APARATO
REPRODUCTOR
DE LA HEMBRA
MV Gabriela Legname MP: 276
MOTIVO DE LA CONSULTA
Secreción vulvar
SEMIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
DE LA HEMBRA
Reseña:
Especie:
Canino: secreción sanguinolenta en proestro
Felino: sin secreciones apreciables.
Raza
Edad: vaginitis en perra prepuberal.
Castrada/ entera!!
ANAMNESIS
Estado reproductor de la hembra:
Celo- momento del ciclo reproductivo (ej:
Hiperplasia vaginal: E2)
Fecha de último estro, preñez, parto.
Uso de anticonceptivos (predisposicón a
piómetra)
Servicios (TVT)
Vómito (piómetra)
Anorexia- decaimiento (fiebre, uremia)
Poliuria polidpsia (piómetra)
Disuria- estraguria- hematuria (diferenciar
de patologías del tracto urinario)
INSPECCIÓN DE VULVA Y REGIÓN PERIANAL
Tipo de secreción:
Sanguinolenta: TVT, proestro, diátesis hemorrágica
por trastornos de la coagulación sanguínea, quistes
ováricos, neoplasias ováricas o uterinas, leiomioma,
laceraciones vaginales.
Purulenta: Piómetra, vaginitis, vulvitis, aborto,
absceso del moñón uterino.
Mucoide: Final de la gestación en perra y gata,
mucómetra.
Negro- verdosa: Parto (líq amniótico y separación
de las placentas respectivamente)
Rojo/verde/marrón: Loquios (indetectables a la sem
3 perra, pueden no apreciarse en gata)
INSPECCIÓN DE VULVA Y REGIÓN PERIANAL
Anormalidades anatómicas evidentes:
TVT
Hiperplasia vaginal
Prolapso uterino
Edema: E2, inflamación, traumatismo
Dermatitis perivulvar
Vaginoscopía de ser posible.
PALPACIÓN
Palpación abdominal:
Organomegalias: Uterina o vesical.
Exploración vaginal digital (sedación si
fuera nec.)
TVT
Hiperplasia vaginal
CITOLOGÍA
Toma de muestra del vestíbulo: con hisopo o en
un contenedor si es copiosa.
Análisis del líq (qco y microscópico): determinar
compatibilidad con orina y comparar result de
análisis de orina.
Mucoide: poca celularidad, neutrófilos normales.
Mucopurulenta/purulenta: +neutrófilos y
+degenerados
Serosanguinolenta/sanguinolenta: GR+
neutrófilos normales o degenerados (indica
inflamacón)
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Hemograma completo
Bioquímica sérica
Análisis de orina
Ecografía (piómetra, quistes ováricos, etc)
Radiografía simple o de contraste
Concentración de E2: quistes foliculares, neoplasias
ováricas, proestro o estro.
Cotología- Histopatología de masas anormales
Pruebas de la coagulación(recuento de plaquetes,
tiempo de tromboplastina,
FUENTE Y ETIOLOGÍA DE LAS SECRECIONES
VULVOVAGINALES PATOLÓGICAS
1) ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE VAGINA Y
VULVA
Desaparición anormal del himen:
Desparece antes del nacimiento en perras
Banda d tej vertical o estrechamiento anular en unión
vestibulovaginal.
Caract. Clínicas:
Asintomático o vaginitis crónica.
Incontinencia urinaria ( acumulación d orina anterior
a la lesión)
Diag: palpación digital, endoscopía.
Ttm: Ninguno (asintomáticas), Cirugía en anestro,
himen persistente a veces solo con presión digital,
algunos estrechamientos anulares con sondaje.
Pronóstico: exc.
2) VAGINITIS
Entera o castrada, cualquier estadio del ciclo, edad y
raza.
Cualquier estadio del ciclo
Raro en gatas.
B, V, Inmadurez reproductiva, irritación qca (orina),
mecánica (material extraño,neoplasia)
Diag: Secrecion Mucoide,
mucopurulenta o purulenta.
Lamido y polaquiuria (menos frec)
Hemograma normal.
Excluir enf. Urinarias en animales con polaquiuria.
2) VAGINITIS
Ttm:
A) Perra prepuberal:
90 % resuelve sin ttm al alcanzar la madurez fca.
Retrasar la OHE hasta desp. que la perra con vaginitis
crónica tenga su primer celo.
B) Perra madura:
Anormalidades predisponentes en 70 %
Físicas: anomalías vulvares, hipertrofia de clítoris,
bandas tisulares verticales, neoplasias vaginales, etc.
Afecciones urinarias: infección, incontinencia. (incluir
análisis de orina)
Eliminar el problemas subyacente (cirugía: fcas, atb:
infección urinaria)
1/3 sin anormalidades diferentes a la vaginitis: Muchas
resuelven espontáneamente, signos disminuyen con atb
sistemicos (Cefalosporinas, Amoxicilina- ác clavulánico,
Trimetroprim-sulfonamidas)
2) VAGINITIS
C) Vaginitis crónica persistente: no se puede identificar
la etiología y no resp al ttm.
Cultivo B de vagina anterior, repetir vaginoscopia de ser
factible
Biopsia vaginal del sitio de la lesión:
Lesión vesicular y cél con cpos de inclusión: HV.
Piómetra de muñón: Ecografía.
perras castradas con
vaginitis crónica. (restos ováricos)
Resolución quirúrgica.
3) HIPERPLASIA VAGINAL
Estimulación estrogénica (proestro y estro)
Protrusión tisular inmediatamente craneal del
orificio uretral
3) HIPERPLASIA VAGINAL
Diag: anmnesis y ex. Fco.
Proestro o estro
Palpacion digital
Citología vaginal muestra la estimulación
estrogénica.
Dudas?: PAAF para diferenciar de neoplasia.
Ttm:
Resuelve solo al finalizar
la estimulacion estrogenica
Recurre en cada estro. OHE (5-7 dias)
Proteger tej edematoso:
cremas de atb/esteroides e higiene.
Tej necrotico: Qx
4) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTICA Y
PIOMETRA
Etiologia:
Progesterona: + crecimiento y actuvidad secretora de gland
endometriales: acumulacion de liq en lumen uterino.
- Actividad de miotetrio.
E2: + receptores de progesterona en utero (anticonceptivos)
4) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTICA Y
PIOMETRA
Etiologia:
En diestro (fase lutea) o desp de administrar
progestagenos.
Hidrometra o mucometra: colonizacion por B
vaginales (+E. coli)
Caract. Clinicas:
Cuello abierto/ cerrado: secrecion vulvar
Anorexia, letargia, poliuria/polidipsia, vomito.
Fiebre: 20%
Palpacion abdominal: utero+.
4) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTICA Y
PIOMETRA
Diag:
Diestro/ progestágenos, secreción vulvar
US: para confirmar piometra y descartar preñez
(infección uterina no siempre da aborto de todos
los fetos)
Hemograma completo: neutrofilia con desvió a la
izq. Neutrofilos tóxicos.
Bioqca sanguinea: azotemia
Analisis de orina: isostenuria, proteinuria (1/3)
Por glomerulonefritis por complejos Ag-Ac e
interferencia de endotoxinas con la H
antidiurética.
4) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTICA Y
PIOMETRA
Ttm: rapido y agresivo
Fluidoterapia EV: mejorar el funcionamiento renal (antes
de Qx)
Atb. Trimetropim-sulfonamida, ampicilina o amoxicilina-
ac. Clavulanico.
Glucocorticoides en ds alta15-30 mg/kg prednisolona o 4-6
mg/kg dexa EV 1 aplicación. En choque septico o endotoxico
OHE.
Mt: 4-20%
PGf2alfa: Hembras reproductoras valiosas: contarciones
miometriales y evacuacion del contenido (cuello abierto),
luteolisis. 1 o 2 veces/dia hasta que el utero este vacio (3-5
dias). Evaluar por US. OHE en ttm prolongados.
Reacciones adversas frec: Jadeo, salivacion, midriasis,
miccion, vocalizacion (gatas).
Recomendación: OHE. Rendimiento reproductivo limitado
por recurrencia
5) TUMOR VENÉREO TRANSMISIBLE
Etiología: Tumor de células redondas.
Transmisión venérea.
Mucosa genital externa, piel oral o anal.
Metástasis en ganglios regionales, periné o
escroto.
5) TUMOR VENÉREO TRANSMISIBLE
Carat. Clinicas:
Apariencia carnosa hiperemica, forma de coliflor.
Secreciones prepuciales o vulvares
Diag:
Diferenciales: Tumor de celulas cebadas, histiocitoma y
linfoma.
Citologia! Exfoliativa o PAAF
5) TUMOR VENÉREO TRANSMISIBLE
Ttm:
Vincristina 1 vez/sem: muy efectiva, baja
toxicidad.
Dos ttm desp q el tumor desaparece (4-6 sem)
Qx: 50 % recurrencia.
CITOLOGÍA VAGINAL
Para determinar la etapa del ciclo estral se
encuentra la perra.
Diagnóstico de vaginitis, tumores vaginales,
piómetra.
Fundamento
Cambios hormonales de la mucosa vaginal
durante el ciclo estral= cambio en la morfología
de sus células epiteliales.
+Niveles de E2= epitelio vaginal se va
engrosando= célula epitelial se va separando del
aporte sanguíneo= transformación celular de
célula parabasal a célula anucleada o escama.
TOMA DE MUESTRA
Hisopo estéril por la comisura dorsal de los labios
vulvares (previa limpieza). Hasta atravesar el
cingulum (unión vestíbulo - vaginal) para llegar a
la porción caudal de la vagina, movimientos
circulares del hisopo.
Frotis: por rodamiento en un portaobjetos.
Fijar: en alcohol al 95 % 5 a 10 minutos
Teñir: Papanicolau, Diff-Quick, Giemsa,
Wright y Shorr.
CLASIFICACIÓN DE LA CÉLULAS
VAGINALES
Célula parabasal:
Forma oval o redonda con núcleo aparente y pequeña
cantidad de citoplasma. Se desprende de la capa de células
germinales cercana a los vasos sanguíneos.
Predomina en el anestro y principios del proestro
Célula intermedia:
Grande de bordes irregulares con núcleo más pequeño o más
grande que la parabasal pero con mayor cantidad de
citoplasma.
Predomina a la mitad del proestro.
Célula superficial:
Bordes angulosos, con núcleo de menor tamaño que
intermedia y parabasal.
Final del proestro y todo el estro, influencia del pico
estrogénico.
Célula anucleada:
O escama, sin núcleo, bordes angulosos e irregulares
predomina en el estro y marca el final del proceso de
descamación de la célula parabasal.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Proestro:
9 días en promedio.
GR+ células parabasales
e intermedias
Puede haber alg. Neutrofilos y B
Fondo sucio por secreciones
cervicales y vaginales viscosas.
Proestro medio: desaparecen neutrófilos
El número de células parabasales e intermedias pequeñas
disminuye y son reemplazadas por células intermedias
grandes e intermedias superficiales.
Proestro tardío: + del 80% de células vaginales son
superficiales con núcleos picnóticos o son superficiales
anucleadas.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Estro:
80% células superficiales nucleadas y anucleadas
(queratinizadas) o con núcleo picnótico .
Neutrófilos: no.
GR pueden o no estar
Fondo: limpio y libre de detritus celulares.
En frotis seriados en el estro: cambio abrupto en el
número del tipo de células epiteliales marca el
comienzo del diestro.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Diestro:
Duración: 56 a 58 días.
Número de células superficiales disminuye
Las parabasales e intermedias se incrementan.
En los 7 - 10 días iniciales del diestro reaparecen los
neutrófilos.
Pueden no observarse los neutrófilos.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Como los GR pueden presentarse en principios
del diestro, es imposible diferenciar el proestro
del diestro basándose en la citología vaginal.
Además, luego de los primeros días del diestro, la
citología vaginal es similar
a la del anestro con
GB y GR
en cantidades escasas
y las células epiteliales
corresponden a
intermedias y parabasales.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Anestro:
Predominio de células parabasales e
intermedias pequeñas.
Pueden hallarse algunos neutrófilos, pero en
número muy inferior al principio del diestro.
Pueden o no verse B.
Fondo claro o sucio.
CASO CLINICO (9/9/13)
Paciente:
Nombre: Li Yuan
Especie: canino
Raza: lhasa apso
Sexo: hembra
Entera
Edad: 9 años
CASO CLINICO
Anamnesis:
Secreción vulvar desde ayer según el propietario.
Vomitó una vez hoy
Examen Clínico:
Temperatura: 38,5
Buen estado general
Secreción purulenta
por la vulva
CASO CLINICO
Se solicita ecografía abdominal.
Extracción de sangre.
CASO CLÍNICO
Ecografía: útero con contenido. Diagnóstico
presuntivo: mucómetra o piómetra.
La paciente queda internada
para pasar fluidoterapia
24 hs antes de la cirugía.
Ceftriaxona EV
OHE
Quedó internada dos días para pasar fluido
Continua con el ttm con atb 10 días
Se recomienda Alimento Renal y repetir el
análisis.
CASO CLÍNICO (25/9/13)
La paciente vuelve a consulta porque vomitó dos
veces.
Según los propietarios no comió nada fuera de lo
habitual.
Solicitamos análisis de sangre para evaluar la
función renal y el estado general.
CASO CLÍNICO
Dieta (arroz y pollo) al menos 4 días
Atb: Amoxicilina- enrofloxacina 10 dias.
Vuelve para control el 29/09: está en perfecto
estado general.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
