UNIVERSIDAD NUEVA SAN SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA FORENSE

“ASFIXIAS”
Dra. Bedilia Elizabeth Cáceres Guerrero
Especialista en Medicina Legal

Septiembre, 2022

1
 GENERALIDADES
Intercambio
de oxigeno
y dióxido de
carbono
Su función con el
más ambiente
destacada
es la
respiración El pulmón desempeña un papel
importante en el organismo.

2
 Asfixias mecánicas
Anoxia
(obstrucción y compresión)
Interferencia en la función
respiratoria, debido a un
ASFIXIAS
bloqueo del flujo de aire
en la vía aérea.
Asfixias patológicas
Medio que produzca esa
(patologia pulmonar ó
interference:
sanguínea)

Asfixias químicas (tóxicos)

3
 Anóxica: disminución
de la concentración de
oxigeno en la sangre.
Su origen es variado:

Obstrucción del flujo

Escasez de oxigeno en
Enfermedad pulmonar de aire en las vías
el ambiente
respiratorias

Tipos de Oclusión de orificios

respiratorios
anoxias
Oclusión intrínseca de
vías respiratorias

Compresión
toracoabdominal
4
 Tipos de anoxias
Isquémica o circulatoria: el déficit de oxigenación se relaciona con una
incapacidad para mantener una perfusión tisular adecuada (falla cardiaca,
shock)

Anémica: Se debe a una disminución en la capacidad de transporte de oxigeno

(anemias, alteraciones de la hemoglobina, inhalación de CO)

Histotóxica: Las células son incapaces de utilizar adecuadamente el oxigeno

(intoxicación por acido cianhídrico)

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 Asfixias
Cianosis; en
labios y uñas

Manchas de
Edema
Tardieu
pulmonar
(petequias)

Sd asfíctico:

Fluidez de la
sangre (por
Congestión incremento
visceral de la
actividad
fibrinolítica)
6
 ASFIXIAS MECÁNICAS

Se debe a factores exógenos que actúan a través

de mecanismos físicos

Tipos:
Ahorcadura Estrangulación Sofocación Sumersión

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 1. ASFIXIA POR AHORCADURA

Muerte producida por la constricción del cuello

ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y
sobre el cual ejerce tracción el propio peso del
cuerpo

De acuerdo a la posición del cadáver y el nudo,

se dividen en:
Completa e Simétrica y
incompleta asimétrica

8
 La suspensión es completa cuando el
cuerpo no toca el suelo e incompleta
cuando se apoya en él

La ahorcadura es simétrica cuando el nudo se

encuentra en la línea media, ya sea en una
posición submentoniana o en la nuca (ahorcadura
típica). Cuando la situación del nudo es cualquier
otra se trata de una ahorcadura asimétrica.

9
 Por el contrario una ahorcadura
En el caso de una ahorcadura
asimétrica e incompleta
simétrica y completa se da la
determinara que la sangre siga
obstrucción de la circulación
fluyendo a la cabeza por una de
hacia la cabeza por lo que es más
las arterias del cuello,
probable que el rostro esté
presentando en consecuencia un
pálido.
rostro de aspecto congestivo.

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 Ahorcadura
Ahorcadura accidental
suicida (ebriedad,
autoerótica)
Etiología de la
ahorcadura
Ahorcadura Ahorcadura
homicida judicial

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 • Anoxia: es la consecuencia de la oclusión de la vía aérea por la
retropulsión de la lengua que se aplica contra la pared posterior
de la faringe al ser empujada hacia atrás por la presión del lazo
sobre el hioides.

• Isquemia encefálica: resulta del compromiso vascular (arterial y

venoso) por la constricción del lazo. Esto explica la rapidísima
Mecanismo de perdida de la conciencia.

muerte
• Lesión medular: en las lesiones en donde se produzca caída libre
del cuerpo; se originan también lesiones vertebrales con lesión
medular (sobre todo entre la segunda y tercera vértebra cervical)

• Inhibición refleja: paro cardiaco producto de la estimulación del

seno carotideo o un reflejo vagal.

12
 Surco en el cuello (lesión fundamental)
Dirección • Oblicua, ascendente hacia el nudo

Profundidad • Variable, en general más marcada en la zona

opuesta al nudo

Continuidad • Interrumpido a la altura del nudo

Número • Único (por lo general)

Ubicación • Habitualmente por encima del cartílago tiroides

Aspecto del fondo • Casi siempre apergaminado

• Puede reproducir el trenzado o trama de la
cuerda
13
• Por la presión del lazo, la lengua se proyecta hacia el exterior
quedando atrapada entre los dientes (con la deshidratación post
mortem esta adquiere una coloración negruzca: signo de Zitkov).

• Genitales externos: en las víctimas masculinas puede haber

erección ocasionada por congestión pasiva de los centros en la
parte baja de la médula espinal.

• También es posible observar la salida de semen debido a la

relajación de los esfínteres.

• En los casos de suspensión completa las livideces cadavéricas se

sitúan en las porciones dístales de la extremidades

• Lesiones contusas (agresión previa o convulsiones agónicas)

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 Lesiones internas
Condensación de tejido celular subcutáneo Línea Argentina

Músculos esternocleidomastoideo, esternocleidohioideo, Infiltración hemorrágica y desgarro de músculos

tirohioideo, cutáneo del cuello
Hueso hioides y cartílago laríngeo Lesiones osteocartilaginosas
Infiltración hemorrágica de la adventicia de la arteria carótida Signo de Martin
común
Desgarros transversales de las intimas de la arteria carótida Signo de Amussal
común
Desgarros de la íntima de las arterias carótidas internas y Signo de Lesser
externas
Desgarros de la intima de las venas yugulares Signo de Ziemke

Equimosis retrofaríngea Signo de Bouardel

Congestión esofágica por encima del surco Signo de Vargas Alvarado **

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 La ahorcadura plantea,
básicamente dos
cuestiones medico
legales:
Problemas
médico
legales
La modalidad etiológica El diagnóstico de la
de esta. causa de muerte y

16
 En cuanto a los
antecedentes se
En lo relativo a la
tratará de precisar la
determinación de la
existencia de cartas y
causa de la muerte se
su contenido, la
trata de demostrar la
situación sociofamiliar
existencia de las
y los antecedentes
lesiones propias de la
ahorcadura
patológicos
psiquiátricos del
y Problemas
fallecido
médico
Es importante la investigación
legales
considerar que el toxicológica puede
cadáver puede tener considerable
presentar otro tipo de importancia ha este
lesiones respecto

17
Tipo de ahorcado y posición del nudo

18
Con relación al nudo

19
Dirección, profundidad, continuidad, número, ubicación, aspecto del fondo

20
Dirección, profundidad, continuidad, número, ubicación, aspecto del fondo

21
2. ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

La estrangulación puede definirse como la

constricción del cuello mediante la
aplicación de una fuerza activa que actúa
por intermedio de un lazo las manos, el
antebrazo o cualquier objeto rígido.

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 Estrangulación por lazo
En esta modalidad de estrangulación la constricción del cuello se
efectúa por intermedio de un lazo que es apretado por algún
procedimiento diferente al del peso corporal.
Los lazos utilizados son una cuestión de oportunidad y por ello,
muy variados (corbatas, cinturones, medias, cables eléctricos
etc.)

La etiología mas frecuente es la homicida

La modalidad accidental se observa sobre todo en niños

pequeños y excepcionalmente en adultos.

Su mecanismo de muerte es por constricción, por el cierre

laringotraqueal
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 Surco en el cuello (por estrangulación)
Dirección • Generalmente horizontal

Profundidad • Uniformemente marcado en todo el

contorno
Continuidad • Rodea completamente el cuello

Número • A menudo múltiple

Ubicación • A la altura o por debajo del cartílago

tiroides
Aspecto del fondo • Casi siempre blando

24
En ocasiones por el tipo de lazo utilizado
y por haber sido este retirado
rápidamente después de la muerte, el
reconocimiento puede ser bastante
difícil.

25
Problemas médico legales
El diagnostico de la causa de muerte.

La modalidad etiológica de esta.

El desorden en el lugar del hecho, el estado de las ropas

de la victima, la presencia de lesiones extracervicales
indicativas de lucha.

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 Estrangulación a mano

La constricción del cuello se realiza por medio de una fuerza

aplicada por una o ambas manos. La etiología de la
estrangulación a mano es siempre homicida.

En estos casos podemos encontrar en el cuello equimosis

pequeñas y redondeadas producidas por los pulpejos de los
dedos. Puede también observarse estigmas ungueales.

27
 El diagnostico de la causa y etiología medico legal de la
muerte se impone con claridad tras la realización de la
Problemas médico autopsia, sobre la base del cuadro anatomopatológico
descrito.
legales
Una vez más debe reiterarse la importancia de un
cuidadoso examen del lugar del hecho

28
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30
Dirección, profundidad, continuidad, número, ubicación, aspecto del fondo

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33
34
PREGUNTAS O
COMENTARIOS

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 3. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
Sofocación

Oclusión intrínseca
Oclusión de los Compresión Carencia de aire
de las vías
orificios respiratorio toracoabdominal respirable
respiratorias

Traumática Confinamiento

Sepultamiento
Posicional

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3.1 Obturación de orificios respiratorios

La boca y la nariz pueden ser obturados por:

Telas
adhesivas Las manos
Mordazas Almohadas
sobre el del agresor
rostro

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 La etiología puede ser:

Homicida Accidental

El mecanismo de la muerte:
No ingresa aire
Es asfíctico puro
oxigenado

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En el cadáver, además de los signos generales
de asfixia deben buscarse:

Rastros de tela adhesiva en el rostro.

Marcas de mordaza en el rostro y cuello

Estigmas ungueales en torno de la boca y la

nariz.
Pequeñas heridas en la mucosa de los labios,
producidas por los bordes de los dientes.

39
 3.2 Obstrucción de vías respiratorias

La asfixia es causada por un cuerpo extraño

que se atora en las vías respiratorias.
Por ejemplo, juguetes, semillas, botones, alimentos
poco masticados, prótesis dentarias, etc.

La etiología suele ser:

• Accidental.

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42
Signos
• Signos generales de asfixia
• Cuerpo extraño en las vías
respiratorias
• En ocasiones inflamación
aguda concomitante.

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 3.3 Compresión tóraco-abdominal

La asfixia es causada por la inmovilización de la

pared del tórax y abdomen debida al agente que la
comprime.

Se conoce también como asfixia traumática.

44
La etiología más frecuente es la accidental:
• Accidentes de trabajo
• Personas aplastadas por multitudes presas del pánico, etc.
Signos externos: la mascarilla de Morestín:
• Es la cianosis y tumefacción de la cara, cuello y hombros.
• Se debe al impedimento en el drenaje de la vena cava
superior.
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen

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46
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen:

47
 3.4 Carencia de aire respirable

Comprende dos variedades:

• Confinamiento
• Sepultamiento

Confinamiento: es la asfixia debido a la permanencia en un espacio

cerrado, sin ventilación.

Sepultamiento: es la asfixia que se produce al ser excluido del aire por

medio de tierra u otro elemento pulverulento en que se ha hundido el
rostro o todo el cuerpo de la víctima.
• En ambos casos la etiología más frecuente es la accidental.

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 Confinamiento
El mecanismo de la muerte es mixto.

Además del factor mecánico, intervienen

aspectos químicos, como:
• El agotamiento del oxígeno
• La acumulación de gases como el bióxido de carbono.

Signos clínicos:

• Signos generales de asfixia.

• Sudoración.
• Desgaste de uñas, por los esfuerzos de las victimas para
liberarse del encierro.
• Deyecciones debido a la dilatación agónica de esfínteres.

49
 Sepultamiento
Algunos la denominan como “sumersión en un
medio sólido”.

El mecanismo de la muerte es asfíctico.

Signos:

• Signos generales de asfixia

• Rostro o toda la superficie del cadáver recubierta por el
medio causante de la asfixia (lodo o tierra).
• Polvo o tierra en boca y nariz; y en ocasiones, en todas las
vías respiratorias y aún en el estómago.

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 Otras formas de asfixia

• Estrangulación antebraquial (homicida)

• Asfixia posicional (accidente)

51
 4. ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Completa

La sumersión puede ser:

Incompleta
Es la asfixia que se produce
cuando el aire de los
pulmones es reemplazado
por un líquido que penetra a
través de la boca Impericia para la natación o
Más frecuente es la por imprudencia (sumersión
accidental postprandial), baño en
aguas de gran oleaje).
Etiología

Menos comunes son la

sumersión suicida y la
homicida.

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 Sumersión primaria o completa:
Cuando la totalidad del cuerpo esta inmerso en el agua.

53
 Sumersión secundaria o incompleta:
Cuando tan solo la cabeza y en casos extremos,
únicamente los orificios respiratorios se encuentran
cubiertos por el agua.

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 Mecanismo de muerte por sumersión
I inspiración profunda antes de hundirse

II apnea voluntaria (aumento de CO2 y descenso de O2)

III Inspiración forzada

IV Inhalación de H2O:convulsiones

V anoxia cerebral = muerte

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 Fases clínicas de la asfixia
por sumersión
Antes de que sobrevenga la muerte, la victima
experimenta esta serie de eventos:

I- Fase de sorpresa.
II-Fase de resistencia.
III-Fase de disneica.
IV-Fase agónica.

56
 FASES CLÍNICAS DE LA ASFIXIA POR
SUMERSIÓN

I- Fase de sorpresa:
Con profundas inspiraciones bajo el nivel del líquido.

II-Fase de resistencia:
Se caracteriza por breve apnea producida por
irritación vagal.

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 FASES CLÍNICAS DE LA ASFIXIA POR
SUMERSIÓN
III-Fase de disneica:
Con enérgicas respiraciones durante las cuales
se aspira e ingiere líquido, lo cual acentúa la
sensación de falta de aire.

IV-Fase agónica:
Constituida por convulsiones, pérdida de la
conciencia y relajación de esfínteres.

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 Sumersión en agua dulce
• Agua dulce: es hipotónica con respecto al plasma, al
llegar a los alvéolos pasa al torrente sanguíneo por
osmosis produciendo una hipervolemia.

• Hemodilusión
• Hemólisis
• Hiperpotasemia

• Sobrecarga cardiaca que conlleva a una fibrilación

ventricular

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 Sumersión en agua salada
• Agua salada: es hipertónica con respecto al plasma.

• Hemoconcentración
• Hipernatremia
• Edema de pulmón

• El aumento de la viscosidad sanguínea y la anoxia

miocárdica conducen a una falla cardiaca.

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 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• En promedio la muerte sobreviene:

• A los cinco (5) minutos de la interferencia respiratoria
en agua dulce.
• A los 8 o 12 minutos en agua salada.

• El pronóstico está determinado por la cantidad de

líquido inhalado.

61
 SÍNDROME POST-SUMERSIÓN

• Hipertermia, coma y otros síntomas neurológicos.

• Respiración superficial, dolor torácico, esputo
sanguinolento y espumoso.
• Hematuria por excesiva hemólisis, puede causar
insuficiencia renal.
• Vómitos frecuentes.
• En algunos casos arritmia cardíaca.

62
Examen externo:

1- Cianosis generalizada.
2-Cutis anserina o piel de gallina, por contractura de
los músculos erectores de los pelos por la rigidez
cadavérica

63
3-Maceración cutánea:
Se produce arrugamiento y blanqueamiento de la piel
de las manos y pies, a consecuencia de la permanencia
del cadáver en un medio líquido.

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•4. Hongo de espuma:

•Es una bola de espuma blanca o rosada sobre

la boca y la nariz, se produce durante las
inspiraciones agónicas.
•La entrada de líquido en las vías respiratorias
provoca la secreción de moco.
•La mezcla de aire, líquido y moco, da lugar a la
formación de esta espuma.

•“Laespuma se forma por la mezcla de agua y

moco que experimentan un batido por los
movimientos respiratorios agónicos”

•Puede encontrarse arena, algas, hiervas

procedentes del medio de sumersión

65
66
5-Enrojecimiento de
conjuntivas oculares.

6.-Infiltrado hemorrágico,
Hemorragias petequiales.
(manchas de Tardieu).

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7- Contusiones simples.
En la frente, dorso de las manos, rodillas y dorso de los pies, producidas por que el cuerpo toca el fondo
del medio de sumersión.

Livideces en el
rostro y región
esternal

Contusiones simples
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• 8.- Ropas húmedas

Hallazgo inespecífico

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 Signos de sumersión
• Livideces en el rostro y en la región esternal. Se deben
a la posición en que el cadáver se hunde: en decúbito
ventral y con la cabeza en un nivel inferior al resto del
cuerpo.
• Días más tarde, al sobrevenir la putrefacción, aparece
el signo de la "cara de negro" que consiste en el
aspecto negruzco e hinchado del rostro.
• Signos de putrefacción en un ahogado
Se aprecia el signo de la "cara de negro" típico de los
ahogados, y la putrefacción en etapa enfisematosa en
la región ventral

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PREGUNTAS O
COMENTARIOS

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