ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA
A) Datos de filiación:
● Nombre: R.E.M
● Edad: 10 años
● Sexo: Masculino
● Lugar y Fecha de nacimiento: Trujillo- La Noria 07/10/2011
● Procedencia: Trujillo
● Ocupación: Estudiante
● Dirección y Teléfono: Santa Lucia, Calle las flores Mz A Lt: 2. 943 777 145
● Idioma(s): Español- Inglés.
● Religión: Católico
● Grado de instrucción: 3 grado de Primaria.
● Dominancia Manual: Derecha.
● Nombre del informante: Martina Mendoza Olortiga.
● Nombre del examinador: Estudiantes de Psicología- Grupo 2
● Fecha de evaluación: 20/09/2022
● Lugar y fecha del examen: Santa Lucia, Calle las flores Mz A Lt: 2
B) Molestia Principal:
La madre del menor relata, que nunca se dio cuenta de su diagnóstico, ya que
menciona que era muy tranquilo y que le gusta ordenar, sin embargo a los 2
años de edad, notó que el menor no mostraba emociones, lo cual dejó pasar
“por alto”. A la edad de 4 años, se dio cuenta que su hijo tenía problemas de
pronunciación, problemas de fonemos, le costaba hablar y pronunciar la letra
“R”, referente a esa preocupación la madre decidió llevarlo a un psicólogo quien
le diagnosticó “ASPERGER”, ya que presentaba dificultad, con el lenguaje,
habla y aprendizaje, menciona que lleva terapia de lenguaje.
Enfermedad Actual:
La madre del menor relata, que nunca se dio cuenta de su diagnóstico, ya que
menciona que era muy tranquilo y que le gusta ordenar, sin embargo a los 2 años de
edad, notó que el menor no mostraba emociones, lo cual dejó pasar “por alto”. A la
edad de 4 años, se dio cuenta que su hijo tenía problemas de pronunciación, problemas
de fonemos, le costaba hablar y pronunciar la letra “R”, referente a esa preocupación la
madre decidió llevarlo a un psicólogo quien le diagnosticó “ASPERGER”, ya que
presentaba dificultad, con el lenguaje, habla y aprendizaje, menciona que lleva terapia
del lenguaje.
A los 3 años repetía las palabras cuando su mamá decía “Renzo quieres Agua” renzo
repetía, casi siempre repetía las palabras, su mamá comenzó a preocuparse por ello,
averiguo que la profesora que le enseñaba lenguaje le enseñó que repitiera las
palabras, para que aprenda a pronunciar, hablar y modular bien.
A los 6 años le diagnosticaron “Rechazo de Aprendizaje y lenguaje”.
En su casa su papá observaba bien las palabras, le costaba decir una palabra, una
oración. Renzo en las noches comenzaba a balbucear mientras dormía, ponía
condiciones para que le den el teléfono, se enojaba si no le entregan el teléfono,
reaccionando de manera agresiva, con golpes físicos, tiraba las cosas que se
encontraban a su alrededor.
C) Antecedentes:
1. Historia Personal
-Desarrollo Prenatal: La madre menciona que tuvo una gestación normal,
sin complicaciones, llevando tratamiento adecuado, con sus controles
adecuados y vitaminas que le recetaron durante la gestación. No
obstante, refiere que durante este periodo tenía ganas de llorar sin
motivo alguno.
-Lactancia: El menor tomó leche materna hasta la edad de 1 año y 4
meses, después hasta los 2 años consumió “Enfragon”.
-Escolaridad: Presenta dificultad en la parte de la lectura, no puede
pronunciar ni hablar correctamente, lo cual le ocasiona problemas de
tristeza y se le caían las lágrimas.
- Cálculo: Tenía dificultad con los números, en especial con las restas.
-Relación con sus compañeros: Se integra es sociable, de la manera
escolar, familiar, ya que antes era muy tímido hasta las edad de los 8
años. Espera a que inicien primero la conversación, ya que no suele
tomar la iniciativa.
Calificativo: Promedio medio en todas las áreas. Realiza sus actividades
a lado de su profesora.
Aptitudes: Muestra ser sociable, es reservado, ya que algunas cosas
prefiere no contarle, obediente, en cosas de su casa, le gusta tomar
iniciativa, en su hogar, trabaja en equipos, es creativo; le gusta pintar y
dibujar.
Desarrollo Emocional y Sexual: Es muy sentimental; reconoce sus
emociones y lo sabe manejar en ciertos momentos, expresa sus
emociones, llanto, alegría, enojo, frustración, en cosas particulares como
si se golpea o le pasa algo.
Características Evolutivas de la personalidad. Amable, introvertido,
“reservado”, tiene iniciativa, alegre y tiene confianza en sí mismo.
2. Historia Psicosocial
La madre refiere que se ocupa de su casa, además de tener una relación
“cercana” a su hijo pues indica ser la persona a la cual él le tiene “más
confianza”, además se considera sobreprotectora con él. Por otro lado,
indica que el padre del menor es comerciante-independiente y que de
igual forma tiene una buena relación con su hijo. Además, respecto a la
relación entre el evaluado y sus hermanos, menciona que la mayor
muestra imparcialidad al momento en que sus hermanos menores tienen
algún conflicto, su profesión es arquitecta; su hermana es estudiante de
tercero de primaria en el mismo colegio que su hermano ya que la madre
retrasó dos años de escolaridad al paciente para que ingrese junto a su
hermana, lleva una buena relación con el evaluado, juegan juntos y
también se preocupa por él.
3. Antecedentes: Psicopatológico o Neuropsiquiátricos
No presenta enfermedad mental además de “Asperger”.
La madre del menor relata, que nunca se dio cuenta de su diagnóstico,
ya que menciona que era muy tranquilo y que le gusta ordenar, sin
embargo a los 2 años de edad, notó que el menor no mostraba
emociones, lo cual dejó pasar “por alto”. A la edad de 4 años, se dio
cuenta que su hijo tenía problemas de pronunciación, problemas de
fonemos, le costaba hablar y pronunciar la letra “R”, referente a esa
preocupación la madre decidió llevarlo a un psicólogo quien le
diagnosticó “ASPERGER”, ya que presentaba dificultad, con el lenguaje,
habla y aprendizaje, menciona que lleva terapia del lenguaje.
A los 3 años repetía las palabras cuando su mamá decía “Renzo quieres
Agua” renzo repetía , casi siempre repetía las palabras, su mamá
comenzó a preocuparse la manera como repetía las palabras, averiguo
que la profesora que le enseñaba lenguaje le enseñó que repetía las
palabras, para que aprenda a pronunciar, hablar y modular bien sus
palabras. A los 6 años le diagnosticaron “Rechazo de Aprendizaje y
lenguaje”.
En su casa su papá observaba bien las palabras, se trataba, le costaba
decir una palabra, una oración. Renzo en las noches comenzaba a
balbucear mientras dormía, ponía condiciones para que le den el teléfono
, se enojaba si no le entregan el teléfono, reaccionando de manera
agresiva, con golpes físico, tiraba las cosas que se encuentra a su
alrededor.
4. Antecedente Patológicos
- Problemas de lenguaje
- Problemas del habla
- Alergia
5. Revisión de Sistemas
- La madre refiere que “duerme bien” alrededor de horas. Además indicó
que duerme acompañado de alguna persona.
- Ansiedad: Al no leer, pierde los juguetes, se desespera moviendo la
mano, de vez en cuando para inquietarse, le da ansiedad en el momento
de ir al cine.
- Apetito: Come frecuentemente y presenta buen apetito, no presenta
problemas en ello.
- Función sexual: Aparato reproductor normal
- Funciones motoras: Todo normal
- Función periférica: Todo normal
Anexos
Primera entrevista de anamnesis:
- Rosado Leyva, Ibeth Katherine
- Villa Fernandez, Soliris
- Yupanqui Acuña, Alvarito Daniel
Segunda sesión de anamnesis:
- Almengor Huatay, Juan Fernando
- Díaz Núñez, Nicolle
