accesibilidad a los servicios de salud sin barreras geograficas, econ6mieas, socialcs, culturales, etc,
y la cquidad de un Sistema con personal calificado y de alto nivcl de compromiso
El publico debc scr scr guiado y formado para ser receptor critico y rcsponsablc de
sus dereehos de salud. La dcmanda de Servicios de salud por parte de! individuo enfcrmo no pucde
perfilarsc en funci6n de gustos o preferenci� o de w1 mayor o menor precio. La demanda de
scrvicios de salud consliluye wm ncccsidad que por vital, es inestimable y requicre dcl buen uso de
los servicios de salud de que se dispone.
'ENFEm!Eru.A EN LA PROMOCION DE LA SALUD EN COMUNIDADES INDiGENAS
(Relato de una experiencia en la Provincia de Misiones)
Cuando pensamos en el trabajo de las enfennens se nos cnaa p� la meme
actividades hospitalarias o de cuidados directos sobre las perst:1TraS, o se.i en hf
recuperaci6n y rohabilitaci6n de las persanas. No asi en la promoci6n y prevenci6n de
I.a salud, par lo m,mos en gran escala, y que deberia ser mas explotada por enfermeria.
La APS naci6 como respuesta a las necesidades de salud de las personas, y que
tuvo una figura preponderante en las Americas : el agente sanirario, que por suerre atm
subsisb> Es asi eomo se busc6 dentro de la comunidad la participaci6n de la propia
comunidad en las acciones de promoci6n de su propia salud.
Nosotros en la provincia de Misiones hemos participado en la promoci6n en
comunidades aborigenes coma enfermeros, no descuidando a los otros sectores de kl
comunidad ya sea urbana o rural.
Para miciar la tarea realizamos un trabajo de base que fue el relevamiento de la
poblaci6n de las comunidades aborigenes en la provincia. El trabajo se realiz6 por
intermedio de la Direcci6n de Asuntos Guaranies y participaron Religiosas .,..fem,e,as y
,w...s prolesionales de la salud que tenian contactos con los guaranies. Asf iniciamos la
labor 'lr.dando de fonnar agentes sanitarios aborigenes que tenian conocimiento de la
lecto-escritura y contaban con el consenso de las autoriclades de su comuniclad ( se
pueden llamar consejo de ancianos, chamanes o caciques). Para poder trabajar debia ser
�•ado por una instituci6n educativa o de salud para conocer las condlclones para reatizar ta
tar-ea de salud.
Al inicio se tropez6 con obstacutos comunicacionates como el ldioma.. I.ma com:mid=
revoc6 la designaci6n de ta persona que partlcipaba en et primer encuentro, evidenciando
3
� da nlllaciom!s intemas on la comunidad. Otra situaci6n encontrada fue que la mayoria
oran imJocumentados por lo quo hubo que roalizar tramites de inscripci6n judicial quo
demoraron 10 meses.
Tuvimos dificultad para obtenci6n de vehlculo de transporte para rer::orrnr las distintas
oomunidecles, fa!te de telefono en la Dfreccf6n Administrativa def Programa de APS para
,;omunicamos con los establacimientos que formaban para, de la red de servicios de salud
(Sistemas Locales de Salud) o que los contactos cercanos a las comunidades fu-et.tn �
constantes.
De b:>d:;,s; tunuas .5e lkv6 adelante tros niveles d8 capacltaci6n d8I programa de agentes
sanitarios.
Ante el peso evidente de la problemlltica de la desnutrici6n en la poblaei6n aborigen, se
inici6 una taroa de recup8raci6n nutricfonal ambulatoria, de acuordo a criterios def lnstiMo
Naeiom/ll de hi, ootfy.tciones Nutricionales. Tambi6n se desarrollaron talleres de d8t8cci6n y
tratamiento de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) e IRA (Enfermedad Respiratoria Aguda).
Paralelamente se dict6 capacitaci6n a promotores voluntarios en comunidades pequenas,,
y para esta riltima, no fue requisito saber leery escribir, nl el dominio de la lengua casteltana. Se
ootend/6 qua la capacitaci6n en primeros auxilios, el manejo de una s/tuaci6n febril, de un
cuadro de diarrea y ta posibilidad de ldantificar S8nales de atarma que necesariamente requieran
derivaci6n de /os pacientes a establecimientos de salud mas complejos, cubriria bmma pa,ne de
los problemas que se manlfiestan a dlarlo en las comunldades.
Es un cjcmplo de tarea quc se pucde reali7,ar en la comunidad y grupos de pcrsonas
quc reqllicrcn de oricntacion para brindarsc a su comunidad, y aplicar estratcgias para
obtener logros en favor de la salud de todos.
LAS NECESIDADES HUMANAS BASICAS
Dijim,:,s quc la alc11cio11 primaria de la salud es una estrategia tendiente a
brindar atencion de salud a toda la poblacion y que para que esa ate11cio11 pudiera ser
efectiva debia basarse en las necesidades de las per.�onas hacia las cuales estaba
dirigida
Considcrando quc Ia salud es el complcto bienestar biosicosocial y no solo Ia ausencia de la
enfermedad, para alcanwr estc nivcl de funcionamiento 6ptimo, se necesita satisfucer las distintas
4
ncccsidadcs quc licm: cl hombre. I-lay determinadas ncccsidadcs basicas comuncs a todos Ios
humanos y qm: es ncccsario satisfaccrlas para lograr un nivel de bicncslar.
El tcma de la� neccsidades humanas fuc muy cstudiado y cxisten diversas clasificacioncs.
La mas utilizada en atcnci6n de la salud es la clasificaci6n por jerarquia de Abraham Maslow,
quicn dcsarrolk1 su teoria desde la pcrspectiva psicol6gica de la� necesidades humanas. Su tcoria
dice que sc debcn satisfacer la� necesidades de nivcl inferior antes quc cl individuo intcntc
satisfacer las necesidades de orden superior.
Seg(m el orden de prioridad establecido por Ma�low, las nccesidades son:
.,,Necesidades Fisiologicas : comer heher, vestirse, caminar, respirar
.,, Necesidades de proteccion y seguridad. Proteccion contra daf,os
e> Necesidades de aceptacion social: afecto,amor ,pertenencia y amistad
e> Necesidades de estimacion : autovaloracion, prestigio, b:ito.
_, Necesidades de rea/izacion personal; dar lo que uno es capaz
ECESIDADES
HUMANAS
BASICAS
El conocimiento, por parte del personal de salud , en lo que hace a las neccsidades
humana� basica5 , es fundamental para ayudar a las pcrsonas sanas o enfermas a idcntificarlas y
podcr brindarles la ayuda nccesaria .
Esta teoria no considera al hombre como algo cstatico que intenta cncontrar cl equilibrio
en el mundo cambiante, sino como un ser que se desarrolla constantementc. Esto significa
que existc un crccimiento y desarrollo continuo de! hombre, que se inicia al momento de nacer y
prosigue hasta la muerte.
Siguiendo lo que dice Maslow, ;_,que ocurre con nuestro cuerpo cuando
manifestamos carencias de estas necesidades? Jnevitablemente se produce un
desequilihrio, y nuestro organismo comienza a presentar sfntonzas de rnalestar,
principal indicio que nos permite hahlar de los riesgos de enfermedad,
accidente o traumatismo a /os que podemos enfrentarnos a los largo de nuestra
vida.
Como en Atcnci6n Primaria de la Salud debcmos fundamentalmente tratar de evitar que las
pcrsonas enfermen, disponcmos de formas de averiguar a quc riesgos pueden estar expuestos. los
5
habit.antes de una comunidad y asi poder rcali7.a.r las acciones nccesarias para evitar de que
enfcrmcn o mueran
En principio, dcbcmos dcfinir que cntcndcmos por riesgo .RIESGO significn
probnbilidnd de que a/go ocurrn, es decir que u,1 evenlo se produz,:n.En el cmc de :mlud !>ffia
la probabilidwl de la apmicion de una enjermednd w, accidente, un lraumatismo u otro heho
ll.ku:.wmtdo con la .sal.ud de las personas o la contaminacion de/ lugar d,mde viven.
Estadisticarnentc sc dice que cs la probabilidad de aparieion un suceso nocivoen el fotum.
Cuando la probabilidad cs conocida ( cxisten heehos que ascguran quc algo pm::dc pasar coma por
ejemplo que si los chicos no estan bien ali.tuen!ados sufriran desnutricion) sc Irate de una
cnfermedad, accidente o muerte, y si se aplican acciones antes de que los hcchos sucedan , sc
habla de la aplicaci6n de! enfoque de ricsgo con fines preventivos.
Factor de riesgo es todo aquel elemento o circunstanci,, que por el S<1lo /,echo de su
pamm,.e.ncia, presem:ia o ausenda, facilita la instalacion de una enfermedad.( por ejemplo
adicciQIJa al alc/10/1q/ y tabaco, comumo excesivo de sal con las comidas, sedentarismo, no
uso del cinturon de seguridad en el auto, manejar habiendo consumido alcohol, cr,cy,r la
ca/le sin obeservae que vienen vehiculos yfuera de la sendn de/ peaton, de.
Lil ideniifu:.acion de los Jactores de riesgo permite y facilita la aplicacion de las
acciones PREVENT/VAS.
Por ejemplo, una mujcr embarazada hipcrtensa tiene un ricsgo mayor a tc;;ncr un hijo con
bajo peso al nacer quc una embarazada con tension. arterial normal . El riesgo posible para clla
como para el hijo cs una exprcsi6n de necesidad de ayuda tanto en el nivel preventivo eomo
curativo.
La estrategia de cnfoque de riesgo permite estirnar las necesidades de atcncion y guiar las
inlervenciones a rcali7..ar, permitc estimar las necesidadcs de atcncion y guiar las intcrvenciones a
realizar, permite asignar recursos, dcterminar prioridades y ampliar la cobertura asisteneial.
Los factores de riesgo pueden ser:
.,, Biologicos: la cdad, sexo
.,, Ambicntalcs: falta de agua potable, disposicion de exerctas, basurales .
.,, De comportamicnto: fumar bebcr alcohol, consumir toxicos. etc.
.,, Atencion de la salud: baja calidad de atcncion, cobertura insn.ficic-ntc.
.,, Sociales-Culturalcs: bajo nivel cducativo
.,, Ecooomicos: bajo oivel de ingrcsos, pobrcza.
En cl euadro que se desarrolla a continuaei6n una sinopsis de la aplicaci6n dcl enfoque de
ricsgo en el embarazo-Recien nacido:
6
IFACTOR DE RIESGO
----- DANO
OBREZA-ANALFABETISMO DE LA MADR AJO PESO AL NAGER
NUTRICION DEFICIENTE • ENFERMEDAD RECU
RENTE
L REC/EN NAG/DO ES DE BAJO PESO
Pobreza -bajo peso-analfabetismo �estete astroenteritis
rematuro�agua contaminada
LNff:,bi:iESARROLLA GASTROENTERITIS
obreza-bajo··· ·peso -gastroenteritis-ana/fabetismo uerte
ehidrataci6n tardia.
E[NiN6 ENFERMO MUERE
··--·-·-············································------···········································-------------······················
VAMOS A INFORMARNOS PARA CU/DAR MEJOR NUESTRA SALUD
EL CUIDADO DE LOS DIENTES
Cepillado:
• Cepille los dientes de /ado a /ado con movimientos circulares
• Cepilk la pl/Ule de arriba de /os dienJes suavemente moviendo el cepillo de un /ado a
otro.
• Cepille las superficies interiorel· de los dientes con movimientus circular=
• Cepille la parte inferior de los dientes con movimientos circulares.
• CepiJkse /os dienJes dos 1•eces al dias. Trate de cambiar cada seis meses el cepillo
• Utilice pastas dentales con jluor para fortalecer los diente.....
• Coma una dieta sana
• El cigarrilo puede causar problemas en la encias.
• No mastique dulces duros ni hielo
• Visite al odontologo con ciertafrecuencia. No espere a perder las pfows dentales
El cq,ill.ado diario tiene por objetivo eliminar la placa. La placa es una pelicula
i.<nisibk fonnada por girme11s daiii11os que se encuentran en la boca y se pegan a los dientes.
Algunos tipos de placas causan paries dentales. Otros tipos de placas produc.en enfer=dades
de las encias.
7
Lm· endas rojas, hinchadas o sangrantes pueden ser las primeras seiiales de una
asf-� de Im· endas. Si es ignorada, /os tejidos que mantienen /os dientes en su lugar .<e
destruyen y eventualmente se pierden lo.< dientes. Laplaca dental dificilmentepueck ser vista,
a no ser que se la tiiia con una sustandas " reveladora ".
Recuerde! Los residuos de comida, especia/mente dulces, proveen nutrientes a I�
gt:rmD1S que caman las caries dentales, asi como a/os que causan enfermedad en las
endas. Por esta razon es importante remover todos /os residuos de comida, as! como la plnca
de /os dientes. Para remover la plata puede utilizar /1ilo dental o palil/os espedales. ,-No use
escarbadientes!
MANTENGAMOS LIMP/A U BOCA.
FORMAS DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE ATENCION
PRIMARIA DE LA SALUD EN LA COMUNIDAD
1.- EDUCACION PARA LA SALUD
La cducaci6n para la salud cs el resultado mas o menos convcnientc y armonioso de dos
factores; uno cspontanco, producido por cl contacto dcl individuo con cl arnbicntc fisico y social y
cl otro inducido por la prcdica y ejemplo de los padres y demas familiares primc:ro, y los restantc:s
rnicmbros de! grupo social de pertenencia dcspues. Habituar al recien nacido a alimcntarse a horas
mas o menos fijas con cl pecho materno es buen ejemplo de promoci6n de la salud. Lo contrario
es alimcntarlo a cada rato. Asi llcga cl niilo a la edad cscolar con una scric de habitos adquiridos,
como scr cl aseo, cl tipo de alimentos quc consume, las horas de suefio, cl ticmpo de jucgo, cl
comportamiento en la mesa, y otros aspcctos de la vida cotidiana.
La ciencia y la tecnica de la salud llevadas a la practica mediante acciones correctas sobre
pcrsonas o grupo de personas y sobre cl mcdio ambiente dcbcn tcner forzosamente resultados
positivos. Esto significa que existcn grupos de personas, que no han enfcnnado pero quc son muy
vulnerables a algunas enfermedades, que necesitan acciones de educaci6n para la salud con
bucnos resultado, entre otras medidas, para lograr la mcjor calidad de vida posible en su
eomunidad.
En la implementaci6n de acciones de educaci6n para la salud cs posible que intcrvcngan
faetorcs talcs com deficiencias en cl sistema de salud, escasez de recursos, pero sin dcsconocer cl
valor de estos fu.ctores, existen otros vinculados con la conducta o el comportamiento dcl
individuo o de! grupo que pueden eonstituirse en faetores dctcrminantes dcl fraeaso de algunas
medidas de promoci6n o de protecci6n de la salud.
Algunos ejemplos de ello son los siguientes:
• Lograr quc un pacicutc cnmpla cou un tratamicnto mcdicamcntoso prolongado (
pacientes diabcticos, tubercnlosos.
8
Para conservar la salud, todas las pcrsonas tienen condiciones de llevar a cabo el
autocuidado y para ello dcben tcncr en euenta Jos siguicntcs aspectos:
1. Mantener una ingestion suficiente de agua, alimentos y aire.
2. Mantener el cuidado de la eliminaci6n de las sustancias de desecl'io del
organismo.
3. Mantener el equilibrio entre la actividad y el descanso y entre la soledad
y la relaci6n social.
4. Evitar los riesgos para la vida, para la movilidad y para el bienestar.
5. P1omo;,er el desarrollo de las personas dentro de los grupos sociales de
acuerdo con sus potencialidades y sus limitaciones.
6. Mantener las relaciones afectivas con la familia y amigos.
7. Realizar actividades de recreaci6n necesarias de acuerdo a la edad y
posibilidades.
En la vida diaria, en la escuda, en el trabajo, en la recrcacion, las pcrsonas estan cxpucstas
a riesgos de enfennedadcs y accidcntes, pero si ticncn en cuenta las medidas de autocuidado de la
propia salud, se cstara en condiciones de sufrir en mcnor medidas enfermedadcs y accidentes.
2.-ATENCION DOMICILIARIA
;,Como surgicron los cuidados domiciliarios?
Los cuidados domiciliarios tiene una larga historia. En la edad Neolitica quc comenz6
alredcdor de] afio I 0.000 antes de Cristo, la gcnte intentaba curar las cnfcrmedades y dctencr la
muerte.
Los egipcios inventaron cl sistema de escritura cl cual suministr6 documcntaci6n para d
cuidado de los cn.fcrmos (2000 AC), los gricgos, como Hip6cratcs, cstudiaron anatomia y la
clasificacion de las enfcnncdadcs en el 375 AC. Los romanos tuvieron influencia sobre aspectos
ambientales de la salud, a traves de contribucioncs de medidas sanitarias para d agua y el drenajc.
Mas tarde lideres como Santa Clara y San Francisco de Asis fundaron las 6rdenes y
grupos religiosos para el cuidado de enfermos y desamparados. En el siglo XIV una basta
proporcion de la poblacion de Europa se vio abatida por cpidemia� eomo la pestc buboniea, tifus,
viruela y difteria. Luego de la,� plagas, durante el 1.400 - I. 700 se produjo un rcnacimiento de
metodos cientificos y el advenimienlo de! humanismo. Durante este periodo sc fundaron ordcncs
rcligiosas como las de la� hennanas de la caridad para el cuidado domiciliario de enfermos.
lQue es la Atenci6n Domiciliaria?
La atenci6n domiciliaria cs una herramienla valida, para que cl pacientc o usuario de!
sislcma de salud, no tcnga que pensar en su casa mientras se halla intemado por una enfcrmedad
Los registros
Cuando de trabaja en atenci6n domiciliaria de deben llevar varios registros
,, Sc dcbe disponer de un registro para ubicaci6n de domicilios. Pueden scr mapas del
lugar en el cual se localiza la vivicnda y disponcr de algunas caractcristica� quc la
puedan identificas. Sc dcbe disponer de domicilio complcto y si cs posible de un
telcfono para dejar mensajcs.
,, Sc dcbcn conocer que transportc publico llega al domicilio o por cl contrario cual sera
cl mecanismo de traslado. Disponer de horarios y lugarcs de acceso al transporte
publico de pasajcros.
,, Carpcta familiar. Se consignan todos los datos de la familia con h� caractcdsticas de
Ctlilll nm, de sus micmbros. Sc incl uyco los informes de las actividades rcalizadas en cl
<lomicilio y los rcsultados obtenidos.
,, Registros de prestacioncs a pacientes
,, Rcgistro de actividadcs de promocion de la salud
,, Registro de inmunizaciones
,, Otros rcgistros que fueran necesario
,, Con rcfercncia a los registros deben ser los nccesarios, cvitar las duplicacioncs,
mantenerlos actualizados y velar por su seguridad.
LA SEGURIDAD Y LA PROTECCION EN LA ATENCION
DOMICILIARIA
Dcbido a quc la atenci6n domiciliaria sc reali:,.a en lm ambicnte fi..«ico que no dispone de
los clementos, equipamientos de un hospital, sc dcbcn tener en cucnta algunos aspcctos
rdacionados con la scguridad y la protecci6n de pacientes y de! personal de salud.
Al planificar el itinerario dcl dia, se debcn tener prcscnte cicrtos lincamientos para
promovcr la seguridad de! pacientc y <lei personal cuando sc rcaliza cl pn.1grama de atenci6n
domiciliaria cstablecido.
El personal de salud necesi!a realizar la valoraci6n de los riesgos reales y potenciales para
asegurarsc de quc cxista un ambiente seguro.
La valoraci6n debc incluir al pacientes, la fomilia, la casa y cl vccindaril1 o la con1U1lidad
con su equipamicnto social. ( escuelas, clubcs, parroquias. Ccntros de salud, bibliotccas, etc.)
12
CUIDADOS DOMICILIARIOS
En este apartado introducimos la noci6n de cuidado cuando realizamos acciones parn
!
atencer las ncccsidmles humanas basicas que, mas a.Ila de un conccpto detcnninado, implica µoner
en practica cicrtas conductas talcs como.
1. Reconocer una necesidad
2. Dar respuesta a la necesidad.
3. Disponer de los recursos para aliviar la necesidad.
4. Prescncia de reciprocidad entre la necesidad y la respuesta del destinatario del cuidado y el
;::::��::::=
miembro del equipo de salud.
:::::.a
E J
::oc;:::
El rol <lei que cuida en el domicilio consiste principalmente en cnseiiarlc al dcstinatario de l,i
atenci6n y a su familia a cuidarse a si mismo Este rol cs diforente al de! asistcncial en el ho�-pital ya
quc en csta circuust.ancia la persona ya csta enfcnna y dcbc intcmarse para recibir cl tratarniento
adceuado.
VISITAS DOMICILIARIAS PARA CUIDADOS
Se debc tencr en cucnta quen rcalizar:i. la visita porquc de cllo dcpcndc quc accioncs pucdc
rcali:t.ar:
Las accioncs que pueden realizar todos son:
• Educaci6n para la salud
• Rccolccci6n de informaci6n sobrc las condicioncs de la vivicnda
-+ Rccolccci(m de datos rcfcrcntes a la idcntificaci(m de las persona.� que vivcn en lugar
scan o no paricntcs cntre si.
- Rclacioncs humanas en cl mcdio familiares
- Rcconocimicnto de pcrsonas cnfcrmas yo en ricsgo de cnfcrmar
- Acciones que puedcn rcalizar los cuidadores informalcs.
13
Las accioncs cspecificas com:sponde a la habilitaci6n para cl cjcrcicio de una profcsi6n y
quc cslati pcrfectamente dcfinidas en las lcycs de cjercicio profcsional. Cada pcrsonas aplicara su
metodologia de trabajo conformc a la preparnci6n quc tcnga y es asi quc podemos tcner vL«itits
rcalizadas por:
;;J/ M(;dico Gcncralista
"' Medico en Mcdicina Familiar
'JI Medicos cspccialistas en pcdiatria. clinica mcdica, psiquiatria, etc.
a Psicologo
;;J/ Liccnciada en Enfermcria y Enfcrmera
..+ Auxiliar de Enfcrmcria
@ Odontologo
;-, Asistcntc Social
JI Nutricionista
JI Kincsiologo y Tcrapista fisico
@ Tecnico de laboratorio
0t Tccnico en Saneamicnto Ambicntal
,;iii Otros profcsionalcs y tccnicos
Un pcrsonajc muy especial mcm;ionado anleriormentc, cs el agcntc sanitario.EL agcntc
sanitario ._.,. una persona que pcrtenccc a la comunidad en la cual trabaja, quc sabc leer y escribir y
quc sc ha prcparado mediante sislema de ronda para realiiar actividadcs cspccificas �,n poblaciont.'S
ruralcs dispersas bajo la supcrvivi6n de un Medico o de una Enfcrmcra
Las accioncs quc rcalizan las agcntcs sanitarios cstan determinadas por el profcsional Jefc
de programa quicn ensefia e indica al agcntc sanitario lo quc dcbc rcalizar y sc hacc rcsponsablc
de las actividades que cumpk: csta persona. En algunas provincias hay programas de salud quc sc
realizan con agcntcs sanitarios. Su tarca ha sido muy importantc para llegar a comunidadcs
alcjadas y dispcrsas y a comunidades con caractcristkas culturalcs cspcciales.
Las visitas sc deben planear cuidadosarncntc para quc no sc tcnga mayorcs sorprcsas, cs
par ello que se debc realizar en diversas etapas como scr:
• Actividadcs de planificacion.
• lmplemcntacion
• Terminacion
- Post -visita
Como dcciamos, dcnlro de la atcnci6n domiciliaria podcmos cstablecer quc sc diferencian
dos tipos de visitas:
• La.s programadas: fucron solidtadas con anticipaci6n.
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I'imera v1slla: cs la primcra vcz quc sc acudc al domicilio, sc adquicrcn
conocimicntos de distintos factores(ambientalcs soeialcs etc. Que ya dcseribirnos.
Visitas de seguimien/Q: Succsivos visitas domiciliarias que se rcalizan al mismo irnlividuo
y a su familia.
A demanda de Urgencia: euando por la emergcncia de la situaci6n sea preeiso actuar
De la dcmanda ordinaria o urgcntc se deriva a la programada en los casos quc cl
profcsional lo considcrc ncccsario. El individuo puedc continuar cl tratamiento en su domicilin,
hccho quc dignifica su calidad de vida. Al cstar en un ambito fisico quc no le cs ajcno, pucdc cslar
rodcado por sus seres queridos.
CRITERIOS PARA LA REALIZACION DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS
Prioridades a tener presente
• Pucrpcras y rccien nacidos en cl primer mes dcspucs <lei parto.
Enfcrmos quc habitualmente no pueden desplazarsc al centro de salud: discapacitados
intemaciones de corta duraci6n(alta� hospitalaria). Y todos aqucllos quc por critcrio dcl cquipo
110 dcban salir de sus domicilios, con tratamientos que requieran especial supervision:
oxigenoterapia, sucrotcrapia, aquellos quc sc alimcntc por sonda naso gastrica etc.
Pautas de derivacion a un establecimiento de salud
1. Agudizacion del prohlema de salud bajo tratamicnto
2, Mala evolucion del mismo
3. Aparieion de nuevos signos o sintomas que, segun cl criterio profesional
de enfcrmeria puedan ser causa de nucvos tratamicntos, o indicativo de
riesgo para cl pacien te.
Normas de exclusion del programa:
I. Cuaudo cl paciente o el rcsponsable rechacc rcitcradamentc csta prcstacion.
2. Cuando el pacicnte dada su evolucion, dcje de estar incluido en los
principios establccidos en la definicion.
3. Por alta medica.
c.Que hacemos en la visita domiciliaria programada?
lmplica rcalizaci6n un proceso de planificacion quc incluyc las instancias prcvta� y
posteriores de la visita.
En la preparacion de la visita:
• Rccopilar todos los dato_,;;_ posibles dcl pacicntc y de la familia quc tenemos dccidido
visitar, a !raves de la revision y analisis de la historia clinica.
15
Cuando sc recolecta los datos prcslar atcncion a los aspcctos siguicntes:
• Aspccto fumiliar y antecedcntcs de cnfcrmcdadcs prcvias, ingrcsos hospitalarios.
Medio ambicntc: higiene ambicntal (contaminacion, anirnales domcst.icos)caractcristicas
de Ia vivicnda Educacion ,cultura, pasatiernpo
Factorcs socios cconornicos: actividad Iaboral de los rniernbros de la familia.
• Valoracion de la familia: re lac ion entrc los micmbros, capacidad para atender
correctamcnte al enferrno.
Valoracion fisica y Psicologica individualizad: rcspiracion y coloradon constantc, nivcl
de concicncia, dolor hidrataci(m, nutricion -· climinacion, movilidad reposo , sucfio,
higicnc, sentidos, animicos, actitud <lei enlerrno, actividad y ocio, tratamicnto
farrnacologico.
La reco/ecci6n de datos nos permite:
-$- ldentificacion de problemas y caracteristicas del entomo familiar
-$- Elaborar objetivos.
-$- Planificacion de actividades.
El contacto y relacion en la casa del paciente
Es m:ccsario quc dcsdc cl momcnto en quc sc contacta con Ia familia se cstablezca
una rclacion de cordialidad, confianza y flexibilidad para lo cual cl quc la rcaliza dcbcra:
• Identificar y explicar cl motivo de su visita
• Hablar con un lcoguaje scncillo y atcnder a las preguntas que sc pucdan plantear.
• ldentificar y valorar las ncccsidades y problcmas existentcs compatibles con sus
competcncias
• Establcccr nn plan de actividades pactado con la familia, quc iocluya prioridadcs y
o bjetivos para visitas sucesivas.
Deterrninar Ios responsables a concurrir en la proxima visitas de acuerdo a la
orientacion de las actividadcs.
Actividades de reafirmacion y motivadon quc rcsalten Ios aspcctos positivos logrado
por cl grupo familiar.
lnforrnar sobre recursos quc sc disponc.( consulta, cotrga de rm:dicamcnt�,s, provision
de leehe, vacunacion, etc)
Sicmpn: qm: sc: finalkc la visila debe regislrarse su desarrollo de forma prccisa y
cmnplcla Sc rcgistrara las modificacioncs desde las ultima visita , los nuevos problcmas ,
necesidades dctcctadas, y las actividades que realb.aron cada agcntc quc conc.urri6 . El corrcl,to
registro pcrrnite la continuidad de la atencion dorniciliaria.
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DESPUES DE LA VISITA TENER EN CUENTA
En la visita las relaciones sociales dcbcn scr breves social. NO cs ncccsario hablar de
sus problemas ode los problemas con sus compailcros, porquc crenra angustin en la familia•
. Recordar siempre del lavado de manos antes de iniciar alguna actividad quc signifiqnc
tocas a nnn personns y recuerde lavarse las manos antes de salir. Por las dudas puede Ustcd
llevar su propio equipo.
En cl ambito domiciliario, los agcntes de salud utilizan criterio de cobertura ( cantidad y
tipo de prestaciones y de cuidados) de la instituci6n a la cual represent.an y aconsidcran las
ncccsidades dcl pacienlc pant dctcrmioar cl nwncro de visilas semanalcs a n:alizar y la duraci6n
(en cuanlas scmanas), como ta111bien las tccnicas a utilizar scgun cada caso, dcrivandosc las
acciones de acuerdo al agcntc de salud quc las rcali7� ( enfcrmcro, medico, agcntc sanitario,
tecnico en saneamicnto ambiental, asistcntc social, nutricionista, etc)
Al planifiear el tiempo dcstinado a una visita considerar:
❖ Tiempo de viaje (de acuerdo a la distancia, Ida y Vuelta)
❖ Tiempo de la visita (teniendo en cuenta las actividades y cl papeleo de
los registros y otras anotaciones pertinentes)
❖ Tiempo para la educaci11n para la salud
Para aprovechar mejor el tiempo debemos tener en cuenta:
1. Programar visitas a destinatarios que viven en la misma zona
2. Mantener un arehivo diario
3. ldentificar los trabajos qnincenalcs o mensualcs
4. Utilizar tarjetas de color segun las tarcas
5. Realizar anotacioncs claras y concisas
6. Hablar lo minimo e indispensable telefonicamcntc.
7. No cspecificar visitas a horario dctcrminado etc.
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LECTURA COMPLEMENTARIA
Esta lectura tiene dos partcs, en la primcra sc abordan las scnsacioncs dcl cuidador y la
segunda algunas precaucioncs sobre el control de infecciones).
Cuando la primera visita se rea/iza se siente un estado de ansiedad propio de lo
des·conocido, en f()(lo sentido, el ambiente, el lugar, la situacion. Estv me hace acordar el
rdato de 1.ma enfennera coma anicdota de su experiencia laboral en AtencMn Domiciliaria.
Cuando fui [WT prunera vez e11 u,,a casa e11 dtmde liabitaba un hombre con u11a enfermedad
terminal, quedaba a 30 Cuadras de distancia de/ centro de .�·alud.
Si bien llabia pasado por el lugar en varias opvrtunidades no conocia el movimiento
de ese sector de la comunidad, asi que antes de visitor se me cruzaron i11finidad de cosas por
la cabeZll, pero me decia para mis adentros "me tengo que tranquilizar".
Una vez 1/egado al domicilio, saque fuenas de jlaqueza para mostrar ,,eguridad y
respeto ante losfamiliares de/ paciente (era como un examen). Tras una breve conversadon
co11 tot/Qs pregunti quie11 iba a estar mas tiempo con el padente para empezar las cllarlas de
educacw11 y c011cie11tiZJicion de/ cuidado, intercambiando tambiin pa/abra., con el enfermo y
explicandole mi mision en ese lugar.
En todo ese tiempo no so/tuba mi maletin con los e/eme11tos para realizar las
trot.amientos. Es mas, cua11do me indicaron que lo pusiera sabre la cama, me di cuenta que
lo tenia afe1TBdo a mis manos, a/Ii reaccione y lo puse sobre la mesa de luz, cosa que me
permitia estar cerca de/ mismo, por un /ado y cerca de/ paciente por el otro. ( otros familiares
me decian "coloque el maletin e11 el piso total esta limpio'J.
Estc tipo de situaci6n es comun y somos muy proclives a realizar una acci6n sin pensar
dcmasiado, porquc nos pucdc encontrar desprevenidos. Hubiera sido un gran error eolocarlo en cl
piso porque para la realizacion de tralarniento el piso es el lugar mas sucio por m{1s quc brille.
Cada vez mas, los pacienles son tratados en su domicilio. Es la tendencia principal para la
alcncion de aqucllas personas con cnformcdades contagiosas, o aquellos en condiciones o
tratamientos quc incremcnlen el ricsgo de infoccion. Adcmis, algunos de cllos vuelven con
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infc,cciou.::,� hosp.italarias, en mayor numero de casos son de vias urinarias o heridas que pudo o no
haber sido detectado.
Que hacemos en la atenci6n de pacientes con infecciones ?
Proteger al agente de salud y a la famifo1 de un paciente con enfcrinedad
infectocontagiosa.
• Prevenir infccc:iones en los clicntcs compromclidos inmunologicamentc.
Dado quc la casa es considcrado un ambito mas seguro para la. mayoria de las pe.rsonas.
Siernpre y cuando se cuente con una limpieza adecuada para ser lo mcnos contaminantc posiblc en
la transmision de infccciones.
Por los motivos mencionados y por la scguridad es importantc que el hogar que requicra
de la Atencion Domiciliaria debe reunir ciertas condiciones como scr:
❖ lafamilia dehe aceptar atender al paciente en el domicilio
❖El paciente debe aceptar l·er atendido en el domici/io
❖& dehe reali-t,ar una evaluacion previa de las condiciones def paciente para
ronoc,o:r si :su iratamknto y .fUS cuidados pueden ser realiwdos en el domicilio
❖Provision de agua corriente.
❖Banal· adecuado.\' y limpios.
❖Electricidad.
Otros ospecios a considerar re/acionados con el control de/ medio ambienle domici/iario
son:
• Enseii.arles la forma de desechar el material contaminado
• Tambii:n se le dehe comenl.ar .al grupo familiar /os factores que incrementan el
riesgo de infeccion como ser: los insectos, y Io roedores, basuras acumulada, cama
compartidas etc.
• Recordar que el agente de salud debe tener presente en todo momenta de la
m;;tiridad I.as prec.aucio11es universales, para preservar su propia seguridad, la def
paciente y su familia.
• El equip<> de proteccion a tener presente es: Guantes (manoplas comunl!S y
esterilt!!o), delantales de plti.\tico, barbijo. Entre otros.
• lkstaror la importa11cia de/ lavado de manos las veces que sea 11ecesario, el buen
lavado de las verdurw· cocinar adecuadamente las carnes.
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• REVISAR PEIUODICAMENTE LAS SALIDAS AL EXTERIOR DE
CALEFONES Y ESTUFAS.
• VERIFICAR QUE LAS SALIDAS NO ESTEN OBSTRlliDAS POR NlDOS D.E
PA.JAROS U OTROS ELEMENTOS.
• VERJFICAR QUE NO ESTEN TAPADAS LAS REJILLAS DE VENTILACION
Los sintomas def inicio de la intoxicaci6n con mon6xido de
carbono son:
• Dolor de cabeza
• Mareos
• V6mitos
• Perdida de conocimiento.
Ante la sospecha de intoxicacion debe abrir puertas y ventanas, retirar a la
pemona o personas del ambiente, concurrir al servicio de salud mas cercano. +
Lo importante es que el accidente NO SE PRODUZCA. Cuando use
artefactos a combustion siempre mantenga alguna ventilaci6n en los ambientes.
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