25/7/22, 16:25 Intervención en duelo y mindfulness*
Artículos
Intervención en duelo y mindfulness*
Grief intervention and Mindfulness
Liliana Salcido-Cibrián [Link]@[Link]
Universidad Autónoma de Sinaloa, México
Óliver Jiménez-Jiménez oliverjjimenez@[Link]
Universidad de Málaga, España
Natalia Ramos nramos@[Link]
Universidad de Málaga, España
Mario Sánchez-Cabada mariosanchezcabada@[Link]
Universidad Autónoma de Sinaloa, México
Intervención en duelo y mindfulness*
Diversitas: Perspectivas en Psicología, vol. 17, núm. 1, 2021
Universidad Santo Tomás
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional.
Recepción: 22 Octubre 2020
Revisado: 07 Noviembre 2020
Aprobación: 22 Diciembre 2020
DOI: [Link]
Resumen:
El presente estudio evalúa el efecto de una intervención adaptada del Programa Inteligencia
Emocional Plena (PINEP) en adultos que han sufrido la pérdida de un ser querido. La intervención tuvo
una duración de doce sesiones, de dos horas y media por semana. La muestra estuvo compuesta por
17 adultos de un rango de edad de entre 26 y 71 años (M= 50.59; SD = 14.44). Los participantes que
completaron la intervención mostraron una mayor tolerancia al malestar desarrollando habilidades
en mindfulnessy una disminución en ansiedad estado, ansiedad rasgo y depresión. De esta forma
PINEP como programa de gestion emocional, promueve la aceptacion como estrategia psicologica,
ante la vulnerabilidad emocional y sufrimiento psicológico.
Palabras clave:
regulación emocional, ansiedad rasgo-estado, depresión, vulnerabilidad emocional,
aceptación.
Abstract:
This study assesses the effect of an intervention adapted from the Full Emotional Intelligence Program
(PINEP, for its initials in Spanish) in adults who have suffered the loss of a loved one. The intervention
lasted twelve sessions, two and a half hours per week. The sample consisted of 17 adults ranging in
age from 26 to 71 years (M= 50.59; SD = 14.44). Participants who completed the intervention showed
an increased tolerance to distress by developing mindfulness skills, and a decrease in state anxiety,
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trait anxiety, and depression. Therefore, PINEP, as an emotional management program promotes
acceptance as a psychological strategy, in the face of emotional vulnerability and psychological
suffering.
Keywords:
emotional regulation, trait-state anxiety, depression, emotional vulnerability, acceptance.
Introducción
La pérdida, ya sea personal, de un objeto, material o simbólica, se manifiesta cuando el
vínculo significativo que se establece con esto se ve afectado, iniciando un proceso de duelo.
Se entiende, por tanto, que el concepto de duelo está relacionado con el conjunto de
procesos psicológicos y psicosociales que se asocian con posterioridad a la pérdida de una
persona con la que el deudo, es decir, el sujeto en duelo, estaba psicosocialmente vinculado
(Cabodevilla, 2007; Chaurand, Feixas y Neimeyer, 2010; Tizón, 2004).
Delimitar el constructo del duelo es una tarea compleja, debido a que incluye diferentes
factores según la perspectiva que trate de explicarlo. Desde una aproximación psicológica,
Morer, Alonso y Oblanca (2017) lo definen como una expresión que emerge ante la pérdida
de un ser u objeto con el que se ha establecido un vínculo, integrado por componentes
emocionales, cognitivos y relacionales. Otros autores coinciden en describirlo como una
experiencia emocional humana y universal, cargada de sufrimiento o malestar emocional
ante la pérdida de un ser querido, que puede delimitarse en el tiempo y que presenta una
evolución previsiblemente favorable, requiriendo la necesidad de adaptación (Barreto, De la
Torre y Pérez-Marín, 2012; Barreto, Yi y Soler, 2008). Asimismo, se considera una reacción
psicológica universal no patológica, siendo una de las experiencias vitales más estresantes
que pueden afrontarse a lo largo de la vida. Sin embargo, cuando el malestar perdura en el
tiempo e interfiere en la vida cotidiana del que lo experimenta representa un factor de riesgo
en el desarrollo de conductas mal-adaptativas (Prigerson y Jacobs, 2001).
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017), informa en una publicación reciente que
la depresión será en 2030 la principal causa de invalidez en el mundo. Esta se define como un
trastorno mental frecuente caracterizado por la presencia de síntomas relacionados con
tristeza, desesperanza, sentimientos de culpa, falta de autoestima, trastornos del sueño y del
apetito, sensación de cansancio, y falta de concentración. Se calcula que la depresión afecta a
más de 300 millones de personas en el mundo, siendo considerada la principal causa mundial
de discapacidad. En México, con base en los datos arrojados por el Instituto Nacional de
Estadística y Geografía (INEGI, 2017), 3.241.260 de personas, de entre siete y 65 años, han
experimentado la presencia de síntomas depresivos, viéndose estos reflejados en las
interacciones complejas entre diversas variables psicológicas que se desencadenan por un
evento traumático o una crisis vital a raíz de una pérdida. Por tanto, la gravedad de la
sintomatología depresiva podría presentarse ante una gestión emocional inadecuada,
teniendo como consecuencia, incluso la aparición de ideación suicida.
Cecílio, Fernades, Da Silva y Caliatto (2014) encuentran que, entre las definiciones de
ansiedad, resaltan aquellas relacionadas con el estado de excitación física, la falta de
concentración, y las respuestas de evitación o fuga. A su vez, la ansiedad puede ser
considerada como la respuesta preventiva y automática del ser humano ante situaciones de
la vida cotidiana que le generan estrés o miedo, provocando una sensación de malestar
(Revuelta, Segura y Paulino, 2010). La ansiedad es una reacción normal en la vida de toda
persona, sin embargo, es la gestión inadecuada de la misma, la que constituye un malestar
dañino para el sujeto (Luengo, Astudillo y Contreras, 2014).
En la unificación de ambos constructos psicológicos, ansiedad y depresión, el duelo se
manifiesta como una situación de estrés incontrolable para el individuo, el cual, activa dos
sistemas biológicos de respuesta. El primero, está relacionado con el ataque-huida vinculado
a la ansiedad, donde se experimentan sensaciones de excitación física, intranquilidad
psicomotriz y rabia irracional. El segundo, es el de autoconservación-abandono relacionado
con la depresión, generando apatía, dificultad para la concentración y aislamiento social. En
consecuencia, “El duelo produciría una activación simultánea de ambos, con un cúmulo de
sentimientos y reacciones contradictorios según cual predomina” (Guillem, Romero y Oliete,
2007, p. 66).
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De este modo, ante una experiencia o estimulo que el sujeto interpreta como
desesperanzadora o contradictoria, surge de manera simultánea una sensación de
vulnerabilidad emocional que se intensifica por la presencia de estrategias que repercuten en
una desregulación emocional, a consecuencia de cogniciones, sensaciones y respuestas
fisiológicas que evidencian un desajuste conductual. Estos sentimientos, emociones y
reacciones, son percibidos como perturbadores para el sujeto. En este sentido, la respuesta
habitual de los individuos ante las emociones perturbadoras es la de suprimir o evitar dicha
emoción, o bien, sobre-implicarse en las mismas (Ramos y Salcido-Cibrián 2017). De acuerdo
con Ramos (2019), la aproximación al fenómeno emocional presenta dos perspectivas: a) las
respuestas emocionales de carácter amenazante, afrontar de manera evitativa puede dar
lugar al trastorno mental o la psicopatología, y b) las respuestas emocionales que son
comprendidas a través de la aceptación, y que propician el desarrollo de la salud integral. En
este caso, algunos autores hablan de la necesidad de una adecuada gestión emocional, o la
aceptación de la realidad de la pérdida, como medios para afrontar eficazmente dicha
experiencia (Bonanno y Keltner, 1997; Worden, 1997).
En cuanto a gestionar la emoción de forma adecuada, esta podría realizarse a través de la
herramienta de Mindfulness, cuyo término es establecido por las ciencias de la salud para
referirse a las técnicas de meditación provenientes del budismo que han mostrado evidencia
científica en su aplicación (Mañas, Franco y Fasey, 2009). Por otro lado, Sánchez y Castro
(2016) explican que Mindfulness no tiene una traducción directa al español, sin embargo, esta
puede ser entendida como “atención plena o conciencia plena”. El uso terapéutico de
mindfulness se ha desarrollado en el ámbito de la salud mental en los últimos años, en
especial dentro de las terapias contextuales en el tratamiento de estrés, ansiedad y depresión
(Santachita y Vargas, 2015).
Miro et ál. (2011) realizaron un estudio con el objetivo de conocer el grado de eficacia clínica
de los tratamientos psicológicos basados en la atención plena para tratar síntomas asociados
a los trastornos de ansiedad y depresión. La muestra incluyó 22 estudios en los que 20
utilizaron un tratamiento en Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), mientras que otros
dos utilizaron una Mindfulness-Bases Cognitive Therapy (MBCT). La primera mostró ser más
eficaz en personas que llevaban a cabo un tratamiento habitual, mientras que la segunda
mostró mayor eficacia en prevención de recaídas, mostrando ambas una reducción de la
sintomatología ansiosa y depresiva.
Por otro lado, Justo, Mañas y Martínez (2019), a través de la aplicación de un programa de
mindfulness en docentes de educación especial, analizaron la incidencia de la meditación
sobre los niveles de estrés, ansiedad y depresión. Evaluaron a través de la escala de estrés
docente compuesta de 77 ítems agrupados en seis dimensiones: ansiedad, depresión,
presiones, creencias desadaptativas, desmotivación y mal afrontamiento. Como parte del
programa mindfulness se aplicó psicoeducación para el estrés, la ansiedad y la depresión,
dividiendo a los docentes en grupo control y experimental. Durante el programa se desarrolló
la aplicación de la técnica de meditación fluir, la cual no pretende controlar el malestar, sino
dejarlo ir. Como conclusión, se destaca que el uso de la técnica de meditación ayudó a reducir
la sintomatología de estrés, ansiedad y depresión, así como aprender a gestionarla mejor.
En México, Bernal, Berenzón y Tiburcio (2018) realizaron una aplicación mediante atención
plena en enfermedades crónicas. El programa se impartió de manera grupal durante ocho
sesiones una vez a la semana en donde se llevaron a cabo prácticas meditativas, scanner
corporal, atención plena y atención centrada en la respiración. Los resultados arrojaron una
disminución en la sintomatología depresiva y ansiosa, así como una gestión emocional
adecuada en función de sus capacidades lo cual influyó en una mejoría en el estado de ánimo
de las pacientes.
Ramos, Enríquez y Recondo (2012) a través del Programa Inteligencia Emocional Plena
(PINEP), proponen que los programas de Inteligencia Emocional se podrían beneficiar de la
inclusión de la herramienta mindfulness, debido a que hace posible abordar, desde la
experiencia, el surgimiento de emociones en el momento presente. PINEP ha mostrado
eficacia en la gestión emocional ante la presencia de la vulnerabilidad emocional, indicando
una mejora en aspectos cognitivos tales como las estrategias cognitivas de regulación
emocional, la disminución de intrusiones relacionadas con problemáticas cotidianas, la
reparación emocional, la regulación emocional cognitiva y, por último, en su versión online, se
aportan evidencias en las habilidades de mindfulness, aumentando su capacidad de
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descripción y una disminución del juicio y el nivel de reactividad (Enríquez, Ramos y Esparza,
2017; Ramos, Hernández y Blanca, 2009; Salcido-Cibrián, Ramos, Jiménez y Blanca, 2019).
Desde las terapias contextuales que incluyen mindfulness existen técnicas que llevan al
proceso de aceptación, entendiéndose como una estrategia de afrontamiento activa donde
se ven inmersos procesos de regulación emocional. La aceptación tiene como objetivo la
tolerancia al malestar y vulnerabilidad emocional, en consecuencia, produce la disminución
de la evitación experiencial, vinculándose con la regulación emocional, propiciando así la
aceptación del sufrimiento psicológico. Frente al duelo, se originan toda una gama de
emociones, creencias, juicios y valoraciones que contribuyen al desajuste psicológico, es por
esto, que al emplear la regulación emocional en estos procesos, coadyuva a la adaptación y el
afrontamiento de las mismas (Sánchez-Aragón, Gutiérrez y Valencia, 2011).
PINEP está formado por intervenciones que promueven la regulación emocional a partir de
la práctica formal e informal de mindfulness, fortaleciendo el abordaje de situaciones
emocionales desde un estado de atención plena, fomentando el trabajo experiencial y el
procesamiento abajo-arriba (Ramos et ál., 2012). PINEP parte de la premisa del aprendizaje
emocional basado en la gestión del individuo ante el malestar emocional y ha mostrado
adecuarse a las necesidades implicadas en las problemáticas de la salud mental, propiciando
el desarrollo de habilidades tales como: ecuanimidad, conocimiento y comunicación
emocional, autorregulación del afecto, e implicación en los procesos de apego y
desidentificación.
Ante la pérdida, se desencadenan una serie de emociones, cogniciones y conductas que
refuerzan la vivencia emocional que refiere al malestar. El proceso del duelo facilita la
desregulación emocional experimentada de forma continua, por lo que incidir en el manejo
de la regulación emocional auxiliaría al individuo en su ajuste de la realidad percibida.
Por todo esto, el objetivo del presente trabajo es comprobar el efecto de una intervención
adaptada del PINEP en la sintomatología depresiva y ansiógena de adultos que han sufrido la
pérdida de un ser querido. Esperamos encontrar, tras la aplicación de la intervención, una
reducción de la sintomatología depresiva, así como una reducción de la ansiedad estado y
rasgo en las personas participantes.
Método
P articipantes
Un total de 17 adultos (M= 50.59, SD= 14.44) que habían sufrido la pérdida de un ser
querido, participaron en el estudio (tasa de finalización del 100 %). Los participantes fueron
voluntarios de una institución privada de asistencia sin fines de lucro de Culiacán (Sinaloa,
México). Todos los participantes accedieron a formar parte del estudio firmando un
consentimiento informado donde se les explicó los requisitos y condiciones del estudio,
informándoles que no recibirían ninguna remuneración por esto. Al ser una institución
privada y contar con un acceso limitado a la población de estudio, se optó por realizar un
grupo de intervención.
I nstrumentos
Inventario de Autoevaluación Rasgo-Estado (IDARE; Adaptación para población mexicana
por Spielberger y Díaz-Guerrero, 1999). Al igual que la escala original, evalúa dos
dimensiones: rasgo (propensión ansiosa relativamente estable) y estado (condición
emocional transitoria). Cada subescala esta constituida por 20 ítems, con una respuesta tipo
Likert de cuatro puntos de 1 a 4 (1= nada, 2= un poco, 3= bastante y 4= mucho). Se ha
reportado una buena confiabilidad original de α=.83 a α=.92 para la escala Rasgo y Estado.
Inventario de Depresión de Beck II (BDI-II; Beck, Steer y Garbin, 1996; Adaptación mexicana
de Aranda, Álvarez, Hernández y Ramírez, 2015). Se trata de un autoinforme de 21 ítems,
referidos a síntomas depresivos en las dos semanas previas a la aplicación, con cuatro
opciones de respuesta que van de 0 a 3 (siendo 0 “nula experiencia de malestar” y 3,
“malestar relevante”). La escala evalúa una dimensión general integrada por todos los ítems y
contiene dos dimensiones altamente correlacionadas: (a) dimensión cognitivo-afectiva de 12
ítems (1, 2, 3,5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13 y 17) y (b) dimensión somático-motivacional de 7 ítems (4,
12, 15, 16, 18, 20 y 21. La puntuación oscila de 0 a 63, estando el punto de corte establecido
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en 9.1 en población general. La escala adaptada a población mexicana muestra una
consistencia interna de α = 0.91 (alfa de Cronbach) para la escala total, de α = 0.86 (alfa de
Cronbach) para la dimensión cognitivo-afectiva y de α= 0.81 (alfa de Cronbach) para la
somático-motivacional en población general.
Escala de Atención Plena (MAAS; Brown y Ryan, 2003; adaptación para población mexicana
por López-Maya et ál., 2015). La escala está formada por 15 ítems de respuesta tipo Likert con
opciones de respuesta que van de 1 (casi siempre) a 6 (casi nunca). Mide la frecuencia con la
que las personas experimentan estados de consciencia durante su día a día. Puntuaciones
más altas denotan mayor nivel de atención plena. La escala adaptada a población mexicana
muestra una consistencia interna de α = 0.89 (alfa de Cronbach).
P rocedimiento
Se trata de un estudio cuasi-experimental pretest-postest con grupo experimental. El
programa es de carácter grupal y consta de un total de doce sesiones semanales con una
duración de dos horas y media por sesión. Para la intervención en duelo se ha adaptado el
PINEP (Ramos et ál., 2012), presentando la siguiente estructura general:
P sicoeducación
Se informa al participante sobre el objetivo del programa y la duración del mismo. Se le
entrega unas guías las cuales consisten en herramientas clave que auxiliarán como
reforzador de la sesión. Estas guías estan compuestas por:
Diario emocional: escritura relacionada con la pérdida del ser querido que se presenta de una sesión a
otra.
Registro emocional: tiene como objetivo evidenciar el procesamiento subjetivo a partir de las
respuestas conductuales, cognitivas y emocionales que se suscitan ante la intensidad con la que se
experimenta un evento desencadenado por la pérdida del ser querido por ejemplo ¿Qué sucede
primero? (emoción, pensamiento o conducta), Evento desencadenante de la emoción ¿Qué inició esta
emoción? (quién, qué, cuándo, dónde), entre otras.
CD: incluye meditaciones mindfulness guiadas enfocadas a la contemplación del cuerpo (sensaciones
físicas y corporales) de la mente, del contenido de la mente y emociones (elaboración propia).
E structura de la sesión
A partir de la segunda sesión se inició la aplicación del PINEP. En el siguiente cuadro se
describe la estructura general del programa.
Inicio: meditación mindfulness guiada.
Desarrollo: este apartado compone la implementación de las actividades conforme a la sesión.
Revisión de la tarea para la casa, la cual está compuesta por las guías. Temática teórica situada en el
tratamiento del duelo (emociones, pérdidas, lo que no es la atención plena, la atención plena y
compasión entre otras).
Practica mindfulness: Es necesario desarrollar las habilidades de mindfulness, es por esto que se llevó
a cabo un entrenamiento previo. Sin un entrenamiento previo en mindfulness, que incluye la práctica
formal (postura y tiempo establecido, meditación) e informal (llevar la meditación a la cotidianidad), no
sería posible afrontar los ejercicios INEP.
Practica de Inteligencia Emocional Plena. Cabe resaltar que los ejercicios han sido adaptados al
tratamiento de duelo. Para desarrollar las habilidades emocionales de la inteligencia emocional, es
necesario que el participante afronte distintas situaciones emocionales que generan malestar
emocional, estos ejercicios se presentan de manera gradual de menor a mayor complejidad. A
continuación, se describen las distintas habilidades de la IE.
Percepción y expresión emocional. El objetivo es llevar atención plena a los estímulos relacionados
con la pérdida, y por tanto evidenciar la regulación de los afectos que le producen malestar emocional.
Compresión emocional. El objetivo es desarrollar habilidades para comprender el progreso de las
emociones, pensamientos y conductas, con el fin de esclarecer las consecuencias de los mismos.
Facilitación emocional. El objetivo de este es observar el impacto de las emociones, pensamientos y
conductas manifiestas ante la pérdida.
Regulación emocional. El objetivo es la tolerancia del malestar emocional a partir de la vulnerabilidad
de la pérdida. Es decir, la aceptación del malestar emocional sin valorar y juzgar el contenido de la
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experiencia generando estrategias de afrontamiento activas con independencia de su naturaleza
agradable o desagradable con una actitud compasiva.
Finalmente mencionar que, en concordancia con García-Palacios y Navarro (2012) en
terapia, la solución del sufrimiento es derivada de la experiencia de la aceptación radical, es
decir, se observa la realidad total a través del momento presente.
Resultados
La ansiedad estado de los participantes, evaluada por la escala IDARE, mostró una media de
30.29 (SD = 6.21) tras la intervención, lo que puede calificarse como una puntuación de
ansiedad estado muy baja. En cuanto a la ansiedad rasgo, ésta fue de 33.88 (SD = 6.77),
correspondiendo a una puntuación normativa de ansiedad baja. Por otra parte, la depresión,
evaluada por el BDI-II, resultó tener una media de 4.23 (SD= 4.39) implicando una
sintomatología depresiva mínima.
La mayoría de los participantes fueron mujeres (88.2 %) con edades comprendidas entre 26
y 72 años, con estudios de licenciatura (52.9 %). El resto de las variables sociodemográficas
registradas se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1
Características sociodemográficas
Fuente: elaboración propia.
Para comparar si las puntuaciones en IDARE- Estado (E), IDARE-Rasgo (R), BDI-II y MAAS
variaron tras el programa, se realizaron pruebas t de Student para muestras relacionadas.
Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas en todas las variables:
IDARE-E (t(16)= -2.94; p = 0.005; d = 0.72), siendo menor tras el programa; IDARE-R (t(16)=
-3.48; p ≤ 0.001; d = 0.78), siendo menor después del programa; MAAS (t(16)=4.17; p ≤ 0.001; d
= 1.04), siendo mayor tras la intervención; BDI (t(16)= -3.18; p = 0.003; d = 0.66), siendo menor
tras la intervención (véase la tabla 2).
Tabla 2
Medías y desviaciones típicas de las escalas psicológicas
Fuente: elaboración propia.
* p ≤ .001
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Discusión
El presente estudio pone de manifiesto la eficacia del PINEP como propuesta de
intervención en el tratamiento de duelo en adultos. Para esto se analizó el efecto del PINEP
en ansiedad (rasgo y estado), depresión y atención plena. Así como la intensidad con la que
se produce el fenómeno ante la presencia de sintomatología y patrones ansiosos evocados
por la situación de duelo. Los resultados obtenidos exponen las consecuencias psicológicas
positivas.
Particularmente, en la variable ansiedad estado y rasgo, al igual que en la depresión, existe
una disminución en los puntajes del post-test. Esto significa que tras el programa, los
participantes desarrollan tolerancia hacia el malestar emocional ocasionados por los
estímulos relacionados con la pérdida del ser querido. En relación con la variable de atención
plena, se obtuvieron mayores puntuaciones en el post-test. Esto implica, que los participantes
experimentaron estados de consciencia durante su cotidianidad, específicamente en la
aceptación de la pérdida del ser querido y con esto, la vulnerabilidad emocional que se
produce, a través de la regulación de las emociones.
Futuros estudios podrían replicar este tipo de intervención con muestras más amplias y
haciendo uso de grupos de control activo donde se aplicará otro tipo de intervenciones para
manejar el duelo a fin de comprobar el efecto diferencial de la propuesta.
Las estrategias de aceptación pueden ser especialmente útiles en aquellas situaciones en
las que no se puede modificar la situación vivida. En este caso, herramientas como
mindfulness se vuelven de especial importancia. Sin embargo, uno de los problemas que se
puede encontrar en la intervención con duelo, es que el individuo evite exponerse a la
situación de pérdida. Por esto programas que, cómo PINEP, incluyen la toma de contacto con
emociones dolorosas vinculadas al duelo, junto con la herramienta de mindfulness pueden
resultar altamente recomendables. PINEP de este modo favorece la exposición a emociones
dolorosas, a través del diseño de situaciones que evoquen dichos estados emocionales, junto
con el empleo de la actitud mindfulness a la hora de abordar dichos estados. Pero, además,
cabe pensar que cuando el individuo es capaz de contemplar sus emociones perturbadoras
desde una relativa calma está capacitado para implementar estrategias activas de
afrontamiento, que también serán requeridas en procesos de duelo para que el individuo
pueda empezar a hacer frente a la nueva situación de vida.
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