La órbita es una estructura ósea donde se aloja el glóbulo ocular .

El globo ocular son en número par, la órbita en su interior tiene una grasa retroventa ,
cuando uno salta el ojo cae en esa grasa que le sirve de cojín , el globo ocular tiene dos
parte : membrana anterior y membrana posterior y en el medio la hialoide membranosa .
Segmento posterior está lleno de un líquido que se llama humor ditro , y el de adelante se
llama humor acuoso , el segmento anterior se divide en cámara anterior y cámara posterior
La córnea tiene 5 capas : epitelio , endotelio.
Límite de la cara anterior: por delante la cara posterior de la córnea , por detrás la cara
anterior del iris , arriba y abajo radios corneales .
Los límites de la cámara posterior: por delante la cámara posterior del iris , por detrás la
cara anterior del cristalino y arriba y abajo los cuerpos ciliares .
El humor acuoso se forma en la células del proceso ciliar , del cuerpo ciliar , que se
encuentra en el segmento anterior del ojo .
En la etapa embrionaria el cristalino está abrasado por una vena y una arteria hialoidea .
cuando ellas rompe se forman el humor vítreo de la rotura de la arteria y la vena hialoidea .
Presión intraocular que va de 11 a 21 mmhg ,
La diferencia entre humor acuoso y el vítreo : uno está delante y otro detrás, uno es más
acuoso y uno se genera constantemente y el otro es muy lento
El globo ocular está cubierta por tres capa : una esterna fibroelástica corneo escleral ,una
media úvea(iris ,cuerpo ciliar y coroide) y na mas interna que se llama retina
La úvea es el órgano nutricio del ojo
La retina es el órgano neurosensorial del ojo
La córnea es avascular

Córnea
Es un lente.
Es avascular, no posee arterias ni venas.
El limbo la separa de la esclera.
La córnea es la superficie transparente del ojo, su color depende del color del iris.
La córnea mide más o menos 11.5-12.5 ml de diámetro, tiene un espesor central de
0.50 ml y periférico 0.65 ml.
Posee una capacidad en dioptría de 42-44. Es el lente más poderoso.
Posee varias funciones como:
 Protección
 Óptica
 Protección física
 Barrera contra microorganismos.
Esta posee 5 capas:
1. Capa epitelial, sumamente sensible, solo el trigémino aporta el 70% de las
terminaciones nerviosas a la córnea. Esta es muy resistente.
2. Cápsula de bowman.
3. Capa del estroma: es la mas gruesa y amplia.
4. Membrana de descemet: es las mas dura y resistente.
5. Capa endotelial: más interna. Hay intercambio de líquido. Sus células son en
forma de diamantes y no se regeneran.
Las lágrimas contienen lisozima que elimina las bacterias que puedan llegar a la
córnea.
Película lagrimal: formación de tres capas delgadas que protegen y cubren el ojo.
Estas capas son:
6. Capa lipídica, secretada por la glándula de meibomio cuya función es retardar
la evaporación de la lágrima.
7. Capa media acuosa: secretada por la glándula lagrimal principal y las
glándulas accesorias principalmente la glándula de Krause y la glándula de
wolfring.
8. Capa mucinosa, secretada por células caliciformes, y la glándula de manz.
Esta capa es el sustento de la película lagrimal.
Afecciones de la córnea:
 Epiteliopatía puntiforme: causado por conjuntivitis viral.

Opacidad de la córnea, grados:

 Macular: opacidad muy mínima de la córnea.
 Nebula: opacidad moderada
 Leucoma: opacidad extrema.
La córnea solo es vascular cuando hay uña y es en el estroma y se presentan
pliegues en el decement. Cuando se rompe la membrana de descemet se produce
una enfermedad llamada descemetocele que es la herniación de esa capa.
 Queratocono: herniación inflamatoria crónica de la superficie de la córnea la
cual pierde su esfericidad. Se debe a rascarse el ojo porque hay alteración
del colágeno.
Principal síntoma: mala visión.
Tratamiento: lentes de contacto permeable al gas con el centro duro y la periferia
blanda.
Otro tratamiento: anillo estromal, cross linking, y por ultimo transplante de córnea.
  Queratitis: inflamación de la córnea.
Causas: infección bacteriana o viral, abuso lentes de contacto, ameba
(acanthamoeba), pseudomona, hongos (fusarium), virus herpes ocular y por
exposición como al gas.
Síntomas: dolor intenso, enrojecimiento, lagrimeo,

 Endoftalmitis: infección por contenido intraocular del ojo. El tratamiento

consiste en administrar antibiótico de amplio espectro dentro del ojo.

El cristalino está sostenido por cuerpos ciliares. La técnica más antigua de operar cataratas,
le daban a la córnea y la onda expansiva del golpe hacía que se rompiera las ondas de sin y
esas cataratas que se había puesto oscura, la opacidad cristalina que impide que por la
oscuridad el px no pueda ver.
La catarata no es más, que la opacidad del cristalino.
Plantón, dios de la medicina. El ojo de horus, es pidiéndole al dios horus que la medicina
que se escribiera le hiciera bien al px. (La Rx la vemos en las farmacias y recetarios).
Esculapio era un hijo de un dios y un terrenal.
Louis braille, inventó el método de lectura para ciegos. Que es el método de braille.
Hermann von Helmholtz en 1851, inventó el oftalmoscopio. Este matificar las cosas y se
podían ver más grandes.
Ramón Castroviejo, español que popularizó el trasplante de córnea inventado por el ruso
Vladimir Filatov, quien hizo por primera vez el transplante de córnea.
Allvar Gullstrand, primer oftalmólogo en ganar un premio Nobel. Max Knoll, inventó el
microscopio electrónico.
Basada en la ley del talión está el código de hammurabi, de ojo por ojo y diente por diente.
En 1538 se inaugura la UASD, el primer título en 1559 a una persona Pineda.
Ramón Emeterio betances, médico nacido en cabo rojo Puerto Rico, vino en yola de allá
para acá, estudió oftalmología en parís. Ponía suero de coco a las personas y en Puerto
Rico le llaman el médico de los pobres. Está enterrado aquí en RD. Y aquí en RD le decían
el médico santo porque todas las personas ciegas y con cataratas en puerto plata y demás
provincias a todos los operaba gratis.
Wenceslao medrano, de baní estudió en parís. Instituyó la oftalmología como cátedra en la
UASD.
La primera cirugía de cataratas en el país la hizo Pedro Delgado a un px apellido Girón.
La córnea, es avascular. No tiene venas ni arterias. Iluminado significa que no sabe dónde
comienza y dónde termina. El limbo separa la córnea de la esclera. La córnea es la
superficie transparente que se ve de color dependiendo del iris. La córnea mide más o
menos de 11. 5 a 12.5 milímetros. Un espesor central de más o menos 0.50 milímetros y en
la periferia de más o menos 0.65 milímetros. La córnea es un lente , la capacidad de un
lente, la capacidad de un lente se mide en dioptría. La córnea como es un lente tiene de 42
a 44 dioptría, es el lente más potente del ojo. El 2do más poderoso de los lentes es el
cristalino, que tiene más o menos de 16 a 18 dioptría. En las lágrimas hay una sustancia
llamada lisozima.
La córnea tiene 5 capas que son:

 capa epitelial: sumamente sensible. Solo el trigémino da de 70-72 terminaciones

nerviosas a la córnea. Es la parte anterior de la córnea y esta misma capa por dentro
se llama endotelio. Es la capa más externa.
 Cápsula de bowman:
 Estroma: la más extensa, amplia
 La membrana de descemet: la capa más dura, la más resistente.
 Endotelio : la capa más interna. Está en contacto con el humor acuoso. La
membrana hialoidea separa el humor acuoso del humor vítreo.

El estroma sus células son como de diamantes, piñonate. La córnea tiene función de
protección, óptica porque es un lente, protección física contra golpes y traumas, y una
barrera contra los microorganismos. La piel del párpado es la piel más fina que tiene el
cuerpo.
Película lagrimal, tiene tres capas: la más anterior es la lipídica que es secretada por la
glándula de meibomio su función es retrasar la evaporación (se encuentran el párpado
superior), capa media que es acuosa que es secretada por la glándula lagrimal principal
ubicada en la fosa de la glándula lagrimal y las glándulas lagrimales accesorias como la
glándula de graus y la glándula de wolfi. La capa mucinosa es secretada por otras glándulas
como las células caliciformes, glándula de mans. Esta capa mucinosa es el sustento de la
película lagrimal. Como la córnea está expuesta al medio ambiente tiene muchas afección
es como traumas, infecciones, etc.
La epiteliopatía puntiforme, se les queda a aquellos que tuvieron conjuntivitis viral.
El pannus, es una opacidad moderada que se ve de lejos de la córnea. Los grados de
transparencia de la córnea se dividen en: Mácula( no se ve a simple vista)nebula( opacidad
moderada, se puede ver con una linterna) y glaucoma (es una opacidad extrema).

Cuando se rompe la membrana de descemet es por una enfermedad que se llama

descemetocele que es una herniación de la capa de decement.
Queratocono, es una reacción inflamatoria crónica de la superficie de la córnea en donde
esta pierde su esfericidad y se pone como un cono. Esto se debe al rasgarse mucho los
ojos. Mientras más grande el cono, más ciega está la persona. Síntomas: mala visión. Esto
se puede corregir con lentes de contacto especial, permeable al gas que en el centro es
duro para comprimir el cono y en la periferia es blando.
Crosslinking, le ponen un líquido a la córnea.
 Historia de la Oftalmología

Técnica más antigua de operar catarata : técnica de reclinamiento o Coaching ( más

antigua) consistía en que la parte roma y el martillo le daban a la córnea, y la onda
expansiva la rompía .
Catarata: Es la opacidad del cristalino, la cual impide que por la oscuridad se pueda ver.
No sólo a través del arte rupestre se podía ver más o menos como se hacían las cosas, si
no también a través de los coprolitos.

Con La medicina primitiva se creía que las enfermedades eran producidas por
demonios o Dioses .

 Medicina primitiva era mágico religiosa, tenían arte rupestre.

 Dr. Álvarez Chanca fue el primer médico que llegó a américa.
 La isla se nutrió de la medicina europea.

Médicos de la historia

 Isabel Rodríguez : fue la primera mujer médico de la isla.

 Evangelina Rodríguez de Perosa : primera mujer graduada de medicina en RD.
 Esculapio: Padre de la medicina.
 Ojo de Horus: Rx significa: “Despáchese ”o “sírvase”
 Culapio andaba con un bastón y con una culebra de dos cabezas.
 Higea y Panacea: lo cura todo
 Higea y Panacea da origen a la palabra higiene.

Cronología

 Alejandro de Spira: invento los lentes en el 1300 o fue Marco Polo en el 1200.
 Método de Bayley: Luis Brai.
 Hermann Helmholtz: inventó el oftalmoscopio.
 Ramón Castro viejo: español que puso de moda el trasplante de córnea.
 Filatov: Inventó los trasplantes de córnea (ruso).
 Alvart GUllstrand: primer oftalmólogo en recibir el premio nobel.
 Mark Knoll y Ruska: microscopio electrónico
 La primera técnica para operar cataratas apareció en una cueva de europa en un
papiro de ERG y es la técnica más antigua de operar cataratas.
 El coaching o rechinamiento es el método más antiguo de operar cataratas .
 Técnica intracapsular
 Técnica extracapsular
  La más moderna es la técnica de Facoemulsificación
 Las técnicas de coaching e intracapsular ya no se usan.
 El código de hammurabi: Ley del talión.
 En 1492 existían los médicos especializados en ocultismo.
 1538 inauguran la UASD.
 1559 otorgan el primer titulo de medico a Pineda.
 Doctor Betances: nace en Cabo Rojo Puerto Rico, estudió en París
 Julio Jose Lyon: primer médico dominicano graduado de oftalmología en París.
 Wenceslao Medrano: estudió en París y fundó la cátedra de oftalmología de la
UASD.
 Dr. Pedro Delgado: hizo la primera cirugía de catarata en el país.
 Vladimir Filatov: trasplante de córnea.

La Córnea

Es avascular( no tiene arterias ni venas) Es una estructura transparente. Está en el

segmento más anterior del globo ocular. Es un lente que posee de 42 a 44 dioptrías
(capacidad de un lente). El cristalino tiene más o menos de 16 a 18 dioptrías. El cristalino y
la córnea son los lentes del globo ocular.

Capas de la córnea:

 Epitelio (o capa epitelial ).

 Capa de Bowman( o cápsula ).
 Estroma( más extenso ).
 Membrana de Descemet.
 Endotelio.

La capa más amplia de la córnea es el estroma y la capa más dura de la córnea es la capa
de Decement (piense como si fuera de cemento, para que no lo olvide).
El endotelio es la capa más interna que está en contacto con el humor acuoso.

La córnea posee una función óptica debido a que es un lente, y la disposición radial de sus
fibras es lo que la hace transparente.
Grado de hidratación: no puede estar seca porque se opacifica. Posee una función
protectora, ya que es una barrera contra microorganismos. La capa epitelial de la córnea se
regenera. El epitelio corneal es muy sensible, el nervio trigémino le ofrece cerca de 72 a 73
terminaciones nerviosas.
El estroma posee células que no se regeneran, estas poseen forma de “piñate”o diamante.
Cuando una de estas células se muere, otra célula ocupa su lugar, y al no regenerarse lo
que sucede es que con el tiempo disminuye el número de las mismas, la celularidad
disminuye con el paso del tiempo.

El endotelio posee una importante actividad bioquímica , ya que nutre la córnea con el
oxígeno que aporta el humor acuoso y de sustancias nutricias del humor acuoso.
La película lagrimal: la córnea es avascular pero no puede estar deshidratada.

Las lágrimas están compuestas de Na+, K+, Ca++,Mg, Cl-, vitaminas y lisozimas .Las
lisozimas poseen un alto poder antimicrobiano.

La película lagrimal está formada por:

 Capa lipídica: secretada por las glándula de Meibomio, de las cuales el 80% están
en el párpado superior.
 Capa acuosa o media : secretada por la glándula lagrimal principal que produce el
95% de las lágrimas.
 Capa mucinosa: Células de Mons, células de Krause, células de Wolfring, células
caliciformes.

La piel del párpado es la piel más fina de la economía.Los lípidos retrasan más la
evaporación de las lágrimas. La capa mucinosa es el sustento de la película lagrimal.

Medios transparentes del ojo:

 Córnea.
 Humor acuoso.
 Humor vítreo.
 Cristalino.
Cualquiera de ellos puede producir opacificación de la córnea.

Córnea:

 Sus fibras deben estar en disposición radial.

 Debe estar bien hidratada.

Grados de opacidad de la córnea:

 Nébula: opacidad leve.

  Macula: opacidad moderada.
 Leucoma: opacidad exagerada y grotesco.

La opacidad de la córnea se denomina panus.Las enfermedades de la córnea van de leve,

moderada, a grave .

 Epiteliopatía puntiforme: conjuntivitis viral.

 Edema epitelial: por trauma o infecciones.
 Filamentos corneales: se espesan las lágrimas.
 Vascularización del estroma: hay vasos en la córnea que se consideran
patológicos, porque normalmente la córnea es avascular.

Cuando se hernia la capa de Descemet se produce descemetocele y requiere un trasplante

de córnea.
Queratocono: tiene una superficie irregular en semiluna, como la esfera de un reloj. El
queratocono es una inflamación crónica.
Signo de Munson: ( adelgazamiento de la córnea) forma de cono con mirada hacia abajo
en los globos oculares, es por alteración del colágeno por traumas. A mayor queratocono es
peor la visión.

 Se corrigen con uso de lente de contactos permeables al gas.

 Crosslinking, una sustancia que se le aplica a la córnea y la aplana.
 Uso de anillo intraestromal.
 Trasplante de córnea efectivo en un 99.9% de los casos.

Queratitis epitelial: Por conjuntivitis bacteriana o viral, dolor, enrojecimiento, lagrimeo,

fotofobia, úlcera corneal.
Causa: abuso de lentes de contactos o uno de lentes de contactos pequeño.

 ACANTHAMOEBA es anaerobio y es el responsable de la queratitis por ameba.

 Queratitis por hongo es causa de FUSARIUM.
 Queratitis viral o queratitis dendrítica es producida por el virus de herpes simple
también puede ser por Herpes Zoster.
 Queratitis por exposición a rayos UV (como en las soldaduras)

La queratitis es una inflamación de la córnea. El sistema simpático produce midriasis. El

sistema parasimpático produce miosis. El simpático le da a la córnea de 70-72
terminaciones nerviosas.
La exposición prolongada al sol y el brillo de la nieve o de la arena producen también
queratitis.

 Lagoftalmo es la incapacidad de cerrar el párpado cuando hay una lesión del

músculo elevador del párpado.
 La fotoqueratitis es la que se produce cuando hay un eclipse.
 La úlcera corneal: es el signo cardinal de un lente apretado, produce comprensión
del ojo que al roce puede producir una úlcera.
 Transparencia: se debe a que es avascular.
 Glaucoma neurovascular: migran los vasos a la córnea, que impiden la
transparencia.

La Córnea es el órgano más deshidratado de la economía , pero no puede estar seca ni

sobrehidratada.
Nutrición de la córnea:

 90% del oxígeno necesario por la corea viene del humor acuoso.
 Limbo: se divide en esclera y córnea.
 Los vasos perilimbares son los que nutren a la córnea.
 El endotelio es la capa unicelular.

Alteración de la piel de los párpados son:

Blefarocalasia: alteración de la piel de los párpados que se ve en personas jóvenes, se

produce como un exceso de piel y está asociada a Edema Angioneurótico y no es
infeccioso. No es frecuente
Dermatocalasia: alteración de la piel de los párpados que se ve en pacientes con edad
avanzada, la piel se hace laxa y está asociada a Linfedema.
Epicanto: es un repliegue vertical que se presenta en el campo interno de los ojos hace
que se produzca el estrabismo (vico), es frecuente en personas orientales, personas con
síndrome de Down

Cuando la dermatocalasia o blefarocalasia interfieren con la visión hay que operar al

paciente, porque esto afectará la buena visión.

Esta cirugía consiste en una blefarocalasia o dermatocalasia, es un procedimiento en el cual

se quita la piel del párpado en forma de media luna, la sutura con la parte superior y esto
levantará y recogerá la piel redundante. Antes los oftalmólogos podían hacer este tipo de
cirugía, pero ahora hay especialista en esa área como lo son Sub especialistas.
Tratamiento del epicanto
Orientar a los padres de que eso no es nada, a medida de que crezca el niño el pliegue tiende a
desaparecer, y si no lo hace, no afecta la visión.
Aparato lagrimal
Está formado por los puntos lagrimales, estos puntos lagrimales se encuentran en el canto interno de
los ojos, donde se une el párpado superior con el párpado inferior, en la parte interna de la nariz.
Es un pequeño orificio que se encuentra en el canto interno inferior del párpado inferior, y en el canto
interno superior del párpado superior. Además de los puntos lagrimales, tenemos los canalículos
lagrimales (superiores e inferiores), el saco lagrimal, y el canal lagrimo nasal.

 Los puntos lagrimales (superiores e inferiores) miden más o menos 0.5 mm

 Los canalículos lagrimales (superiores e inferiores) miden más o menos 8 mm
 El saco lagrimal mide alrededor de 10 mm
 El conducto naso lagrimal mide 12 mm
 La ampolla lagrimal se encuentra en la parte más distal de los canalículos lagrimales,
mide más o menos 2 mm
Existe en el sistema lagrimal 2 válvula muy importante: una en los canalículos lagrimales llamada
válvula de Rosenmüller y la válvula de Hasner se encuentra en el tercio inferior del canal
nasolagrimal.
Fisiología de la función lagrimal
La córnea es el órgano más deshidrato de la economía, del organismo. Pero no puede estar cerca. La
brisa, la temperatura resecan la córnea, eso hacen que nos piquen los ojos, por eso pestañeamos.
Cuando se reseca la córnea, la córnea le envía un estímulo al cerebro, el cerebro pasa a manipular las
glándulas lagrimales principales, y las glándulas lagrimales accesorias para que produzcan las
lágrimas.
Cuando uno pestaña comprime la glándula lagrimal principal, y está expulsa lágrimas. Entonces
cuando pestañeamos abrimos y cerramos los ojos, esto hace que los puntos lagrimales se lateralizan
para que por capilaridad las lágrimas gotean, simultáneamente a esto los canalículos lagrimales que
están en media luna se lateralizan, se ponen rectos, para que pasen las lágrima, estas se deslicen hacia
el saco lagrimal.
Las válvulas de Rosenmüller se abren para permitir el paso de las lágrimas del segmento anterior del
ojo, al saco lagrimal. Luego las válvulas de Rosenmüller cierran.
Cuando la válvula de Rosenmüller se abre, el saco lagrimal se colapsa y se expande para hacer una
función de bomba, recoge las lágrimas que se encuentran tanto el segmento anterior del ojo, como en
los canalículos lagrimales, para que esta caiga en el saco lagrimal. Un vez que sucede esto las válvula
de Rosenmüller se cierra de nuevo.
Se contrae el saco lágrima, para empujar las lágrimas que se encuentran en el saco lagrimal hacia
abajo, hacia el canal lagrimo nasal, en ese momento en que se colapsa de nuevo el saco lagrimal y se
abren la válvula de Hasner que se encuentra entre el saco lagrimal, y el canal lagrimo nasal.
Esta válvula se abre para cuando colapse de nuevo el saco lagrimal, esta presión puede empujar las
lágrimas hacia abajo, para que pasen por el canal nasolagrimal. Hay se depositan en el cornete medio
e inferior de la nariz, se pasan también a la garganta.
El aire caliente y la temperatura evapora el 75% de las lágrimas que caen en el saco lagrimal en
su paso por los canalículos lagrimales, saco lagrimal, y canal lagrimo nasal. Esa temperatura
del cuerpo se evapora a través del cornete medio y cornete superior de la nariz. Esa
temperatura del cuerpo sube y calienta y evapora el 75%% de las lágrimas.
El 25% restante se evapora con la brisa, la temperatura, el sol, el medio ambiente. En el
segmento anterior del ojo.
Función de las lágrimas: lubricar y humectar el segmento anterior del ojo, principalmente la córnea,
diariamente se producen alrededor de 1.5 litro de lágrimas de las cuales, el 25 %se evapora en el
segmento anterior del ojo, por efecto de la brisa, temperatura, sol y el 75% restante se evapora en la
vía excretora, en el paso de las lágrimas a través de los puntos lagrimales, canalículos lagrimales, saco
lagrimal, y canal lagrimo nasal.
Las vías lagrimales se dividen en dos porciones: una porción secretora y una porción excretora.
P. Secretora: está formada en dos partes. Una formada por la glándula lagrimal principal y la otra
formada, por las glándulas lagrimales accesorias principales. Y otras glándulas lagrimales accesorias.
Dentro de las glándulas lagrimales accesoria principales, hay 2 glándulas lagrimales accesoria
principales: la glándula de krause y la glándula Wolfring.
P. Excretora: está formada, por: los puntos lagrimales, los canalículos lagrimales, el saco lagrimal, el
canal lagrimo nasal.
Película lagrimal: sin mantenemos los ojos abiertos y sin pestañear se nos forma un charquito de
lágrimas en el todo el borde libre del párpado inferior, si pestañeamos el párpado inferior se cierra y
se abre rápidamente, y esto pinta la córnea, y esa pintura de la córnea es lo que se llama película
lagrimal. Está formada por tres capas:
1 Capa Acuosa: formada por la glándula lagrimal principal, y las glándulas lagrimales accesorias
2 Capa Media Lipídica: formadas por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss,
pertenecen a las glándulas lagrimales accesoria (que no son glándulas lagrimales accesorias
principales)

Glándulas lagrimales accesorias:

 Glándulas Caliciforme
 Glándulas de Meibomio
 Glándulas de Zeiss
 Glándulas de Manz

3 Capa Mucinosa: está formada por mucina, está formada por las glándulas Caliciformes, la
glándula de Handler, y la glándula de Manz

Glaucoma
Es un síndrome que se caracteriza por el aumento de la presión intraocular, daño en el
nervio óptico y trastorno visual. El valor normal de la presión intraocular es de más o menos
11 a 21 mmHg.
Se puede presentar con o sin antecedentes.
El glaucoma se caracteriza porque hay disminución del campo visual y la visión periférica.
Si no se maneja en 24 podría causar ceguera, por lo que este requiere de un manejo
inmediato, el glaucoma es la principal causa de ceguera no reversible en el mundo.
Hay diferentes tipos de glaucoma:

 glaucoma de ángulo abierto: representa el 90%, tiene un tiempo de duración de

hasta 15 años, es silencioso, al inicio no da síntomas, a veces los pacientes se
pueden quejar por dolor en la órbita que se irradia a la región temporal.
 glaucoma de ángulo cerrado: se caracteriza por un ángulo estrecho entre el iris y
el cristalino que impide que salga el liquido, inicia de manera súbita, el ojo se torna
hiperémico, los vasos se ingurgitan, disminuye la reacción de la pupila, al paso de
las horas se daña el nervio óptico, la córnea, el cristalino, todo esto debido al
aumento de la presión intraocular. Este glaucoma es de tipo autosómico dominante
donde hay una anomalía en el cromosoma 1q.
 glaucoma crónico simple
 glaucoma agudo
 glaucoma congénito: cuando el bebé nace con el canal de schlemm estrecho o con
daño en la malla trabecular.
 glaucoma secundario: este tipo de glaucoma es producido por algún trauma.
 Glaucoma pigmentario: cuando se desprenden las células de iris y produce una
obstrucción
 Glaucoma neo valvular: cuando los vasos lumbares crecen hacia la córnea
Factores de riesgo del glaucoma:

 Aumento de la presión intraocular

 Predisposición genética
 Ser de raza negra
 Ser hipermétrope
 Síndrome de exfoliación
 Desnutrición
 Hipotensión
 Anemia grave
 Trauma ocular
Causas del glaucoma:
Bloqueo de los canales de drenaje (canal de schlemm y la malla trabecular), lo cual produce
un aumento repentino de la presión intraocular, hipermetropía, nanoftalmo, micro cornea,
retinopatía diabética, inserción anterior del iris, oclusión de la vena central de la retina, los
esquimales, asiáticos, negros africanos, mujeres y ancianos tienen mayor predisposición a
tener glaucoma de ángulo cerrado, mujeres y ancianos
Síntomas:
inicialmente no presenta síntomas, sin embargo algunos pacientes se quejan de ver aros de
luces, de tener visión borrosa, pérdida repentina de la visión, la pupila se dilata y se ponen
arreactivas, dolor de cabeza y ojos incluyendo el área periorbitaria, y dependiendo de la
intensidad del dolor puede presentar síntomas como náuseas y vómitos.
Diagnóstico:

 Prueba de agudeza visual

 Medición de presión intraocular con el tonómetro
 Perimetría
 Oftalmoscopia

Tratamiento:

El glaucoma primario se trata con medicamentos tópicos, como son la

prostaglandina, atenolol. Se puede hacer cirugía quirúrgica con láser filtrante o
filtrante. Orificio al iris, iridectomía. Orificio en la esclera, trabeculectomía. Existe
otro tratamiento en el que se introduce una válvula (válvula de amet)

Refracción
Es un tema importante porque cada persona en algún momento de la vida necesita lente
para mejorar su visión. Ya sea por hipermetropía, astigmatismo o miopía. Hay un grupo que
no tienen ninguna de las patologías anteriores pero al cumplir los 40 años necesitan lentes
porque entran a un acto fisiológico biológico que no es una enfermedad llamada presbicia o
vista cansada.
Por física la refracción es el cambio de dirección que sufren los cuerpos al pasar de un
medio a otro.
Vicio de refracción: es cualquier alteración ocular o enfermedades de los ojos que se
traten con gafas o lentes.
Cuando hacemos una evaluación refractiva de los ojos, estamos valorando los ojos desde
el punto de vista óptico, porque el globo ocular es un ente óptico, ya que está formado por
un juego de lentes.
Cuando se habló de la clase de córnea se mencionó que el globo ocular tiene un juego de
lentes, en el cual la córnea tiene un lente que es el lente de más dioptría que tiene de 40-42
(42-44) dioptría, mientras que el cristalino es el segundo lente más importante y tiene más
o menos 18 (16-18) dioptría. El humor acuoso y humor vítreo aportan algo, pero no es tan
importante como la cantidad de dioptría que aportan la córnea en primer lugar y el cristalino
en segundo lugar. Esos son los lentes que se toman en cuenta para valorar cuántas
dioptrías tiene el globo ocular.
La palabra dioptría se utiliza para medir la capacidad de un lente. Los lentes se indican para
corregir los defectos refractivos del globo.
Los defectos refractivos son: hipermetropía, miopía astigmatismo y presbicia.

Hipermetropía
Por física es un defecto de refracción en el cual los rayos paralelos que enfocan se
observan detrás de la retina. (Casi todos cuando nacemos somos hipermétrope porque el
globo ocular es pequeño), por eso es que la hipermetropía es la patología óptica más
frecuente.
Mientras más pequeño es el ojo más hipermétrope es la persona y mientras más grande es
el globo ocular más miope es esa persona)
Emétrope: refracción normal. Las personas no tienen ninguna afectación ocular o defecto
refractivo.
La hipermetropía se divide en tres partes:

 Hipermetropía manifiesta: es la que el individuo presenta en todo momento.

 Hipermetropía latente: el individuo la tiene guardada y solo se manifiesta cuando
se paraliza la acomodación (la acomodación: es la capacidad del ojo humano para
ver con nitidez cualquier objeto que esté cerca, a mediana distancia o a una
distancia considerable) se paraliza utilizando una gota llamada cicloplejico. El más
potente es la atropina)
 Hipermetropía total: es la suma de la manifiesta y de la latente.
Causas de Hipermetropía

 Acortamiento de la longitud axial. Que es la distancia que hay desde la córnea hasta
la parte más posterior del ojo donde está la retina.
 Disminución de la curvatura de la córnea.
 Cuando se opera un paciente de catarata y no se le pone el lente intraocular. O si
recibe un trauma y rompe la zónula de zinn que es la que sostiene el cristalino en su
lugar.
(la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo depende de varios factores que no solo es la
falta de cristalino)
Sintomatología

 Dolor tipo frontal o periorbitario

 Lagrimeo
 Cansancio visual (si no usa lente)
 Visión borrosa
Cuando el hipermétrope es joven (antes de los 40 años) su visión lejana es excelente, pero
después de los 40 la visión disminuye.
Tratamiento
Lentes esféricos positivos que es lo mismo que lentes convexos.

Miopía
Es lo contrario a la hipermetropía. Es un ojo más largo de lo normal en relación al poder de
enfoque de la córnea y del cristalino del ojo esto provoca que los rayos de luz se enfoquen
en un punto delante de la retina. La imagen se queda antes de la retina en vez de hacerlo
sobre la superficie de la retina.
La longitud normal es de 23ml. Si es más largo la imagen se queda antes.
La miopía es estructural: se debe a una causa anatómica en la estructura ocular
provocando que el sistema óptico formado por el ojo enfoque la imagen por delante de la
retina.
La miopía se origina de 8 a 11 años de edad, aunque hay casos en que la miopía se
presenta desde el nacimiento. Los miopes se les conoce como vista corta porque tienen una
excelente visión cercana e incluso muchas veces prefieren quitarse los lentes para leer.
Causas de la miopía.

 Longitud axial mayor de lo normal (el ojo es más largo)

 Un aumento de la curvatura de la córnea
 Una opacidad de los medios transparente del ojo (córnea, cristalino, humor vítreo y
humor acuoso).
Catarata: opacidad del cristalino. Las personas con cataratas se hacen miopes. Hay dos
tipos de cataratas: Catarata cortical: es de afuera hacia adentro y queda como si fuera un
agujero miópico y el paciente se da el lujo de decir que tiene 80 años y puede leer sin
lentes. Catarata nuclear central.
La catarata es la causa de ceguera reversible número 1 en el mundo y el glaucoma es la
causa de ceguera irreversible número 1 en el mundo.
Tipos de Miopía

 Miopía juvenil: se inicia en la pubertad en grado leve y no pasa de ahí.

 Miopía estacionaria: arranca en la pubertad pero a los 23-25 años se detiene y no
pasa de ahí.
 Miopía maligna: progresa durante toda la vida, afectando severamente la visión
debido a que se produce una alteración del polo posterior del ojo. Este trastorno se
engloba en la degeneración miópica de la retina, es un px que tiene una visión 20-
200 o menos. Según la OMS todas las personas que tiene una visión 20-400 o
menos se considera no vidente aunque vea borroso.
Los miopes tienen tendencia al desprendimiento de retina y al glaucoma de ángulo abierto
mientras que los hipermétropes tienen tendencia al glaucoma de ángulo cerrado
Tratamiento
Se trata con lente esférico negativo o quirúrgicamente con una cirugía con láser o
colocando un lente multifocal. Se opera como si fuera catarata y se le pone un lente
multifocal y el paciente puede ver bien de lejos y leer bien de cerca sin necesidad de utilizar
lentes.

Astigmatismo
Es un defecto refractivo en los cuales los meridianos principales del ojo tienen diferente
refracción. Es un problema de la curvatura de la córnea esencialmente.

Causas
 Congénitas o provocadas por cirugías oculares las cuales dejan astigmatismo.
 Las personas que tienen pterigium (uñas) también tienen astigmatismo.
 Las personas que sufre traumas en la córnea que dejan cicatrices en la misma
también tienen astigmatismo.
Tipos:
  Regular o irregular
 Simple o compuesto
 Miópico o hipermetrópico
Tratamiento
Los astigmatismos se tratan con lentes cilíndricos. Pueden ser cilíndricos negativos o
cilíndricos positivos de acuerdo a si es un astigmatismo miópico (lente cilíndrico negativo) o
astigmatismo hipermetrópico (lente cilíndrico positivo).

Presbicia
No se considera una enfermedad. Es un cambio fisiológico del ojo. También llamada
cansancio ocular u ojo viejo. Se presenta en todas las personas a partir de los cuarenta
años, cuando el cristalino se torna menos flexible y más rígido.
La presbicia es la incapacidad de enfocar de cerca. Tiene que alejar lo que está leyendo
para poder enfocar mejor.
Tratamiento: lente positivo
El paciente se queja de incapacidad de enfocar de cerca principalmente en la noche y las
letras pequeñas. La presbicia se presenta cuando el cristalino va disminuyendo su
capacidad de acomodación (capacidad que tiene el ojo humano para ver con nitidez)
La acomodación se va perdiendo paulatinamente a partir de los 40 años. Una persona de
40 años solo acomoda 3 dioptrías, pero después de los 60 no acomoda nada. El mayor
poder de acomodación lo tienen los niños porque son hipermétropes. Los miopes no
acomodan porque no tiene la necesidad de hacer ningún esfuerzo para ver de cerca.
Síntomas de la presbicia

 Necesidad de tener más luz para leer (a medida que se va poniendo oscuro el
paciente tiene mayor dificultad)
 Necesidad de alejar el objeto para poderlo ver claramente
 Cansancio ocular con las tareas que requieren visión cercana como lectura o costura
 Cierran los párpados para poder enfocar mejor
Los lentes son la forma más simple y segura para corregir la presbicia. Los anteojos para
corregir la presbicia tienen mayor poder de enfoque en la parte más baja del lente, esto les
permite leer por la parte más baja del lente y le permite ver bien a distancia por la parte
superior del lente.
Tratamiento
La presbicia se trata con lente esférico positivo o convexo (lentilla).
Las lentillas son para usarlas en caso de emergencia. La pueden usar los hipermétropes,
los miopes, los que tienen astigmatismo pero no pueden ser utilizadas todo el día porque
producirá un trastorno de cansancio visual y agrava la patología de base.
Los hipermétropes necesitan lentes bifocales después de los cuarenta años, para corregir la
hipermetropía y la presbicia.
Escala de la presbicia
Depende de la edad del paciente.

 38-43 años lentilla con visión de +1

 45-48 años lentilla con visión de +1-50
 50 años lentilla con visión de +2
 55 años lentilla con visión de +2-50
 60 años +3
El ojo humano ya no acomoda más de +3 después de los 60.
Los miopes no necesitan lentes para leer por su excelente visión cercana.
FALTA PARPADOS PARTE 2

Párpados primera parte

Los párpados es una membrana músculo membranosa número par dos para cada
ojo ,párpado superior e inferior. Tienen dos funciones principales que son proteger
el globo ocular los ojos y facilitar la lubricación de los ojos,principalmente la córnea.
Si hay mala lubricación se dañan puede perder la vision.si hacemos un corte vamos
a encontrar primero la epidermis ,la dermis, músculos orbiculares de los párpados,
fibras del músculo elevador del párpado, gran cantidad de glándula de
meibomio,también hay glándula de moor y glándula de zeis,pero hay más cantidad
de las glándulas de meibomio.luego encontramos el cartílago trazar,el tarso es
como el esqueleto del párpado es una membrana cartílago membranosa, y mas
para abajo está la conjuntiva tarsal.las placas tarsales en ella es que encontramos
los cuerpos de la glándula meibomio,hay mayor cantidad en el párpado superior que
en el inferior .en la porción más superior se inserta el músculo elevador del párpado
y la fibra del músculo de mew leer que es un ayudante del elevador del
párpado .una lesión del músculo de mew leer no produce ptosis palpebral sin
embargo cuando se lesiona el elevador del párpado este se cae,es como si
estuviera el ojo cerrado.
A ambos lado de los párpados encontramos dos surcos llamado surcos orbicular
palpebral ,en los niños con síndrome de down y los orientales se ve un repliegue
cutáneo vertical, que reúne los dos surcos palpebrales y esto de llama epicanto .en
la cara más anterior de los párpados se encuentra la piel y en la cara más posterior
se encuentra la conjuntiva palpebral .los párpados más o menos miden horizontal
de 28 a 30 milímetros ,con un grosor de 2 a 3 milímetro y de forma vertical miden de
8 a 10 milímetro .en los bordes internos de los párpados encontramos dos puntitos
dos superior y dos inferior son los puntos lagrimales los cuales miden más o menos
0.25 milímetros ahí es que se drenan las lágrimas de ahí pasan a los canalículos
lagrimales superiores e inferiores, y luego pasan al canal lagrimo nasal o la lakri ,en
la parte interna de los párpados de encuentra una masa de color rosado en algunas
partes tienen vellos eso se llama carúnculas estas miden de 5 por 3 milímetros 5 de
ancho y 3 de largo.
La carúncula es una glándula sebácea una glándula secretora está prevista de 25
pequeños orificios glandulares de 25 a 30 en los bordes libres de los párpados
aparecen las pestañas se encuentra de 3 a 4 hileras ,varían de persona son de 60 a
160 pestaña va a depender, cuándo hay una elevación del elevador del párpado del
trigémino se produce una patología que se llama ptosis palpebral por una lesión del
tercer par craneal o por la del elevador del párpado.
Lagoftalmo.cuando un párpado sube y otro no.
La carúncula es una protuberancia rojiza y carnosa que ocupa el espacio triangular
que forma los dos bordes interno de los párpados .esta contiene glándula sebáceas
y sudoríparas que segregan una sustancia blanquecina.
Los tarsos son dos para cada párpados. Tiene gran cantidad de glándula de
meibomio .Hay inferior y superior. Ambos tarsos miden un milímetro de espesor
tiene la misma medidas de los párpados vertical y horizontal .y en la cara más
anterior circular la arteria palpebrales .
Función de elevador del parpados es abrir el ojo ,está inervados por el tercer par
craneal este tercer par corre desde el vértice de la órbita y por el techo orbitario
hasta su inserción en el tarso algunas fibras del tercer par craneal atraviesan el
músculo orbicular y terminan en la piel .
El de Müller la función es ayudar a elevar el parpado mas en situaciones de alerta
está inervado por el simpático .por debajo del músculo elevador del párpado salen
algunas fibras que se dirigen al borde dorsal superior donde se inserta esas fibras
son la q8e reciben el nombre de músculo de Müller .el músculo elevador del
párpado mide más o menos como 15 milímetro de largo y está irrigado por ramas
de la arteria oftálmica . después del elevador del párpado está el músculo orbicular
de los párpados inervado por el 7 par craneal o facial ,este músculo 7 tiene una
parte palpebral y una parte orbitar.
El elevador del párpado tiene una parte motora y una parte sensitiva y está inervada
por 5to par craneal ,la parte motora está inervada por el 3 ro par craneal .
La inervación linfática vienen de los ganglios submaxilares y parotídeo,.
Hay trastornos de las pestañas son la triquiasis .es un trastornos de las pestañas
donde crecen des posicionadas esta razón las córneas esta empeoran al parpadear
y hacen un arco hacia abajo que si usted pestaña estas rozan la córnea producir
irritación molesta esta se asocia a cicatrización del borde palpebral causada por
blefaritis crónica ,el herpes zoster que producen erupciones blanquecina en la
córnea ,seguidas por úlcera y formación de pannus .el pannus es una opacificación
blanquecina de la córnea .
Otra patología es la pitiriasis .cuanto las pestañas son infectadas por piojos pubis lo
que le dicen ladilla y sus huevos que se llaman liendres .
Madarosis.es una disminución de las pestaña o perdida de la pestaña tanto total
como total.
Poliosis.es un blanqueamiento prematuro de la pestaña o de las cejas.
Pilosis.engrosamiento del borde palpebral se engrosa.
FALTA 27 PArtes 1

27/05/2020 parte 2
Causas principales de la dacriocistitis
El 90 por ciento se debe a presencia restos celulares.
7 a 8 por ciento a persistencia de membrana.
Y el 1 % a malformaciones congénitas
Durante los primeros 30 días de nacido el niño no produce lágrimas, es a partir de
los 30 días de nacido la glándula lagrimales tienen un desarrollo que permite la
producción de lágrimas
Cuando clínico de la dacriocistitis del recién nacido es similar a la dacriocistitis del
adulto va a presentar: lagrimeo excesivo, inflamación en el saco lagrimeo, signos de
Celso (calor, rubor,) conjuntivitis porque se inflaman e infectan la conjuntivas
Tratamiento conservador: se lleva a cabo con antibióticos y antiinflamatorios entre
los antibióticos tobramicina, azitromicina y colirio en gotas si con esto no da
resultado pasamos a la segunda fase irrigación con una cánula de bowman con
solución salina o agua destilada con antibióticos los ya mencionados si con estos
dos métodos no estamos satisfechos ingresamos al niño o al adulto por que bajo
anestesia general tenemos que hacerle una irrigación con una cánula rígida si estas
tres cosas fallan lo metemos a quirófano y le realizamos una cirugía que se llama
dacriocistorrinostomía.
Causas
Ya sabemos la primera que es un defecto congénito pero con mucha frecuencia se
debe a una infección viral o bacteriana, entre algunas de las causas más comunes
encontramos la papera el virus EPSTEIN BARR el estafilococos, estreptococos,
neumococos, y haemophilus influenzae que ataca más frecuentemente a los niños.

Dacrioadenitis: es la inflamación infecciosa o no de la glándula lagrimal.

La dacrioadenitis crónica es más comúnmente causada por trastornos inflamatorios
no infecciosos sarcoidosis, las enfermedades oculares tiroideas y el tumor orbitario
Clínica: dolor, náusea, fiebre, inflamación de donde se ubica la glándula lagrimal,
inapetencia, inflamación de los ganglios preauriculares y submaxilares o
submentonianos.

Estudio para valorar sistema lagrimal:

Producción de lágrima diaria: 1.5 L.
Hay enfermedades que producen disminución de la misma también hay otras que aumenta
la producción de lágrimas.
Estudios para valorar la producción de lágrimas:

Test de schirmer: es la técnica empleada con mayor frecuencia para medir la secreción
lagrimal, fue descrita en 1900s y es la más sencilla para evaluar la producción de las
lagrimas, se puede realizar con anestesia tópica o sin anestesia (cuando no se usa
anestesia se llama prueba de schirmer 1), se realiza: se dobla la tira  de papel por su
escotadura superior, se sienta el px, se le deprime el palpado hacia abajo, se le pide al px
que mire hacia arriba, se coloca la parte corta de la tira en el fondo del saco inferior derecha
en la unión del tercio externo con los dos tercio interno, se espera 5mn, (la tirilla se mide en
mm, 30 mm), se le coloca la tira en el tercio externo porque en esa área hay menos
sensibilidad en el tercio externo, después de 5 mn se mide la tirilla, lo normal es 10 mm, si
hay más de 10 mm hiperproducción de lágrima, si hay menos de 10 mm hay
hiperproducción sé de lágrimas.
Es una tirilla que tiene 30mm largo y 5mm de ancho.
Hay una prueba más sensible (Dacriocistografia) es una técnica radiográfica que
consiste en la opacificación del conducto lagrimal mediante la introducción de un contraste
(hypaque), ej: al px se le inyecta medio de contraste endovenoso por 10-15 o 30 min, luego
se le hace una radiografía AP Y lateral. La dacriocistografía sirve para detectar la presencia
de una obstrucción en PILLAMIR. Chipaque es el medio de contraste que más se usa, si
esta todo blanco no hay, si hay un color oscuro es porque el medio de contraste no pasa y
por ende hay obstrucción.

PRUEBA DE JONES: consiste en sentar el px en una silla y con una torunda de algodón se

le introduce por uno de los orificios de las fosas nasal (nunca por la dos fosa) y se toma un
medio de contraste (fluoresceína) se baja el párpado inferior en el tercio externo  se coloca
una tira con fluoresceína o se le echa una gota de fluoresceína en el fondo de saco, se
espera unos minutos (2-5mn) luego se extrae la torunda de algodón  si esta blanca hay una
obstrucción, si sale amarillo intenso del color de la fluoresceína  está permeable, pero si
aparece algunas pintitas amarillas mamey de fluoresceína hay una obstrucción parcial
(prueba  de JONES 1).
La dacrioadenitis crónica debe diferenciarse de los tumores glandulares, la dacrioadenitis
crónica establece diagnóstico diferencial con los tumores de glándula.

Patología de la porción excretora.

Dacriocistitis: Es un trastorno obstructivo inflamatorio de las vías lagrimales, sus causas es

debido por traumas, cirugías, por conjuntivitis en repetición (varias veces padece de
conjuntivitis), las personas que hacen blefaritis, Se clasifican en agudas y crónicas.
Cuadro Clínico: La epífora es el lagrimeo excesivo, hiperemia o enrojecimiento
conjuntival, secreciones, abultamiento en el lugar del saco lagrimal donde aparece el signo
de celsius (rubor, calor, hiperemia).
El profesor explicando la imagen (En el punto lagrimal se observa pus, que es una
característica, se observa el abultamiento del saco lagrimal, cuando se da un masaje de
inferior a la parte superior, sale una secreción con pus color verdoso-amarillenta en el área
del punto lagrimal).

El tratamiento de la Dacriocistitis:
(Creo= lágrima; cist, cístico de saco; itis= inflamación): Inflamación del saco lagrimal.

El tratamiento se divide en cuatro fase.

Primera fase es conservadora: Se le coloca en el área paños tibio, ya que el calor es

antiinflamatorio, se le puede dar antiinflamatorio, tipo neusin de tejido blando, o cualquier
antiinflamatorio, calor local; si manifiesta dolor, administrar analgésico; siempre se da
masajes en el área del abultamiento, de inferior (desde abajo) hasta superior (hacia arriba)
para tratar de sacar la mayor cantidad secreción con pus, ya que mientras más pus salga,
menos carga bacteriana hay en el saco lagrimal.

La segunda fase: Irrigación de cánula de Bowman, es un tipo de cánula fina, chiquita, que
se coloca en un extremo con una jeringuilla con agua destilada, o solución salina o solución
fisiológica, que la solución no contenga glucosa, (La razón es que la glucosa es un medio
de cultivo), con antibióticos, tipo cobra mexicana, en el otro extremo de la cánula de
bowman se introduce por los puntos lagrimales, se procede a empujar el émbolo de la
jeringuilla, con el objetivo de que al proceder empuje la pus desde el punto lagrimal, saco
lagrimal, canal lacrimonasal, que proceda a expulsar el contenido por la nariz, por el meato
inferior.

Tercera fase: se comienzan a proceder con anestesia, se utilizará una sonda con una
cánula rígida, esto produce mucho dolor. Al paciente se le administra la anestesia, se
introduce la cánula por los puntos lagrimales; primero se introduce vertical, tan pronto
penetra al punto lagrimal, se orienta a poner en posición horizontal hasta que toque con el
hueso nasal, luego de tocar el hueso nasal coloca en posición vertical, se procede a insuflar
el líquido de la jeringuilla.

La cuarta fase: Consiste en una cirugía, esta cirugía recibe el nombre de

dacriocistorrinostomía, es un procedimiento quirúrgico que realizan los oftalmólogos que
penetran al saco lagrimal y se limpia.

Complicaciones de la dacriocistitis: Dermatitis, conjuntivitis, celulitis orbitaria, cuando

existe presencia de celulitis orbitaria se debe internar, con tratamiento de antibiótico de
amplio espectro, vía endovenoso, se debe vigilar de cerca, porque la celulitis periorbitaria
suele ser la causa de meningitis, porque está cerca del cerebro.
Dacriocistitis del Recién nacido: Cuando el feto está dentro del líquido amniótico, en cada
orificio del feto existe una membrana que impide la entrada del líquido amniótico,
específicamente por los puntos lagrimales, durante la labor del parto, la membrana que
cubre los puntos lagrimales, se comienza a desprender y queda en ocasiones pegada en el
punto lagrimal la membrana, recuerden que el punto lagrimal hacia el canalículo lagrimal es
un espacio con forma de un tubo, se queda con contenido del líquido amniótico, dura varias
horas en ese espacio y se contamina, esto produce la dacriocistitis del RN.

El síntoma principal en la dacriocistitis del RN es la inflamación en el punto del saco

lagrimal, en la parte interna entre la nariz y el ojo, se pone hiperémico, hinchazón, el RN
comienza a lagrimear mucho, epifora, en el puntito de pus amarillo-verdoso en el punto
lagrimal, cuando se masajea de abajo hacia adentro sale una cantidad moderada de
secreción amarilla-verdoso.

Las causas de la dacriocistitis del RN son, presencia de restos celulares del líquido
amniótico es producida por un 90 %, en un 7-8 % es producida por persistencia de
membrana, y en un 1% malformaciones congénitas o roturas cuando el niño viene de cara,
cuando sale en una mala posición, por causas de la compresión de los huesos pélvicos.

Estafiloma
Estafiloma es un debilitamiento o afinamiento de córnea con participación de úvea,
tiene un aspecto de color morado. Puede ser congénito y adquirido; La causa más
frecuentes son los traumas asociado a un aumento de la presión intraocular.
Estafiloma dependiendo de su severidad se trata de tres formas:
1- recubrimiento conjuntival
2- transplante de córnea
3 Evisceración es un degrado de todo el contenido ocular, se coloca una prótesis

Ulceras Corneales
Las úlceras se define como la pérdida de tejido corneal, casi siempre es epitelial.
Es un proceso infeccioso que tiene diferentes etiologías:
Virales, bacterianas, micóticas, chlamydia.
Las más severas son las producida por pseudomona y la micóticas.
Se manifiesta por dolor intenso, lagrimeo excesivo epifora, fotofobia, hiperemia.
Hay una patología que se llama Periquerático , es una disminución importante de la
visión provocada por un tipo de úlcera, esta lección puede llegar a la complicación
más severa de todas las úlceras, la cual es la perforación y cuando esto ocurre se
puede llegar a un Endoftalmitis, el tratamiento es la Evisceración (sacar el
contenido del ojo). La complicación más frecuente de las úlceras corneales es la
Sinequia.
La Sinequia anterior es el adosamiento del iris a la superficie interna de la córnea
al endotelio, y la Sinequia posterior es el adosamiento del iris a la superficie
anterior del cristalino (es la complicación más frecuente de la iritis) inflamación del
ojo.
El tratamiento de las úlceras depende de la evolución, siempre que hay una úlcera
se debe hacer un cultivo con antibiograma, iniciar con antibióticos potentes de
primera línea, tópicos como Tobramicina, Gentamicina, antibióticos vía oral, se
inyecta Tobramicina intramuscular y subconjuntival debajo de la conjuntiva se
inyecta Gentamicina, cuando hay una úlcera bacteriana no se debe ocluir el ojo
(tapar el ojo). Tampoco se debe tratar con esteroides tópicos porque estos tienden a
bajar la defensa y un ojo con una úlcera es porque esta su defensa baja siempre. Se
trata también con Colirio Midriático, estos son los que dilatan la pupila.

LA PIGMENTACIÓN DE LA CÓRNEA.
Hemato Córnea: es la pigmentación de la córnea por sangre, osea la sangre pintar la
córnea, la causa más frecuentes es el hiperma.
Hiper Ma: es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo, la causa más frecuente
son los traumas. esa sangre se adhiere al endotelio y la córnea se tinta del color rojo
sangre, el tx es reposo con la cabeza elevada a 30 grados
Antiinflamatorios en colirio o por vía oral
Hay que dar medicamento antiglaucomatoso, porque esa sangre puede coagularse que
tapona tanto el Canal de Schlemm o la malla trabecular drena el humor acuosos
Hay que administra atropina para evitar que haya adherencia del iris, tanto, anterior como
posterior.
CATARATAS
Se define como toda opacidad o cualquier opacidad del cristalino, esta puede ser parcial,
periférica, central o total.
El cristalino de un individuo adulto contar: 1 una parte central que es el núcleo, una corteza,
y la cápsula una anterior y otra posterior.
El cristalino está envuelto como en un bolsillo, que tiene una parte anterior y una partes
posterior
El núcleo del cristalino es la parte más dura y más vieja. Es la parte más central del
cristalino se encuentra este núcleo.
Para poder operar una cataratas hay que entrar a la cámara anterior del ojo y quita la
cápsula anterior de una forma radial circula, para extraer el cristalino.
El cristalino es un lente biconvexas situados detrás del iris, mantiene su posición central por
medios de unos ligamento suspensorio, llamado zónula de zinn.
El cristalino participa en el fenómeno de la acomodación. la acomodación es la capacidad
que tiene el ojo humano de ver con nitidez objeto de cerca, mediana y larga distancia o
corta distancia.
El cristalino es plástico, tiene plasticidad que se puede doblar tanto para fuera como para
dentro, y la zónula de zinn cuando la persona tiene menos de 40 años es plástico que
permiten que el cristalino se espada hacia adelante o hacia atrás.
Dependiendo la etapa encontramos un núcleo:
Núcleo embrionario
Núcleo fetal
Núcleo juvenil
Núcleo adulto
Para que el cristalino pueda acomoda tiene que modifica la cobertura de su cara, cuando el
el cristalino pierde la capacidad de acomodarse produce La presbicia, esta llega al ser
humano alrededor de los 39 o 40 años para poder leer tiene que alejar los que están
leyendo eso se dificulta en la noche.
El px que tiene cataratas sólo se queja de la disminución de la visión. Hay una cataratas
que es senil tiene que ver con la edad, pasa de los 55 años, se a demostrado que desde
que pasa de los 55 años hay un cambio en ella, puede ser una opacidad central, quita la
visión desde que se inicia, porque se encuentra en el eje visual.
Periférica de afuera hacia adentro termina haciendo un hoyito en el centro y llega un
momentos que termina siendo un tubo. este tipo de cataratas le permite al individuo leer
con muchas nitidez , porque esa opacificación deja un hoyo pequeño en el centro.
Hay diferentes tipo de cataratas
Catarata tipo de los boxeadores: los golpe opacifica el cristalino de ojo se llama catarata en
roseta.
El tratamientos de la cataratas es quirúrgico, no hay ningun medicamentos que pueda poner
a una persona a ver bien, si tiene cataratas. Ante solo se operaba cuando le impedía ver a
individuo, hoy en dia has cambiado desde que aparece se operan, porque la técnica
quirúrgica han avanzados. La técnica quirúrgica más antigua se llama cushing que
consisten en tomaba el px le agarraban la cabeza le abrían el ojo y con la punta roma de un
lápiz sobre el centro de la córnea y le daban con un martillo en la parte distal del lápiz, esto
producía una onda expansiva que rompió la zónula de zinn.
La técnica de cataratas extracapsular: se abre el ojo se usaba el cristalino (se sacaba el
ojo) se buscaba un aparatito que enfriaba y frisaba el cristalino, (el dedo se quedaba
pegado) se llama cryofast los enfriaba con hielo lo adherían sobre la cataratas y venía el
humor acuosos y vítreo, el px veía, pero sumamente borroso.
Luego se investon Técnica extracapsular: consiste (el cristalino se encuentra en una
especie de un bolsillo tiene una capa anterior y otra posterior) la capa anterior se le hacer
un orificio circular y por ahí se sacar el cristalino y se introduce el lente intraocular.
La Técnica más nueva es facoemulsificación se musulsifica el cristalino. Todas la técnicas
anteriores había que abrir el ojo casi completo, excepto la cushing y sacar el cristalino
introducir el lente intraocular y sutura con hilo naylon con la mano, eso nudos había que
apretarlo con la misma tensión.
La Técnica facoemulsificación se hacer un pequeño hoyito de 1 o 2 milímetro y por ahí
introducir una pinza agarra la cápsula anterior y hacer una capsulotomía circular continua y
por ahí introduce el aparato facoemulsificación que es como si fuera una aguja conectada a
una máquina como si fuera un foco (como si fuera un peda) y va emulsificado el cristalino, lo
va puliendo o muriendo.
Hay otro aparatitos que lo chupa completo, por el mismo orificio como si fuera una aguja
inyecta el lente que viene dentro de una jeringa y ahí se termina la cirugía, la recuperación
en más fácil y el px ver mejor, hay poca facilidad de que se infecte el ojo a los 2 o 3 dias el
px comienza ver claro y a los 4 o 5 días comienza a ver como cuando nació, esta cirugia es
mas seguro, comoda, facil,pero, es un poquito más laboriosa aprende esta técnica.
La cataratas tiene varios grados de opacificidad o madure
Grado 1: opacidad leve
Grado 2:moderada
Grado 3: más moderada
Grado 4: esta hipermadura o opaca
Cuando la cataratas está muy vieja se pone negra como un marrow oscuro, la llama la
cataratas nigrán. Hay una catarata hipermadura o madura está la pasula se llena de un
líquido lechoso se llama cataratas morganiana.

Cataratas Morganianum:

Además de opacificar, dentro de la cápsula se produce una sustancia lechosa. Se

llaman cataratas morganianum pero no tienen que nada que ver con el hospital
morgan solo es una coincidencia.

Hay varias formas de operar cataratas:

 La más vieja es la técnica de Cushing se descartó hace tiempo
 La técnica intracapsular
 La técnica extracapsular
 La facoemulsificación del cristalino que es un sistema automatizado para
operar la catarata se facoemulsificación del cristalino y se extrae.

El cristalino que es el lente normal del ojo se puede opacificar por:

 Trauma
 Por cataratas congénitas, este caso hay que operarlo tan pronto se da uno
cuenta si no se opera el niño recién nacido no aprende a ver y a veces se
queda ciego.
  A veces la persona recibe un trauma y se rompen la zónula de zinn y el lente
se disloca se va hacia abajo, hacia arriba o para los lados. Puede quedar
parcialmente luxado o totalmente luxado, puede luxarse hacia delante hasta
la cámara anterior o hacia atrás a la cámara vítrea, cuando el cristalino se
luxa hacia delante se acompaña casi siempre de un aumento de la presión
intraocular y se produce un glaucoma secundario, si se luxa hacia atrás hacia
el vítreo se produce un estado inflamatorio del vítreo llamado Vitritis, este
impide una visión adecuada el paciente ve muy borroso y con mucho dolor.

Cuando se luxa hacia delante cualquier oftalmólogo que sepa operar puede
extraerlo, cuando se luxa hacia la parte posterior hay que buscar un dermatólogo
para que él inyecta el gas y con un procedimiento quirúrgico que se llama
vitrectomía posterior saque el cristalino o saque lente intraocular si es el lente que
se fue para atrás.

Hay una enfermedad que se acompaña de la luxación del cristalino de manera

espontánea se llama síndrome de Marfan. Este es un trastorno de las fibras
elásticas y en el que se ve frecuentemente pacientes delgados, bien altos y con los
brazos largos como los monos que casi le llegan a las rodillas, la mayoría tiene muy
mala visión. A estos pacientes hay que realizarles evaluaciones cardiovasculares
porque tienden a tener problemas del corazón
Conjuntivitis.
La conjuntivitis igual que el glaucoma son las cosas que ustedes deben de aprender porque
son cosas importante y que son muy frecuentes, cada cierto tiempo surgen brotes.
Definición: conjuntiva que es esta membrana transparente que cubre la esclera , esa
membrana va desde los fondo del saco inferiores y superiores hasta el limbo, recordando
que el limbo es ese anillo donde se separa la córnea y la esclera entonces esa conjuntiva o
membrana transparente se inflama y eso es conjuntivitis.
Muchas personas piensan que la conjuntivitis es única y exclusivamente es el ojo rojo,
lagrimeo y lleno de lagañas y no , cualquier tipo de inflamación de la conjuntiva se llama
conjuntivitis, independientemente de la causa.
Tipos:

 una que va desde el tiempo ya sea aguda o crónica

 bacteriana, viral, por cuerpo extraño, alérgica
 Dependiendo del tiempo, la causa y la secreción
Conjuntivitis aguda:
Se caracteriza por secreciones adherente en uno o ambos párpados, es la inflamación de la
conjuntiva que se presenta, se presenta de 1 a 3 semanas y si pasa de ahí es crónica.
Los párpados tienden amanecer pegados por las secreciones, ojo rojo, hiperémico,
inyección conjuntival, venas ingurgitadas, sensación de cuerpo extraño.
Crónica:
Es aquella que dura más de cuatro semanas, los síntomas son similares como el lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño, el diagnóstico diferencial con la conjuntivitis oculoglandular de
parinaud y con dacriocistitis, papiloma de verruga vulgar, uso de lentes de contacto.
Según la naturaleza de la secreción puede ser : conjuntivitis serosa, conjuntivitis mucosa,
conjuntivitis purulenta, membranosa o pseudomembranosa.
También se clasifica según la afección de la estructura de la mucosa, como la conjuntivitis
folicular, papilar , flictenular y conjuntivitis de papilas gigantes que se presenta en usuarios
de lentes de contactos.
Según afecte estructuras oculares vecinas como la blefaroconjuntivitis o
queratoconjuntivitis.
Que es una flictena?
Es un nódulo redondeado color amarillo que se presenta muy próximo al limbo, recuerden
que el limbo es lo que se para la córnea y la esclera.
Está constituido la flictena por linfocitos, eosinófilos y desechos celulares.
Que es hipersecreción?
Es un signo muy característico de la conjuntivitis, que puede ser serosa, acuosa, mucosa,
seropurulenta.
Cuando está formada por fluido lagrimal es la acuosa o hipersecreción acuosa y cuando
aumenta su consistencia de denomina es serosa,.
La conjuntivitis aguda es cuando no pasa más de tres semanas y la crónica es a partir de
cuatro semanas, ambas con las mismas características: ojos rojos , secreción por la
mañana, lagrimeo, el paciente se queja por la inflamación.
La conjuntivitis oculoglandular de parinaud es debida por dacriocistitis o por el uso de lentes
de contacto.
De acuerdo al agente infecciosos se clasifica en
Bacteriana: el inicio es igual a todas las conjuntivitis y las, manifestaciones son:
Sensación de cuerpo extraño, picor, aumento de la secreción purulenta y es un signo
crítico, papila y conjuntiva , quemosis que es una inflamación anormal de la conjuntiva.
En todas las conjuntivitis se debe hacer cultivo, igual que un antibiograma con agar sangre
o chocolate, cultivo de rutina con antibióticos, tinción de Gram,
La conjuntivitis bacteriana casi siempre se debe a estafilococo aureus, epidídimo,
streptococcus pneumoniae,haemophilus, influenzae que es típico en niños.
La conjuntivitis gonocócica: se caracteriza por secreción purulenta y de inicio de hiperagudo
dentro de las primera 12 o 24 horas el ojo está lleno de secreción. Se encuentra
adenopatías preauriculares, submaxilares, submentonianos, hay que buscar úlceras
periféricas en la parte superior del limbo.
Conjuntivitis viral:
Es por un adenovirus síntomas: escozor, sensación de cuerpo extraño, antecedente de
infección respiratoria alta o contacto con personas de ojo rojo, comienza unilateral pero
puede ser bilateral , la secreción es acuosa , al pasar los días puede ser mucosa, párpados
edematizado y rojos, nódulos preauriculares o submaxilares, hemorragia puntiforme en la
conjuntiva y presencia de membrana o pseudo membrana.
La membrana o pseudomembrana es un infiltrado blanquecino sub epitelial que se presenta
una o dos semanas después del inicio de la conjuntivitis.
Los herpes producen conjuntivitis como el herpes simple, los síntomas son sensación de
cuerpo extraño, ardor y rara vez escozor, los signos críticos es una reacción folicular
conjuntival es una reacción folicular de la conjuntiva, unilateral y pueden concurrir vesículas
cutáneas herpética a lo largo del borde palpebral y puede ser de color negra, nódulos pre
auriculares palpables.
Conjuntivitis alergia o primaveral: se presenta principalmente en primavera, afecta a niños
de 5 a 14 años y es de origen alérgica y tiende a desaparecer en la pubertad, su signo
crítico es la equimosis que es una inflamación aguda, párpados edematosos , rojos , papilas
en la conjuntiva y nódulos preauriculares y submaxilares.
Conjuntivitis por clamidia:
Se transmite por contacto sexual y típicamente se presenta en adultos jóvenes, si es mujer
hay antecedentes de vaginitis y en hombre hay antecedentes de uretritis
Signos: folículos en la conjuntiva, opacidad leve de la córnea pannus, nódulos pre
auriculares palpables y un infiltrado diminuto sub epitelial y es característica la secreción
mucosa filamentosa.
Conjuntivitis tóxica: está disminuyendo, anteriormente cada niño que nacía le ponían nitrato
de plata en los ojos para evitar que si la mama tenia gonorrea el niño hiciera una
conjuntivitis hemorrágica pero dejó de usarse porque al día siguiente los niños amanecen
con los ojos llenos de secreción y no era más que una reacción alérgica tóxica al nitrato de
plata.
Vamos a encontrar reacción papilar sobre todo en la parte inferior en los fondos de saco, los
aminoglucósidos en gotas pueden producir toxicidad, el uso prolongado de antivirales en
colirios, se acompaña de secreción escasa y puntos blancos en la parte inferior del nódulo.
¿Que es la papila?
Son hiperplasia de tejido localizada en la conjuntiva, aparecen como pelotitas
vascularizadas que casi siempre tiene un punto que es un vaso, se ven como pelotas
apretadas como mosaico, cuando esta son grandes se llaman papilas gigantes.
Los folículos aparecen como elevaciones, redondeadas aludidas no vascularizadas suelen
ser encontradas en el fondo de saco anterior.
La llamada conjuntivitis hemorrágica son aquellos casos de personas que se acuestan bien
en las noches y se levantan con el ojo rojo chino en la sub conjuntiva, en el epitelio
conjuntival.
Los rayos de luz afectan la conjuntiva, las personas que van a la playa, estas son por
agente físico en la cual el paciente no puede abrir los ojos.
La órbita es una estructura ósea donde se aloja el glóbulo ocular.
El globo ocular es en número par, la órbita en su interior tiene una grasa retroventa, cuando
uno salta el ojo cae en esa grasa que le sirve de cojín, el globo ocular tiene dos partes:
membrana anterior y membrana posterior y en el medio la hialoidea membranosa.
Segmento posterior está lleno de un líquido que se llama humor vitro, y el de adelante se
llama humor acuoso, el segmento anterior se divide en cámara anterior y cámara posterior
La córnea tiene 5 capas: epitelio, endotelio.
Límite de la cara anterior: por delante la cara posterior de la córnea, por detrás la cara
anterior del iris, arriba y abajo radios corneales.
Los límites de la cámara posterior: por delante la cámara posterior del iris, por detrás la
cara anterior del cristalino y arriba y abajo los cuerpos ciliares.
El humor acuoso se forma en la célula del proceso ciliar, del cuerpo ciliar, que se encuentra
en el segmento anterior del ojo.
En la etapa embrionaria el cristalino está abrasado por una vena y una arteria hialoidea.
cuando ellas rompen se forman el humor vítreo de la rotura de la arteria y la vena hialoidea.
Presión intraocular que va de 11 a 21 mmhg ,
La diferencia entre humor acuoso y el vítreo: uno está delante y otro detrás uno es más
acuoso, uno se genera constantemente y el otro es muy lento
El globo ocular está cubierto por tres capas: una esterna fibroelástica corneo escleral ,una
media úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides) y na más interna que se llama retina
La úvea es el órgano nutricio del ojo
La retina es el órgano neurosensorial del ojo
La córnea es avascular
Córnea
Es un lente.
Es avascular, no posee arterias ni venas.
El limbo la separa de la esclera.
La córnea es la superficie transparente del ojo, su color depende del color del iris.
La córnea mide más o menos 11.5-12.5 ml de diámetro, tiene un espesor central de 0.50 ml
y periférico 0.65 ml.
Posee una capacidad en dioptría de 42-44. Es el lente más poderoso.
Posee varias funciones como:
Protección
Óptica
Protección física
Barrera contra microorganismos.
Esta posee 5 capas:
Capa epitelial, sumamente sensible, solo el trigémino aporta el 70% de las terminaciones
nerviosas a la córnea. Esta es muy resistente.
Cápsula de bowman.
Capa del estroma: es la mas gruesa y amplia.
Membrana de descemet: es las mas dura y resistente.
Capa endotelial: más interna. Hay intercambio de líquido. Sus células son en forma de
diamantes y no se regeneran.
Las lágrimas contienen lisozima que elimina las bacterias que puedan llegar a la córnea.
Película lagrimal: formación de tres capas delgadas que protegen y cubren el ojo. Estas
capas son:
Capa lipídica, secretada por la glándula de meibomio cuya función es retardar la
evaporación de la lágrima.
Capa media acuosa: secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias
principalmente la glándula de Krause y la glándula de wolfring.
Capa mucinosa, secretada por células caliciformes, y la glándula de manz. Esta capa es el
sustento de la película lagrimal.
Afecciones de la córnea:
Epiteliopatía puntiforme: causado por conjuntivitis viral.
Opacidad de la córnea, grados:
Macular: opacidad muy mínima de la córnea.
Nebula: opacidad moderada
Leucoma: opacidad extrema.
La córnea solo es vascular cuando hay uña y es en el estroma y se presentan pliegues en el
decement. Cuando se rompe la membrana de descemet se produce una enfermedad
llamada descemetocele que es la herniación de esa capa.
Queratocono: herniación inflamatoria crónica de la superficie de la córnea la cual pierde su
esfericidad. Se debe a rascarse el ojo porque hay alteración del colágeno.
Principal síntoma: mala visión.
Tratamiento: lentes de contacto permeable al gas con el centro duro y la periferia blanda.
Otro tratamiento: anillo estromal, cross linking, y por último trasplanté de córnea.
Queratitis: inflamación de la córnea.
Causas: infección bacteriana o viral, abuso lentes de contacto, ameba (acanthamoeba),
pseudomona, hongos (fusarium), virus herpes ocular y por exposición como al gas.
Síntomas: dolor intenso, enrojecimiento, lagrimeo,
Endoftalmitis: infección por contenido intraocular del ojo. El tratamiento consiste en
administrar antibiótico de amplio espectro dentro del ojo.
El cristalino está sostenido por cuerpos ciliares. La técnica más antigua de operar cataratas,
le daban a la córnea y la onda epansiva del golpe hacía que se rompiera las ondas de sin y
esas cataratas que se había puesto oscura, la opacidad cristalina que impide que por la
oscuridad el px no pueda ver.
La catarata no es más, que la opacidad del cristalino.
Plantón, dios de la medicina. El ojo de horus, es pidiéndole al dios horus que la medicina
que se escribiera le hiciera bien al px. (La Rx la vemos en las farmacias y recetarios).
Esculapio era un hijo de un dios y un terrenal.
Louis braille, inventó el método de lectura para ciegos. Que es el método de braille.
Hermann von Helmholtz en 1851, inventó el oftalmoscopio. Este matificar las cosas y se
podían ver más grandes.
Ramón Castroviejo, español que popularizó el trasplante de córnea inventado por el ruso
Vladimir Filatov, quien hizo por primera vez el transplante de córnea.
Allvar Gullstrand, primer oftalmólogo en ganar un premio Nobel. Max Knoll, inventó el
microscopio electrónico.
Basada en la ley del talión está el código de hammurabi, de ojo por ojo y diente por diente.
En 1538 se inaugura la UASD, el primer título en 1559 a una persona Pineda.
Ramón Emeterio betances, médico nacido en cabo rojo Puerto Rico, vino en yola de allá
para acá, estudió oftalmología en parís. Ponía suero de coco a las personas y en Puerto
Rico le llaman el médico de los pobres. Está enterrado aquí en RD. Y aquí en RD le decían
el médico santo porque todas las personas ciegas y con cataratas en puerto plata y demás
provincias a todos los operaba gratis.
Wenceslao medrano, de baní estudió en parís. Instituyó la oftalmología como cátedra en la
UASD.
La primera cirugía de cataratas en el país la hizo Pedro Delgado a un px apellido Girón.
La córnea, es avascular. No tiene venas ni arterias. Iluminado significa que no sabe dónde
comienza y dónde termina. El limbo separa la córnea de la esclera. La córnea es la
superficie transparente que se ve de color dependiendo del iris. La córnea mide más o
menos de 11. 5 a 12.5 milímetros. Un espesor central de más o menos 0.50 milímetros y en
la periferia de más o menos 0.65 milímetros. La córnea es un lente , la capacidad de un
lente, la capacidad de un lente se mide en dioptría. La córnea como es un lente tiene de 42
a 44 dioptría, es el lente más potente del ojo. El 2do más poderoso de los lentes es el
cristalino, que tiene más o menos de 16 a 18 dioptría. En las lágrimas hay una sustancia
llamada lisozima.
La córnea tiene 5 capas que son:
capa epitelial: sumamente sensible. Solo el trigémino da de 70-72 terminaciones nerviosas
a la córnea. Es la parte anterior de la córnea y esta misma capa por dentro se llama
endotelio. Es la capa más externa.
Cápsula de bowman:
Estroma: la más extensa, amplia
La membrana de descemet: la capa más dura, la más resistente.
Endotelio : la capa más interna. Está en contacto con el humor acuoso. La membrana
hialoidea separa el humor acuoso del humor vítreo.
El estroma sus células son como de diamantes, piñonate. La córnea tiene función de
protección, óptica porque es un lente, protección física contra golpes y traumas, y una
barrera contra los microorganismos. La piel del párpado es la piel más fina que tiene el
cuerpo.
Película lagrimal, tiene tres capas: la más anterior es la lipídica que es secretada por la
glándula de meibomio su función es retrasar la evaporación (se encuentran el párpado
superior), capa media que es acuosa que es secretada por la glándula lagrimal principal
ubicada en la fosa de la glándula lagrimal y las glándulas lagrimales accesorias como la
glándula de graus y la glándula de wolfi. La capa mucinosa es secretada por otras glándulas
como las células caliciformes, glándula de mans. Esta capa mucinosa es el sustento de la
película lagrimal. Como la córnea está expuesta al medio ambiente tiene mucha afección es
como traumas, infecciones, etc.
La epiteliopatía puntiforme, se les queda a aquellos que tuvieron conjuntivitis viral.
El pannus, es una opacidad moderada que se ve de lejos de la córnea. Los grados de
transparencia de la córnea se dividen en: Mácula(no se ve a simple vista)nebula( opacidad
moderada, se puede ver con una linterna) y glaucoma (es una opacidad extrema).
Cuando se rompe la membrana de descemet es por una enfermedad que se llama
descemetocele que es una herniación de la capa de decement.
Queratocono, es una reacción inflamatoria crónica de la superficie de la córnea en donde
esta pierde su esfericidad y se pone como un cono. Esto se debe al rasgarse mucho los
ojos. Mientras más grande el cono, más ciega está la persona. Síntomas: mala visión. Esto
se puede corregir con lentes de contacto especial, permeable al gas que en el centro es
duro para comprimir el cono y en la periferia es blando.
Crosslinking, le ponen un líquido a la córnea.
Historia de la Oftalmología
Técnica más antigua de operar catarata: técnica de reclinamiento o Coaching (más antigua)
consistía en que la parte roma y el martillo le daban a la córnea, y la onda expansiva la
rompía.
Catarata: Es la opacidad del cristalino, la cual impide que por la oscuridad se pueda ver. No
sólo a través del arte rupestre se podía ver más o menos como se hacían las cosas, sino
también a través de los coprolitos.
Con La medicina primitiva se creía que las enfermedades eran producidas por demonios o
Dioses.
Medicina primitiva era mágico religioso, tenían arte rupestre.
Dr. Álvarez Chanca fue el primer médico que llegó a américa.
La isla se nutrió de la medicina europea.
Médicos de la historia
Isabel Rodríguez: fue la primera mujer médico de la isla.
Evangelina Rodríguez de Perosa : primera mujer graduada de medicina en RD.
Esculapio: Padre de la medicina.
Ojo de Horus: Rx significa: “Despáchese” o “sírvase”
Culapio andaba con un bastón y con una culebra de dos cabezas.
Higea y Panacea: lo cura todo
Higea y Panacea da origen a la palabra higiene.
Cronología
Alejandro de Spira: invento los lentes en el 1300 o fue Marco Polo en el 1200.
Método de Bayley: Luis Brai.
Hermann Helmholtz: inventó el oftalmoscopio.
Ramón Castro viejo: español que puso de moda el trasplante de córnea.
Filatov: Inventó los trasplantes de córnea (ruso).
Alvart GUllstrand: primer oftalmólogo en recibir el premio nobel.
Mark Knoll y Ruska: microscopio electrónico
La primera técnica para operar cataratas apareció en una cueva de europa en un papiro de
ERG y es la técnica más antigua de operar cataratas.
El coaching o rechinamiento es el método más antiguo de operar cataratas.
Técnica intracapsular
Técnica extracapsular
La más moderna es la técnica de Facoemulsificación
Las técnicas de coaching e intracapsular ya no se usan.
El código de hammurabi: Ley del talión.
En 1492 existían los médicos especializados en ocultismo.
1538 inauguran la UASD.
1559 otorgan el primer titulo de medico a Pineda.
Doctor Betances: nace en Cabo Rojo Puerto Rico, estudió en París
Julio Jose Lyon: primer médico dominicano graduado de oftalmología en París.
Wenceslao Medrano: estudió en París y fundó la cátedra de oftalmología de la UASD.
Dr. Pedro Delgado: hizo la primera cirugía de catarata en el país.
Vladimir Filatov: trasplante de córnea.
La Córnea
Es avascular (no tiene arterias ni venas) Es una estructura transparente. Está en el
segmento más anterior del globo ocular. Es un lente que posee de 42 a 44 dioptrías
(capacidad de un lente). El cristalino tiene más o menos de 16 a 18 dioptrías. El cristalino y
la córnea son los lentes del globo ocular.
Capas de la córnea:
Epitelio (o capa epitelial).
Capa de Bowman (o cápsula).
Estroma (más extenso).
Membrana de Descemet.
Endotelio.
La capa más amplia de la córnea es el estroma y la capa más dura de la córnea es la capa
de Decement (piense como si fuera de cemento, para que no lo olvide).
El endotelio es la capa más interna que está en contacto con el humor acuoso.
La córnea posee una función óptica debido a que es un lente, y la disposición radial de sus
fibras es lo que la hace transparente.
Grado de hidratación: no puede estar seca porque se opacifica. Posee una función
protectora, ya que es una barrera contra microorganismos. La capa epitelial de la córnea se
regenera. El epitelio corneal es muy sensible, el nervio trigémino le ofrece cerca de 72 a 73
terminaciones nerviosas.
El estroma posee células que no se regeneran, estas poseen forma de “piñate”o diamante.
Cuando una de estas células se muere, otra célula ocupa su lugar, y al no regenerarse lo
que sucede es que con el tiempo disminuye el número de las mismas, la celularidad
disminuye con el paso del tiempo.
El endotelio posee una importante actividad bioquímica , ya que nutre la córnea cn el
oxígeno que aporta el humor acuoso y de sustancias nutricias del humor acuoso.
La película lagrimal: la córnea es avascular pero no puede estar deshidratada.
Las lágrimas están compuestas de Na+, K+, Ca++,Mg, Cl-, vitaminas y lisozimas .Las
lisozimas poseen un alto poder antimicrobiano.
La película lagrimal está formada por:
Capa lipídica: secretada por las glándula de Meibomio, de las cuales el 80% están en el
párpado superior.
Capa acuosa o media : secretada por la glándula lagrimal principal que produce el 95% de
las lágrimas.
Capa mucinosa: Células de Mons, células de Krause, células de Wolfring, células
caliciformes.
La piel del párpado es la piel más fina de la economía.Los lípidos retrasan más la
evaporación de las lágrimas. La capa mucinosa es el sustento de la película lagrimal.
Medios transparentes del ojo:
Córnea.
Humor acuoso.
Humor vítreo.
Cristalino.
Cualquiera de ellos puede producir opacificación de la córnea.
Córnea:
Sus fibras deben estar en disposición radial.
Debe estar bien hidratada.
Grados de opacidad de la córnea:
Nébula: opacidad leve.
Macula: opacidad moderada.
Leucoma: opacidad exagerada y grotesco.
La opacidad de la córnea se denomina panus.Las enfermedades de la córnea van de leve,
moderada, a grave.
Epiteliopatía puntiforme: conjuntivitis viral.
Edema epitelial: por trauma o infecciones.
Filamentos corneales: se espesan las lágrimas.
Vascularización del estroma: hay vasos en la córnea que se consideran patológicos, porque
normalmente la córnea es avascular.
Cuando se hernia la capa de Descemet se produce descemetocele y requiere un trasplante
de córnea.
Queratocono: tiene una superficie irregular en semiluna, como la esfera de un reloj. El
queratocono es una inflamación crónica.
Signo de Munson: (adelgazamiento de la córnea) forma de cono con mirada hacia abajo en
los globos oculares, es por alteración del colágeno por traumas. A mayor queratocono es
peor la visión.
Se corrigen con uso de lente de contactos permeables al gas.
Crosslinking, una sustancia que se le aplica a la córnea y la aplana.
Uso de anillo intraestromal.
Trasplante de córnea efectivo en un 99.9% de los casos.
Queratitis epitelial: Por conjuntivitis bacteriana o viral, dolor, enrojecimiento, lagrimeo,
fotofobia, úlcera corneal.
Causa: abuso de lentes de contactos o uno de lentes de contactos pequeño.
ACANTHAMOEBA es anaerobio y es el responsable de la queratitis por ameba.
Queratitis por hongo es causa de FUSARIUM.
Queratitis viral o queratitis dendrítica es producida por el virus de herpes simple también
puede ser por Herpes Zoster.
Queratitis por exposición a rayos UV (como en las soldaduras)
La queratitis es una inflamación de la córnea. El sistema simpático produce midriasis. El
sistema parasimpático produce miosis. El simpático le da a la córnea de 70-72
terminaciones nerviosas.
La exposición prolongada al sol y el brillo de la nieve o de la arena producen también
queratitis.
Lagoftalmo es la incapacidad de cerrar el párpado cuando hay una lesión del músculo
elevador del párpado.
La fotoqueratitis es la que se produce cuando hay un eclipse.
La úlcera corneal: es el signo cardinal de un lente apretado, produce comprensión del ojo
que al roce puede producir una úlcera.
Transparencia: se debe a que es avascular.
Glaucoma neurovascular: migran los vasos a la córnea, que impiden la transparencia.
La Córnea es el órgano más deshidratado de la economía , pero no puede estar seca ni
sobrehidratada.
Nutrición de la córnea:
90% del oxígeno necesario por la corea viene del humor acuoso.
Limbo: se divide en esclera y córnea.
Los vasos perilimbares son los que nutren a la córnea.
El endotelio es la capa unicelular.
Alteración de la piel de los párpados son:
Blefarocalasia: alteración de la piel de los párpados que se ve en personas jóvenes, se
produce como un exceso de piel y está asociada a Edema Angioneurótico y no es
infeccioso. No es frecuente
Dermatocalasia: alteración de la piel de los párpados que se ve en pacientes con edad
avanzada, la piel se hace laxa y está asociada a Linfedema.
Epicanto: es un repliegue vertical que se presenta en el campo interno de los ojos hace que
se produzca el estrabismo (vico), es frecuente en personas orientales, personas con
síndrome de Down
Cuando la dermatocalasia o blefarocalasia interfieren con la visión hay que operar al
paciente, porque esto afectará la buena visión.
Esta cirugía consiste en una blefarocalasia o dermatocalasia, es un procedimiento en el cual
se quita la piel del párpado en forma de media luna, la sutura con la parte superior y esto
levantará y recogerá la piel redundante. Antes los oftalmólogos podían hacer este tipo de
cirugía, pero ahora hay especialista en esa área como lo son Sub especialistas.
Tratamiento del epicanto
Orientar a los padres de que eso no es nada, a medida que crezca el niño el pliegue tiende
a desaparecer, y si no lo hace, no afecta la visión.
Aparato lagrimal
Está formado por los puntos lagrimales, estos puntos lagrimales se encuentran en el canto
interno de los ojos, donde se une el párpado superior con el párpado inferior, en la parte
interna de la nariz.
Es un pequeño orificio que se encuentra en el canto interno inferior del párpado inferior, y
en el canto interno superior del párpado superior. Además de los puntos lagrimales,
tenemos los canalículos lagrimales (superiores e inferiores), el saco lagrimal, y el canal
lagrimo nasal.
Los puntos lagrimales (superiores e inferiores) miden más o menos 0.5 mm
Los canalículos lagrimales (superiores e inferiores) miden más o menos 8 mm
El saco lagrimal mide alrededor de 10 mm
El conducto naso lagrimal mide 12 mm
La ampolla lagrimal se encuentra en la parte más distal de los canalículos lagrimales, mide
más o menos 2 mm
Existe en el sistema lagrimal 2 válvula muy importante: una en los canalículos lagrimales
llamada válvula de Rosenmüller y la válvula de Hasner se encuentra en el tercio inferior del
canal nasolagrimal.
Fisiología de la función lagrimal
La córnea es el órgano más deshidrato de la economía, del organismo. Pero no puede estar
cerca. La brisa, la temperatura resecan la córnea, eso hacen que nos piquen los ojos, por
eso pestañeamos. Cuando se reseca la córnea, la córnea le envía un estímulo al cerebro, el
cerebro pasa a manipular las glándulas lagrimales principales, y las glándulas lagrimales
accesorias para que produzcan las lágrimas.
Cuando uno pestaña comprime la glándula lagrimal principal, y está expulsa lágrimas.
Entonces cuando pestañeamos abrimos y cerramos los ojos, esto hace que los puntos
lagrimales se lateralizan para que por capilaridad las lágrimas gotean, simultáneamente a
esto los canalículos lagrimales que están en media luna se lateralizan, se ponen rectos,
para que pasen las lágrimas, estas se deslicen hacia el saco lagrimal.
Las válvulas de Rosenmüller se abren para permitir el paso de las lágrimas del segmento
anterior del ojo, al saco lagrimal. Luego las válvulas de Rosenmüller cierran.
Cuando la válvula de Rosenmüller se abre, el saco lagrimal se colapsa y se expande para
hacer una función de bomba, recoge las lágrimas que se encuentran tanto el segmento
anterior del ojo, como en los canalículos lagrimales, para que esta caiga en el saco lagrimal.
Una vez que sucede esto las válvulas de Rosenmüller se cierra de nuevo.
Se contrae el saco lágrima, para empujar las lágrimas que se encuentran en el saco
lagrimal hacia abajo, hacia el canal lagrimo nasal, en ese momento en que se colapsa de
nuevo el saco lagrimal y se abren la válvula de Hasner que se encuentra entre el saco
lagrimal, y el canal lagrimo nasal.
Esta válvula se abre para cuando colapse de nuevo el saco lagrimal, esta presión puede
empujar las lágrimas hacia abajo, para que pasen por el canal naso lagrimal. Hay se
depositan en el cornete medio e inferior de la nariz, se pasan también a la garganta.
El aire caliente y la temperatura evapora el 75% de las lágrimas que caen en el saco
lagrimal en su paso por los canalículos lagrimales, saco lagrimal, y canal lagrimo nasal. Esa
temperatura del cuerpo se evapora a través del cornete medio y cornete superior de la
nariz. Esa temperatura del cuerpo sube y calienta y evapora el 75%% de las lágrimas.
El 25% restante se evapora con la brisa, la temperatura, el sol, el medio ambiente. En el
segmento anterior del ojo.
Función de las lágrimas: lubricar y humectar el segmento anterior del ojo, principalmente la
córnea, diariamente se producen alrededor de 1.5 litro de lágrimas de las cuales, el 25 %se
evapora en el segmento anterior del ojo, por efecto de la brisa, temperatura, sol y el 75%
restante se evapora en la vía excretora, en el paso de las lágrimas a través de los puntos
lagrimales, canalículos lagrimales, saco lagrimal, y canal lagrimo nasal.
Las vías lagrimales se dividen en dos porciones: una porción secretora y una porción
excretora.
P. Secretora: está formada en dos partes. Una formada por la glándula lagrimal principal y
la otra formada, por las glándulas lagrimales accesorias principales. Y otras glándulas
lagrimales accesorias. Dentro de las glándulas lagrimales accesoria principales, hay 2
glándulas lagrimales accesoria principales: la glándula de krause y la glándula Wolfring.
P. Excretora: está formada, por: los puntos lagrimales, los canalículos lagrimales, el saco
lagrimal, el canal lagrimo nasal.
Película lagrimal: sin mantenemos los ojos abiertos y sin pestañear se nos forma un
charquito de lágrimas en el todo el borde libre del párpado inferior, si pestañeamos el
párpado inferior se cierra y se abre rápidamente, y esto pinta la córnea, y esa pintura de la
córnea es lo que se llama película lagrimal. Está formada por tres capas:
1 capa Acuosa: formada por la glándula lagrimal principal, y las glándulas lagrimales
accesorias
2 capa Media Lipídica: formadas por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss,
pertenecen a las glándulas lagrimales accesoria (que no son glándulas lagrimales
accesorias principales)
Glándulas lagrimales accesorias:
Glándulas Caliciforme
Glándulas de Meibomio
Glándulade Zeiss
Glándulas de Manz
3 capa Mucinosa: está formada por mucina, está formada por las glándulas Caliciformes, la
glándula de Handler, y la glándula de Manz
Glaucoma
Es un síndrome que se caracteriza por el aumento de la presión intraocular, daño en el
nervio óptico y trastorno visual. El valor normal de la presión intraocular es de más o menos
11 a 21 mmHg.
Se puede presentar con o sin antecedentes.
El glaucoma se caracteriza porque hay disminución del campo visual y la visión periférica.
Si no se maneja en 24 podría causar ceguera, por lo que este requiere de un manejo
inmediato, el glaucoma es la principal causa de ceguera no reversible en el mundo.
Hay diferentes tipos de glaucoma:
glaucoma de ángulo abierto: representa el 90%, tiene un tiempo de duración de hasta 15
años, es silencioso, al inicio no da síntomas, a veces los pacientes se pueden quejar por
dolor en la órbita que se irradia a la región temporal.
glaucoma de ángulo cerrado: se caracteriza por un ángulo estrecho entre el iris y el
cristalino que impide que salga el líquido, inicia de manera súbita, el ojo se torna
hiperémico, los vasos se ingurgitan, disminuye la reacción de la pupila, al paso de las horas
se daña el nervio óptico, la córnea, el cristalino, todo esto debido al aumento de la presión
intraocular. Este glaucoma es de tipo autosómico dominante donde hay una anomalía en el
cromosoma 1q.
glaucoma crónico simple
glaucoma agudo
glaucoma congénito: cuando el bebé nace con el canal de schlemm estrecho o con daño en
la malla trabecular.
glaucoma secundario: este tipo de glaucoma es producido por algún trauma.
Glaucoma pigmentario: cuando se desprenden las células de iris y produce una obstrucción
Glaucoma neo valvular: cuando los vasos lumbares crecen hacia la córnea
Factores de riesgo del glaucoma:
Aumento de la presión intraocular
Predisposición genética
Ser de raza negra
Ser hipermétrope
Síndrome de exfoliación
Desnutrición
Hipotensión
Anemia grave
Trauma ocular
Causas del glaucoma:
Bloqueo de los canales de drenaje (canal de schlemm y la malla trabecular), lo cual produce
un aumento repentino de la presión intraocular, hipermetropía, nanoftalmo, micro cornea,
retinopatía diabética, inserción anterior del iris, oclusión de la vena central de la retina, los
esquimales, asiáticos, negros africanos, mujeres y ancianos tienen mayor predisposición a
tener glaucoma de ángulo cerrado, mujeres y ancianos
Síntomas:
inicialmente no presenta síntomas, sin embargo algunos pacientes se quejan de ver aros de
luces, de tener visión borrosa, pérdida repentina de la visión, la pupila se dilata y se ponen
arreactivas, dolor de cabeza y ojos incluyendo el área periorbitaria, y dependiendo de la
intensidad del dolor puede presentar síntomas como náuseas y vómitos.
Diagnóstico:
Prueba de agudeza visual
Medición de presión intraocular con el tonómetro
Perimetría
Oftalmoscopia
Tratamiento:
El glaucoma primario se trata con medicamentos tópicos, como son la prostaglandina,
atenolol. Se puede hacer cirugía quirúrgica con láser filtrante o filtrante. Orificio al iris,
iridectomía. Orificio en la esclera, trabeculectomía. Existe otro tratamiento en el que se
introduce una válvula (válvula de amet)
Refracción
Es un tema importante porque cada persona en algún momento de la vida necesita lente
para mejorar su visión. Ya sea por hipermetropía, astigmatismo o miopía. Hay un grupo que
no tienen ninguna de las patologías anteriores, pero al cumplir los 40 años necesitan lentes
porque entran a un acto fisiológico biológico que no es una enfermedad llamada presbicia o
vista cansada.
Por física la refracción es el cambio de dirección que sufren los cuerpos al pasar de un
medio a otro.
Vicio de refracción: es cualquier alteración ocular o enfermedades de los ojos que se traten
con gafas o lentes.
Cuando hacemos una evaluación refractiva de los ojos, estamos valorando los ojos desde el
punto de vista óptico, porque el globo ocular es un ente óptico, ya que está formado por un
juego de lentes.
Cuando se habló de la clase de córnea se mencionó que el globo ocular tiene un juego de
lentes, en el cual la córnea tiene un lente que es el lente de más dioptría que tiene de 40-42
(42-44) dioptría, mientras que el cristalino es el segundo lente más importante y tiene más o
menos 18 (16-18) dioptría. El humor acuoso y humor vítreo aportan algo, pero no es tan
importante como la cantidad de dioptría que aportan la córnea en primer lugar y el cristalino
en segundo lugar. Esos son los lentes que se toman en cuenta para valorar cuántas
dioptrías tiene el globo ocular.
La palabra dioptría se utiliza para medir la capacidad de un lente. Los lentes se indican para
corregir los defectos refractivos del globo.
Los defectos refractivos son: hipermetropía, miopía astigmatismo y presbicia.
Hipermetropía
Por física es un defecto de refracción en el cual los rayos paralelos que enfocan se
observan detrás de la retina. (Casi todos cuando nacemos somos hipermétrope porque el
globo ocular es pequeño), por eso es que la hipermetropía es la patología óptica más
frecuente.
Mientras más pequeño es el ojo más hipermétrope es la persona y mientras más grande es
el globo ocular más miope es esa persona)
Emétrope: refracción normal. Las personas no tienen ninguna afectación ocular o defecto
refractivo.
La hipermetropía se divide en tres partes:
Hipermetropía manifiesta: es la que el individuo presenta en todo momento.
Hipermetropía latente: el individuo la tiene guardada y solo se manifiesta cuando se paraliza
la acomodación (la acomodación: es la capacidad del ojo humano para ver con nitidez
cualquier objeto que esté cerca, a mediana distancia o a una distancia considerable) se
paraliza utilizando una gota llamada cicloplejico. El más potente es la atropina)
Hipermetropía total: es la suma de la manifiesta y de la latente.
Causas de Hipermetropía
Acortamiento de la longitud axial. Que es la distancia que hay desde la córnea hasta la
parte más posterior del ojo donde está la retina.
Disminución de la curvatura de la córnea.
Cuando se opera un paciente de catarata y no se le pone el lente intraocular. O si recibe un
trauma y rompe la zónula de zinn que es la que sostiene el cristalino en su lugar.
(la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo depende de varios factores que no solo es la
falta de cristalino)
Sintomatología
Dolor tipo frontal o periorbitario
Lagrimeo
Cansancio visual (si no usa lente)
Visión borrosa
Cuando el hipermétrope es joven (antes de los 40 años) su visión lejana es excelente, pero
después de los 40 la visión disminuye.
Tratamiento
Lentes esféricos positivos que es lo mismo que lentes convexos.
Miopía
Es lo contrario a la hipermetropía. Es un ojo más largo de lo normal en relación al poder de
enfoque de la córnea y del cristalino del ojo esto provoca que los rayos de luz se enfoquen
en un punto delante de la retina. La imagen se queda antes de la retina en vez de hacerlo
sobre la superficie de la retina.
La longitud normal es de 23ml. Si es más largo la imagen se queda antes.
La miopía es estructural: se debe a una causa anatómica en la estructura ocular
provocando que el sistema óptico formado por el ojo enfoque la imagen por delante de la
retina.
La miopía se origina de 8 a 11 años de edad, aunque hay casos en que la miopía se
presenta desde el nacimiento. Los miopes se les conoce como vista corta porque tienen una
excelente visión cercana e incluso muchas veces prefieren quitarse los lentes para leer.
Causas de la miopía.
Longitud axial mayor de lo normal (el ojo es más largo)
Un aumento de la curvatura de la córnea
Una opacidad de los medios transparente del ojo (córnea, cristalino, humor vítreo y humor
acuoso).
Catarata: opacidad del cristalino. Las personas con cataratas se hacen miopes. Hay dos
tipos de cataratas: Catarata cortical: es de afuera hacia adentro y queda como si fuera un
agujero miópico y el paciente se da el lujo de decir que tiene 80 años y puede leer sin
lentes. Catarata nuclear central.
La catarata es la causa de ceguera reversible número 1 en el mundo y el glaucoma es la
causa de ceguera irreversible número 1 en el mundo.
Tipos de Miopía
Miopía juvenil: se inicia en la pubertad en grado leve y no pasa de ahí.
Miopía estacionaria: arranca en la pubertad, pero a los 23-25 años se detiene y no pasa de
ahí.
Miopía maligna: progresa durante toda la vida, afectando severamente la visión debido a
que se produce una alteración del polo posterior del ojo. Este trastorno se engloba en la
degeneración miópica de la retina, es un px que tiene una visión 20- 200 o menos. Según la
OMS todas las personas que tiene una visión 20-400 o menos se considera no vidente,
aunque vea borroso.
Los miopes tienen tendencia al desprendimiento de retina y al glaucoma de ángulo abierto
mientras que los hipermétropes tienen tendencia al glaucoma de ángulo cerrado
Tratamiento
Se trata con lente esférico negativo o quirúrgicamente con una cirugía con láser o
colocando un lente multifocal. Se opera como si fuera catarata y se le pone un lente
multifocal y el paciente puede ver bien de lejos y leer bien de cerca sin necesidad de utilizar
lentes.
Astigmatismo
Es un defecto refractivo en los cuales los meridianos principales del ojo tienen diferente
refracción. Es un problema de la curvatura de la córnea esencialmente.
Causas
Congénitas o provocadas por cirugías oculares las cuales dejan astigmatismo.
Las personas que tienen pterigium (uñas) también tienen astigmatismo.
Las personas que sufre traumas en la córnea que dejan cicatrices en la misma también
tienen astigmatismo.
Tipos:
Regular o irregular
Simple o compuesto
Miópico o hipermetrópico
Tratamiento
Los astigmatismos se tratan con lentes cilíndricos. Pueden ser cilíndricos negativos o
cilíndricos positivos de acuerdo a si es un astigmatismo miópico (lente cilíndrico negativo) o
astigmatismo hipermetrópico (lente cilíndrico positivo).
Presbicia
No se considera una enfermedad. Es un cambio fisiológico del ojo. También llamada
cansancio ocular u ojo viejo. Se presenta en todas las personas a partir de los cuarenta
años, cuando el cristalino se torna menos flexible y más rígido.
La presbicia es la incapacidad de enfocar de cerca. Tiene que alejar lo que está leyendo
para poder enfocar mejor.
Tratamiento: lente positivo
El paciente se queja de incapacidad de enfocar de cerca principalmente en la noche y las
letras pequeñas. La presbicia se presenta cuando el cristalino va disminuyendo su
capacidad de acomodación (capacidad que tiene el ojo humano para ver con nitidez).
La acomodación se va perdiendo paulatinamente a partir de los 40 años. Una persona de
40 años solo acomoda 3 dioptrías, pero después de los 60 no acomoda nada. El mayor
poder de acomodación lo tienen los niños porque son hipermétropes. Los miopes no
acomodan porque no tiene la necesidad de hacer ningún esfuerzo para ver de cerca.
Síntomas de la presbicia
Necesidad de tener más luz para leer (a medida que se va poniendo oscuro el paciente
tiene mayor dificultad)
Necesidad de alejar el objeto para poderlo ver claramente Cansancio ocular con las tareas
que requieren visión cercana como lectura o costura Cierran los párpados para poder
enfocar mejor
Los lentes son la forma más simple y segura para corregir la presbicia. Los anteojos para
corregir la presbicia tienen mayor poder de enfoque en la parte más baja del lente, esto les
permite leer por la parte más baja del lente y le permite ver bien a distancia por la parte
superior del lente.
Tratamiento
La presbicia se trata con lente esférico positivo o convexo (lentilla).
Las lentillas son para usarlas en caso de emergencia. La pueden usar los hipermétropes,
los miopes, los que tienen astigmatismo, pero no pueden ser utilizadas todo el día porque
producirá un trastorno de cansancio visual y agrava la patología de base.
Los hipermétropes necesitan lentes bifocales después de los cuarenta años, para corregir la
hipermetropía y la presbicia.
Escala de la presbicia
Depende de la edad del paciente.
38-43 años lentilla con visión de +1
45-48 años lentilla con visión de +1-50
50 años lentilla con visión de +2
55 años lentilla con visión de +2-50
60 años +3
El ojo humano ya no acomoda más de +3 después de los 60.
Los miopes no necesitan lentes para leer por su excelente visión cercana.
FALTA PARPADOS PARTE 2
Párpados primera parte
Los párpados es una membrana músculo membranosa número par dos para cada ojo,
párpado superior e inferior. Tienen dos funciones principales que son proteger el globo
ocular los ojos y facilitar la lubricación de los ojos,principalmente la córnea. Si hay mala
lubricación se dañan puede perder la vision.si hacemos un corte vamos a encontrar primero
la epidermis ,la dermis, músculos orbiculares de los párpados, fibras del músculo elevador
del párpado, gran cantidad de glándula de meibomio,también hay glándula de moor y
glándula de zeis,pero hay más cantidad de las glándulas de meibomio.luego encontramos el
cartílago trazar, el tarso es como el esqueleto del párpado es una membrana cartílago
membranosa, y más para abajo está la conjuntiva tarsal. Las placas tarsales en ella es que
encontramos los cuerpos de la glándula meibomio, hay mayor cantidad en el párpado
superior que en el inferior .en la porción más superior se inserta el músculo elevador del
párpado y la fibra del músculo de mew leer que es un ayudante del elevador del
párpado .una lesión del músculo de mew leer no produce ptosis palpebral sin embargo
cuando se lesiona el elevador del párpado este se cae, es como si estuviera el ojo cerrado.
A ambos lado de los párpados encontramos dos surcos llamado surcos orbicular
palpebral ,en los niños con síndrome de down y los orientales se ve un repliegue cutáneo
vertical, que reúne los dos surcos palpebrales y esto de llama epicanto .en la cara más
anterior de los párpados se encuentra la piel y en la cara más posterior se encuentra la
conjuntiva palpebral .los párpados más o menos miden horizontal de 28 a 30
milímetros ,con un grosor de 2 a 3 milímetro y de forma vertical miden de 8 a 10
milímetro .en los bordes internos de los párpados encontramos dos puntitos dos superiores
y dos inferior son los puntos lagrimales los cuales miden más o menos 0.25 milímetros ahí
es que se drenan las lágrimas de ahí pasan a los canalículos lagrimales superiores e
inferiores, y luego pasan al canal lagrimo nasal o la lakri ,en la parte interna de los párpados
de encuentra una masa de color rosado en algunas partes tienen vellos eso se llama
carúnculas estas miden de 5 por 3 milímetros 5 de ancho y 3 de largo.
La carúncula es una glándula sebácea una glándula secretora está prevista de 25 pequeños
orificios glandulares de 25 a 30 en los bordes libres de los párpados aparecen las pestañas
se encuentra de 3 a 4 hileras, varían de persona son de 60 a 160 pestaña va a depender,
cuándo hay una elevación del elevador del párpado del trigémino se produce una patología
que se llama ptosis palpebral por una lesión del tercer par craneal o por la del elevador del
párpado.
Lagoftalmo. cuando un párpado sube y otro no.
La carúncula es una protuberancia rojiza y carnosa que ocupa el espacio triangular que
forma los dos bordes internos de los párpados. esta contiene glándula sebáceas y
sudoríparas que segregan una sustancia blanquecina.
Los tarsos son dos para cada párpado. Tiene gran cantidad de glándula de meibomio .Hay
inferior y superior. Ambos tarsos miden un milímetro de espesor tiene la misma medida de
los párpados vertical y horizontal. y en la cara más anterior circular la arteria palpebral.
Función de elevador del parpados es abrir el ojo, está inervados por el tercer par craneal
este tercer par corre desde el vértice de la órbita y por el techo orbitario hasta su inserción
en el tarso algunas fibras del tercer par craneal atraviesan el músculo orbicular y terminan
en la piel.
El de Müller la función es ayudar a elevar el parpado más en situaciones de alerta está
inervado por el simpático. por debajo del músculo elevador del párpado salen algunas fibras
que se dirigen al borde dorsal superior donde se inserta esas fibras son la q8e reciben el
nombre de músculo de Müller. el músculo elevador del párpado mide más o menos como 15
milímetro de largo y está irrigado por ramas de la arteria oftálmica. después del elevador del
párpado está el músculo orbicular de los párpados inervado por el 7 par craneal o facial,
este músculo 7 tiene una parte palpebral y una parte orbitar.
El elevador del párpado tiene una parte motora y una parte sensitiva y está inervada por 5to
par craneal, la parte motora está inervada por el 3 ro par craneal.
La inervación linfática viene de los ganglios submaxilares y parotídeo,
Hay trastornos de las pestañas son la triquiasis .es un trastornos de las pestañas donde
crecen des posicionadas esta razón las córneas esta empeoran al parpadear y hacen un
arco hacia abajo que si usted pestaña estas rozan la córnea producir irritación molesta esta
se asocia a cicatrización del borde palpebral causada por blefaritis crónica ,el herpes zoster
que producen erupciones blanquecina en la córnea ,seguidas por úlcera y formación de
pannus .el pannus es una opacificación blanquecina de la córnea.
Otra patología es la pitiriasis. cuanto las pestañas son infectadas por piojos pubis lo que le
dicen ladilla y sus huevos que se llaman liendres.
Madarosis.es una disminución de las pestaña o perdida de la pestaña tanto total como total.
Poliosis.es un blanqueamiento prematuro de la pestaña o de las cejas.
Pilosis. engrosamiento del borde palpebral se engrosa.
FALTA 27 Parte 1

Causas principales de la dacriocistitis

El 90 por ciento se debe a presencia restos celulares. 7 a 8 por ciento a persistencia de
membrana. Y el 1 % a malformaciones congénitas
Durante los primeros 30 días de nacido el niño no produce lágrimas, es a partir de los 30
días de nacido la glándula lagrimal tienen un desarrollo que permite la producción de
lágrimas
Cuando clínico de la dacriocistitis del recién nacido es similar a la dacriocistitis del adulto va
a presentar: lagrimeo excesivo, inflamación en el saco lagrimeo, signos de Celso (calor,
rubor,) conjuntivitis porque se inflaman e infectan la conjuntivas.
Tratamiento conservador: se lleva a cabo con antibióticos y antiinflamatorios entre los
antibióticos tobramicina, azitromicina y colirio en gotas si con esto no da resultado pasamos
a la segunda fase irrigación con una cánula de bowman con solución salina o agua
destilada con antibióticos los ya mencionados si con estos dos métodos no estamos
satisfechos ingresamos al niño o al adulto por que bajo anestesia general tenemos que
hacerle una irrigación con una cánula rígida si estas tres cosas fallan lo metemos a
quirófano y le realizamos una cirugía que se llama dacriocistorrinostomía.
Causas
Ya sabemos la primera que es un defecto congénito, pero con mucha frecuencia se debe a
una infección viral o bacteriana, entre algunas de las causas más comunes encontramos la
papera el virus EPSTEIN BARR el estafilococo, estreptococos, neumococos, y haemophilus
influenza que ataca más frecuentemente a los niños.
Dacrioadenitis: es la inflamación infecciosa o no de la glándula lagrimal.
La dacrioadenitis crónica es más comúnmente causada por trastornos inflamatorios no
infecciosos sarcoidosis, las enfermedades oculares tiroideas y el tumor orbitario
Clínica: dolor, náusea, fiebre, inflamación de donde se ubica la glándula lagrimal,
inapetencia, inflamación de los ganglios preauriculares y submaxilares o submentonianos.
Estudio para valorar sistema lagrimal:
Producción de lágrima diaria: 1.5 L.
Hay enfermedades que producen disminución de la misma también hay otras que aumenta
la producción de lágrimas.
Estudios para valorar la producción de lágrima
Test de schirmer: es la técnica empleada con mayor frecuencia para medir la secreción
lagrimal, fue descrita en 1900s y es la más sencilla para evaluar la producción de las
lagrimas, se puede realizar con anestesia tópica o sin anestesia (cuando no se usa
anestesia se llama prueba de schirmer 1), se realiza: se dobla la tira  de papel por su
escotadura superior, se sienta el px, se le deprime el palpado hacia abajo, se le pide al px
que mire hacia arriba, se coloca la parte corta de la tira en el fondo del saco inferior derecha
en la unión del tercio externo con los dos tercio interno, se espera 5mn, (la tirilla se mide en
mm, 30 mm), se le coloca la tira en el tercio externo porque en esa área hay menos
sensibilidad en el tercio externo, después de 5 mn se mide la tirilla, lo normal es 10 mm, si
hay más de 10 mm hiperproducción de lágrima, si hay menos de 10 mm hay
hiperproducción sé de lágrimas.
Es una tirilla que tiene 30mm largo y 5mm de ancho.
Hay una prueba más sensible (Dacriocistografia) es una técnica radiográfica que consiste
en la opacificación del conducto lagrimal mediante la introducción de un contraste
(hypaque), ej: al px se le inyecta medio de contraste endovenoso por 10-15 o 30 min, luego
se le hace una radiografía AP Y lateral. La dacriocistografía sirve para detectar la presencia
de una obstrucción en PILLAMIR. Chipaque es el medio de contraste que más se usa, si
esta toda blanca no hay, si hay un color oscuro es porque el medio de contraste no pasa y
por ende hay obstrucción.
PRUEBA DE JONES: consiste en sentar el px en una silla y con una torunda de algodón se
le introduce por uno de los orificios de las fosas nasal (nunca por la dos fosa) y se toma un
medio de contraste (fluoresceína) se baja el párpado inferior en el tercio externo  se coloca
una tira con fluoresceína o se le echa una gota de fluoresceína en el fondo de saco, se
espera unos minutos (2-5mn) luego se extrae la torunda de algodón  si esta blanca hay una
obstrucción, si sale amarillo intenso del color de la fluoresceína  está permeable, pero si
aparece algunas pintitas amarillas mamey de fluoresceína hay una obstrucción parcial
(prueba  de JONES 1).
La dacrioadenitis crónica debe diferenciarse de los tumores glandulares, la dacrioadenitis
crónica establece diagnóstico diferencial con los tumores de glándula.
Patología de la porción excretora.
Dacriocistitis: Es un trastorno obstructivo inflamatorio de las vías lagrimales, sus causas son
debido por traumas, cirugías, por conjuntivitis en repetición (varias veces padece de
conjuntivitis), las personas que hacen blefaritis, Se clasifican en agudas y crónicas.
Cuadro Clínico: La epífora es el lagrimeo excesivo, hiperemia o enrojecimiento conjuntival,
secreciones, abultamiento en el lugar del saco lagrimal donde aparece el signo de celsius
(rubor, calor, hiperemia).
El profesor explicando la imagen (En el punto lagrimal se observa pus, que es una
característica, se observa el abultamiento del saco lagrimal, cuando se da un masaje de
inferior a la parte superior, sale una secreción con pus color verdoso-amarillenta en el área
del punto lagrima
El tratamiento de la Dacriocistitis:
(Creo= lágrima; cist, cístico de saco; itis= inflamación): Inflamación del saco lagrimal.
El tratamiento se divide en cuatro fases.

Primera fase es conservadora: Se le coloca en el área paños tibio, ya que el calor es

antiinflamatorio, se le puede dar antiinflamatorio, tipo neusin de tejido blando, o cualquier
antiinflamatorio, calor local; si manifiesta dolor, administrar analgésico; siempre se da
masajes en el área del abultamiento, de inferior (desde abajo) hasta superior (hacia arriba)
para tratar de sacar la mayor cantidad secreción con pus, ya que mientras más pus salga,
menos carga bacteriana hay en el saco lagrimal.
La segunda fase: Irrigación de cánula de Bowman, es un tipo de cánula fina, chiquita, que
se coloca en un extremo con una jeringuilla con agua destilada, o solución salina o solución
fisiológica, que la solución no contenga glucosa, (La razón es que la glucosa es un medio
de cultivo), con antibióticos, tipo cobra mexicana, en el otro extremo de la cánula de
bowman se introduce por los puntos lagrimales, se procede a empujar el émbolo de la
jeringuilla, con el objetivo de que al proceder empuje la pus desde el punto lagrimal, saco
lagrimal, canal lacrimonasal, que proceda a expulsar el contenido por la nariz, por el meato
inferior.
Tercera fase: se comienzan a proceder con anestesia, se utilizará una sonda con una
cánula rígida, esto produce mucho dolor. Al paciente se le administra la anestesia, se
introduce la cánula por los puntos lagrimales; primero se introduce vertical, tan pronto
penetra al punto lagrimal, se orienta a poner en posición horizontal hasta que toque con el
hueso nasal, luego de tocar el hueso nasal coloca en posición vertical, se procede a insuflar
el líquido de la jeringuilla.
La cuarta fase: Consiste en una cirugía, esta cirugía recibe el nombre de
dacriocistorrinostomía, es un procedimiento quirúrgico que realizan los oftalmólogos que
penetran al saco lagrimal y se limpia.
Complicaciones de la dacriocistitis: Dermatitis, conjuntivitis, celulitis orbitaria, cuando existe
presencia de celulitis orbitaria se debe internar, con tratamiento de antibiótico de amplio
espectro, vía endovenosa, se debe vigilar de cerca, porque la celulitis peri orbitaría suele
ser la causa de meningitis, porque está cerca del cerebro.
Dacriocistitis del Recién nacido: Cuando el feto está dentro del líquido amniótico, en cada
orificio del feto existe una membrana que impide la entrada del líquido amniótico,
específicamente por los puntos lagrimales, durante la labor del parto, la membrana que
cubre los puntos lagrimales, se comienza a desprender y queda en ocasiones pegada en el
punto lagrimal la membrana, recuerden que el punto lagrimal hacia el canalículo lagrimal es
un espacio con forma de un tubo, se queda con contenido del líquido amniótico, dura varias
horas en ese espacio y se contamina, esto produce la dacriocistitis del RN.
El síntoma principal en la dacriocistitis del RN es la inflamación en el punto del saco
lagrimal, en la parte interna entre la nariz y el ojo, se pone hiperémico, hinchazón, el RN
comienza a lagrimear mucho, epifora, en el puntito de pus amarillo-verdoso en el punto
lagrimal, cuando se masajea de abajo hacia adentro sale una cantidad moderada de
secreción amarilla-verdoso.
Las causas de la dacriocistitis del RN son, presencia de restos celulares del líquido
amniótico es producida por un 90 %, en un 7-8 % es producida por persistencia de
membrana, y en un 1% malformaciones congénitas o roturas cuando el niño viene de cara,
cuando sale en una mala posición, por causas de la compresión de los huesos pélvicos.
Estafiloma
Estafiloma es un debilitamiento o afinamiento de córnea con participación de úvea, tiene un
aspecto de color morado. Puede ser congénito y adquirido; La causa más frecuente son los
traumas asociado a un aumento de la presión intraocular.
Estafiloma dependiendo de su severidad se trata de tres formas:
1- recubrimiento conjuntival
2- trasplanté de córnea
3 evisceración es un degrado de todo el contenido ocular, se coloca una prótesis
Ulceras Corneales
Las úlceras se definen como la pérdida de tejido corneal, casi siempre es epitelial.
Es un proceso infeccioso que tiene diferentes etiologías:
Virales, bacterianas, micóticas, chlamydia.
Las más severas son las producida por pseudomona y la micóticas. Se manifiesta por dolor
intenso, lagrimeo excesivo epifora, fotofobia, hiperemia.
Hay una patología que se llama Periquerático , es una disminución importante de la visión
provocada por un tipo de úlcera, esta lección puede llegar a la complicación más severa de
todas las úlceras, la cual es la perforación y cuando esto ocurre se puede llegar a un En
oftalmitis, el tratamiento es la Evisceración (sacar el contenido del ojo). La complicación
más frecuente de las úlceras corneales es la Sinequia.
La Sinequia anterior es el adosamiento del iris a la superficie interna de la córnea al
endotelio, y la Sinequia posterior es el adosamiento del iris a la superficie anterior del
cristalino (es la complicación más frecuente de la iritis) inflamación del ojo.
El tratamiento de las úlceras depende de la evolución, siempre que hay una úlcera se debe
hacer un cultivo con antibiograma, iniciar con antibióticos potentes de primera línea, tópicos
como Tobramicina, Gentamicina, antibióticos vía oral, se inyecta Tobramicina intramuscular
y subconjuntival debajo de la conjuntiva se inyecta Gentamicina, cuando hay una úlcera
bacteriana no se debe ocluir el ojo (tapar el ojo). Tampoco se debe tratar con esteroides
tópicos porque estos tienden a bajar la defensa y un ojo con una úlcera es porque esta su
defensa baja siempre. Se trata también con Colirio Midriático, estos son los que dilatan la
pupila.
LA PIGMENTACIÓN DE LA CÓRNEA.
Hemato Córnea: es la pigmentación de la córnea por sangre, osea la sangre pintar la
córnea, la causa más frecuente es el hipema.
Hiper Ma: es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo, la causa más frecuente
son los traumas. esa sangre se adhiere al endotelio y la córnea se tinta del color rojo
sangre, el tx es reposo con la cabeza elevada a 30 grados
Antiinflamatorios en colirio o por vía oral
Hay que dar medicamento anti glaucomatoso, porque esa sangre puede coagularse que
tapona tanto el Canal de Schlemm o la malla trabecular drena el humor acuoso
Hay que administra atropina para evitar que haya adherencia del iris, tanto, anterior como
posterior.
CATARATAS
Se define como toda opacidad o cualquier opacidad del cristalino, esta puede ser parcial,
periférica, central o total.
El cristalino de un individuo adulto contar: 1 una parte central que es el núcleo, una corteza,
y la cápsula una anterior y otra posterior.
El cristalino está envuelto como en un bolsillo, que tiene una parte anterior y una parte
posterior
El núcleo del cristalino es la parte más dura y más vieja. Es la parte más central del
cristalino se encuentra este núcleo.
Para poder operar una catarata hay que entrar a la cámara anterior del ojo y quita la
cápsula anterior de una forma radial circula, para extraer el cristalino.
El cristalino es un lente biconvexo situados detrás del iris, mantiene su posición central por
medios de un ligamento suspensorio, llamado zónula de zinn.
El cristalino participa en el fenómeno de la acomodación. la acomodación es la capacidad
que tiene el ojo humano de ver con nitidez objeto de cerca, mediana y larga distancia o
corta distancia.
El cristalino es plástico, tiene plasticidad que se puede doblar tanto para fuera como para
dentro, y la zónula de zinn cuando la persona tiene menos de 40 años es plástico que
permiten que el cristalino se espada hacia adelante o hacia atrás.
Dependiendo la etapa encontramos un núcleo:
Núcleo embrionario
Núcleo fetal
Núcleo juvenil
Núcleo adulto
Para que el cristalino pueda acomodar tiene que modificar la cobertura de su cara, cuando
el cristalino pierde la capacidad de acomodarse produce La presbicia, esta llega al ser
humano alrededor de los 39 o 40 años para poder leer tiene que alejar los que están
leyendo eso se dificulta en la noche.
El px que tiene cataratas sólo se queja de la disminución de la visión. Hay una catarata que
es senil tiene que ver con la edad, pasa de los 55 años, se ha demostrado que desde que
pasa de los 55 años hay un cambio en ella, puede ser una opacidad central, quita la visión
desde que se inicia, porque se encuentra en el eje visual.
Periférica de afuera hacia adentro termina haciendo un hoyito en el centro y llega un
momento que termina siendo un tubo. este tipo de cataratas le permite al individuo leer con
mucha nitidez, porque esa opacificación deja un hoyo pequeño en el centro.
Hay diferentes tipos de cataratas
Catarata tipo de los boxeadores: los golpes opacifica el cristalino de ojo se llama catarata
en roseta.
El tratamiento de la catarata es quirúrgico, no hay ningun medicamentos que pueda poner a
una persona a ver bien, si tiene cataratas. Ante solo se operaba cuando le impedía ver a
individuo, hoy en dia has cambiado desde que aparece se operan, porque la técnica
quirúrgica ha avanzados. La técnica quirúrgica más antigua se llama cushing que consisten
en tomaba el px le agarraban la cabeza le abrían el ojo y con la punta roma de un lápiz
sobre el centro de la córnea y le daban con un martillo en la parte distal del lápiz, esto
producía una onda expansiva que rompió la zónula de zinn.
La técnica de cataratas extracapsular: se abre el ojo se usaba el cristalino (se sacaba el ojo)
se buscaba un aparatito que enfriaba y frisaba el cristalino, (el dedo se quedaba pegado) se
llama cryofast los enfriaba con hielo lo adherían sobre la catarata y venía el humor acuoso y
vítreo, el px veía, pero sumamente borroso.
Luego se inventó Técnica extracapsular: consiste (el cristalino se encuentra en una especie
de un bolsillo tiene una capa anterior y otra posterior) la capa anterior se le hacer un orificio
circular y por ahí se sacar el cristalino y se introduce el lente intraocular.
La Técnica más nueva es facoemulsificación se musulsifica el cristalino. Todas las técnicas
anteriores había que abrir el ojo casi completo, excepto la Cushing y sacar el cristalino
introducir el lente intraocular y sutura con hilo nailon con la mano, eso nudos había que
apretarlo con la misma tensión.
La Técnica facoemulsificación se hacer un pequeño hoyito de 1 o 2 milímetro y por ahí
introducir una pinza agarra la cápsula anterior y hacer una capsulotomía circular continua y
por ahí introduce el aparato facoemulsificación que es como si fuera una aguja conectada a
una máquina como si fuera un foco (como si fuera un peda) y va emulsificador el cristalino,
lo va puliendo o muriendo.
Hay otros aparatitos que lo chupa completo, por el mismo orificio como si fuera una aguja
inyecta el lente que viene dentro de una jeringa y ahí se termina la cirugía, la recuperación
en más fácil y el px ver mejor, hay poca facilidad de que se infecte el ojo a los 2 o 3 dias el
px comienza ver claro y a los 4 o 5 días comienza a ver como cuando nació, esta cirugia es
más seguro, cómoda, facil, pero, es un poquito más laboriosa aprende esta técnica.
La catarata tiene varios grados de opacificidad o madure
Grado 1: opacidad leve
Grado 2: moderada
Grado 3: más moderada
Grado 4: esta hipermadura o opaca
Cuando la catarata está muy vieja se pone negra como un marrow oscuro, la llama las
cataratas nigrán. Hay una catarata hipermadura o madura está la pasula se llena de un
líquido lechoso se llama cataratas morganiana.
Cataratas Morganianum:
Además de opacificar, dentro de la cápsula se produce una sustancia lechosa. Se llaman
cataratas morganianum pero no tienen que nada que ver con el hospital morgan solo es una
coincidencia.
Hay varias formas de operar cataratas:
La más vieja es la técnica de Cushing se descartó hace tiempo
La técnica intracapsular
La técnica extracapsular
La facoemulsificación del cristalino que es un sistema automatizado para operar la catarata
se facoemulsificación del cristalino y se extrae.
El cristalino que es el lente normal del ojo se puede opacificar por:
Trauma
Por cataratas congénitas, este caso hay que operarlo tan pronto se da uno cuenta si no se
opera el niño recién nacido no aprende a ver y a veces se queda ciego.
A veces la persona recibe un trauma y se rompen la zónula de zinn y el lente se disloca se
va hacia abajo, hacia arriba o para los lados. Puede quedar parcialmente luxado o
totalmente luxado, puede luxarse hacia delante hasta la cámara anterior o hacia atrás a la
cámara vítrea, cuando el cristalino se luxa hacia delante se acompaña casi siempre de un
aumento de la presión intraocular y se produce un glaucoma secundario, si se luxa hacia
atrás hacia el vítreo se produce un estado inflamatorio del vítreo llamado Vitritis, este impide
una visión adecuada el paciente ve muy borroso y con mucho dolor.
Cuando se luxa hacia delante cualquier oftalmólogo que sepa operar puede extraerlo,
cuando se luxa hacia la parte posterior hay que buscar un dermatólogo para que él inyecta
el gas y con un procedimiento quirúrgico que se llama vitrectomía posterior saque el
cristalino o saque lente intraocular si es el lente que se fue para atrás.
Hay una enfermedad que se acompaña de la luxación del cristalino de manera espontánea
se llama síndrome de Marfan. Este es un trastorno de las fibras elásticas y en el que se ve
frecuentemente pacientes delgados, bien altos y con los brazos largos como los monos que
casi les llegan a las rodillas, la mayoría tiene muy mala visión. A estos pacientes hay que
realizarles evaluaciones cardiovasculares porque tienden a tener problemas del corazón
Conjuntivitis.
La conjuntivitis igual que el glaucoma son las cosas que ustedes deben de aprender porque
son cosas importantes y que son muy frecuentes, cada cierto tiempo surgen brotes.
Definición: conjuntiva que es esta membrana transparente que cubre la esclera, esa
membrana va desde los fondos del saco inferiores y superiores hasta el limbo, recordando
que el limbo es ese anillo donde se separa la córnea y la esclera entonces esa conjuntiva o
membrana transparente se inflama y eso es conjuntivitis.
Muchas personas piensan que la conjuntivitis es única y exclusivamente es el ojo rojo,
lagrimeo y lleno de lagañas y no, cualquier tipo de inflamación de la conjuntiva se llama
conjuntivitis, independientemente de la causa.
Tipos:
una que va desde el tiempo ya sea aguda o crónica bacteriana, viral, por cuerpo extraño,
alérgica. Dependiendo del tiempo, la causa y la secreción
Conjuntivitis aguda:
Se caracteriza por secreciones adherente en uno o ambos párpados, es la inflamación de la
conjuntiva que se presenta, se presenta de 1 a 3 semanas y si pasa de ahí es crónica.
Los párpados tienden amanecer pegados por las secreciones, ojo rojo, hiperémico,
inyección conjuntival, venas ingurgitadas, sensación de cuerpo extraño.

Crónica:
Es aquella que dura más de cuatro semanas, los síntomas son similares como el lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño, el diagnóstico diferencial con la conjuntivitis oculoglandular de
parinaud y con dacriocistitis, papiloma de verruga vulgar, uso de lentes de contacto.
Según la naturaleza de la secreción puede ser : conjuntivitis serosa, conjuntivitis mucosa,
conjuntivitis purulenta, membranosa o pseudomembranosa.
También se clasifica según la afección de la estructura de la mucosa, como la conjuntivitis
folicular, papilar , flictenular y conjuntivitis de papilas gigantes que se presenta en usuarios
de lentes de contactos.
Según afecte estructuras oculares vecinas como la blefaroconjuntivitis o
queratoconjuntivitis.
Que es una flictena?
Es un nódulo redondeado color amarillo que se presenta muy próximo al limbo, recuerden
que el limbo es lo que se para la córnea y la esclera.
Está constituido la flictena por linfocitos, eosinófilos y desechos celulares.
Que es hipersecreción?
Es un signo muy característico de la conjuntivitis, que puede ser serosa, acuosa, mucosa,
seropurulenta.

Cuando está formada por fluido lagrimal es la acuosa o hipersecreción acuosa y cuando
aumenta su consistencia de denomina es serosa,.

La conjuntivitis aguda es cuando no pasa más de tres semanas y la crónica es a partir de

cuatro semanas, ambas con las mismas características: ojos rojos , secreción por la
mañana, lagrimeo, el paciente se queja por la inflamación.

La conjuntivitis oculoglandular de parinaud es debida por dacriocistitis o por el uso de lentes

de contacto.

De acuerdo al agente infecciosos se clasifica en

Bacteriana: el inicio es igual a todas las conjuntivitis y las, manifestaciones son:

Sensación de cuerpo extraño, picor, aumento de la secreción purulenta y es un signo

crítico, papila y conjuntiva , quemosis que es una inflamación anormal de la conjuntiva.

En todas las conjuntivitis se debe hacer cultivo, igual que un antibiograma con agar sangre
o chocolate, cultivo de rutina con antibióticos, tinción de Gram,

La conjuntivitis bacteriana casi siempre se debe a estafilococo aureus, epidídimo,

streptococcus pneumoniae,haemophilus, influenzae que es típico en niños.
La conjuntivitis gonocócica: se caracteriza por secreción purulenta y de inicio de hiperagudo
dentro de las primera 12 o 24 horas el ojo está lleno de secreción. Se encuentra
adenopatías preauriculares, submaxilares, submentonianos, hay que buscar úlceras
periféricas en la parte superior del limbo.

Conjuntivitis viral:

Es por un adenovirus síntomas: escozor, sensación de cuerpo extraño, antecedente de

infección respiratoria alta o contacto con personas de ojo rojo, comienza unilateral pero
puede ser bilateral , la secreción es acuosa , al pasar los días puede ser mucosa, párpados
edematizado y rojos, nódulos preauriculares o submaxilares, hemorragia puntiforme en la
conjuntiva y presencia de membrana o pseudo membrana.

La membrana o pseudomembrana es un infiltrado blanquecino sub epitelial que se presenta

una o dos semanas después del inicio de la conjuntivitis.

Los herpes producen conjuntivitis como el herpes simple, los síntomas son sensación de
cuerpo extraño, ardor y rara vez escozor, los signos críticos es una reacción folicular
conjuntival es una reacción folicular de la conjuntiva, unilateral y pueden concurrir vesículas
cutáneas herpética a lo largo del borde palpebral y puede ser de color negra, nódulos pre
auriculares palpables.

Conjuntivitis alergia o primaveral: se presenta principalmente en primavera, afecta a niños

de 5 a 14 años y es de origen alérgica y tiende a desaparecer en la pubertad, su signo
crítico es la equimosis que es una inflamación aguda, párpados edematosos , rojos , papilas
en la conjuntiva y nódulos preauriculares y submaxilares.

Conjuntivitis por clamidia:

Se transmite por contacto sexual y típicamente se presenta en adultos jóvenes, si es mujer

hay antecedentes de vaginitis y en hombre hay antecedentes de uretritis
Signos: folículos en la conjuntiva, opacidad leve de la córnea pannus, nódulos pre
auriculares palpables y un infiltrado diminuto sub epitelial y es característica la secreción
mucosa filamentosa.

Conjuntivitis tóxica: está disminuyendo, anteriormente cada niño que nacía le ponían nitrato
de plata en los ojos para evitar que si la mama tenia gonorrea el niño hiciera una
conjuntivitis hemorrágica pero dejó de usarse porque al día siguiente los niños amanecen
con los ojos llenos de secreción y no era más que una reacción alérgica tóxica al nitrato de
plata.

Vamos a encontrar reacción papilar sobre todo en la parte inferior en los fondos de saco, los
aminoglucósidos en gotas pueden producir toxicidad, el uso prolongado de antivirales en
colirios, se acompaña de secreción escasa y puntos blancos en la parte inferior del nódulo.

Que es la papila?

Son hiperplasia de tejido localizada en la conjuntiva, aparecen como pelotitas

vascularizadas que casi siempre tiene un punto que es un vaso, se ven como pelotas
apretadas como mosaico, cuando esta son grandes se llaman papilas gigantes.

Los folículos aparecen como elevaciones, redondeadas aludidas no vascularizadas suele

ser encontradas en el fondo de saco anterior .

La llamada conjuntivitis hemorrágica son aquellos casos de personas que se acuestan bien
en las noches y se levantan con el ojo rojo chino en la sub conjuntiva, en el epitelio
conjuntival.

Los rayos de luz afectan la conjuntiva, las personas que van a la playa, estas son por
agente físico en la cual el paciente no puede abrir los ojos.