INDICE

Portada……………………………………………………………….1pag.

Introducción…………………………………………………………3pag.

Objetivos generales y específicos..............................................4pag.

Historia natural de la enfermedad ………………………………5pag.

Marco teorico………………………………………………………6-7pag.

Redacción de la entrevista………………………………………..8pag.

Tabla por jerarquización de diagnósticos………………………..9-10 pag.

Tablas de diagnósticos…………………………………………….11-19pag.

Conclusión ……………………………………………………………….20pag.

Anexos ……………………………………………………………………21-34pag.
 Introducción.

Desde hace varios años la práctica enfermera ha ido cambiando con la aplicación del proceso
enfermero como método de prestación de cuidados y la incorporación de sistemas
estandarizados de lenguaje propio: diagnósticos Taxonomía NANDA, intervenciones NIC, y
por último incorporación de la NOC que contiene criterios de resultado sensibles a la práctica
enfermera como indicadores específicos, dando como resultado el PLACE.

Contar con planes de cuidados fundamentados en conocimiento propio de la profesión,

permite generar procesos de enfermería que evidencie la práctica del profesional de
enfermería y ponen en evidencia el uso de herramientas metodológicas propias de la
profesión, para así generar cuidados de calidad.

En este PLACE brindaremos, organizaremos y sustentaremos los cuidados otorgados para un

paciente con insuficiencia renal, así como también orientaremos al paciente a conseguir una
mayor calidad de vida, recolectaremos analizaremos e interpretaremos los datos precisos
para determinar las necesidades del paciente.

Prestaremos cuidados de una forma justa, lógica y ordenada, lo que resulta de vital
importancia cuando se trabaja en el ámbito del cuidado del paciente de manera general.

Anexaremos la historia natural de la enfermedad, una entrevista organizada por dominios,

diferentes diagnósticos organizados por dominios y finalmente se agregará una conclusión.
Objetivo general.

Analizar y orientar sobre los cuidados necesarios para una mayor calidad de vida tomando en
cuenta la información que se proporciona de acuerdo a los dominios y diagnósticos de
taxonomía.

Objetivos específicos.

 Realizar valoración de enfermería de acuerdo a los dominios de la teorista Marjory

Gordon.
 Realizar la teoría de acuerdo a la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Historia Natural de la Enfermedad
Marco teórico.

Padecimiento que provoca que los riñones pierden la capacidad de eliminar los desechos y
equilibrar los fluidos.

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de
filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtración,
pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede desequilibrarse la composición
química de la sangre.

Los síntomas presentes son los siguientes

 Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene

estable
 Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies
 Falta de aire
 Fatiga
 Desorientación
 Náuseas
 Debilidad
 Ritmo cardíaco irregular
 Dolor u opresión en el pecho
 Convulsiones o coma en casos severos.
Alguna de las causas puede ser:

 Tienes una enfermedad que reduce el flujo normal de circulación de sangre hacia los
riñones.
 Experimentas una lesión directa en los riñones.
 Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los riñones se obstruyen y los deshechos
no pueden eliminarse del cuerpo a través de la orina.

La insuficiencia renal crónica es la perdida de la función de los riñones con el tiempo.

Los síntomas más comunes son los siguientes:

  Falta de apetito.
 Sensación de malestar general y fatiga.
 Dolores de cabeza.
 Picazón (prurito) y resequedad de la piel.
 Náuseas
 Pérdida de peso sin proponérselo.
Las causas más comunes son la diabetes y la hipertensión arterial.
Redacción de la entrevista.
Paciente G.V.J, sexo femenino, con una edad de 62 años, su peso es de 46kg, mide 1.45cm y
presenta una discapacidad visual. Es originaria de la comunidad de San Antonio Mogotes, en
Abril del 2021 se le diagnostico insuficiencia renal aguda, cuenta con sus inmunizaciones
completas y dos dosis de vacuna COVID, lleva un tratamiento de hemodiálisis dos veces por
semana y toma 100mg de losartan una vez por día, las actividades que realiza para
mantenerse estable son cuidar sus hábitos alimenticios, dentro de su dieta se encuentra
comer frutas y verduras, evitar carnes, grasas, consume aproximadamente 500ml de agua al
día, tiene buenos hábitos higiénicos y se encuentra en un entorno amplio y limpio.

Dentro de sus drenajes presenta catéter, las características de su orina son color amarillo
claro, sin presencia de olor, sus evacuaciones son color marrón con una consistencia blanda y
en trozos separados, aproximadamente 2 evacuaciones al día.

Tiene dificultad para retener información y recordar los hechos, no practica ninguna actividad
física, ni recreativa y presenta reflejos.

Presenta una temperatura de 36 grados, con pérdidas insensibles de 552, presenta una
tensión arterial de 140/100mm Hg, una frecuencia respiratoria de 15 por minuto, frecuencia
cardiaca de 110 veces por minuto, pulso 60 latidos por minutos, pulsos periféricos SaPo2 95
pulsaciones por minuto.

Menarquia 12 años con 28 días por ciclo, Telarquia 12 años, Pubarquia 12 años, hace 3
meses se realizó el Papanicolaou, tuvo 6 embarazos 6 partos y 6 hijos ya no realiza la
autoexploración mamaria tiene presencia de dismenorrea, presenta vergüenza, cansancio,
pero tiene aceptación familiar.
Tabla de jerarquización de diagnósticos
Jerarquización de diagnósticos

DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO RELACIONADO MANIFESTADO

DE ENFERMERIA CON POR
Dominio 3 Deterioro de la Retención urinaria Deterioro sensitivo-
Eliminación e eliminación nicturia motor
intercambio urinaria
Clase 1 Función
urinaria
Dominio 4 Deterioro de la Aumento del Agentes
Actividad reposo movilidad física tiempo de farmacológicos
Clase 2 Actividad reacción Deterioro
ejercicio Disminución de musculoesqueletic
las habilidades o
Enlentecimiento Disminución de la
del movimiento fuerza muscular
Disminución de la
resistencia

Dominio 11 Riesgo de caídas Edad Deterioro de la

Seguridad Alteraciones de la movilidad
protección función Dificultades en la
Clase 2 lesión cognitiva marcha
física
Dominio 2 Disposición para Expresa deseo de
Nutrición mejorar la mejorar la nutrición
Clase 1 ingestión nutrición
Dominio 4 Disposición para Expresa deseo de
Actividad reposo mejorar el sueño mejorar el sueño
Clase 1 sueño
reposo
Dominio 4 Disposición para Expresa deseo de
Actividad reposo mejorar el mejorar el
Clase 5 autocuidado conocimiento de
autocuidado las estrategias de
autocuidado
Expresa deseo de
mejorar el
autocuidado
Dominio 12 Disposición de Expresa deseo de
Confort mejorar el confort mejorar el confort
Clase 1. Confort Expresa deseo de
físico mejorar el
Clase 2. Confort sentimiento de
del entorno satisfacción
Clase 3. Confort
social
Tabla de diagnósticos
PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LOS 13 DOMINIOS DE LA TAXONOMIA
- NANDA II – NOC - NIC

VALORACIÓN
Datos significativos: La paciente presenta insuficiencia para eliminar los desechos
Dominio :3
Clase:1

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: deterioro de la eliminación urinaria

CRITERIOS DE RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA

 0502 310801 1. Nunca demostrado Mantener a 4

Continencia urinaria. Reconoce el diagnostico Aumentar a 5

310802 2. Raramente demostrado

Busca información Mantener a 2
sobre los métodos para Aumentar a 4
mantener la función 3. A veces demostrado
renal
Mantener a 3
310808 4. Frecuentemente demostrado Aumentar a 5
Informa de los síntomas
de empeoramiento de la Mantener a 3
enfermedad 5. Siempre demostrado Aumentar a 4

310816 Mantener a 4
Obtiene la medicación Aumentar a 5
necesaria

310821
Sigue la dieta
 recomendada

PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): 00016 Deterioro de la eliminación urinaria

INTERVENCIÓN (NIC):

ACTIVIDADES:

1. Cuidados del catéter urinario

2. Alimentación balanceada
3. Evitar comer grasas

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LOS 13 DOMINIOS DE LA TAXONOMIA

- NANDA II – NOC - NIC

VALORACIÓN
Datos significativos: La paciente presenta dificultad para realizar de forma adecuada algunos
movimientos

Dominio: 4

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: deterioro de la movilidad fisica

Clase: 2
 CRITERIOS DE RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA

0208 020803 1. Gravemente Mantener a 3

movilidad Movimiento articular comprometido Aumentar a 2

2. Sustancialmente
020802 comprometido
Mantenimiento de la Mantener a 4
posición corporal 3. Moderadamente Aumentar a 2
comprometido

4. Levemente
comprometido

5. No comprometido

PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): terapia de ejercicios: movilidad articular 0224

INTERVENCIÓN (NIC):
 Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función
 Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento
articular
 Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor
 Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios
 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las
articulaciones

Actividades

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LOS 13 DOMINIOS DE LA TAXONOMIA

 - NANDA II – NOC - NIC

VALORACIÓN
Datos significativos: La paciente presenta riesgo de caídas debido a la edad y limitaciones de
movimiento
Dominio :11
Clase :2
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: riesgo de caídas

CRITERIOS DE
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DIANA
(NOC)

Mantener a 4
1912 191203 1. Mayor de 10 Aumentar a 5
caídas Caídas caminando
2. 7-9
Mantener a 4
191205 3. 4-6 Aumentar a 5
Caídas durante el
traslado 4. 1-3 Mantener a 4
Aumentar a 5
5. Ninguno
191206
Caídas al subir Mantener a 4
escaleras Aumentar a 5

191207
Caídas al bajar
escaleras
PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): prevención de caídas 6490

INTERVENCIÓN (NIC):

Actividades:
 Identificar conductas o factores que afecten el riesgo de caídas
 Identificar déficit cognitivo o físico del paciente que puedan aumentar en un ambiente dado

 Sugerir cambios en el paso del paciente

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LOS 13 DOMINIOS DE LA TAXONOMIA

- NANDA II – NOC - NIC

VALORACIÓN
Datos significativos: La paciente desea mejorar su alimentación y tener una mejor dieta
Dominio :2
Clase :1

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: disposición para mejorar la nutrición

CRITERIOS DE RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA

0303 030301 Mantener a 2

Autocuidado: comer Prepara comida para ingerir 1. Gravemente Aumentar a 1
comprometido

030316 2. Sustancialmente Mantener a 3

Maneja utensilios comprometido Aumentar a 4

3. Moderadamente
030304 comprometido
Coge comida con los Mantener a 2
utensilios 4. Levemente Aumentar a 1
 comprometido

5. No comprometido

PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): ayuda con los autocuidados: alimentación 1803

INTERVENCIÓN (NIC):

Actividades:
 Controlar la capacidad de deglutir del paciente
 Identificar la dieta prescrita
 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva

 Controlar el peso del paciente

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE DE LOS 13 DOMINIOS DE LA TAXONOMIA

- NANDA II – NOC - NIC

VALORACIÓN
Datos significativos: La paciente quiere mejorar su sueño y descansar00198
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: disposición para mejorar el sueño

CRITERIOS DE
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DIANA
(NOC)

00198 200212 1. No satisfecho Mantener a 2

Trastorno del patrón del Desempeño de roles Aumentar a 4
sueño habituales 2. No del todo
satisfecho
2002 Mantener a 3
Bienestar personal 200201 3. Algo satisfecho Aumentar a 5
Realización de las
actividades de la vida diaria 4. Moderadamente
satisfecho

200210 5. Muy satisfecho Mantener a 1

Capacidad de expresar Aumentar a 3
emociones

Mantener s 2
200213 Aumentar a 3
Capacidad para controlar
actividades

Dominio: 4
Clase:1
PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): mejorar el sueño 1850

INTERVENCIÓN (NIC):

Actividades:

 Determinar el esquema de sueño

 Incluir el ciclo regular de sueño
 Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día
 Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que
interfieran el sueño

Conclusión
La realización del PLACE , basado en la clasificación NANDA y taxonomía NOC y NIC,
permitió identificar los diagnósticos principales organizados por dominios, realizando tablas de
diagnósticos acorde a lo que presentaba la paciente.

Tratamos con una paciente de 62 años a la cual le realizamos una entrevista por dominios así
como también realizamos la historia natural de la enfermedad que padece, en este caso
insuficiencia renal que se le detecto en abril del 2021, llegamos a la conclusión que a pesar de
su enfermedad es una persona muy estable de salud y ella se siente muy bien.

Se lograron los objetivos propuestos y se le dio una mejor investigación a la enfermedad

padeciente.
Anexos

Valoración por dominios nanda

FECHA: 25 Mayo 2022

IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre: G.T.V Sexo: Femenino Edad:62 años

Lugar de procedencia: San Antonio Mogotes Escolaridad: Primaria

Fecha de ingreso: No aplica Servicio: No aplica Cama: No aplica

ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnóstico de ingreso: ____________________________________________________________

Razones para el ingreso: ____________________________________________________________

Tratamiento antes del ingreso: _______________________________________________________

Inicio de la enfermedad:

Abril 2021
¿El enfermo conoce su diagnóstico? si

¿Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento? Si

Diagnóstico actual: Insuficiencia Renal Aguda

Tratamiento actual: ________________________________________________________________

1._ Hemodiálisis(2 veces por semana ) 4._

2._ Losartan(100mg 1 por día ) 5.-

3._ 6.-
 DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
* Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud.

Conocimiento de actividades para mantener su salud: SI

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: ___________

Actividades que realiza para mantener su salud: Cuidar lo que come

Consume: Alcohol Cigarrillos ¿Desde cuándo?

¿Con qué frecuencia?: ___________ conocimiento del daño que ocasiona: __________

Hábitos higiénicos personales: Bañarse ,lavarse los dientes

Inmunizaciones: Tiene todo su esquema de vacunación completo y de COVID tiene 2 dosis

Vivienda: Vive en casa Propia Rentada Prestada

¿Cómo es el entorno donde se encuentra? Amplio y limpio

DOMINIO 2 Nutrición

* Clases: Ingestión, digestión, metabolismo e hidratación.

Hábitos alimenticios:Combinados

Tipo de Dieta: No comer carne ,ni grasa

Apetito: Bueno

Dieta especial: Frutas y verduras

Numero de comidas al día: 3

Aumento/ Pérdida de peso: Perdida de peso

Estado de la Mucosa Oral: Buena

Dentadura: Amarillenta

Estado Dental: Le faltan dientes

Encías: En buen estado

Labios: Color morado en buen estado

Lengua: Normal

Piel: Reseca

Presencia de:

Anorexia: Vómitos: Náuseas:

______________________ _____________________ ____________________

Polifagia: Disfagia: Polidipsia:

______________________ _____________________ ____________________

Dolor intestinal:

Problemas cutáneos (Descripción y localización)

Edema: ________________________ Heridas: _______________

Apósitos: _______________ Drenajes: Catéter

Vías intravenosas: ______________________________________________________________

Cantidad de líquidos que toma al día: Agua (500 ml al día )

DOMINIO 3 Eliminacion

* Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color: Amarillo claro Olor: Inoloro

Cantidad en 24 horas: ___________ Hábitos de eliminación urinaria: Buenos

Medidas para facilitar la micción: ______________________________________________________

Presencia de:
Urgencia para orinar: Polaquiuria: Disuria: Hematuria:

Incontinencia urinaria: Globo vesical: Obstrucción: Glucosuria:

Infección de V. Urin. : Nicturia: Goteo: Piuria:

*Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones: Color: Marro Olor: ______________

Consistencia: Heces blandas y trozos separados. Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: 2

Medidas para facilitar la defecación: __________________________________

Presencia de:

Peristaltismo: Distención abdominal: Incontinencia:

Flatulencia: Dolor al evacuar: Fisuras:

Hemorroides: Halitosis: Ostomias:

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________

Actividad física insuficiente: _________________________________________________________

Debilidad de los músculos abdominales: Se encuentran bien ,no presenta ningún dolor abdominal

Malos hábitos alimenticios: Si a veces come un poco de azúcar o picante

* Clase 3 Sistema Tegumentario

Temperatura: 36° Pérdidas insensibles: 552

* Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:

Esputo: Rinorrea: Función respiratoria: Secreción pulmonar:

Función respiratoria normal.

 DOMINIO 4 Actividad y Reposo
*

Clase 1 Reposo y sueño.

¿Cuántas horas duerme al día?: 1 ¿Tiempo que tarda en conciliar el sueño?: _________

¿Despierta durante el sueño?: No ¿Frecuencia?:__________veces_____

¿Cómo se encuentra al despertar?: Bien

¿Acostumbra algún método para conciliar el sueño?: No

Presencia de:

Insomnio: Bostezos: Hipersomnio: Pesadillas:

Alucinaciones: Ojeras: Sonambulismo: Ronquidos:

Terrores nocturnos: Enuresis:

Factores que interrumpan su descanso y sueño: Ninguno

________________________________________________________________________________

* Clase 2 Actividad/Ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio: NO ______________________________________________________

¿Realiza algún ejercicio?:NO

___________________________________________________________

Actividades recreativas:Ninguna ____________________________________________________________

Limitaciones para el movimiento: No ninguna _____________________________________________________

¿Actividades que realiza para su cuidado?: El aseo personal y alimentarse bien

_____________________________________________

¿Presencia de reflejos?: Si Cuáles?: _________________________________________

* Clase 4 Respuestas cardiovasculares/Respiratorias.

Cifras Características

Tensión arterial 140/100 Alta

Frecuencia respiratoria 15 Normal

Frecuencia cardiaca 110 Anormal

Pulso 60 Normal

Pulsos periféricos 80 Normal

SaPo2 95 Normal

Llenado capilar

Dominio 5 Percepción/Cognición

* Clase 1 Atención

Falta de atención a los estímulos:NO

_________________________________________________

Alteración de las capacidades preceptúales: NO

_________________________________________

Presencia de:

Hemiplejia: Ceguera unilateral: Enf. Neurológica: Traumatismo:

__________________________________________________________________

Interpretación del entorno:

Falta de orientación respecto a:

Cefalea: Vértigos: Alteraciones en el lenguaje:

Paresias:
 Dolor: Movimientos coordinados:

Alteración en la Atención: ____________________________________________

Clase 3 Sensación/Percepción.

Presencia de problemas.

Ojos/Visuales: SI Ayuda: Lentes de aumento

Oídos/Auditivos: _______ Ayuda: ____________________________________________

Nariz/Olfatorios: _____ Ayuda: _______________________________________

Lengua/Gustativos: _____ Ayuda: ________________________________________

Piel/Tacto: ________ Ayuda: ______________________________________

Entumecimiento: _______ Ayuda: ______________________________________

Observar si presenta:

Falta de concentración: NO Agitación:NO

Cambios en el patrón de conducta: NO Irritabilidad: NO

Alteración de los patrones de comunicación: NO

* Clase 4 Cognición.

Observar si existen:

Confusión aguda:NO Cambios transitorios:NO

Actitud Psicomotora:_________________ Escala de Glasgow: ______________

Incapacidad para aprender: NO Retener: SI Recordar:SI

Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos: NO _______________________________

Seguimiento inexacto de las instrucciones:NO _____________________________________________

Interpretación inexacta del entorno:NO Facilidad para distraerse:NO

Clase 5 Comunicación.

Atención a mensajes verbales: Buena

Percepción correcta de mensajes verbales: Buena

Incapacidad para hablar: NO Negativa voluntaria para hablar: ____________

Expresión de mensajes: Claros: Concisos: Comprensivos:

Dominio 6 Autopercepción.

Auto descripción: Soy de estatura pequeña , tengo diabetes ,sufro de insuficiencia renal pero me he sentido muy
bien con el tratamiento ,hace como 12 años me operaron del corazon .

Opinión de sí mismo: Que se siente orgullosa porque a luchado contra varias enfermedades .

Factores que afecten su autoestima: Ninguna

Alteraciones sensoperceptivas: No aplica

Estado de ánimo: Feliz ________________________________________________________________

¿Cómo se siente en el ambiente hospitalario?: __________________________________________

________________________________________________________________________________

Conocimiento de sus necesidades de autocuidado:SI _______________________________________

Habilidad emocional: Llanto: ___________ Tristeza: _____________ Emoción: ____________

Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo:

________________________________________________________________________________

Dominio 7 Rol/Relaciones

Personas con las que convive diariamente: Esposo,hijo,nuera,nietos .

Descripción del ambiente familiar: Muy bueno, alegre

____________________________________________________

Lugar que ocupa en la familia: Abuela Número de hermanos: 6

Características de la relación del niño con sus familiares: __________________________________

Ayuda que la enfermera puede darle: _________________________________________________

Ocupación (Rol): Al hogar __________________________________________________________________

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad: Sí No Escolaridad: Sí No

Sexo: Sí No Comportamiento: Sí No

Peso: Sí No Talla: Sí No

Crecimiento y desarrollo: Sí No

Dominio 8 Sexualidad.

Mujer ♀

Menarquia: 12 años Días por ciclo: 28 dias F.U.M.: No lo recuerda

Telarquia: 12 años Pubarquia:12 años

Prácticas sexuales: _____________ I.V.S.A.: 17 años Número de parejas: 1

¿Práctica algún método de planificación familiar?: NO Anteriormente :NO ¿Cuál?:___Pastillas anticonceptivas

________

Fecha de la última toma de Papanicolaou: Hace 3 meces

Autoexploración mamaria: Ya no lo hace

Número de embarazos: 6 Partos: 6 Cesáreas: ______________

Número de hijos: 6 Presencia de dismenorrea: si

Hombre ♂

Desarrollo de los genitales externos: ________________________________________

Pubarquia: ____________________________________

Prácticas sexuales: ______________________________________________________

Problemas de identidad sexual: ____________________________________________

Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés

* Clase 1 Respuesta postraumática.

Reacción tras un trauma físico o psicológico:

Falta de atención: Agresión: Alteración del estado de humor:

Hipervigilancia: Vergüenza: Desesperanza:

Culpa: Temor: Negatividad:

Respuesta Física:

Deterioro funcional: Dermatitis: Trastorno del sueño:

Cambio del rol social: Cansancio:

* Clase 2 Respuesta de afrontamiento.

Afrontamiento:

Inefectivo: Defensivo: Inadaptación:

Duelo: Negación: Ansiedad:

Familiar:

Aceptación familiar: Integración familiar:

* Clase 3 Estrés Neurocompartamental.

Presencia de:

Irritabilidad: Temblores: Movimientos exagerados:

Contracciones: Movimientos descoordinados: Bradicardia:

Taquicardia: Arritmias: Bradipnea:

Taquipnea: Apnea: Color pálido:

Cianótico: Moteado: Enrojecido:

Cefalea: Escalofríos: Sabor metálico en la boca:

Dominio 10 Principios vitales.

¿Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad?:NO ___________________

¿Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento?:NO ___________________

¿Relaciona su enfermedad con alguna creencia?:NO ________________________________________

Dominio 11 Seguridad/Protección.

Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:

Mucosa oral: NO Integridad cutanea:NO

Dentición:NO Integridad tisular:NO

Presencia de riesgo de sufrir:

Asfixia: ______________ Limpieza de vías aéreas: ____________

Caída: ____________ Traumatismo: _____________ Infección: _____________

Protección:

Efectiva: _______________________ Inefectiva: ________________________________

Dominio 12 Confort.

* Clase 1 Confort físico.

Dolor: Agudo: ____________ Crónico: _________________

Localización: _________________________ Características: ____________________

Presencia de:
Diaforesis: Agitación: Gemidos:

Llantos: Palidez: Aumento de la salivación:

Taquicardia: Posición antilógica para evitar: Dilatación pupilar :

* Clase 2 Confort ambiental.

Características: Opinión del usuario Opinión del entrevistador

Ventilación: Buena Tiene una ventana grande

Iluminación: Buena La iluminación igual es buena

Amplitud: Buena Es un cuarto muy amplio

Privacidad: No tengo No tiene privacidad ya que su cuarto no tiene

puerta y cualquiera puede entrar así.

* Clase 3 Confort Social.

Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No

Retraimiento: Mutismo: Búsqueda de soledad:

Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo:

Dominio 13 Crecimiento/Desarrollo

* Clase 1 Crecimiento.

Peso: 46 kg Talla: 1.45 Edad:62 años

Congruencia entre edad, peso, y talla: Sí No Desnutrición: Sí No

Aumento/Pérdida de peso: Sí No Anemia: Sí No

Trastornos congénitos o genéticos: Sí No Obesidad: Sí No

Enfermedades crónicos: Sí No Anorexia: Sí No

Prematuridad: Sí No
* Clase 2 Desarrollo

Alteración del desarrollo físico: Sí No

Motoras: Sociales: Expresivas:

Retraso o dificultad para realizar las actividades:

Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado: Sí No

Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su salud: Sí No

Estado nutricional:

Normal: ____% Leve: ___% Moderado: ____% Severo: _____%

Presencia de:

Violencia: Malos tratos:

Enfermedad mental Pobreza: