Anamnesis:
Datos de filiación y antecedentes individuales:
- Raza: Fiebre mediterránea familiar es la única causa de enfermedad con
manifestaciones articulares en personas judíos sefarditas, armenios y árabes.
Artritis reumatoide benigna en europeos y común en los norteamericanos.
Espondiloartritis, se da en los indios americanos.
- Edad: Artritis crónica juvenil se dice que es un grupo de enfermedades o
subgrupos diferentes, unos propios de la infancia y diferenciados por la forma de
inicio y los otros que se presentan en todas las edades, como la artritis reumatoide
típica, espondiloartritis, artritis psoriásica y artritis de la colitis ulcerativa o enteritis
regional. Dorsalgia benigna se da en adolescentes, cifosis dorsal de Scheuermann y
espondiloartritis anquilosante se inicia por lo general de la 2da y la 3era décadas
de vida. Artritits de origen venéreo son comunes en adultos jóvenes. Artrosis de
diferente localización y la hiperostosis anquilosante se vuelven más frecuente
cuando la persona se vuelve mayor, los dolores discales son más comunes a los 40
años, la polimialgia reumática es casi exclusiva a los 50 años. Osteoporosis
primitiva y metástasis ósea neoplásicas se dan, casi siempre a partir de los 50 años.
- Sexo: + Frecuente en mujeres:
a. Artritis reumatoidea (3:1)-
b. Lupus eritematoso.
c. Dorsalgia benigna-
d. Síndrome cervicocefálico.
e. Artrosis de las articulaciones de las manos y de la rodilla.
f. Osteoporosis.
+ Frecuente en hombres:
a. Espondiloartritis anquilosante (10:1)
b. Síndrome de Reiter.
c. Poliarteritis nudosa.
d. La gota.
e. Artrosis de cadera.
- Ocupación: Postura que toma la persona en su trabajo y las características del
trabajo que realiza, junto al número de horas que le toma. Una sobrecarga
favorece al desarrollo de artrosis y que esta sea dolorosa. Problemas
degenerativos de la columna lumbar son más comunes en albañiles, agricultores u
otros trabajadores que pasan en flexión de la columna lumbar. La necrosis aséptica
puede afectar en gran medida a personas que trabajan en cámaras de aire
comprimido, la brucelosis es común en matarifes, ganaderos y pastores.
- Lugar de residencia: El clima tiene poca influencia sobre las enfermedades
reumáticas, aunque un cambio de clima puede aumentar la intensidad del dolor.
- Tipo de alimentación: Alimentación defectuosa y falta de sol favorece la aparición
de raquitismo en la infancia y la osteomalacia en el adulto. La gota, es más común
en personas que se alimentan bien y la obesidad favorece la artrosis de la cadera,
la rodilla y trastornos estáticos del pie.
- Hábitos de vida: Artritis infecciosa es común en drogadictos. El deporte tiene
peligro de accidentes como esguinces, luxaciones y fracturas, predisponen a
artrosis.
Antecedentes familiares:
Es conveniente preguntar por las patologías osteoarticulares que existen en la familia para
ver si existen casos análogos. Un caso es la gota, es muy común en familiares de gotosos,
mientras que la artritis reumatoide es poco frecuente que se herede. La artropatía
psoriástica, el enfermo puede tener artropatía compatible con la psoriástica mientras que
el familiar puede tener psoriasis dérmica sin artropatía. También es de interés el conocer
la existencia de enfermedades como tuberculosis pulmonar, gonococcica y psiconeurosis.
Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores:
- Procesos infecciosos: Tuberculosos osteoarticular, es frecuente la infección
pleuropulmonar de la misma naturaleza, se relacionan con la tuberculosis renal. En
la artritis, osteomelitis o espondilitis sépticas, existe el antecedente próximo de
infección dérmica, herida, infección nefrourológica, en la artritis gonococcica, de
uretritis, faringitis o rectitis.
Fiebre reumática, el antecedente es una infección estreptocócica amígdala o
rinofaríngea. Artritis por yersinia desarrolla una enteritis o adenitis mesentérica,
salmonelósica y el síndrome de Reiter, precedido por una uretritis o enteritis.
Artritis por enfermedades víricas, ocurren durante parotiditis, rubéola, varicela,
vacuna, hepatitis, o hasta después de ellas.
- Fármacos: Se debe de interrogar ante todo caso de lupus eritematoso, que puede
aparecer, por la toma de procainamida, hidralacina, etc. Muchos fármacos pueden
dar la enfermedad del suero, llegando a evolucionar a una artritis o diversas
formas de vasculitis o eritema nudoso que se acompañan de artralgias o artritis.
Los anticonceptivos también pueden causar un eritema nudoso.
Anticonvulsionantes que se toman desde hace años pueden dar un tipo de
osteomalacia, los quimioterápicos antituberculosos, han sido relacionados con la
capsulitis rectráctil del hombro-mano.
- Enfermedades digestivas: Enteritis por yersinia, salmonelósica o disentérica
causan artritis reactivas. La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn se asocian a
artritis periférica y con sacroilitis o verdadera espondiloartritis. En la osteomalacia
y raquitismo se busca el agente del síndrome de malabsorción, afecciones
hepatobiliares, gastrectomía, etc. Las aftas bucales nos orientan hacia el síndrome
de Behcet. Las hepatitis víricas se pueden asosiciar a poliartritis o poliartralgias,
pero generalmente el cuadro articular precede a la ictericia. La cirrosis biliar se
relaciona con el síndrome de Sjögren.
- Enfermedades caridovasculares: El síndrome hombro-mano o disfrofia refleja de
la extremidad superior y la capsulitis retráctil acontecen con mayor frecuencia en
los pacientes con infarto de miocardio.
- Enfermedades dérmicas: Destaca la psoriasis. En la artropatía psoriásica, las
manifestaciones clínicas pueden preceder a las articulaciones en varios años y
puede suceder que cuando aparezca la artritis la psoriasis no esté presente e
incluso haya sido olvidada por le enfermo.
- Enfermedades endocrinas y metabólicas: Osteoartropatía de hipertiroidismo,
hipotiroidismo, acromegalia, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, gota, ocronosis,
hemocromatosis, diabetes, etc. Por lo general, la enfermedad básica no es un
antecedente, sino que las manifestaciones generales y en otros órganos o sistemas
aparecen conjuntamente con los óseos o articulares, estos últimos, a veces,
ocupan un lugar secundario dentro del cuadro clínico o son únicamente un
hallazgo radiológico.
- Enfermedades hematológicas: En las artropatías agudas o crónicas con derrame
hemático, descartar otros signos de enfermedades hemáticas y descartar
hemofilia. La gota puede ser secundaria a leucosis, policitemia vera, anemia
hemolítia y general a los procesos con acelerado metabolismo celular.
- Trastornos psíquicos: Cuadros de angustia o depresión se relacionan on el
síndrome cervicocefalico, las dorsalgias, las cervicalgias crónicas, las polialgias y
algún tipo de lumbalgia. Los antecedentes de estos pacientes son el insomnio,
cefalea, palpitaciones, pinchazos precordiales, vértigos, dolores abdominales
sistematizados y de causa desconocida, sensaciones parestésicas imprecisas.
- Otros procesos: La iritis unilateral, recurrente o no, es frecuente entre los
antecedentes de espondiloartritis y en cierto tipo de poliartritis infantil. La
faringitis o amigdalofaringitis es un antecedente casi inmediato de la fiebre
reumática.
