Entre el cuello y el abdomen se ubica parte del cuerpo que tiene como soporte a la caja toráci-

ca: el tórax.
Límite superior: abertura a estructuras que provienen del cuello;
Límite inferior: músculo diafragma. @estimadamedicina
En la porción central del tórax, dentro de la caja torácica, se encuentra el mediastino. El
mediastino es una región topográfica comprendida entre los dos pulmones y contiene
estructuras vitales tales como el corazón, la aortas, las venas cavas, la tráquea, el esófago y los
nervios vagos, por ejemplo.
Pared Torácica:
Caja torácica: tiene la función de participar de la dinámica ventilatoria y colaborar en la
respiración. Está formada hacia atrás por la columna torácica, hacia adelante por el esternón y
los cartílagos costales y lateralmente por las costillas. Contiene: órganos infratorácicos, protege
a los órganos abdominales superiores o toracoabdominales (hígado, bazo, gl. suprarrenales y
parte superior del estómago). Su forma es CILINDROCÓNICA con el vértice en la porción
superior. Paredes:
ANT. (ESTERNAL): cara anterior del esternón, los 7 cartílagos costales y el cartílago común, la
parte anterior de las costillas y de los espacios intercostales;
POST. (DORSAL): apófisis espinosas + articulaciones costotransversales y parte posterior de los
espacios intercostales*;
LAT.: une las caras anterior y posterior. Participan las costillas;
MEDIAL: surco pulmonar.
*espacios intercostales: tenemos 11. Límites: arriba-abajo por 2 costillas (suprayacente y
subyacente) y sus cartílagos costales; atrás cuerpo vertebral; adelante el esternón. Contenido:
recorrido por los vasos y nervios de mismo nombre que transitan el surco de las costillas.
Aperturas Torácicas
- superior: lím.: post.: cuerpo de la primera vértebra torácica; ant.: borde sup. Manubrio
esternal (escotadura yugular); lat.: borde medial de las primeras costillas
- inferior: lím.: post.: borde inferior de la 12ª vértebra torácica; ant.:punta apófisis xifoides; a sus
lados por él cartílago costal común; lateralmente por las costillas 11ª y 12ª.
Funciones del Tórax
1) proteger a los pulmones y al corazón; 2) mantener junto a las pleuras una presión negativa
interna para evitar el colapso de los pulmones y permitir la respiración (esto parece cualquier
cosa pero les juro que en segundo año cuando vean fisiología respiratoria va a tener más
sentido).
Esqueleto del Tórax
Conformado por el esternón, 12 pared de costillas - 7 verdaderas, 5 falsas y 2 flotantes, más 12
vértebras torácicas con sus discos invertebrados.

HUESOS
1. Esternón: hueso ímpar, medio, simétrico. Hueso plano (porque predomina su longitud y
ancho sobre su espesor) y tiene la función de protección. Justificar con cortes - tres segmentos
de superior a inferior: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
2. Vértebras Torácicas: descritas en el trabajo práctico de dorso (locomotor).
3. Costillas: huesos planos (y alargados). Son 12 pares.

64
3.1 Costillas Especiales:
1ª - cabeza pequeña/cuello delgado, horizontal y transversal. Se relaciona con el ganglio
cervicotorácico, 8ª raíz cervical, 1ª raíz torácica del plexo braquial. Delante del tubérculo del
músculo escálenlo anterior pasa la vena subclavia. Detrás del mismo tubérculo pasa la arteria
subclavia y el tronco inferior del plexo braquial.
2ª - cara inferomedial apoyada sobre la membrana suprapleural bajo el músculo pectoral
mayor.
11 y 12ª - flotantes. Se articulan con una sola vértebra. Sus cabezas presentan una sola
superficie en la carilla articular. @estimadamedicina
En la fosa supraclavicular menor encontramos la porción inferior de la vena yugular interna.

65
 ARTICULACIONES
* Esternales
Tipo: cartilaginosas Género: sincondrosis
SA: el manubrio está unido al cuerpo por un fibrocartílago que da lugar a sínfisis manubrio
esternal.
* Costovertebrales
1) Articulación de la cabeza de la costilla:
Tipo: sinovial Género: plana
SA: cabeza costilla - fositas costales superior e inferior; MU: ligamentos => radiado de la
cabeza de la costilla y ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla.
2) Articulación Costotransversa:
Tipo: sinovial Género: plana
SA: tubérculo costilla - fosita costal de la apofisis tranversa; MU: ligamento costotransverso,
costotransverso lateral y superior.
Foramen costotransverso: orificio que se encuentra entre el ligamento costotransverso superior
y el cuello de la costilla y permite el paso del nervio intercostal.
* Esternocostales
Tipo: sinovial Género: planas
SA: esternón - costillas; MU: 2 ligamentos radiados, uno anterior y otro posterior.
* Costocondrales
Son articulaciones fibrosas entre la parte ósea y cartilaginosa de la costilla sin presencia de
cavidad articular.

@estim adamedicina
MÚSCULOS
Los músculos de la pared anterolateral del tórax son el esternal, el pectoral mayor, el pectoral
menor, el subclavio, el serrato anterior, los intercostales externos, los intercostales internos, los
intercostales íntimos, los elevadores de las costillas, los subcostales y el transverso del tórax.
Los primeros cuatro son los músculos que llamamos extrínsecos. Los últimos seis son los dichos
íntrisecos o profundos (son auxiliares).
Diafragma
Músculo ímpar, plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el tórax y el abdomen.
Presente en su centro una formación tendinosa, el centro tendinoso o frénico. En la periferia, la
fracción muscular del diafragma se divide en 3 porciones: lumbar, costal y esternal.

66
Constitución: hay 2 cúpulas - derecho e izquierda. PUNTOS DÉBILES: Triángulo Esternocos-
tal; Región Retroesofágica - del triángulo lumbocostal.

Inserciones: el diafragma se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior del tórax
- en la columna vertebral y el esternón.
« porción lumbar: sus inserciones están representadas por cordones fibrotendinosos, sólidos
e inextensibles, denominados pilares derecho e izquierdo. El derecho es más largo y grueso. Se
insertan por un tendón aplanado en la cara anterior de L1, L2 y L3. Sus fibras musculares media-
les se cruzan con las del lado opuesto para formar el límite anterior - el hiato aórtico.
« porción costal: lat.: cara medial de las últimas costillas. La inserción en la 9ª costilla es
condrocostal, en la 8ª condrolateral y en la 7ª mediocondral.
« porción esternocostal: cara posterior de la apófisis xifoides

Hiatos y Forámenes: son estructuras bien definidas que permiten el pasaje de los elementos
que van del tórax al abdomen y viceversa. Hay tres orificios principales: para la vena cava
inferior, la aorta y para el esófago.
1) Foramen vena cava: es el más grande. Situado en la unión de los folíolos anterior y lateral
derecho del centro frénico. Contiene la vena cava inferior, los ramos frenicoabdominales del n.
Frénico derecho.
2) Hiato aórtico: orificio limitado por dos pilares hacia ambos lados. Por delante tenemos el
ligamento arqueado medio y hacia posterior el cuerpo de la 12ª vértebra torácica cubierta por
el ligamento longitudinal anterior. Contiene la aorta y por detrás el conducto torácico.
3) Hiato Esofágico: adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico. Es enteramente muscular.
Se proyecta frente a T10. Contiene 2 nervios vagos (el derecho atrás y el izquierdo por delante
del esófago).

Vascularización e Inervación
Arterias
@estimadamedicina
- Arteria Subclavia => arteria torácica interna => arteria pericardiofrénica (desciende el tórax
acompañando el nervio frénico).
67
- Arteria Torácica Interna => arteria musculofrénica => parte muscular + anterior y lateral del
diafragma.
- Aorta Torácica => arterias frénicas superiores => porciones lumbar y costal de la superficie
torácica del diafragma.
- Aorta abdominal => arterias frénicas inferiores => cara cóncava del diafragma y lo irriga
inferiormente.

Venas
Venas frénicas superiores => desembocan en la vena hemiácigos => vena ácigos => vena cava
superior;
Las venas pericardiofrénicas y musculofrénicas son afluentes de la torácica interna => vena
braquiocefálica => vena cava superior
@estimadamedicina
Nervios
El músculo diafragma funciona automáticamente. Son 2 nervios muy importantes: los dos
nervios frénicos.

68
69
70
 Paquete Vasculonervioso Intercostal
Está pegado al borde inferior de la costilla.
Pasa entre el músculo intercostal y el íntimo.
Esta información es importante para hacer la
toracocentesis - hay que hacerlo pegado al
borde superior de la costilla subyacente. La
toracocentesis tiene como objetivo entrar en
la cavidad pleural y liberar contenido
anormal (puede estar lleno de aire, sangre,
etc). *regla mnemotecnia - del borde inferior
van (vena arteria nervio).

Mama
@estimadamedicina
Las mamas son dos formaciones situadas
simétricamente con relación a la línea
mediana, en la cara anterior y superior del
tórax y desempeña la función de nutrición
del recién nacido.
Las glándulas mamarias existen también en el hombre.
Situación: borde lateral del esternón desde la 3ª costilla hasta la 7ª.
Estructura: vértice - areola; en su centro - papila mamaria.
La glándula mamaria está constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares y cada lóbulo posee
un conductor excretor - el conducto galactóforo. Presentan una dilatación - los senos galac-
tóforos donde se almacena la secreción láctea.
Linfáticos: los vasos que drenan la linfa de la piel convergen hacia la cara profunda de la
piel de la areola, formando el plexo subareolar.
Se pueden distinguir troncos colectores formados por una vía principal y una vía
accesoria:
• Vía Principal: 2 a 4 troncos superficiales y 1 tronco profundo. Estos troncos llegan a un
grupo de nodos: los nodos axilares pectorales que reciben 75% de la linfa (cuadrantes
laterales). La parte remanente drena a los cuadrantes mediales de la mama, drenan a los
nodos linfáticos paraesternales. La linfa del cuadrante inferior puede profundizarse hacia los
nodos linfáticos frénicos inferiores que van a drenar en los nodos axilares apicales.
• Vía Accesoria: plexo retromamario. Linfáticos transpectorales se dividen en tres vías: 1)
transpectoral; 2) Interpectoral; 3) pectoroaxilar
Inervación
Ramos supraclaviculares del plexo cervical y de los ramos perfora tres del 2º/6º nervios in-
tercostales. Éstos nervios aportan a la glándula filetes sensitivos, pero también vasomotores
y secretorios.

71
 @estimadamedicina
CAVIDAD TORÁCICA
Tráquea
Es un conducto semirígido, elástico y fibromusculocartilaginoso. Es la continuación de la la-
ringe. Se inicia en el cuello y termina en el tórax, dividiéndose en dos ramos de bifurcación:
los bronquios principales - derecho e izquierdo. Por ahí circula el aire inspirado.
Origen: en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoides (altura de la 6ª vértebra
cervical - C6).
Trayecto: desciende por detrás del borde superior del manubrio del esternón y se hace
intratorácica, situada en el mediastino superior. Termina por bifurcarse a 1 cm a la derecha
de la línea media en el bronquio principal derecho y el bronquio principal izquierdo.
Relaciones: acompañada atrás por el esófago. En la entrada del mediastino superior se
relaciona con los grandes vasos de la base del cuello (están adelante y lateral).
72
A la derecha es visible por la pleura mediastínica derecha. Está siempre en contacto con el
esófago que sobrepasa a la izquierda.
Vascularización e Inervación
La pared tráquea no requiere una gran vascularización. Son diversas arterias que la irriga -
A. Tireoideas Superiores, A. Pericardiofrénicas, ramas bronquiales.
Las venas siguen el sentido contrario de las arterias en dos corrientes verticales que termi-
nan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en la ácigos y sus tributarias.
La inervación proviene de los nervios vagos - a partir de los nervios laríngeos recurrentes
y ramos del plexo pulmonar y del tronco simpático, en particular del ganglio cervicotoráci-
co.

Bronquios
A partir de la tráquea, la vía aérea está representada por los bronquios. Existen 2 en su
origen - el principal derecho y el principal izquierdo, y cada uno de ellos se expande en
el pulmón correspondiente. SE BIFURCAN A LA ALTURA DE QUINTA VÉRTEBRA
TORÁCICA (T5).
La expansión de los bronquios siguen un orden: bronquios lobares => bronquios
segmentarios (son 20) => divisiones de los bronquios segmentarios (no son idénticos).
1. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
*origen: mediastino posterior por detrás de la vena cava superior
*trayecto: en el interior del hilio pulmonar, origina de su cara anterior y lateral el bronquio
lobar medio. Se designa como bronquio intermediario al sector comprendido entre el ori-
gen del bronquio lobar superior y medio. (El bronquio intermediario se encuentra cruzado
por la arteria pulmonar derecha en su cara anterior de medial a lateral).
2. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO @estimadamedicina
Describe una doble curva. La 1ª de concavidad superior o izquierda se opone a la porción
horizontal del arco aórtico. La 2ª curva en el hilio pulmonar se profundiza dentro del lóbulo
inferior intraparenquima- tosa, cóncava medialmente, y enmarca al corazón. Dos arcos
vasculares cruzan la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la
arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba. El bronquio principal
izquierdo penetra así en el hilio pulmonar donde origina el bronquio lobar superior.
Luego, el bronquio principal continúa su trayecto descendente, cruza el fondo de la fisura
oblicua y alcanza la cara interlobar del lóbulo inferior donde origina las colaterales
segmentarias lobares, haciéndose intraparenquimatoso por el sector fisural del hilio lobar
para terminar como basal posterior.
Relaciones muy importantes para tener en cuenta
Los bronquios principales forman parte de las raíces pulmonares (pedículos pulmonares).
Las raíces pulmonares están constituidas por el conjunto de elementos que entran o salen
de los pulmones. Cada raíz pulmonar comprende: el bronquio principal, la arteria
pulmonar, las venas pulmonares, las ramas bronquiales de la aorta torácica descendente,
los nervios y los vasos linfáticos del pulmón.
Las relaciones de los bronquios principales con los otros elementos de la raíz pulmonar
son un poco diferentes a derecha e izquierda. Cada bronquio principal está en relación:
*anteriormente, con la arteria pulmonar correspondiente; en el hilio pulmonar, la arteria
pulmonar derecha está situada anteriormente al bronquio principal y la arteria pulmonar
izquierda superiormente al bronquio principal; *anterior e inferiormente, con las venas
pulmonares, que se sitúan una superior y un poco anterior a la otra, pero inferiores a la
arteria pulmonar;
73
*posteriormente, con los vasos bronquiales. El bronquio principal está además, en la raíz
pulmonar, en relación con los nódulos linfáticos traqueobronqueales.
RELACIONES BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO: El bronquio principal izquierdo está
rodeado superiormente por el arco de la aorta; lo cruzan posteriormente la porción
torácica descendente de la aorta y el nervio vago izquierdo; además, se relaciona
superiormente con el nervio laríngeo recurrente izquierdo, que pasa inferior al arco de la
aorta, y posteriormente con el esófago, que rebasa por la izquierda la tráquea, desviada a
la derecha; anteriormente, se relaciona con la pleura y con el pulmón izquierdos.
RELACIONES BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO: El bronquio principal derecho está
rodeado posterior y superiormente por el arco de la vena ácigos. Además, está cruzado
posteriormente por el nervio vago derecho. Su cara anterior se relaciona con la vena cava
superior y el nervio frénico derecho, que desciende lateral a la vena.
Vascularización e Inervación
Las arterias de los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales proceden de
las ramas bronquiales de la aorta torácica descendente. Sus venas drenan en las venas
bronquiales. Los vasos linfáticos desembocan en los nódulos linfáticos traqueobronquea-
les. Sus nervios proceden del plexo pulmonar.

Pulmones @estimadamedicina
Los pulmones son órganos respiratorios esencia-
les en los cuales se produce la hematosis. Son
dos - uno derecho y otro izquierdo y están
situados en el tórax, a ambos lados del
mediastino y de los órganos que éste contiene.
El tejido pulmonar es flácido, elástico y frágil. No tiene forma propia - su forma normal
corresponde al pulmón lleno de aire en el tórax. Tiene la forma de un semicono con vértice
superior y una base inferior. Se describen dos caras: costal (o lateral) y mediastínica (o medi-
al), un vértice y dos bordes (anterior e inferior) y una base o cara diafragmática. Cada pul-
món está profundamente separados por las dos fisuras interlobares que los dividen en
partes desiguales: los lóbulos pulmonares.
« El aparato respiratorio tiene como función asegurar los intercambios gaseosos entre el
aire atmosférico y la sangre. Esto se realiza a través de la membrana alveolar.

74
*PD: tiene la dimensión de 600g mientras el PI 500g.
- cara costal: 2 porciones (vertebral o dorsal en contacto con la columna vertebral y una
porción ventral en contacto con las costillas);
- cara mediastínica: se apoya en los órganos mediastínicos que marcan en ella su impresión.
*En esta cara encontramos el hilio pulmonar por el cual penetran el bronquio principal y
arteria pulmonar y emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos;
- vértice: se lo considera parte del pulmón que sobrepasa el borde sup. de la 2nda costilla.

Fisuras
Las fisuras (o cisuras) del pulmón son separaciones interlobares profundas que cuando son
completas atraviesan el pulmón de una cara a otra. Dividen cada uno los dos pulmones en
lóbulos, tapizados por pleura visceral.
*pulmón derecho: posee 2 fisuras - fisura oblícua (parte posterosuperior del hilio. Aparece en
la cara costal a la altura de la 5ª costilla y se extiende hasta la 6ª. Se presenta completa en
60% de los casos. Separa arriba y atrás el lóbulo superior del inferior, y abajo y adelante el
inferior del medio); e la fisura horizontal (a nivel de la 4ª costilla y separa el lóbulo superior
del medio. Casi nunca es completa y su parte anteromedial falta en 80% de los casos).
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos debido a las dos fisuras que encontramos.
- lóbulo superior, medio e inferior. @estimadamedicina
*pulmón izquierdo: posee 1 fisura - la fisura oblícua que separa el lóbulo superior del inferior.
Esta fisura es más frecuentemente completa que la derecha (74%). Como vimos el pulmón
izquierdo está dividido en 2 lóbulos por la fisura mencionada arriba en un lóbulo superior y
un lóbulo inferior. Para cada lóbulo hay un bronquio que lo ventila. Esta distribución
bronquial lobar permite individualizar en cada lóbulo varias unidades « los segmentos
pulmonares.

75
 Brevio

Bravo

El bronquio principal derecho

@estimadamedicina
Segmentación Broncopulmonar
La segmentación broncopulmonar es un estándar de división - son porciones que van a ser
ventiladas por segmentos broncopulmonares. Quiere decir que un segmento bronquiopul-
monar es una unidad anatomofuncional. Esto tiene aplicación radiológica y quirúrgica. Para
el pulmón derecho tenemos tres segmentos para el lóbulo superior, dos segmentos para el
lóbulo medio y cinco para el lóbulo inferior.
Cuadros e imágenes en la próxima imagen.

76
77
Vascularización e Inervación
Los pulmones disponen de una doble circulación (pequeña o circulación pulmonar y gran cir-
culación nutritiva).
Pequeña Circulación: pulmones => hematosis => corazón izquierdo;
Gran Circulación: aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar y es de origen
áortico.
Arterias Pulmonares @estimadamedicina
Existe una derecha y otra izquierda que son ramas terminales del tronco pulmonar originado
en el ventrículo derecho. La bifurcación del tronco pulmonar está situada en el punto de re-
flexión del pericardio. Estas arterias son vasos de la pequeña circulación y contiene sangre
carbooxigenada. En el pulmón adoptan una ramificación de acuerdo con la distribución
segmentaria de los bronquios.
Venas Pulmonares
Son cuatro - dos derechas y dos izquierdas.
Venas Intersegmentarias => (forman) venas lobares => venas pulmonares => desembocan
en el ATRIO IZQUIERDO.
Drenaje Linfático
Se originan en un plexo subpleural superficial. Los lóbulos superiores drenan en los nodos
traqueobronqueales superiores y los lóbulos inferiores en los inferiores. Al final estos drenan
en el tronco broncomediastínico (derecho) y en el conducto torácico (izquierdo).
Pulmón derecho:
• Territorio superior: compuesto por la región anteromedial del lóbulo superior.
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos paratraqueales derechos.
• Territorio medio: comprende la parte del pulmón que no está en los otros territorios. Sus
vasos linfáticos drenan a la vez en los nódulos linfáticos paratraqueales derechos y
traqueobronquiales inferiores.
• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior.
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
Pulmón izquierdo:
• Territorio superior: comprende la porción superior del lóbulo superior.
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
• Territorio medio: compuesto por la porción inferior del lóbulo superior y los dos tercios
superiores del lóbulo inferior.
Sus vasos linfáticos drenan a la vez en los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores y en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior.
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.

78
 @estimadamedicina

'
=

No cuelguen linfáticos de pulmón! ;

79
@estimadamedicina

80
@estimadamedicina

81
Nervios @estimadamedicina
La inervación de los pulmones es doble autónoma. La inervación simpática proviene del gan-
glio cervical inferior y la inervación parasimpática de los nervios vagos. Los ramos generados
del nervio vago contienen fibras sensitivas y fibras motoras, para la musculatura bronquial y
para los músculos de los vasos intrapulmonares (bronconstricción y vasoconstricción).
La acción simpática se ejerce sobre la musculatura bronquial y sobre la vasomotricidad
pulmonar (broncodilatación y vasodilatación).
Pleuras
Son membranas serosas formadas por un epitelio seroso simple que envuelven a los
pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.
82
Cada pleura (derecha e izquierda) forma un saco membranoso cerrado - la cavidad pleural.
Estas cavidades no comunican entre sí y además es un espacio potencial que contiene poco
líquido seroso y se halla situada entre la pleura parietal y la pleura pulmonar.
Cada pleura está compuesta por dos hojas contínuas entre sí - una es la pleura visceral que
tapiza internamente la superfície pulmonar y la otra es la pleura parietal que cubre la pared
de la cavidad donde se halla el pulmón.
Estas dos hojas pleurales se continúan con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamen-
to pulmonar.
Pleura Visceral se aplica íntimamente a las caras pulmonares (costal, mediastínica y diafrag-
mática) así como a las caras interlobares de los diferentes lóbulos pulmonares. Es delgada y
transparente, no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.
Pleura Parietal tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio don-
de se encuentran los pulmones. Las distintas porciones de la pleura parietal se continúan en
los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los límites de ésta cavidad -
pared interna de la caja torácica, músculo diafragma, mediastino. En estos lugares de
reunión se forman los recesos pleurales que son fondos de saco pleurales, en forma de
hendidura. Son ellos: @estimadamedicina
1) Receso costodiafragmático: se trata de una hendidura pleural entre los flancos
descendentes del diafragma y la pared lateral del tórax. El receso está abierto adelante y se
hace cada vez más profundo lateral y posteriormente. Es estrecho en la espiración y se
amplía durante la inspiración.
2) Receso costomediastínico: es una hendidura pleural anterior y posterior, entre la pleura
costal y la pleura mediastínica; desciende más en la parte izquierda que en la derecha. Este
receso es anterior, retroesternal, agudo, se extiende por arriba desde la primera articulación
esternocostal hasta el 7º cartílago costal.
3) Receso vertebromediastínico: es una hendidura que parte del receso costomediastínico
por detrás del esófago. Es un receso redondeado, ubicado en la región posterior de la
porción mediastínica de la pleura parietal.
4) Receso frenicomediastínico: es un receso pleural poco profundo situado entre la porción
diafragmática y la porción mediastínica de la pleura
Vascularización e Inervación
La pleura parietal dispone de una red poco densa de arterias que provienen de las regiones
adyacentes: arterias intercostales, arterias frénicas superiores, ramas mediastínicas de la
aorta torácica y de la arteria torácica interna. La pleura visceral dispone de una rica red
arterial procedente de las arterias bronquiales. Las venas respetan la misma disposición que
las arterias. Los vasos linfáticos de la pleura son tributarios de los nodos linfáticos vecinos.
La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están
inervadas por ramos de los nervios intercostales. La parte central de la pleura parietal
diafragmática y de la pleura parietal mediastínica está inervada por ramos de los nervios
frénicos. La sensibilidad que viaja con los nervios intercostales se localiza en la pared
torácica, mientras que la sensibilidad que viaja con los nervios frénicos se ubica en la base
del cuello (dolor referido de la pleura parietal). En cuanto a la pleura visceral está inervada
por las aferencias viscerales que viajan junto a los vasos bronquiales con las fibras
autonómicas (nervio vago).
Los músculos inspiradores son numerosos y potentes, pues la inspiración es activa, debido
a que debe vencer la resistencia de las palancas esqueléticas y la elasticidad de los
pulmones. La inspiración normal, que moviliza alrededor de medio litro de aire, pone en
juego los músculos intercostales externos y el diafragma.
83
La inspiración forzada se obtiene por la acción conjunta de los músculos
esternocleidomastoideo, escalenos, elevadores de las costillas, pectoral mayor, pectoral
menor, dorsal ancho, serratos posteriores, serrato anterior (fascículos superiores e inferiores).
La espiración normal es pasiva. Es suscitada por el retorno a su posición primitiva de las
estructuras desplazadas durante la inspiración. La espiración forzada exige la contracción de
los músculos abdominales, de los músculos intercostales íntimos y de los fascículos medios
del músculo serrato anterior. @estimadamedicina
El diafragma es el principal músculo inspirador. Su acción inspiratoria es múltiple: descien-
de su centro tendinoso y eleva las costillas inferiores, aumentando las dimensiones verticales,
transversales y sagitales del tórax. Durante la espiración el diafragma se relaja y asciende en
la cavidad torácica, mientras las costillas inferiores descienden.

84