Nombre del estudiante: Arturo Portugal Romero

Nombre del trabajo: PORTAFOLIO DE EVIDENCIAS 2

Fecha de entrega: 8-DIC-22

Campus: Boca del rio Veracruz

Carrera: Médico cirujano

Semestre: 1 Año

Nombre del maestro: Dra. Rodríguez Fernández Ana Olivia

OBJETIVO GENERAL

Integrar el conocimiento clínico, recolectando pruebas y actividades basadas en

evidencia y los fundamentos básicos, con el fin de desarrollar el razonamiento para
identificar, plantear, comprender y solucionar problemas clínicos.

Generando el razonamiento a través del aprendizaje independiente, realizando

practicas en hospital simulado y obteniendo aprendizaje autorregulado y
colaborativo con destrezas clínicas en escenarios estandarizados y los principios
básicos, las reglas generales para el manejo integral del paciente en el modelo
biopsicosocial.

Conociendo patologías, aplicando destrezas de valoración y diagnostico oportuno y

veraz.

UNIDAD 2
EVIDENCIAS DE LAS ACTIVIDADES
6.- TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL.

TABLA CLASIFICACIÓN PA SEGÚN LA AHA

Previo a la práctica pudimos entender que:

La presión arterial es normal si está por debajo de 120/80 mm Hg. Si usted es
adulto y su presión sistólica mide entre 120 y 129, y su presión diastólica mide
menos de 80, entonces tiene presión arterial elevada.
 PA SEGÚN LA OMS

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias, tanto diastólica como
sistólica. De acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica por
encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están
asociadas con un aumento de riesgo de aterosclerosis (colesterol en la arteria) y
por lo tanto, se considera como una hipertensión.

La presión arterial se expresa con dos medidas, la presión arterial sistólica y

diastólica, como por ejemplo 120/80 mmHg. La presión arterial sistólica (la primera
cifra) es la presión de la sangre que se ejerce sobre las arterias, es decir cuando la
sangre es expulsada desde el corazón hacia las arterias. La presión arterial
diastólica (la segunda cifra) es la presión cuando el corazón se relaja y la sangre
regresa al corazón.

NOTA IMPORTANTE:
La preeclampsia, es una enfermedad que solamente se da en el embarazo a partir
de la 20 semana de gestación y por lo general desaparece después del parto. Se
caracteriza por una alta presión arterial (140/90 mmHg), cambios en la sangre y la
presencia de proteínas en la orina.
Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientes con preclampsia
presentan convulsiones o estado de coma.
Hipertensión grado 1: La hipertensión de etapa 1 es una presión sistólica que
oscila entre 130 y 139 mm Hg o una presión diastólica que oscila entre 80 y 89 mm
Hg.

Hipertensión grado 2: La hipertensión de etapa 2, que es una hipertensión más

grave, es una presión sistólica de 140 mm Hg o superior, o una presión diastólica
de 90 mm Hg o superior. Crisis hipertensiva. Una presión arterial superior a los
180/120 mm Hg es una situación de emergencia que requiere atención médica de
urgencia

Hipertensión grado 3: Presión sistólica mayor o igual a 180 mmHg y/o diastólica
mayor o igual a 110 mmHg.

Hipertensión arterial sistémica: La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una

enfermedad crónica, controlable de etiología multifactorial, que se caracteriza por
un aumento sostenido en las cifras de la presión arterial sistólica (PS) por arriba de
140 mmHg , y/o de la presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.
7.- ANÁLISIS DE IMC Y PERÍMETRO ABDOMINAL

INTRODUCCIÓN

El índice de masa corporal (IMC) es un número que se calcula con base en el peso
y la estatura de la persona. Para la mayoría de las personas, el IMC es un indicador
confiable de la gordura y se usa para identificar las categorías de peso que pueden
llevar a problemas de salud.

El cálculo del IMC es muy sencillo, ya que solo tienes que dividir tu peso en
kilogramos entre la altura en metros al cuadrado (kg/m2). Una vez que obtienes la
cifra, es momento de comprobar si nos encontramos dentro de un rango normal.
Para ello, está establecido que un índice de masa corporal normal es aquel que se
sitúa entre los 18,5 y 25. A partir de 25 y hasta 30, se considera sobrepeso y por
encima de 30, pasaría a ser obesidad.

En términos generales, cuanto mayor es el IMC, más riesgo existe de desarrollar

determinadas enfermedades relacionadas con el aumento de peso. Diabetes,
artritis, hipertensión arterial, colesterol elevado, apnea del sueño y, en los casos
más extremos, posibles enfermedades del hígado y varios tipos de cáncer (mama,
colorrectal o próstata).
PRACTICA 7

IMC, ICC Y FOMENTOS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE

Paciente: Alejandra Corrales Martínez

Edad: 22 años

Peso: 56.85 kg

Talla:1.60 cm

IMC: 22.20

Cintura: 70 cm

Cadera: 96 cm

ICC: 0.72

Cuello: 33 cm

Análisis de medidas obtenidas:

La paciente presenta un IMC de rango normal de acuerdo a la clasificación de la

OMS, pero el ICC se encuentra muy bajo del parámetro normal en mujeres.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

1. Diabetes mellitus (abuelos paternos debutando ambos a los 50 años llevan

tx) actualmente tienen 65 años.

2. Hipertensión arterial NEGADOS de madre y padre y abuelos ambas partes.

3. Dislipidemia: negadas

4. Obesidad: NEGADA ambas partes.

5. Enfermedades cardiovasculares: Abuela materna presenta Bradicardias

sinusales en reposo, actualmente bajo tratamiento prescrito por cardiología.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:

ALIMENTACIÓN:
No. de comidas al día: 3
Verduras: no
Frutas: si ( 5 veces a la semana de desayuno).
Cereales: no
Leguminosas: si (3 veces a la semana)
Alimentos de origen animal: si (pollo, huevo y carnes rojas) (diario)
Consumo de agua al día: 2 litros azucaradas artificiales
Refresco: si (ocasional)
Botanas, dulces: si (ocasional)
Grasas: si (cena tacos y comida de la calle) (frecuentemente)
HÁBITOS: Ejercicio y Descanso.

Ejercicio: si
Acude al gimnasio 5 veces a la semana realizando ejercicios de alto impacto y
fuerza con pesas y maquinas, evitando el ejercicio cardiovascular.
Sedentarismo negado.

Horas de sueno efectivas: 8 horas al día.

Enfermedades Predisponentes:

Con base a los resultados obtenidos de la historia clínica aplicada a la paciente se

observa que tiene predisposición a desarrollar las siguientes patologías.

Presenta un IMC normal y un ICC muy bajo.

Riesgo alto de padecer DM2 y riesgo mínimo de padecer hipertensión arterial, riesgo
alto de padecer enfermedad cardiaca por bajo gasto debido a la ingesta mínima de
verduras y al alto consumo de alimentos ricos en grasas y carbohidratos.

Por lo cual se le brindara consejería basada en la normativa de actividad física,

alimentación y estilos de vida saludable 2022 para disminuir dichos factores
de riesgo.
Consejería y estilo de vida para prevención 2022:

Hábitos y estilos de vida saludables describe como el peso corporal, la actividad

física, la buena higiene personal y un ambiente limpio influyen en nuestra salud.

Se explora lo que es un peso corporal saludable y como lograrlo a través de la

mantención del balance energético.

Se le enseña a la paciente Alejandra a analizar la importancia de tener un buen

estado físico y de realizar actividad física en forma regular, para mantener el peso
corporal adecuado y tener una buena salud.

Explicando cómo el protegernos de los agentes que causan enfermedades es

importante para mantener un buen estado de salud y bienestar.

En alimentación enseñamos la ecuación de balance energético y el plato del

bien comer.

Para que continue con un IMC de rango normal.

Actividad física y descanso:

Formas saludables para controlar el peso corporal

Le enseñamos que Escriba sus ideas. Algunas de sus respuestas pueden ser
saludables y otras menos saludables.
Las propuestas, que incluimos:
• pérdida gradual de peso a través de limitar la ingesta de alimentos con alto
contenido calórico;
• aumento del consumo de frutas y verduras con bajo contenido calórico;
• control del tamaño de las porciones de alimentos;
• aumento de los niveles de actividad física.

Calculamos los gastos de energía de Alejandra y agregando las calorías

quemadas a través de la rutina y las actividades diarias.
• Quema al menos 2.000 calorías en actividades diarias.
• Consume en promedio 2.500 calorías por día.

Realizamos la siguiente recomendación:

Consumir mas alimentos ricos en proteínas, mas consumo de verduras y hojas

verdes, mas consumo de frutas y leguminosas poniendo la siguiente tabla en su
conocimiento y explicándole.
Por último, le mostramos que su predisposición a desarrollar ciertas enfermedades
metabólicas y cardiovasculares es elevada y enseñamos la siguiente tabla que
muestra la cantidad de energía para la preservación de su IMC normal y su
necesidad calórica ideal.

Le felicitamos por descansar sus 8 horas de sueño efectivo y continuamos le damos

seguimiento.
 8.- EXPLORACIÓN DE VÍA AEREA SUPERIOR
INTRODUCCIÓN

Una infección de las vías respiratorias superiores (IVRS) es una infección común de
la nariz, garganta y de las vías respiratorias superiores que conducen el aire a los
pulmones. La causa un virus. El tipo más común de IVRS es el resfrío común.

Cuadro comparativo

PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO

SÍNTOMAS DE
GABINETE
RINITIS El proceso fisiopatológico Los ácaros Picor de Medición de Esteroide
de la RA se puede subdividir son los nariz y ojos, los niveles Modifica o
en dos etapas: durante la más importante de IgE simula los
fase inicial, de frecuentes secreción sérica total y efectos
sensibilización, la agentes nasal específica y hormonales.
presentación del alérgeno causales acuosa, la eosinofilia
induce la formación de de la rinitis nariz sanguínea y Antihistamínico
anticuerpos de tipo IgE alérgica. taponada, nasal. Reduce o
específicos frente a éste por estornudos detiene una
parte de los linfocitos B; más frecuentes. reacción
tarde, en la fase clínica, alérgica.
aparecen los síntomas
como respuesta a las Descongestivo
exposiciones subsiguientes. Alivia la
congestión
nasal, la
inflamación y la
secreción nasal.

Descongestivo
ocular
Alivia el
enrojecimiento y
la irritación en
los ojos.

Broncodilatador
Ayuda a abrir
las vías
respiratorias de
los pulmones
para facilitar la
respiración.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
SINUSITIS En la infección de las Los principales Mal aliento o(cultivos) de Aerosol nasal de
vías respiratorias agentes pérdida del la nariz o de solución salina, que
superiores, la mucosa responsables sentido del los senos se rocía en la nariz
nasal inflamada obstruye de sinusitis olfato. paranasales varias veces al día
el orificio de un seno aguda son pueden para enjuagar los
paranasal y el oxígeno Estreptococos Tos que ayudar a conductos nasales.
en el seno es absorbido pneu- moniae generalmente encontrar la Corticoides nasales.
en los vasos sanguíneos (30-40% de los empeora por causa, como
de la mucosa. casos), la noche. una Descongestionantes.
Haemophilus infección
influenzae Fatiga y bacteriana. Medicamentos para
habitualmente sensación de la alergia
cepas “no malestar
tipables” (20% general. Analgésicos de
de los casos) y venta libre, como
Streptococ- Fiebre. acetaminofén
cus pyogenes Dolor de (Tylenol, otros),
cabeza. ibuprofeno (Advil,
Motrin IB, otros) o
Dolor similar aspirina.
a presión,
dolor detrás
de los ojos,
dolor de
dientes o
sensibilidad
facial.

Congestión y
secreción
nasal.

Dolor de
garganta y
goteo
retronasal.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
FARINGITIS Es un proceso agudo febril Virus: 80-90% Malestar Frotis penicilinas
con inflamación de las de los casos general. faríngeo (penicilina G,
mucosas del área faringo el agente más para cultivar penicilina
amigdalar, pudiendo común es el Fiebre. el exudado benzatina, o
presentar eritema, edema, adenovirus y Dolor de de la faringe. amoxicilina).
exudado, úlceras o en agente garganta al Esta prueba
bacteriano es tragar. permite Los enjuagues
vesículas. La infección se
el determinar orales con
puede producir por estreptococo Enrojecimiento los antisépticos
inoculación directa de los beta de la faringe. gérmenes pueden ayudar a
agentes patógenos a través hemolítico que están disminuir los
de gotitas de pflügge, grupo A Ganglios causando la síntomas locales.
objetos o alimentos; en (EbhGA) o cervicales infección.
ocasiones se piensa en que pyogenes. inflamados.
puedan estar en relación
con infecciones bacterianas
vecinas (fundamentalmente
cavidad oral); también por
obstrucciones de alguna
cripta amigdalina que
llevaría al sobrecrecimiento
microbiano y la posterior
invasión del resto del tejido
amigdalar.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
AMIGDALITIS Se define como la Virus: 80- Antiinflamatorio Prueba de Viral es asintomático
inflamación de la 90% de los no esteroideo estreptococos como paracetamol o
orofaringe y de las casos el Alivia el dolor, A se suele ibuprofeno.
formaciones linfoides de agente más disminuye la usar para
la orofaringe, las común es el inflamación y averiguar si la PRIMERA
tonsilas o amígdalas adenovirus y reduce la fiebre. causa de un ELECCIÓN.
en agente dolor de Cualquiera de las
palatina. Además, las
bacteriano es Analgésico garganta o de siguientes dos
amígdalas se torna el otros opciones: Penicilina
edematosa y las criptas Alivia el dolor.
estreptococo síntomas es V
contienen un infiltrado beta una (fenoximetilpenicilina
leucocitario con detritos hemolítico Penicilina amigdalitis potásica o
epiteliales y bacterias, lo grupo A o Detiene el estreptocócica benzatina) durante
cual causa la odinofagia pyogenes crecimiento o o una 10 días Menores de
o dificultad para la mata bacterias infección viral. 12 años y de 27 kg:
deglución con dolor y específicas. 250 mg cada 12
sensación de horas Mayores de 12
estrechamiento. Antibiótico años o de 27 kg: 500
Detiene el mg cada 12 horas
crecimiento de
las bacterias o Amoxicilina durante
las elimina. 10 días 40-50
mg/kg/día cada 12 ó
24 horas Máximo
500 mg cada 1.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
RESFRIADO Para que se produzca Rinovirus, Dolor Radiografías, Analgésicos.
COMUN la infección, estos virus, menos de un muscular. pruebas de
que están en 10% por sangre (BH Antiinflamatorios.
suspensión en coronavirus y Ataques de Y QS) y
pequeñas gotitas de ocasionalmente estornudos. exudado Descongestionantes
agua expulsadas por por virus de la faríngeo. nasales.
influenza A o B, Episodios
los enfermos, han de
virus de la para febriles leves. Jarabes contra la
llegar a la nariz y influenza, virus tos.
penetrar en las células respiratorio Malestar
de la mucosa. sincitial, general. Antibióticos: en caso
adenovirus y de alguna infección
enterovirus. Nariz bacteriana
congestionada. secundaria.

Abundante
mucosidad.

Garganta
adolorida.

Episodios de
tos.

Cefalea.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
La patogénesis de la otitis Los virus Dolor de otro Cultivo de Amoxicilina 80-90
OTITIS media se relaciona sincitial origen: oído y mg/kg durante 10
directamente con la función respiratorio traumatismo, audiometría. días La
de la trompa de Eustaquio. (74%), tapón de ceftriaxona a
Alteraciones en la función de parainfluenza cerumen, dosis única (50
la trompa de Eustaquio (52%) e objeto mg/ kg) se puede
influenza extraño que usar en niños con
llevan al cuadro de otitis
(42%), obstruye. vómito y en
media aguda al favorecer el constituyen el Alguna aquellos
atrapamiento de las 81% de los infección pacientes que
secreciones y a su vez de patógenos que afecte han presentado
proliferación bacteriana. virales. La vías aéreas falla terapéutica
bacteria que superiores. con amoxicilina
ocasiona con El manejo del
mayor dolor es
frecuencia importante en los
OMA es el primeros 2 días
Streptococcus posteriores al
pneumoniae diagnóstico; las
(52.2%). En opciones incluyen
México, los paracetamol e
serotipos más ibuprofeno.
frecuentes de
S. pneumoniae
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
LARINGO La infección se transmite por Los agentes Disfonía/afonía la radiografía Glucocorticoides:
TRAQUEITIS contacto de persona a causales más estridor de
persona o por secreciones frecuentes son el laríngeo cuello como Dexametasona
infectadas. La infección viral virus parainfluenza inspiratorio. prueba dosis única
comienza en la nasofaringe y tipo 1 y 3; con diagnóstica 0.60mg/Kg. vía
se disemina hacia el epitelio menor frecuencia; tos traqueal para la oral
adenovirus, dificultad laringotraqueitis
respiratorio de la laringe y la
sincitial respiratoria con y el diagnóstico
Budesonida
tráquea, donde puede respiratorio, tiraje de diferencial de
inhalada: Se
detenerse o continuar su influenza., A y B, intensidad epiglotitis
sugiere como
descenso por el árbol Echovirus, variable y alternativa en los
respiratorio. Micoplasma empeoramiento la biometría casos de: •
excepcionalmente: nocturno hemática; dificultad
enterovirus, ocasionalmente respiratoria grave
sarampión, Deshidratación, se observa administrar
parotiditis, vómito Signos leucocitosis con conjuntamente
rhinovirus y meníngeos predominio de con epinefrina •
difteria. como rigidez linfocitos. no tolerancia a la
de nuca y vía oral
cefalea
intensa. Epinefrina
nebulizada: de
4ml, 4 ámpulas
de 1mLI
(1mg/mLl)
1:1000, sin diluir
administrada con
oxigeno
suplementario.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS DE TRATAMIENTO
SÍNTOMAS GABINETE
La faringoamigdalitis (adenovirus, dolor de Un 90% de los Penicilina benzatínica
FARINGO estreptocócica es rinovirus, garganta casos de de 1,200,000 UI IM
AMIGDALITIS una infección influenza, faringoamigdalitis cada 21 días por 3
provocada por un coronavirus, fiebre aguda en los meses.
tipo de bacteria respiratorio adultos es de
(estreptococos grupo sincitial), si bien amígdalas etiología viral y Primera elección
en ocasiones inflamadas y los síntomas Penicilina V
A). Las bacterias
pueden estar rojas característicos (fenoximetilpenicilina)
estreptocócicas causadas por el son: odinofagia, 1,2M de UI/oral/12h
provocan virus de dolor e tos, coriza, 8-10 días
aproximadamente un Epstein-Barr, el inflamación conjuntivitis y
tercio de todos los virus herpes en los úlceras Alternativas
dolores de garganta. simple, el ganglios del faríngeas. Penicilina G 1,2M
citomegalovirus cuello de UI i.m. 1 dosis
o el HIV. Cultivo Faringeo Amoxicilina
500mg/12h 8-10
días.

Cefadroxilo
500mg/12h 8-10
días

Alérgicos a β-
lactámicos
Josamicina 1g/12h
10 días

Diacetilmidecamicina
600mg/12h 10 días

Antibióticos en
recurrencias
Clindamicina
300mg/8h 10
días.

Amoxicilina y ácido
clavulánico 500-
125mg/8h 10
días.
PATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AGENTE SIGNOS Y ESTUDIOS TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DE
GABINETE
Influenza A Fiebre, pero PCR, BHC Y
INFLUENZA La influenza es una virus; Influenza no siempre QS. .Antiviral
enfermedad respiratoria A virus subtype Escalofríos Reduce la
contagiosa provocada por los H1N1. Rx torax. capacidad de los
virus de la influenza que Tos virus para
infectan la nariz, la garganta reproducirse.
y en algunos casos los Dolor de
garganta Antitusígeno
pulmones. Este virus puede
Impide el reflejo
causar una enfermedad leve Congestión de la tos. Algunos
o grave y en ocasiones puede o goteo pueden disminuir
llevar a la muerte. nasal y aflojar la
mucosidad, por lo
Ojos rojos y tanto, logra que
llorosos se despejen más
fácilmente las
Dolores en vías respiratorias.
el cuerpo
Descongestivo
Dolor de Alivia la
cabeza congestión nasal,
la inflamación y la
Fatiga secreción nasal.
Analgésico
Diarrea Alivia el dolor.

Náuseas y Antiinflamatorio
vómitos no esteroideo
Alivia el dolor,
disminuye la
inflamación y
reduce la fiebre.
9.- CASO CLÍNICO INFECCIONES DE VÍA AEREA SUPERIOR

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Tipo de interrogatorio: Directo Fecha: __21__/__10__/_22__ Hora: _13 pm
Nombre: Arturo Portugal Romero Sexo: masculino Edad: _22 años
Fecha de nacimiento: Cosamaloapan Lugar de origen: Veracruz
Lugar de residencia: floresta, robles 25.
Nacionalidad: mexicana Estado civil: soltero
Religión: católica Ocupación: estudiante
Escolaridad: licenciatura Grupo sanguíneo: A+ Emergencia:
Grethel Portugal
Tel: 273128058

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

• Diabetes mellitus (madre debuto hace 5 años con tx metformina).
• Hipertensión arterial: negados
• Dislipidemia: negadas
• Cáncer (padre murió a causa del tabaquismo hace 7 años)
• Obesidad: IMC sobrepeso.
• Enfermedades musculoesqueléticas: Negadas
• Enfermedad autoinmune: negadas
• Enfermedad pulmonar: negados
• Padecimiento neurológico: negados
*Hermana sana
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
• Vivienda
Tipo de zona: ciudad urbana Tipo de vivienda: 2 pisos No. de personas: 3
No. de habitaciones: 3
Hacinamiento: negados

• Material de construcción
Piso: 2 Techo: concreto Paredes: concreto No.
de ventanas: 9

• Servicios
Agua potable: _si Luz eléctrica: __si_ Drenaje: _si __ Recolección de basura:
_si____
• Cocina
Tipo de combustible para cocinar: _____gas lp_________ Área ventilada:
___si______ Desinfecta las verduras: Si consume con frecuencia.
• Higiene
Baño: ____si______Lavado de manos: __si___________ Cambio de ropa:
_____si________ Lavado de dientes: ______si___
Uñas cortas: __si____ Limpieza de la vivienda: ___si__
• Alimentación
No. de comidas al día : 3

Verduras: si (con frecuencia)

Frutas: si (con frecuencia)

Cereales: si
Leguminosas: si

Alimentos de origen animal: si

Consumo de agua al día: 2 a 3 litros de agua natural.

Refresco: no

Botanas, dulces: no

Grasas: (poca frecuencia)

• Hábitos

Ejercicio: si (corre 10 km diarios y va al gym los fines de semana).

Horas de sueño: 3 a 4 horas.

Pasatiempos: ver televisión

Tatuajes: si

Perforaciones: no
• Mascotas (vacunado)
Tipo de mascota: _____si_________________ Estancia: ____5 meses__________
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Alergias: negado

Antecedente de cirugías: apendicetomía (hace 2 años)

Accidentes previos: negados

Enfermedad diagnosticada:

Infecciones: negadas

Uso de medicamentos:

Transfusión de sangre : si CX.

Tabaco: Si

Alcohol: no

Uso de sustancias: no
INMUNIZACIONES
Esquema de vacunación: ____completo
No se aplico vacuna contra la influenza en 2020, si se vacuno contra covid 2022.

ANTECEDENTES SEXUALES

Inicio vida sexual activa: 17años No. Parejas: 18

Método de planificación: Condón
EXPLORACIÓN FÍSICA:
La exploración física es una de las partes clave de la atención medica veraz y
concisa para el diagnóstico y detección oportuna de afecciones, en este caso nos
enfocamos al estudio del tórax.

Las líneas y regiones del tórax

De inicio, hay que identificar las líneas y regiones que permiten la localización
topográfica de las alteraciones pleuropulmonares, de tal forma que al ubicarlas se
hará posible el seguimiento de la secuencia ordenada de la exploración.

Cara anterior del tórax

Medio esternal. Ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su

eje, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides.

Para esternal. Inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde

esternal derecho e izquierdo.
Medio clavicular. Desciende a partir de la mitad de la distancia entre las
articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular.

PADECIMIENTO ACTUAL DEL PACIENTE

Acude a recibir atención médica debido a que hace 2 días inicio un cuadro de tos
aguda con expectoración purulenta, rinorrea con salida de moco verdoso y espeso,
hipertermia, disfagia, artralgias y mialgias, nariz taponada, estornudos frecuentes.
Disfonía/afonía estridor laríngeo inspiratorio, tos traqueal dificultad respiratoria con
tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno deshidratación.

POSIBLE DX: RESFRIADO COMUN + POLIPO NASAL BENINGO.

A DESCARTAR COVID 19 E INFLUENZA.

LA EXPLORACIÓN TORÁCICA (REAL NO SIMULADA)

En la cara posterior del tórax en la región supraescapular izquierda se ausculta ruido

de carácter normal en zona derecha e izquierda de manera descendente, las
regiones interescapulares, infraescapulares y axilares sin presencia de ruido
anormal en zona derecha e izquierda.
En la cara anterior del tórax, en la región supraclavicular derecha, siguiendo las
líneas paraesternales y terminando en la región axilar derecha e izquierda tampoco
se detecta presencia de ruido anormal o crepitante.
 El ruido respiratorio es normal a nivel y buen murmullo vesicular.
Foco cardiaco de carácter normal sin presencia de soplos a nivel aórtico, pulmonar,
tricúspide y mitral, rítmico 71 x min.
Sin presencia de estertores ni sibilancias en zona pulmonar, con campos
pulmonares airados y patrón respiratorio eficaz.
EXPLORACION NASAL Y ORAL (SIMULADA)

Nariz:

El examen físico revela simetría de las narinas sin

prominencia del ala nasal izquierda.

A la exploración con rinoscopia directa se visualiza

tumoración nodular de 1 cm de diámetro inferior a cornete
nasal inferior izquierdo sin hipertrofia de cornetes ni
obstrucción al paso aéreo. La mucosa que lo tapiza es de
características anormales con presencia de moco
transparente sin erosión ni aspecto congestivo.

Garganta:

Mucosa oral enrojecida, con inflamación de amígdalas y úvula

de diámetro inferior al normal, sin presencia de exudado
faríngeo a la vista con posible daño por herpes.

IMAGEN TOMADA EN EL
PACIENTE SIMULADO.

SUPERIOR: NARIZ

INFERIOR: BOCA
SIGNOS VITALES:

Tensión arterial: 110/65 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 70 l.p.m.

Temperatura: 36.8ºC.
Saturación de oxígeno: 99%.

Frecuencia respiratoria: 20 x1

Paciente consciente orientado en las 3 esferas.

IMC Y MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

Edad: 22 años

Peso: 65 kg

Talla: 1.50 cm

IMC: 28.9

Cintura: 70cm

Cadera: 95 cm

ICC: 0.74

Cuello: sin datos

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y CONSEJERÍA:

Hábitos y estilos de vida saludables describe como el peso corporal, la actividad

física, la buena higiene personal y un ambiente limpio influyen en nuestra salud.

Se explora lo que es un peso corporal saludable y como lograrlo a través de la

mantención del balance energético.
Se le enseña al paciente arturo a analizar la importancia de tener un buen estado
físico y de realizar actividad física en forma regular, para mantener el peso corporal
adecuado y tener una buena salud.

Explicando cómo el protegernos de los agentes que causan enfermedades es

importante para mantener un buen estado de salud y bienestar.

En alimentación enseñamos la ecuación de balance energético y el plato del

bien comer.

IMC de rango sobrepeso

Actividad física y descanso:

Formas saludables para controlar el peso corporal

Le enseñamos que Escriba sus ideas. Algunas de sus respuestas pueden ser
saludables y otras menos saludables.
Las propuestas, que incluimos:
• pérdida gradual de peso a través de limitar la ingesta de alimentos con alto
contenido calórico;
• aumento del consumo de frutas y verduras con bajo contenido calórico;
• control del tamaño de las porciones de alimentos;
• aumento de los niveles de actividad física.

Calculamos los gastos de energía de Alejandra y agregando las calorías

quemadas a través de la rutina y las actividades diarias.
• Quema al menos 2.000 calorías en actividades diarias.
• Consume en promedio 2.500 calorías por día.

Realizamos la siguiente recomendación:

Consumir más alimentos ricos en proteínas, más consumo de verduras y hojas
verdes, más consumo de frutas y leguminosas poniendo la siguiente tabla en su
conocimiento y explicándole.

Por último, le mostramos que su predisposición a desarrollar ciertas enfermedades

metabólicas y cardiovasculares es elevada y enseñamos la siguiente tabla que
muestra la cantidad de energía para la preservación de su IMC normal y su
necesidad calórica ideal.
Le invitamos a descansar sus 8 horas de sueño efectivo y continuamos le damos
seguimiento.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VIA AÉREA

Dentro de las medidas esenciales de las “Precauciones estándar” se incluyen:

1. Higiene de manos
2. Uso de cubrebocas
3. Protección a cambios de clima
4. No a la automedicación
5. Hidratación
6. Horas de sueño efectivas
7. Vacunación
8. Desparasitación y vitaminas
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

El catarro o resfriado común, la sinusitis, la faringitis, la laringotraqueítis y la

epiglotitis son las principales enfermedades infecciosas que afectan a la vía aérea
superior.
COVID 19 e Influenza estacional
Por los datos de imagen a descartar:
• Herpes
• Polipo nasal maligno.

El resfriado común es una infección viral de la nariz y la garganta (tracto

respiratorio superior). Por lo general es inofensivo, aunque puede que no lo parezca.
Muchos tipos de virus pueden causar un resfriado común. Los adultos sanos pueden
esperar tener dos o tres resfriados al año.
Las sinusitis ocurren cuando se acumula líquido en los senos
paranasales (cavidades en la cara que están llenas de aire). Esta acumulación de
líquido permite que se multipliquen los microbios. La mayoría de las sinusitis son
causadas por virus, pero algunas pueden ser causadas por bacterias.

La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de

presentación en edad pediátrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor laríngeo
inspiratorio y disfonía, estos datos clínicos conforman la triada característica de la
enfermedad.
La epiglotitis es una afección que podría poner en riesgo tu vida y que se produce
cuando se hincha la epiglotis (una pequeña "tapa" de cartílago que cubre la
tráquea), lo cual bloquea el flujo de aire hacia los pulmones.

La faringitis aguda es un diagnóstico sobre utilizado, empleado muchas veces en el

resfriado común. La mayor parte de faringitis son víricas y, en ocasiones, presentan
una clínica muy característica que permite un diagnóstico etiológico muy
aproximado. La faringitis estreptocócica no supone más de un 15% de los casos. El
cuadro clínico no siempre permite una fácil diferenciación entre faringitis vírica y
bacteriana. El diagnóstico de faringitis estreptocócica debería fundamentarse en
técnicas de detección rápida de antígenos, no siempre disponibles.
Tabla de infecciones en vía aérea superior causada por virus.

Tabla de bacterias que causan infección em vía aérea superior

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS

INFECCIONES DE VIA AEREA PREVENIBLES POR VACUNAS:

1. Influenza
2. Covid 19
3. Neumococo
4. Tuberculosis
5. TBP
6. Tétanos
10.- REFLEJOS OCULARES, ESTRUCTURAS EXTERNAS DEL OJO Y SUS
MOVIMIENTOS

INTRODUCCIÓN

El ojo es el órgano de la vista. Éste es un globo hueco casi esférico lleno de

líquidos (humores). La capa o túnica externa (la esclerótica o blanco del ojo y la
córnea) es fibrosa y protectora. La capa de la media (compuesta por la coroides, el
cuerpo ciliar y el iris) es vascular.
En la parte frontal del ojo se encuentra la córnea. La córnea es la parte
transparente del recubrimiento protector del ojo. Permite el ingreso de luz al ojo. El
iris es la parte coloreada del ojo que se encoge y expande para que la pupila pueda
permitir el ingreso de la cantidad correcta de luz al ojo.

Córnea: La córnea es la capa clara que está sobre el ojo. La córnea protege
al ojo y ayuda a enfocar la luz. Cristalino del ojo (lente): El cristalino es
la parte clara del ojo detrás del iris. Este lente ayuda a enfocar la luz y las imágenes
en la retina.
ESQUEMA 1
ESQUEMA 2

Los elementos internos que componen principalmente el ojo son:

- Esclerótica: es la membrana más externa del ojo, es dura y resistente, de color
blanco.
- Coroides: es la segunda membrana del ojo, encargada de dar opacidad a la
esclerótica y absorber las radiaciones visibles.
- Córnea: es la membrana transparente que cubre la esclerótica, encargada de
recibir y transmitir las impresiones visuales.
- Cristalino: lente biconvexa elástica, incolora y trasparente ubicada detrás del iris.
En función de la distancia a la que se hallan los objetos varia su curvatura para
enfocar. Los músculos encargados de este movimiento son los músculos cirilares.
- Humor acuoso: líquido transparente, formado mayormente por agua ubicado entre
la córnea y el iris, encargado de nutrir y mantener la forma de la a la presión que
ejerce entre los dos.
- Iris: Membrana circular pigmentada situada detrás de la córnea, encargada de
controlar el flujo lumínico que pasaal cristalino.
- Pupila: Orificio circular situado en el centro del iris por donde pasan los rayos de
luz. Está controlada por el iris, que dependiendo del flujo luminoso del entorno,
puede contraerse (miosis) o dilatarse (midrasis)
- Humor vítreo: masa transparente y gelatinosa, compuesta mayormente por agua,
que rellena la cavidad que hay entre el cristalino y la retina.
- Punto ciego: punto de unión entre la retina y el nervio óptico. Es un punto
insensible a la luz ya que no posee ninguna célula fotoreceptora.
-Nervio óptico: nervio encargado de conducir las imágenes desde la retina al
cerebro.
- Retina: es la parte sensible interna posterior del ojo, donde se produce la
transformación de las luminancias en estímulos nerviosos. La retina está compuesta
por células fotosensibles que hacen la posible la conversión, son los bastones y
los conos.
- Fóvea: es una hendidura poco profunda, situada en la parte posterior de la retina
formada solamente por conos. Esta área está situada justo en el centro del campo
visual, se considera el área de mayor agudeza y mejor visión.
- Músculo ciliar músculo encargado de modificar la curvatura de la lente para justar
la visión.
PARES CRANEALES

INTRODUCCION

Los pares craneales son los 12 nervios del sistema nervioso periférico que
emergen desde los forámenes y fisuras del cráneo. Su orden numérico (1-12)
está determinado según la ubicación de salida del cráneo (rostral a caudal). Todos
los nervios craneales se originan de núcleos en el cerebro.
Los pares I, II y VIII están dedicados a aferencias sensitivas especiales.
Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y
la acomodación. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el
esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los músculos de la lengua).
II. Óptico
Anatomía
La vía visual va desde las dos retinas hasta la corteza visual. Las señales nerviosas
de este carácter abandonan la retina a través de los nervios ópticos. En el quiasma
óptico, las fibras procedentes de la mitad nasal de la retina cruzan hacia el lado
contrario, en donde se unen a las fibras originadas en la retina temporal opuesta
para formar los tractos o cintillas ópticas. A continuación, las fibras de cada cintilla
óptica hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral dorsal del tálamo y desde allí,
las fibras geniculocalcarinas se dirigen a través de la radiación óptica hacia la
corteza visual primaria (V1), en la cisura calcarina del lóbulo occipital medial.
11.- AGUDEZA VISUAL Y AGUJERO ESTENOPEICO

INTRODUCCIÓN

¿Qué son la vitamina A y los carotenoides y para qué sirven?

La vitamina A es una vitamina liposoluble que se encuentra presente en forma

natural en los alimentos. La vitamina A es importante para la visión normal, el
sistema inmunitario, la reproducción, además del crecimiento y el desarrollo. La
vitamina A también ayuda al buen funcionamiento del corazón, los pulmones y otros
órganos. Los carotenoides son pigmentos que les dan el color amarillo, anaranjado
y rojo a las frutas y las verduras. El cuerpo humano está en capacidad de
transformar algunos carotenoides en vitamina A. Hay dos fuentes diferentes de
vitamina A:

• La vitamina A preformada se encuentra en el pescado, en las vísceras (como el

hígado), los productos lácteos y los huevos.

• Los carotenoides provitamina A se transforman en vitamina A en el cuerpo.

Estos se encuentran en las frutas, las verduras y otros productos de origen vegetal.
El carotenoide provitamina A más común en los alimentos y los suplementos
dietéticos es el betacaroteno.

¿Cuánta vitamina A necesito?

La cantidad de vitamina A que se necesita dependerá de su edad y sexo. Las

cantidades promedio diarias recomendadas de vitamina A preformada y de
carotenoides provitamina A, expresadas en microgramos (mcg) de equivalentes de
actividad de retinol (RAE, por su sigla en inglés) se indican a continuación (RAE).
¿Qué sucede si no consumo suficiente vitamina A?
El signo más común de carencia de vitamina A es un trastorno de los ojos conocido
como xeroftalmia. La xeroftalmia es la incapacidad de ver con poca luz y, si no ser
trata, puede ocasionar ceguera. Una deficiencia de vitamina A que se prolonga por
muchos años puede dar lugar a un mayor riesgo de enfermedades respiratorias
(como neumonía) y a infecciones (como sarampión y diarrea).
También puede causar anemia (un trastorno en el que los glóbulos rojos no
suministran suficiente oxígeno al cuerpo). En los casos graves, el consumo
insuficiente de vitamina A puede aumentar el riesgo de muerte.
¿Cuáles son algunos de los efectos de la vitamina A en la salud?
Los científicos estudian la vitamina A para entender de qué manera afecta a la salud.
Cáncer
Las personas que consumen muchos alimentos que contienen vitamina A o
betacaroteno podrían tener un riesgo menor de sufrir ciertos tipos de cáncer. Pero,
los estudios no han demostrado que los suplementos de vitamina A o de
betacaroteno puedan prevenir el cáncer o reducir la probabilidad de morir de cáncer.
En realidad, los estudios indican que en las personas que fuman o que han fumado,
las dosis elevadas de betacaroteno podrían aumentar el riesgo de cáncer de pulmón
y de muerte.
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la pérdida de la visión
central a medida que las personas envejecen. Es la causa más común de pérdida
de la visión en los adultos mayores.
Varios estudios han demostrado que un suplemento que contenga las vitaminas C
y E, zinc, y cobre, con o sin betacaroteno, ayuda a retrasar la tasa de pérdida de la
visión en personas que tienen la DMAE y se encuentran en alto riesgo de que este
trastorno empeore hasta una fase avanzada. El mismo suplemento, pero con luteína
y zeaxantina en lugar de betacaroteno, reduce todavía más el riesgo de la DMAE y
elimina el aumento del riesgo de cáncer de pulmón debido a dosis altas de
betacaroteno.
Sarampión
En los países en desarrollo donde es común la deficiencia de vitamina A, los niños
que se contagian con el sarampión tienen mayorees probabilidades de presentar
síntomas graves y hasta de morir por causa de esta enfermedad. En esos países,
los suplementos con dosis altas de vitamina A podrían prevenir los casos nuevos
de sarampión y reducir el riesgo de muerte por esta causa.
¿Puede la vitamina A ser perjudicial?
Sí, el consumo de algunas formas de vitamina A puede ser perjudicial. Consumir
demasiada vitamina A preformada (por lo general, en forma de suplementos o
ciertos medicamentos) puede causar dolores de cabeza agudos, visión borrosa,
náusea, mareos, dolores musculares y problemas con la coordinación. En los casos
graves, consumir demasiada vitamina A preformada puede conducir hasta el coma
y la muerte.
Si se toma demasiada vitamina A preformada mientras está embarazada, esto
podría ocasionar defectos congénitos en el bebé, lo que incluye anomalías en los
ojos, el cráneo, los pulmones y el corazón. Si está embarazada, podría quedar
embarazada o está amamantando no debe tomar dosis altas de suplementos de
vitamina A preformada.
El consumo elevado de betacaroteno no causa los mismos problemas que la
vitamina A preformada. Consumir cantidades altas de betacaroteno puede hacer
que la piel presente un color amarillo-anaranjado, pero esto no es dañino y
desaparece cuando la persona consume menos betacaroteno. Sin embargo, varios
estudios han demostrado que los fumadores, antiguos fumadores y las personas
expuestas al asbesto que consumen suplementos con altas dosis de betacaroteno
tienen un mayor riesgo de sufrir de cáncer de pulmón y muerte. Los límites
superiores diarios para la vitamina A preformada incluyen el consumo de todas las
fuentes —alimentos, bebidas y suplementos— y se enumeran a continuación. Estos
niveles no se aplican a las personas que están tomando vitamina A por razones
médicas y por instrucciones de su médico. No hay límites superiores para el
betacaroteno y otras formas de la provitamina A.

Vitamina A en Niños
Seguridad
Dado que la vitamina A se almacena en el hígado, la ingesta de grandes cantidades
durante un periodo de tiempo podría exceder la capacidad de almacenamiento del
hígado y producir efectos adversos, como daños en el hígado, anomalías óseas y
dolor en las articulaciones.

Algunas investigaciones han asociado la suplementación con altas dosis de

vitamina A (retinol) a lo largo de años con un aumento del riesgo de osteoporosis y
(junto con otros antioxidantes) de cáncer de pulmón. Los motivos de estos hallazgos
aún no están claros. Sin embargo, es difícil interpretar estos efectos y los expertos
han expresado serias dudas acerca de las conclusiones extraídas debido a la
invalidez de la metodología de análisis y a que otros estudios no han demostrado
tales efectos. Riesgo en el embarazo El desarrollo normal del feto requiere un aporte
suficiente de vitamina A, pero se sabe que el consumo de altas dosis de retinol
durante el embarazo puede causar malformaciones en el recién nacido.
Nivel de ingesta máximo tolerable Para evitar estos efectos adversos se han
establecido niveles máximos de ingesta de vitamina A: 3.000 microgramos de
equivalentes de retinol (ER) al día para los adultos y niveles adecuadamente
inferiores para los niños.
12.- EXPLORACION DE FONDO DE OJO
INTRODUCCIÓN

Partes anatómicas que observe en la Práctica de fondo de ojo fueron:

OJO DERECHO.
A la exploración con el oftalmoscopio directo en el ojo derecho no se observa reflejo
del fondo de ojo y se ve con mucha dificultad un fondo de ojo velado y de
características normales.

Diagnóstico: ojo sin patología.

OBSERVE CON MUCHA DIFICULTAD Y 2 VECES:

papila plana redonda de bordes netos, excavación temporal de bordes poco
definibles; macula normal, vasos arteriales y venosos de calibre, brillo y trayecto
normales; retina aplicad y limpia.
OJO IZQUIERDO

A la exploración del fondo de ojo sin dilatar la pupila y con el oftalmoscopio directo
se observan hemorragias en la retina, exudados y manchas flotantes que dificultan
la exploración de la retina.

Diagnóstico: el más probable es retinopatía diabética proliferativa.

CICLOPENTOLANO

DESCRIPCION

El ciclopentolato es fármaco anticolinérgico que bloquea la respuesta del músculo

del esfínter del iris y del músculo acomodador del cuerpo ciliar a la estimulación de
la acetilcolina. El ciclopentolato produce la dilatación de la pupila (midriasis) y
parálisis de la acomodación (cicloplejía).

Mecanismo de acción: la administración oftálmica de ciclopentolato produce el

bloqueo de los receptores muscarínicos situados en el músculo liso del esfinter del
iris y del músculo del cuerpo ciliar, originando relajación del músculo ciliar (midriasis)
y pérdida de la acomodación (cicloplejía), siendo el ojo incapaz de adaptar la visión
de cerca. A las dosis recomendadas (1-2 gotas) se produce una midriasis de
duración moderada, siendo la cicloplejia intensa y de corta duración en comparación
con la atropina u homatropina.

Farmacocinética: El tiempo hasta obtención del efecto máximo es de 25-75

minutos (cicloplejia) y de 30 a 60 minutos (midriasis). La recuperación de la
acomodación se logra en 6-24 horas.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Para llevar a cabo exámenes de refracción:

Administración oftálmica:

• Adultos y niños mayores de 6 años: Instilar 1 gota, repetida a los 5 minutos y

refracción a los 40-50 minutos. Niños menores de 6 años: isntilar 1-2 gotas y
refracción a los 40-50 minutos.

– Como midriásico para oftalmoscopia:

Administración oftálmica:

• Adultos: : Instilar 1 gota repetida a los 5 minutos.

 Tratamiento de la uveitis y estados inflamatorios del iris:

Administración oftálmica:

• Adultos: : Instilar 1 gota 3-4 veces al día.

Aplicar en el saco conjuntival. Para limitar la absorción del preparado, comprimir con
el dedo el saco conjuntival durante dos o tres minutos.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El ciclopentolado está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al

medicamento o a otros agentes anticolinérgicos (p.ej atropina).

Se deben tomar precauciones en casos de lesión cerebral en niños, síndrome de

Down, glaucoma de ángulo cerrado, y parálisis espástica en niños.

El ciclopentolato produce visión borrosa que no debe persistir más de 36 horas

después de suspender la medicación. También puede producir un aumento de la
fotosensibilidad ocular.

PRESENTACION

Ciclopentolato 5 mg/ml; colirio 10 ml.

Ciclopentolato 1% POEN
ATROPINA OFTALMICA

Mecanismo de acción
Atropina oftálmica
Midriático y ciclopléjico, midriasis máx. en 1 h y parálisis total de acomodación en 2
h.

Indicaciones terapéuticas
Atropina oftálmica
Examen de refracción ocular. Procesos inflamatorios agudos del tracto uveal
anterior. Iritis, iridociclitis, procesos ulcerosos de córnea, úlceras supuradas con
hipopión y espasmos de acomodación. Postoperatorio de extracción extra o
intracapsular del cristalino.
Posología
Atropina oftálmica
Efectos sobre la capacidad de conducir
Atropina oftálmica
Después de la instilación, puede aparecer visión borrosa y otras alteraciones
visuales durante un tiempo prolongado (horas, días) que puede afectar a la
capacidad para conducir o utilizar máquinas. Si aparecen estos efectos, el paciente
debe esperar hasta que la visión sea nítida antes de conducir o utilizar máquinas.
Reacciones adversas
Atropina oftálmica
Irritación local; sequedad de boca.
. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
COLIROFTA ATROPINA 5 mg/ml colirio en solución
COLIROFTA ATROPINA 10 mg/ml colirio en solución
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Colirofta Atropina 5 mg/ml: 1 ml de solución contiene 5 mg de atropina sulfato
(0,5%).
OFTALMOSCOPIA
INTRODUCCIÓN

La oftalmoscopia es una prueba que le permite a un profesional de la salud ver el

interior del fondo de ojo y otras estructuras con un oftalmoscopio. Se lleva a cabo
como parte de un examen de la vista completo y se puede realizar como parte de
un examen físico de rutina. Es crucial en la determinación de la salud de la retina y
el humor vítreo. Se utiliza para detectar y evaluar síntomas del desprendimiento de
retina o enfermedades oculares como glaucoma. La oftalmoscopia también se
puede hacer en caso de signos o síntomas de hipertensión arterial, diabetes u otras
enfermedades que afectan los vasos sanguíneos.

La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a través

de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso,
cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es un componente
importante de la evaluación clínica de muchas enfermedades y es la única
localización donde puede observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta.
Para su realización en las consultas de Atención Primaria (AP) y en otras
especialidades se dispone del oftalmoscopio directo.

MATERIAL

 Oftalmoscopio directo Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre
la retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa.
Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos.

Consta de los siguientes componentes:

• Cabezal.

Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros: – Lentes esféricas de diferente

poder dióptrico entre +20 y –25 D para enfocar estructuras oculares situadas a
varias distancias. El disco de selección de lentes gira en sentido horario (números
negros con lentes convergentes) y antihorario (números rojos con lentes
divergentes) que permiten compensar la ametropía del paciente y del examinador.
– Diafragmas y filtros:

a) La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña facilita

la visión en pupilas sin dilatación pupilar. b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las
estructuras vasculares y las fibras nerviosas. c) Filtro azul cobalto: sirve para
resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceína. d) Apertura de
fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares.
e) Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o
depresiones, comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior.

• Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con un reóstato

en el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
TÉCNICA

La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente

una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.

Pasos a realizar:

1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el

dedo índice sobre el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo
de la exploración.

2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha
y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este
sea el ojo que se va a explorar.

4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm

aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los
medios. Manteniendo un ángulo de 15º respecto al eje sagital, el examinador se
acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es
fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el
trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.

5.Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el

fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y
continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.

6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan

lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El
polo posterior está comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6
mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética,
como microaneurismas, hemorragias o exudados.

7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire

directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta
para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.
Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son:

 Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana

semitransparente. La coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del
epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de la piel.
Va perdiendo el brillo con los años.

 Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe
incluirse. - Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro.
Los tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de
disco». - Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde
a la excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del
diámetro papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías.
 Vasos retinianos:
- En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y
vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior
e inferior, y nasales superior e inferior.
- Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan
a la fóvea. - No hay anastomosis.
- La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con una
relación de calibre arteria- vena de 2/3.
- El reflejo luminoso arteriolar es una línea brillante blanca en el centro de la arteriola
y ocupa ¼ del total de la anchura de esta.
- Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamaño o trayecto de
los vasos cuando se cruzan.
- La arteria ciliorretiniana solo está presente en el 20% de los pacientes, depende
de las arterias ciliares posteriores, irriga la mácula, lo que permitirá preservar la
irrigación de esta área en caso de oclusión de la arteria central de la retina.
 Mácula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la
mácula se localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada
temporalmente a la papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más
oscura que el resto de la retina. En su parte central existe una zona avascular de
0,5 mm de diámetro con una depresión llamada fóvea y destaca como un reflejo
puntiforme. Cualquier lesión en esta área requiere una mayor atención.
13.- CASO CLÍNICO DEL PÁRPADO: INFLAMATORIOS (CHALAZIÓN,
ORZUELO Y BLEFARITIS)
INTRODUCCIÓN

Los párpados son la continuación de los tegumentos de la cara; desempeñan un

importante papel en la protección del globo ocular frente a los agentes externos: luz,
calor, frío y polvo, gracias a los movimientos de parpadeo aseguran una hidratación
constante de la córnea.

Comentamos las enfermedades más frecuentes que aparecen en el párpado, y

tienen tratamiento médico todas aquellas de origen inflamatorio, como blefaritis,
meibomitis, canaliculitis, chalazión, orzuelos, etc., o bien tratamiento quirúrgico,
tanto las alteraciones de posición (ectropión, entropión, ptosis, etc.) como las
tumoraciones que en algunos casos, y de no tratarlas con rapidez, son muy
agresivas.
ORZUELO Y CHALAZION
BLEFARITIS
CRUCIGRAMA
ANEXOS
RELACION MEDICO PACIENTE.

INTRODUCCIÓN

La relación médico/paciente no solo está formada por el intercambio de

instrucciones para el cuidado de la salud, sino que hay una serie de valores incluy-
endo tanto en la evolución del paciente como en la calidad de los servicios
brindados. Uno de los más importantes es la confianza, pues la persona que acude
por atención médica, especialmente cuando su estado anímico se encuentra
vulnerable, pone su esperanza de mejora en las manos de su tratante, donde dicho
valor deberá permanecer a lo largo de su tratamiento mediante el esfuerzo de
ambos. Para lograrlo, la comunicación es uno de los factores más importantes a
considerar, ya que establece las bases de la honestidad sobre las cuales se
construye cualquier relación humana.
Uno de los principales retos para establecer esta relación es conocer la audiencia,
público o interlocutor al cual se dirige el mensaje; al conocer las características
socioculturales, grado de estudios, profesión, ocupación, intereses, entre otras
cualidades, es posible determinar de manera adecuada las características de la
comunicación y entonces el mensaje sea recibido lo más entendible posible.
Existen dos factores que influyen en la información como estímulo externo y
contribuyen a la manera en que el oyente recibe el mensaje: la percepción,
relacionada directamente con los procesos que el oyente acciona consciente o
inconscientemente al recibir información; la segunda es la forma, cómo se
comunican los mensajes.
MAPA CONCEPTUAL COMUNICACIÓN MEDICO/PACIENTE.

Comunicación y relacion efectiva

Medico-Paciente.
 ESQUEMA DEL DOLOR
INTRODUCCIÓN

Semiología del dolor. El dolor es una de las fuentes de la que mayor información
podemos obtener. Aprovechando esta situación es que debemos “agotar el
síntoma” en todas sus dimensiones, lo que nos permitirá orientarnos a su etiología.
La ubicación e irradiación del dolor en general nos orienta al origen del dolor.

ESQUEMA DEL DOLOR Y SEMIOLOGIA

ESCALA VISUAL ANÁLOGA DEL DOLOR
TIPOS DE MODELO MEDICO-PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
INTRODUCCIÓN

La relación médico/paciente no solo está formada por el intercambio de

instrucciones para el cuidado de la salud, sino que hay una serie de valores incluy-
endo tanto en la evolución del paciente como en la calidad de los servicios
brindados. Uno de los más importantes es la confianza, pues la persona que acude
por atención médica, especialmente cuando su estado anímico se encuentra
vulnerable, pone su esperanza de mejora en las manos de su tratante, donde dicho
valor deberá permanecer a lo largo de su tratamiento mediante el esfuerzo de
ambos. Para lograrlo, la comunicación es uno de los factores más importantes a
considerar, ya que establece las bases de la honestidad sobre las cuales se
construye cualquier relación humana.
Uno de los principales retos para establecer esta relación es conocer la audiencia,
público o interlocutor al cual se dirige el mensaje; al conocer las características
socioculturales, grado de estudios, profesión, ocupación, intereses, entre otras
cualidades, es posible determinar de manera adecuada las características de la
comunicación y entonces el mensaje sea recibido lo más entendible posible.
Existen dos factores que influyen en la información como estímulo externo y
contribuyen a la manera en que el oyente recibe el mensaje: la percepción,
relacionada directamente con los procesos que el oyente acciona consciente o
inconscientemente al recibir información; la segunda es la forma, cómo se
comunican los mensajes.
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO- PACIENTE: PATERNALISTA,
INFORMATIVO, INTERPRETATIVO Y DELIBERATIVO.

MODELO PATERNALISTA.
En el modelo paternalista el médico trata a su paciente dando órdenes de su
tratamiento, sin profundizar dando explicaciones, supone que el médico tiene
experiencia y razón, sólo impone lo que el considera mejor.

MODELO INFORMATIVO
El modelo informativo de médico es en que el médico da a conocer a su paciente
los detalles del padecimiento, le informa las causas y consecuencias, normalmente
en un lenguaje muy profesional.

MODELO INTERPRETATIVO

En el modelo interpretativo el médico además de explicar a su paciente la

enfermedad a detalle usando lenguaje profesional, también usa sinónimos o
palabras que el paciente pueda entender mejor.

MODELO DELIBERATIVO.
El modelo deliberativo entabla relación amistosa con paciente tomando en cuenta
sus valores y creencias, proporcionando información de diferentes opciones de
tratamiento y finalmente tomando una decisión. En el proceso de encontrar el
tratamiento de la enfermedad la empatía, compasión y el diálogo son importantes.
MODELOS RELACION MEDICO-PACIENTE
SÍNTESIS DE LOS TIPOS CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado es la aceptación racional por parte de un paciente de

una intervención médica o la elección entre cursos alternativos posibles. Esta
intervención puede ser de orden terapéutica o diagnóstica. El concepto de
decisiones autónomas va así más allá del cumplimiento de una norma jurídica sobre
consentimiento informado, por lo que no debemos perder de vista el fundamento
ético de esta necesaria relación entre el profesional de la salud y el paciente, en un
ámbito de confianza personal, de información otorgada en forma honesta, sincera,
verdadera, de manera de obtener el consentimiento de éste para un determinado
tratamiento.

El consentimiento informado es un proceso y es un acto médico más, aunque el

legislador haya tenido que reglamentarlos para obtener su exigibilidad y concreto
ejercicio, y debe cumplir con algunas condiciones: Este derecho debe ser ejercido
en forma libre, voluntaria, expresa e informada, para lo cual será necesario que el
profesional tratante entregue información adecuada, suficiente y comprensible. En
ningún caso el rechazo a tratamientos podrá tener como objetivo la aceleración
artificial de la muerte, la realización de prácticas eutanásicas o el auxilio al suicidio;
un estado de salud que permita al paciente recibir directamente la información y
comprenderla, no existiendo por ende alteración de conciencia que afecte las
condiciones anteriores, y en caso que ello ocurra, podrá ser informado y manifestar
su aceptación o rechazo su representante legal, es decir, debe ser competente para
tomar la decisión en cuestión.

El consentimiento informado es un proceso y es un acto médico más, el cual debe

cumplir con algunas condiciones:

1. Disponer de la información adecuada por parte del paciente.

2. Comprender la información adecuadamente.
3. Encontrarse libre para decidir de acuerdo con sus propios valores.
4. Ser competente para tomar la decisión en cuestión.
El consentimiento debe obtenerse de manera voluntaria. Esta voluntariedad se
debilita frente a actitudes, tales como: persuasión: que puede darse en forma no
deliberada por parte del médico, o en forma implícita por el efecto psicológico del
médico y su conocimiento; coacción: situación que puede suscitarse como
amenaza implícita o explícita de pérdida de beneficios y
derechos; manipulación: que puede darse al entregar información sesgada y/o
distorsionada.

Estos agravios a la voluntariedad del consentimiento informado pueden ser más

frecuentes de lo deseable, en actitudes tales como: "Firme aquí o no le doy
tratamiento"; "Firme aquí o no lo opero" (en la puerta de pabellón). Esto hace perder
absolutamente la legitimidad del consentimiento informado y atenta contra una
adecuada relación médico-paciente. Un concepto importante que no hay que olvidar
es el "tiempo necesario para una justa reflexión"; de esta forma el presionar por
tiempo elimina el carácter de voluntario del consentimiento informado y por tanto, lo
anula.

Un punto crítico a considerar es la entrega de información. Lo informado debe ser

en cantidad suficiente para que el paciente pueda tomar una decisión. A su vez esta
información debe ser de calidad adecuada al paciente, es decir, que sea
comprensible para él en términos de lenguaje y complejidad. Hay que tener
precaución frente al exceso de información que puede confundir al paciente, generar
angustia patológica o llevarlo incluso a la desesperación.
TIPOS

El consentimiento se puede manifestar de dos formas: de manera expresa

(externamente) o de manera tácita (se infiere por comportamiento).

Consentimiento informado. De lo anterior se deduce que, para que el

consentimiento sea válido, el paciente debe estar debidamente informado para
adquirir una clara representación del alcance del acto o actos sobre los que va a
consentir.
Consentimiento libre y voluntario. Otro elemento esencial del consentimiento es la
ausencia de todo tipo de coacción física o psicológica y de manipulación.
Consentimiento dado con capacidad. Es necesario que quien otorga el
consentimiento no esté incapacitado legalmente por sentencia judicial o, en su caso,
tenga capacidad de hecho o competencia para decidir, entendida como la aptitud
cognoscitiva para comprender la información y para elegir acerca de una situación
concreta y en un determinado momento. El encargado de evaluar la capacidad de
hecho del paciente es el profesional médico que lo atiende

EJEMPLOS:
La regla general es que el consentimiento sea verbal, la exigencia de que se
obtenga por escrito es la excepción. La forma escrita sólo se exige en los siguientes
casos:
1. Intervenciones quirúrgicas.
2. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos.
3. Cuando se aplican procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes
de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente o del
feto, si fuera el caso de una mujer embarazada.
4. Procedimientos de carácter experimental, que se encuentran en proceso de
validación científica o que pudieran ser utilizados en un proyecto docente o
de investigación.
CASO CLINICO UNIDAD 2
HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

L. INTERROGATORIO:

Directo: ( ) Indirecto (x)

Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente)

SIN INFORMANTES.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente:

Leonardo

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Género: Masculino (X) Femenino ( )

Edad: 63 años

Lugar y fecha de nacimiento:

Desconocido

Día/mes/año Ciudad Municipio Estado País

Domicilio:

Desconocido

Calle y número Colonia

Desconocido

Delegación política Municipio Entidad Federativa

Desconocido

Código postal Teléfono

Desconocido

Estado civil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: (

): Desconocido (x)

Escolaridad: DESCONOCIDA Profesión u ocupación: CARPINTERO

Religión: DESCONOCIDA Nacionalidad: DESCONOCIDA

Ocupación: Empleado ( ) Pensionado ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )

Desconocido(x)

Persona responsable del paciente:

SIN PERSONAS RESPONSABLES

Nombre completo Dirección completa

XXXX

Teléfono particular Teléfono donde labora:

ANTECEDENTES

Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos).

Investigar: diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, hipertensión arterial,
cardiopatías, nefropatías, enfermedades broncopulmonares, neurológicas
mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumáticas y neoplásicas.

AMBOS PADRES CON DIABETES MELLITUS TIPO II E HIPERTENSIÓN

ARTERIAL SISTEMICA. YA FALLECIDOS. I

Antecedentes personales no patológicos:

Alimentación (cantidad y frecuencia en el consumo de alimentos por semana: leche,

carne, huevo, verduras, frutas, cereales, leguminosas, etcétera).

DIETA ALTA EN CARBOHIDRATOS, BAJA EN VERDURA, POLLO DOS VECES

POR SEMANA, DOS FRUTAS DIARIAS, 10 TORTILLAS DIARIAS, NO CONSUME
REFRESCOS.

Habitación: tipo de vivienda (jacal, departamento, vecindad, casa sola); distribución

de la vivienda (número de cuartos y servicios, número de personas por habitación,
convivencia con animales, tipo y número); higiene de la vivienda (iluminación,
ventilación); baño (intra o extradomiciliario, individual o compartido).
CASA PROPIA DE CONCRETO CON TODOS LOS SERVICIOS

Hábitos higiénicos individuales (aseo personal, baño, cambio de ropa, lavado de

manos, aseo dental).

SIN DATOS

Ocupación actual y previa (fecha y duración; condiciones del trabajo, horas que
labora, higiene laboral, exposición a factores de riesgo laboral).

DE OFICIO CARPINTERO (SIN DATOS CARACTERISTICOS)

Uso de tiempo libre (horario de descanso y recreación, deportes y pasatiempos,

vacaciones).

SIN DATOS

Inmunizaciones. Vacunas y número de dosis (Sabin, DPT, pentavalente, BCG,

etcétera). Biológicos (suero antirrábico, antialacrán, anticrotálico, gammaglobulina,
anti-Rh).

SIN DATOS

Conciencia de enfermedad.

__________________________________________________________________
______________________________

Antecedentes gíneco-obstétricos: menarca, ciclo menstrual (frecuencia, duración,

cantidad, dismenorrea); inicio de vida sexual activa (VSA), número de parejas,
número de embarazos, número de partos, abortos, cesáreas, método
anticonceptivo, fecha de última menstruación, enfermedades de transmisión sexual,
menopausia, climaterio, Papanicolaou y lactancia materna.

NO HAY ANTECEDENTES, YA QUE EL PACIENTE ES DE SEXO MASCULINO

Antecedentes andrológicos: circuncisión, criptorquidia, poluciones nocturnas, inicio

de VSA, número de parejas, enfermedad de transmisión sexual, trastornos de la
erección y andropausia.

SIN DATOS

Antecedentes personales patológicos: infectocontagiosos, enfermedades

exantemáticas, enfermedades crónico degenerativas y parasitarios, alérgicos,
quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, convulsivos, adicciones (tabaquismo,

alcoholismo, drogas) y hospitalizaciones previas.

DIABETES TIPO DOS DE 6 AÑOS DE EVOLUCION, CONTROLADA CON DIETA,

TABAQUISMO NEGADO, COMPLEXION MESOMORFICA, CON EDAD
APARENTE SIMILAR A LA REFERIDA, INTEGRO Y BIEN CONFORMADO.

PADECIMIENTO ACTUAL

Motivo y circunstancia de la consulta.

DISMINUCION LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISION EN EL OJO DERECHO,

VISION BORROSA; EN EL OJO IZQUIERDO PRESENTA BUENA VISION DE
LEJOS, PERO DIFICULTAD AL VER DE CERCA.

Síntoma o molestia principal (semiología, fecha y modo de inicio, causa real o

aparente, evolución, estado actual).
DISMINUCION LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISION EN EL OJO DERECHO,
VISION BORROSA, SE HA EXTENUADO DURANTE LOS ULTIMOS DOS MESES;
EN EL OJO IZQUIERDO PRESENTA BUENA VISION DE LEJOS, PERO
DIFICULTAD AL VER DE CERCA.

Síntomas o molestias acompañantes (semiología, fecha y modo de inicio, causa

real o aparente, evolución, estado actual).

VISION BORROSA QUE LE IMPOSIBILITA VER CON EL OJO DERECHO; CON

EL OJO IZQUIERDO VE BIEN DE LEJOS, PERO NO VE BIEN DE CERCA.

Estudios paraclínicos realizados. Resultados:

SIN DATOS

Terapéutica empleada. Resultados:

SIN DATOS

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato respiratorio: rinorrea, rinolalia, epistaxis, tos, expectoración, disfonía,

hemoptisis, vómica, cianosis, dolor torácico, disnea y sibilancias audibles a
distancia.

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

Aparato digestivo: hambre, apetito, alteraciones de la masticación y salivación,

disfagia, halitosis, náusea, vómito, rumiación, regurgitación, pirosis, aerofagia,
eructos, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, hematemesis, ictericia,
características de la heces fecales, diarrea, constipación, acolia, hipocolia, melena,
rectorragia, parásitos, lienteria, esteatorrea, pujo, tenesmo y prurito anal.
SIN DATOS

Aparato cardiovascular: palpitaciones, dolor precordial, disnea de esfuerzo, disnea

paroxística, apnea, cianosis, acúfenos, fosfenos, tinnitus, síncope, lipotimias y
edema.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL Y TENSION ARTERIAL NORMAL

Aparato renal y urinario: dolor renoureteral, disuria, anuria, oliguria, poliuria,

polaquiuria, hematuria, piuria, coluria, urgencia, incontinencia, características del
chorro, nictámero, goteo terminal y edema.

SIN DATOS

Aparato genital masculino: alteraciones de la libido, práctica sexual (homo, hetero o

bisexual), número de parejas sexuales, priapismo, alteraciones de la erección y de
la eyaculación, secreción uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales, sensación
de cuerpo extraño en el periné y enfermedades (infecciones) de transmisión sexual.

APARENTEMENTE
INTEGRO________________________________________________

Aparato genital femenino: leucorrea, hemorragias transvaginales, alteraciones

menstruales, alteraciones de la libido, práctica sexual (homo, hetero o bisexual),
número de parejas, método de protección contra enfermedades (infecciones) de
transmisión sexual, alteraciones del sangrado menstrual, dispareunia,
perturbaciones y alteraciones sexuales, amenorrea y Papanicolaou.

_____Xxxxxxxxxxx___________
Sistema endocrino: intolerancia al frío y al calor, hipo o hiperactividad, aumento de
volumen del cuello, polidipsia, polifagia, poliuria, cambios en los caracteres sexuales
secundarios y aumento o pérdida de peso.

_____xxxxxxxxxxxxx_______________

Sistema hematopoyético y linfático: palidez, disnea, fatigabilidad, astenia,

palpitaciones, sangrado, equimosis, petequias y adenomegalias.

SIN DATOS

Piel y anexos: coloración, pigmentación, prurito, características del pelo, uñas,

lesiones (primarias y secundarias), hiperhidrosis y xerodermia.

SIN DATOS

Musculoesquelético: mialgias, dolor óseo, artralgias, alteraciones en la marcha,

hipotonía, disminución del volumen muscular, limitación de movimientos y
deformidades.

SIN ALTERACIONES

Sistema nervioso: cefalea, paresias, plegias, parálisis, parestesias, movimientos

anormales (temblores, tics, corea), alteraciones de la marcha, vértigo y mareos.

NORMAL

Órganos de los sentidos: alteraciones de la visión, de la audición, del olfato, del

gusto y del tacto (hipo, hiper o disfunción). Mareo y sensación de líquido en el oído.
AGUDEZA VISUAL (AV) LEJANA DE 20/ 400 EN EL OJO DERECHO Y 20/20 EN
EL OJO IZQUIERDO. LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO DERECHO NO MEJORA
CON EL AGUJERO ESTENOPEÍCO. LA AGUDEZA VISUAL CERCANA ES DE J4
EN AMBOS OJOS.

DURANTE LA EXPLORACIÓN OFTALMOSCÓPICA SE ENCUENTRA UNA

LESIÓN DE 0.5 CM X 1 CM, INDOLORA REDONDA DE SUPERFICIE LISA Y SIN
CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL EN EL TERCIO MEDIO DEL PÁRPADO
INFERIOR DERECHO. LA CONJUNTIVA NO SE ENCUENTRA HIPERÉMICA, SIN
SECRECIÓN EN LOS FONDOS DE SACO, LA CÓRNEA ES TRANSPARENTE Y
AVASCULAR EN AMBOS OJOS.

LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA DEL OJO DERECHO MUESTRA AUSENCIA

DEL REFLEJO ROJO DE FONDO Y LA PRESENCIA DE UN REFLEJO
BLANQUECINO, ASÍ COMO DIFICULTAD PARA VER CON CLARIDAD LAS
ESTRUCTURAS DE LA RETINA. EL OJO IZQUIERDO MUESTRA PAPILA DE
COLORACIÓN ANARANJADA CON EXCAVACIÓN DEL 30%, EMERGENCIA
VASCULAR CENTRAL CON RELACIÓN ARTERIA VENA DE 2:3 Y ESCASAS
HEMORRAGIAS PUNTIFORMES EN UN CUADRANTE DE LA RETINA.

Esfera psíquica: tristeza, euforia, alteraciones del sueño (insomnio, hipersomnia,

disomnia), terrores nocturnos, ideaciones (alucinatorias, delirantes, obsesivas,
suicidas), miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apatía.

Relaciones personales.

SIN DATOS

Síntomas generales: fiebre, astenia, adinamia, aumento o pérdida de peso y

modificaciones del hambre (hiporexia, anorexia, hiperorexia).

VISION BORROSA Y DIFICLTAD PARA VER DE CERCA.

INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I

MATERIAL PARA EL ESTUDIANTE

LEONARDO Y SU PROBLEMA OCULAR

PARTE 1

Leonardo es un carpintero de 63 años y acude a su médico porque desde hace 6

meses se dio cuenta que en el ojo derecho disminuyó su visión y ve borroso.
Leonardo menciona que la pérdida visual ha sido lentamente progresiva, y se ha
acentuado de manera más notable en los últimos dos meses, al grado que ya no
alcanza a ver ni de lejos ni de cerca con claridad y que parece estar “viendo a través
de un vidrio esmerilado”. Con el ojo izquierdo ve muy bien de lejos, pero difícilmente
puede leer las letras pequeñas de un libro.

Pistas/hechos/datos orientadores

o Leonardo paciente de 63 años, carpintero, presenta disminución de la visión que

ha avanza progresivamente en el ojo derecho, acentuándose mas es los últimos
dos meses. Con el ojo izquierdo no alcanza a ver de cerca.

Planteamiento de los problemas

ü ¿Cuál es la causa de la falta de la visión en el ojo derecho de Leonardo?

R: MIOPIA Y PROBABLE RETINOPATIA DIABETICA. A DESCARTAR

ASTIMAGTISMO.

ü ¿Cuáles son las patologías de errores de refracción?

R: Miopía que hace que los objetos lejanos se vean borrosos. Hipermetropía
(también llamada hiperopía) que hace que los objetos cercanos se vean borrosos.
Astigmatismo que puede hacer que los objetos cercanos y lejanos se vean borrosos
o distorsionados.

ü ¿Cuál es la causa del defecto de la visión cercana de los ojos?

R: Astigmatismo que puede hacer que los objetos cercanos y lejanos se vean
borrosos o distorsionados.

ü ¿La edad produce cambios morfológicos y cronológicos?

R: SI
Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos presunciones

DX: Miopía, Retinopatía diabética a Descartar astigmatismo.

Hipótesis: La Edad De Leonardo Y Su Trabajo De Exposición Ocular.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

INVESTIGAR:

o Anatomía del ojo

El ojo humano está formado por las siguientes capas, de afuera hacia adentro: Capa
externa: esclerótica y córnea. Capa media: coroides, iris, cuerpo ciliar y
cristalino. Capa interna: retina, humor acuoso y vítreo.

o Función del ojo

Cuando la luz llega a la retina (una capa de tejido sensible a la luz en la parte de
atrás del ojo), unas células especiales conocidas como fotorreceptores convierten
la luz en señales eléctricas. Estas señales eléctricas viajan desde la retina a través del nervio
óptico al cerebro.
o Patologías de errores de refracción

• Miopía que hace que los objetos lejanos se vean borrosos.

• Hipermetropía (también llamada hiperopía) que hace que los objetos
cercanos se vean borrosos.
• Astigmatismo que puede hacer que los objetos cercanos y lejanos se vean
borrosos o distorsionados.

o Cataratas

Una catarata es una opacidad del cristalino, normalmente transparente, del ojo.
Para las personas que tienen cataratas, ver a través de cristalinos opacos es algo
parecido a mirar a través de una ventana escarchada o empañada. La visión
nublada que causan las cataratas puede hacer que resulte más difícil leer, conducir
un auto (especialmente de noche) o ver la expresión de la cara de un amigo.

o Causas: edad avanzada y vidrio esmerilado.

En la mediana edad el cristalino se hace menos flexible, con menos capacidad de

aumentar de grosor y, en consecuencia, menos apto para enfocar objetos
cercanos, con lo que se produce la llamada presbicia. Las gafas de lectura o las
gafas bifocales pueden ayudar a compensar esta dificultad.

En la vejez, los cambios en el ojo pueden comprender los siguientes:

• Cambio del color blanco del cristalino hacia un tono amarillo o

marronoso; este cambio se debe a los muchos años de exposición a
la luz ultravioleta, al viento y al polvo

• Adelgazamiento de la conjuntiva

• Tonalidad azulada causada por el aumento de transparencia de la

esclerótica

El número de células mucosas de la conjuntiva puede disminuir con la edad. La producción

de lágrimas también disminuye con la edad, y en consecuencia hay menos lágrimas
disponibles para mantener húmedo el ojo. Estos cambios explican por qué las personas
mayores tienen más probabilidad de sufrir sequedad ocular (xeroftalmia). Sin embargo, a
pesar de que por lo general los ojos tienden a estar secos, el lagrimeo puede ser significativo
cuando los ojos están irritados, como al cortar una cebolla o cuando un objeto entra en
contacto con el ojo.
o Diferencia entre agudo y crónico.

Se considera una enfermedad aguda aquella que tiene un comienzo súbito y una
evolución rápida, incluyendo su resolución.

Por otro lado, CRONICO se refiere a algo que continúa durante un período de
tiempo prolongado. Una enfermedad crónica generalmente dura mucho tiempo y
no desaparece en forma rápida o fácil.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

OJO EXTERNO E INTERNO

La córnea permite que la luz penetre en el ojo. A medida que la luz pasa a través
del ojo, el iris cambia su forma al expandirse y permitir que pase más luz o al
contraerse y permitir que pase menos luz para cambiar el tamaño de la pupila.
Posteriormente, el cristalino cambia de forma para permitir un enfoque cuidadoso
de luz en la retina. La luz excita los fotoreceptores que, paulatinamente, mediante
un proceso químico, transmiten señales nerviosas al cerebro a través del nervio
óptico. Finalmente, el cerebro procesa estos impulsos nerviosos y los traduce en
forma de visión.

• PÁRPADOS
• CONJUNTIVA
• GLÁNDULA LAGRIMA: Secretora de lágrimas para lubricación ocular y
prevención de infecciones.
• MÚSCULOS OCULARES: movimientos de retracción y parpadeo.
OJO INTERNO

1. Córnea

La córnea es una cúpula transparente que descansa sobre la pupila, el

iris y la cámara anterior. Ayuda a enfocar el ojo a medida que la luz se
abre paso; es decir, permite la refracción de luz y ayuda a que los ojos se
enfoquen en los objetos visibles. Además, proporciona la mayor parte de
la potencia óptica de los ojos.Los problemas visuales más comunes como
astigmatismo, queratitis, queratocono y pterigión, están directamente
relacionados con este importante elemento que converge en las partes
del ojo.

2. Iris

El iris es un tejido pigmentado formado por un tejido fibrovascular,

conocido como estroma. Este tejido se conecta a un musculo que controla
la constricción de la pupila y la dilatación de la misma. El iris actúa como
un diafragma del ojo que controla la cantidad de luz que penetra en el
órgano. Su reacción ante los cambios de luz (digamos, habitaciones
iluminadas o lugares oscuros) es muy rápida, pero no inmediata.

3. Pupila

La pupila es el orificio negro en el centro del iris (realmente es una

abertura del iris) que regula la cantidad de luz que entra en el ojo. Cada
vez que la luz brilla con intensidad, las pupilas se harán más pequeñas
(miosis); y cuando la luz se atenúe, se dilatan (midriasis).Curiosamente,
la pupila es negra porque este tejido absorbe la mayor parte de la luz que
pasa a través de él.

4. Cristalino

El cristalino le da al ojo el poder de refracción o enfoque. Se trata de un

tejido fibroso que puede cambiar de forma para aumentar o disminuir su
poder. Debido a que cambia de forma (se abomba para enfocar las
imágenes cercanas y se aplana para las más lejanas), permite que el ojo
se enfoque en objetos intermedios y cercanos.El cristalino delimita dos
cámaras que se encuentran rellenas de líquido: la cámara anterior, entre
el cristalino y la córnea, contiene el llamado humor acuoso; y la cámara
posterior contiene el humor vítreo.

5. Humor acuoso

El humor acuoso es un fluido delgado y transparente similar al plasma.

Está compuesto por un 99.9% de agua, mientras que le otro 0.1% consiste
 en azucares, vitaminas, proteínas y otros nutrientes esenciales.Este
líquido juega un papel importante en la salud del ojo. Además de nutrir la
córnea y la lente mediante el suministro de nutrientes como los
aminoácidos y la glucosa, también mantiene la presión intraocular,
transporta la vitamina C en el segmento frontal y proporciona inflación
para la expansión de la córnea.

6. Humor vítreo

Líquido claro e incoloro con una consistencia gelatinosa, que llena el

espacio entre la lente y la retina del ojo. Está compuesto en un 99% de
agua, mientras que el resto es una mezcla de colágeno, proteínas, sales
y azúcares.Desempeña un papel vital en la protección del ojo. Ayuda a
mantener la forma esférica del mismo y mantiene la retina en su lugar.

7. Esclerótica (parte blanca del ojo)

La esclerótica, comúnmente conocida como la parte blanca de los ojos,

es la capa más externa y más dura que da forma al ojo. Esta capa fibrosa
contiene colágeno y protege los componentes internos del ojo.

8. Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que cubre la

superficie del ojo (esclerótica) y la parte interna de los párpados. Produce
moco y lágrimas para lubricar la superficie de los ojos y mantiene los
microbios fuera de ellos.

9. Coroides

La coroides es una pequeña capa vascular que se encuentra entre la

esclerótica y la retina del ojo. Proporciona nutrientes y oxígeno a las
capas externas de la retina, a través de los vasos sanguíneos.

10. Retina

La retina es una membrana sensorial compleja que cubre toda la

superficie posterior del ojo. Esta recibe las imágenes y las transforma en
señales nerviosas que serán transmitidas al cerebro a través del nervio
óptico. Las células de la retina son sensibles a la luz, y transforman la
información luminosa en impulsos nerviosos.Está compuesta por tejido
nervioso. En la parte central existe una zona, la fóvea, con una gran
concentración de conos, la cual es la región con más agudeza visual. Otra
parte singular es el disco óptico, por donde salen los axones que forman
el nervio craneal
11. Mácula

La mácula es una zona de la retina donde hay gran concentración de foto

receptores.
Responsable de la visión central, que permite entre otras cosas distinguir
la cara de las personas y leer.

12. Nervio óptico

Es un nervio sensitivo, también conocido como segundo nervio craneal o

nervio craneal II, se encuentra en la parte posterior del ojo y su trabajo es
transferir información visual desde la retina hacia el cerebro, a través de
impulsos eléctricos. Las imágenes captadas por el ojo izquierdo llega al
hemisferio derecho del cerebro, mientras que las captadas por el ojo
derecho llegan al hemisferio izquierdo. Luego, el cerebro elabora la
imagen definitiva. Está formado por células ganglionares o células
nerviosas. Además, está compuesto por millones de fibras nerviosas.
MATERIAL PARA EL ESTUDIANTE

LEONARDO Y SU PROBLEMA OCULAR

PARTE 2

Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia de concreto con

todos los servicios, su dieta es alta en carbohidratos complejos, baja en verdura,
pollo dos veces por semana, dos frutas diarias, 10 tortillas diarias, no consume
refrescos. Por su actividad, realiza poco ejercicio. Antecedentes Heredofamiliares:
Ambos padres con diabetes mellitus Tipo 2 e hipertensión arterial sistémica. Ya
fallecidos. Resto sin importancia para el padecimiento. Antecedentes personales
patológicos: Diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, controlada con dieta.
Tabaquismo negado.

A la exploración física se observa paciente mesomórfico, con edad aparente similar

a la referida, cooperador, íntegro y bien conformado, con actitud libremente elegida.
Los signos vitales son: Tensión Arterial 130/90 mm Hg, Frecuencia Cardíaca 66x ́,
Frecuencia Respiratoria 17x .́ Temperatura axilar de 36.5 °C, Peso 79Kg, Talla 1.75
m Perímetro abdominal de 92 cm. Se realiza exploración de cabeza, cuello, tórax,
abdomen, miembros torácicos y pélvicos sin alteraciones. Agudeza Visual (AV)
lejana de 20/ 400 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. La agudeza visual
del ojo derecho no mejora con el agujero estenopeíco. La agudeza Visual cercana
es de J4 en ambos ojos.

Durante la exploración oftalmoscópica se encuentra una lesión de 0.5 cm x 1 cm,

indolora redonda de superficie lisa y sin cambios de coloración de la piel en el tercio
medio del párpado inferior derecho. La conjuntiva no se encuentra hiperémica, sin
secreción en los fondos de saco, la córnea es transparente y avascular en ambos
ojos.

La oftalmoscopía directa del ojo derecho muestra ausencia del reflejo rojo de fondo
y la presencia de un reflejo blanquecino, así como dificultad para ver con claridad
las estructuras de la retina. El ojo izquierdo muestra papila de coloración anaranjada
con excavación del 30%, emergencia vascular central con relación arteria vena de
2:3 y escasas hemorragias puntiformes en un cuadrante de la retina.
PISTAS O HECHOS ORIENTADORES

· Antecedentes personales no patológicos

· Dieta alta en carbohidratos, baja en verdura, 10 tortillas diarias

· Poco ejercicio

· Antecedentes heredofamiliares: ambos padres con diabetes mellitus tipo II e

hipertensión arterial sistémica

· Diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, controlada con dieta

· Mesomórfico

· Edad aparente

· Íntegro y bien conformado

· Agudeza visual lejana 20/400 en ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo.

· Lesión de 0.5 cm x 1 cm, indolora, redonda de superficie lisa y sin cambios de

coloración en la piel en el tercio medio del parpado inferior derecho.

· Ausencia de reflejo rojo de fondo y la presencia de un reflejo blanquecino

· Ojo izquierdo: Papila de coloración anaranjada con excavación del 30 %,

emergencia vascular central con relación de arteria vena 2:3 y escasas hemorragias
puntiformes en el cuadrante de la retina.
PLANTEAMIENTO DEL(OS) PROBLEMA(S):

o ¿La forma de vida de Leonardo puede provocar su afectación?

R: SI

o ¿La diabetes de Leonardo agravo su problema ocular?

R: SI
HIPÓTESIS/EXPLICACIONES/DIAGNÓSTICOS PRESUNCIONALES:
DX:

Miopía, Retinopatía diabética a Descartar astigmatismo.

Hipótesis: La Edad De Leonardo, su diabetes tipo 2 y Su Trabajo De

Exposición Ocular.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

INERVACIÓN DEL OJO

TABLA ALFABÉTICA DE SNELLEN
La agudeza visual se evalúa a través de la carta de Snellen de 6 metros
principalmente con la identificación de letras y símbolos en una carta colocada a
seis metros Este método evalúa la visión lejana y sigue siendo la forma
recomendable para revisar la agudeza visual en el primer contacto. Ésta permite
evaluar la agudeza visual al identificar correctamente diez optotipos (letras B, C, D,
E, F, L, O, P, T y Z). Esta valoración se estableció a partir de una relación geométrica
entre la distancia y el tamaño de un objeto y así el cálculo al cual una persona con
visión normal (emetrópe) distingue correctamente dos objetos cercanos de forma
separada. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se
encuentran.
PATOLOGIAS DEL PARPADO
Las enfermedades infecciosas e inflamatorias de los párpados más frecuentes son
las de origen bacteriano, en forma de celulitis. Afectan a todo el párpado, a veces
incluso a los párpados inferior y superior de un mismo ojo, que aparecen hinchados
y enrojecidos. El paciente refiere dolor y dificultad para abrir el ojo.
Las enfermedades más frecuentes que aparecen en el párpado, y tienen tratamiento
médico todas aquellas de origen inflamatorio, como blefaritis, meibomitis,
canaliculitis, chalazión, orzuelos, etc., o bien tratamiento quirúrgico, tanto las
alteraciones de posición (ectropión, entropión, ptosis, etc.) como las tumoraciones
que en algunos casos, y de no tratarlas con rapidez, son muy agresivas.
GLÁNDULA LAGRIMAL Y PARTES DEL SISTEMA LAGRIMAL
La glándula lagrimal está ubicada dentro de la órbita del ojo, por encima de la
extremidad lateral de éste. Esta glándula libera continuamente líquido que limpia y
protege la superficie del ojo mientras lo lubrica y humedece. Estas secreciones
lagrimales se conocen como lágrimas.
INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I

MATERIAL PARA EL ESTUDIANTE

LEONARDO Y SU PROBLEMA OCULAR

PARTE 3

El médico le explica que tiene una catarata, que sucede como consecuencia del
envejecimiento de las fibras del cristalino las cuales se opacan e impiden el paso de
luz hacia la retina; por otra parte la Diabetes Mellitus altera el metabolismo del
cristalino disminuyendo su trasparencia y que con frecuencia se presenta a menor
edad en comparación con la población que no padece diabetes. Le explica que es
importante el control de su glicemia, ya que ya existen cambios tempranos
sugestivos de retinopatía diabética en el ojo derecho. Leonardo le pregunta si es
necesario hacer algo para que se le quite la bolita del parpado del ojo derecho, el
médico le dice que la lesión que se observa en el parpado inferior tiene aspecto
benigno y que muy probablemente es una obstrucción crónica de las glándulas de
Meibomio. Le comenta que el tratamiento de la glándula obstruida y de la catarata
debe realizarlo el oftalmólogo, así como mejorar su visión. Para la catarata el
tratamiento se realiza con extracción quirúrgica. Pero antes de referirlo al
especialista le pedirá se realice exámenes de laboratorio para corroborar el control
glicémico y continuar el control y manejo de su glucosa sanguínea (glicemia). Le
pide siga visitándolo cada tres meses, para seguir el control de su problema siga la
dieta que le prescribe y haga ejercicio, con ello puede evitar futuras complicaciones.

PISTAS/HECHOS/DATOS ORIENTADORES

Catarata, diabetes mellitus, control de glicemia, retinopatía diabética, obstrucción

benigna de las glándulas de Meibomio, control y manejo de la glucosa sanguínea
(glicemia).
HIPÓTESIS/EXPLICACIONES/DIAGNÓSTICOS
DX: CATARATA, RETINOPATIA DIABETICA
A DESCARTAR GLAUCOMA (POR SU DIABETES TIPO 2)
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
DIABETES MELLITUS TIPO II Y ENFERMEDADES DIABETICAS DEL OJO

Las enfermedades diabéticas del ojo son un grupo de problemas de los ojos que
puede afectar a las personas con diabetes. Estas enfermedades incluyen la
retinopatía diabética, el edema macular diabético, las cataratas y el glaucoma.

Con el tiempo, la diabetes puede causar daños en los ojos que pueden ocasionar
baja visión o, incluso, ceguera. Sin embargo, usted puede tomar medidas para
prevenir o impedir que progrese la enfermedad diabética del ojo al cuidarse la
diabetes.

Las mejores maneras de controlar la diabetes y mantener los ojos sanos son:

• controlar la glucosa en la sangre, la presión arterial y el colesterol,

conocidos como los factores clave del manejo de la diabetes
• buscar ayuda para dejar de fumar, si fuma
• hacerse un examen de los ojos con dilatación de las pupilas una vez al
año

La retinopatía diabética
La retina externo del NIH es la membrana interior que se encuentra en la parte
posterior de cada ojo. La retina es sensible a la luz y la convierte en señales que el
cerebro decodifica para que podamos ver el mundo que nos rodea. Los vasos
sanguíneos dañados pueden causar daños a la retina, lo que causa una enfermedad
que se conoce como la retinopatía diabética.
Durante la etapa temprana de la retinopatía diabética, los vasos sanguíneos pueden
debilitarse, abultarse o filtrar líquido hacia la retina. Esta etapa se conoce como la
retinopatía diabética no proliferativa.
Si la enfermedad progresa, algunos vasos sanguíneos se cierran, lo que causa la
formación, o proliferación, de nuevos vasos sanguíneos en la superficie de la retina.
Esta etapa se conoce como la retinopatía diabética proliferativa. Estos vasos
sanguíneos anormales pueden causar problemas graves de la vista.
El edema macular diabético
La parte de la retina que se necesita para leer, conducir y ver los rostros se conoce
como la macula. La diabetes causa la hinchazón de la macula, lo que se conoce
como el edema macular diabético. Con el tiempo, esta enfermedad puede destruir
la vista nítida en esta parte del ojo, lo que causa pérdida parcial de la vista o
ceguera. El edema macular normalmente se desarrolla en las personas que ya
presentan otras señales de la retinopatía diabética.

El glaucoma
El glaucoma es un grupo de enfermedades del ojo que pueden dañar el nervio óptico
(el conjunto de nervios que conecta el ojo con el cerebro). La diabetes duplica las
probabilidades de tener glaucoma, lo que puede causar pérdida de la vista y
ceguera si no se trata a tiempo. Los síntomas dependen del tipo de glaucoma que
tenga.

Las cataratas
Los lentes que tenemos dentro de los ojos, llamados cristalinos, son estructuras
transparentes que nos permiten tener una visión nítida. Sin embargo, estos tienden
a nublarse a medida que envejecemos. Las personas con diabetes tienen mayor
propensión a que se les nuble los cristalinos. Los cristalinos nublados se conocen
como cataratas. Las personas con diabetes pueden presentar cataratas a edades
más tempranas que las personas que no la tienen. Los investigadores piensan que
los niveles altos de glucosa hacen que se acumulen depósitos en los cristalinos.
CONCLUSIÓN FINAL DE ACTIVIDADES

El siguiente portafolio contiene información relevante de investigación, actividades

y tareas.

Las asignaciones fueron coherentes y aplicables en práctica para la formación como

médicos generales, desde un punto de inicio básico en cuanto equipos de
protección para el paciente y para nosotros mismos, lavado de manos e historia
clínica para una excelente atención y valoración, aplicando signos vitales y
valoraciones clínicas necesarias para un diagnóstico definitivo y veraz.

En esta unidad nos enfocamos a la investigación de HTA, IMC, VIA AEREA

SUPERIOR Y PATOLOGIAS IRAS, FONDO DE OJO Y SUS PATOLOGIAS.
La materia de IBC esta plasmada en su totalidad en el siguiente portafolio de
evidencia.

ANEXANDO:
CASO CLINICO UNIDAD 2 REFERENTE A OJO Y PATOLOGIAS DIABETICAS,
ADEMAS DE ESCALA ANALOGA DEL DOLOR EVA, COMUNICACIÓN
EFECTIVA MEDICO PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO EN SU
CAMPO DE ACCION LEGAL.
 GLOSARIO

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (AVC) Interrupción brusca del aporte de O2 a

las células nerviosas cerebrales, generalmente provocada por la obstrucción
(isquemia) o ruptura (hemorragia) de uno o más vasos sanguíneos que riegan el
cerebro. El AVC isquémico tiene tres mecanismos principales; trombosis, embolia e
hipoperfusión sistémica. El AVC hemorrágico provoca la destrucción del tejido
neuronal, debido a la infiltración y acumulación de sangre. Tipos de AVC: - Infarto
cerebral. - AIT (accidente isquémico transitorio). - Hemorragia intracerebral. - HSA
(hemorragia subaracnoidea). - Hematoma subdural. - Hemorragia epidural
AFASIA Incapacidad completa o parcial para utilizar o comprender el lenguaje o los
símbolos. Tipos: - Afasia de Broca (de expresión); el paciente realiza un habla lenta,
con esfuerzo. - Afasia de Wernicke (de comprensión); el paciente posee un habla
normal, fluida y espontánea, pero introduce en la conversación palabras
equivocadas o inapropiadas (parafasias).
AGNOSIA Incapacidad de reconocer objetos, personas o sonidos, previamente
conocidos. Tipos: - Visual - Táctil - Auditiva
ANESTESIA Pérdida de la sensibilidad dolorosa tras administración de fármacos
anestésicos. ANEURISMA Bolsa o protusión que se forma por la dilatación o rotura
de una pared venosa o arterial, que se llena de sangre del caudal del vaso. Pueden
localizarse en cualquier región predominando la aorta abdominal. Por ejem;
aneurisma aórtico (arteria aorta), ventricular (en el ventrículo), cerebral (en una
arteria del cerebro), etc.
ANGINA Isquemia miocárdica transitoria. También “angina de pecho”. El dolor
anginoso se describe como una opresión, localizado en la región retrosternal o en
toda la cara anterior del tórax e irradiado hacia los brazos, el cuello o mandíbula.
APNEA Ausencia de respiración. Puede ser intermitente con trastornos del SNC o
intoxicación medicamentosa y/o obstrucción de vías respiratorias. Si persiste puede
desembocar a un paro respiratorio. En ventilación mecánica (paciente intubado) se
aplica el concepto, como alarma de monitorización “tiempo de apnea” cuando el
paciente está sin respirar durante un tiempo determinado prefijado en el respirador
mecánico.
APRAXIA Déficit de ejecución de patrones motores, en ausencia de alteración
motora. Por ejem. en la marcha, no se pueden realizar los movimientos necesarios
para andar
BRADIPNEA Frecuencia respiratoria reducida. FR adulto
BRONCOCONSTRICTOR Fármaco o agente, que estrecha o contrae la luz
bronquial.
BRONCODILATADOR Fármaco o agente que dilata los bronquios. Pertenecen a
tres grupos: ß2-agonistas, anticolinérgicos y xantinas. Los ß2-agonistas son los más
potentes; los más empleados son los selectivos porque a dosis terapéuticas carecen
de efecto sobre el sistema cardiovascular. Los anticolinérgicos constituyen el
tratamiento de elección en enfermos con EPOC. Por ejem; salbutamol (Ventolin®),
terbutalina (Terbasmisn®), bromuro de ipratropio (Atrovent®).
BRONCOSPASMO Espasmo de la musculatura bronquial producido por ejem. en
el asma o por alguna reacción alérgica.
BRONCONEUMONÍA B Inflamación de los bronquios y los pulmones. Clínica;
disnea, hipertermia, tos, y signos clínicos radiográficos.
CÁNULA Tubo abierto por ambos extremos. De calibre, material y forma variable
(por ejem. cánula traqueal).
CARDIO Prefijo. Corazón, cardias.
CARDIOTÓNICO Tónico cardíaco.
CARDIOVERSIÓN Técnica con la que se pretende revertir una taquicardia
mediante un choque eléctrico sincronizado con el complejo QRS. Se pretende
disminuir el riesgo de producir una fibrilación ventricular (FV), que se podría
provocar si al aplicar la descarga ésta coincidiera con el periodo vulnerable (onda
T).
DECÚBITO Posición del cuerpo en estado de reposo y sobre un plano horizontal.
Tipos de decúbito según la parte que reposa en el plano horizontal: - Supino (o
dorsal). - Prono (o ventral). - Lateral; derecho o izquierdo.
DERIVACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA En electrocardiografía; que varía
según el punto que deriva la corriente. Con el cable de tres electrodos nos aparecen
las derivaciones I, II y III (bipolares). La colocación correcta de los electrodos es
(codificación de color según las normas IEC) (Fig.16): - Rojo. (R). Electrodo
negativo. En la parte superior derecha del torso, por debajo de la línea media
clavicular. - Amarillo. (L). Electrodo neutro o de referencia. En la parte superior
izquierda del torso, por debajo de la línea media clavicular. - Verde. (F). Electrodo
positivo. En la parte izquierda del torso, por debajo del pezón, en la línea media
clavicular.
DESTETE Proceso progresivo de desconexión de ventilación mecánica.
ECG Abreviatura de electrocardiograma.
ECOCARDIOGRAFÍA Técnica diagnostica. Exploración cardíaca por medio de
ondas ultrasónicas que se trasmiten a través de las paredes torácicas, obteniéndose
una imagen bidimensional del corazón. Permite la valoración del tamaño del
ventrículo derecho, función sistólica, presión de la arteria pulmonar, detección del
émbolo entre el corazón y la arteria pulmonar y presencia de regurgitación
tricuspídea.
ECOCARDIOGRAMA: Representación gráfica de la localización y movimientos de
la silueta cardíaca, y válvulas del corazón, por medio de una ecocardiografía.
EDEMA Acumulación de líquido seroalbuminoso en el tejido celular. Causas: -
Disminución de la presión osmótica del plasma. - Reducción de proteínas. -
Aumento de la presión hidrostática en los capilares. - Insuficiencia cardíaca, etc.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO: Cuadro clínico secundario al
fracaso agudo de la función del ventrículo izquierdo como bomba impelente, con el
consiguiente aumento del contenido líquido en el intersticio y/o alveolo pulmonar.
Puede ir asociado a insuficiencia del ventrículo derecho
FIO2: Fracción de oxigeno contenido en el aire. El aire ambiente contiene una FiO2
aproximada del 21%. En las unidades de críticos: - Con una mascarilla de O2
podemos administrar una FiO2 desde un 28% a un 50%. - Con la Ventilación
mecánica es posible alcanzar una FiO2 del 99-100%.
GASOMETRÍA Determinación química de la cantidad de gas en una mezcla.
HEMATEMESIS Vómito de sangre procedente del tubo digestivo. Puede ser sangre
roja u oscura (ya digerida).
INFECCIÓN Implantación y desarrollo en el organismo, de seres vivientes
patógenos. Tipos: - Aérea. El vehículo es el aire o las partículas suspendidas en él.
- Exógena. Los agentes provienen del exterior. - Séptica (ver septicemia). -
Subclínica. No produce síntomas clínicos perceptibles.
INSUFICIENCIA CARDÍACA También de miocardio. Relacionadas con las
afecciones cardíacas. Tipos: - Anterógrada. Provocan un volumen de expulsión
cardiaco inapropiado. - Congestiva (también ICC o global) o retrógrada. Producida
por una elevación de la posición venosa que cursa con ingurgitación venosa
pulmonar. - Coronaria. Se produce una disminución del flujo coronario sanguíneo. -
Ventricular izquierda (también IVI). Provocada por una insuficiencia del ventrículo
izquierdo. Cada uno de estos tipos de insuficiencia cardíaca provocará una serie de
manifestaciones generales, siendo el más característico una disminución del gasto
cardíaco.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA También IRA. Presencia por un período
corto de tiempo, de hipoxemia en sangre arterial (PO245 mmHg), respirando aire
ambiental, a nivel del mar, y en estado de reposo.
ISOCÓRICAS, PUPILAS Pupilas del mismo tamaño, simétricas.
ISQUEMIA Detención de la circulación de la sangre.
LARINGOSPASMO Oclusión tras espasmo de la laringe.
NEUMONÍA Inflamación del tejido pulmonar. Tipos: - Aguda (neumonía fibrinosa). -
Bronquial (bronconeumonía), por aspiración, etc.
NISTAGMO Movimientos involuntarios de los globos oculares en sentido vertical,
horizontal y rotatorio.
REFLEJO CONJUNTIVAL También corneal. Oclusión de los párpados cuando se
toca la conjuntiva.
REFLEJO LARÍNGEO Provocación de tos por irritación de la garganta.
REFLEJO PUPILAR Contracción de la pupila por acción de la luz sobre la retina.
SHOCK También “choque”. Síndrome consecutivo a disminución del volumen
sanguíneo.
TAQUIARRITMIA ECG. Arritmia con una frecuencia del latido alta.
TAQUICARDIA Aceleración de los latidos cardíacos. Tipos: - Auricular, ventricular
o auriculo-ventricular; sucesión rápida de latidos cardíacos cuya causa está
localizada en las aurículas, ventrículos o nodo auriculoventricular, respectivamente.
- Paroxismal; se repite por accesos. - Refleja; por causas extracirculatorias.
TAQUIPNEA Respiración acelerada y superficial (> 20 respiraciones / minuto)
URGENCIA HIPERTENSIVA Elevación brusca de la tensión arterial sin que exista
disfunción en los órganos diana.
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OFTALMOSCOPIA Y EXPLORACION DE FONDO DE OJO (ATROPINA OFT)

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A. Universidad de Zaragoza. EAP Delicia Sur. Zaragoza.
• FONDO DE OJO NORMAL. Dr. Basilio Rojas U. y Dr. José Miguel Ried U.
Diponible en http://www.oftalandes.cl/clases/Fondo_De_Ojo_Normal_-
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• http://blefaroplastia,es/blefaritis-una-causa-frecuente-de-molestias-
oculares-y-oio-seco/
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CASO CLINICO UNIDAD 2
Parte 1
(ojo interno y externo) (Patologías oculares por retracción)

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Anatomía. Brill Pharma | Innovación en Salud Ocular y Oftalmología; Brill Pharma
S.L. https://www.brillpharma.com/anatomia/partes-del-ojo/

Parte 2
(inervación ocular, tabla alfabética Snellen, patologías del parpado y glándula
lagrimal)

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Parte 3
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