Escuela: CBT No.

1 Refugio Esteves Reyes

Nezahualcóyotl

Materia: SUBMÓDULO IV SISTEMATIZA Y

GESTIONA PROYECTOS

Profesor: Luz del Carmen Peña Garcia

Actividad: Cuadro clínico

Turno: Vespertino   Grupo: 404       Fecha:

13/03/2022

Alumnos:
 Gutierrez Brito Victor Uriel

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Indicé

Caratula___________________________________________ 1
Índice_____________________________________________ 2
Biografía___________________________________________ 3-4
Marco teórico_______________________________________ 4-7
Patología__________________________________________ 7-8
Ficha de identificación________________________________ 9-10
Necesidades alteradas_______________________________ 11-12
Diagnostico real____________________________________ 13-14
Diagnostico de riesgo_______________________________ 15
Conclusión________________________________________ 16

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BIOGRAFÍA

Virginia Henderson fue una enfermera, profesora y escritora estadounidense

que nació en 1897 en Kansas City y falleció el 30 de noviembre de 1996 a la
edad de 99 años. A la edad de 21 años, inicia sus estudios de enfermería en
Washington D.C. En una escuela del ejército donde se  graduó en 1921.
Virginia Henderson consiguió su primer trabajo como enfermera en el Henry
Street Settlement, una agencia de servicios sociales ubicada en Manhattan,
Nueva York. 

En 1922 decía que la enfermería estaba para ayudar a la humanidad. Es en

este año que Virginia Henderson formuló una definición propia de la
enfermería. Esta definición fue un punto de partida esencial para que surgiera
la enfermería como una disciplina separada de la medicina. Es decir trabajó en
definir la profesión y qué eran los cuidados de enfermería. Comenzó a enseñar
enfermería en el Hospital Protestante en Norfolk, Virginia, y cinco años más
tarde ingresó en la Universidad de Columbia, donde obtuvo títulos de
licenciatura y maestría en enfermería.

En 1929 Henderson trabajó como director de la escuela en las clínicas de

Strong Memorial Hospital en Rochester. En 1930 regresó a la universidad como
miembro de la facultad enseñando cursos de proceso de enfermería analítica y
práctica clínica hasta 1948. Henderson tuvo una larga carrera como escritor e
investigador. Mientras estaba en la Universidad de Columbia, donde editó la
cuarta edición del Libro de Bertha Harmer sobre los principios y la práctica de
la enfermería, el trabajo fue publicado en 1939.

En 1953 Virginia decide ingresar a la Universidad de Yale donde aportó una

valiosa colaboración en la investigación de enfermería. En 1955 Virginia publica
la sexta edición del libro que contenía la definición de enfermería de Virginia
Henderson. Este mismo año el Consejo Internacional de Enfermería adopta la

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definición que Henderson realizó para definir cuál debe ser la función de las
enfermeras.

De 1959 a 1971 Henderson dirigió el proyecto "Nursing Studies Index"

patrocinado por la Universidad de Yale. El Índice de Estudios de Enfermería
está organizado en cuatro volúmenes que incluyen literatura biográfica,
poblacional y histórica de enfermería.
Durante la década de 1980 permaneció activa como asociada emérita de
investigación en la universidad de Yale y recibió 9 títulos honoríficos de 9
universidades distintas. Finalmente falleció el 30 de noviembre de 1996.

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN DE LA FUNCIÓN DE ENFERMERIA:

“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades

que contribuyen a la salud o a su recuperación(o a una muerte serena),
actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o
voluntad necesaria, Todo esto de manera que le ayude a ganar independencia
de la forma más rápida posible”.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

Este modelo está basado en qué la enfermería debe ser de ayuda para y hacia
el individuo. Por lo cual este modelo se encuentra ubicado en el paradigma de
integración ya que las concepciones del modelo se ven enfocadas hacia una
visión global de la persona. Dicho esto podemos decir que este modelo
conceptual de  Virginia Henderson es una visión clara de los cuidados de
enfermería:Postulados, valores, conceptos.

a) Postulados: En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el

punto de vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia
Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta
catorce necesidades fundamentales.

b) Valores: Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del

modelo de Virginia Henderson, ella afirma que si la enfermera no cumple su rol
esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harán en su lugar.
Cuando la enfermera asume el papel del médico delega en otros en otros su
propia función.

c) Conceptos: Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la

siguiente manera: Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del
cliente en la satisfacción de sus catorce necesidades.
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PERSONA: Un todo complejo que presenta 14 Necesidades Básicas (cada
necesidad tiene dimensiones de orden biofisiológico y psicosociocultural). Toda
persona tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus necesidades
básicas y desea alcanzarla.

SALUD: Se equipara con la independencia de la persona para satisfacer las 14

necesidades básicas. La satisfacción de estas necesidades, en toda su
complejidad, es la que mantiene la integralidad de la persona. Requiere de
fuerza, voluntad y conocimiento.

ENTORNO: Inicialmente se refiere a él como algo estático. En escritos más

recientes habla de la naturaleza dinámica del entorno y de su impacto sobre el
usuario y la familia.

ENFERMERÍA: Ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia,

supliéndole en aquello que no pueda realizar por sí mismo.

14 Necesidades de Virginia Henderson

Respirar normalmente
Es la capacidad que tenemos para lograr un intercambio de gases adecuado el
cuál tenga un nivel bueno de oxígeno.

Comer y beber de forma adecuada.

Se refiere a tener una dieta completa, equilibrada, etc conforme a nuestro

cuerpo tanto como comida y agua

Eliminar por todas las vías corporales

Es la manera que tiene el organismo para poder eliminar de manera autónoma

orina, material fecal, sudor, etc.

Moverse y mantener una postura adecuada

Es la capacidad de las personas para moverse solas o con ayuda

Dormir y descansar

Es la forma que tenemos para poder recuperar las energías perdidas de un día
cansado

Elige ropas adecuadas, vestirse y desvestirse 

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Es la manera de poder escoger la ropa cómoda y preferida para mí la cual no
cause ningún daño a mi cuerpo
Mantener la temperatura corporal
Es la capacidad de tener un equilibrio en la temperatura corporal 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Es la capacidad de la persona para asearse a sí mismo y mantener su higiene

personal, asi como sentir bienestar y mayor conformidad consigo mismo.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Es la capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental

de sí mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del
entorno.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,

temores u opiniones

Es la capacidad para ser comprendido y comprender, con la actitud y postura,

utilizando un lenguaje ya sea usando palabras o códigos, también para
integrarse a un grupo social, viviendo plenamente las relaciones afectivas y la
propia sexualidad.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores

Capacidad de la persona a explorar, conocer, y promover, sus propios

principios, valores, y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones a efectos
de elaborar el sentido que le desea dar a la propia vida y a su paso por la
sociedad.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de

realización personal

Es la capacidad o interés de la persona para participar en alguna actividad

creativa o de interés social, reforzando así su autoestima y su sentimiento de
alegría y autorrealización personal. 

Participar en actividades recreativa

Es la manera de la persona para distraerse, entretenerse, y cultivarse.

Igualmente, interés de la persona por querer invertir tiempo y energía en una
actividad de entretenimiento como jugar, ver una película, teniendo algún tipo
de satisfacción personal.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

Es la capacidad de una persona para aprender de otros o de la producción de

algún evento, y capacidad para evolucionar. Teniendo la igual capacidad para

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adaptarse a un cambio, parte del desarrollo normal y de una y otra forma
contribuye a la propia salud física y mental.

PATOLOGÍA COVID-19

CONCEPTO

Los coronavirus son una familia de virus que circulan entre humanos y
animales (gatos, camellos, murciélagos). Se han descrito coronavirus que
evolucionan y desarrollan la capacidad de transmitirse de animales a humanos
y propagarse entre las personas causando en los humanos una enfermedad
ventilatoria infecciosa.

Etiología y epidemiología

Causado por el virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-
CoV-2), fue declarado como una pandemia en marzo de 2020. Las tasas de
letalidad se estiman entre 1% y 3%, afectando principalmente a los adultos
mayores y a aquellos con comorbilidades, como hipertensión, diabetes,
enfermedad cardiovascular y cáncer. El periodo de incubación promedio es de
5 días, pero puede ser hasta de 14 días. Muchos pacientes infectados son
asintomáticos; sin embargo, debido a que liberan grandes cantidades de virus,
son un desafío permanente para contener la propagación de la infección,
causando el colapso de los sistemas de salud en las áreas más afectadas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS INICIALES

 Fiebre 
 Cansancio
 Tos

SIGNOS MENOS HABITUALES

 Dolor de garganta
 Dolor de cabeza
 Ojos rojos e irritados
 Anosmia (pérdida del olfato)
 Ageusia (pérdida del gusto)
 Diarrea

SIGNOS SERIOS 

 Dificultad para respirar

También puede haber portadores asintomáticos 

DETECCIÓN

 Prueba rápida
 Prueba RT-PCR

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DX CLÍNICO

 Amnesia
 Exploración física

DX DE LABORATORIO

 Citometría 

DX DE GABINETE

 Radiografía de tórax
 Ecografía de pulmon

TRATAMIENTO

Hasta el momento no hay un tratamiento antiviral específico pero Los pacientes

con cuadros leves deben ser manejados sintomáticamente y aislados en su
casa.

 Los casos graves son aislados en los centros de atención, y el tratamiento es

enfocado principalmente al alivio de los síntomas generales, la oxigenoterapia
y, en los casos críticos, al soporte respiratorio, con o sin ventilación mecánica.
Algunos medicamentos que se usan son:

 Paracetamol
 Dexametasona
 Xarelton 
 Aspirina
 Vitamina A, C y D

También ya podemos adquirir nuestra vacuna para evitar contagios.

COMPLICACIONES

Aunque la mayoría de las personas con COVID-19 tienen síntomas leves a

moderados, la enfermedad puede causar complicaciones médicas graves y
causar la muerte en algunas personas. Los adultos mayores o las personas
con afecciones médicas existentes corren un mayor riesgo de enfermarse
gravemente con COVID-19.

Las complicaciones pueden ser las siguientes:

 Neumonía y problemas para respirar

  Insuficiencia orgánica en varios órganos
 Problemas cardíacos
 Una afección pulmonar grave que causa que una baja cantidad de
oxígeno pase por el torrente sanguíneo a los órganos
 Coágulos de sangre
 Lesión renal aguda
 Infecciones virales y bacterianas adicionales
 Síndrome de disociación neurológica

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Mujer de 68 años, acude a urgencias porque desde hace 10 días presenta

fiebre que no cede pese a antipiréticos, odinofagia, y disnea de moderados
esfuerzos con astenia que cada vez se ha ido incrementando. Contacto
estrecho con su marido, Covid 19. Tuvo un cuadro de deposiciones diarreicas
durante dos días de evolución auto limitado. No saben cómo se han infectado
su marido y ella, refieren no realizar salidas innecesarias ni apenas contacto
con otras personas, Refiere limitación de la movilidad por disnea de medianos
esfuerzos y una astenia intensa en actividades que antes realizaba con
normalidad, Últimamente con insomnio en algunas ocasiones, no utiliza
medicación [Link] Tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización
pulmonar normal.

Infiltrados pulmonares en ambas bases. Hábitos de eliminación alrededor de 4

micciones diarias, Características normales. No utiliza dispositivos
absorbentes. Hábitos de Eliminación intestinal, ha estado estreñida después de
haber estado con Deposiciones diarreicas. Refiere presentar una disminución
del apetito y Pérdida de peso, pero predisposición para aumentar su ingesta.
No refiere

Alergias ni intolerancias alimentarias. La paciente está jubilada desde hace 6

años. Refiere que antes de la pandemia sus hijos venían a visitarla
constantemente o ella a ellos pero que actualmente, debido a la situación
socio-sanitaria producida por Covid-19, ha tenido que suspender y tiene medio
año que nos ve. Ingresa por neumonía bilateral por COVID-19. Se inicia
tratamiento sintomático con Ceftriaxona, Dexametasona. Se inicia
oxigenoterapia con puntas nasales a 2l. A los 4 días estando la paciente
estable hemodinámicamente, sin necesidad de oxígeno y afebril durante 2 días,
se procede al alta. Saturación periférica de oxígeno al alta 95-96% sin oxígeno,
ni aerosoles.

Durante el ingreso su esposo ha estado pendiente en todo momento Y le ha

proporcionado sus objetos personales que ha necesitado a lo largo De su
estancia para la comodidad y confort de la paciente. Además, sus hijos Le han
hecho numerosas llamadas/ video-llamadas durante el ingreso.

FR: 16-18 respiraciones por minuto. No refiere sensación de disnea, salvo en

esfuerzos de mediano-alto grado. Auscultación: leves crepitantes en ambas
bases pulmonares. Piel y mucosas hidratadas y normo coloreadas.

Sin alergias conocidas.

Antecedentes personales: HTA, Dislipidemia.

Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas, apendicetomía.

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Tratamiento actual: Pravastatina + ezetibima, Enalapril + Hidroclorotiazida.

Exploración Física: Consciente, orientada y colaboradora.

• TA: 147/68
• FC: 68x’
• FR: 20-22r.p.m
• SapO2 92-93%
• Temp: 37,5 °C

ECG: Ritmo sinusal, no alteraciones agudas ST.

Auscultación cardiaca: RsCsRítmicos, sin soplos.

Auscultación Pulmonar: Crepitantes en ambas bases

Pruebas Complementarias:

• PCR SARs-CoV2 positiva.

• Serologías: IgM e IgG positivas
• Linfocitos 1100

La paciente se encarga de su higiene corporal, ya que es totalmente

independiente.

No presenta úlceras por presión (UPP), puntuación de 18 en escala de Norton

(estado físico: mediano 3, estado mental: alerta 4, actividad: disminuida 3,

Movilidad: total 4, incontinencia: ninguna 4) por lo que el riesgo de desarrollar

una UPP es bajo o nula. Presenta piel y mucosas hidratadas.

No presenta ninguna complicación por lo que se decide el alta domiciliaria con

tratamiento en casa.

Al alta deberá añadir a su tratamiento habitual: Dexametasona 4mg, tomar 1

capsula en desayuno durante 5 días y suspender. Heparina 3500U, una
inyección subcutánea cada 24 horas durante 15 días y suspender. Si tiene tos
o dolor puede tomar paracetamol 1gr cada 8 horas. No precisa aislamiento
estricto. Deberá solicitar primera revisión que será dentro de 20 días. Presenta
interés y capacidades para la compresión y realización de las pautas prescritas.
Quiere participar activamente en su proceso de salud, pero se le dificulta por
que no sabe leer ni escribir.

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NECESIDADES ALTERADAS BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON 

 Respirar normalmente

Necesidad alterada: 

La paciente ingreso por neumonía bilateral por COVID-19

Disnea de mediamos esfuerzos

Se inicia oxigenoterapia con puntas nasales a 2l.

 Comer y beber adecuadamente

Esta necesidad se encuentra alterada, pese a que la paciente refiere: 

Odinofagia: Dolor o malestar al tragar.

Pérdida de apetito. 

 Eliminar por todas las vías corporales

Necesidad alterada:

Estreñimiento después de presentar deposiciones diarreicas. 

 Moverse y mantener posturas adecuadas

Necesidad alterada:

Disnea: Limita de manera visible su movilidad.

Astenia: Astenia intensa en actividades que anteriormente realizaba sin

complicaciones.

 Dormir y descansar

Necesidad alterada: 

Fiebre: La paciente ha presentado fiebre durante 10 días, lo que resulta difícil

conciliar el sueño. 

Disnea: Presenta disnea de mediamos esfuerzos, a lo que alteran esta

necesidad. 

Insomnio: Presenta insomnio últimamente en distintas ocasiones, dañando el

adecuado descanso. 

 Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse

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Necesidad sin ninguna alteración, la paciente cuenta con total independencia
para actividades básicas. 

 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales,

adecuando y modificando el ambiente.

Necesidad alterada: 

La paciente refiere haber presentado fiebre durante 10 días, sin ceder a

antipiréticos.

 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Necesidad sin aparente alteración, pues la paciente es totalmente

independiente para realizar su higiene. 

 Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Necesidad sin ninguna alteración.

 Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,

temores u opiniones

Necesidad alterada: 

La paciente refiere no tener salidas innecesarias.

A pesar de constantes llamadas con los familiares, sigue siendo complicada la

comunicación. 

 Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores

Necesidad sin ninguna alteración.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización

personal

Al dar de alta a la paciente se observa disposición de buscar en que ocuparse,

de acuerdo a las limitaciones que presenta después de el ingreso. 

 Participar en actividades recreativas

La paciente debe esperar para integrarse a actividades que eran parte de su

vida cotidiana, por la limitación actual de manera física. 

 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

Cuenta con disposición total a cooperar para su rehabilitación, aprender sobre

el tratamiento y demás. 

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DIAGNÓSTICO REAL

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con cambios en la membrana alveolar

capilar manifestado por disnea apoyo de oxígeno por puntas nasales a 2 lx’,
crepitantes en ambas bases pulmonares, prueba de pcr positiva.

Objetivo: Mejorar su oxigenación

Código Intervenciones de Fundamentación científica

enfermería

6680 Monitorización de Para poder observar si hay una alteración en

signos vitales cualquier de los signos vitales y poder
reaccionar a tiempo.

3350 Monitorización Ya que tiene un problema respiratorio hay

respiratoria que estar más alertas a la respiración que
tiene nuestro paciente.

3140 Manejo de vía aérea El manejo de vías aéreas permite que el

paciente tenga una adecuada y segura
ventilación.

3160 Aspiración de vías Es un procedimiento que objetiva mantener

aéreas las vías aéreas que dan pasaje, removiendo,
de forma mecánica, secreciones pulmonares
acumuladas.

3230 Fisioterapia torácica Son maniobras mecánicas externas, como

la percusión torácica, el drenaje postural y
la vibración, que sirven para aumentar la
movilización y la eliminación de secreciones
de las vías aéreas. 

840 Cambio de posición El cambio de posición del paciente ayudará

para mejora la respiración gradualmente

3250 Mejorar la tos Mejorar la tos nos ayudará a brindar un

descanso al paciente por qué ya no tendrá la
molestia de estar tosiendo.

2300 Administración de Ya que son compuestos químicos que se

medicamentos utilizan para curar, detener o prevenir

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 enfermedades; para aliviar síntomas

1460 Relajación muscular Ayuda a la relajación del paciente y este

progresiva más tranquilo.

5820 Disminución de la Ayuda a minimizar el miedo o inquietud que

ansiedad tenga el paciente.

6650 Vigilancia Lo tendremos en constante vigilancia por si

hay una complicación podríamos responder
rápidamente .

0180 Manejo de la Hay que evitar que haga mucho esfuerzo

energía hacia evitamos la fatiga.

1850 Mejorar el sueño Necesita mejorar su sueño para tener un

buen descanso.

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DIAGNÓSTICO DE RIESGO

Riesgo de desequilibrio nutricional relacionado con un cuadro de deposiciones

diarreicas durante dos días de evolución auto limitado y pérdida de apetito.

Objetivo: Mejora la alimentación

Código Intervenciones de Fundamentación científica

enfermería
1240 Ayudar a ganar peso Nos servirá para que no presente
ningún trastorno alimenticio
1100 Manejo de la nutrición Tenemos que fomentar y proporcionar
una dieta equilibrada de nutrientes.
5246 Asesoramiento Necesitamos de un nutriólogo para
nutricional poder conseguir la dieta adecuada
para el paciente
460 Manejo de diarrea Si controlamos la diarrea ya no abra
perdida de agua en el paciente.
2080 Manejo de Sirve para regular y prevenir una
líquidos/electrolitos complicación por la alteración de
líquidos y electrolitos.
1160 Monitorización nutricional Podremos saber si el paciente está
llevando acabo la dieta que se le
proporcionó
1260 Manejo de peso Necesitamos revisar que este en el
peso óptimo.
0840 Cambiar posición Ayuda a qué el paciente se sienta más
cómodo al comer .
8100 Derivación Tenemos que tener los cuidados para
que el paciente sea cuidado por otra
institución.
5614 Enseñanza de dieta Tenemos que explicarle lo que lleva su
prescrita dieta para que la pueda seguir
correctamente.
0430 Control intestinal Lo ocupamos para llevar el conteo de
evacuación lleva el paciente.
4120 Manejo de líquidos Hay que mantener en vigilancia las
consecuencias que hay por la falta de
líquidos.
7500 Apoyo para la Si no encuentra los alimentos
consecución del sustento necesarios tendremos que ayudarles a
encontralos.

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CConclusión

Gracias al buen uso del Par pude saber que nuestra paciente presentaba
covid-19, ya que su marido lo había contraído primero así contagiando a ella,
tuvimos que estabilizar varias necesidades basándome en el modelo de
Virginia Henderson el cual también nos sirvió de bastante ayuda para saber en
cuáles nos teníamos que centrar, con estos datos pude hacer un primer
diagnóstico el cual era patrón respiratorio ineficaz teníamos que mejorar su
respiración por lo que a cuidamos a Nico para poder hacer nuestras
intervenciones de enfermería, después hice otro diagnóstico el cual era riesgo
de desequilibrio nutricional igualmente me guíe por NiC para así poder hacer
mis intervenciones.

Terminando nuestro trabajo el paciente pudo recuperarse con normalidad

recibiendo así la alta domiciliaria llevando con el su tratamiento el cual era
Dexametasona 4mg, tomar 1 capsula en desayuno durante 5 días y suspender.
Heparina 3500U, una inyección subcutánea cada 24 horas durante 15 días y
suspender. Si tiene tos o dolor puede tomar paracetamol 1gr cada 8 horas. No
precisa aislamiento estricto.

Tendrá cita en 20 días para su primera revisión, presenta intereses para llegar
a su mejoramiento acatando y siguiendo su receta, puedo concluir con que
nuestra paciente irá mejorando progresivamente en casa.

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