Scribd
Cargar
173 vistas1 página

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis

La paciente Wendy Magdaleno Méndez de 7 años fue llevada al centro de salud por presentar odinofagia, rinorrea, cefalea y tos productiva con flema amarilla desde hace 3 días. La exploración física mostró signos vitales normales y exámenes físicos sin anomalías. El diagnóstico fue rinofaringitis y se recetó antihistamínico y AINE, educando a la madre sobre signos de alarma y alimentación adecuada para menores de 5 años.

Cargado por

fatima mariana martinez
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
173 vistas1 página

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis

La paciente Wendy Magdaleno Méndez de 7 años fue llevada al centro de salud por presentar odinofagia, rinorrea, cefalea y tos productiva con flema amarilla desde hace 3 días. La exploración física mostró signos vitales normales y exámenes físicos sin anomalías. El diagnóstico fue rinofaringitis y se recetó antihistamínico y AINE, educando a la madre sobre signos de alarma y alimentación adecuada para menores de 5 años.

Cargado por

fatima mariana martinez
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

NOTA MÉDICA

UNIDAD MÉDICA NÚMERO DE EXPEDIENTE


PLSSA004112 - CENTRO DE SALUD TILAPA 7020A

NOMBRE DEL PACIENTE EDAD SEXO GÉNERO


WENDY MAGDALENO MENDEZ 7 AÑOS MUJER FEMENINO
SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES
T/A TEMP FREC. C. FREC. R. PESO TALLA IMC [Link] CINTURA OXIGENACIÓN
36.1 60 22 20.20 120 14.00
FECHA Y HORA: 04/03/2023 a las
Padecimiento actual
PACIENTE FEMENINO ESCOLAR EUTROFICA LA CUAL ES TRAIDA POR LA MADRE POR PRESENTAR ODINOFAGIA ,
RINORREA , CEFALEA TOS PRODUCTIVA CON FLEMA AMARILLA DE HACE 3 DIAS DE EVOLUCION AFEBRIL , SIN
NAUSEA NI VOMITO
Antecedentes de importancia
SIN ANTECEDENTES D EIMPORTANCIA
Hallazgos en exploración física
PREVIO LAVADO DE MANOS SE REALIZA EXPLORACIÓN FÍSICA DE PACIENTE FEMENINO CONCIENTE, AFEBRIL,
ACTIVA, REACTIVA, RESPONDE A ESTÍMULOS, CABEZA NORMOCEFALA CON PERIMETRO DE 35 CM, PRESENTA
SIMETRÍA FACIAL , OJOS CON PÚPILAS ISOCORICAS NORMORREFLEXICAS, NARÍZ FOSAS NASALES NORMALES,
PERMEABLES, BOCA CON MUCOSA ORAL HIDRATADA, FARINGE NORMAL, AMIGDALAS NORMALES SIN EXUDADO,
CON INTEGRIDAD DE LABIOS, OIDOS, CON PABELLONES AURICULARES SIMÉTRICOS CON IMPLANTACIÓN Y
PRESENCIA DE APÉNDICES O FOCETAS PREAURICULARES, CON CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, CUELLO
CILÍNDRICO Y NORMAL, SIN ADENOPATIAS, TÓRAX SIMÉTRICO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN
NORMAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON
BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN RUIDOS AGREGADOS, COLUMNA VERTEBRAL ÍNTEGRA, ABDOMEN, BLANDO,
DEPRESIBLE, NO MEGALÍAS, PERISTALSIS NORMOAUDIBLE CON TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN, CORDÓN
UMBILICAL LIMPIO SIN DATOS DE SANGRADO O INFECCIÓN, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITALES
DE ACUERDO A EDAD Y SEXO, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS LAS 4 CON TONO Y FUERZA NORMALES
Pruebas diagnósticas realizadas
NO SE SOLICITAN
Análisis del padecimiento actual
PACIENTEESCOLAR LA CUAL CURSA CON CUADRO DE RINOFARINGITIS , SE CAPACITA A LA MADRE SOBRE SIGNOS
DE ALARMA DE IRA Y EDA, ASI COMO ALIMENTACION CORRECTA DE MENOR DE 5 AÑOS.
Diagnósticos diferenciales
RINOFARINGITIS
J029 FARINGITIS
Pruebas diagnósticas solicitadas
NO SE SOLICITAN
Plan terapéutico
ANTIHISTAMINICO
AINE
Educación al paciente
REALIZA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA
IDENTIFICA FACTORES DE MAL PRONÓSTICO DEL ENTORNO FAMILIAR
PROMUEVE LA SALUD BUCAL
Seguimiento
CITA ABIERTA AURGENCIAS
Pronóstico médico
RESERVADO

NOMBRE DEL MÉDICO CÉDULA PROFESIONAL


FATIMA MARIANA MARTINEZ PEREZ

También podría gustarte