal. Los surcos que separan a los cotiledones son formados por los tabiques
deciduales. (Arteaga-Martínez, 2021)

16
2.3.3 Cambios placentarios al final del embarazo

Al final del embarazo se producen modificaciones en la placenta que podrían significar

una reducción del intercambio entre las dos circulaciones, estas modificaciones son:

❖ Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades.

❖ Engrosamientos de las membranas basales de los capilares fetales.

❖ La obliteración de los capilares pequeños de las vellosidades.

❖ Depósito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades de la zona

de unión y de la lámina coriónica.

La formación excesiva de sustancia fibrinoide a causa a menudo el infarto de un lago

intervelloso o, en ocasiones, de todo un cotiledón en estas circunstancias el cotiledón
adquiere un color blanquecino. (Arteaga-Martínez, 2021)

2.3.4 Periodo de alumbramiento de la placenta

Al eliminarse la placenta luego de la expulsión del feto, como resultado de la contracción

de útero al estar sin contenido, que se adapta a la reducción del volumen, retrayéndose
sobre la placenta, como carece de esa propiedad se establece una desproporción con
aquel que pone en tención las vellosidades coriales para separarlas por lo que
simultáneamente las contracciones del útero favorecen esta separación hasta que la
completan en el consiguiente descenso de la placenta a la vagina.

Después de desprenderse la placenta cae hacia la zona del segmento inferior y el cérvix
dilatado, cuyas paredes despliega donde queda retenido algún tiempo. Hay dos
mecanismos posibles como son el mecanismo de Baudelocque-Schulteze, se produce en
el 93% de los casos, el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando
un hematoma retroplacentario.

Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y luego se produce el sangrado,

dura de 4 a 10 minutos, el otro mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente

17
el desprendimiento se inicia en el borde placentario, por lo que el sangrado es precoz.
(Guerrero E. E., 2016)

2.3.4.1 Signos de desprendimiento

Dado que la placenta está dentro del útero, es difícil saber con seguridad cuándo ha
ocurrido el desprendimiento, por esto para hacer el diagnóstico se recurre a los
siguientes signos. (Guerrero O. , 2016)

❖ Desprendimiento de la placenta.

La salida del feto provoca una fuerte retracción uterina por lo tanto la placenta no tiene
la propiedad de retraerse queda haciendo prominencia en la cavidad uterina, sus
contracciones uterinas junto con la retracción causan el desprendimiento en una zona
del lecho placentario, con la formación de un hematoma retro placentario este último
participa escasamente en el desprendimiento. La zona en que se desprende la placenta
ocurre en la zona esponjosa de la decidua basal, restando junto al miometrio la parte
superficial de la capa basal al mismo tiempo que la placenta permanece sin
desprenderse en la cavidad uterina se denomina tiempo corporal. (Benites, 2016)

❖ Separación del corion y amnios

Desde la expulsión del recién nacido hasta que se completa el desprendimiento

placentario el fondo uterino se sitúa a nivel del ombligo, después del despegamiento el
útero tiende a elevarse por encima del ombligo (con configuración globulosa) y
desplazarse hacia un lado, generalmente el derecho, adquiriendo una consistencia más
firme (el útero tiende a elevarse en el abdomen porque la placenta despegada ocupa el
segmento inferior y empuja el cuerpo del útero hacia arriba

❖ Descenso de la placenta

Se produce por hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la

placenta y los anexos de la gravedad la retracción uterina comprime los vasos del
miometrio (ligaduras vivas de Pinard). (Benites, 2016)

18
❖ Expulsión de los anexos ovulares

Esta etapa se deja abandonada a las fuerzas naturales, la placenta puede permanecer
mucho tiempo en la vagina, otras veces despierta la sensación de pujos y es expulsada
al exterior, arrastrando con ella a las membranas ovulares. (Benites, 2016)

2.3.5 Alumbramiento patológico

El alumbramiento patológico es el trastorno que se da durante el mecanismo de

expulsión de la placenta y de sus anexos, produciéndose distocias, accidentes que
pueden comprometer la vida de la madre y que condicionan situaciones de emergencia
que demandan el conocimiento de la alteración y el tratamiento inmediato, destacando
la retención de la placenta y membranas ovulares, las hemorragias del alumbramiento
y la inversión aguda del útero. (Zuñiga, 2018)

2.3.6 Retención placentaria

La retención placentaria es la adherencia por más de 30 minutos en alumbramiento

espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó el alumbramiento dirigido.
(Ministerio de Salud, 2007). Por lo tanto, la placenta se encuentra adherida o bien
encarcelada en el útero, por lo que no puede ser expulsada; la cavidad uterina ocupada
por la placenta no logra contraerse eficazmente por lo que el sangrado continúa.

Asi mismo se menciona en otro articulo otro concepto de retencion placentaria es

cuando, más allá de los 30 minutos, la placenta aún no se ha desprendido de su
implantación en la pared uterina, no confundir con la retención de restos placentarios
que muy rara vez, causa sangrado masivo y shock hemorrágico, pudiendo causar, más
bien, infección endometrial, si no se diagnosticó la ausencia de cotiledones. (Ministerio
de Salud Maria Auxiliadora, 2012).

Así mismo hace referencia que se considerada cuando la placenta se encuentra

adherida por un lapso mayor a 15 minutos después del alumbramiento se clasifica en
19
retención total y parcial. (Bustos, 2017) . Por lo tanto, hay tres tipos esenciales de
placenta retenida. la retención total: una vez trascurridos más de 30 minutos después
de la expulsión del producto; debido a una ausencia de la capacidad contráctil adecuada
del útero que impidiendo su liberación. La parcial: en presencia de desprendimiento de
la placenta, sin embargo, persiste la adherencia de algunos cotiledones causado por
alguna alteración de la decidua como puede ser atrofia o ausencia. La placenta ácreta:
en esta existe la inserción directa de las vellosidades coriales en el miometrio debido a
una ausencia de la banda fibrinoide de Nitabuch y de decidua basal. (Sulca, Giancarlos
& Vivar, 2019)

La placenta retenida se clasifica en total, cuando se presentan factores de riesgo como

inercia uterina, anillo de Bandl o adherencias anormales de la placenta. Y en parciales,
cuando restos de placenta y/o de membranas se adhieren a la capa decidual del útero.
(Aquino, 2017)

2.3.6.1 Etiología de retención placentaria

Las contracciones uterinas inadecuadas incapaces de producir el desprendimiento de

la placenta pueden ser por las siguientes causas como son

1. Ausencia de decidua entre tejido velloso y el miometrio.

2.Tejido uterino con vellosidades dentro de las fibras musculares.

3.Tejido placentario invaden la superficie del útero.

4.Tracción suave del cordón umbilical hace que el útero sea empujado hacia adentro sin
separación de la placenta (signo del hoyuelo)

5.Inmadurez de la placenta en los partos prematuros.

6. Pudiendo estar involucrado uno o todos los cotiledones, clasificándose como focal
que solo involucra a pequeñas áreas de la placenta, así mismo como parcial que
interfiere uno o más cotiledones involucrados, o total que corresponde toda la
superficie está anormalmente adherida.

20
7. Las encarcelaciones y engatillamientos de la placenta se deben a maniobras
inadecuadas, como las tracciones del cordón umbilical o masajes uterinas inadecuadas.

8. Placenta succenturiata: En la cual se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la

membrana. Esto tiene mucha importancia ya que los lóbulos quedan a veces retenidos
en el útero, después de la expulsión de la placenta.

9. Los restos placentarios retenidos tras la salida de la mayor parte de la placenta son
otra causa de sangrado, ya que impiden la correcta contracción del útero. La retención
de restos placentarios puede ocurrir en cualquier parto, por lo que es obligatoria la
revisión sistemática de la placenta por parte del personal sanitario tras el
alumbramiento para comprobar la total integridad de éstas y sus membranas. (Benites,
2016)

2.3.6.2 Fisiopatología de retención placentaria

La placenta se halla sujeta a la decidua basal, mediante los tabiques y vellosidades de

anclaje que se extiende en profundidad hasta parte de la capa esponjosa de la decidua
por lo tanto, la expulsión del feto y la aparición de contracciones retroplacentarias
concomitantes, originan una sensible reducción del tamaño del útero, la reducción del
volumen contenido en el útero conllevará a una gran disminución de la superficie de
inserción placentaria, provocando el plegamiento de la placenta, lo que produce fuertes
contracciones en la zona de inserción, y terminan desgarrándola en su punto más débil
de la capa esponjosa de la decidua. Se produce una contracción y retracción del
miometrio, generando un efecto de colapso de las fibras oblicuas alrededor de los vasos
sanguíneos, formándose las ligaduras vivientes de Pinard. El desprendimiento causado,
seguirá progresando por el aumento de volumen del hematoma que se forma en la
superficie de desinserción, con la ayuda de las contracciones uterinas. (Quilindo,
Ramìrez, Osorio & Revelo, 2017)

21
2.3.6.3 Características clínicas de la retención placentaria

La retención placentaria se detecta hasta el momento del alumbramiento en el cual se

encuentra una placenta anormalmente adherida en la cavidad uterina, que ocasionará
una ausencia de desprendimiento por estas características clínicas como son.

❖ Distocias dinámicas son anomalías en la actividad contráctil de las fibras

musculares del útero, que interfieren trastornos en la frecuencia o la intensidad de las
contracciones.
❖ Anillos de contracción Es la contractura de una zona circular del útero, que
compromete un cuerno y el Anillo de Bandl. Se cree que se debe a la aceleración
inadecuada del desprendimiento de la placenta ya sea por los masajes uterinos
intempestivos o la incorrecta administración de oxitocina, quedando la placenta
retenida por encima del anillo, impidiendo la retracción adecuada del útero y
ocasionando una hemorragia.

❖ Distocia anatómica pueden ser debidas a anomalías en las contracciones

uterinas a la desproporción pelvi-fetal o a presentaciones fetales inadecuadas (distocias
mecánicas). (Chalco, 2017)

❖ Inercia. La inercia durante el parto es debe al cansancio del útero durante un

tiempo prolongado para expulsar el feto, debido a una hemorragia interna que debilita
las paredes del útero en algunas ocasiones se debe a la rotura prematura de membranas
por ello la actividad contráctil es insuficiente para desprender o expulsar la placenta,
debido al agotamiento muscular después de los partos prolongados o difíciles. (Zuñiga,
2018)

22
2.3.7 Factores de riesgo

Esta patología es predominante es algunas mujeres debido a ciertos factores entre ellos
se incluyen:

❖ Partos con antecedentes de retención placentaria

❖ Edad materna mayor de 35 años.

❖ Multiparidad

❖ Trabajo de parto prolongado

❖ Corioamnionitis

❖ Inadecuado manejo del alumbramiento

❖ Sobre distensión uterina: Polihidramnios, Embarazo múltiple.

❖ Cirugías en útero

❖ Legrados repetidos

❖ Endometriosis (Olivera, 2019)

❖ Falta de progreso durante la segunda etapa del parto

❖ Acreta de placenta
❖ Laceraciones
❖ Recién nacido de gran edad para la edad gestacional
❖ Trastornos hipertensivos.
❖ Inducción de trabajo de parto
❖ Aumento del trabajo de parto con oxitocina (Guevara, 2017)

23
2.3.8 Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva

2.3.8.1 Extracción manual de la placenta

Si transcurrida media hora tras la expulsión del feto no se ha verificado el

alumbramiento, que la placenta no se ha desprendido, se intentará el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del útero, se endereza y se aplica un masaje suave para

que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (vía intravenosa). Si se había administrado durante el
periodo expulsivo se incrementará la dosis hasta 100-500 mU/minuto.
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Credé: consiste en
ejercer una buena presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo
pulgar sobre la cara anterior y los demás en la posterior. Repetir 3-4 veces. No
olvidar que se pueden producir desprendimientos parciales de placenta (riesgo
de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresión uterina que se
realiza apoyando toda la mano sobre el útero para ayudar a la expulsión de la
placenta ya desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Credé con anestesia.
5. Realizar la extracción manual de la placenta: con la paciente anestesiada, se
introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrón) en el útero y se
despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano
externa sujeta el útero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordón
para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el útero ha quedado
vacío. En algunos casos en que se sospecha incarceración o engatillamiento (la
placenta ya está desprendida) se resuelve con espasmolíticos. Si en la extracción
manual se descubre una placenta àcreta se realizará histerectomía. Actualmente
el alumbramiento manual de la placenta es el procedimiento estándar para la
placenta retenida. Sin embargo, este procedimiento conlleva riesgo de
traumatismos, hemorragia, incompatibilidad Rh, infección puerperal y
complicaciones anestésicas. (Casas, 2016)

24
2.3.8.2 Legrado uterino

En caso al revisar la placenta este incompleta, el legrado uterino instrumental (LUI) está
indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica,
evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica
gestacional, debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico
cuando el sangrado es abundante y persistente (IMSS, 2009)

2.3.8.3 Histerectomia obstétrica

En caso se diagnostique que la retención de placenta es por acretismo placentario, La

histerectomía obstétrica se define como la exéresis del útero en una mujer gestante,
que se puede llevar a cabo junto con una cesárea (cesárea-histerectomía), después de
una cesárea, tras un parto vaginal o tras un aborto. Esta técnica constituye una técnica
excepcional en la práctica obstétrica y solo está justificada en los casos en que se han
agotado el resto de las posibilidades y la vida de la paciente está amenazada (Nodarse,
2013)

2.3.8.4 Aspiración manual endouterina.

La aspiración por vacío es actualmente realizada a través de la AMEU y aspiración

eléctrica. La AMEU es un procedimiento que extrae el contenido a través de una cánula
conectada a un aspirador portátil que permite crear vacío manualmente. (Maritchu
Bombin,Javiera Mercado, Javiera Zúñiga, Diego Encalada, 2018)

25
2.3.9 Uterotónicos en el tratamiento de la retención placentaria.

Una alternativa válida y segura para facilitar la expulsión de la placenta retenida, sin
necesidad de tener que recurrir a estos procedimientos invasivos es el tratamiento
médico consistente en inyección de medicación uterotónica (oxitocina,
prostaglandinas) y volumen (solución fisiológica otros expansores plasmáticos) por vía
vena umbilical. La aplicación directa de mayor concentración de oxitocina o
prostaglandinas a nivel del lecho placentario hace que la contracción miometrial sea
más eficiente y cause la separación de la placenta. Además, esta aplicación local permite
utilizar dosis más altas y reducir la posibilidad de efectos secundarios sistémicos.

Por el contrario, en la evidencia científica disponible actualmente no existe consenso

sobre cuál es la mejor opción de entre las que se describen a continuación:

❖ Uso de Oxitocina: Entre 20 y 50 unidades internacionales (UI) de oxitocina,

diluidas en un total de 30 mililitros (ml) de solución fisiológica de Cloruro Sódico
al 0,9%.
❖ Uso de Misoprostol: 800 microgramos (mcg) (4 comprimidos) diluidos en 30 ml
de solución fisiológica de Cloruro Sódico al 0,9%.
❖ Uso de 30 ml de solución fisiológica de Cloruro Sódico al 0,9%, sin medicación,
actuando como factor mecánico simple. El uso de otras soluciones distintas,
como expansores plasmáticos, carece de estudios con suficiente evidencia
científica

2.3.9.1 Oxitocina

La oxitocina es una hormona que se produce en el hipotálamo y es secretada por la

hipófisis, a nivel del útero tiene las propiedades de contraer las fibras musculares y de
liberar las prostaglandinas a nivel de las células de la decidua. Es considerada como
primera elección en el tratamiento de la hemorragia post parto; actúa después de 2 a 3
minutos de su aplicación intramuscular y tiene una vida media de aproximadamente de

26
5 minutos y un efecto residual de una hora después de su administración. Se administra
a una dosis de 10 UI intramusculares o 5 UI intravenosas y se continua con una infusión
continua de 40 y 167 mU/min por al menos cuatro horas, permitiendo administrar
líquidos y medicamento. (Aquino, 2017)

2.3.9.2 Ergometrina

Es un derivado del alcaloide del cornezuelo de centeno produce contracciones uterinas

rítmicas y tetánicas del miometrio; actúa de 2 a 3 minutos después de haber sido
administrado, su vida media es de 30 minutos a dos horas. Es de segunda línea que se
puede administrar simultáneamente con oxitocina en el caso que este sea insuficiente.
Está contraindicado en pacientes con hipertensión arterial, preeclampsia, cardiopatías,
y con tratamiento para el Virus de Inmunodeficiencia Humana. En caso de atonía
uterina administrar Ergometrina 0.2 mg intramuscular si no se controla hemorragia, se
puede volver administrar a los 15 minutos. (Aquino, 2017)

2.3.9.3 Misoprostol

Es un uterotónico análogo de la prostaglandina E1, no está contraindicado en

hipertensión ni asma bronquial. Se puede administrar por vía sublingual, oral o rectal
puede producir efectos secundarios como fiebre, náusea, taquicardia, vómito, diarrea,
cefalea, hipertensión y broncoespasmo. Su acción es más rápida por vía oral que por vía
rectal pero su efecto se mantiene por más largo tiempo y con menor incidencia de fiebre
y otros efectos secundarios. Según Winikoff y cols., Blum y cols., 2010, en un estudio del
misoprostol sublingual de 800 mcg demostraron que controla adecuadamente el
sangrado en el postparto. (Aquino, 2017)

2.3.9.4 Cristaloides

Son los de primera elección para el control de la hemorragia tiene una respuesta
expansora a nivel del volumen intravascular, del líquido intersticial y del equilibrio de
compartimientos más rápida, favoreciendo la función cardiaca y la microcirculación
logrando de esta manera la estabilización hemodinámica, se administra 3ml por cada 1
ml de pérdida sanguínea. No son menos. Se debe administrar tibio para evitar la
hipotermia secundaria, está indicado en caso de shock hipovolémico, hipovolemia,
27
deshidratación, para reponer agua y electrolitos, por otra parte, su administración en
exceso puede provocar edemas o acidosis. (Aquino, 2017)

2.3.9.5 Tracción controlada del cordón umbilical

❖ Pinzar el cordón umbilical cerca de la vulva (una vez cesen las pulsaciones en un
recién nacido saludable) y sostenerlo en una mano.
❖ Colocar la otra mano en la zona suprapúbica de la mujer, estabilizar el útero aplicando
presión en el sentido contrario durante la tracción controlada del cordón umbilical y
esperar una contracción uterina fuerte (2-3 min).
❖ Durante la contracción uterina fuerte, animar a la mujer a pujar y, con mucho
cuidado, tirar hacia abajo el cordón umbilical para extraer la placenta, continuar
aplicando presión en el sentido contrario sobre el útero.
❖ Si la placenta no desciende y es expulsada en los 30-40 segundos de la tracción
controlada del cordón umbilical, debe cesar la tracción o sostener el cordón
cuidadosamente y esperar a que el útero esté bien contraído de nuevo o durante la
siguiente contracción, hay que repetir la tracción controlada del cordón con presión
en el sentido contrario.
❖ A medida que la placenta desciende para ser evacuada, hay que sostenerla con las
dos manos y voltearla con cuidado hasta que las membranas estén enroscadas.
traccionar lentamente para extraerla por completo.
❖ No se debe realizar una tracción del cordón umbilical sin efectuar una tracción
suprapúbica en un útero bien contraído, como parte del tratamiento activo de la etapa
del alumbramiento, existen dos intervenciones básicas para ayudar a la expulsión de
la placenta: la presión del fondo uterino y la tracción controlada del cordón umbilical
de todas formas, ambos métodos pueden presentar resultados adversos, la presión del
fondo uterino puede interrumpir el proceso de desprendimiento de la placenta y
provocar dolor, hemorragia o inversión uterina, y la tracción controlada del cordón,
si se realiza antes de la separación de la placenta o sin la administración previa de un
fármaco uterotónico, puede tener efectos adversos similares. (Martínez-Galiano,
2009)

28
2.3.9.6 Masaje uterino

❖ Practicar el masaje inmediatamente en el fondo del útero hasta que se contraiga

❖ Palpar el útero y confirmar que está contraído cada 15 minutos y repetir el masaje
uterino cuando se necesite durante las 2 primeras horas.
❖ Asegurarse de que el útero no se relaje después del masaje uterino. El masaje uterino
incluye la colocación de una mano en la región inferior del abdomen de la mujer, en
el fondo uterino, y la estimulación del útero con masajes repetitivos o movimientos
de opresión. Se cree que el masaje estimula la contracción uterina, posiblemente
mediante la estimulación local de la prostaglandina y, por tanto, reduce la hemorragia.
(Martínez-Galiano, 2009)

29
2.4. Sistema de hipótesis

La multiparidad y el trabajo de parto prolongado lleva a la retención placentaria.

30
2.5 Variables

Nombre de la Definición Definición Tipo Fuente de

Variable o obtención
percepción de los
datos

Retención Es la no expulsión de la placenta y anexos Cualitativa Dependiente Zuñiga,

dentro de los 15-30 minutos tras la salida 2018
Placentaria
del feto. La retención placentaria puede
producirse por adherencia total o parcial en
aquellos que no poseen una capa de decidua
interpuesta con el miometrio, es decir sin
plano de separación entre la placenta y la
pared uterina

Edad Término que se utiliza para señala el Cuantitativa Independiente Historia

tiempo que ha vivido o perdura una clínica
persona.

Religión Conjunto de creencias Independiente Historia

o dogmas acerca de la divinidad. clínica

Escolaridad Cada una de las etapas que forman Cuantitativo Independiente Historia

la educación de un individuo. clínica

Menarca La primera menstruación que tiene la mujer. Cuantitativo Independiente Historia

clínica

IVSA Inicio de Vida sexual Cuantitativo Independiente Historia

31
 clínica

Gesta Numero de embrazo Cuantitativo Independiente Historia

clínica

Para Se refiere a la cantidad de partos vía vaginal Cuantitativo Independiente Historia

después de 20 semanas. clínica

Abortos Es la terminación espontánea o provocada Cuantitativo Independiente Historia

de la gestación antes de la vigésima semana, clínica
o un peso inferior 500gr.

Cesárea Numero de intervención quirúrgica el cual Cuantitativo Independiente Historia

se realiza una incisión quirúrgica en el clínica
abdomen.

Hemoglobina Es una proteína que se encuentra en el Cuantitativo Independiente Historia

interior de los glóbulos rojos de la sangre y clínica
que es la responsable de su color rojo

Plaquetas El aumento del número de plaquetas, Cuantitativo Independiente Historia

conocido como trombocitosis, puede clínica

ocurrir por causas patológicas o
fisiológicas.

32
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO

3.1 Paradigma

La investigación clásica, que responde al paradigma empírico-analítico, ha sido la más

utilizada en el área de salud, y seguirá siéndolo, especialmente en algunas áreas
temáticas como es la efectividad de los tratamientos e intervenciones, así mismo la
investigación científica es el pilar esencial en el desarrollo del conocimiento que
permite realizar nuevos descubrimientos, el método empírico analítico es un método
de observación utilizado para profundizar en el estudios de los fenómenos, pudiendo
establecer leyes generales a partir de la conexión que existe entre la causa y efecto en
un contexto determinado. (Pineda & Alvarado,2008, p. 33-36)

Se eligió el método empírico analítico por que aborda la realidad de los hechos que se
pueden observar, cuantificar y medir, por lo tanto, se determina el proceso en la
elección del paradigma por que se observa por medio de expedientes los hechos
ocurridos en un lapso.

3.2 Enfoque de la investigación

El método cuantitativo en la investigación donde el objetivo es el estudiar las propiedades y

fenómenos cuantitativos y sus relaciones para proporcionar la manera de establecer,
formular, fortalecer y revisar la teoría existente, así mismo se desarrolla y emplea modelos
matemáticos teorías e hipótesis que competen a los fenómenos naturales, por lo tanto, se
busca responder preguntas tales como cual, donde y cuando.

Sus características son la relación numérica entre las variables del problema y la
investigación, sus datos analizados deben ser cuantificables, es descriptivo, analiza y predice
el comportamiento de la población, se centra en causa y efecto, también se utiliza la
recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el
análisis estadístico, con el fin establecer pautas de comportamiento y probar teorías.
(Hernández-Sampieri, 2018, p. 125)

33
3.3 Nivel de investigación

Se trata de un estudio epidemiológico, trasversal o de corte de tipo retrospectivo, se

define un tipo de investigación observacional que analiza datos de variables recopiladas
en un periodo de tiempo sobre una población de muestra de subconjunto predefinido,
los datos recopilados en este estudio provienen de personas que son similares en todas
las variables, excepto en la variable que está estudiando es la que permanece constante
en todo el estudio. (Ñapuas, 2014, p. 78 -79)

Así mismo se menciona estudio descriptivo es un procedimiento usado en las ciencias

para describir las características del fenómeno, sujeto o población a estudiar Al
contrario que el método analítico, no describe por qué ocurre un fenómeno, sino que se limita
a observar lo que ocurre sin buscar una explicación. Junto con la investigación comparativa
y la experimental, es uno de los tres modelos de investigación empleados en el área de la
ciencia. Este tipo de investigación no comprende el empleo de hipótesis ni predicciones, sino
la búsqueda de las características del fenómeno estudiado que le interesan al investigador
(Hernández-Sampieri, 2018)

3.4 Población y muestra

3.4.1 Población

Mujeres habitantes del Municipio de San Juan Chamula en el tercer periodo de trabajo
de parto, referidas al Hospital Básico Chamula.

3.4.2 Muestra

Mujeres de 15 a 45 años con expedientes con diagnostico con retención placentaria y

que cumplan con criterios de inclusión.

34
Criterios de inclusión

❖ Expedientes clínicos de mujeres de 15 a 45 años que presentaron retención

placentaria durante el periodo de 1 de enero al 31 de diciembre de 2021.
❖ Que el expediente contenga el diagnóstico médico escrito (retención
placentaria).
❖ Que el expediente contenga las variables que se buscan: edad, religión,
escolaridad, menarca, IVSA, gesta, Para (número de embarazos), abortos,
cesárea, Hemoglobina, Plaquetas.

Criterios de exclusión

❖ Que el expediente no contenga el diagnóstico médico escrito (retención

placentaria).

3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

La recolección de datos se obtuvo en el área de archivo clínico, los cuáles se recolecto

de en dos fases, primero se consultó los expedientes de las pacientes que se fueron de
alta voluntaria, ubicando aquellos que reunieron los criterios de inclusión, localizados
estos, se desarrolló la segunda fase que consistió en que apegados al respeto a la
bioética y a la legalidad vigente en México y de la confiabilidad de los datos se diseñó la
hoja de recolección de datos.

3.6 Técnicas de procesamiento de resultados

Una vez recabado los datos en la hoja de cálculo Microsoft, se analizaron las variables a
partir de la revisión de las frecuencias absolutas y las modas, asimismo, se interpretó y
se analizó los datos obtenidos en el spssv23 (Paquete Estadístico para la Ciencias
Sociales), obteniéndose los resultados que se graficar.

35
 CAPÍTULO IV. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

4.1 Procesamiento de los resultados

GRAFICA DE EDAD
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido 17 1 3.0 3.0 3.0
18 2 6.1 6.1 9.1
20 2 6.1 6.1 15.2
21 2 6.1 6.1 21.2
22 3 9.1 9.1 30.3
23 2 6.1 6.1 36.4
24 2 6.1 6.1 42.4
26 2 6.1 6.1 48.5
27 1 3.0 3.0 51.5
30 1 3.0 3.0 54.5
31 1 3.0 3.0 57.6
32 1 3.0 3.0 60.6
33 5 15.2 15.2 75.8
35 1 3.0 3.0 78.8
36 1 3.0 3.0 81.8
39 5 15.2 15.2 97.0
40 1 3.0 3.0 100.0
Total 33 100.0 100.0

El límite de la edad fue 17 años y con mayor edad fue de 40 años

15%
3% 3% 3% 3%
15% 6%
6%
3% 6%
3%
3% 9%
3%
6% 6%
6%

17 18 20 21 22 23 24 26 27 30 31 32 33 35 36 39 40

36
 GRAFICA DE ESCOLARIDAD

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido

Analfabeta 11 33.0 33.0 33.6

Primaria 17 51.5 51.5 84.8
Secundaria 5 15.2 15.2 100.0
Total
33 100.0 100.0

n 33 en esta grafica se presenta el nivel de escolaridad, de las mujeres que presentaron

una retención placentaria en el año 2021, en la cual el 33% es analfabeta, el 51% tiene
primaria, por lo tanto, no refieren si es completa e incompleta, el 15% solo tiene
secundaria.

ESCOLARIDAD

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Analfabeta Primaria Secundaria

37
 GRAFICA DE RELIGION

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido No tienen
religión 7 21.2 21.2 21.2

Tradicional 1 3.0 3.0 24.2

Católica 20 60.6 60.6 84.8
cristiana 2 6.0 6.0 87.7
Elio 1 3.0 3.0 93.9
Pentecostés
2 6.1 6.1 100.0

Total 33 100.0 100.0

n=33 En este apartado la religión es muy primordial para los habitantes del municipio
de San Juan Chamula, basados a usos y costumbres el 60% profesan la católica, el 21%
no son creyente, así mismo se mencionan las congregaciones de las diferentes iglesias
del cristianismo que representan el 3% como son Elio y Tradicional, en la cual también
se menciona el 6% la Pentecostés.

38
 GRAFICA DE MENARCA

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido 12 5 15.2 15.2 15.2
13 10 30.3 30.3 45.5
14 14 42.4 42.4 87.9
15 4 12.1 12.1 100.0
Total 33 100.0 100.0

n=33 En el grafico se observa que las mujeres que presentaron una retención
placentaria en el 2021 su primera menarca fue a los 12 años con un 15 %, a los 13 su
proporción fue de 30%, a los 14 es la mayor parte de la gráfica con un 43% y los 15 su
porcentaje fue el 12%.

39
 GRAFICA DE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido 14 1 3.0 3.0 3.0
15 2 6.1 6.1 9.1
16 10 30.3 30.3 39.4
17 4 12.1 12.1 51.5
18 8 24.2 24.2 75.8
19 2 6.1 6.1 81.8
20 5 15.2 15.2 97.0
22 1 3.0 3.0 100.0
Total 33 100.0 100.0

n=33 Un factor de riesgo muy importante en la retención placentaria que se presentó

en las mujeres que llegaron al Hospital Básico Chamula en el área de Choque, el inicio
de su vida sexual activa en la cual el 3% su comienzo fue a los 14 años de edad, el 6% a
los 15,la mayor proporción en esta grafica se observa que fue a los 16, con un 31%, a
los 17 con un 12%, a los 18 es el segundo lugar de la gráfica que se presenta con un
porcentaje de 24%, así mismo a los 19 con el 6%, a los 20 con un tercer lugar con un
15% y a los 22 que se representa como una mínima cantidad del 3%.

IVSA 22 14 15
20 3% 3% 6%
15%
19
6% 16
31%

18
24%
17
12%

40
 GRAFICA DE NUMERO DE GESTAS

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido 1 3 9.1 9.1 9.1
2 6 18.2 18.2 27.3
3 9 27.3 27.3 54.5
4 5 15.2 15.2 69.7
5 2 6.1 6.1 75.8
6 5 15.2 15.2 90.9
7 2 6.1 6.1 97.0
8 1 3.0 3.0 100.0
Total 33 100.0 100.0

Grafica no.6

n=33 En esta grafica se observa el número de embarazos en las mujeres que

presentaron una retención placentaria es un factor de riesgo en la cual, si son
primigestas o multigestas, el 9% solo tuvieron un parto por vía vaginal, el 27% fueron
segundigestas, de igual la proporción que se muestra fue el 27% con gestas mayor de 3,
multíparas con más de 6 su por ciento es de 15%.

41
 GRAFICA DE NUMERO DE PARTOS

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido 1 3 9.1 9.1 9.1
2 9 27.3 27.3 36.4
3 9 27.3 27.3 63.6
4 3 9.1 9.1 72.7
5 5 15.2 15.2 87.9
6 2 6.1 6.1 93.9
7 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0

n=33 En este grafico representa el número de partos vaginales en las mujeres que
presentaron, una retención placentaria, la cual el 3% primigesta, el 27% segundigesta
con el anterior resultado, multigestas mayor de 5, con porcentajes de 15%.

7 1
6 6% 9%
6%

1
5
15% 2
2
3
28%
4
5
6
4
7
9%

3
27%

42
 GRAFICA DE NUMERO DE ABORTOS
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido 0 25 75.8 80.6 80.6
1 5 15.2 16.1 96.8
2 1 3.0 3.2 100.0
Total 31 93.9 100.0
Perdidos Sistema 2 6.1
Total 33 100.0

Grafica no.8

n=33 En este grafico se obtuvo de la muestra estudiada que fueron mujeres con
complicación de retención placentaria en el año 2021, en la cual el 81% no ha
presentado un aborto actualmente, el 3% tuvieron 2 en su vida reproductiva, el 16 %
de la población que se realizó el estudio presento solo uno, y 6% no respondieron a la
interrogación en su momento o desconocían el termino de aborto.

3%
16%

81%

0 1 2

43
 GRAFICA DE CESAREAS EN MUJERES QUE PRESENTARON UNA
RETENCION PLACENTARIA
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido 0 26 78.8 81.3 81.3
1 6 18.2 18.8 100.0
Total 32 97.0 100.0
Perdidos Sistema 1 3.0
Total 33 100.0

n=33 En la gráfica que se presenta, la muestra de 33 mujeres que presentaron retención

placentaria 2021, en el Hospital Básico Chamula, en el área de Choque a la revisión de
expediente el 75 % no tienen cesáreas previas, pero el 25% de las femeninas en estudio
tiene una previa cesárea.

1 2

44
GRAFICA DE NIVEL DE HEMOGLOBINA

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido 6.0 1 3.0 3.0 3.0
7.2 1 3.0 3.0 6.1
7.4 1 3.0 3.0 9.1
7.8 1 3.0 3.0 12.1
8.0 3 9.1 9.1 21.2
8.6 1 3.0 3.0 24.2
9.3 2 6.1 6.1 30.3
10.4 2 6.1 6.1 36.4
10.8 2 6.1 6.1 42.4
11.0 1 3.0 3.0 45.5
11.1 1 3.0 3.0 48.5
11.2 1 3.0 3.0 51.5
11.4 1 3.0 3.0 54.5
11.8 2 6.1 6.1 60.6
12.0 3 9.1 9.1 69.7
12.4 1 3.0 3.0 72.7
12.8 1 3.0 3.0 75.8
13.0 3 9.1 9.1 84.8
13.5 1 3.0 3.0 87.9
13.6 2 6.1 6.1 93.9
13.8 2 6.1 6.1 100.0
Total 33 100.0 100.0

N 33La hemoglobina menor que presento pacientes con una retención placentaria fue 6.0 y con un límite
superior de 13.8.

13.8 6.07.27.47.8
13.513.6 8.0
13.0
8.6
12.8 9.3
12.4
12.0 10.4
10.8
11.8
11.411.211.111.0

6.0 7.2 7.4 7.8 8.0 8.6 9.3 10.4 10.8 11.0 11.1
11.2 11.4 11.8 12.0 12.4 12.8 13.0 13.5 13.6 13.8

45
PLAQUETAS QUE PRESENTARON LAS MUJERES QUE PRESENTARON UNA RETENCION
PLACENTARIA

Frecuencia Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Porcentaje
79 1 3.0 3.0 3.0
138 1 3.0 3.0 6.1
152 1 3.0 3.0 9.1
160 1 3.0 3.0 12.1
174 1 3.0 3.0 15.2
180 1 3.0 3.0 18.2
298 1 3.0 3.0 72.7
302 1 3.0 3.0 75.8
308 1 3.0 3.0 78.8
314 1 3.0 3.0 81.8
315 1 3.0 3.0 84.8
316 1 3.0 3.0 87.9
320 1 3.0 3.0 90.9
345 1 3.0 3.0 93.9
362 1 3.0 3.0 97.0
365 1 3.0 3.0 100.0
Total 33 100.0 100.0
Grafica no.11

n=33 Los parámetros de las plaquetas su limite inferior fue de 79 y el límite superior
365 mg/dl

345362 365 79 138152

320 160
316 174
315 180
314 185
308 186

302 187
298 193
269 198
268 220
267 242
263 243
258 255 253

46
 GRAFICA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES EN UNA RETENCION
PLACENTARIA
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido Extracción por
tracción del 23 69.7 69.7 69.7
cordón
Desgarro de 2do
grado 1 3.0 3.0 72.7

Extracción Manual
2 6.1 6.1 78.8

Hemorragia 2 6.1 6.1 84.8

legrado 1 3.0 3.0 87.9
Pos AMEU 1 3.0 3.0 90.9
Pos LUI 1 3.0 3.0 93.9
Retención por 50
min. 1 3.0 3.0 97.0

sangrado
trasvaginal 1 3.0 3.0 100.0
moderado
Total 33 100.0 100.0

n=33 La retención placentaria es una complicación en el tercer periodo de trabajo de

parto, de las cuales el 70% su manejo fue por tracción del cordón umbilical, el 3% tenían
agregada desgarro de segundo grado, el 6% fue extracción manual, la cual fueron
intervenidas con sedación e intervención por especialista en ginecología, el otro 6%
tuvieron hemorragia obstétrica, los otros 3% restante su tratamiento fue aspiración
manual endouterina y legrado, al igual el 3% presentaron sangrado moderado no
cuantificado y adhesión de la placenta por más de 50 minutos

Extracion por traccion del cordon

3% 3%
3% 3% Desgarro de 2do grado
3%
6% Extraccion Manual
6% Hemorragia
legrado
70%
3% Pos AMEU
Pos LUI

47
 GRAFICA DE TIPO DE EGRESO

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válido Alta por mejoría
21 63.6 63.6 63.6
Referencia 4 9.1 9.1 75.8
voluntaria 9 27.2 27.2 100.0
TOTAL 33 100.0 100.0

Grafica no.13

n=33 En esta grafica se representa el tipo de egreso de las usuarias que presentaron
una retención placentaria en la cual el 62% fueron alta por mejoría, el 26% de las
pacientes se fue por alta voluntaria y el 12% se mandaron a un segundo nivel por la
complejidad del tratamiento.

26%

Alta por mejoria

Referencia
voluntaria
62%
12%

48
4.2 Análisis e interpretación

Este estudio se llevó a cabo el 1ro de enero al 31 de diciembre del 2021, en la cual se
notificaron 33 casos que presentaron una retención placentaria, en el Hospital Básico
Chamula, se obtuvieron la recolección de datos por medio de expediente clínicos, los
resultados son los siguientes, la edad de las usuarias, se observó que el promedio fue
de 28 años, siendo un límite inferior los 17 y un límite superior de los 40, es un factor
de riesgo para las femeninas que iniciaron con vida sexual activa a muy temprana edad.

En el segundo diagrama se muestra el grado de escolaridad predominando un bajo nivel

educativo, el mayor porcentaje son analfabetas, en segundo lugar, primaria se
desconoce si es completa e incompleta de igual forma la secundaria, en esta región es
más común que las mujeres sean regidas por usos y costumbres que influyen la zona
geográfica puede conducir al abandono de los estudios.

En la tercera grafica es la religión, predomina más la católica por tradición y costumbre

la mayoría de la población lo profesa, una minoría son de otras religiones como son el
cristianismo, refieren con el nombre de sus congregaciones a las que acuden, un 6% son
pentecostés algunos no mencionan tener ninguna creencia religiosa.

En lo que corresponde la representación de Menarca, su primera menstruación el

promedio fue 13 años, su límite inferior fue 12 y superior es de 15, la cual es muy
relevante por los embarazos en adolescentes y las complicaciones que padecen durante
el embarazo, el trabajo de parto, puerperio y en los cuidados del recién nacido.

En la quinta grafica de inicio de vida sexual activa se observa la mitad de las mujeres
inicia a los 17 años, con un límite menor de 14 y con mayor a los 22 años. En el siguiente
diagrama se observa los números de embarazos, su promedio es de 3 Gestas, su límite
inferior fue 1 y superior fue 8, las mujeres mayores de 30 años son multigestas con
múltiples factores de riesgo, patologías que comprometen la vida de ellas y de los recién
nacidos.

49
En otro apartado se menciona partos vaginales producto único la media fue 3 con
mínimo de porcentaje de primigestas y con un mayor por ciento con multigestas, la
mayor parte son atendidas por parteras de sus localidades o sus familiares, llegando a
las unidades por complicaciones, una de estas son las retenciones placentarias. En
diagrama que corresponde a los abortos de las mujeres en estudio promedio es 0.258
son muy bajas las incidencias, su límite inferior fue uno y lo superior fue de 2 abortos,
la frecuencia en las femeninas regiones tzotzil son muy pocas pueden influir cultura y
la religión. En la gráfica de cesáreas en las usuarias que tuvieron una patología la mitad
fue de 0.18, la incidencia fue muy baja, de 33 expedientes que analizaron solo 6
pacientes con antecedente previas cesáreas se ignora las causas por la previa cirugía.

Uno de los factores más importantes es la hemoglobina que presentaron las mujeres
durante la complicación que llegaron en el servicio de Choque la cual es un factor de
riesgo primordial para dar un buen manejo, el promedio de la concentración fue de
10.8g/dL, con un límite menor 6.0g/dL, y superior de 13.8g/dL, sus valores dentro de
los parámetros normales son de 12-15g/dL. Así mismo se hace el análisis de las
plaquetas su media fue 246,3 (10 3/UL) el rango mínimo fue de 79 (10 3/ UL) superior
fue 365 (10 3/ UL), en la cual las perdidas hemáticas son de gran importancia para el
manejo terapéutico. En otro apartado se menciona la patología en el tercer periodo en
el trabajo de parto la cual 33 pacientes que se analizaron expedientes, 23 mujeres fue
tracción por cordón en la cual no hubo otra intervención más que el buen manejo de
extracción de la placenta, las complicaciones agregadas a una retención placentaria
fueron desgarros ,la extracción manual que llevaron con el equipo médico ginecología
y anestesiología, al igual que legrado y la extracción endouterina, así mismo hubieron
pacientes que presentaron diferentes complejidades como sangrado moderado,
hemorragias , retención placentaria por más de 50 minutos.

En la gráfica que corresponde el tipo de egreso, el mayor porcentaje fue por alta por
mejoría, al igual un por ciento con mucha relevancia son altas voluntarias

50
desconociendo las causas por que las mujeres o familiares de manera directa piden alta
voluntaria de la área hospitalaria, se les informa que pueden tenar más complicaciones
y que deben ser valoradas en un nosocomio, y un mínimo por ciento son de referencia
a otras instancias de salud, por la complicación del padecimiento que en su momento
no hay personal para el tratamiento de la paciente.

51
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIÓN

Con el fin de relacionar la hipótesis con la multiparidad se puede concluir la muestra de

33 mujeres que se llevaron a cabo desde el 1ro de enero al 31 de diciembre la asociación
entre la multiparidad y la retención placentaria es un factor de riesgo muy primordial,
el mayor grado de paridad incrementada son más propensas a la complicación antes
mencionada, así mismo se menciona el trabajo de parto prolongado donde no se obtuvo
ninguna evidencia en los registros tanto de enfermería como notas médicas, en la cual
es muy relevante interrogar a las usuarias sobres las horas de labor en una paciente
embarazada para, poder enlazar con la patología en el tercer periodo de
alumbramiento. Por lo tanto, el objetivo general se evalúo por los datos recolectados
que se obtuvieron en los expedientes, la evaluación no se puede categorizar con las
notas médicas y registros de enfermería incompletas, es necesario completar
información para una evaluación, lo que corresponde a los específicos los factores de
riesgo, son fundaméntales para identificar las causas de una retención placentaria que
influyen estas características la edad, escolaridad, religión, menarca, inicio de vida
sexual activa, numero de gesta, partos, aborto, cesárea, hemoglobina, plaquetas. En el
segundo propósito hay un vínculo entre la edad y la multiparidad por la investigación
si se pueden unir ambos. En el tercer objetivo la edad es fundamental lo que reflejó las
complicaciones se presentan en estos rubros de 30 y 39 años, son más frecuentes.

Por lo tanto, la relación del trabajo de parto prolongado no hay evidencias en el área
de muestra para correlacionar. Lo que corresponde a la definición menciona diferentes
autores que la retención placentaria es la adherencia por más de 30 minutos en
alumbramiento espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó el alumbramiento
dirigido, pero en las pacientes que llegaron a esta unidad de salud presentan una
retención más de 50 minutos llegando hasta las dos horas, las condiciones de cada
población son muy diferentes tanto en costumbres y cultura que influye mucho, es más
frecuente embarazadas que sean atendidas por parteras de su localidad así sean
primigestas o multigestas en la interrogación que se realizaron a las usuarias si su

52
trabajo de parto fue prolongado o el mal manejo de oxitocina indiscriminada, esto lleva
a una complicación en la cual son llevadas por los familiares en carros particulares.

Se puede mencionar que hay muy poca información o estudios realizados sobre la
retención placentaria, por lo tanto la recolección de información para el marco teórico
fueron de países como son Perú y Nicaragua, en nuestro país no hay investigaciones
sobre esta patología, uno puede ser que en las ciudades de grandes concentraciones hay
otros padecimientos más relevantes o complicaciones propias de su región, pero es
muy importante esta investigación para evitar muertes maternas, si esta es una
complicación que se presenta en el tercer periodo de trabajo de parto, traen
consecuencias como sangrado masivo, desgarros, sepsis puerperal, atonía uterina,
inversión del útero, muerte neonatal.

Para esta investigación en lo personal tener más tiempo para realizar de manera directa
con las usuarias que presentaron esta complicación realizando una buena interrogación
de manera directa e indirecta o reforzar los expedientes clínicos con datos más
completos como son horas de trabajo de parto, administración de oxitocina, quien
atendió el parto, las condiciones del embarazo, si lleva un control prenatal , cuantas
veces asiste, sí tiene algún ultrasonido previo, para descartar placenta acreta, increta o
percreta, por lo que el 5% de las pacientes embarazadas pueden llevar a estas
patologías, de igual manera la capacitación a las parteras o la difusión con perifoneo en
su idioma para así evitar muertes maternas, este tema de investigación es vital aunque
en el reporte epidemiológico semanal no hay evidencias del diagnóstico, solo como
puerperio patológico, el cual tal vez por eso no hay tanta difusión o investigación sobre
este tema, por tanto también se puede llevar a un diagnóstico diferencial a restos
placentarios .

53
Recomendaciones

❖ Como personal de salud el registro tanto en las notas medicas como en los registros
de enfermería lo que refiere la paciente, las horas de trabajo de parto y si hubo
administración de oxitocina.

❖ Es contar con médicos especialistas ginecología, anestesiología las 24 horas ya que

solo hay especialistas en el turno matutino, vespertino y fin de semana

❖ Como personal de salud tener mayor cuidado e importancia al tercer periodo de parto,
debido a su evolución silenciosa, ya que el profesional juzga el acto del parto como
ya terminado hacer una exploración para evitar más complicaciones.

❖ Realizar un buen examen de la placenta y anexos tomándose el tiempo necesario para

descartar probables complicaciones como restos placentarios

❖ Una recomendación la promover el control prenatal e identificar los factores de

riesgo para la atención oportuna para evitar complicaciones.

❖ Capacitar a las parteras para la oportuna detección de complicaciones, todas las

pacientes atendidas con retención placentaria en básicos fueron atendidas por una
partera o por un familiar directo, madre, abuela o tía.

❖ Durante la atención prenatal se debe promover una alimentación saludable para

evitar anemia.

❖ En el personal de enfermería, capacitarnos sobre el manejo de uterotónicos e

implementar código rojo por la complicación de la paciente.

54
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59
 ANEXOS

TRACCION CONTROLADA DEL CORDON UMBILICAL

60
PINZAMIENTO ARTESANAL EN UNA PACIENTE CON RETENCION
PALCENTARIA

61
62