GASTROENTEROLOGÍA

COLELITIASIS

Junio 2022.
 GENERALIDADES
Otros nombres: litiasis vesicular, litiasis biliar.

Colelitiasis→ Presencia de cálculos o litos en la vesícula biliar o en los conductos biliares, como
consecuencia de alteraciones de las propiedades físicas de la bilis. La cantidad de cálculos es
variable en cada persona, ya que es posible encontrar desde uno hasta cientos. Es una de las
enfermedades digestivas más frecuentes en el mundo. Está asociada a un amplio espectro de
enfermedades relacionadas con alteraciones metabólicas.

Nucleación del Dismotilidad de

colesterol vesícula biliar

FORMACIÓN
DE LITOS

Saturación del
colesterol biliar
GENERALIDADES
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

COLELITIASIS COLECISTITIS COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS

Litos en la Inflamación Litos en el Inflamación de

vesícula de la vesícula conducto los conductos
biliar colédoco biliares
 EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en
mujeres y personas
con obesidad. Más del 80% de los
pacientes nunca
presentarán dolor o
complicaciones.
Afecta 10 a 15% de la
población adulta.
Predomina en países
occidentales.
Americanos,
mexicoamericanos y
Tiene una prevalencia
poblaciones de Sudamérica.
de 20% en hombres y
de 40 a 50% en
mujeres.
 FACTORES DE RIESGO
EDAD OBESIDAD
Poco frecuente antes de los 20 años. Provoca una secreción de colesterol
Se incrementa conforme avanza la edad. aumentada. En México, constituye el factor de
El grupo de edad con mayor prevalencia es riesgo más importante y constante, 25%
40 a 50 años. pacientes con obesidad presentan colelitiasis.

GÉNERO DM2
Más frecuente en mujeres En un 25% de los casos coexiste un
Relación de 2:1. trastorno en el metabolismo de los lípidos.
Hipótesis de un factor hormonal.

RAZA GÉNETICA
Grupos étnicos susceptibles como los En México el 40% de los pacientes tiene
indios pima del sur de Arizona (prevalencia antecedentes familiares. Los familiares
70%), y en los anglosajones. tienen un riesgo 5 veces mayor.
 FACTORES DE RIESGO
REDUCCIÓN DE PESO ENFERMEDAD ILEAL
Reducción de peso > 2 kg/semana Los pacientes con EII tienen mayor
En 25% de pacientes que reducen de peso propensión a la colelitiasis, provocando
mediante la ingestión de una dieta baja en disminución en la excreción biliar de sales
calorías se desarrolla litiasis biliar en las biliares → Enfermedad de Crohn.
primeras ocho semanas.

EMBARAZO FÁRMACOS
Más de 3 partos. Más evidente en mujeres Ceftriaxona → Precipitar sales de
jóvenes. Debido al aumento de las calcioceftriaxona, octreótide e
hipomotilidad vesicular.
hormonas esteroides circulantes y la
Anticonceptivos orales → Aumentan la
hipomotilidad vesicular. eliminación de colesterol.

HIPERPARATIROIDISMO NUTRICIÓN PARENTERAL

Por aumento de la eliminación biliar de
Disminuye la motilidad vesicular.
calcio.
FACTORES DE RIESGO

CIRROSIS HEPÁTICA ANEMIA

Cursa con disminución en el aclaramiento
Anemia hemolítica crónica
de la secreción de sales biliares y con
El exceso de eliminación de pigmentos
disminución de la esterificación del
biliares provoca la formación de cálculos.
colesterol.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
PACIENTES OBESOS Y DISLIPIDEMIA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
1 CÁLCULOS DE COLESTEROL CARACTERÍSTICAS PUROS MIXTOS

Aspecto Amarillo con Amarrillo facetado

aspecto liso
● En México los cálculos de colesterol son los más
comunes, con una prevalencia del (80%). Número Solitarios Múltiples

Tamaño > 2.5 cm <2.5 cm

● Existen 2 tipos: Puros y mixtos.
Localización Vesícula biliar Vesícula biliar
● Se observan con mayor frecuencia en pacientes
del sexo femenino, multíparas, embarazadas, Radiosensibilidad Radiolúcidos Radiopacos
obesos, en enfermedad de Crohn, y en pacientes
con nutrición parenteral. Composición >90% colesterol <90 % colesterol
100% 60%
 FISIOPATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS NEGROS MARRONES
2 CÁLCULOS PIGMENTARIOS Colesterol 2% 15%

Se presenta en casi 20% Bilirubinato de calcio 40% 60%

● Pigmento negro → Están compuestos por Fosfato de calcio 9% 15%

bilirrubinato de calcio puro, cobre y Carbonato de calcio 6% 0%
glucoproteínas de mucina. Son comunes en
Marrones a
pacientes con hemólisis crónica y en aquellos con Morfologia Marrones
negros
cirrosis.
Hemólisis, Estasis, infección,
Patogenia
cirrosis, edad parásitos
● Pigmento marrón → Se asocian a una infección.
Poblacion Occidental Oriental
Se forman cuando las bacterias dentro del árbol
biliar causan desconjugación de la bilirrubina y se Vesicula y vias
Localización Vesicula
biliares
combinan con calcio, dando lugar a la formación
de bilirrubinato de calcio insoluble. Radiología Opacos (50%) Transparentes
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen 3 posibilidades clínicas con diferente sintomatología

Asintomatica Sintomatica Complicaciones

● Se diagnostica ● Producen síntomas si

● Incluyen colecistitis aguda o
incidentalmente al indicar originan inflamación u
crónica, coledocolitiasis,
un ultrasonido por otros obstrucción después de
colangitis, pancreatitis y
motivos. emigrar hasta el conducto
carcinoma de vesícula.
● El riesgo medio anual de cístico o el conducto
colédoco.
desarrollar síntomas es del
● Produce un aumento de la
2%. presión intraluminal y
● No es necesario realizar distensión de la víscera, que
colecistectomía profiláctica no puede aliviarse por
a todos los pacientes. contracciones biliares.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El signo más específico de la litiasis vesicular es el cólico biliar.

♡ Intenso y sostenido.
♡ Episodios de dolor en epigastrio o cuadrante superior
derecho.
♡ Se irradia a la escápula derecha o a la espalda.
♡ Se incrementa poco a poco por más de 30 min
♡ Resolución espontánea de los episodios de dolor.
♡ Es posprandial → Desencadenado por el consumo de una
comida grasosa, por comer en abundancia después de un
ayuno prolongado o por una comida normal.
♡ Nocturno y ocurre a las pocas horas de acostarse.
♡ Síntomas dispépticos asociados, como distensión, náuseas
o vómito, también eructos y flatulencias.
 DIAGNÓSTICO
La evaluación del paciente debe
EXAMEN FÍSICO realizarse en forma gradual de
acuerdo con los signos y
➔ El examen físico de la mayoría de los pacientes se encuentra dentro de síntomas del paciente y los
límites normales. resultados de estudios de
➔ Excepción son los pacientes que están con cólicos biliares en los cuales laboratorio.
se pueden evocar dolor a la palpación del cuadrante superior derecho del La vesícula puede ser evaluada
abdomen. por múltiples técnicas de
formación de imágenes. Cada
una de ellas tiene sus ventajas y
PRUEBAS DE LABORATORIO limitaciones, además, pueden
variar considerablemente en
cuanto a costos y seguridad para
➔ No hay estudios de laboratorio específicos para esta patología. el paciente.
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

ULTRASONIDO
➔ Es el método de primera elección y el estándar de oro.
➔ Sensibilidad y especificidad es de 95%.
➔ La presencia de cálculos biliares se define por la presencia de ecos
intraluminales y sombra acústica. Se identifican cálculos biliares de
hasta 1.5 mm de diámetro.
◆ Sombreado acústico de las opacidades presentes en el interior de la
vesícula que se modifica por efecto de la gravedad cuando el
paciente se mueve.
➔ Es factible apreciar, además, lodo biliar y dilatación de las vías biliares.
◆ El lodo biliar → Se mueve con los cambios posturales, no genera Se observan dos cálculos cerca del
sombra acústica y es un material de baja actividad ecógena. cuello vesicular, con formación de
➔ Las tasas de falsos positivos y de falsos negativos oscilan entre 2 y 4 %. sombra acústica posterior.
DIAGNÓSTICO

Imágenes de US, longitudinal y transversal, que muestran bilis

espesa (lodo biliar).
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN Primer método diagnóstico en utilizarse.

COLECISTOGRAFÍA ORAL
➔ Administración de un medio de contraste oral (ácido iopanoico) 15 h
antes de hacer el estudio. Esta sustancia se absorbe en el intestino, se
conjuga en el hígado y se excreta a los canalículos biliares, para
finalmente concentrarse en la vesícula biliar.
➔ El medio de contraste se detecta por fluoroscopia o por una placa
radiológica del cuadrante superior derecho del abdomen.
◆ Presencia de cálculos → Imágenes radiotransparentes en su interior.
◆ Permite valorar la función secretora de la vesícula, medir el
vaciamiento vesicular y visualizar la morfología vesicular.
➔ En la actualidad este estudio ha dejado de usarse, pero sigue
mostrando los valores en los pacientes con discinesia vesicular y sirve
Vesícula funcionante con numerosas
como guía para la aplicación de tratamientos (ejemplo, litotricia).
imágenes de cálculos en su interior.
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

➔ Puede identificar a la litiasis vesicular, pero tiene una sensibilidad más
baja (91.2%) que la del ultrasonido, además de tener el inconveniente
adicional de exposición a radiación y alto costo.
➔ Hallazgos
◆ Engrosamiento de pared vesicular
◆ Colecciones líquidas perivesiculares
◆ Alargamiento vesicular

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Aparecen 5 cálculos biliares

➔ Permite detectar cálculos biliares si contienen el suficiente calcio para radiopacos en la zona costal
ser radiopacos (10 a 15% de los cálculos de colesterol y mixtos, y derecha.
alrededor de 50% de los cálculos pigmentarios).
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

COLANGIORESONANCIA
Este estudio es de reciente introducción.
➔ Tiene una gran sensibilidad y especificidad en la detección de
coledocolitiasis.
➔ Sirve para el diagnóstico diferencial de las causas de ictericia o cuando
hay sospecha de disfunción del ámpula de Vater.
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
➔ Es útil para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis con
neoplasia de páncreas, en casos de odditis y en los pacientes con dolor
cuya patología orgánica no se ha podido demostrar con los
procedimientos mencionados
➔ Es ineficaz para diagnosticar la litiasis vesicular; por eso se relega a los
CPRE que muestra colédoco dilatado
estudios secundarios.
con múltiples cálculos en su interior.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO FUNCIONAL DIGESTIVO
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Son más frecuentes en mujeres y pueden
El dolor es menos intenso y relacionado con confundir al médico. Se relacionan con el
alimentos irritantes, disminuye su intensidad estrés, desaparecen en la noche y
con productos lácteos. Se acompaña de acompañarse de meteorismo o cambios en los
dispepsia y se puede diferenciar de la hábitos intestinales. Los estudios de
colelitiasis. En caso de duda se debe realizar endoscopia e imagen normales son necesarios
una panendoscopia. para descartar organicidad.

APENDICITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA La confusión suele ocurrir cuando el apéndice
La búsqueda de enzimas pancreáticas (lipasa y
es retrocecal o está implantado en una zona
amilasa— en sangre y orina es de gran utilidad
alta en el ciego. Hay que prestar atención a la
en las primeras 12 a 24 h de iniciado el cuadro.
gravedad de los síntomas o buscar signos que
El ultrasonido tiene gran sensibilidad y
indiquen una irritación peritoneal. Los estudios
especificidad para el diagnóstico de ambas
de laboratorio e imagen ayudarán a discernir
enfermedades.
entre ambas patologías.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IAM LITIASIS RENAL O PIELONEFRITIS AGUDA
Si ocurre en la cara inferior del corazón, inicia Riñón derecho → Dolor puede confundirse con
con dolor intenso y continuo en el epigastrio, el de la litiasis vesicular, observar las
más disnea y ansiedad. Se sospecha en un características de la orina. Dolor de mayor
paciente adulto, se debe determinar la intensidad en la región lumbar y es positivo el
elevación de enzimas cardiacas, así como hacer signo de puñopercusión. En el EGO la
un electrocardiograma para descartar su radiografía simple de abdomen y el US renal
diagnóstico. suelen confirmar su diagnóstico.

TROMBOSIS MESENTÉRICA
Personas adultas con enfermedad
cardiovascular crónica y da lugar a cuadros
dolorosos con manifestaciones de abdomen
agudo. La radiografía simple de abdomen
puede mostrar calcificaciones en las paredes
de los plexos abdominales y en la aorta, pero
los estudios de angiografía y el ultrasonido
Doppler confirman su existencia.
TRATAMIENTO
DEBE SER ESPECÍFICO PARA CADA CASO Y TOMAR EN CUENTA LAS
SIGUIENTES SITUACIONES

COLELITIASIS COLELITIASIS SINTOMÁTICA

ASINTOMATICA Se indica el tratamiento
El manejo debe ser expectante quirúrgico electivo, alrededor
y con vigilancia periódica de 33% desarrollarán cuadros
bianual, ya que sólo de 2 a 4% dolorosos de repetición y de 2
de los pacientes presentarán a 3% tendrán complicaciones
un cuadro doloroso al año. en el lapso de un año.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colecistectomía → Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

COLECISTECTOMÍA ABIERTA

Kocher
Se realiza mediante una incisión en la pared abdominal →
incisión subcostal derecha (Kocher). Vía adecuada cuando
no se cuenta con tecnología avanzada. En la actualidad, casi
todas las colecistectomías abiertas se producen cuando el
cirujano convierte una cirugía laparoscópica y la causa más
frecuente de esta conversión es la presencia de inflamación,
que impide reconocer la anatomía del triángulo de Calot,
limitado por el conducto cístico, el conducto hepático común
y por la arteria cística.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

● El tratamiento de elección es la colecistectomía

laparoscópica.
● Las ventajas son → Estancia hospitalaria corta y una Indicaciones de colecistectomía en
rápida convalecencia en comparación con la pacientes asintomáticos
colecistectomía abierta, bajo costo, naturaleza definitiva y
Vesícula no funcionante
ofrece una mayor comodidad al paciente.
● Las complicaciones son → Lesiones de la vía biliar y fuga Cálculos mayores a 2.5 cm
biliar por un conducto remanente. Litiasis en diabéticos
● La colecistectomía profiláctica no está indicada en
Calcificacion vesicular
pacientes asintomáticos con colelitiasis.
Anemia drepanocitica
Pacientes menores de 40 años
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Alternativa a la colecistectomía en pacientes sintomáticos seleccionados para
eliminar piedras o reducir el riesgo de complicaciones posteriores.

1 ACIDOS BILIARES Candidatos principales →

Pacientes asintomáticos o con
alto riesgo de desarrollar
litiasis sintomática pero no son
Ácido quenodesoxicólico y ácido ursodesoxicólico. candidatos para la cirugía.
Reducen la saturación de colesterol al inhibir la (HMG-CoA) → ayudan a la formación
de vesículas multilamelares, que son muy solubles, y alargan el tiempo de nucleación
de la bilis.
Dosis → 10 a 13 mg/kg/día, administrarse hasta la disolución completa durante un 6 a
Pacientes seleccionados
12 meses. Contraindicaciones → Embarazadas, posible efecto teratogénico,
insuficiencia hepática o renal, con hiperlipidemia y con obesidad. Calculos de colesterol
Efectos secundarios por periodos largos → elevación de las aminotransferasas, No mayores de 1.5 cm
incremento de las cifras de colesterol sérico y de las lipoproteínas de baja densidad, y
Vesícula funcional
diarrea o intolerancia gástrica.
El costo del medicamento es elevado y la tasa de recidiva al suspender el producto es Ausencia de alteraciones
de 50 a 60%. intestinales
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
2 LITOTRICIA EXTRACORPOREA 3 DISOLUCIÓN POR CONTACTO

Consiste en la emisión de ondas de ultrasonido de gran Ácido cólico, el ácido monoctanoico, el

amplitud generadas por aparatos electrohidráulicos metil--tertabutil--éter, la N--acetilcisteína y el D.
externos o piezoeléctricos, que se dirigen a los cálculos limonene.
por control ultrasonográfico. Administración en forma directa en el árbol biliar a
Objetivo → Cálculos fragmentados sean susceptibles través de punción vesicular o de un catéter en la vía
de disolución con el empleo de ácido ursodesoxicólico. biliar por vía endoscópica.
Complicaciones secundarias → colecistitis aguda, El efecto se logra entre 3-4 semanas.
pancreatitis aguda y hematomas en el hígado, el Efectos secundarios → anemia hemolítica, gastritis,
pulmón o el riñón. duodenitis aguda hemorrágica, neumonía por
El equipo tiene un costo elevado, por lo cual, aunado a aspiración y somnolencia cuando pasan al duodeno.
la ventaja que ofrece el tratamiento quirúrgico, son Complicaciones → fístula biliar o el hemoperitoneo, que
pocos los pacientes que aceptan ser manejados con tienen que resolverse con cirugía. Contraindicación →
este recurso. cálculos calcificados, cirrosis hepática o coagulopatía.
COMPLICACIONES
Peritonitis biliar
0.5-1.4%
Colecistitis aguda
10-14%
Fístula biliodigestiva
0.6-0.9%

COLELITIASIS
Colangitis
4-10%
Coledocolitiasis
8-12%
Pancreatitis aguda
2.3-4.5%

Cáncer de vesícula
0.04%
 COLECISTITIS AGUDA

Inflamación de la pared de la vesícula biliar.

Se caracteriza por presentar inflamación o necrosis hemorrágica, con

infección variable, ulceración, e infiltración neutrofílica de la pared de la
vesícula biliar.

Como resultado de la impactación de un cálculo en el conducto cístico.

Complicación más frecuente de la litiasis biliar.

De todas las personas que padecen litiasis entre 1 a 3% desarrollará

colecistitis.
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO LABORATORIOS

Dolor abdominal difuso tipo cólico, inicialmente

localizado en el epigastrio → incrementarse la Leucocitosis con neutrofilia y bandemia.
inflamación se localiza en el cuadrante superior Ictericia → Determinaciones de bilirrubinas, de
derecho del abdomen. Persiste o progresa en un transaminasas y de fosfatasa alcalina, las cuales,
además de ser indicadores de obstrucción biliar,
lapso de 12 a 24 h. Puede asociarse con taquicardia,
permiten determinar su magnitud. La amilasa y la
náuseas, vómito, fiebre (30.3°C), anorexia y signo de
lipasa en sangre y orina son de gran utilidad para
Murphy positivo. La presentación puede ser más leve
descartar o confirmar la sospecha de pancreatitis
en las personas mayores. Bacteriemia → fiebre alta y
aguda.
dolor abdominal intenso. Puede asociarse con
ictericia en 15% de los casos y se acompaña de
coluria, por la compresión de la vía biliar →
síndrome de Mirizzi.
 COLECISTITIS AGUDA
ULTRASONIDO

Engrosamiento de la pared vesicular (normal es menos

de 3 mm), el gas intramural o colecciones adyacentes
que indican inflamación, edema e infección vesicular.
Otros datos que se pueden valorar son el diámetro
longitudinal y transversal del órgano y el volumen que
puede almacenar, para descartar trastornos de la
motilidad.
Signo de Murphy ecográfico positivo → Consiste en
localizar ecográficamente la vesícula biliar, colocarla
en el centro de la imagen y presionar con el
transductor si el paciente presenta dolor se Ultrasonido que muestra la vesícula con
considera positivo. múltiples imágenes hiperecoicas que proyectan
la sombra acústica posterior.
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
Antimicrobianos IV con buena penetración de la pared
TRATAMIENTO vesicular

Ampicilina, piperacilina,
Penicilinas
piperacilina/tazobactam

Pacientes deben ser hospitalizados y privados de la Cefalosporinas

vía oral, para iniciar en forma temprana la 1 era generacion Cefalotina
administración de soluciones parenterales, controlar el
2da generación Cefmetazol, flomoxef, cefotiam
dolor y administrar antimicrobianos de amplio
espectro → Es común la infección de la bilis por Ceftriaxona, ceftazidima,
3era generación
cefozopran
translocación bacteriana.
Tratamiento quirúrgico → Primeras 34 a 48 h. Fluoroquinolonas Ciprofloxacino, pazufloxacina
Si no hay evidencia de una complicación mayor → Monobactámicos Aztreonam
continuar con el manejo médico conservador por 3-4
Carbapenémicos Meropenem
semanas y posteriormente someter de forma electiva la
colecistectomía. Lincosamidas Clindamicina
 COLEDOCOLITIASIS
Se define como la aparición de cálculos en el colédoco. La morbilidad de la coledocolitiasis
surge principalmente de la obstrucción, que incrementa la presión biliar y disminuye el flujo
de bilis. Esta complicación ocurre en el 15 % de los pacientes con colelitiasis sintomática.

Los cálculos pueden pasar de la

vesícula biliar hacia el conducto
biliar común, o formarse de novo en
el conducto biliar.
Los cálculos pueden eliminarse de
manera silenciosa los cálculos del
colédoco hacia el duodeno.
 COLEDOCOLITIASIS

CUADRO CLÍNICO LABORATORIOS

Las alteraciones más comunes incluyen elevación de

Ictericia, por elevación de la bilirrubina a expensas
transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas total >
de su fracción directa, y con dolor en el cuadrante
3 mg/dL, se sospecha de coledocolitiasis aun sin
superior derecho. La ictericia leve se presenta si la
ictericia clínica. Si se complica con pancreatitis,
obstrucción tiene varios días o semanas. Una
elevación de la amilasa y lipasa.
obstrucción aguda causa cólico biliar e ictericia,
mientras que la obstrucción gradual durante varios
meses se presenta con prurito o ictericia y en caso de
proliferación de bacterias puede producir colangitis.
COLEDOCOLITIASIS

Dilatación de los conductos biliares (en dilatación mayor de 6

mm de diámetro hasta 75%).
 COLEDOCOLITIASIS
CPRE

Permite el diagnóstico y la extracción de litos de los

conductos biliares.
La extracción se realiza mediante papilotomía
endoscópica y extracción con balón, litotripsia
mecánica.
En pacientes con alta sospecha clínica de
coledocolitiasis, debe realizarse CPRE, incluso si el
ultrasonido y la TAC no demuestran coledocolitiasis.
A pesar de realizar CPRE, los riesgo de
complicaciones mayores permanecen, incluyendo
pancreatitis, hemorragia, perforación y sepsis.
 COLANGITIS
Es una inflamación repentina de los conductos
biliares, secundaria a obstrucción, complicada con
infección bacteriana.
El líquido purulento a presión en los conductos
biliares produce una rápida diseminación de las
bacterias a través del hígado hacia la sangre,
ocasionando septicemia.

E. coli, Klebsiella, Pseudomona,

enterococos y Proteus. Anaerobios →
Bacteroides fragilis, Clostridium
perfringens. Los microbios anaerobios
acompañan a los microorganismos
aerobios, por lo común E. coli.
 COLANGITIS
Guías Tokio
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS COLANGITIS AGUDA

Exploración física → ictericia y

hepatomegalia blanda y dolorosa, y
en caso de abscesos piógenos
puede existir septicemia.
Cuadro crónico → huellas de
rascado causadas por el enorme
prurito al depositarse los pigmentos
biliares en la piel y datos de
insuficiencia hepática o
hipertensión portal si existe cirrosis
hepática.
COLANGITIS
LEVE Requiere solo antibióticos, dura de 2 a 3
COLANGITIS Responde a tratamiento inicial
días.
GRADO I
Se aconseja realizar drenaje endoscópico,
percutáneo o quirúrgico con sonda en “T”,
MODERADO cuando el paciente se encuentre estable, la
COLANGITIS Es el refractario al tratamiento médico.
terapia definitiva consistirá en resolver la
GRADO II
causa de la obstrucción. En este caso la
duración del tratamiento será de 5 a 7 días.

Insuficiencia orgánica múltiple.

● Cardiovascular. Hipotensión que Se les administra tratamiento antibiótico,
requiere manejo con apoyo con ventilación mecánica invasiva,
dopamina/dobutamina. terapéutica para la coagulación
● Sistema nervioso. Alteración del
GRAVE intravascular diseminada, así como drenaje
estado de alerta.
COLANGITIS ● Respiratorio PaO2/FiO2 <300 de urgencia por vía endoscópica,
GRADO III ● Renal. Creatinina sérica > 2 mg/dl percutánea o quirúrgica.
● Hepatico. INR-TP >1.5
● Hematológico. Plaquetas < 100,000
COMPLICACIONES
 BIBLIOGRAFÍA
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McGraw-Hill Interamericana..
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Gastroenterología clínica. Mexico, D.F: Editorial Afil.
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http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0016-35032012000100014&lng=es&tlng=es.