COLECISTITIS
ANATOMÍA VESÍCULA BILIAR
● Ubicación
○ Superficie inferior del hígado
● Tamaño
○ Largo: 7 cm
○ Diámetro AP: 4 -5 cm
○ Diametro de la pared: 2 - 3 mm
● Partes
○ Fondo: músculo liso
○ Cuerpo: tejido elástico
○ Infundíbulo o bolsa de Hartmann
○ Cuello
● Capacidad
○ 30 - 50 ml
● Epitelio ciíndrico simple
● Carece de muscular de la mucosa y
submucosa
ANATOMÍA VESÍCULA BILIAR
● Irrigación
○ Arteria cística
● Retorno venoso
○ Venas pequeñas; penetran
directamente el hígado.
● Vasos linfáticos
○ Drenan en los ganglios del
cuello
● Inervación
○ SNP: N. Vago
○ SNS: preganglionar T8- T9
ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS
● Conducto hepático izquierdo
○ I, II, III, IV
● Conducto hepático derecho
○ V , VI , VII , VIII
● Conducto hepático común
○ L: 1- 4 cm
○ D: 4 mm
● Conducto cístico
○ L: 3 - 5 cm
○ Válvulas espirales de Heister
● Conducto colédoco
○ Supraduodenal
■ L: 7 cm L: 11 - 13 cm
○ Retroduodenal D: 5- 10 mm
■ L: 3 cm
○ Papila
■ L: 1 cm
Irrigación: arterias gastroduodenal y hepática derecha
FISIOLOGÍA
Los principales solutos orgánicos en la bilis son:
● Producción en hígado: 800 ml/24h
● Funciones:
○ Almacena el 80% de la bilis
○ Concentra la bilis hasta 10 veces
○ Secreta: proteínas, glucoproteínas
mucosas, H+
FISIOPATOLOGIA
COLELITIASIS
● La mayoría son asintomáticos.
● Se detectan de manera incidental.
CÓLICO BILIAR
● Contracción de la vesícula biliar en respuesta a la estimulación hormonal o neural, lo que
fuerza la salida de un cálculo.
● A medida que la vesícula biliar se relaja, los cálculos suelen caer del conducto cístico y el
dolor cede lentamente.
● Duración: < 6 horas
● No presenta SIRS
● Disminuye al reposo intestinal
COLECISTITIS Inflamación de la vesícula biliar
● Obstrucción Mecánica
● Secreción de colecistocinina
● Sobreinfección bacteriana
● Dolor en epigastrio
● Dolor en hipocondrio derecho
● Irradiación: región interescapular
derecha y hombro derecho
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
GRADO III
Disfunción de cualquiera de los siguientes órganos/sistemas:
● Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere vasopresores
● Disfunción neurológica: disminución del nivel de conciencia.
● Disfunción respiratoria: relación PaO2/FiO2 <300
GRADO I
● Disfunción renal: oliguria, creatinina >2,0 mg/dl
● Disfunción hepática: PT-INR > 1,5
● Disfunción hematológica: recuento de plaquetas <100.000/mm3
● No cumple con los criterios de colecistitis
aguda "Grado III" o "Grado II".
GRADO II ● Colecistitis aguda en un paciente sano sin
disfunción orgánica y cambios
inflamatorios leves.
Se asocia con cualquiera de las siguientes afecciones:
● Leucocitos > 18 000/mm 3
● Masa sensible palpable en el CSD
● Duración de las quejas >72 h
● Inflamación local marcada
DIÁGNÓSTICO
Clínico Laboratorio
•PCR
•Leucocitos
● Dolor CSD o epigastrio •Plaquetas
● Fiebre
•Albúmina
● Signo de Murphy positivo
•Fosfatasa alcalina (ALP)
○ Sensibilidad: 20 – 65%
•Gamma-glutamil transferasa (GGT)
○ Especificidad: 79-96%
•Aspartato aminotransferasa (AST)
•Alanina aminotransferasa (ALT)
•Bilirrubina
•Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
•Creatinina
•Tiempo de protrombina (TP)
•INR
•Gasometría
Hemocultivo (fiebre alta)
DIAGNÓSTICO
Imagen
Ecografía (Sensibilidad: 88% ; Especificidad: 80%)
● Agrandamiento de la vesícula biliar (> 8 cm de longitud
> 4 cm de diámetro)
● Cálculo impactado en el cístico
○ Sombra acústica posterior
● Engrosamiento de la pared (>4 mm)
● Líquido pericolecístico o edema (signo de doble pared)
● Signo de Murphy ecográfico
○ Sensibilidad: 91.2%
○ Especificidad: 96.9%
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TOKIO
Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute
cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19:578–85.
MANEJO
1. Infusión intravenosa suficiente de líquidos
2. Corrección de electrolitos
3. Administración de agentes antimicrobianos
y analgésicos en ayunas
a. Opioides: contracción del esfínter de
Oddi (administrar con precaución).
b. Antibióticos:
■ Ceftriaxona
■ Piperacilina
4. Monitorización respiratoria y hemodinámica.
Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute
cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19:578–85.
