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FUT - I.E. 33012 - Por Rellenar

El docente Arturo Pando Nuñez solicita una licencia por motivos de salud en la Institución Educativa Pública N° 33012 "Santa Rosa Alta" en Huánuco. Actualmente se encuentra delicado de salud e incapacitado para realizar sus labores docentes, por lo que pide la licencia correspondiente con goce de haberes y se compromete a entregar los documentos médicos requeridos dentro del plazo establecido por la ley.

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Arturo Pando Nuñez
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FUT - I.E. 33012 - Por Rellenar

El docente Arturo Pando Nuñez solicita una licencia por motivos de salud en la Institución Educativa Pública N° 33012 "Santa Rosa Alta" en Huánuco. Actualmente se encuentra delicado de salud e incapacitado para realizar sus labores docentes, por lo que pide la licencia correspondiente con goce de haberes y se compromete a entregar los documentos médicos requeridos dentro del plazo establecido por la ley.

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1.

-SOLICITO: LICENCIA POR SALUD

MINISTERIO DE EDUCACIÓN
UGEL – HUÁNUCO
I.E. N° 33012

1.- SUMILLA

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE


SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. N° 33012 “Santa Rosa Alta” HUÁNUCO

2.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

Arturo Pando Nuñez


3.- DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS

Docente I.E.P 33012


4.- CARGO ACTUAL 5.-CENTRO DE ESTUDIOS Y/O TRABAJO

22400374
6.- D.N.I. 7.- Nº CODIGO MODULAR

Jirón Esteban Pabletich N° 339 –Aparicio Pomares


8.- DOMICILIO DEL USUARIO (AV. / JR. / CALLE/ PSJE. / URB. / DIST.) 9.- N° Teléfono o Celular

10.- FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

Que a la fecha me encuentro delicado de salud impidiendo realizar mis labores de docente en la
institución que Ud. dirige . Motivo por el cual solicito la licencia correspondiente con goce de haberes,
con el compromiso de entregar los documentos dentro del plazo que la ley requiere.

11.-DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCION

INSTITUCIÓN EDUCATIVA PÚBLICA


N° 33012 “Santa Rosa Alta” - HUÁNUCO
MESA DE PARTES

EXPEDIENTE N: …...folios:…………
FECHA DE RECEPCIÓN:………….….
Responsable: ……………………

12.- LUGAR Y FECHA: Santa Rosa Alta,………05…….de setiembre……………...…………..………del 2016


10.- FIRMA DEL USUARIO

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