ODONTOLOGÍA INFANTIL
C.D.E.Op C. Lorena López Obregón
SELLADORES Y RESTAURACIONES DE RESINA PREVENTIVA
Material que es introducido dentro de las f osas y f isuras en dientes susceptibles a
caries.
Formación de una adhesión micro-mecánica, que protege al diente del ataque de las
bacterias.
Actúan como una barrera protectora.
Historia
Desde la década de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron
tratamientos preventivos de la caries (por ejemplo: odontotomía prof iláctica)
En 1955 se introdujo la técnica de grabado ácido (Buonocore)
Los selladores oclusales f ueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965)
específ icamente para prevenir la caries en la región de f osas y f isuras.
Los selladores tienen 3 ef ectos preventivos f undamentales:
Obturan mecánicamente las f osas y f isuras con una resina resistente a los ácidos.
Suprimen el hábitat de los Streptococcus mutans y otros microorganismos.
Facilita la limpieza de la f osas y f isuras (cepillado dental y la masticación)
INDICACIONES
Debe seleccionarse el caso donde exista justif icación para su uso:
Piezas recientemente erupcionadas.
Existencia de f isuras prof undas.
Pacientes con historia de caries oclusal.
El principal criterio para indicar un sellador:
RIESGO DE CARIES
(independientemente de la edad del paciente)
Las piezas que por su anatomía se deben considerar como candidatas a sellador son:
Molares permanentes, y en casos especiales, los molares temporales, premolares e
incisivos superiores.
ESMALTE GRABADO
Está técnica está basada en el concepto de la creación de micro-retención mecánica.
Consiste en la aplicación de un ácido, ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO al 37% que crea
unas microporosidades en el esmalte.
El grabado produce dos cambios en el esmalte:
Remoción de una capa f ina de tejido de aprox. 10um de espesor, retirando así el
esmalte menos reactivo de la superf icie.
Creación de poros y digitaciones de entre 20 y 50 m de prof undidad.
Al aplicar el sellador o resina, este se introduce por los microporos, y al polimerizar, se
f orman las prolongaciones o “tags” de resina, que la unen a la superf icie dentaria.
Factores importantes para obtener una superf icie receptora limpia del esmalte para el
material sellador son:
La remoción de residuos orgánicos y de tejido.
La calidad de la superf icie grabada.
Problemas asociados con el uso de sellador
Falta de Uso: Una explicación podría se la f alta de cobertura por parte de las
aseguradoras dentales.
Manejo inapropiado del material.
Carga excesiva en oclusal del sellador.
La pérdida prematura de selladores es alrededor de los 6 meses después de la
aplicación.
La pérdida que se da en los siguientes días después de la aplicación se considera
f racaso por la técnica de aplicación.
Factores que pueden inf luir en la efectividad del sellador de f osas y f isuras:
Diente parcialmente erupcionado.
Pobre aislamiento.
Hábitos paraf uncionales oclusales.
Pacientes con problemas de conducta.
Edad del paciente (Pacientes jóvenes con grandes dif icultades en el aislamiento).
Def ectos estructurales (Amelogénesis imperf ecta, dentinogenesis imperf ecta,
hipoplasia del esmalte).
TÉCNICA DE COLOCACIÓN
PROFILAXIS *:
Cepillo rotatorio o copa de goma; se puede emplear piedra pómez o agua simple.
AISLAMIENTO*: De pref erencia aislamiento absoluto para evitar la humedad y el
contacto de los materiales con la boca del niño.
GRABADO:
Ácido ortof osf órico al 37%.
La consistencia ideal es el GEL.
Se ha observado que 20s son suf icientes para asegurar su ef ectividad.
Debe aplicarse por todas las f osas y f isuras y debe extenderse hasta las pendientes de
las cúspides, ocupando siempre 2mm más allá.
LAVADO: Aspersión de agua por 20s, eliminando todo el ácido de la superf icie.
Debe ser apreciable el esmalte grabado de color blanco mate.
APLICACIÓN DEL SELLADOR:
No debe existir contaminación con saliva.
Se coloca con un aplicador, y se debe deslizar por la superf icie oclusal sin que se
f ormen burbujas.
Eliminar el exceso y distribuir de f orma unif orme con un pincel (micro-brush)
Fotopolimerizar durante “40s”.
Se aplica según las instrucciones del f abricante.
Se ha observado que la colocación de un agente de “bondeado” entre el sellador y la
superf icie dental mejora mucho la retención y evita la microf iltración.
PRUEBA DE RETENCIÓN:
Tratar de desprender el material con un explorador; si la colocación f ue adecuada, éste
resistirá y tendrá buen pronóstico.
COMPROBAR LA OCLUSIÓN:
Se comprueba la oclusión con papel de articular y se desgastan los puntos altos con
piedra blanca para pulir resinas.
RESINA PREVENTIVA
Restauración que se realiza en aquellos casos específ icos en que el diente no tiene
una cavidad cariosa de gran tamaño, por tanto es una lesión que inicia la destrucción
dental.
Se trata de limpiar exclusivamente las zonas de la superf icie oclusal cariadas,
obturando luego con composite y cubriendo con sellador los surcos y f isuras
adyacentes.
El procedimiento de Restauraciones Preventivas f ue descrito por primera vez por
Simonsen en 1977.
Indicaciones:
Pueden realizarse en superf icies oclusales de molares y premolares, f osa vestibular de
molares inf eriores y surco palatino de molares superiores.
Están indicadas tanto en dentición temporal como permanente.
Una RPR está indicada cuando la lesión de caries en f osas y f isuras es pequeña y
discreta. El proceso está detenido en esmalte, o bien ha llegado a dentina pero no
existe af ectación pulpar.
Clasif icación de las RPR
Tipo I- Preparación limitada a esmalte:
Restauración solo con sellador.
Tipo II- Preparación en esmalte y dentina (superf icial): Restauración con resina f luida
y sellador.
Tipo III- Preparación en dentina: Restauración con resina (pesada) y sellador.
I-Sellador precedido o no de adhesivo las lesiones solo de esmalte.
II-Adhesivo y composite f luido las pequeñas lesiones cuando alcancen dentina.
III-Ionómero de vidrio modif icado con resina en las partes más prof undas (Ej. Ketac -
Nano, Vitrebond).
TÉCNICA:
Diente libre de placa o restos alimenticios.
Anestesia *.
Aislamiento absoluto.
Eliminar solo el tejido cariado con f resa pirif orme (pera) no. 329. El ángulo cavo-
superf icial NO se bisela.
Grabado 20s.
Lavar y secar.
Aplicar el adhesivo, f otocurar.
Retirar aislamiento y Revisión de la oclusión.
BIBLIOGRAFÍA
Odontopediatría. J.R. Boj. Ed. Masson. 2004. España. Págs. 138-139, 154-155.
Odontología Pediátrica. Escobar Muñoz Fernando. Ed. Amolca. 2004. Venezuela. Págs.
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Savage. Pediatric Dentistry. V 31 No 3 May-Jun 09. 210-215.
