Diplomado en Liderazgo

Transformador y Sindicalismo

Módulo 4
Seguridad social y bienestar docente

Santo Domingo, R. D.
Enero de 2023

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 Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 3
COMPETENCIA A DESARROLLAR ............................................................................. 3
TEMA 1. SEGURIDAD SOCIAL .................................................................................... 4
1.1. Concepto, origen, evolución de la seguridad social ............................................ 4
1.1.1. Concepto de seguridad social ....................................................................... 4
1.1.2. Origen y evolución de la seguridad social .................................................... 5
1.2. Marco jurídico, constitución, convenio 102 de la OIT ....................................... 7
1.2.1. Antecedentes y marco jurídico de la seguridad social en República
Dominicana............................................................................................................... 7
1.2.2. La Constitución dominicana y la seguridad social .................................... 10
1.2.3. Convenio 102 de la OIT .............................................................................. 11
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 12
TEMA 2. MODELOS DE PENSIONES ....................................................................... 13
2.1. Características del modelo de pensiones vigente (Ley 87-01), estructura,
funcionamiento, financiamiento, beneficios, ganancias ........................................... 13
2.2. Sistemas de pensiones y jubilaciones docentes (Ley 451-08), carácter,
beneficios, cotización ................................................................................................. 17
2.3. INABIMA, concepto, bienestar magisterial, rol, otros planes ........................ 20
2.4. Amenazas y desafíos para los docentes ............................................................. 21
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 24
TEMA 3. SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS) .................................................... 25
3.1. Plan básico de salud, cobertura, acceso, complementarios, las ARS, su rol en
el sistema y las ganancias y derecho a la salud........................................................ 25
3.1.1. Las ARS y su rol en el SDSS ..................................................................... 27
3.2. Subsidios de la seguridad social (Orden Departamental 43-19) ..................... 28
3.3. SEMMA, concepto, servicios, planes y beneficios............................................ 31
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 35
TEMA 4. SEGURO DE RIESGOS LABORALES ....................................................... 36
4.1. Accidentes laborales, enfermedades profesionales, cobertura de riesgos
laborales ..................................................................................................................... 36
4.2. Procedimientos para el acceso a los servicios .................................................. 41
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 43

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 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
INTRODUCCIÓN

Todos los estados

deben garantizar
la seguridad
social integral de
todos sus
ciudadanos, de ahí
que elaboren leyes
y normativas que
les permitan
diseñar y
operativizar
sistemas
completos para
atenderla.

En este módulo conoceremos los antecedentes del actual Sistema

Dominicano de Seguros Sociales, su marco legal y su organización, los
modelos de pensiones, así como particularidades de los seguros básico de
salud y de riesgos laborales, su cobertura y servicios.

Los contenidos de esta unidad estarán desarrollados de manera

interactiva, también contará con recursos complementarios. Cada tema
contará con actividades virtuales y presenciales, las cuales deberán ser
desarrolladas por los participantes para asegurar su aprendizaje.

COMPETENCIA A DESARROLLAR
Al finalizar el módulo, las personas participantes estarán en capacidad
de manejar los diferentes beneficios del que gozan los miembros de la
Asociación Dominicana de Profesores, como resultado de las numerosas
luchas reivindicativas de los dirigentes sindicales.

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 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
TEMA 1. SEGURIDAD SOCIAL

1.1. Concepto, origen, evolución de la seguridad social

1.1.1. Concepto de seguridad social

«La seguridad social es un conjunto de

medidas que conducen a garantizar a
los habitantes de un país los medios
económicos para lograr las condiciones
mínimas de comodidad, salud,
educación y recreación necesarias al
civilizado; y las providencias contra una
serie de riesgos inherentes a la vida
moderna, tales como el desempleo, la
enfermedad profesional o de otro
origen, la invalidez parcial o total, la
ancianidad, la educación de los niños,
los derivados de la muerte del jefe de
familia». Zuñiga, M. (1963) (p. 19).

«Conjunto de medidas tomadas por la

sociedad y, en primer lugar, por el
Estado, para garantizar a todos los
cuidados médicos necesarios y
asegurarles los medios de vida en caso
de pérdida o de reducción importante de
sus medios de existencia, causadas por
circunstancias no dependientes de su
voluntad». Zelenka, A. (1952) (p. 83).

Alfonso, R. (1967) expone que la seguridad social no se limita a amparar y evitar los
riesgos aludidos, sino que mira a una mejora de las condiciones generales, a fin de
lograr un mejor bienestar de toda la población.

Caldera, R. (1960) se inscribe en la concepción amplia de la seguridad social,

definiéndola como le conjunto de hechos contingentes, cuyas consecuencias buscan
preverse y remediarse hasta donde sea posible, mediante instituciones cuyo estilo
tiende a convertirse en rama autónoma bajo el nombre de seguridad social.

Pinto, R. (1993) lo sintetiza como: «Un sistema que asume íntegramente cada grupo
social, conformado por un conjunto de programas e instituciones que, con el sustento
de un marco jurídico, realizan su concepto de política social, y que tiene como
objetivo proporcionar a todos los ciudadanos las medidas asistenciales y previsivas,
que ajustadas a las realidades socioeconómicas de esa sociedad, busca el bienestar
colectivo, proporcionando equivalentes niveles de vida, lo cual garantizará la paz
social» (p. 72).

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Según Beveridge, «Es asegurar un ingreso que sustituya a las retribuciones normales
del trabajo cuando estas queden interrumpidas por paro, enfermedad o accidente; que
permita retirarse del trabajo al llegar a determina edad; que supla la pérdida de
recursos para vivir motivada por el fallecimiento de la persona que trabaja para
proporcionarlos, y que atienda a los gastos extraordinarios en las circunstancias
extraordinarias, como boda, parto y defunción».

Finalmente, la OIT la define como: «La protección que la sociedad proporciona a sus
miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones
económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte
reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo,
o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección
en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos».

1.1.2. Origen y evolución de la seguridad social

Desde su historia, el hombre ha buscado siempre asegurar su bienestar, el de su

familia y sus grupos o gremios. A continuación, presentaremos los sucesos más
relevantes que antecedieron a la seguridad social tal y como la conocemos hoy en día.

928, en Inglaterra, se emite el Acta de Concilio de Gretlea, mediante la cual los

funcionarios del rey debían sostener un asilo para pobres en las villas del rey.

1462, nace en el actual territorio de Italia y gracias a la idea de un monje llamado

Bernabé de Terni, el primer montepío como instrumento para contrarrestar la usura,
el cual fue también una asociación de tipo mutual.

1515, el Papa León X dictó una bula aprobando el establecimiento de los montepíos.

Los montepíos se constituían mediante la conformación de un fondo o

depósito de dinero, el cual era aportado en forma de descuentos efectuados en
los sueldos de los individuos integrantes de algún cuerpo o clase, o mediante
sus aportes voluntarios. Luego esos fondos eran destinados al pago de
pensiones de enfermedad, vejez, viudedad u orfandad, u otros similares a
integrantes del grupo.

1554, en Francia, se crea la Gran Oficina de los Pobres de Paris.

1563 - 1572, la reina Isabel I de Inglaterra dicta la ley del trabajo que otorgaba
autorización a jueces para fijar y cobrar la cuota de socorro a los pobres.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
1793, se estableció en el artículo 21 de la Declaración de los Derechos del Hombre,
que: «Los socorros públicos son una deuda sagrada. La sociedad debe proveer la
subsistencia de los ciudadanos menesterosos, sea procurándoles un trabajo, sea
asegurando los medios de existencia a aquellos que no están en situación de
trabajar».

Siglo XVIII, la Revolución industrial generó un uso masivo de mano de obra

(proletariado), lo que implicó que se multiplicaran los riesgos a los que la población
estaba sometida, como: enfermedad, muerte, accidente del trabajo, edad avanzada
para laborar. Exigiendo un ordenamiento sistemático de los mecanismos de
protección social.

Siglo XIX, se habían agudizado las condiciones en que vivían los trabajadores; a esto
se sumaba al surgimiento del socialismo revolucionario en toda Europa. (Manifiesto
de Marx y Engels, 1848)

1881, el canciller de Alemania Otto von Bismark presenta sus proyectos de reforma,
en los que plasmó la nueva concepción del Estado, manifestando que este debía velar
por el bienestar de todos sus miembros y, en especial, de los débiles y necesitados.

En ese mismo año, se emite el decreto imperial estableciendo el seguro social para
los trabajadores. El mismo estipulaba que los trabajadores debían ser asegurados
contra enfermedad, accidentes, invalidez y carencias económicas durante la vejez.

1883, se materializan estas medidas en las conocidas leyes de Bismarck sobre seguro
de enfermedad (que incluía maternidad), el seguro de accidentes del trabajo, en
1884, y el seguro de invalidez y vejez, en 1889.

Durante el siglo XX nacieron principalmente dos grandes organizaciones que

sembraron las bases de la Seguridad Social. La primera es la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) que se creó en 1919 y la segunda es la Asociación
Internacional de la Seguridad Social (AISS) creada en 1927.

La seguridad social surgió el 1919, como concepto fundamental de la protección de

los trabajadores y sus familiares contra determinados riesgos inherentes a su
condición social (preámbulo de la constitución de la OIT).

Este criterio se vio confirmado y fortalecido por la declaración de Filadelfia de la

OIT (1944), y por la declaración universal de los derechos humanos de las Naciones
Unidas (art.22 y 25) 1948.

1942, Sir William Beveridge propone un esquema de seguridad social que coordina
en un único sistema a los seguros sociales, la asistencia social, la asistencia médica y
los seguros voluntarios, previendo eliminar la necesidad en cualquier circunstancia de
la vida, proporcionando las bases teóricas para la instauración del Welfare State por
parte del gobierno laborista posterior a la Segunda Guerra Mundial.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Hasta el 1955, los países fundaron una institución de seguros sociales, copiando el Tema 4
modelo Bismarckiano, que tenían dos programas esenciales:
• Enfermedad y maternidad
• Invalidez, vejez y muerte

Características del modelo Bismarckiano: predecesor del seguro social

•Afiliación obligatoria •Financiación mediante cotizaciones
•Aportes de los empleadores, los •El ingreso de las cotizaciones es
trabajadores, y a menudo, el Estado direccionado hacia cajas especiales, las
cuales luego de satisfacer las prestaciones
ante las contingencias producidas, pueden
invertir el excedente para obtener mayores
ingresos
•Las cotizaciones y las prestaciones son •La financiación de la cobertura de
proporcionales a los ingresos del afiliado accidente del trabajo y enfermedades
profesionales es afrontada con aportes del
empleador

El seguro de accidentes del trabajo, en algunos países lo incorporaron al Seguro

Social, en otros, lo establecieron como sistema separado a cargo de otra institución.

Todos los seguros sociales latinoamericanos surgieron después de la Primera Guerra

Mundial. Chile fue el primer país latinoamericano que los estableció (1924).

El código Europeo de la Seguridad Social (1964), aprobado por el Consejo de

Europa y revisado en el 1990.

1.2. Marco jurídico, constitución, convenio 102 de la OIT

1.2.1. Antecedentes y marco jurídico de la

seguridad social en República Dominicana

La política de protección social se originó en la

República Dominicana en el 1925, cuando se
dictó la ley sobre descanso dominical y cierre de
establecimientos en los días festivos.

Esta ley posteriormente fue declarada

inconstitucional en el año 1926, por decisión de
la Suprema Corte de Justicia en lo referente a la
libertad de cultos y conciencia.

En diciembre de 1931, se crea la Secretaría de Estado de Trabajo y Comunicación,

lo cual tenía entre sus atribuciones lo relacionado con seguros para obreros, días y
horas de trabajo, medidas contra el paro, cajas de ahorro y vivienda para obreros.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
En 11 de noviembre de 1932, se promulga la Ley No. 385 sobre accidentes del
trabajo, la cual se mantuvo vigente hasta el 1º de marzo de 2004, con la entrada en
vigencia del Seguro de Riesgos Laborales.

Durante la dictadura de Trujillo se dictaron una serie de leyes y reglamentos que

propendían a un régimen de protección social, como fueron:
• Creación de hogares para menores huérfanos
• Hogares para señoritas
• Hogares para ancianos e indigentes
• Guarderías y jardines infantiles
• Hogares para bebés
• Proyectos habitacionales (Barrio Mejoramiento Social)
• Plan de vivienda para maestros, empleados públicos y militares

El seguro social surge con la aprobación de la Ley No. 1781, del 17 de marzo de
1947, la cual es sustituida por la Ley No. 1896, del 30 de diciembre de 1948, que
dio origen a la antigua Caja Dominicana de Seguros Sociales (CDSS).

En el año 1942, se promulga la nueva Constitución de la República donde se

consagra la Seguridad Social como derecho del ser humano y como una obligación
del Estado (artículo 8, ordinal 3).

En ese mismo año, la República Dominicana ratificó los primeros convenios de la

Organización Internacional del Trabajo (OIT), como fue el No. 1, que limita las horas
de trabajo en las empresas industriales a 8 horas diarias y 44 horas semanales. (30-
11-32).

Más adelante, ratificó el Convenio 19, relativo a la igualdad de trato entre los
trabajadores extranjeros y nacionales en materia de indemnización por accidentes del
trabajo (31-8-56).

El 17 de marzo de 1947, fue dictada la Ley No. 1376, relativa al Seguro Social
obligatorio facultativo y de familia para cubrir los riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez y muerte.

En diciembre de 1948, se promulga la Ley No. 1896, la cual sustituye la Ley No.
1376, que da origen a la Caja Dominicana de Seguros Sociales (CDSS).

El 13 de julio de 1961, se dicta la Ley No. 5574, la cual crea el Instituto Nacional
de Auxilios y Viviendas (INAVI), antiguo SAVICA, con el objetivo de crear obras de
servicios y mejoramiento social de carácter no especulativo.

El 31 de julio de 1959, mediante la Ley No. 5185, fue creado el Fondo de

Jubilaciones y Pensiones para Empleados Públicos (FIPE), modificada mediante la
Ley No. 379-81 del 11 de diciembre de 1981.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
El 30 de enero de 1982, mediante el decreto No. 3013, se crea Instituto de Tema 4
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional (ISSFAPOL) que
está regido por la Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas y la Ley Institucional de la
Policía Nacional, para cubrir a los miembros de las F.F.A.A. y la P.N., más sus
dependientes.

Con el Decreto No. 2745, del 12 de febrero de 1985, se creó el Seguro Médico para
Maestros (SEMMA).

A través de la Ley General de Educación No. 66-97, del 10 de abril de 1997, se

establece un Instituto de Bienestar Magisterial (INABIMA), que tiene como finalidad
coordinar un sistema integrado de seguridad social y mejoramiento de la calidad de
vida para el personal docente de la SEE.

En 1978, el presidente Joaquín Balaguer modifica la Ley No. 1896 del IDSS,
ampliando la cobertura de afiliación y financiamiento.

En 1985, fue sometido el Proyecto de ley de seguridad social por el presidente

Salvador Jorge Blanco.

En 1996, se conformó el COTRESS, por parte del presidente Leonel Fernández, para
modificar el Seguro Social (con el apoyo de la OIT).

El 24 de abril del año 2001, el Congreso Nacional de la República Dominicana,

aprueba la Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

El 9 de mayo del 2001, es promulgada por el presidente de la República Ing.

Hipólito Mejía.

El 12 de mayo del 2001, dicha Ley es registrada en la Gaceta Oficial No. 10086,
según mandato del presidente de la República.

El 18 de mayo del 2001, mediante decreto No. 560-01, el Poder Ejecutivo autoriza
a la Secretaría de Estado de Trabajo la reproducción y venta (durante un año) de la
Ley 87-01

El 1ero. de agosto del 2001, la Ley 87-01, es publicada en el periódico El Caribe.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4

1.2.2. La Constitución dominicana y la seguridad social

La actual Constitución dominicana, proclamada el

26 de enero de 2010, garantiza los derechos
fundamentales de los ciudadanos, en su artículo 8,
sobre Función esencial del Estado; el cual reza: «Es
función esencial del Estado, la protección efectiva
de los derechos de la persona, el respeto de su
dignidad y la obtención de los medios que le
permitan perfeccionarse de forma igualitaria,
equitativa y progresiva, dentro de un marco de
libertad individual y de justicia social, compatibles
con el orden público, el bienestar general y los derechos de todos y todas».

La carta magna en su artículo 60 preserva el derecho a la seguridad como un

derecho fundamental, que es responsabilidad del Estado garantizar.

Artículo 60.- Derecho a la seguridad social. Toda persona tiene derecho a la

seguridad social. El Estado estimulará el desarrollo progresivo de la seguridad social
para asegurar el acceso universal a una adecuada protección en la enfermedad,
discapacidad, desocupación y la vejez.

Artículo 62.- Derecho al trabajo. El trabajo es un derecho, un deber y una función

social que se ejerce con la protección y asistencia del Estado. Es finalidad esencial
del Estado fomentar el empleo digno y remunerado. Los poderes públicos promoverán
el diálogo y concertación entre trabajadores, empleadores y el Estado. En
consecuencia:

1) El Estado garantiza la igualdad y equidad de mujeres y hombres en el ejercicio del

derecho al trabajo;

2) Nadie puede impedir el trabajo de los demás ni obligarles a trabajar contra su

voluntad;

3) Son derechos básicos de trabajadores y trabajadoras, entre otros: la libertad

sindical, la seguridad social, la negociación colectiva, la capacitación profesional, el
respeto a su capacidad física e intelectual, a su intimidad y a su dignidad personal…

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 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
1.2.3. Convenio 102 de la OIT Tema 4

El Convenio sobre la Seguridad Social (norma mínima),

1952 (núm. 102), es el convenio faro de la OIT sobre
este tema, puesto que es el único instrumento
internacional, basado en principios fundamentales de
seguridad social, que establece normas mínimas
aceptadas a nivel mundial para las nueve ramas de la
seguridad social. Estas son:

• Asistencia médica
• Prestaciones monetarias de enfermedad
• Prestaciones de desempleo
• Prestaciones de vejez
• Prestaciones en caso de accidentes del trabajo y enfermedad profesional
• Prestaciones familiares
• Prestaciones de maternidad
• Prestaciones de invalidez
• Prestaciones de sobrevivientes

Si bien el Convenio núm. 102 abarca todas estas ramas, los Estados Miembros solo
necesitan ratificar tres de ellas, lo que permite una extensión progresiva de la
cobertura de la seguridad social en los países que lo ratifican.

Los objetivos mínimos del Convenio se refieren, para cada una de las nueve ramas, al
porcentaje de la población protegida por sistemas de seguridad social, al nivel de la
prestación mínima que se garantiza a las personas protegidas, así como a los
requisitos para tener derecho a prestaciones y el período de derecho a las
prestaciones. El Convenio núm. 102 no prescribe la manera de lograr estos objetivos,
sino que deja una cierta flexibilidad a los Estados Miembros.

Los objetivos pueden alcanzarse a través de:

• Regímenes universales
• Regímenes de seguridad social con componentes relacionados con los ingresos
o de tasa fija o ambos
• Regímenes de asistencia social

Los principios establecidos en el Convenio núm. 102 son:

• La garantía de prestaciones definidas
• La participación de los empleadores y de los trabajadores en la
administración de los regímenes
• La responsabilidad general del Estado en lo que se refiere a las prestaciones
concedidas y a la buena administración de las instituciones
• El financiamiento colectivo de las prestaciones por medio de cotizaciones o de
impuestos

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
El Convenio núm. 102 exige igualmente la realización de valuaciones actuariales de
manera regular para garantizar la sostenibilidad de los regímenes. Además, establece
que los regímenes de seguridad social deben ser administrados sobre una base
tripartita con el fin de garantizar y fortalecer el diálogo social entre gobiernos,
empleadores y trabajadores.

El Convenio núm. 102 es considerado como una herramienta para la extensión de la

cobertura de la seguridad social y proporciona un incentivo a los países que lo han
ratificado al ofrecerles flexibilidad en su aplicación, en función de sus niveles
socioeconómicos.

En 2001, el Consejo de Administración de la OIT confirmó su estatus de norma

actualizada, y la Conferencia Internacional del Trabajo, en 2011, lo reconoció como
un punto de referencia en el desarrollo gradual de una cobertura de seguridad social
integral a nivel nacional.

El Convenio núm. 102 ha sido ratificado por 48 Estados Miembros de la OIT desde
su entrada en vigor en 1952, y se esperan más ratificaciones en los años a venir. El
último país en ratificarlo fue Honduras, en 2012.

Un cierto número de países han ratificado el Código Europeo de la Seguridad Social,

diseñado según el modelo del Convenio núm. 102, pero proporciona niveles de
prestaciones más elevados.

BIBLIOGRAFÍA
Constitución de la República Dominicana, proclamada el 26 de enero de 2010.

Carrillo, H. (2004), Estudio Comparativo entre la ley orgánica del Sistema de

Seguridad Social y el Sistema Derogado.

Buen Lozano, N., Instituciones de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social

(UNAM)

Ruiz, G. (2002), El Sistema de Capitalización Individual en la nueva Ley de

Seguridad Social: una nueva visión de pensiones (p. 2-4).

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
TEMA 2. MODELOS DE PENSIONES

2.1. Características del modelo de pensiones vigente (Ley 87-01),

estructura, funcionamiento, financiamiento, beneficios, ganancias
El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) se rige por la Ley 87-01, así
como por las leyes vigentes que crean fondos de pensiones y jubilaciones, seguros de
salud, en beneficio de sectores y grupos específicos y las siguientes normas
complementarias:

• Reglamento del Consejo Nacional de

Seguridad Social
• Reglamento de la Tesorería de la
Seguridad Social
• Reglamento sobre Pensiones
• Reglamento sobre el Seguro Familiar
de Salud
• Reglamento sobre el Seguro de Riesgos
Laborales
• Reglamento del Régimen Contributivo
Subsidiado
• Reglamento del Régimen Subsidiado
• Acuerdos del Consejo Nacional de
Seguridad Social
• Resoluciones de las Superintendencias
de Pensiones y de Salud y Riesgos
Laborales

Características

El SDSS está sustentado en principios consignados en el Art. 3, de la Ley 87-01, que

son:

• Universalidad: El SDSS deberá proteger a todos los dominicanos y a los

residentes en el país, sin discriminación por razón de salud, sexo, condición
social, política o económica;

• Obligatoriedad: La afiliación, cotización y participación tienen un carácter

obligatorio para todos los ciudadanos e instituciones, en las condiciones y
normas que establece la presente ley;

• Integridad: Todas las personas, sin distinción, tendrán derecho a una

protección suficiente que les garantice el disfrute de la vida y el ejercicio
adecuado de sus facultades y de su capacidad productiva;

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
• Unidad: Las prestaciones de la seguridad social deberán coordinarse para Tema 4
constituir un todo coherente, en correspondencia con el nivel de desarrollo
nacional;

• Equidad: El SDSS garantizará de manera efectiva el acceso a los servicios a

todos los beneficiarios del sistema, especialmente a aquellos que viven y/o
laboran en zonas apartadas o marginadas;

• Solidaridad: Basada en una contribución según el nivel de ingreso y en el

acceso a los servicios de salud y riesgos laborales, sin tomar en cuenta el
aporte individual realizado; de igual forma, cimentada en el derecho a una
pensión mínima garantizada por el Estado en las condiciones establecidas por
la presente ley;

• Libre elección: Los afiliados tendrán derecho a seleccionar a cualquier

administrador y proveedor de servicios acreditado, así como a cambiarlo
cuando lo consideren conveniente, de acuerdo a las condiciones establecidas
en la presente ley;

• Pluralidad: Los servicios podrán ser ofertados por Administradoras de Riesgos

de Salud (ARS), Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) y por
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), públicas, privadas o mixtas,
bajo la rectoría del Estado y de acuerdo a los principios de la seguridad social
y la presente ley.

• Separación de funciones: Las funciones de conducción, financiamiento,

planificación, captación y asignación de los recursos del SDSS son exclusivas
del Estado y se ejercerán con autonomía institucional respecto a las
actividades de administración de riesgos y prestación de servicios.

• Equilibrio financiero: Basado en la correspondencia entre las prestaciones

garantizadas y el monto del financiamiento, a fin de asegurar la sostenibilidad
del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Estructura

El SDSS se organiza en base a la especialización y separación de las funciones. La

dirección, regulación, financiamiento y supervisión corresponden exclusivamente al
Estado y son inalienables, en tanto que las funciones de administración de riesgos y
prestación de servicios estarán a cargo de las entidades públicas, privadas o mixtas
debidamente acreditadas por la institución pública competente. En tal sentido, el
SDSS estará compuesto por las entidades siguientes:

a) El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), entidad pública autónoma

órgano superior del sistema;

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
b) La Tesorería de la Seguridad Social, entidad responsable del recaudo, Tema 4
distribución y pago de los recursos financieros del SDSS, y de la
administración del Sistema Único de Información;

c) La Dirección de Información y Defensa de los Asegurados (DIDA),

dependencia pública de orientación, información y defensa de los
derechohabientes;

d) La Superintendencia de Pensiones, entidad pública autónoma supervisora del

ramo;

e) La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, entidad pública autónoma

supervisora del ramo;

f) El Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales

(IDOPPRIL);

g) El Seguro Nacional de Salud (SNS), entidad pública autónoma;

h) Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), de carácter público,

privado o mixto, con o sin fines lucrativos;

i) Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), de carácter público, privado

o mixto, con o sin fines lucrativos;

j) Las proveedoras de Servicios de Salud (PSS), de carácter público, privado o

mixto, con o sin fines lucrativos;

k) Las entidades públicas, privadas o mixtas, con y sin fines de lucro, que
realizan como actividad principal funciones complementarias de seguridad
social. (Art. 21)

Financiamiento

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) estará integrado por los

siguientes regímenes de financiamiento:

a) Un Régimen contributivo, que comprenderá a los trabajadores asalariados

públicos y privados y a los empleadores, financiado por los trabajadores y
empleadores, incluyendo al Estado como empleador.

b) Un Régimen subsidiado, que protegerá a los trabajadores por cuenta propia

con ingresos inestables e inferiores al salario mínimo nacional, así como a los
desempleados, discapacitados e indigentes, financiado fundamentalmente por
el Estado Dominicano.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
c) Un Régimen contributivo subsidiado, que protegerá a los profesionales y Tema 4
técnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos
promedio, iguales o superiores a un salario mínimo nacional, con aportes del
trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador. (Art. 7, Ley
87-01)

El Régimen contributivo del SDSS se financia mediante:

a) Las cotizaciones y contribuciones obligatorias de los afiliados y de los

empleadores;

b) Los beneficios, intereses y rentas provenientes de las reservas del Fondo de

Solidaridad;

c) El importe de las multas impuestas como consecuencia del incumplimiento de la

presente ley y sus normas complementarias;

d) La realización de activos y utilidades que produzcan sus bienes;

e) Las donaciones, herencias, legados, subsidios y adjudicaciones que se hagan a su

favor. (Art. 13, Ley 87-01)

El empleador contribuirá al financiamiento del Régimen contributivo, tanto para el

Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia como para el Seguro Familiar de
Salud, con el setenta (70) por ciento del costo total y al trabajador le corresponderá
el treinta (30) por ciento restante. El costo del Seguro de Riesgos Laborales será
cubierto en un cien por ciento (100 %) por el empleador. En adición, el empleador

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
aportará el cero punto cuatro (0.4) por ciento del salario cotizable para cubrir el Tema 4
Fondo de Solidaridad Social del Sistema Previsional. (Art. 14, Ley 87-01)

El Régimen Subsidiado se financiará con las aportaciones del Estado Dominicano, de

acuerdo al Art. 8 de la Constitución de la República. Las aportaciones al Régimen
Contributivo Subsidiado provendrán de dos fuentes. Una contribución de los
beneficiarios y un subsidio que aportará el Estado Dominicano para suplir la falta de
un empleador formal. El monto de este subsidio será en proporción inversa a los
ingresos reales de cada categoría de trabajador por cuenta propia. Las aportaciones
de los trabajadores independientes se calcularán en base a un múltiplo del salario
mínimo nacional. (Art. 19)

Beneficios

Seguro Familiar de Salud (SFS)

• Cuidado de la salud de las personas
• Subsidios por maternidad, lactancia y enfermedad común
• Servicios de estancias infantiles

Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (SVDSS)

• Pensión por vejez
• Pensión por Discapacidad
• Pensión por sobrevivencia
• Pensión por cesantía por edad avanzada

Seguro de Riesgos Laborales (SRL)

• Atención médica y odontológica
• Prótesis, anteojos, aparatos ortopédicos y su reparación
• Subsidio por discapacidad temporal
• Indemnización por discapacidad
• Pensión por discapacidad

2.2. Sistemas de pensiones y jubilaciones docentes (Ley 451-08),

carácter, beneficios, cotización
Ley No. 451-08 que introduce modificaciones a la Ley General de Educación, No.
66-97, de fecha 10 de abril de 1997, contempla el sistema de pensiones y
jubilaciones para maestros del sector oficial. (G.O. No. 10490 del 23 de octubre del
2008)

Art. 7. Se crea el Programa Especial de Pensiones y Jubilaciones del Personal

Docente de la Secretaría de Estado de Educación (SEE).

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Art. 8. El Programa Especial de Pensiones y Jubilaciones del Personal Docente de la Tema 4
Secretaría de Estado de Educación se nutre de los aportes mensuales que asigne el
Estado en su calidad de empleador y del aporte de todos los beneficiarios del sector
público, tanto activos como jubilados y pensionados en su calidad de afiliados. Un
estudio actuarial precederá a la aplicación a las cuotas a satisfacer, sin que en
ningún caso puedan ser menores de hasta el cuatro por ciento (4 %) del salario del
trabajador a cargo de los beneficiarios y un aporte por parte del empleador de hasta
el ocho por ciento (8 %) del salario de los docentes.

Art. 9. Los recursos del Fondo de Pensiones podrán ser invertidos hasta un cuarenta
por ciento (40 %) en préstamos y proyectos para mejoramiento y adquisición de
viviendas de los afiliados en coordinación con el Consejo Nacional de la Vivienda del
INABIMA; hasta un diez por ciento (10 %) en préstamos personales en coordinación
con la Cooperativa Nacional de Servicios Múltiples para Maestros, y un cincuenta
por ciento (50 %) en otras inversiones que garanticen la recapitalización del fondo en
beneficio de los afiliados, a una tasa preferencial que garantice la rentabilidad del
fondo. La Superintendencia de Pensiones (SIPEN) supervisará mediante auditorías
periódicas los fondos de pensiones, jubilaciones y plan de retiro del INABIMA.

Art. 11. El servidor del sistema adquiere el derecho a la jubilación automática, de

acuerdo a la siguiente escala:

a) Haber cumplido 30 años en el servicio, sin importar la edad, con un cien por
ciento (100 %) del promedio de los últimos doce salarios;
b) Haber cumplido 25 años en el servicio y 55 años de edad, con un noventa por
ciento (90 %) del promedio de los últimos doce salarios;
c) Haber cumplido 20 años en el servicio y 60 años de edad, con un ochenta y
cinco por ciento (85 %) del promedio de los últimos doce salarios.

Párrafo I. Los docentes que hayan cumplido 20 años en servicio, sin importar la edad
podrán optar por una jubilación con el sesenta por ciento (60 %) de promedio de los
últimos doce salarios devengados.

Párrafo II. Todo aquel docente que cumpla con los requisitos para optar por una
jubilación automática, puede o tiene la opción de quedarse en el Sistema Educativo,
siempre y cuando luego de ser evaluado presente condiciones físicas y psíquicas
adecuadas; éste recibirá un cinco por ciento (5%) de incentivo adicional al salario
base hasta un mínimo de cinco años.

Art. 12. Tendrá derecho a pensión por discapacidad todo docente de la Secretaría de
Estado de Educación declarado inhabilitado para sus funciones después de haberse
certificado su discapacidad para el trabajo activo de acuerdo a las disposiciones del
Artículo 49 de la Ley No.87-01.

Art. 13. El beneficio de una pensión estará sujeto a la siguiente escala: a) De 5 a 15

años, el sesenta por ciento (60%) del promedio del salario devengado en los últimos
12 meses; b) De 16 a 20 años, el setenta por ciento (70%) del promedio del salario

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
devengado en los últimos 12 meses; c) De 21 años en adelante, el ochenta por ciento Tema 4
(80%) del promedio del salario devengado en los últimos 12 meses.

Párrafo. La condición de salud que genere la pensión por discapacidad será revisada
de acuerdo al artículo 49 de la Ley No. 87-01, y sus normas complementarias para
tales fines.

Art. 14. En caso de fallecimiento de los integrantes del personal docente activo,
pensionados y jubilados del Sistema Educativo Público recibirán los beneficios
correspondientes su cónyuge sobreviviente, sus hijos e hijas menores de edad,
representados por sus tutores legales, los padres, u otros familiares, de acuerdo a la
Ley No.87-01; recibirán los beneficios correspondientes:

a) Su cónyuge sobreviviente;
b) Hijos e hijas menores de edad, representadas por sus tutores o representantes legales;
c) También los padres podrán recibir el veinticinco por ciento (25%) del seguro de
sobrevivencia, en caso de que éstos dependan única y exclusivamente del fallecido,
atendiendo a los años laborados en el sector educativo;
d) Los hijos solteros mayores de 18 años y menores de 21 años que demuestren haber
realizado estudios regulares durante no menos de seis meses anteriores al
fallecimiento del afiliado;
e) Los hijos con discapacidades, independientemente de la edad, recibirán el beneficio
de la pensión según como se establece en la Ley No.87-01;
f) Los beneficiarios recibirán la pensión de sobrevivencia por un monto igual a lo
establecido en la escala de los artículos 171 y 173 de la presente ley;

Art. 15. El Instituto Nacional de Bienestar Magisterial (INABIMA) se encarga de

crear un Plan de Retiro Complementario Recapitalizable, a los fines de que los y las
docentes al momento de ser jubilados(as) reciban un monto equivalente a la vigésima
parte de la suma de los salarios percibidos durante los últimos 20 años de trabajo. De
acuerdo a la siguiente escala:

a) A los jubilados con 20 años en servicio, se les entregarán 15 sueldos;

b) A los jubilados con 25 años en servicio, se les entregarán 20 sueldos;
c) A los jubilados con 30 años en servicio o más, se les entregarán 25 sueldos.

Párrafo I. Los recursos provendrán del aporte voluntario del uno punto cinco por
ciento (1.5 %) a cargo del docente, y del dos por ciento (2 %) del empleador.

Párrafo II. Los aportes señalados en el presente artículo entrarán en vigencia una vez
sea promulgada la presente ley, y serán facturados por la Tesorería de la Seguridad
Social (TSS) y transferidos directa y exclusivamente al Instituto Nacional de
Bienestar Magisterial (INABIMA).

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
2.3. INABIMA, concepto, bienestar magisterial, rol, otros planes Tema 4

El Instituto Nacional de Bienestar

Magisterial (INABIMA) es un organismo
descentralizado, adscrito al Ministerio de
Educación, encargado de administrar,
ejecutar, supervisar e integrar un sistema
de servicios de seguridad social y la
calidad de la vida para los docentes
dominicanos tanto activos como pensionados y jubilados y sus dependientes directos,
esposa/o, hijos menores de edad, hijos mayores de edad hasta los 23 años que aun
cursen estudios, e hijos incapacitados de por vida.

El Instituto Nacional de Bienestar Magisterial (INABIMA) tiene por objetivos, los

siguientes:

Objetivo general
Integrar un sistema de seguridad social de calidad para docentes de todos los niveles
y modalidades del sistema educativo dominicano y sus dependientes directos,
esposo/a, hijos menores de edad, hijos mayores de edad hasta 1os 23 años que aun
cursen estudios, e hijos incapacitados de por vida.

Objetivos específicos
a. Elevar la calidad de vida del personal docente activo, pensionado y jubilado.
b. Proporcionar seguro de vida al personal docente activo, pensionado y jubilado.
c. Ofrecer un plan de vivienda a los docentes, estableciendo las condiciones
necesarias para adquirirlas.
d. Facilitar un sistema de ahorros y préstamos.
e. Proporcionar financiamiento de bienes y servicios.
f. Crear, fortalecer o coordinar un plan de retiro, pensiones y jubilaciones

Servicios
Para garantizar el bienestar de sus afiliados, el INABIMA ofrece otros servicios,
como son:
• Plan odontológico
• Préstamo maestro digno
• Seguro funerario
• Turismo magisterial

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4

2.4. Amenazas y desafíos para los docentes

La Coalición por una Seguridad Digna elaboró una propuesta de modificación de la

Ley 87-01, respaldados por el marco legal:

• Constitución, Capítulo II del Estado Social y Democrático de Derecho, artículo 8

• Constitución, Artículo 60.- Derecho a la seguridad social
• Constitución, Artículo 61.- Derecho a la salud
• Declaración Universal de Derechos Humanos, art. 22 y 25
• Organización Internacional del Trabajo (OIT), Convenio 102 y otras

Dicha propuesta aborda 10 puntos, que son:

1. SEGURIDAD SOCIAL PARA TODAS Y TODOS

• Todos los ciudadanos y ciudadanas dominicanos, y los inmigrantes en

estatus migratorio regular, tendrán el derecho a ser protegidos por la
seguridad social.

• Derecho a recibir la protección contra riesgos sociales que afectan su

calidad de vida y su capacidad productiva y a la prevención, tratamiento y
reparación de su salud.

2. FINANCIAMIENTO COMPARTIDO Y SOLIDARIO, NO DEPENDIENTE DE

LA CAPACIDAD INDIVIDUAL

• Contribuciones definidas para todos y todas los trabajadores y

trabajadoras incluyendo los trabajadores y trabajadoras por cuenta propia
en sus diferentes modalidades y aportes estatales vía Presupuesto General
del Estado

• El salario cotizable será el que devengue el trabajador. Sin tope de

cotización

3. VERDADERO SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES, FIN DE LAS AFP

• Exigimos un Instituto Dominicano de Pensiones Público, autónomo y

altamente profesional, cuya única finalidad sea otorgar a toda la
población de una pensión justa, digna y suficiente.
• Las personas podrán libremente tener ahorros individuales
complementarios y voluntarios, en entidades financieras o cooperativas
con verdadera competencia y libre mercado.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
4. PENSIONES JUSTAS, DIGNAS, OPORTUNAS Y DE POR VIDA

• Exigimos un sistema de pensiones universal con beneficios definidos,

que otorgue una pensión garantizada de al menos igual al precio de la
canasta familiar promedio.
• Todos estos cambios deben aplicarse tanto en las pensiones por
jubilación como en las pensiones por discapacidad y sobrevivencia.
• El dinero acumulado en las cuentas de capitalización individual hasta
la fecha será inembargable.
• Cada afiliado/a podrá disponer de sus fondos para aportar al nuevo
sistema o para lo que decidan libremente

5. SALUD UNIVERSAL E INTEGRAL, NO MÁS PLAN BÁSICO DE SALUD

• Cobertura integral a todas las necesidades y requerimientos de las

personas, sin ningún otro criterio que no sea dar seguridad y
tranquilidad a las familias.
• Queda eliminado y prohibido el establecimiento de toda forma de plan
básico o catálogo de prestaciones que limite la garantía y el goce
pleno y efectivo de la protección al derecho a la salud integral.
• Queda prohibida toda segregación de la población en grupos de
personas según modos o medios de aseguramiento

6. VERDADERO SEGURO NACIONAL DE SALUD, NO MÁS ARS

No ARS
• Entidades que para ser rentables necesitan cercenar el derecho a la salud de
la población

Sí Seguro Nacional de Salud renovado

• Cubrirá todos los servicios, atenciones, intervenciones, procedimientos y
medicamentos para la restauración de la salud y el tratamiento de las
enfermedades en las dimensiones física, psicológica y mental, accidentes y
enfermedades laborales u ocupacionales; la rehabilitación de las personas,
accidentes de tránsito atención del embarazo, parto y puerperio y sus
consecuencias; la prevención de discapacidades

7. SEGURO NACIONAL DE DESEMPLEO Y SUSPENSIÓN LABORAL

MANTENIENDO LOS DERECHOS ESTABLECIDOS EN EL CÓDIGO DE
TRABAJO

• Pérdida de un empleo o de ingresos por despido, una amenaza a la calidad de

vida no decidida por la persona involucrada.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
• Un subsidio por desempleo o suspensión laboral 70% del salario mínimo Tema 4
nacional por seis meses, no sustituye las prestaciones laborales que la ley
exige

8. INVERSIÓN EFICIENTE DE LOS FONDOS PARA DAR SEGURIDAD

SOCIAL Y GENERAR DESARROLLO

• El Instituto Dominicano de Pensiones invertirá los recursos previsionales

obteniendo el nivel óptimo de rentabilidad económica y social además de
administrar un fondo de reserva técnica para contingencias

• Priorizará la colocación de recursos en: generación de empleos, viviendas,

reconversión y ampliación energética, ciencia y tecnología, investigación y
desarrollo, actividades de desarrollo industrial y agropecuario, actividades del
cooperativismo orientadas a la producción social de la vivienda

• Estará prohibido su inversión en el extranjero, en actividades bursátiles y

especulación financiera. Su uso en deuda pública nacional deberá ser
autorizado por el Congreso Nacional.

9. DEFENSA Y PROTECCIÓN ABSOLUTA DE LAS CONQUISTAS

LOGRADAS

Preserva y rescata derechos y beneficios

• Ley 451-08 Magisterio
• No. 6-86 construcción
• No. 379-81 Sector público
• No. 57-78 UASD
• Otros regímenes similares

Reconocimiento y reparación a todas a las personas que, como los servidores

públicos, profesionales y trabajadores desempleados en edad de retiro,
trabajadores de la caña y otros, se les ha violado su derecho a la pensión justa,
digna y oportuna.

10. RECTORÍA, DEFENSA DE LOS DERECHOS E INFORMACIÓN DE

CARÁCTER PÚBLICO

• Ministerios de la Presidencia, Planificación, Economía y Desarrollo, de Salud,

de Trabajo y Hacienda
• Dirección de la seguridad social esté a cargo de un consejo ministerial
• Podrán conformar cuantas comisiones crean necesarias, y con la sociedad
civil para los temas que les competen

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
• Defensoría del Pueblo tendrá una Dirección para la defensa de los derechos a Tema 4
la Seguridad Social
• Sistema único de información de exclusivo dominio y gestión por parte de las
entidades públicas

Demandas básicas IMPRESCINDIBLES para responder a las necesidades del

país y que se integran con otras demandas:
• % del PIB para la salud establecido en la Ley No. 01-12
• El rechazo a cualquier intento por aumentar la edad de jubilación, los montos
de cotización o de ampliar los privilegios de las AFP
• El rechazo a cualquier intento por eliminar o retroceder en conquistas
laborales y sociales
• La exigencia del 30 % de los fondos para los/as afiliados/as, el 100 % de sus
fondos para las personas cercanas a los 55 años y que no podrán alcanzar las
360 cotizaciones

BIBLIOGRAFÍA
Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

CNSS (2018) Informe estadístico.

Ley No. 451-8 que modifica a la Ley General de Educación.

Seguridad Digna (2022). 10 puntos para reformar y transformar la Ley No. 87-01
sobre Seguridad Social (p. 7-17).

Portal: [Link]

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
TEMA 3. SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS) Tema 4

3.1. Plan básico de salud, cobertura, acceso, complementarios, las ARS,

su rol en el sistema y las ganancias y derecho a la salud
El Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud (P.B.S)
define a este último como el conjunto de servicios de atención y reconocimientos
económicos a los que tienen derecho todos los afiliados a los regímenes Contributivo,
Contributivo-Subsidiado y Subsidiado, entidades aseguradoras y prestadoras de
servicios.

El Plan Básico de Salud

brindará atención integral a la
población afiliada en sus fases
de educación, información y
fomento de la salud y la
prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de
la enfermedad, incluido el
suministro de medicamentos
esenciales para los regímenes
contributivo y contributivo
subsidiado y esenciales
genéricos para el régimen subsidiado, para los diferentes niveles de complejidad
establecidos en el presente Reglamento. (Art. 11)

Para acceder a cualquiera de los niveles de complejidad del Plan Básico de Salud,
descritos en el presente Reglamento, se consideran como indispensables y de
transferencia obligatorio las actividades y procedimientos de consulta de medicina
general y/o paramédica. Para la transferencia entre niveles de complejidad es
requisito indispensable el procedimiento de Remisión definido en el Catálogo de
Actividades, Intervenciones y Procedimientos de que trata el artículo 16 del presente
Reglamento. Se exceptúan de lo anterior las atenciones derivadas de las
emergencias. (Art. 21)

Para la prestación del plan básico de salud se establecen tres (3) niveles de
complejidad, definidos de acuerdo a la tecnología utilizada en la actividad,
intervención o procedimiento, contenidos y descritos en el Catálogo de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos, sin que en ningún momento los niveles de
complejidad sean excluyentes o restrictivos siempre que se cumplan las condiciones
mínimas requeridas para cada servicio específico, los cuales podrán ser ofrecidos
bajo modalidades ambulatorias y con internamiento. (Art. 23)

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Los tres niveles serán los siguientes: Tema 4

Atención primaria y primer nivel de

complejidad

Segundo nivel o de especialidades

básicas ambulatorias y
hospitalarias

Tercer nivel o de especialidades no

básicas ambulatorias hospitalarias,
y de la atención a las enfermedades
de alta complejidad y de alto costo

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) podrá, previo estudio, establecer

cuotas moderadoras cuando la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL) compruebe de manera fehaciente que el uso generalizado de
determinados servicios durante un período mínimo de un trimestre, supera la
frecuencia promedio establecida como base para el cálculo del Plan Básico de Salud,
afectando la sostenibilidad financiera del Seguro Familiar de Salud (SFS). (Art. 31)

El copago que asuma el usuario por concepto de medicamentos ambulatorios

cubiertos por el Plan Básico de Salud, será del treinta por ciento (30 %) de su valor
comercial de venta al público, aplicable a las recetas que reciba el paciente,
independiente del número de ellas que requiera en el año y de su costo. Los usuarios
del Régimen Subsidiado no están sujetos al cobro de copago por este concepto. (Art.
35)

Planes y servicios complementarios

Se entiende por Planes Complementarios aquellos contratos prepagados a las

Administradoras de Riesgos de Salud (ARS/SNS) destinados a cubrir un conjunto de
actividades, procedimientos o intervenciones que no están incluidos en el Plan Básico
de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelería,
comodidad, tecnología o cualquier otra característica de atención. (Art. 36)

Los servicios complementarios son aquellas actividades, procedimientos o

intervenciones que no están incluidos en el Plan Básico de Salud, o que se ofrecen en
condiciones diferentes o adicionales de hotelería, comodidad, tecnología o cualquiera
otra característica de atención, prestados y pagados en forma directa a los
Proveedores de Servicios de Salud (PSS). (Art. 37)

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Los Planes Complementarios, así como los Servicios Complementarios serán
financiados exclusivamente y en su totalidad con recursos de los afiliados, de los
empleadores o de ambos, distintos a los cotizados al Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS). (Art. 40)

3.1.1. Las ARS y su rol en el SDSS

Las Administradoras de Servicios de Salud (ARS) son entidades públicas, privadas o

mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personería jurídica, autorizada por
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales a asumir y administrar el riesgo de
la provisión del Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de beneficiarios,
mediante un pago per cápita previamente establecido por el Consejo Nacional de
Seguridad Social.

Para su gestión, las ARS reciben un pago mensual por persona afiliada el cual es
diferenciada según el régimen de afiliación. En el régimen contributivo la cápita
mensual por afiliado es de 1,490.14 pesos mensuales y en el régimen subsidiado es de
259.43. Este régimen tiene una cápita rezagada en el tiempo y mucho más baja por
el subsidio cruzado vía presupuesto nacional al Servicio Nacional de Salud (SNS).

Son responsabilidades de las ARS, según lo establece el Reglamento para la

Organización y Regulación de las Administradoras de Riesgos de Salud vigente, las
siguientes:

1. Promover la afiliación de los habitantes de la República Dominicana al

Sistema Dominicano de Seguridad Social en su ámbito geográfico de
influencia, bien sea a través del Régimen Contributivo, del Régimen
Contributivo Subsidiado o Subsidiado, garantizando siempre la libre
escogencia del usuario en los términos señalados por la Ley 87-01 y remitir al
Patronato de Recaudo e Informática de la Seguridad Social PRISS, a la
Tesorería de la Seguridad Social y a la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales la información relativa a la afiliación del trabajador o jefe de hogar
y su familia, a las novedades laborales, y a los desembolsos por el pago de la
prestación de servicios y estadísticas relacionadas.

2. Administrar el riesgo de sus afiliados, sobre la base de la oportunidad y el

costo eficiencia de los tratamientos y servicios médicos de su red de
proveedores de servicios de salud, quienes serán los responsables de aplicar las
políticas y prácticas que las ARS establezcan para lograr la disminución de
ocurrencia de casos prevenibles de enfermedad o de casos sin atención
oportuna. Las ARS evitarán en todo caso cualquier forma de discriminación.

3. Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema Dominicano de

Seguridad Social mediante el recibo y manejo adecuado de los per cápita
recibidos por sus afiliados; y pagar los servicios de salud a los prestadores de

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
servicios de salud (PSS) con los cuales tenga contrato en los plazos y Tema 4
condiciones establecidas.

4. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el

Plan Básico de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus
afiliados con cargo a los per cápita correspondientes.

5. Garantizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de riesgos

laborales, conforme a las disposiciones legales que rijan la materia.

3.2. Subsidios de la seguridad social (Orden Departamental 43-19)

La orden departamental 43-2019 crea el reglamento para normar las suplencias del
personal docente en los centros educativos públicos del sistema educativo
dominicano.

Dicho reglamento tiene como objeto regular el proceso de contratación temporal del
personal suplente del docente titular en aulas, de los centros educativos públicos, así
como el debido manejo del registro y control de las licencias médicas establecidas en
las normativas que rigen el Sistema Dominicano de Seguridad Social que estén
vigentes al momento de la novedad.

En dicho reglamento se establece:

Artículo 5. Cada Distrito Educativo contará con un banco de suplencia con docentes
de las distintas áreas, que reúnan los requisitos establecidos en la presente Orden
Departamental.

Párrafo 1. Para que una persona sea contratada en calidad de suplente deberá
cumplir con el siguiente perfil:

a) Haber egresado de una institución de Educación Superior reconocida de la

carrera de Pedagogía o carreras afines.
b) Poseer el título profesional para cada caso, según el nivel y la modalidad en
cuestión.
c) Estar en pleno goce de derechos civiles y políticos.
d) Presentar papel de buena conducta reciente (No más de 30 días).
e) Estar en buenas condiciones de salud física y mental para desempeñar el cargo
docente, avalado por certificado médico reciente.
f) Demostrar capacidad e idoneidad en el desempeño de su papel de suplente.
g) Estar habilitado para ejercer docencia según lo establece el Estatuto del
Docente y la Ley General de Educación.

Párrafo II. Excepcionalmente en los centros educativos pertenecientes a las

direcciones distritales con escasez o ausencia de elegibles, profesionales de
Educación, que no quieran o no pueda cubrir la licencia, se evaluará el perfil del

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
docente suplente disponible, quien deberá cumplir con el requisito de ser estudiante Tema 4
activo de término (último año) de la licenciatura en pedagogía, preferiblemente que
haya realizado pasantías en los centros educativos; además deberá de cumplir con el
perfil general con el más alto nivel eficiencia y eficacia.

Párrafo III. En los casos de excepción, por escases de candidatos con el perfil
requerido, ya sea por negación o imposibilidad de los candidatos que califiquen, se
deberá enviar el expediente de la persona o personas propuestas, que deberá
contener:

a) Copia del título universitario con la firma y sello del director/a del centro
educativo o del distrito educativo, cuando aplique.
b) Copia de la Cédula de Identidad y Electoral.
c) Certificación de estudio en original en caso de ser estudiante de término del
último año del suplente, con vigencia máxima de 6 meses.
Artículo 6. Las suplencias del personal docente solo podrán producirse por
candidatos que conforman el Banco de Suplencia, el cual estará conformado bajo las
siguientes condicionalidades:

a) Personas en el archivo registro de elegibles

b) Maestros nombrados en el sistema con una sola tanda
c) Estudiante de término de último año de la licenciatura en pedagogía
d) Personal contratado de años anteriores
e) Sustitutos de licencia pre y post natal de años anteriores
f) Los casos de excepción establecido en el párrafo 2, artículo 5, del presente
documento

Artículo 7. El procedimiento para gestionar la suplencia de un docente titular en

estado de embarazo es el siguiente:

1º El centro educativo remite el informe de maternidad a la Dirección Distrital

correspondiente.

2º El Distrito Educativo procede a realizar el debido registro del informe de

maternidad en el sistema, a los fines de solicitar el subsidio por maternidad,
acorde a las normativas vigentes en el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS).

3º El Distrito Educativo remite a la Dirección Regional de Educación la solicitud

firmada y sellada con los soportes correspondientes, para tramitar la solicitud
del pago de la suplencia por licencia pre y post natal.

4º La Dirección regional tramita al Departamento de Relaciones Laborales de la

Dirección de Recursos Humanos la solicitud firmada y sellada con los soportes
correspondientes, para solicitar el pago de la suplencia.

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 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
5º El Departamento de Relaciones Laborales informará de la necesidad de Tema 4
suplencia al Departamento de Reclutamiento y Selección de Personal.

6º El Departamento de Reclutamiento y Selección hará la previsión correspondiente

para la identificación y ponderación del suplente que cubrirá la licencia.

7º El Departamento de Relaciones Laborales solicitará en el tiempo correspondiente

la licencia pre y post natal definitiva para iniciar el proceso de pago al docente
suplente e informará el distrito educativo para el cierre del proceso de suplencia.

Artículo 8. Procedimiento para la gestión de suplencia por licencia por enfermedad

común:

1º El docente o persona designada por este, notifica al centro educativo, en un plazo

de 48 horas.

2º El centro educativo deberá remitirla al Distrito Educativo que corresponda,

desde donde se registra a través del sistema a la Tesorería de la Seguridad
Social, se imprime el formulario de solicitud y remite al centro educativo para
entrega al empleado o su representante a los fines de gestionar la certificación
médica de dicho formulario, el cual es necesario para concluir el proceso de
solicitud del subsidio, cuyo plazo es de 60 días hábiles, contados a partir del
vencimiento de la licencia médica.

3º El Distrito Educativo remite a la Dirección Regional el certificado médico, que

indica el diagnóstico y el tiempo de licencia y tramita el expediente al
Departamento de Relaciones Laborales de la Dirección de Recursos Humanos del
MINERD.

4º El Departamento de Relaciones Laborales informará de la necesidad de

suplencia al Departamento de Reclutamiento y selección de personal, donde se
hará la previsión correspondiente para el proceso de identificación y ponderación
del suplente que cubrirá la licencia.

5º El Departamento de Relaciones Laborales solicitará en el tiempo correspondiente

el pago a favor del docente suplente e informará al Distrito Educativo, para el
cierre del proceso de suplencia.

6º Las licencias menores a 5 días hábiles no llevarán suplencia, el equipo de gestión

del centro es responsable.

Artículo 9. El pago del sustituto es responsabilidad exclusiva del Ministerio de

Educación, siempre y cuando sea tramitado oportunamente y acorde al presente
documento. El pago se realizará a través de Carta Compromiso firmada por el
suplente en el Distrito Educativo, por un valor igual al monto del subsidio por
enfermedad común correspondiente al 40 % en casos hospitalarios y 60 % en casos
ambulatorios establecido en el Sistema Dominicano de Seguridad Social, tomando
como referencia el salario base del docente titular y los días laborables dentro del
período de la licencia.

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Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Artículo 10. Para la tramitación del pago de la suplencia todo expediente deberá
contener un formulario LP-001 de Licencia y Permiso, el formulario de suplencia,
certificado médico original y copia de la cédula de identidad del suplente.

3.3. SEMMA, concepto, servicios, planes y beneficios

ARS SEMMA es la administradora de riesgos de salud de los

profesores dominicanos y empleados administrativos del
Ministerio de Educación.

Planes de salud

Régimen Contributivo
Conjunto de servicios de atención a la salud dispuesto por el Consejo Nacional de la
Seguridad Social (CNSS), para los trabajadores, asalariados públicos, privados y los
empleadores, adscritos al Régimen Contributivo, financiado por los trabajadores y
empleadores.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
SERVICIOS COBERTURA
Prevención y promoción 100 % / Ilimitada
Consultas Ilimitada / con cuota moderadora
Servicios odontológicos 80 %
Emergencia 100 % / Ilimitada
Hospitalización 85 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740
por día
Partos y cesáreas 100 % parto normal / 80 % cesárea
Cirugía 90 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740
por día
Apoyo DX (laboratorio / rayos 80 %
X / ecografías / biopsias / TAC
/ RNM / otros medios
diagnósticos)
Atenciones alto costo Hasta RD$1,000,000 anual por cada enfermedad
Rehabilitación 80 %
Hemoterapia 90 %
Medicamentos ambulatorios 70 % (RD$8,000 por año)

INFOTEP
31
 Plan Semma Plus
Incluye una gran cantidad de servicios de salud y procedimientos que no están
contemplados en el PDSS. Además, cuenta con un aumento de coberturas de
prestaciones que están establecidas en el PDSS. El afiliado tendrá cobertura luego de
haber cotizado durante cuatro (4) meses consecutivos a este plan.

PLAN SEMMA PLUS

SERVICIOS COBERTURA TOPE MONETARIO
Cirugías y uso de equipos 90 % Hasta RD$500,000 pesos anuales
Procedimientos y 80 % para cirugías, uso de equipos,
medicamentos de alto procedimientos y medicamentos de
costo alto costo
Medios diagnósticos 80 % Hasta RD$100,000 pesos anuales
Rehabilitación 80 % Hasta RD$100,000 pesos anuales
Medicamentos SEMMA 100 % Hasta RD$100,000 pesos anuales.
PLUS Las enfermedades deben estar
descritas en el catálogo del Plan
Complementario
Servicios odontológicos 50 % - 80 % Hasta RD$25,000 pesos anuales
Medicamentos 70 % Hasta RD$12,000 pesos anuales
ambulatorios del PDSS adicionales para todos los
medicamentos ambulatorios del
PDSS, luego de haber utilizado el
tope de RD$8,000 pesos
establecido por ley
Servicios de ambulancia N/A Cobertura total del servicio,
terrestre exceptuando el pago de deducible
establecido de RD$350 pesos

Plan Voluntario
Busca dar protección de salud a los familiares de jubilados y pensionados, así como
los familiares de los titulares del régimen contributivo que no aplican para ser
dependientes directos o adicionales.

PLAN VOLUNTARIO
SERVICIOS COBERTURA
Prevención y promoción 100 % Tope RD$10,000 pesos para med. HTA y
DM2
Consultas Ilimitada / Con cuota moderadora
Servicios odontológicos 80 %
Emergencia 100 % / Ilimitada
Hospitalización 85 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740
por día
Partos y cesáreas 100 % parto normal
80 % cesárea

INFOTEP
32
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Cirugía 90 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740 Tema 4
por día
Apoyo DX (laboratorio / rayos 80 %
X / ecografías / biopsias / TAC /
RNM / otros medios
diagnósticos)
Atenciones alto costo Hasta RD$500,000 anual para todas las
enfermedades
Rehabilitación 80 %
Hemoterapia 90 %
Medicamentos ambulatorios 70 % (RD$8,000 por año)
Materiales de osteosíntesis 80 % Tope de RD$100,000 pesos anual para
servicios descritos en el grupo 7 del PDSS

Plan magisterial máximo

Este plan aumenta el porcentaje de cobertura contempladas en el PDSS a los
afiliados titulares del Régimen Contributivo y sus dependientes directos (cónyuge e
hijos menores de 21 años).

PLAN MAGISTERIAL MÁXIMO

SERVICIOS COBERTURA
Hospitalización clínica 100 % / Habitación hasta RD$3,500 diarios
Cesáreas 100 % / Habitación hasta RD$3,500 diarios
Cirugías 100 % / Habitación hasta RD$3,500 diarios
Medios diagnósticos 90 %
Atenciones de alto costo RD$350,000 anuales adicionales al millón de
pesos
Rehabilitación 100 %

Plan Especial
Está diseñado para dar protección de salud a los maestros jubilados y pensionados
del Instituto Nacional de Bienestar Magisterial (INABIMA) y del Ministerio de
Hacienda que no estén cargados a la TSS.

PLAN ESPECIAL
SERVICIOS COBERTURA
Prevención y promoción 100 % / Ilimitada
Consultas Ilimitada / Con cuota moderadora
Servicios odontológicos 80 %
Emergencia 100 % / Ilimitada
Hospitalización 85 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740
por día
Partos y cesáreas 100 % parto normal
80 % cesárea

INFOTEP
33
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Cirugía 90 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740 Tema 4
por día
Apoyo DX (laboratorio / rayos 80 %
X / ecografías / biopsias / TAC /
RNM / otros medios
diagnósticos)
Atenciones alto costo Hasta RD$1,000,000 anual para todas las
enfermedades
Rehabilitación 80 %
Hemoterapia 90 %
Medicamentos ambulatorios 70 % (RD$8,000 por año)
Materiales de osteosíntesis 80 % Tope de RD$100,000 pesos anual para
servicios descritos en el grupo 7 del PDSS
Cobertura de atenciones 100 % hasta un monto tope de RD$394,200
médicas por accidente de pesos por accidente
tránsito

Plan Dependientes Fallecidos

Es un plan solidario exclusivo de la ARS SEMMA que beneficia a los dependientes,
en caso de fallecimiento del titular del Régimen Contributivo, Jubilados y
Pensionados del INABIMA.

PLAN DESCENDIENTES FALLECIDOS

SERVICIOS COBERTURA
Prevención y promoción 80 % / Ilimitada
Consultas 20 por año
Servicios odontológicos 80 %
Emergencia 100 % / Ilimitada
Hospitalización 80 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740 por
día / hasta 60 días
Partos y cesáreas 80 %
Cirugía 80 % / Ilimitada / Habitación hasta RD$1,740 por
día
Apoyo DX 80 %
Atenciones alto costo Hasta RD$500,000 anual para todas las
enfermedades
Rehabilitación 80 %
Hemoterapia 80 %
Medicamentos ambulatorios 70 % (RD$3,000 por año)

INFOTEP
34
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
SERVICIOS DE INABIMA
•Afiliación de dependientes •Afiliación de dependientes •Afiliación de dependientes
directos directos adicionales

•Plan especial •Afiliación Plan Máximo •Descuento para adicionales

•Autorizaciones de servicios •Cambio de titularidad •Afiliación jubilados

de salud pertenecientes a INABIMA

•Elaboración de •Extensión de la inclusión •Inclusión voluntarios

certificaciones de 18 a 21 años

•Afiliación al Plan Semma •Traspaso hacia ARS •Unificación de núcleo

Plus SEMMA

•Pre-autorizaciones de •Emisión de carnet y •Exclusiones

servicios de salud duplicados

BIBLIOGRAFÍA
Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social.

Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud,

promulgado el 31/1/2003.

Reglamento para la Organización y Regulación de Riesgos de Salud (ARS),

promulgado el 31/1/2003.

Lizardo, J. (2022). Las ARS en nuestra seguridad social en salud.

[Link]
salud/

Portal: [Link]

INFOTEP
35
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
TEMA 4. SEGURO DE RIESGOS LABORALES Tema 4

4.1. Accidentes laborales, enfermedades profesionales, cobertura de

riesgos laborales

Accidente de trabajo. Es un acontecimiento no deseado que causa daños a las

personas, daños a la propiedad e interrupciones en el proceso productivo.

Son generados por:

• Actos inseguros (origen humano)

• Condiciones inseguras (origen ambiental)
• O la combinación de ambas

Enfermedades profesionales. Son aquellas

patologías que contraigan los trabajadores a
consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta
ajena o profesional, provocado por la
exposición a factores de riesgo inherentes a su
actividad, oficio u ocupación y que estén
definidas en el reglamento vigente.

La OIT-OMS definen a las enfermedades

profesionales u ocupaciones como alteraciones
de la salud nosológicamente bien definidas
producidas por acción directa del trabajo en
trabajadores habitualmente expuestos a
factores etiológicos constantemente presentes
en determinadas profesiones u ocupaciones bajo las circunstancias previstas en las
legislaciones respectivas.

Factor diferenciador Accidente de trabajo Enfermedad ocupacional

Presentación Inesperada Esperada
Inicio Súbita, brusca Lenta
Manifestación Externa y única Interna y repetida
Relación causa-efecto Fácil Difícil

En el 2019 es creado el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos

Laborales (IDOPPRIL), mediante la ley 379-19, que modifica la ley 87-01 sobre el
SDSS. Dicha organización está adscrita al Ministerio de Trabajo, como entidad
pública, autónoma, con personería jurídica y patrimonio propio.

El IDOPPRIL viene a reemplazar a la Administradora de Riesgos Laborales y Salud

Segura (ARLSS) y el Instituto Dominicano de Seguro Social.

INFOTEP
36
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Este tiene las siguientes atribuciones:
• La administración y pago de las prestaciones del Seguro de Riesgos Laborales
del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
• La contratación de servicios de salud para la atención de afiliados por
enfermedades producto del trabajo y accidentes laborales.
• La promoción sobre prevención y control de los riesgos laborales.
• Promoción del estudio, conocimiento y atención integral de la salud de los
trabajadores.

El Seguro de Riesgos Laborales es el mecanismo financiero por medio del cual, con
base en el aporte de una contribución de parte del empleador, se garantiza que el
trabajador, sea compensado debido a un accidente de trabajo, o una enfermedad
ocupacional que como consecuencia le hayan ocasionado alguna lesión corporal o
estado mórbido. (Art. 4 del reglamento)

Finalidad del Seguro de Riesgos Laborales

• Prevenir las causas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
• Cubrir los daños por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
• Garantizar el sustento económico a los trabajadores que han tenido un riesgo
laboral y padecen una incapacidad permanente.
• Reinsertar a la actividad productiva al trabajador que ha sufrido un accidente
de trabajo o enfermedad profesional.

Contingencias laborales cubiertas por el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)

• Accidentes en el lugar de trabajo, de acuerdo al Reglamento del SRL como
Norma complementaria de la Ley 87-01.
• Enfermedades profesionales consideradas en la lista oficial contenida en el
Reglamento antes mencionado.
• Accidentes en trayecto, según Resolución No. 255-03 del CNSS, de fecha 11
de noviembre de 2010.

Beneficiarios
• El trabajador afiliado o la trabajadora afiliada
En caso de pensión a sobrevivientes:
• La (el) esposa (o) del afiliado y a falta de este (a) la (el) compañera (o) de
vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años
anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no
tengan impedimento legal para el matrimonio.
• Los hijos menores de 18 años.
• Los hijos menores de 21 años que sean estudiantes.
• Los hijos discapacitados, independientemente de su edad, que dependan del
afiliado.

INFOTEP
37
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Financiamiento

El Seguro de Riesgos Laborales es financiado con contribuciones a cargo exclusivo

de los empleadores. La cuota tiene dos componentes:

a) Una cuota básica fija del 1%, de aplicación uniforme a todos los empleadores.
b) Una cuota adicional variable de 0.10% hasta 0.30 %, establecida en función
de la rama de actividad y del riesgo de cada empresa.

En ambos casos dichos porcentajes se aplicarán sobre el monto del salario cotizable.

Obligaciones del empleador

El dueño de una obra será considerado subsidiariamente responsable de cualquier

obligación en materia de afiliación y cotización, que afecten a sus contratistas con
respecto a sus trabajadores, de igual manera el contratista con el subcontratista.

Poner en práctica la política de prevención que establezca el Ministerio de Trabajo

y/o el comité de higiene y seguridad industrial.

Riesgos que cubre el Seguro de Riesgos Laborales

• Toda lesión corporal o estado mórbido que sufra el trabajador o trabajadora
durante el tiempo y en el lugar del trabajo.
• Los AT ocurridos a consecuencia de tareas encomendadas por el empleador,
aún distintas a la profesión u ocupación del trabajador.
• Accidentes en actos de salvamentos cuando tengan conexión con el trabajo.
• Accidentes de tránsito y en trayecto dentro de la ruta y de la jornada normal
de trabajo.
• Enfermedades profesionales cuya causa directa provenga de la profesión o el
trabajo que realiza la persona.

Riesgos laborales excluidos (Art. 191 de la ley 87-01)

• Accidentes que ocurran en estado de embriaguez o bajo la acción de algún
narcótico o droga enervante, salvo prescripción médica.
• Los daños debido a dolo y/o imprudencia temeraria del trabajador
accidentado.
• Fuerza mayor extraña al trabajo.
• Los accidentes de tránsito y de trayecto fuera de la ruta y de la jornada
normal del trabajo.
• Resultado de un daño intencional del propio trabajador o de acuerdo con otra
persona, o del empleador.

INFOTEP
38
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Prestaciones garantizadas (Artículo 31 de la Ley 379-19) Tema 4

PRESTACIONES EN ESPECIES
• Atención médica y asistencia odontológica
• Prótesis, anteojos y aparatos ortopédicos, y su reparación

PRESTACIONES EN DINERO
• Subsidio por discapacidad temporal
• Indemnización por discapacidad permanente
• Pensión por discapacidad permanente
• Pensión de sobrevivencia

Indemnización y pensión por discapacidad (Art. 195)

El afiliado tendrá derecho a:

• Una indemnización o pensión por discapacidad permanente parcial para la
profesión habitual, cuando, como consecuencia del riesgo del trabajo, sufriese
una disminución permanente no inferior a un medio de su rendimiento normal
para dicha profesión, sin impedirle la realización de las tareas fundamentales
de la misma.
• Una pensión por discapacidad permanente total para la profesión habitual
cuando, como consecuencia del riesgo del trabajo, quedase inhabilitado
permanente-mente y por completo para ejercer las tareas fundamentales de
dicha profesión u oficio, siempre que pueda dedicarse a otra distinta.
• Una pensión por discapacidad permanente total cuando, como consecuencia
del riesgo del trabajo, quedase inhabilitado permanentemente y por completo
para ejercer cualquier profesión u oficio, sin poder dedicarse a otra actividad.
• Una pensión por gran discapacidad cuando, como consecuencia del riesgo del
trabajo, quedase inhabilitado permanentemente de tal naturaleza que
necesitase la asistencia de otras personas para los actos más esenciales de la
vida.

Prescripción de Discapacidad

La prescripción de discapacidad temporal podrá ser realizada por el facultativo

debidamente autorizado.

La discapacidad permanente, parcial o total, deberá ser certificada por dos

facultativos debidamente autorizados; el primero, seleccionado por el afiliado y el
segundo, por la entidad administradora y prestadora del riesgo del trabajo. Las
declaraciones de discapacidad serán revisables por agravación, mejoría o error en el
diagnóstico. En cualquier caso, durante los primeros diez (10) años contados desde la
fecha del diagnóstico de discapacidad, el trabajador discapacitado deberá someterse
a examen cada dos años.

INFOTEP
39
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Monto de las prestaciones económicas (Art. 32, Ley 379-19) Tema 4

Para los efectos del cálculo de las pensiones e indemnizaciones del Seguro de Riesgos
Laborales el salario base será el promedio de las remuneraciones sujetas a cotización
de los últimos seis meses al accidente y/o enfermedad profesional. En caso de no
haber cotizado durante todo ese período, se calculará la media de los meses cotizados
durante el mismo.

Las normas complementarias establecerán las indemnizaciones correspondientes

observando las siguientes normas:

a) Discapacidad superior al cinco por ciento (5%) e inferior al cuarenta y nueve

por ciento (49%): indemnización entre cinco y veinte veces el sueldo base.
b) Discapacidad superior al cincuenta por ciento (50%) e inferior al sesenta y
siete por ciento (67%): pensión mensual equivalente al cincuenta por ciento
(50%) del salario base.
c) Discapacidad igual o superior al sesenta y siete por ciento (67%): pensión
mensual equivalente al setenta por ciento (70%) del salario base.
d) Gran discapacidad: pensión mensual equivalente al cien por ciento (100%) del
salario base.
e) Pensión a sobrevivientes: cien por ciento (100%) de una pensión para los
sobrevivientes del salario cotizable de los últimos dos años del afiliado al
Seguro de Riesgos Laborales que fallezca.
f) Pensión a los hijos menores de 18 años, menores de 21 si son estudiantes, o
sin límite de edad en caso de discapacidad total: hasta un veinte por ciento
(20%) cada uno, hasta el cien por ciento (100%) de la pensión por
discapacidad total.
* Para tener derecho a pensión de sobreviviente el cónyuge deberá ser mayor de 45
años, o discapacitado de cualquier edad y no estar casado. Si es menor de 45 años o
vuelve a contraer matrimonio, podrá recibir por una sola vez, el equivalente a dos
años de pensión.

Prestaciones para gastos fúnebres (Art. 33, Ley 379-19)

En caso de fallecimiento del afiliado por causa de accidentes del trabajo o

enfermedad profesional recibirá un máximo de cinco veces del salario cotizable
promedio de los últimos dos años o fracción de estos, para fines de cubrir los gastos
fúnebres relacionados a su fallecimiento.

INFOTEP
40
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4

4.2. Procedimientos para el acceso a los servicios

¿Cómo acceder a las prestaciones del SRL en la Administradora de Riesgos

Laborales, dependiendo el caso?

a) Notificación de accidente de trabajo, de trayecto y/o conexos y enfermedad

profesional
• Llenar correctamente el Formulario Aviso de accidente de trabajo (ATR-2) o
de Aviso de enfermedad profesional (EPR-1), según aplique, firmado y sellado
por el/la encargado(a) de Recursos Humanos de la empresa, jefe inmediato y/o
cualquier interesado(a); o completarlo por vía web.
• Entregar fotocopia de uno de estos documentos:
o Cédula de identidad y electoral
o Carnet expedido por la Dirección General de Migración.
o Documento definitivo emitido por el Ministerio de Interior y Policía en
el marco del Plan Nacional de Regularización de Extranjeros, para los
migrantes que califiquen como afiliados al Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).
o Pasaporte con visado de trabajo vigente.

Nota: Estos formularios no deben presentar alteraciones, tachaduras, errores, mal

estado y poca visibilidad.

b) Reembolso gastos médicos a el/la afiliado/a

Rellenar el formulario Solicitud de reembolso de afiliado y adjuntarle los siguientes
documentos:
• Facturas originales, timbradas, con RNC, con su número asignado, fecha del
servicio, con firma y sello. (En caso de facturas de farmacias provenientes de
impresoras fiscales, no necesitan ni firma ni sello).
• Detalle del cargo (medicamentos, materiales gastables, laboratorios,
imágenes diagnósticas), en caso de que la factura no lo detalle.
• Los recibos de pago de honorarios médicos deben estar firmados y sellados
por el médico que realizó el cobro.
• Indicaciones médicas originales correspondientes, firmadas y selladas. (Solo
se acepta la copia de la indicación médica, si la factura muestra que fue
pagada con seguro médico).
• Referimiento médico para evaluaciones cardiovasculares, anestésicas o
consultas que no sean del médico tratante principal.
• En caso de facturas por imágenes diagnósticas, anexar copia de los
resultados.
• Facturas por materiales de osteosíntesis, deben presentarse junto al recibo de
pago firmado, teniendo el sello del centro y sello de pagado, el conduce y la
copia de la descripción quirúrgica correspondiente.

INFOTEP
41
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
• Por la compra de sangre, debe presentar la factura aparte de los requisitos Tema 4
anteriores, debe tener el sello de pagado. Por facturas de cruce de sangre,
deben tener facturas de compra de las mismas.
• Facturas por servicios de emergencia, deben presentarse con la copia de la
ficha de emergencia (exceptuando la emergencia del día del accidente de
trabajo).
• En caso de facturas por ingresos, anexarles ficha de ingreso y copia de la
descripción quirúrgica.
Para reembolso de facturas por terapias: presentar el referimiento médico a
fisiatría, la indicación médica de las terapias y el control de asistencias. (No se
aceptan más de 10 terapias por sesión).

c) Pensión por sobrevivencia

• Completa el Formulario de Solicitud de pensión de Sobreviviente.
• Entrega el extracto del Acta de Defunción.
• Entrega fotocopia de uno de los siguientes documentos tanto del afiliado como
de los reclamantes:
• Copia de las Cédulas de identidad del/los solicitante(s) y del afiliado/a.
• Documento definitivo, emitido por el Ministerio de Interior y Policía, en el
marco del Plan Nacional de Regularización de Extranjeros.
• Documentación de los hijos/as de afiliado/a:
o Extracto de Acta de Nacimiento de los hijos menores de 18 años de
el/la afilado/a (En caso de reconocimiento posterior al fallecimiento,
presentar acta in extensa de reconocimiento).
o Si hubiere hijos estudiantes mayores de 18 y menores de 21 años, se
deberá depositar certificación de estudios regulares.
o Certificación clínica, si tiene hijos con discapacidad permanente.
o En caso de hijos en gestación, certificado médico que avale la
condición de la madre.
• Depositar uno de los siguientes documentos, según corresponda:
o Extracto del acta de matrimonio.
o De existir una unión libre, donde no existan hijos en común, deberá de
anexar declaración jurada de unión libre, anterior al fallecimiento del
afiliado.
o Documentos que comprueben la existencia de la unión, a falta de lo
anterior; acto de comprobación notarial instrumentado por un notario
de la jurisdicción donde convivían el fallecido y el compañero de vida,
legalizada en la Procuraduría General de la República.
• Extracto de Acta de Nacimiento del cónyuge o compañero de vida.
• Acto de Determinación de Herederos debidamente legalizado en la Procuraría
General de la República (En caso de unión libre con hijos, esta puede constar
en el mismo Acto de Determinación de Herederos).
• Consejo de Familia, debidamente homologado, cuando el beneficiario sea
menor de edad, en ausencia de tutores legales (debe estar registrado).

INFOTEP
42
 ÍNDICE
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Prescripción y caducidad del derecho a los beneficios del SRL

El derecho a reclamar el goce de los beneficios establecidos por el SRL, prescribe a

los cinco (5) años, contados a partir del día siguiente aquel en que ha tenido lugar el
hecho causante de la prestación de que este se trate.

BIBLIOGRAFÍA
Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Ley 379-19 que crea el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos

Laborales (IDOPPL), que modifica la Ley 87-01

CNSS (2003) Reglamento sobre el Seguro de Riesgos Laborales.

Santana, G. (ppt) Diplomado sobre el procedimiento ante el Seguro de Riesgos

Laborales, conforme a la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social

Portal: [Link]

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