Introducción
Rehabilitación Respiratoria
Profesor: Santos Chero Pisfil
Fisioterapeuta Cardiorrespiratorio
INTRODUCCIÓN
REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA
SABERES PREVIOS NECESARIOS:
1.- Conocer sobre la fisiopatología de las enfermedades respiratorias: Asma, Epoc, Fibrosis Pulmonar, Neumonia,
Atelectasia, Bronquiectasia, Soba, Fibrosis quística, síndrome de membrana hialina, síndrome de apnea obstructiva del
sueño, neumotórax, derrame pleural, hipertensión pulmonar, etc.
2.-Tambien conocer las diferentes patologías que pueden desarrollar un compromiso respiratorio: enfermedades
neuromusculares, deformidades de caja toraxica, lesiones medulares, traumatismo toraxico, enfermedades
neurológicas, etc
3.-Conocer sobre la fisiopatología de las Enfermedades cardiacas: infarto de miocardio, valvulopatias, miocardiopatías,
enfermedades coronarias, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
PRODUCTOANTES DEL PARCIAL: SEMANA 7
Se presentara un resumen individual en el programa
POWTOON
1.-Manejo de secreciones 2.-Oxigenoterapia
3.-Aspiración de secreciones 4.-Acondicionamiento físico
5.- VAS 6.- VMNI – VMI, etc.
Se evaluara, la presentación, creatividad, colores
Precisión en los conceptos y capacidad de resumen.
Se presentara a sus profesores de practica
PRODUCTOFIN DE CICLO: SEMANA 15
Se presentara la creación de un invento por Se evaluara la creatividad, sustento
grupos de practica, ante un jurado anatomo fisiológico o fisiopatológico,
calificador. (Solo valen los trabajos con todos trabajo en equipo, uso de material
los integrantes del grupo; queda prohibido los reciclado y bajo costo.
grupos partidos o incorporarse ha otro grupo)
Este invento (creación), será un instrumento para Se prohíbe copiar de youtube o
evaluación, educación, tratamiento o de asistencia instrumentos ya existentes en el
para pacientes con patologías cardiacas o mercado.
respiratorias.
Se debe presentar el avance cada 4 semanas: tiene nota
25%
Presentación
25%
Sustento
15% Bajo
15%
Presentación del
20%
Trabajo en
del trabajo fisiologico Costo equipo equipo
PREMIO A LOS GANADORES
01 02 03
PRIMER LUGAR SEGUNDO LUGAR TERCER LUGAR
TRES PUNTOS PARA DOS PUNTOS PARA UN PUNTO PARA
SU EXAMEN FINAL SU EXAMEN FINAL SU EXAMEN FINAL
EXAMENES
1. El examen parcial y 3. Se dejaran en el runachay, artículos por
semana de clase, los cuales servirán de
final es en base a un
base para preguntas en su examen.
caso clínico (20 puntos)
Deberán tener un cuaderno de respiratorio
donde se harán resúmenes a través de un
2. Las clases son sumatorias, 4. organizador gráficos (mapa conceptual, mapa
es importante revisar y mental, mapa semántico, infografías), para el
estudiar cada una de ellas, desarrollo de los artículos subidos al runachay,
ya que se necesitaran para los mismos que serán revisados por los
las siguientes. profesores de practica.
ASI INICIAMOS
EL MUNDO CAMBIO……y con ello…Nosotros!!!
ASI SE ESPERABA PARA EL 2020!!!
2 DE ABRIL 2020
Quienes son los mas
vulnerables?
Factores de Riesgo
Foro de Sociedades Respiratorias Internacionales publica:
"El impacto mundial de la Enfermedad Respiratoria“
MAYO 2017
“Las enfermedades respiratorias imponen una inmensa carga sanitaria a nivel mundial”
01 02 03
*65 millones de personas padecen de *Aproximadamente 334 millones
Cinco de estas enfermedades se
EPOC moderada a grave. sufren de asma.
encuentran entre las causas más
*Mueren 3 millones cada año *Enfermedad crónica más común de la
comunes de enfermedades graves y
*En la tercera principal causa de muerte infancia… afecta al 14% de los niños en
muerte en todo el mundo
en el mundo y los números aumentan. todo el mundo.
*La prevalencia aumenta en niños.
GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and World Health Organization. Global surveillance, prevention and control of chronic Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R, et al. Worldwide trends in
national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for respiratory diseases. A comprehensive approach. Geneva, WHO, 2007. Available the prevalence of asthma symptoms: phase III of the
249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden from: [Link] International Study of Asthma and Allergies in Childhood
of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1459–1544. (ISAAC). Thorax 2007; 62: 758-
Burney PG, Patel J, Newson R, Minelli C, Naghavi M. Global and regional trends 766. [Link]
in COPD mortality, 1990-2010. Eur Respir J 2015; 45: 1239–1247. Available
from: [Link]
PORQUE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA?
La rehabilitación pulmonar esta implementada por un
equipo interdisciplinario
La intervención debe ser individualizada basado en
evaluaciones permanentes , incluyendo gravedad de
la enfermedad , la complejidad , y comorbilidades.
Puede iniciarse en cualquier etapa de la enfermedad
, durante los períodos de estabilidad clínica o
directamente después de una exacerbación.
QUE BUSCA TRATAR?
DISNEA SECRECIONES
ALTERACIONES DEBILIDAD
PSICOEMOCIONALES MUSCULAR
INADECUADA RESPUESTA
CARDIORRESPIRATORIA AL
ESFUERZO
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Técnicas para la permeabilización de las
vías aéreas (manejo de secreciones)
Diagnostico, Evaluación
01 Técnicas de reeducación
y Pronostico. respiratoria (mejorar relación
05 02 ventilación- perfusión, por
tanto, intercambio de gases)
Asistencia mecánica:
04 03 Técnicas de Entrenamiento
muscular periférico
(mejorar tolerancia al ejercicio)
VMNI
I.- MANEJO DE SECRECIONES: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
-Deben ir de la mano.
-Uno / Dos fisioterapeutas.
-Asistencia espiratoria externa manual.
-Permite aumento de los volúmenes y /o
flujos espiratorios.
-En ápex, presiones arriba a abajo y
adelante a atrás.
-En bases, afuera hacia adentro y de arriba
abajo.
II.- REEDUCACION Y ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO
* Mejorar la disnea.
* Mejorar la eficacia respiratoria.
* Mejorar la función de músculos
respiratorios.
* Mejorar tolerancia al ejercicio.
* Mejorar calidad de vida
III.- ENTRENAMIENTO MUSCULAR PERIFÉRICO ?
IV.-ASISTENCIA MECÁNICA: PRESIÓN POSITIVA - VMNI
V.-DIAGNOSTICO, EVALUACIÓN Y PRONOSTICO
° Meta-análisis (11 estudios): Efecto positivo del
ejercicio; a pesar de la progresión de la Epoc.
Lacasse ,y. et al .Rehab. Resp. en Epoc: Evidencias y meta-análisis: 1996
Lancet. 348- ATS 1999.
° Prueba Incremental: Test Shuttle
4 tramos o 47 metros.
“El entrenamiento Mr. Periférico es el único componente
° C6M: * Aumento de 38 m (hospitalizados) demostrado en ensayos clínicos controlados.”
* Cambio clínico: min. 30 m. ATS:1999
* Significancia clínica: 54 m.
Niveles de Evidencia de la Eficacia
de la Rehabilitación
Respiratoria........ATS
COMPONENTES:
1.-Entrenamiento de las Piernas A
2.-Entrenamiento de los Brazos B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B
4.-Educación, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C
ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitación Guidalines Panel. Chest 1997;112:1363-1369 /ATS:2013
BENEFICIOS
ATS BTS
1.-Disnea A A
2.-Calidad de Vida Relacionado A A
con la Salud
3.-Recursos Económicos B A
4.-Supervivencia C -
5.-Capacidad Funcional - A
Pulmonary Rehabilitación . BTS Statement. Thorax 2001; 56. 827 - 834
LIBROS DE CONSULTA
SEGUIMOS…….???
Manejo de Secreciones
Profesor: Santos Chero Pisfil
Fisioterapeuta Cardiorrespiratorio
I.- MANEJO DE SECRECIONES: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
… técnicas físicas con el fin de curar, prevenir o estabilizar las alteraciones
del sistemas respiratorio.
… están basadas en principios fisiológicos del aparato respiratorio para
entender el mecanismo, por el cual las técnicas provocan beneficios.
… aunque los beneficios clínicos de la fisioterapia respiratoria en pacientes
hipersecretores como coadyuvante de los tratamientos farmacológicos,
no hay evidencia para apoyar su uso en la practica clínica, ….. Pocos
estudios…. a largo plazo.
I.- MANEJO DE SECRECIONES: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
-Deben ir de la mano.
-Uno / Dos fisioterapeutas.
-Asistencia espiratoria externa manual.
-Permite aumento de los volúmenes y /o
flujos espiratorios.
-En ápex, presiones arriba a abajo y
adelante a atrás.
-En bases, afuera hacia adentro y de arriba
abajo.
Niveles de Evidencia de la Eficacia
de la Rehabilitación
Respiratoria........ATS
COMPONENTES:
1.-Entrenamiento de las Piernas A
2.-Entrenamiento de los Brazos B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B
4.-Educación, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C
ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitación Guidalines Panel. Chest 1997;112:1363-1369 /ATS:2013
TECNICAS DE TR: A DESARROLLAR
PRINCIPIO
FISICO
PRESIÓN POSITIVA OSCILACIÓN DE RESISTENCIA A LA ACELERACIÓN DE
EN ESPIRACIÓN FLUJO VA FLUJO
Flutter
TheraPEP Threshold Hiperinflación
Acapella IMT Manual
PEPmask
Cornet Cough Assist
Threshold
PEP
HCFWC
VPI
CURSO DE LAS SECRECIONES
PORQUE SERA IMPORTANTE ELIMINAR SECRECIONES?
PORQUE EN QUIENES
TECNICAS ASISTIDAS O PASIVAS: Desarrollar
VIBRACIÓN
PERCUSIÓN
1
COMPRESIÓN
TECNICA
2 INDICACIONES
DRENAJE
POSTURAL
TOS
KINESIKA
ASISTIDA
3 CONTRAINDICACIONES
4 CUIDADOS Y
PRECAUSIONES
TECNICAS ACTIVAS O AUTONOMAS: Desarrollar
DRENAJE AUTOGENO O AUTOGENICO: TECNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA
Metodo Belga y Alemán
ESPIRACIÓN LENTA DE TOS KINESICA ACTIVA
GLOTIS ABIERTA
LATERALIZADA (ELGOLT)
1.-Fases de los métodos
2.-Tecnica
3.-Indicaciones
4.-Contraindicaciones
5.-Cuidados y precauciones.
DISPOSITIVOS O TECNICAS INSTRUMENTALES: Desarrollar
VENTILACIÓN
PERCUSIVA ACAPELLA FLUTTER CORNET
INTRAPULMONAR DE
BAJAYALTA
FRECUENCIA
AEROBIKA TRHESHOLD ASISTENTE DE TOS
PEP (COUGH ASSIST)
Las técnicas de expectoración se clasifican en
1º Autónomas: las que el paciente realiza por si solo,
después de haberlas aprendido del terapeuta respiratorio.
2º Asistidas: las que aplica directamente el terapeuta
respiratorio o a través de algún artefacto.
A DESARROLLAR
LIMITACIONES DE LAS TECNICAS O DISPOSITIVOS?
QUE SE DEBE REALIZAR ANTES DE LAS DIFERENTES FORMAS DE
MANEJAR SECRECIONES?
COMPLETAR EL ICEBERG
1 RUIDOS RESPIRATORIOS
BAJA SATURACIÓN
2
QUE FACTORES INFLUYEN PARA
ELIMINAR SECRECIONES? ……………..
3
…………..
LOS QUE NO VEMOS……. 4
………….
5
………....
6
…………..
7
CONCLUSIONES I
-A pesar de observarse resultados clínicos satisfactorios de las diferentes técnicas en pacientes
hipersecretores, no existe evidencia científica que apoye su uso. Efectuar mas estudios.
-En la mayoría de casos, emplean diferentes técnicas simultáneamente, por tanto es difícil valorar la
eficacia de cada una por separado.
-Es importante remarcar que no existe técnica eficaz. Lo mas importante es conocer y tener experiencia
con algunas de ellas y efectuarlas con eficacia, evaluando los resultados con objetividad.
CONCLUSIONES I I
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REVISAR LOS VIDEOS:
COMENTAR Y DESARROLLAR LOS EFECTOS FISIOLOGICOS DE LOS
DIFERENTES DISPOSITIVOS
[Link]
[Link]
GRACIAS
