ANALISIS SEGURO DE TRABAJO
AST
LUGAR: FECHA: PERMISO DE TRABAJO N°
TAREAS A REALIZAR:
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
PERSONAL EJECUTANTE
1 6 11
2 7 12
3 8 13
4 9 14
5 10 15
1 ARNES 3 BARBIQUEJO 5 ZAPATOS PUNTA ACERO 7 ROPA DE TRABAJO 9 LENTES DE OXICORTE 11 PROTECCION RESPIRATORIA 13 TAPONES
EPP
2 CASCO 4 LENTES DE PROTECCION 6 UNIFORME 8 PROTECCION AUDITIVA 10 GUANTES 12 MANDIL ESCARPINES 14
HERRAMIENTA
MATERIALES
1 ESTROBOS 4 ESMERIL 7 CINTA DE SEÑALIZACION 10 EXTINTOR PQS 13 TECLES 16 ELEVADOR DE TIJERA 19
EQUIPOS
2 LLAVES 5 REFLECTORES 8 MAQUINA DE SOLDAR 11 CADENAS 14 CAMION GRUA 17 ELEVADOR DE BRAZO 20
S
3 SOGAS 6 TALADRO 9 EQUIPO DE OXICORTE 12 TIRFOR 15 COMBA, MARTILLO 18 21
RIESGO
LISTA DE TAREAS PELIGROS RIESGOS S P CONTROL DE RIESGOS / ACCIONES CORRECTIVAS
PxS
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
MATRIZ DE CLASIFICACION DE RIESGO
EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO
SEVERIDAD (S)
ELABORADO POR: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: PROBABILIDAD (P) CATASTROFICO (4) GRAVE (3) MODERADO (2) LEVE (1)
MUY PROBABLE (4) RIESGO ALTO 16 RIESGO ALTO 12 RIESGO MEDIO 8 RIESGO MEDIO 4
PROBABLE (3) RIESGO ALTO 12 RIESGO MEDIO 9 RIESGO MEDIO 6 RIESGO BAJO 3
SUPERVISOR SEGURIDAD SUPERVISOR CONTRATISTA SUPERVISOR SEGURIDAD POCO PROBABLE (2) RIESGO MEDIO 8 RIESGO MEDIO 6 RIESGO MEDIO 4 RIESGO BAJO 2
FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA IMPROBABLE (1) RIESGO MEDIO 4 RIESGO BAJO 3 RIESGO BAJO 2 RIESGO BAJO 1