PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL BAZO

Dr. Cairo Suarez Marenco

Cirujano General y Laparoscopico
Endoscopista Digestivo
Profesor Principal
 Objetivos

• Anatomía, fisiología y fisiopatología

• Trastornos hematológicos susceptibles de tx Qx
• Trauma esplénico (clasificación y tx )
• Quistes y tumores del bazo
• Enfermedades esplénicas menos frecuentes
• Fundamentos de la cirugía conservadora del bazo
• Enfermedades esplénicas menos frecuentes
• Fundamentos de la cirugía conservadora del bazo
 Aspectos históricos

Asclepediano, Se postuló que

Hasta hace Aristóteles 384 galeno de el bazo
2500 años no a 322 a.c. el pergamon 130 limpiaba la
se conocían las bazo no es a 200 d.c. lo sangre y el
funciones del necesario para describe como espíritu de
bazo la vida. un órgano de sustancias no
misterios claras.
 Aspectos históricos
Morris y Bullock, 1919: papel esencial en
la defensa del huésped. Y Hamilton Bailey
en la defensa inmunitaria.

King y Shumacker: aumento de la

sensibilidad a infecciones en lactantes.

1549 primera esplenectomía por Adrián

Zacarelli. Nicolaus Matthias en Sig. 18.

Billroth 1881. El bazo era capaz de

repararse

Primera esplenorrafia, William Mayo,

finales del siglo XIX.
 Anatomía y embriología

• El desarrollo embrionario se inicia en la 5 semana por

diferenciación mesenquimatosa del mesogastrio dorsal entre el
estómago y el páncreas. Los Remanentes Mesenquimatosos se
fusionan dando lugar al Bazo. Los que no se fusionan explican la
alta incidencia (15 a 30%) de Bazos accesorios.
• Es el segundo órgano mas grande del SRE.
• Se sitúa en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal.
Forma de grano de café.
• Mesenquima: Tejido conectivo laxo, de consistencia Viscosa, rica
en colágeno y Fibroblastos.
 Anatomía y embriología

• Ligamentos de sostén son avasculares

excepto en Hipertensión portal.

• Color rojo oscuro, mide 3 x 8 x 12 cm.

• Peso entre 180 y 220 g.

• Es uno de los órganos que mas sangre

recibe en 24 h. 80 veces el vol.
Sanguíneo.

• 5% del gasto cardíaco.

 Función

• Al inicio del desarrollo fetal produce GR y

GB. Entre el 5º y 8° mes. Después no tiene
ya función hemopoyética pero la conserva
toda la vida como en la mielodisplasia.
• Gran cantidad de tejido linfoideo.
• Función de reservorio y filtro.
• El GR normal sufre reparación de su
superficie.
• El GR cambia su forma en diana a disco
bicóncavo.
• Elimina cel. recubiertas de IgG e IgM
• Sitio de destrucción de células normales en
px. con PTT
• O anemia hemolítica autoinmune,
Leucocitos.
 Función

• Los reticulocitos pasan más lentos, y pierden los remanentes

nucleares y su exceso de membrana antes de penetrar a la
circulación como células maduras.
• Elimina restos nucleares (cuerpos de howel jolly).
• Hemoglobina desnaturalizada remanentes nucleares (heinz).
• Gránulos de hierro (pappenheimer)
 Función

• Atrapa y Destruye G.R. Viejos (120) días que han perdido su

actividad enzimática.

• Los GR anormales, como los esferocitos, drepanocitos, células

recubiertas por IgG o IgM, en anemia hemolítica, purpura
trobocitopenica y Sindrome De Felty, son destruidos por los
monocitos del bazo.
 Función

• El hígado elimina la mayor parte de los microorganismos bien

opsonizados, el bazo los mal Ops0. (Proceso por el cual se marca un
patógeno para su ingestión y destrucción por un fagocito).

• El bazo elimina las células tumorales malignas, aunque las grandes

metástasis a este órgano son raras.

• Produce Ac. Específicos en especial IgM.

• Fagocita 20 cc. de GR. Cada 24 horas.

• Destruye leucocitos, Gr. y plaquetas cuando están ligadas a Ac.

• Las plaquetas viven unos 10 días.

 Indicaciones para esplenectomía

LAS MÁS FRECUENTES SON:

• Traumas 10.5 %.
• Esplenomegalia secundaria a
algunos trastornos de la sangre.
• Clasificar enfermedad de
hodgkin 9.5 %.
• Purpura trombocitopenica.
• Hiperesplenismo (primario y
secundario) 41 %.
• Incidental a otras cirugías 30%.
 Para controlar o clasificar la etapa de la enfermedad de base

• Anemia autoinmune.

• Enfermedad de hodgkin.

• Rotura esplénica.

• Purpura trombocitopénica idiopática y P.T.T.

• Quistes o tumores primarios.

• Esferocitosis hereditaria.
 Para hiperesplenismo crónico y grave

• Leucemia de células piliformes.

• Trastornos linfoproliferativos.
• Síndrome de Felty.
• Metaplasia mieloide agnogena. (Enf.crónica progresiva en la que
la Medula Osea es reemplazada por tejido fibroso y la sangre se
produce en Bazo, Hígado.)
• Talasemia mayor, Enfermedad de gaucher.
• Esplenomegalia por hemodiálisis.
• Drepanocitosis, Sida.
• Trombocitopenia por heroína.
 Ruptura espontánea del bazo

Muy rara en bazo normal, se ha

descrito en:

• Paludismo.
• Sarcoidosis.
• Leucemia aguda y crónica.
• Anemia hemolítica. Policitemia vera.
 Trauma esplénico

• Es el órgano intraabdominal que

más comúnmente se lesiona en
traumas contusos.

• La mortalidad ha disminuido hasta

un 2-6 %.

• Toda lesión en CSI entre la 7 y la 10

costilla hemiabdomen Izquierdo, se
debe pensar en lesión esplénica.
 Escala de lesión esplénica
I Hematoma Subcapsular, no expansivo menor 10% superficie.
Laceración Desgarro capsular, no sangrante. menor 1 cm de profundidad .
II Hematoma Subcapsular, no expansive, 10%-50% superficie intra
parenquimatoso, no expansivo menor 2 cm .
Laceración Desgarro capsular, hemorragia activa, de 1 a 3 cm de
Profundidad que no afecta vasos trabeculares .
III Hematoma Subcapsular, mayor 50% superficie o expansivo, hematoma
capsular roto con hemorragia activa, hematoma intra
parenquimatoso mayor 2 cm o expansivo.
Laceración De mas de 3 de profundidad en el parénquima o afecta vasos
trabeculares.
IV Hematoma Hematoma intra parenquimatoso roto con hemorragia activa.
Laceración Laceración que afecta vasos segmentarios o hiliares,
produciendo descascularización mayor (25% del bazo).
V Laceración Estallido esplénico.
Vascular Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo.
Tomado de Organ Injury Scaling: Spleen. Liver and Kidney. Moore E.. Shackford S.. Pachter
L. et al. J. Trauma 1989: 25 1664 • 1664
 Trauma esplénico diagnóstico

• Se debe sospechar lesión de bazo en traumas contusos de la

parte superior del abdomen, más el izquierdo.

• Por lo general se acompañan de fracturas Costales 7 a la 10

Izquierda.

• El bazo recibe el 5% del GC.

• Su lesión causa hemorragia intensa y continua, dolor abdominal,

con hemoperitoneo y choque.
 Signos y síntomas de trauma esplénico

• Son los de un hemoperitoneo intenso.

• Dolor abdominal generalizado e inespecífico.

• Dolor irradiado al hombro izq. ( Sig. de Kerr )

• En ocasiones masa palpable y sensible en CSI. (S. Ballance ).

• Dx. Paracentesis mas Lavado peritoneal, US, TAC, R:M.

• Laparoscopia, arteriografía, otras.

 Rotura tardía del bazo

• El intervalo entre la lesión y el comienzo de hemorragia

intraabdominal clínicamente evidente se le denomina periodo de
latencia de ‘‘baudet’’ que dura unas dos semanas.

• Incidencia 15-30 %.
 Esplenosis e implantes esplénicos

• Definición: Es el implante de 20-30 g. de bazo ya sea quirúrgico o

por desprendimiento retenido. El bazo nacido nuevamente puede
hacer las mismas funciones de este relacionadas con la sangre.

• Traumático: implante por desprendimiento retenido de una parte

del bazo.

• Quirúrgico: implante por técnica en epiplón o mesenterio.

 Esplenosis e implantes

• La ausencia de cuerpos de howell-

jolly, heinz, papenheimer,
siderocitos y otras alteraciones
hematológicas posesplenectomias, y
la recurrencia de afecciones
hematológicas por las cuales se
practico esta operación, deben
hacer sospechar esplenosis o la
presencia de tejido esplénico
accesorio.
 Trastornos hematológicos susceptibles de tx. Quirúrgico

• Esferocitosis hereditaria.

• Eliptocitosis hereditaria.

• Talasemia mayor.

• Anemia hemolítica autoinmune.

• Purpura trombocitopenica autoinmune o idiopática.

• Purpura trombocitopenica trombotica o enfermedad de

mozcovich.
 Trastornos hematológicos

ANEMIA DREPANOCITICA:

• Es la anemia hemolítica hereditaria que ocurre en negros

homocigotos para el gen de la Hb S. Drepanocítica que difiere de
la normal HbA, en la sustitución del aminoácido Valina por ácido
Glutámico, en la 6º posición de la cadena b. Esto le da la forma
falciforme a los GR desoxigenados originando las manifestaciones
clx.
Esplenomegalia

B
HIGADO A
Z
O
 Etiología de la esplenomegalia

• Hipertrofia funcional: (endocarditis) mononucleosis Infecciosa,

Síndrome de felty.
• Destrucción de eritrocitos (esferocitosis talasemia mayor,
deficiencia de piruvatocinasa).
• Congestivo ( cirrosis, trombosis de v. Esplénica ).
• Mieloproliferativo medula ósea de Cel. Madres). elabora
demasiados Gr, G.B. Plaquetas) conlleva a lmc, metaplasia
mieloide).
• Infiltrativo: sarcoidosis, amiloidosis, enf. De gaucher.
• Neoplásico: linfoma, leucemia de células piliformes, llc, ca
metastásico.
 Hiperesplenismo

• Hiperfunción del bazo y los criterios para el dx. son:

• Anemia, trombocitopenia, leucopenia (A.T.L ) o sus
combinaciones.
• Hiperplasia compensadora de la medula ósea.
• Esplenomegalia.
• Mejoría después de la esplenectomía.
• Se clasifica en: primario, cuando no es posible identificar una enf.
Subyacente que explique la función.
• Secundarios.
 Hiperesplenismo

• Es un síndrome potencialmente mortal caracterizado por

disminución de la función.

• La presencia de cuerpos de howell-jolly, heinz, papenheimer y

células en diana así como acantositos, siderocitos, linfocitosis,
monocitosis prolongada y trombocitosis leve sugieren
hipoesplenismo.
 Hiperesplenismo

• Puede ocurrir en presencia de un bazo de tamaño Pequeño,

Normal o Crecido.

• El peligro es el riesgo de sepsis potencialmente mortal.

• La enf. más común que se acompaña de hipoesplenismo es

anemia drepanocítica.
 Síndromes mieloproliferativos

• Síndrome de felty: triada (artritis reumatoidea grave,

granulocitopenia, esplenomegalia).

 Suele presentarse en pacientes con antecedentes prolongados de artritis

reumatoidea. Son características las infecciones Graves recurrentes y
persistentes.
 En la mayoría hay: anemia leve, ac. Contra granulocitos, trombocitopenia.
 Es común esplenomegalia moderada y resulta por expansión de la pulpa
roja.

• Esplenectomía es eficaz y debe practicarse en quienes padecen

infecciones recurrentes y ulceras crónicas en las piernas.
 Quistes y tumores del bazo

• Son raros pero deben considerarse en el dx. diferencial.

• Las lesiones quísticas pueden ser parasitarias y no parasitarias.

• Los quistes parasitarios, son generalmente hidatídicos 60-70 %.

• A diferencia de otros órganos el bazo rara vez es infectado. La

adventicia del quiste esta engrosada y en ocasiones calcificada, y
puede resecarse el quiste sin tocar el parénquima esplénico.

• Los quistes no parasitarios se clasifican en: (epiteliales,

endoteliales, degenerativos).
 Quistes y tumores del bazo

• Epiteliales: membrana verdadera. El

más raro es el dermoide.

• El quiste epidermoide es el más

frecuente y representa la mayoría de
los casos de quistes no parasitarios.

• Los quistes endoteliales pueden ser

linfangiomatosos o hemangiomatosos.

• Los quistes degenerativos no tienen

membrana verdadera por lo que se les
llama secundarios o seudoquistes. Se
piensa que pueden ser secundarios a
traumas.
 Tumores del bazo

• El tumor benigno más común es el hamartoma o esplenoma, no

son verdaderas neoplasias.

• Puede estar indicada la esplenectomía.

 Tumores malignos del bazo

• Los tumores Malignos son raros y se originan en los tejidos Que

componen el parénquima esplénico.
• Los que se originan en los tej. Capsulares y medulares son el
fibrosarcoma y el sarcoma de células fusiformes.
• El linfosarcoma y el sarcoma de células reticulares se originan en
los elementos linfoides. Muy rara vez esta confinado al bazo.
• Hemangiosarcoma es un tumor muy maligno crece rápidamente
con evolución fatal.
 Tumores metastásicos del bazo

• Son más raros de lo que se

podría suponer.

• No se sabe por que no hay

tantas metástasis esplénicas,
aún en caso de tumores
difusos.

• Casi todos los tumores

pueden dar metástasis al
bazo.
 Enfermedades esplénicas menos frecuentes

• Trombosis de la vena esplénica: causa rara de STDA. Cura solo con

esplenectomía.

• Bazo flotante o ectópico: anomalía del desarrollo incompleto o

mala fusión de los ligamentos. Dolor por tracción, masa alejada
de su origen, cualquier edad, torsión, necrosis.

• Tx: esplenectomía o fijación.

 Enfermedades esplénicas menos frecuentes

• Aneurisma de la arteria esplénica: raro, más en

mujeres, la etiología mas común es la displasia
medial de la pared, en los hombres
arteriosclerosis. Otras causas pancreatitis,
trauma, arteritis.

• Absceso esplénico, es raro y suele deberse a:

 Endocarditis bacteriana o absceso pulmonar.
 Infección secundaria en un área del bazo dañada,
trauma, drepanocitosis, parásitos, leucemia.
 Tx: quirúrgico.
 Fundamentos de la cirugía conservadora del bazo

• Es el órgano que contiene mas tej. Reticuloendotelial.

• Posee funciones muy importantes en la prevención de las

infecciones.

• En la pulpa roja se destruyen las partículas de ag. Y en la pulpa

blanca los linfocitos producen ac.

• Los esplenectomizados tienen dificultad para destruir ciertas

bacterias (neumococo, hemophilus, neiseria entre otros).
 Fundamentos de la cirugía conservadora del bazo

• Tienen disminución en el suero de inmunogloulina G y menos M,

disminución sérica de la concentración de OPSONINAS.
properdina y Tufsina con reducción importante de la
Opsonización.

• Dosis profilácticas de antibióticos.

• Niños y ancianos están propensos a sepsis grave

posesplenectomia. ( síndrome de Opsi ).