Sistema
Nacional
Integrado de Salud
Departamento de Medicina Preven1va y Social
Prof. Dra. Marisa Buglioli
Asist. Dr. Fabián Cano
Escuela de Parteras
Uruguay Pre-Reforma - Contexto
• Crisis económico – social (2002 – 2003)
• Deterioro condiciones de vida:
– Caída del PBI
– Desempleo
– Aumento del nivel de pobreza
– Aumento de la desigualdad
Principales Problemas del Sistema
• Cobertura a través de Seguridad Social para trabajador
PRIVADO ACTIVO (no su familia, ni jubilados).
• Afiliación compulsiva al sub-sector privado, definidos
como prestadores integrales (IAMCs y CooperaSvas sin
fines de lucro)
• Copagos regresivos (tasas moderadoras), como barrera
acceso a los servicios
• Falta de garanUa de cobertura a través del
aseguramiento, con acceso universal e integral, de
acuerdo a necesidades de salud individual y colecSva
• Segmentación y Fragmentación del sistema
Principales Problemas del Sistema
• Inequidades en el Gasto y Financiamiento
Gasto, financiamiento y cobertura
Sector Financiamiento Cobertura Gasto
PUBLICO 49,6% 50% 25%
PRIVADO 50,4% 50% 75%
Fuente: Cuentas Nacionales en Salud 2004 – División Economía de la Salud MSP.
Problema Histórico de la
Fragmentación
• Atención ajustada “prioridades de prestadores”
más que a necesidades de la población asisSda:
Duplicación de servicios, SubuSlización de
recursos, en paralelo SobreuSlización de otros.
• Modelo Atención: No priorización de equipos de
salud del primer nivel (responsable conSnuidad
atención – longitudinalidad). Escasa prevención y
promoción de salud.
Problema Histórico de la
Fragmentación
• F o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l e s y t é c n i c o s
principalmente hospitalaria y especializada.
• M a y o r n ú m e r o d e m é d i c o s q u e d e
enfermeros, centralización en capital,
condiciones de trabajo mejores para personal
de salud más especializado.
• Ministerio de Salud: Prestador de Servicios y
Rector, con Rol de Rectoría debilitado.
Cambios estructurales
• Reforma del Estado
• Reforma Tributaria
• Reforma de la Salud
• Reforma de la Educación
Principios Rectores SNIS
(art. 3ro., Ley 18211)
• Promoción de Salud: énfasis en determinantes del entorno
y esSlos de vida.
• Intersectorialidad: políScas de salud en consonancia con
políScas orientadas a mejorar la calidad de vida.
• Universalidad de la cobertura.
• Accesibilidad a los servicios.
• Sustentabilidad del Sistema.
• Equidad en la Atención.
• ConSnuidad y Oportunidad de las prestaciones.
• Orientación PrevenSva, Integral, Humanista.
• Calidad Atención, de acuerdo normas técnicas y protocolos
de actuación, respeto principios bioéSca y DDHH.
Principios Rectores SNIS
(art. 3ro., Ley 18211)
• Decisión informada de usuarios sobre su
situación de Salud.
• Elección informada de prestadores de servicios
por parte de los usuarios.
• ParScipación social de trabajadores y usuarios.
• Solidaridad en el financiamiento.
• Eficacia y Eficiencia económica y social.
• Sustentabilidad en asignación recursos para
atención integral.
Reforma de la Salud
• Propone 3 grandes cambios:
– Cambio Modelo Atención:
• APS
• Fortalecimiento Primer Nivel de Atención
– Cambio Modelo Financiamiento:
• Seguro Nacional de Salud
• Fondo Nacional de Salud
– Cambio Modelo GesSón:
• Fortalecimiento Rectoría MSP
• Descentralización ASSE
FONDO NACIONAL DE SALUD
• Bajo modalidad de Seguridad Social, el Fondo Nacional de Salud es un
FONDO UNICO PUBLICO, encargado de financiar el régimen de asistencia
médica de beneficiarios. El FONASA es gesSonado por la JUNTA NACIONAL
DE SALUD (JUNASA). Domicilio BPS.
APORTES DE
Población Asegurada
PRESTADORES INTEGRALES
PLAN INTEGRAL DE ATENCION DE LA
SALUD (PIAS)
• Decreto del PIAS: obligaciones idénScas para todo
prestador integral, público o privado.
• CATALOGO EXPLICITO DE PRESTACIONES
– Financiadas por FONASA y FNR
– Modalidades de Atención según complejidad
– Especialidades Médicas y Técnicas
– Procedimientos DiagnósScos
– Procedimientos TerapéuScos y de Recuperación
– Salud Bucal
– Formulario TerapéuSco de Medicamentos (FTM)
– Vacunas
– Programas Prioritarios de Salud ColecSva
PLAN INTEGRAL DE ATENCION DE LA
SALUD (PIAS)
• Plan dinámico
• Actualización Prestaciones
• Énfasis Prestaciones con inadecuada
respuesta por parte del sistema
• Ejemplos incorporación reciente:
– Plan y Programa de prestaciones Salud Mental
– Programa y prestaciones Salud Sexual y
ReproducSva
Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional
Para tecnología y medicación de mayor costo
Gastos Catastróficos en Salud
Tratamientos y Medicamentos con eficacia
comprobada cienBficamente
Presupuesto U$S 120.000.000 / año
6% del gasto en salud
ExisUa previo a la Reforma
• PRESTACIONES:
– Cateterismo Cardíaco
– Cirugía Cardíaca
– Marcapasos
– AngioplasSa Coronaria
– Cardiodesfibriladores
– Implante Coclear
– Trasplantes:
• Cardíaco
• Pulmonar
• HepáSco
• Renal
• Médula Ósea
– Diálisis
– Grandes Quemados
– Prótesis de Cadera
– Medicamentos de Alto Costo
PAGO A EFECTORES DE SALUD
• DOS MODALIDADES:
– Pago por CAPITA (cuota salud ajustada por edad y
sexo)
– Metas Prestacionales
ESTRUCTURA RELATIVA DE CAPITAS
METAS ASISTENCIALES
• Herramienta orientadora de la conducta de las insStuciones de salud hacia
los objeSvos propuestos por el SNIS. DINAMICAS
• Meta 1: Niño, niña y mujer:
– Vigilancia y control del crecimiento y desarrollo del niño, cumplimiento
calendarios inmunizaciones, detección precoz de defectos congénitos,
promoción de hábitos de vida saludables, visitas domiciliarias RN alto riesgo.
– Captación Precoz del embarazo, Control Adecuado del embarazo, Control
Odontológico durante el embarazo.
– Historia Clínica Perinatal completa.
– Pesquisa de Violencia DomésSca.
• Meta 2 y 3: Médico de Referencia
– Impulsar papel médico de referencia en el primer nivel de atención y el
abordaje integral de los problemas de salud.
– Controles Adolescente, Adulto, Adulto Mayor médico de referencia
– AcSvidades de promoción de salud
• Meta 4: Implementación cargos de alta dedicación de profesionales de la
salud (reforma del trabajo médico)
CONTRATOS DE GESTION
• Instrumento de GesSón busca incenSvar a los
prestadores a cumplir conjunto de acSvidades
específicas, tendientes al logro de objeSvos definidos
en el marco de la Reforma del Sistema de Salud.
• El ArUculo 15º de la ley 18.211 de creación del SNIS
establece que “La Junta Nacional de Salud suscribirá
un contrato de ges1ón con cada uno de los prestadores
que se integren al Sistema Nacional Integrado de
Salud, con el obje1vo de facilitar el contralor del
cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la
ley”
JUNTA NACIONAL DE SALUD
JUNASA
• Organismo Desconcentrado del MSP,
presidido por un representante del mismo.
• Directorio de la JUNASA:
– MSP: 2 representantes (1 de ellos Presidente)
– MEF: 1 representante
– BPS: 1 representante
– Usuarios: 1 representante
– Trabajadores: 1 representante
– Prestadores Integrales: 1 representante
JUNTA NACIONAL DE SALUD
JUNASA
• Establece las direcSvas para el funcionamiento
del SNIS
• Firma Contratos de GesSón que vinculan el
financiamiento a acSvidades y resultados
esperados en salud
• Supervisa cumplimiento de dichos compromisos
• Autoriza el pago de Cápitas a los Prestadores
Integrales, según estructura de edad y sexo de los
usuarios de cada insStución
• Autoriza el pago de las Metas Prestacionales
PARTICIPACION SOCIAL
• Principio Rector del SNIS
• ArUculo 3º Ley 18.211 de creación SNIS
• Representación Usuarios – Trabajadores –
Prestadores en Organismos Decisión:
– Consejo ConsulSvo Creación SNIS
– JUNASA
– Directorio de ASSE
– Consejos Asesores Honorarios ASSE
– Atención Usuario y SaSsfacción Usuario
BIBLIOGRAFÍA
• “La construcción del Sistema Nacional Integrado
de Salud” 2005 – 2009. MSP
• “Transformar el futuro”. MSP
• Leyes y Decretos:
– 17.930 del Presupuesto Nacional 2005, art 264 – 265,
orientaciones generales para Reforma Salud
– 18.131, mayo 2007, Creación FONASA
– 18.161, agosto 2007, Descentralización de ASSE
– 18.211, diciembre 2007, Creación SNIS
– Decreto PIAS, 2008 www.msp.gub.uy
– Contrato de GesSón www.msp.gub.uy
¿DUDAS?......
Gracias…..
