MÁSTER EN ENFERMERÍA APLICADA A LA

ANESTESIA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA

DEL DOLOR

Trabajo final de máster

PROTOCOLO DE PREHABILITACIÓN EN
PACIENTES CANDIDATOS A PRÓTESIS TOTAL DE
RODILLA

Estudiante: Farré, Irene y Subirà Andrea

Tutor/a: Miriam Armona Verdú
Año académico: 2021-2022
Fecha de entrega: 20/06/2022
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 CERTIFICAT D'AUTORITZACIÓ PER A LA DEFENSA DEL TREBALL DE FINAL DE
MÀSTER
Infermeria aplicada a l’Anestèsia, Reanimació i Terapéutica del Dolor

Curs Acadèmic: 2021-2022

Nom i cognoms del director: Miriam Armora Verdú

AUTORITZO,

A Irene Farré Reche i Andrea Subirà Taboada a presentar el Treball Final de Màster
titulat: Protocol de prehabilitació en pacients candidats a pròtesis de genoll
corresponent al Màster en Infermeria aplicada a l’Anestèsia, Reanimació i Terapèutica del
Dolor a la convocatòria oficial de juny.

Barcelona 19 de Juny 2022.

Signatura del director

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1. Resum 7

2. Introducción 8

3. Justificación 13

4. Objetivos 14
4.1 Hipótesis 14

5. Metodología 15
5.1 Diseño 15
5.2 Población diana: 16
5.3 Tamaño de la muestra y muestreo 16
5.4 Variables a estudio: 17
5.4 Procedimiento: 19
5.5 Recogida de datos 25
5.6 Plan de análisis 26

6. Aspectos éticos: 27

7. Resultados esperados 28

8. Limitaciones de estudio 29

9. Implicaciones a la práctica 30

10. Bibliografía 31

11. Anexos 36
1. Manejo preoperatorio 36
2. Hoja de recogida de datos del protocolo de prehabilitación 37
3. Hoja de recogida de datos del protocolo convencional de prótesis total de rodilla
(PTR) 38

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1. Resum
La artroplastia total de rodilla (ATR o PTR) es la cirugía de reemplazo articular, ya sea
unicompartimental o total. Por sus buenos resultados, es el estándar de tratamiento de la
artrosis moderada a severa de la rodilla. Se emplea para restablecer el movimiento articular
y la función de los músculos, ligamentos y otras estructuras de tejidos blandos que
controlan la articulación. [1] La indicación de una artroplastia de rodilla se fundamenta en
el dolor, la impotencia funcional marcada y los signos radiológicos de lesión grave
articular en un paciente relativamente sedentario. Este procedimiento está indicado en
pacientes con artritis u osteoratritis que cursan con dolor (destrucción del cartílago
articular), con o sin deformidad y para aquellos cuya respuesta al tratamiento
conservador (terapia con antinflamatorios no esteroideos por seis o más meses, uso de
bastones u otro implemento de apoyo y terapia física) no ha sido satisfactoria. [4]
Objetivos

Evaluar la eficacia de realizar un protocolo de prehabilitación en pacientes sometidos a

artroplastia total de rodilla y compararlo con el circuito convencional de cirugía.

Resultados

Los resultados que se esperan son indicadores que realizar un protocolo de prehabilitación
disminuye las incidencias pre y intra y postoperatorias y una recuperación más rápida.

Conclusiones

Realizar una correcta visita pre anestésica acompañada de un protocolo de prehabilitación

mejora las intervenciones quirúrgicas a los pacientes sometidos a prótesis total de rodilla.

Palabras clave

Prótesis de rodilla, vista preanestésica , prehabilitación , adulto

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2. Introducción
La artroplastia total de rodilla (ATR o PTR) es la cirugía de reemplazo articular, ya sea
unicompartimental o total. Por sus buenos resultados, es el estándar de tratamiento de la
artrosis moderada a severa de la rodilla. Se emplea para restablecer el movimiento articular
y la función de los músculos, ligamentos y otras estructuras de tejidos blandos que
controlan la articulación. [1]

En los pacientes candidatos a la colocación de una prótesis de rodilla total consta de los
implantes más colocados en el ámbito de la ortopedia y es uno de los procedimientos
quirúrgicos con mayor éxito en el campo de la cirugía ortopédica. Como se sabe las
primeras cirugías de prótesis total de rodilla se realizaron hace más de 50 años, aunque
éstas se popularizaron hace aproximadamente 30 años. Es uno de los avances más
revolucionarios en la medicina moderna. Con ella se consigue una restauración inmediata y
excepcional en la calidad de vida de los pacientes. [2-3]

La indicación de una artroplastia de rodilla se fundamenta en el dolor, la impotencia

funcional marcada y los signos radiológicos de lesión grave articular en un paciente
relativamente sedentario. Este procedimiento está indicado en pacientes con artritis u
osteoratritis que cursan con dolor (destrucción del cartílago articular), con o sin
deformidad y para aquellos cuya respuesta al tratamiento conservador (terapia con
antinflamatorios no esteroideos por seis o más meses, uso de bastones u otro implemento
de apoyo y terapia física) no ha sido satisfactoria. [4]

Según indica la evidencia médica, la artrosis aparece a partir de los 50 años aumentando
rápidamente con la edad y siendo más frecuente en las mujeres. Por eso, es importante
tener en cuenta la edad y el sexo. [5]

Para establecer la indicación es necesario integrar múltiples variables como la edad,

patologías asociadas, las demandas funcionales, la actitud psicológica y
consideraciones técnicas.

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Las contraindicaciones clásicas para la implantación de una prótesis de rodilla son la
existencia de una infección activa concomitante, la presencia de una artropatía
neuropática, la artrodesis previa, la rotura o deficiencia del aparato extensor y una
deformidad con recurvatum grave. Se ha observado que determinados grupos de
pacientes tienen un alto riesgo de padecer complicaciones y de obtener peores
resultados. Este grupo de pacientes son aquellos que padecen enfermedad de

Parkinson, diabetes mellitus, artritis reumatoide, los pacientes con una osteotomía tibial
previa, con edad superior a los 75 años o aquellos excesivamente jóvenes. [4]

La obesidad no se considera una contraindicación; sin embargo, se ha demostrado que las

artroplastias totales de rodilla realizadas en individuos obesos guardan relación con un
incremento en el índice de complicaciones perioperatorias. Entre las complicaciones
descritas se incluyen: infección, avulsión del ligamento colateral medial y retardo en la
cicatrización de heridas. [6-7]

Debido a que la artroplastia total de rodilla es un procedimiento de carácter electivo, se

requiere que los pacientes sean preparados bajo las mejores condiciones disponibles,
procurando un adecuado estado nutricional y de salud previo a la intervención. Para poder
obtener los resultados deseados, los pacientes son sometidos a evaluación cardiológica y
de laboratorio, así como a una radiografía de tórax para complementar la evaluación
integral. [8]

A continuación, se hablará de la Rehabilitación Multimodal en Cirugía, también conocida

como Recuperación Intensificada (PRI), es un nuevo enfoque de manejo y cuidado de los
pacientes quirúrgicos. Intenta que el enfermo llegue al quirófano en las mejores
condiciones posibles, que tenga el mejor tratamiento posible durante la cirugía y que su
recuperación posterior sea la más eficaz. En este sentido, todos los protocolos de
rehabilitación multimodal contemplan cuidados preoperatorios, intraoperatorios y
postoperatorios que obligan al entendimiento y trabajo en equipo de todos los profesionales
sanitarios involucrados, fundamentalmente cirujanos, anestesistas, nutricionistas, y
enfermeras. La recuperación intensificada en cirugía empieza con la prehabilitación, es
decir la implicación del paciente. [9]

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La idea y concepto original nació en Dinamarca, a principio de los ‘90, de la mano del Prof.
Henrik Kehlet y los primeros programas de recuperación intensificada se dirigieron a la
cirugía de colon. Diseñó un protocolo de cuidados con la intención de modificar las
respuestas fisiológicas y psicológicas a la cirugía mayor, mejorando las funciones
cardiorrespiratorias, el íleo postoperatorio y logrando una disminución significativa del
tiempo necesario para recuperar las actividades normales, previas a la cirugía. [10]

En el año 2007 se creó un grupo de trabajo constituido por cirujanos, anestesistas,

enfermeros y expertos en salud pública, con los valores entendidos de la Rehabilitación
Multimodal llamado Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM). [11]

Se entiende el concepto de prehabilitación quirúrgica como un protocolo que se emplea

intervenciones multimodales en el periodo preoperatorio encaminadas a que el paciente
supere la repercusión orgánica, que supone la agresión quirúrgica, no solamente en el
postoperatorio inmediato si no también a largo plazo. Actualmente el modelo se basa en la
prehabilitación trimodal, entendiendo ésta como la suma de terapia física, apoyada con
suplementos nutricionales ricos en proteínas y terapia cognitiva, dirigida a disminuir los
estados de depresión y ansiedad asociados al proceso. [12]

A continuación, se explicará los items que hay que tener en cuenta a la hora de realizar un
prehabilitación en el preoperatorio de los pacientes.

En primer lugar, se habla de la evaluación nutricional preoperatoria. La cual la desnutrición

preoperatoria se asocia con un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y prolonga la
estancia hospitalaria del paciente quirúrgico. Por ello, es imprescindible realizar un cribado
nutricional de forma ambulatoria. Se recomienda utilizar herramientas de cribado nutricional
que incluyan el índice de masa corporal (IMC), la pérdida involuntaria de peso, la reducción
de la ingesta alimentaria reciente y el grado de estrés o severidad de la enfermedad. La
administración de un soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en pacientes con
desnutrición o riesgo nutricional severo durante al menos 7-10 días antes de la cirugía, se
asocia con una reducción de las complicaciones infecciosas y de la dehiscencia de
anastomosis, así como con un acortamiento de la estancia hospitalaria. [13-14]

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En segundo lugar, se hablará de la anemia. Es el principal factor de riesgo independiente
de morbimortalidad en cirugía programada y en urgente. El nivel descendido de la
hemoglobina se asocia a un aumento de la incidencia de infecciones asociadas a cuidados
o nosocomial. La incidencia de la anemia preoperatoria es del alrededor del 20-30%. El
nivel de hemoglobina se relaciona inversamente lineal con el riesgo de recibir transfusión
alogénica. Para el manejo de la anemia se puede utilizar programas de Patient Blood
Management (PBM). [15-16-17]

Según la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor

(SEDAR), recomiendan no programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en pacientes
con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados. [18]

Además, un nivel bajo de hemoglobina se asocia a un aumento de la morbilidad y

mortalidad perioperatoria, y del riesgo de recibir transfusión alogénica. Por ello, se
recomienda que la concentración de Hb preoperatoria antes de la intervención quirúrgica se
encuentre por encima de 13 g/dl, independientemente del género y sexo. Además, es
importante hacer una detección precoz y tratamiento del déficit de hierro sobre todo en
pacientes con anemia ferropénica. [19-20]

El tratamiento de elección del déficit de hierro y de la anemia leve es el hierro oral

convencional si se dispone de tiempo suficiente (6 semanas hasta la cirugía) y no hay
contraindicación. Se recomienda la administración de dosis bajas diarias (40-60 mg) o dosis
moderadas en días alternos (80-100 mg). En caso de disponer de poco tiempo antes de la
cirugía, se recomienda el tratamiento preoperatorio con hierro endovenoso. También se
recomienda la administración de alfa-eritropoyetina para el tratamiento de la anemia no
carencial preoperatoria de cirugía ortopédica. [21-22-23]

En tercer lugar, en cirugía ortopédica la aplicación de diferentes medidas de

tromboprofilaxis ha demostrado la reducción del riesgo trombótico. La duración mínima de
este tratamiento serán siete días o hasta inicio de deambulación.[24]

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En cuarto lugar, se recomiendan los programas de rehabilitación preoperatoria, ya que
pueden reducir la estancia postoperatoria y mejorar la función postoperatoria precoz. Estos
programas se tratan de sesiones de grupo 2-6 semanas previas a la cirugía prevista,
impartidas por sanitarios que participarán en la recuperación postoperatoria, que incluyen:
información sobre las vías previstas; asesoramiento sobre estrategias para mejorar la
recuperación, enseñanza de ejercicios en preparación para una cirugía, etc. [25-26]

Como se ha dicho anteriormente, la obesidad agrava los síntomas y puede complicar la

cirugía. Aparte de la obesidad, también se habla del tabaquismo, puede producir problemas
en la cicatrización, infecciones locales, trombosis venosa, neumonías, infarto, etc… Por
eso, se aconseja dejar de fumar por lo menos en los dos meses previos a la cirugía para
disminuir el riesgo de complicaciones. [27]

Los pacientes sobre los que se puede apreciar de forma significativa los beneficios de
estos programas son aquellos con riesgo elevado (ASA III y IV), así como aquellos con un
estudio preoperatorio donde se evidencia un estado funcional deteriorado. [22-23]

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3. Justificación
La prehabilitación, es un protocolo que se emplea en casi todas las intervenciones en el
periodo preoperatorio con el objetivo que el paciente supere las repercusiones que conlleva
una cirugía, no solamente en el postoperatorio inmediato si no también a lo largo de su
estancia hospitalaria o en su domicilio. Así mismo, también proporciona a los profesionales
sanitarios una mayor seguridad y control de las intervenciones que se realizan al paciente.

Actualmente hay un incremento de la prevalencia de pacientes con enfermedades

degenerativas e incapacitantes, que poseen importantes implicaciones sanitarias, sociales,
económicas y políticas. La osteoporosis es la enfermedad articular más frecuente,
padeciéndola más del 70% de los mayores de 50 años aumentando este tipo de cirugías
como: artroplastia de rodilla, y donde los pacientes necesitan la mejor preparación
preoperatoria, intraoperatorio y postoperatoria junto con una rehabilitación óptima para
poder mejorar su capacidad funcional. [28]

Según la revisión bibliográfica no existe evidencia descrita que hable de la prehabilitación

en pacientes operados de prótesis de rodilla. Este proyecto pretende crear un protocolo de
prehabilitación para este tipo de paciente, donde la enfermera toma un rol importante de
coordinación y de seguimiento del paciente.

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4. Objetivos

● Objetivo general:
Evaluar la eficacia de realizar un protocolo de prehabilitacion en pacientes sometidos a
artroplastia total de rodilla y compararlo con el circuito convencional de cirugía.

● Objetivo específico:
○ Demostrar que realizando un protocolo de prehabilitacion disminuye la
estancia hospitalaria de los pacientes que siguen el protocolo convencional.
○ Verificar una buena preparación preoperatoria, reduce la tasa de infección
○ Medir el dolor postoperatorio de los pacientes sometidos a una artroplastia
total de rodilla que reciben el protocolo de prehabilitación comparado con los
pacientes que siguen el circuito convencional.
○ Evaluar si los pacientes con un estado nutricional correcto , disminuyen las
complicaciones quirúrgicas de ambos grupos.

4.1 Hipótesis

La estancia hospitalaria de los pacientes candidatos a una artroplastia total de rodilla con el
programa de prehabilitación será un 10% menor que la estancia de los pacientes que
siguen el circuito convencional.

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5. Metodología
5.1 Diseño

Ensayo clínico aleatorizado (ECA) controlado con asignación aleatorio al grupo de

intervención que son los pacientes que reciben el protocolo de prehabilitación y el grupo de
control que reciben el protocolo convencional de artroplastia total de rodilla.

Este tipo de diseño que se va a utilizar se utiliza para evaluar la seguridad y eficacia de
tratamientos o intervenciones contra enfermedades y problemas de salud de cualquier tipo.
El ensayo clínico controlado aleatorizado (ECCA), es considerado el paradigma de la
investigación epidemiológica, porque son los diseños que más se acercan a un experimento
por control de las condiciones bajo estudio y porque pueden establecer relaciones
causa-efecto. [30]

Figura 1: Características básicas de un ensayo clínico controlado aleatorizado

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5.2 Población diana:
Una vez definido el presente estudio, es necesario identificar a la población de estudio así
como los diferentes criterios de inclusión y por contra de exclusión. Por eso, se define como
población diana los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla del Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau entre Enero y Junio de 2023. Se dividirán en dos grupos, al primer
grupo de pacientes se le aplicará la cirugía convencional y al otro grupo de pacientes un
programa de prehabilitación.

A continuación, se exponen los criterios de inclusión y exclusión que se van a utilizar para
está investigación, de esta manera se hará una elección de los pacientes aptos para este
ensayo clínico.

➔ Criterios de inclusión:
◆ Mayores de 18 años
◆ Cualquier ASA
➔ Criterios de exclusión:
◆ Reintervención en cirugía de rodilla
◆ Cirugía urgente
◆ Deterioro cognitivo severo que imposibilita la colaboración del paciente
◆ Paciente pediátrico

5.3 Tamaño de la muestra y muestreo

En este ensayo formarán parte 100 pacientes del Hospital de Sant Pau de Barcelona , de
forma voluntaria que se van a intervenir de una prótesis total de rodilla (PTR).

El tipo de muestreo que se va a utilizar en esta investigación es un muestreo probabilístico,

de tipo aleatorio estratificado.

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5.4 Variables a estudio:

Las variables sociodemográficas que se van a utilizar son la edad, el sexo y situación
laboral. Y como variable independiente será recibir el protocolo de prehabilitación.

A continuación se explica en qué consiste el protocolo de prehabilitación y el protocolo

convencional.

El protocolo de prehabilitación que se va a utilizar es de la siguiente manera. En primer

lugar se citará al paciente entre 2-4 semanas antes de la cirugía en la consulta de
enfermería preoperatoria. Donde se va a pesar y medir al paciente para valorar su IMC, ya
que el exceso de peso es un inconveniente a la recuperación del paciente. Si es necesario
se era educación nutricional.

Se le recomendará una dieta de elevado valor proteico y escasa ingesta de grasas.

Se realizará un control de la tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y

temperatura. Además, si es necesario se aconsejaran hábitos saludables, menos sal en
comidas, no beber alcohol, realizar ejercicio todos los días, evitar o reducir el consumo de
tabaco y en el caso que sea hipertenso controlar que se tome la medicación siempre a la
misma hora, incluso el mismo dia de la cirugía.

En caso que el paciente sea diabético, se le realizará un control estricto de la diabetes.

Dar normas generales de higiene; aseo diario, correcto secado de la piel y aplicación de
hidratación corporal, entre otros.

Enseñarle al paciente ejercicios respiratorios tanto antes de la cirugía como en el

posotèratorio para movilizar las secreciones y disminuir y controlar el grado de ansiedad.

Realizar optimización de anemia controlando los niveles de hemoglobina.

Tener en cuenta la situación del paciente ya que si el paciente vive solo o no dispone de
atención familiar, es importante informar a un trabajador social, ya que durante varias
semanas posteriores al alta hospitalaria, habrá necesidades básicas que no pueda cubrir
independientemente.

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Finalmente valorar la fragilidad de nuestros pacientes con la escala de fragilidad para ver si
nuestros pacientes están en riesgo y cómo podemos ayudar.

Por otro lado, tenemos el protocolo convencional el cual sigue varios pasos. Semanas
previas a la cirugía, se realizará un estudio preoperatorio y asistirán a la consulta de
anestesia para que el estado de salud del paciente sea óptimo en la cirugía. El mismo
anestesista se encarga de solicitar la placa de tórax, un electrocardiograma y una analítica
(hemograma, y coagulación)

Normalmente el paciente ingresa el día antes de la operación o el mismo día de la cirugía. Y

según su evolución y sin la existencia de complicaciones, el paciente puede estar ingresado
en el hospital entre 5 y 7 días.

Al ingreso se le canaliza una vía periférica y extracción de sangre para pruebas cruzadas si
fuera necesario la transfusión durante la cirugía. Seguidamente se le administra la
premedicación pautada por el médico para la profilaxis tromboembólica y antibiótica en caso
que fuera necesario.

Antes de operar al paciente se comprueba que la zona quirúrgica donde se va trabajar esté
rasurada y el ayuno sea correcto. Una vez está todo correcto se pasa al quirófano y
empieza la cirugía.

En el postoperatorio inmediato se hará vigilancia de drenajes, vías venosas,

apósitos/vendajes , administrar medicación para el control del dolor con analgesia e iniciar
tolerancia a las 6 horas tras la cirugía.

Empezar programa de movilización precoz, retirar drenajes, control constantes vitales y

finalmente tras 5-7 días de estancia hospitalaria se procede al alta.

Una vez en el domicilio se prescribe rehabilitación.

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5.4 Procedimiento:
Se realizarán dos grupos de pacientes al azar los cuales el 50% de dichos pacientes serán
tratados con el protocolo de cirugía convencional y el otro grupo se le realizará protocolo
fast-track y lo prepararemos para que llegue en las mejores condiciones al día de la cirugía.

A los pacientes que se intervinieron de forma convencional se siguió el protocolo del

hospital, se le realizó una visita preanestésica para detallar historia clínica y posibles
complicaciones quirúrgicas y se citaron el día anterior de la cirugía para ingreso. A los
pacientes que se intervienen con protocolo fast-track se citaran un mes antes de la cirugía y
pasarán por visita pre anestésica con enfermera y anestesiólogo y se realizará el protocolo
mencionado anteriormente que se tratara de realizar analitica, plan de rehabilitación,
ejercicio físico, cuidados pre quirúrgicos, alimentación en base a la cirugía programada, y
deshabituación en caso de hábitos tóxicos. Se le informará de que se trata el protocolo y lo
llevará a cabo todo el equipo disciplinar y el mismo paciente. Los ítems que se van a seguir
en el protocolo de prehabilitación son los siguientes:

En primer lugar se iniciará valorando la fragilidad de nuestros pacientes, con la ayuda de la

escala de fragilidad clínica que nos ayudará a determinar si un paciente está en riesgo.

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En segundo lugar se realizarán las Intervenciones de la enfermera de anestesia
prequirúrgicas, las cuales son:

● Optimizacion de la anemia: Se recomienda que la concentracion de Hb preopratoria

antes de la intervencion se encuentre por encima de 13g/dl , independiemente del
genero/sexo .

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● Deshabituación de tóxicos: El fumar aumenta un 50% la complicaciones pulmonares
, aumento de la dehiscencia de la sutura y las complicaciones cardiacas . Disminuye
la cicatrización de la herida , lo que les indicaremos a estos pacientes será
ofrecerles parches de nicotina o bien chicles para disminuir su consumo antes de la
cirugía. Es aconsejable dejar de fumar entre 4 y 8 semanas previas a la cirugía para
disminuir dichas complicaciones .

Alcohol aumenta el sangrado intraoperatorio , mayor riesgo de infección y aumenta

la respuesta metabólica del estrés , les aconsejaremos que durante el proceso
eviten tomar bebidas alcohólicas

● Valoración funcional: Recomendaremos actividad física y ejercicios respiratorios

dentro de las capacidades de cada paciente , para disminuir el riesgo de
sarcopenia.

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 Valoraremos la funcionalidad de los pacientes mediante el Test de la marcha de 6
minutos (6MWT), que consiste en medir la distancia máxima que puede recorrer
una persona sobre una superficie plana en un tiempo de 6 minutos. Se usa para
medir la capacidad de ejercicio del paciente, evaluar la respuesta a diferentes
tratamientos y establecer el pronóstico en distintas enfermedades
cardiorrespiratorias.

El ejercicio físico disminuye :

● Excesiva respuesta simpática

● Resistencia periférica insulina
● TIempo de recuperación
● Ansiedad y estrés

El ejercicio físico aumenta :

● Capacidad aeróbica
● Mejora IMC
● Capacidad funcional
● Tolerancia al esfuerzo
● Resistencias agresión quirúrgica
● Reparación tisular
● Salud cognitiva

La fisioterapia respiratoria está indicada tanto en preoperatorio como en el post ,

disminuye las complicaciones respiratorias y post quirúrgicas.

● Valoración nutricional: Los pacientes con riesgo nutricional severo o desnutrición

severa deberán recibir tratamiento nutricional al menos 7-10 días antes de la
cirugía.
○ Lo valoraremos con el IMC y una analitica de sangre donde prestaremos
más atención a la albúmina

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 ○ Cuanto más desnutrición presente el paciente más complicación puede tener
durante el postoperatorio. Por eso, es muy importante tener un buen nivel
nutricional.
○ Para la optimización nutricional existen varias recomendaciones para
mejorar la alimentación con alto contenido de proteínas naturales de alto
valor biológico (PNAVB), como por ejemplo evitar periodos de ayunos
prolongados.

Además, otro ítem para mejorar la alimentación con alto contenido de

PNAVB es muy importante el plato Harvard, el cual es una guía nutricional
para todo tipo de pacientes, que se basa en dividir el plato en tres porciones,
siendo la más grande el contenido de verduras, seguida de carbohidratos y
la proteïna.

● Valoración psicológica/cognitiva: se recomienda un soporte psicológico en pacientes

con alto grado de ansiedad o depresión relacionado con la cirugía o los
antecedentes psiquiátricos. También es necesario dar este tipo de soporte a
pacientes con cambio de la imagen corporal después de la cirugía y con cada uno
de ellos realizar sesiones de mindfulness.
○ El grado de ansiedad y depresión de los pacientes se evaluará mediante la
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (Hospital Anxiety and
Depression Scale, HADS).
● Valoración social: se recomienda investigar o preguntar a los pacientes por su
situación social, ya que hay muchos de ellos que viven solos o presentan una
relación familiar conflictiva, también existen casos de personas que viven en
domicilios inadecuados para la recuperación post quirúrgica o que presentan
escasos recursos económicos o hábitos higiénicos inadecuados. Por ello, es
importante detectar una situación de estas para valorar la posibilidad de derivación
a trabajadores sociales.

Cada una de las situaciones descritas anteriormente se evalúan a través de la

Escala Gijón de Valoración Sociofamiliar en la persona mayor.

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 ● Medicación prequirúrgica:
○ Se recomienda no premedicar a los pacientes y evitar el uso de opiáceos
sublinguales como puede ser el fentanilo. No realizar una preparación
mecánica del colon, peró si es necesario una tromboprofilaxis para evitar
grandes sangrados.
○ Se recomienda la ingesta oral de bebidas ricas en hidratos de carbono hasta
2 horas antes de la cirugía, ya que, son seguras, mejoran la sensibilidad
insulina, acortan la estancia hospitalaria, mejora la función inmunitaria y el
confort de los pacientes.
○ Destacar la importancia del ayuno bien hecho. La ingesta de líquidos claros
se pueden tomar hasta 2 horas antes y sólidos hasta 6 horas antes de la
inducción anestésica, pero no está recomendado en cirugía urgente, vaciado
gástrico retrasada o reflujo gastroesofágico o trastorno de la motilidad
gastrointestinal.

Después de haber realizado todas estas intervenciones prequirúrgicas con los pacientes
que se les realiza el protocolo de prehabilitación, se recogerán todos los datos, se
analizarán los datos y finalmente se obtendrán unos resultados.

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5.5 Recogida de datos
La recogida de datos se realizará mediante un cuaderno de recogida de datos (CRD)
creado por el investigador.

Se realizará un seguimiento a los pacientes que se le aplicará el protocolo de prehabilitación

, desde la consulta de preanestesia allí es donde se iniciará la prehabilitación.

El día que el paciente tenga cita en consulta de preanestesia se le pasará el cuaderno de

recogida de datos , donde anotaremos todos los ítems mencionados anteriormente. Una vez
los tengamos podremos iniciar la prehabilitación para que el paciente llegue el día de la
cirugía en condiciones óptimas y minimizar complicaciones.

Citaremos al paciente 1 semana antes de la cirugía para volver a pasarle el cuaderno de

recogida de datos y poder hacerle un seguimiento y valorar si está cumpliendo con las
pautas recomendadas en consulta. Según los resultados obtenidos le daremos un consejo u
otro con el fin de optimizar al paciente.

Y por último se le volverá a pasar dicho cuaderno el mismo día de la intervención para
poder saber si realmente hemos logrado prehabilitar al paciente para dicha cirugía.

La hoja de datos se encuentra en el anexo 2.

En segundo lugar, a los pacientes que se les va aplicar el modelo convencional de prótesis
total de rodilla (PTR) también se les hará una recogida de datos, peró en este grupo será en
la visita preanestésica, y será comparada con la hoja de recogida de datos del
postoperatorio.

La hoja de datos se encuentra en el anexo 3.

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5.6 Plan de análisis

Inicialmente se procederá a la descripción de todos los resultados. Las variables

categóricas se expresan con el porcentaje y el número de casos. Las variables cuantitativas
se expresan mediante la mediana y la desviación típica. Cada resultado obtenido será
recogido en forma de gráficos y tablas para ayudar a mostrar la información de manera más
sencilla y acotada.

Seguidamente, para analizar si existen diferencias entre la mejora de la preparación entre

los dos grupos se utilizará el test del x2 o test de Fisher. Se calculará la medida de
asociación con el correspondiente intervalo de confianza del 95%. El resultado obtenido nos
dará información de si existe efectividad del protocolo de prehabilitación o no.

Finalmente, en ambos casos de pacientes, el nivel de significación será del 5% (alfa=0.05)

aproximación bilateral y el paquete estadístico que se utilizará será l’IBM-SPSS (V 26.0)

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6. Aspectos éticos:

El presente proyecto de investigación sobre la eficiencia de protocolos fast track en PTR

será sometido a la revisión por el correspondiente Comité de Ética Asistencial donde se
ubica el contexto del estudio, el cual deberá evaluarlo y dar la aprobación pertinente.

Este estudio se realizará siguiendo la guía de buenas prácticas clínicas presentes en la

Declaración de Helsinki, que contiene un conjunto de recomendaciones y compromisos
sobre las prácticas de la actividad científica, destinadas a favorecer la calidad de la ciencia
realizada y también para prevenir problemas de integridad en el comportamiento de los
científicos.

Antes de realizar los ejemplares del cuestionario, se informará al paciente, sobre la finalidad
de esta investigación, de los objetivos del proyecto de investigación y de su metodología.
Además, se les proporcionará un consentimiento informado en el que se informará de los
objetivos del estudio, de los procedimientos que se seguirán para garantizar la
confidencialidad de los datos, así como de las personas o investigadores que pueden tener
acceso a la misma información.

Todos los registros se realizarán respetando los puntos establecidos en la legislación

vigente en materia de protección de datos de carácter personal, recogidos en la Ley
Orgánica 07/2021, de 26 de mayo, así como la seguridad de ficheros que contengan datos
de carácter personal.

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7. Resultados esperados
Con este estudio se pretende demostrar que los pacientes candidatos a un programa de
prehabilitación de prótesis total de rodilla la estancia hospitalaria se reduce a un 10% menor
que los pacientes que han sido intervenidos por circuito convencional

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8. Limitaciones de estudio

De limitaciones se encuentran varios tipos, las limitaciones metodológicas y las limitaciones

atribuidas al investigador.

Las limitaciones metodológicas hacen referencia a diferentes ítems. En primer lugar, el

tamaño de la muestra, en esta investigación no ha sido un problema, ya que la muestra que
hemos planteado creemos que será suficiente para llevar a cabo la investigación.

La falta de datos disponibles y/o confiables de nuestro estudio puede ser un obstáculo
significativo para encontrar una tendencia y una relación entre las variables. Puede ser que
el apartado que hace referencia al ámbito familiar, psicológico, no obtengamos suficiente
información, ya que no se dispone de tanto tiempo, ni profesionalidad.

La falta de estudios de investigación sobre este tema al principio fue una de nuestras
limitaciones, ya que todo estaba más enfocado en la prehabilitación en cirugía cardiaca,
torácica y abdominal o en prótesis de cadera, pero en rodilla no. Tras una búsqueda más
sintetizada de nuestro tema mejoró la búsqueda bibliográfica.

Por último, las medidas que se han utilizado para la recogida de datos. Al principio,
pensamos que la mejor opción sería una entrevista, pero a lo largo de la investigación nos
dimos cuenta que para la recogida de datos que necesitábamos, era más conveniente hacer
una hoja de recogida de datos, conforme se mostrarán todos los ítems que nos interesaba
saber para poder llevar a cabo la investigación.

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9. Implicaciones a la práctica

Proporcionar unas condiciones quirúrgicas óptimas cuyo objetivo es la recuperación precoz

del paciente y su seguridad .

Realizar dicho protocolo implica el trabajo de un equipo multidisciplinar que llevará a cabo
un objetivo común.

Asegurarse que los pacientes reciben los cuidados más efectivos y eficientes.

Realizar dicho protocolo produce mejoras en las habilidades clínicas de comunicación con
los pacientes.

Hacer partícipe de la investigación tanto al paciente como a la familia, la cual nos puede
ayudar a recibir más información y por lo tanto poder realizar una recogida de datos más
exhaustiva.

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11. Anexos

1. Manejo preoperatorio

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2. Hoja de recogida de datos del protocolo de prehabilitación

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3. Hoja de recogida de datos del protocolo convencional de prótesis total de rodilla (PTR)

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