CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
Pág. 1 de 1
Estado Autorizada
No. De autorización 229385 Nro. Incapacidad 00010593256 Oficina
0001 PRINCIPAL Nro. Solicitud
Cotizante T.I 1014480088 GOMEZ QUIROGA NICOLLE ALEXANDRA Edad: 17 Tipo de trabajador contributivo
Fecha de Expedición 17/02/2023 Hora de ingreso 10:20 Hora de salida 12:40
Días de Incapacidad 2
Fecha Inicio 17/02/2023 Fecha Terminación 18/02/2023 Prorroga No
Diagnostico Dx J03.9 Paciente sexo femenino presenta al momento de valoración amigdalitis de origen bacteriano acompañada
de febril, se inicia tratamiento con antibiótico oral
Contingencia Tipo de incapacidad Temporal Procedimiento Estético
NO
Profesional Reg. Med 501316/2012
____________________________________________
DRA. DIANA MARCELA MORA
CC 20744986
Registro. 501417/2011
Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos pueden ser modificados,
Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web
o en su ciudad en la oficina de atención más cercana tenga en cuenta que si es primera vez que ejecuta esta operación deberá adjuntar y
hacer llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de
comercio (original no mayor a 30 días ) o certificado de existencia y representación legal, además de la certificación bancaria (original) de la
cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una certificación
bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
COMPENSAR EPS NIT. 900.298.372-9