Resumen

Neuroftalmología
Introducción y
Generalidades

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 interna, podría producir una hemianopsia bitemporal al afectar en
la zona del quiasma óptico.
La irrigación interna estará dada por la Arteria carótida interna
(primer sistema arterial) y la arteria basilar (segundo sistema
En neuroftalmología es importante tener en cuenta que cuando arterial), estas arterias basilares están conformadas por las
encontremos alteraciones vasculares y personas que tienen arterias vertebrales, las cuales ascienden hasta el puente del
alteraciones a nivel neurológico podemos identificarlos en el CV o tronco encefálico y confluyen formando la arteria basilar. Cuando
ciertas alteraciones motrices, como estrabismos paralíticos. hablamos del transcurso de la arteria carótida interna, al entrar a
Los trastornos circulatorios pueden estar dados por problemas de la bóveda craneana realiza un loop y este loop estará considerado
tres tipos: en lo que es el seno cavernoso.
- Traumatismo: Accidentes automovilísticos. Existe la lesión Esta zona es
el látigo que puede causar problemas en el tronco importante porque
encefálico. por aquí pasan los
- Estenosis: Lo más clásico es encontrar placas de ateroma pares craneales tales
- Desplazamiento de estructuras: Al existir un tumor como el VI par, este
siempre va a haber un desplazamiento y compresión de será mucho más propenso porque está libre, mientras que los
ciertos vasos sanguíneos. Podemos hablar también de demás discurren por la pared del seno cavernoso. Cuando hay
aneurismas sobre todo en ciertas arterias del polígono de accidentes donde se vea afectado el seno cavernoso, el Vi par es
Willis más probable que se dañe, lo que provoca un estrabismo paralítico.
Además, cuando tengamos problemas en la hipófisis, por ejemplo
infartos a nivel de la hipófisis se ve involucrado todo el seno
cavernoso y los pares craneales que discurren a través de este.
Heptágono conformado por dos sistemas arteriales, es sumamente - Las arterias vertebrales se fusionan a nivel de puente,
importante porque de aquí sale la irrigación para nuestro cerebro y forman la arteria basilar y en el trayecto esta formación
globo ocular. irriga el tronco encefálico.
- El polígono de Willis produce muchas ramas arteriales
porque irriga todo lo que es el cerebro, tronco encefálico
y vía óptica.

Es importante conocer las arterias que irrigan a nivel externo de

nuestro cráneo:
- La inflamación de la arteria temporal superficial es
característica cuando estemos hablando de una
Sus arterias madres, o que lo forman  arteria carótida interna y neuropatía óptica isquémica artrítica (NOIA)
arteria basilar.

¿Por qué es tan importante? En el 30% de la población tiene

disposición como un heptágono, en la mayoría de las personas habrá
1) Arterias superficiales (estas son las que más nos interesan)
hipoplasias, doble irrigación, pueden faltar arterias comunicantes y
a. Arteria cerebral anterior (ACA): Las arterias
por esto tendremos diferentes manifestaciones. Por ende como
cerebrales anteriores serian los cachitos que
hay variaciones anatómicas y las manifestaciones no siempre
se pueden ver y la arteria cerebral posterior
serán las mismas por las diferencias anatómicas. Las alteraciones
están por abajo. La arteria cerebral anterior
anatómicas en el PW hacen que las personas sean más propensas
discurre apegada a todo lo que es la
a accidentes cerebrovasculares.
superficie del cuerpo calloso, desde
A través de este polígono pasa el III par craneal muy cercano a la
adelante, por anterior del cuerpo calloso,
arteria comunicante posterior, por lo tanto, si existe algún
discurre por toda la superficie hasta el
aneurisma en la arteria comunicante posterior produce una
esplenio del cuerpo calloso. Entonces lo que
compresión y consecuente estrabismo paralítico.
más irriga es el polo anterior del cerebro (lóbulo frontal).
Además el Polígono de Willis envuelve tanto como quiasma como
hipófisis por ende cuando hay aneurismas en la arteria carótida
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 b. Arteria cerebral media (ACM): Es importante destacar que los vasos sanguíneos a nivel de la
La arteria cerebral media es retina están conformados por endotelio, capa muscular, adventicia
sumamente importante que la y además los pericitos que proporcionan una especie de segunda
conozcamos, es de la que más pared a nivel de los vasos sanguíneos y gracias a ellos se forma una
hablaremos porque a nivel barrera hematorretiniana interna, esta es la que se rompe cuando
oftalmológico cumple varias los pericitos mueren (por ejemplo, en descompensaciones por DM).
funciones. Discurre por dentro Además, tenemos una barrera hematorretiniana externa, formada
de la cisura lateral del cerebro por el EPR. Existe también una barrera hematoacuosa que tiene que
y va a estar irrigando los ganglios basales a nivel del cerebro. ver con el cuerpo ciliar y la producción de humor acuoso.
Es conocida como “Arteria de los infartos” porque es la que
va a estar más propensa siempre a generar infartos, Aquí nos damos cuenta
producto de la continuidad que tiene con la arteria carótida de que en la zona de la
interna, la cual produce un loop en el que se tienden a formar fóvea ya no hay irrigación.
placas de ateroma y estas migran produciendo oclusiones. Hay un pequeño porcentaje
c. Arteria cerebral posterior (ACP): con la arteria cilioretinal la
La arteria cerebral posterior tiene alrededor del 15% de
irriga principalmente el lóbulo la población.
occipital emitiendo diferentes
ramas, una de las más La arteria oftálmica va a ser otra de las generadas por la arteria
importantes será la rama carótida interna, no viene del polígono de Willis, si no que la emite un
calcarina que irriga la cisura calcarina que tienen que ver con poco antes de formar el polígono.
los 30º centrales de visión. Tenemos que entender la
importancia de la irrigación del polo posterior porque así En este esquema podemos
entendemos lo que es el respeto macular; es decir, el área a ver la arteria oftálmica (5) y
nivel de lo que es la cisura calcarina es mucho mayor para los las arterias etmoidales
30o centrales y aquí estará irrigado por la arteria cerebral posteriores (4) estas son las
media, por esto es tan importante comprender el recorrido que generan el anillo de Zinn
de cada una de las arterias. Haller en la cabeza del nervio
2) Arterias profundas: Nos referimos a aquellas que son emitidas óptico.
por la arteria cerebral media la cual emite ramas para irrigar
los ganglios basales y tálamo. Los ganglios basales tienen que ver
con las funciones involuntarias de las personas (Centro de
respiración, de vomito, reflejos, etc) La vascularización a nivel del nervio óptico es bastante sectorizada:
3) Arterias ventriculares: Son las arterias coroideas de los plexos - Superior
coroideos: Arteria coroidea anterior y Arteria coroidea - Inferior
posterior. A nivel de los plexos coroideos se forma el LCR. Estos - Periférica
tienen una conformación en sus paredes que va a filtrar la - Central
sangre y produce un liquido transparente que irriga el encéfalo, Esto es importante para entender defectos campimetricos como
medula espinal, etc. Los plexos coroideos son dados por el las hemianopsias altitudinales.
polígono de Willis Siguiendo con las arterias etmoidales posteriores forman lo que es
4) Arterias de la base: el anillo de Zinn Haller pero después atraviesan la esclerótica y van
Son las arterias que estarán en la base del cerebro irrigándola a unirse con arterias coroideas, siguen hacia adelante y a nivel de la
base del iris se conforma el circulo arterial mayor del iris.
Tenemos el circulo arterial mayor y menor de iris, estos son
Esta dada por dos tipos de vascularización: importantes para interpretar angiografías de iris, por ejemplo, en
- Vascularización coroidea, que irriga las capas más externas hasta casos de rubeosis o RD.
la capa nuclear externa.
- Vascularización por la ACR, que irriga las capas más internas.

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Cuando estudiamos la vascularización del quiasma también Debemos tener presente que a diferencia de lo
estudiamos el polígono de Willis y nos damos cuenta de que estará que es el polo posterior que tiene una irrigación
dando dos grupos de arterias que irrigan el quiasma. auxiliar, aquí estaremos hablando de una
Por anterior  Arterias prequiasmáticas circulación o vascularización terminal, es decir
Por posterior Arterias circuninfundibulares que no existe ningún sistema de anastomosis. Si
Es una zona de confluencia arterial y retorno venoso, por eso es ocurre una alteración de un vaso sanguíneo
tan compleja cuando se trata de accidentes. Sobre todo, en niños, a existirá una muerte de este tejido.
nivel frontal pueden generar daños en esta zona.

Si se aprenden este dibujito vamos a recordar siempre la irrigación Así como la sangre llega a todas las estructuras del cerebro, habrá
de las cintillas ópticas. senos que recogen toda esta sangre para llevarla a la circulación
La parte anterior es irrigada por: pulmonar para que sea oxigenada.
- Carótida interna Estos senos son pliegues de la duramadre, que finalmente llevaran
- Comunicante posterior toda la circulación sanguínea no oxigenada. Finalmente confluyen a
- Cerebral media nivel del seno cavernoso.
En su trayecto más posterior es irrigada por la arteria coroidea
anterior hasta llegar al CGL, por lo tanto, la arteria coroidea
anterior va a ser una de las que irriga el CGL. Sin embargo, el CGL - Medial: Silla turca, Hipófisis
también es irrigado por la arteria coroidea posterior. - Lateral: Fosa cerebral media,
Lóbulo temporal
- Arriba Fisura transversa del
- Porción anterior: Irrigada por la arteria coroidea anterior. cerebro, Fosa interpeduncular
- Porción media: Irrigada por la arteria cerebral media. - Adelante: Fisura orbitaria
- Porción posterior: Irrigada por la arteria cerebral superior
posterior. - Atrás: Vértice petroso del
temporal, Protuberancia
anular
- Abajo: Esfenoides
IMPORTANTE: Polo posterior del lóbulo occipital tiene doble irrigación
La arteria cerebral posterior mediante la arteria occipital medial
dará origen a la rama calcarina, una rama parietooccipital y una
rama occipitotemporal, o sea irriga todo lo que es polo posterior
pero también habrá una pequeña porción en la cual llega la arteria
cerebral media, a lo más posterior del lóbulo occipital con la que se
irriga el área de visión central.

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 Paciente de sexo femenino, 22 años consulta por cefalea desde
hace 1 año y medio y nublamientos transitorios de visión.
Nervio óptico : Podemos encontrar una anopsia. - AV: OD:0,9/OI:1,0.
Quiasma: al centro del quiasma es esperable una hemianopsia - Reflejos pupilares: Normales
bitemporal (la cual es heteronima) porque las fibras afectadas son - Fondo de ojo: Muestra un papiledema, hay una
las nasales. Si se ven afectadas las temporales, es por una difuminación de los bordes de la papila (no los tiene
aneurisma de la carótida interna, se les llama hemianopsia binasal. definidos), además hay una dilatación del pedículo vascular
Cintillas: es un defecto homónimo izquierda. y un solevantamiento.
** Recordar que las fibras pupilomotoras llegan hasta 2/3 * Cuando hay un edema de papila binocular puede ser producto de
anteriores de las cintillas ópticas y de ahí se van a los núcleos una hipertensión intracraneana (cuando este acompañado de dolor
pretectales. de cabeza). La mayoría de las veces en las que se produce
Núcleo geniculado lateral: A medida que nos vamos acercando al NGL hipertensión intracraneana es porque hay alteración en la absorción
los defectos se hacen más congruentes. de líquido cerebro espinal por las microvellosidades coriónicas, estas
Radiaciones ópticas: se ve un defecto cuadrantopsico. Cuando están drenan el liquido hacia el sistema linfático. Se ha estudiado mucho la
muy cercanas a la corteza visual vuelve a ser un defecto parecido hipertensión intracraneana con mujeres jóvenes obesas (por tema
al de las cintillas ópticas, la diferencia es que aquí no hay defectos hormonal). Se acumula liquido en los ventrículos, hay un aumento de
pupilares como los que ocurren en las cintillas ópticas (Diagnostico masa cerebral y por lo tanto el nervio óptico se ve afectado (aún
diferencial) no esta comprobado, sigue siendo idiopático)
Corteza: hay una hemianopsia homónima izquierda con respeto
macular, lo más probable es que sea un daño más hacia anterior de Al CV se observa como
la corteza visual. un aumento de la MC.
No se ven alteradas las
fibras maculares, si no
Podemos dividirlos en alteraciones de cabeza o papila, aquí tenemos que la cabeza del NO.
los papiledemas y neuritis ópticas.  Por esto no hay disminución de la AV .
- EL NO retrobulbar esta inmediatamente una vez que emerge OJO: si no se actúa a tiempo avanza a una atrofia óptica y ahí si
detrás del bulbo. podemos encontrar un escotoma central.
- Tenemos también la porción intracraneana (Aquí los defectos Los limites de la mancha ciega aumentan en el cv por los bordes
pueden ser binoculares) difuminados de la papila al tener una inflamación.
Cada una de estas porciones tendrá una porción axial y una porción
periférica, salvo la cabeza de la papila que la información macular
está en el lado temporal de la papila y después se centraliza. Paciente 13 años, sexo masculino. Presenta cuadro febril de una
semana de evolución, seguido de disminución de visión en OD y dolor
1) Escotoma central: retroocular (Esto ya nos hace pensar que la alteración del Nervio
Defecto más óptico no es intrabulbar, si no que está detrás del bulbo)
característico, es un - AV: OD:0,1/ OI:1,0
escotoma central - Reflejos pupilares: Defecto pupilar aferente OD.
amplio e importante, Si tiene alteración del reflejo pupilar y el paciente refiere dolor, lo
debido a la progresión más probable es que haya inflamación dentro de la orbita, por lo
de estas lesiones por el haz papilomacular las afecciones serán tanto con eso ya hacemos un diagnostico cercano.
monoculares. Como hay una inflamación del nervio óptico, se - OD: Edema papilar / OI: Normal
comprime desde la periferia hacia el centro y las primeras que Diagnóstico diferencial: En un papiledema no hay dolor ni alteración
se ven afectadas son las centrales porque se comprimen de reflejos pupilares. Además que en este no hay disminución de
mucho. Es un escotoma patológico visión. Entonces, el dx es una neuritis óptica bulbar OD.
2) Anopsia: Es una zona de no visión completa en un ojo porque Al CV muestra un escotoma
probablemente la zona afectada no es intracraneana. centrocecal.
3) Aumento de mancha ciega: por papiledemas generalmente
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 Lo más importante de las relaciones del quiasma:
Paciente femenino 30 años. Se presenta por tener hace 10 días - Arteria carótida por lateral
dolor en OI que aumenta con los movimientos (aquí no hablamos de - Hipófisis por inferior
dolor retroocular, si no que cuando mueve los ojos le duele) . Hace 7 Estos son los más importantes para ver los daños campimetricos.
días disminución de visión en OI que se acentúa con los días.
- AV: OD:1,0 / OI: 0,03 Paciente femenino, 42 años. Amenorrea 4 años de evolución,
- FO: Normal cefalea de hace 3 meses y cambios de carácter. Solamente con
- Reflejo fotomotor débil OI / OD normal. decir amenorrea pensamos en una alteración de tipo hormonal.
Con estos Recordar que la hipófisis secreta 6 tipos de hormona, la que debe
antecedentes estar alterada acá es la Prolactina. Los adenomas hipofisarios por
podría ser una defecto de la prolactina son los más importantes.
neuritis óptica - AV: OD: O,6 / OI: cd
retrobulbar, donde - Defecto pupilar: OD: Normal / OI: Alterado
se inflama el NO - Papila pálida: Los axones que pasan por el quiasma son los mismos
en el anillo de Zinn. que entran por el NO.
CV: Hemianopsia heteronima bitemporal , mayor en el OI.

Por cada una de las cintillas pasa información temporal ipsilateral y

nasal contralateral. Lo macular se ubica arriba, lo hipernasal se van
hacia abajo y al centro habrá información periférica.
Normalmente los defectos de las cintillas ópticas son hemianopsicos
incongruentes e incompletas.
Paciente femenino, 55 años. Trasplantado renal en tratamiento con
Vamos a encontrar defectos pupilares si la alteración esta en los
inmunosupresores. HTA. Nota brusca disminución de la visión OD sin
2/3 anteriores de la cintilla óptica, si la alteración esta en el tercio
dolor.
final no hay defectos pupilares.
Cuando hay una disminución brusca de AV siempre debemos pensar
en una alteración vascular, lo más probable es que este alterada la
irrigación de la cabeza del NO, por el pedículo vascular.
Normalmente se daña papilar superior o papilar inferior, por lo que El CGL tiene una disposición ventro dorsal, por lo tanto, tenemos
los defectos serán altitudinales. capas del 1 al 6.
Morfología: Arteria papilar se divide en dos y va a cuadrante nasal - Información macular: 3 – 4 – 5 – 6
y a cuadrante temporal ya sea superior o inferior. Si esta alterado - Información periférica: 1 – 2
una arteria papilar, se altera la irrigación de todo el hemisferio Las fibras cruzadas llegan a 1-4-6 y fibras
superior o hemisferio inferior, por esto los defectos son de tipo directas a 2-3-5
altitudinal. A este nivel encontramos daños muy parecidos a radiaciones
- AV: 0,9/0,8 ópticas y cintillas ópticas. Las fibras superiores se van por el lóbulo
- Defecto pupilar OD parietal y las inferiores por el lóbulo temporal.
- Edema papilar pálido (cuando la papila esta pálida significa que hay
una alteración en la irrigación)
La arteria papilar superior esta afectada porque el defecto en CV El lóbulo parietal lleva fibras superiores, entonces si hay una lesión
hacia inferior. Normalmente las neuropatías ópticas isquémicas en radiación parietal produce una cuadrantopsia inferior; mientras
afectan a personas mayores hipertensas, con alteraciones que el lóbulo temporal lleva fibras inferiores, si hay una lesión en
cardiovasculares. radiación temporal hay una cuadrantopsia superior.
Hay casos en los que se producen daños de la radiación global, que
es un daño cuando las radiaciones ópticas ya están cercanas a la
corteza visual y producen defecto de tipo hemianópsico.

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También hay lesiones en la corteza visual anterior, se ve dañada la
información periférica y no central. Hay lesiones a nivel macular,
donde se ve afectada solo la zona central.
** Cuando hay dolor asociado puede ser que se trate de una
alteración vascular en el área parietooccipital.

Probablemente un cáncer sistémico se metastizó al cerebro, hacia

el lóbulo occipital y daña corteza visual. Aquí se ve un respeto
CV: Malformación arteriovenoso parietal, es en el lóbulo derecho macular, es una hemianopsia homónima izquierda incompleta con
porque el defecto es izquierdo. respeto macular.
Están dañadas fibras nasales superiores y forma una cuadrantopsia
homónima inferior izquierda.
Otra cosa importante es que cuando se ven defectos
campimétricos de este tipo uno piensa que son radiaciones, pero
podría ser el inicio de un adenoma hipofisiario.
Diagnostico diferencial: Defecto pupilar en adenoma hipofisiario.
Defectos visuales en lóbulo temporal: Por aquí pasan las inferiores.
Por lo tanto, hay cuadrantopsia homónima superior.

Tenemos el área sensorio visual o 17 de

Brodmann y las áreas de asociación o 18 y
19 de Brodmann. La paraestriada es 18 y la
periestriada es la 19. Es una alteración hemianopsica, hay un rompimiento de toda la
Defectos campimétricos: irrigación de los vasos de la corteza occipital.
- Se puede producir una hemianopsia homónima derecha con Se ve alterada la información macular y periférica.
respeto macular, lo que pensamos aquí es que este alterada la zona
anterior de la corteza visual.
- Si esta alterado solo la parte central es más probable que sea por
un daño más posterior.

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Vía Óptica

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Se puede estudiar, con fines didácticos, en 3:
- Prequiasmáticas: Nervio óptico hasta quiasma Es un conglomerado de haces de fibras, con aproximadamente:
- Quiasmáticas: en Quiasma - 1,2 millones de fibras nerviosas aferentes, y de todas
- Retroquiasma: desde cintillas hasta corteza estas veremos que un los 5º centrales del CV
De manera anatómico serían solo dos porciones: corresponden a un tercio de estas fibras.
- Vía visual superior? Por la CG que se extiende desde la - 200 mil son pupilares aproximadamente.
retina y hasta el CGL. - 600 haces, 2000 fibras cada haz
- Vía visual inferior? CGL hasta corteza.
INICIO VÍA ÓPTICA: Estas fibras penetran por lo que
ANATOMICO: Desde el nervio óptico donde emerge desde la es el nervio óptico y la aracnoides
esclera/esclerótica. forma tabiques (replegándose).
NEUROFISIOLOGICO: Desde la retina, la sistematización donde Estos tabiques son los haces y
tenemos los conos los bastones, se hace la transducción y luego se por ahí es que pasan las fibras
envía la información hacia las células bipolares y finalmente a las nerviosas. Es importante esto ya
células ganglionares. que debemos saber que el nervio
se encuentra envuelto en duramadre, aracnoides y piamadre, lo que
significa que contiene LCR. Este líquido tiene una presión, y si este
Cuadrantes retina: Dependiendo de las fibras nerviosas: aumenta causa hipertensión intracraneal, por ende si sube la
presión, se va a apretar el nervio óptico y se va a apretar la
-Arqueadas temporales. arteria central de la retina (ACR) y habrá afectación en visión, esto
-Radiadas nasales. es lo que vemos por ejemplo en pacientes que tienen papiledema,
-Haz papilomacular. que es producto de hipertensión intracraneal.

LESIONES: Lesiones que

afectan al CV a nivel de la El NO tiene vascularización superior, inferior, central y periférica,
retina: esta sectorización es el porqué los defectos CV, por ejemplo en
- Cicatrices. una neuropatía óptica isquémica anterior, donde se ocluyen las
- Inflamaciones. arterias ciliares posteriores cortas, y se genera una hemianopsia
- Degeneración retinianas. altitudinal o defecto campimétrico altitudinal.
- Tóxicos.
- Lesiones vasculares. a) ANTERIOR: En la parte anterior, se irriga por el anillo,
círculo mayor de Zinn Holler, conformado por las art,
Con respecto a la extrapolación ciliares posteriores, y las coroidales, y por arterias de la
de la retina en corteza, ACR.
tendremos que el área central del b) CENTRAL: La parte central es irrigada por la ACR, que da
campo visual, que corresponden a ramas intraneurales
las fibras nerviosas maculares c) PERIFERIA: irrigada por plexos piales
comprenderá un 87% de las neuronas con respecto a esta
información. De aquí proviene la
importancia con respecto a la
vascularización que recibe el polo
posterior o corteza visual que nos
da el respeto macular. ( Cerebral
media y Cerebral posterior).
80%  30º centrales
de ese 80%, el 50 a 60% son de
los 10º centrales
Luego que las fibras (células ganglionares) emergen de la esclera y 1. Intraocular o intrabulbar: segmento que aun no pasa por la
pasan la lamina cribosa, se revisten de mielina y entran en función esclera: porción preliminar, laminar y post laminar
células especializadas o también llamadas células de la glía. 2. Retrobulbar: después de que el nervio óptico atraviesa la
a) Oligodendrocitos: involucradas en mielinización axonal, se lámina cribosa cuando pasa a la esclera. Comprende el :
ven afectadas en afectaciones desmielinizantes, como la 2.1. Intraorbitario: más largo, con forma de S itálica para
esclerosis múltiple. Los Oligodendrocitos producen la evitar tracciones.
mielina en NO, para mejorar la conducción del impulso. En 2.2. Intracanalicular:
la Esclerosis múltiple estas mielinas se ven alteradas y 2.3. intracraneal: es el más grueso, de 4 a 7 mm, ya que
veremos que la microglía empezará a devorar esto, deja de estar comprimido por la dura madre.
quedarán como cable pelado las fibras causando CV Variaciones del largo y diámetro del NO
escotomas centrales PORCION LARGO ANCHO
b) Microglía: modulación de apoptosis de la células de los Intrabulbar 1 mm 1,5 mm
ganglios retinianos, se asocia a fagocitos, pero con Intraorbitaria 25mm (mas larga) 3mm
estudios histológicos son diferentes. En pacientes con Intracanalicular 4 a 10 mm 3mm
glaucoma estas microglías están presentes en atrofia y Intracraneal 9 a 12 mm 4 a 7 mm( mas gruesa)
se activan, así que tienen que ver con la muerte celular,
M/muerte/microglía.
c) Astrocitos: rellena los espacios vacíos en la atrofia óptica.
Son como cemento. se llaman así por su forma de
estrella/astro. 1. SEGMENTO INTRAORBITARIO: Corresponde aquel segmento que
se encuentra en la orbita.

La capa de cg van formando haces que se van ordenando, las Por dentro anillo tendinoso de Zinn:
centrales quedan siempre centrales y las periféricas siempre Arteria oftálmica, Nervio óptico,
periféricas. Nervio Nasociliar ( gran componente
sensitivo, viene del trigémino), III par:
rama superior e inferior, VI par.

En la esclerosis múltiple tiene como primera afectación (se dice que

debuta con) la neuritis óptica retrobulbar, es decir empiezan con
problemas visuales, se les hace CV, con un defecto central o
centrocecal, también se ve si es que tiene descendencia europea,
ya que es más probable con caucásicos, y también presenta
Temporales por polos de la papila. (lilas) dolores al mover el ojo, y no todos presentan este síntoma. Cuando
Nasales por nasal de la papila. (rosadas) pasa la neuritis óptica, se tiene a pensar que duele al mover el ojo
Hipernasales por nasal de la papila (mas externas que las por que se inflama el nervio óptico, y este nervio no es el que duele
nasales. Estas fibras tienen relación con la semiluna temporal en el o que produce el dolor, ya que es solo aferente no eferente, es
campo visual. (verdes) otro nervio el que por la inflamación del nervio óptico se comprime,
Haz papilomacular  por temporal del NO (naranjas). Las fibras y hace que duela, y este es el nasociliar.
maculares que corresponde al haz papilomacular, se hacen mas
centrales de acuerdo el nervio óptico se acerca al quiasma, esto es 2. SEGMENTO INTRACRANEAL: Los
porque las fibras maculares son las más sensibles y por ende así se segmentos intracraneales son
protegen. Si hay tumor en el Nervio óptico, como un glioma que lo especialmente vulnerables a ser
comprime, existirá un defecto central, debido a son más dañados por aneurismas o adenomas
susceptible o sensibles a la compresión y se tratan de proteger, hipofisiarios. Esta en relación al seno
pero aun así son más sensibles, por eso se afectan primero, cavernoso, polígono de Willis y quiasma
independiente de la posición del tumor. óptico.
11
se da en el desarrollo embrionario,
primera imagen no mucha Infarto de la cabeza del nervio óptico, por isquemia, debido a la
manifestación, puede que se oclusión de las arterias ciliares posteriores cortas.
ambliopice, y de que se produce 45-65 años
escalones nasales o arciformes, pero en general no muchas Factores de riesgo: todas las patologías sistémicas: HTA, DM,
manifestaciones. hipercolesterolemia, vascular del colágeno, sidrome de anticuerpos
antifosfolípidos.
Defecto campimétrico: ceguera total a escotoma paracentral son Pérdida visión monocular repentina e indolora.
los posibles defectos, también Hemianopsia bitemporal o binasal. Relacionada con apnea del sueño, ya que tiende a generar lo que es
Bilateral y asimétrica. El nervio óptico es más pequeño de lo normal la disminución de la perfusión sanguínea a nivel del globo ocular.
y que por lo tanto causa estos defectos campimétricos. CFN y CG
puede estar ausente o disminuida. Asociado al consumo materno de  Defectos CV
fenitoína (para epilepsia). altitudinales son los más
característicos, pero
también centrales,
Principalmente se da en borde inferior o paracentrales y
ínfero temporal, son depresiones grises, arqueados.
negras o amarillentas en los márgenes
del disco. Los pacientes con esto se dice Discromatopsia proporcional al grado de afectar AV
que son muy susceptibles a generar AV 20/200.
edemas maculares. Es consecuencia del Pronostico muy malo, AV no mejora. Lo que se perdió ya no volverá
cierre imperfecto de la fisura porque es muerte de células.
embrionaria, depresiones grises negra o amarillentas en los *Se hace Goldman por la mala AV, y no CVC.
márgenes del disco. La incidencia de desprendimiento seroso
macular parece aumentar cuando la foseta se encuentra en el Aguda: bordes difusos y hemorragias en astillas. AV muy mala
margen temporal del disco. Atrofia: edema resuelto

PRIMARIA Atrofia óptica primaria, sin características en el

nervio óptico, no es
precedida por tumefacción
del NO. Atrofia a causa
hacia posterior como en
neuritis óptica retrobulbar
papila blanca, sin
hemorragias etc., márgenes
delimitado.
SECUNDARIA Atrofia óptica secundaria, se dice secundaria ya
que es secundaria a una Por ejemplo en la neuritis óptica no hay relación entre
patología, por ende es discromatopsia y su AV. Acá su AV puede ser de 20/200
secundaria a edemas etc. discromatopsia muy marca, pero en neuritis óptica puede haber
con características de una visión buena(20/30-20/30) y discromatopsia muy marcada.
afectación del nervio óptico.
Por tumefacción del NO.
Tiene gliosis (cicatriz), papila
blanca, con hemorragias, etc.
12
 Es una inflamación del nervio óptico por diferentes causas. Es un
Causada por la arteritis de células gigantes que es una emergencia proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta al NO.
medica. En oftalmología hablamos de la neuritis óptica retrobulbar
Tiene predilección por arterias grandes y medianas provocada de la desmielinización producto de la esclerosis múltiple,
70 años. pero debemos tener presente que existen otras causas, hay dos
Se llama así por la arteritis de las células gigantes ACG, se llama así clasificaciones:
por que el lumen de las arterias disminuyen SEGÚN FONDO DE OJO / OFTALMOLOGICA:
y es por una enfermedad autoinmune, lo Neuritis Óptica Retrobulbar: Papila normal (lesiones desmielinizantes
que genera un ataque en las paredes de los se dan en nivel retrobulbar), si se mantiene o caso de que aumente
vasos sanguíneos, y estos se van a o que no se mejore, estaríamos hablando de una atrofia primaria.
inflamar, y así se estrecha el lumen, por lo - Disminución de AV en un ojo o en ambos durante un
tanto es más probable que se generen ataque agudo desde 20/20 a no percibir luz..
bloqueos, que exista isquemia., afecta - Discromatopsia sin relación a la AV.
generalmente vasos de mediano y pequeño - Afectación CV escotoma centro cecal.
- Mejora a las 2-3 semanas hasta 6 o más meses.
calibre, arterias como la
- Dolor retrobulbar en la mayoría de los casos 92% Se
temporal de la
piensa que el dolor es producido porque la inflamación del
cabeza,(irrigación superficial de
NO estimula la inervación del nervio trigémino(nasociliar).
la cabeza)
Neuritis óptica bulbar:
Signos clínicos:
Papilitis: afecta la cabeza del NO, inflamación de la
papila, papila hiperémica, edematizada con bordes
- Síntomas sistémicos de Arteritis de
difusos y hemorragias peripapilares o en llamas
células gigantes (ACG)
frecuentes en niños, ya que es secundaria a
- AV menor a 20/200
infecciones.
- Cefalea y dolor a la palpación de la
arteria temporal o el cuero cabelludo o el cabello.
Neurorretinitis: papilitis asociada a inflamación de la
retina. Aquí hablamos de una infección en retina y
- Claudicación de la mandíbula, que es cuando cierran la
nervio óptico.
mandíbula y duele.
- Ojo contralateral se verá afectado en el 95% de los Estrella macular, la cual está dado
casos( no como en la NOIANA donde no se afecta por la disposición de la capa
generalmente el otro ojo con tanta probabilidad como en plexiforme externa, la cual toma
la NOIAA) esta disposición en la mácula, como
en forma radial, por ende cuando se
NOIANA NOIAA produce esta neurorretinitis se
Edad 45-65 70 generan exudados en la zona macular y por ende se acumula en la
Sexo H=M M>H plexiforme externa (capa de Henle). Cuando vemos esto
Síntomas Ninguno, sin dolor. Cefalea, claudicación
descartamos de inmediatamente neuritis óptica.
mandibular. Arteritis
temporal. Neurorretinitis  NUNCA ES UNA MANIFESTACIÓN DE
AV DESMIELINIZACIÓN.
F.O Edema papilar hiperémico, Edema papilar frecuente, CUADRO COMPARATIVO ENTRE NOIANA Y NEURITIS ÓPTICA.
excavación pequeña. excavación normal NOIANA Neuritis óptica
Velocidad de 20-40 mm/h 70 mm/h Edad >50 años <40 años
sedimentación Dolor infrecuente Frecuente
globular. Pupila DPAR + DPAR +
Proteína C Normal Elevada Defecto CV Altitudinal Central
reactiva Papila Edema 100% pálido Edema 33% hiperémico
Evolución Mejora en 31%, el otro ojo se Rara vez mejora, afecta Hemorragias Frecuente Infrecuente
natural afecta de un 12 a 19% el otro ojo en un 54- retinianas
95% AFG Retraso relleno papilar Relleno papilar normal
Tratamiento Ninguno Corticoides sistémicos RNM Sin realce NO Realce del NO

13
SEGÚN ETILOGIA Puede ser por todas estas causas:
Desmielinización: produce una interrupción de la conducción nerviosa. - Obstrucción, de algún sector de la circulación del LCR en
La mielina es fagocitada por la microglía y los macrófagos. el sistema nervioso central
Esclerosis múltiple: La neuritis óptica x desmielinización, su lesión - Lesiones intracraneales que ocupan espacio
puede ser a nivel de cualquier segmento de la vía óptica, ya que - Hipertensión endocraneal benigna
toda esta vía óptica está mielinizada. - Edema cerebral difuso
- M>H.. Media de 32 años. - Hipertensión sistémica grave
- 50% pacientes con neuritis ópticas sin signos clínicos de - Hipersecreción de LCR
Esclerosis Múltiple en RNM, y se dice que presentaran Signos:
Esclerosis múltiple clínica en 5 a 10 años. Sistémicos:
- Fenómeno de Uhthoff: Cuando hay cambios de - Cefaleas( hay paciente que no tienen).
temperatura y empieza a tener diferencia en la AV o - náuseas y vómitos.
visión, con cambios de temperatura hay aumento de la - deterioro de la conciencia.
desmielinización y por ende de la transmisión del impulso Visuales:
nervioso. - Oscurecimiento visual transitorio AMAUROSIS FUGAX por
Infecciosa( asociado a virus)(de origen sinusal) esta isquemia momentánea de la perfusión sanguínea a
Autoinmune nivel de la arteria central de la retina.
- Diplopía horizontal( debido por que se comprime el seno
cavernoso donde pasa el sexto par).
Papila inflamada por diabetes. - Fallo visual.
No necesariamente el paciente tendrá una RD avanzada para que Causa:
se produzca, puede ser leve o moderada y puede haber esta - Hipertensión intracraneal idiopática.
patología. - Hidrocefalia.
- AV 20/40 o mejor. - Presencia de tumores (más común).
- Progresión lenta - Trombosis de senos venosos y meningitis.
- tumefacción papilar leve e hiperemia. NO todos lo pacientes con hipertensión intracraneana tienen
- DM1 Y DM2 probablemente debida a la enfermedad de papiledema.
los pequeños vasos.

Aumento de la PIC en ausencia de una lesión de masa intracraneal o

de aumento de los ventrículos por hidrocefalia.
Tumefacción de cabeza del nervio óptico bilateral secundaria de la - El 90% de los pacientes son mujeres obesas en edad
HIPERTENSION INTRACRANEAL. fértil con amenorrea.
- También puede estar causada por fármacos como
Aumento de la presión sobre 20 cm de h2o o 15 mmHg Tetraciclinas, Ácido Nalidixico y Ferroterapia.
comprime las fibras del nervio óptico en lamina cribosa se Signos clínicos:
produce una estasis del flujo axoplásmico  pasa de un flujo - Los mismos signos del aumento de PIC ya vistos (náuseas,
anterógrado a retrógrado  Salida de líquido  edematización de vómitos, dolor de cabeza, presencia de papiledema).
los axones y salida de líquido y componentes del plasma a la cabeza - PIC mayor a 21 cm de Agua.
del NO  tumefacción de la cabeza del nervio óptico. - Técnicas de neuroimagen muestran ventrículos normales.
Síntomas:
- Dolores de cabeza
El nervio óptico está rodeado de vainas al igual que el resto del - Perdida visual momentánea: Debido a compresión de
sistema nervioso por lo tanto había LCR aquí y por ende, se arteria central de retina en espacio subaracnoideo o
denomina hipertensión endocraneana a un aumento de la presión intraneural.
del LCR (sobre 20 cm h2o o 15 mmHg). Aumenta la presión también - Perdida de irrigación al globo ocular
en el nervio óptico y por ende si se comprime la arteria central de - Diplopía horizontal.
la retina, se produce finalmente lo que es una mala visión del - Pronostico: Es bastante bueno si se trata a tiempo. Es de
paciente. mortalidad baja pero la pérdida de visión es frecuente si
no es tratada a tiempo.
14
Sospecha de papiledema  Hacer exámenes imagenológicos para Aumento de tamaño de mancha ciega bilateral (papiledema precoz).
poder determinar si esta hipertensión intracraneal es secundaria a Acá se muestra el defecto
un tumor. La tomografía computarizada es útil para confirmar la del CV en distintos estadios
presencia de masa intracraneal en pacientes con papiledema. del papiledema.
Además de realizarle un OCT al paciente.  Aumento de tamaño de
ESTADIOS mancha ciega bilateral.
El papiledema va a pasar por distintos estadios: (papiledema precoz).
1. Papiledema precoz: Es un papiledema recién comenzado,  Acá se muestra el
en este estadio, los pacientes no asisten generalmente defecto del CV en distintos
por los dolores de cabeza ni por problemas visuales, ya estadios del
que la AV aun es buena. Las características al fondo de papiledema.
ojo son: una papila hiperémica, bordes difusos. SE GENERA ATROFIA ÓPTICA
2. Papiledema establecido: Lo más importante que se ve acá DESPUÉS DE UNOS 6 MESES DE AUMENTO DE PIC- CEFALEA-
son las hemorragias peripapilares, bordes difusos, la AV PAPILEDEMA.
aun va a ser buena, y, también va a tener hiperemia. SIGNOS CLÍNICOS DE PAPILEDEMA:
3. Papiledema de larga duración: Ya no hay hemorragias - Ingurgitación venosa: La sangre venosa no está siendo
peripapilares (o hay pocas), hay hiperemia y la papila está drenada normalmente, es parecido al flujo retrogrado, la
muy elevada (más inflamada), va a tener una forma de sangre se va “como para atrás”.
corcho de botella. PAPILEDEMAS
4. Papiledema atrófico: La papila va a estar pálida, los Precoz Establecido Larga data Atrofico
bordes van a estar muy difusos, la AV va estar AV Normal variable variable Muy afectada
sumamente deteriorada e incluso pueden estar ciegos. HIPEREMIA si si leve No, papila gris
sucio
BORDES difusos difusos difusos difusos
ELEVACIÓN leve moderada corcho Leve
HEMORRAGIAS no si no no
OTRO Ingurgitación CVC CV islas de
venosa, contracción visiones,
exudados
algodonosos.

Es una patología hereditaria producida por

la mutación del ADN mitocondrial materno.
H>M.
En todos los pacientes con neuritis óptica
bilateral debe sospecharse de NOHL. Es
fácil de confundir con papiledema, es
importante tener fotos de ambos ojos (es
Lo que se ve en el CV es un aumento de mancha ciega, que es lo bilateral)
más característico que vamos a ver. Pero si una persona fuese por Signos:
reducción de su CV, esto va a ser porque la persona fue 4 meses - Perdida visual grave, unilateral, aguda e indolora, en pocos
después que empezó a cursar con el papiledema, incluso si no se días.
tratan pueden quedar ciegos (en 6 meses). - Afección del ojo contrario luego de no más de dos meses.
En el papiledema precoz y el agudo, la agudeza visual y las - En algunos casos la papila puede ser normal.
reacciones pupilares son normales (DPAR), el campo visual puede - Tortuosidad vascular y tumefacción de la capa de fibras
mostrar un agrandamiento de la mancha ciega y la angiografía nerviosas parapapilares.
fluoresceínica retinal, mostrará una filtración a nivel del disco. - Los defectos del campo visual suelen consistir en
escotomas centrocecales.
- La angiografía con fluoresceína muestra ausencia de
perdida de colorante.
15
TRIADA:
1. Tumefacción de la capa de fibras nerviosas
2. En la angiografía la papila no va a mostrar perfusión del
Son acumulaciones cálcicas a
colorante. Los CV van a ser unos escotomas centrales
nivel de lo que es el nervio óptico,
profundos.
las cuales van a producir
3. Va a presentar telangiectasias a nivel del nervio óptico.
solevantamiento del nervio. Se
PRONOSTICO: malo. Suele ocurrir cierta perdida visual en algunos
confunde mucho con un
casos. La mayoría de los casos sufre perdida visual grave, bilateral
papiledema porque es bilateral y
y permanente, con AV final de 0,1 o menor.
además ambos presentan elevación y tumefacción.
TRATAMIENTO: Generalmente inefectivo. Se recomienda dejar el
La prevalencia es baja (0,3 % a 2%).
cigarro y el alcohol para prevenir el estrés sobre la producción de
- H=M
energía mitocondrial.
- Generalmente son bilaterales y asimétricas.
- Hereditaria
Aspecto del nervio óptico en un paciente con pérdida visual bilateral.
Estos pacientes no manifiestan problemas de visión. Al CV (a lo más)
se ve un aumento de mancha ciega y escotomas arciformes, lo que
podría confundir con un CV glaucomatoso.
El OCT nos va a ayudar para realizar el diagnostico de drusas de
papila.
A la angiografía nos va a mostrar autoflorescencia. Además, las
A y B  ETAPA AGUDA ; (a) El nervio óptico OD derecho es pálido
drusas se tiñen. En las fotos tardías se ve la tinción de las drusas.
consistente con pérdida visual de varios meses de duración. (b) El
nervio óptico izquierdo aparece hiperémico sin un verdadero edema
Cuadro comparativo entre Papiledema y Drusas de nervio óptico
discal en el momento de la pérdida visual. Hay telangiectasias
papilares. PAPILEDEMA DRUSAS
Campos visuales de Hiperemia si No
Goldmann que muestran Alteración si No
defectos centrales en microvascular
ambos ojos. Vasos borde Difusos por edema nítidos
papilar
CV Contracción CV Aumento MC, Arciforme.
Los discos ópticos están hiperémicos y las capas de fibras
nerviosas está
edematizada.
En la angiografía con
fluoresceína se
observa ausencia de
perdida de colorante.
Se observa fuga de
colorante en papila
óptica ODI.
En los pacientes con drusas al fondo de ojo la nitidez de los vasos
va a estar presente, porque no hay edematización del nervio. En
cambio, en el papiledema los vasos sanguíneos se van a ver
Angiografía en un difuminados.
paciente con papiledema. Otro punto importante es que pacientes con drusas no van a
presentar nauseas, ni dolores de cabeza a diferencia de los
pacientes con aumento de la presión
intracraneal.
- Ecografía B de drusas
- TC axial de drusas.
16
Es un cuadro muy raro.
Presentan:
- hipertelorismo (ojos separados).
- Depresión del puente nasal.
- Labio leporino.
- Fisura palatina.
- Es una afección congénita
- Es unilateral
Signos clínicos:
- Mala AV.
- Papila agrandada.
- Restos hialoideos persistentes en la base de la excavación.

17
 • Por anterior:
Es la zona donde convergen ambos Nervios ópticos, es - A. comunicante anterior.
transversalmente oval que va a unir las fibras procedentes de - Arteria cerebral anterior
ambos nervios ópticos. - Nervio óptico que ingresa en 45º.
UBICACIÓN: • Por lateral:
Sobre la silla turca, sobre la hipófisis (se une al cerebro medio por - A. carótida interna.
el infundíbulo). • Por posterior:
- Tuber cinereum
- Cuerpos o tubérculos mamilares, (emociones, instintos y
lóbulo temporal la memoria)
- Infundíbulo, ( proyección al tallo hipofisario)
- Zona o fosa interpeduncular.
• Por superior:
- Zona antero inferior del tercer ventrículo.
- Lagrima terminal
- Proceso óptico
- Hipotálamo
• Por inferior:
- Cisterna basal, que es un espacio por donde circula liquido
céfalo raquídeo
- Diafragma celar (proyección de la duramadre por sobre la
hipófisis)
- Glándula hipófisis
- Hueso esfenoides

Fibras temporales ipsilaterales a lateral del quiasma (cada uno en su

lado). Fibras nasales contralaterales, se cruzan. Nasales superiores
siempre van a estar por encima de las inferiores y hacia posterior
del quiasma y hacen una “guatita” directa y se van a medial. Las
Inferiores se cruzan hacia anterior, hacen una “guatita” que se
llama “rodilla de Von Willebrand” y se irán a lateral. Aquí se puede
producir un escotoma de la unión (ver mas adelante).

Las fibras nasales se decusan y las temporales siguen su camino de

manera ipsilateral. Decusación de fibras nasales y luego existe la :
Segregación por flotación: Las fibras maculares tienen un calibre
más delgado y por lo tanto más livianas, entonces, a nivel del nervio
QUIASMA óptico estas fibras van a ir de manera difusa hasta llegar al
quiasma, donde se segregan hacia la superficie, especialmente hacia
posterosuperior. La única zona donde no habrá fibras maculares
será a nivel anterior y a nivel posteroinferior.
Tanto las nasales como las temporales cuando pasan las cintillas
ópticas, las inferiores todas toman un trayecto ínfero-lateral,
mientras que las superiores toman un trayecto medial.

18
A nivel del quiasma hay diferentes defectos por diferentes causas.
Las principales causas van a ser los adenomas hipofisarios, los Se genera una protrusión de
meningiomas, aneurismas y los craneofaringiomas. Estos defectos una o ambas carótidas,
van a producir diferentes patologías a nivel del quiasma óptico. comprimiendo el quiasma por
RECORDAS: La esclerosis múltiple (recordar que las lesiones lateral.
desmielinizantes no solo ocurren a nivel del nervio óptico, sino que  Aquí hay un aneurisma en
también a nivel del quiasma). El quiasma óptico tiene una ubicación cada carótida causando el
bastante característica por sobre del diafragma selar, nosotros defecto del campo visual.
tenemos que tener presente que hay variaciones en las posiciones
del quiasma óptico.
80% de las personas Es heteronima, y se ven afectados los campos visuales nasales de
tiene el quiasma ambos ojos, por compresión de las fibras temporales de ambos
ubicado en los 2/3 ojos, debido a la compresión lateral del quiasma.
posteriores del Un gran aneurisma puede
diafragma selar. 4% causar compresión en el
de las personas lado en que está ubicado y
quiasma prefijado: un además desplazamiento del
poco más adelante del quiasma, causando que la
diafragma selar y por otra carótida interna
lo tanto los nervios comprima el otro lado
ópticos serán mas lateral.
cortos. 4% tiene un quiasma postfijado: un poco más posterior de Como en la imagen superior, donde un aneurisma de carótida
los 2/3 posteriores de diafragma selar, nervios ópticos mas largos. izquierda, afecta el quiasma por lateral izquierda, causando que todo
lo del campo visual nasal y temporal se afecte, pero a su vez
desplaza el quiasma y se pasa a l evar fibras temporales y por ende
la afectación del campo visual nasal del ojo contralateral.
De todas maneras, se comprime el quiasma por lateral y eso
produce afectación en las fibras temporales, y por ende el campo
visual nasal.
También puede que solo afecte a un
CV, como por ejemplo este caso de un
aneurisma carótida interna derecha,
que afecto fibras temporales
superiores y por ende esta afectación
como cuadrantanopsia inferior
Es importante por que algún tumor o adenoma hipofisiario puede izquierdo del ojo derecho.
causar diferente defecto según la posición del quiasma.
- Adenoma hipofisario + Quiasma prefijado  Daño a nivel
más posterior  es mas probable que se tome parte del
tracto óptico (cintillas ópticas).
- Adenoma + Quiasma postfijado  Daño mas cercano al Esta dado por la distribución de las fibras decusadas en el quiasma.
nervio óptico por lo tanto habrá mucha más probabilidad
que haya defecto a nivel del nervio óptico. Con la presencia de algún tumor a nivel del ángulo anterior del
*Estos porcentajes varían en la literatura. En kanski se ve que un quiasma se van a tener las fibras nasales inferiores del ojo
10% prefijado y un 10% postfijado. Aún así lo que hay que tener contrario presionadas, produciéndose un escotoma o
presente es que son bien poquitos los casos de prefijados y cuadrantanopsia a nivel temporal superior. A este nivel se ve
postfijados, y la mayoría tiene el quiasma más central del diafragma afectado el nervio óptico, por lo que se afectan las fibras
selar. maculares (más sensibles a la compresión).

19
Como en esta Macroadenomas= mayor a 10 mm= cefalea y afectaciones visuales.
imagen, hay un Microadenomas = menor a 10 mm=sin defectos visuales ni cefaleas.
tumor en ángulo
anterior izquierdo
comprimiendo
fibras nasales que se decusan hacia delante y hacen la rodilla de
Von-Willebrand, que son las nasales inferiores, por ende en ojo
contralateral al daño hay un defecto superior temporal. Pero por la
compresión de este tumor en el ángulo anterior se general la
compresión de fibras maculares sensibles a la presión, por ende se
ven afectadas causando un
escotoma central.
Entonces: defecto temporal Los microadenomas como están confinados a la silla turca
superior en el ojo contralateral difícilmente van a producir defectos a nivel visual y tampoco van a
y un escotoma central en el ojo producir cefalea. Cuando son más grandes producen cefalea, ya
del lado que se produce el que comienzan a presionar las fibras sensitivas de lo que es el
defecto ó puede ser diafragma selar y produce dolores de cabeza.
anopsia del sector en que
esta afectando
Adenoma que genera aumento de la corticotropina, por ende se
El adenoma comprime el quiasma por inferior en la parte central, genera mas cortisol y se produce la enfermedad de CUSHING:
generando afectación en las fibras que se cruzan por ende, las - Cara de luna
nasales de ambos campos visuales. - Estrías en la piel
- Brazos y piernas delgadas
Es heterónima (porque se afecta - Acumulación de grasa abdominal
al lado derecho y al lado izquierdo - Lomo de toro ó joroba por
del campo visual). Se ven acumulación de grasa
afectados ambos campos
temporales. Siempre va a partir
por el cuadrante superior del Se produce aumento de la hormona de l crecimiento. Depende de la
campo visual porque lo primero edad es como afecta:
que se daña son las fibras nasales inferiores y después las En proceso de crecimiento (niños): GIGANTISMO
superiores, entonces el daño campimétrico normalmente se dice En la adultez: ACROMEGALIA  (Crece todo lo
que es según los punteros del reloj en OD, y en contra en OI. que es cartílago, nariz, orejas, mentón, etc).
Inicia como cuadrantanopsia superior heteronima. Y luego el defecto
desciende, hasta hacer una hemianopsia bitemporal heteronima
.
Son restos vestigiales de la bolsa de Rathke, que es una invaginación
del epitelio faríngeo, originaria en placa lateral y paraxial del
Son los mas comunes, generalmente tumores secretores del tipo ectodermo cresta neural, placodas ectodérmicas generales del
prolactinomas. Aquí los pacientes presentan mas sintomatología embrión, y tiene que ver con el origen de la glándula hipófisis.
hormonal. Aquí los defectos van a ser contrarios al adenoma hipofisario en
- Disminuye libido. cuanto a la progresión, ya que los defectos anatómicamente se
- Mujeres: infertilidad, amenorrea, galactorrea producen a nivel superior del quiasma,
- Hombres: impotencia, esterilidad y van a causar compresión de las
Son tumores mas pequeños y muy difícilmente presentan fibras superiores por ende serian
disminución de la visión. campos visuales con daño en
cuadrantes heterónimos de tipo
temporal inferiores. (El avance será al
revés).
20
Cuando tengamos hemianopsias bitemporales completas, una de las Si no se presenta la triada “atrofia ipsilateral, papiledema
cosas que tenemos que tener presente cuando estemos evaluando contralateral y anosmia” sólo se sospecha de pseudo síndrome de
CVG va a ser la evaluación con diferentes estímulos, porque Foster Kennedy.
tenemos que evaluar la profundidad Papiledema
del defecto, para ver si la lesión es contralateral y atrofia
mas profunda en el cuadrante óptica ipsilateral. Con la
superior o inferior, ya que esto nos clínica deberíamos
dará pistas de si la lesión es a nivel tener la anosmia.
superior o inferior del quiasma.
En craneofaringiomas será mas profunda en inferior.
Es un astrocitoma pilocítico (tumor de astrocito, de forma
piliforme). Es una afección del lóbulo frontal. De crecimiento lento,
Son tumores de las meninges, principalmente ocurre en mujeres y que afecta típicamente a mujeres jóvenes y niños menores de 10 a
dependiendo del tipo van a ser 12 años, pero también en el adulto.
más variables. Pueden ser a nivel Aparecen en diferentes sectores de la vía óptica, pero puede
del nervio óptico, quiasma, a nivel encontrarse a nivel del quiasma, nervio óptico (muy común),
de cintillas, esto va a variar. A hipotálamo y tercer ventrículo, por lo que es necesario el estudio
nivel de quiasma óptico ocurre Imagenológico.
mucho meningioma en el ángulo El 25 % de los casos con gliomas son asociados
anterior, donde se producirá el a neurofibromatosis (se caracteriza por
escotoma juncional/escotoma de tumores de células nerviosas, la persona se l ena
la unión o síndrome quiasmático. de muchas vesículas.
Son de crecimiento lento. CV un escotoma de la unión o una
MUJERES DE MEDIANA EDAD. Hemianopsia bitemporal asimétrica. Por lo
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL VARIABLES. tanto, en el ojo donde se encuentre el glioma
La meninges abarcan gran se observará una lesión más avanzada y
parte del sistema nervioso, además un escotoma central (ya que las
se encontrara a diferentes fibras maculares son más sensible a la compresión); y en el ojo
niveles, pero principalmente contralateral se observara una lesión periférica temporal superior.
en la fosa craneal media, - Exoftalmos o Proptosis porque
por lo tanto acá encontraremos la formación de meningiomas. habrá un tumor por detrás del globo
Generan afectación visual si se encuentra a nivel de la vaina del NO. ocular.
Pueden están en la región anterosuperior del quiasma, en el canal - Perdida visual lentamente
olfatorio, tubérculo de la hipófisis o ala menor del esfenoides, labio progresiva (tumor de crecimiento
intracraneal del agujero óptico comprimiendo el NO, etc. lento).
Los meningiomas que se originan en el tubérculo hipofisiario pueden - Cabeza del NO edematosa y
afectar la cara lateral del quiasma y parte posterior del NO lo que después atrófica (compresión a ese nivel)
puede ocasionar ESCOTOMA DE LA UNIÓN.
- Producen el síndrome de Foster – Kennedy EXPLORACIÓN: Es importante
realizarlas con TAC y RNM además de
– CVG para paciente neurológico.
RMN : Agrandamiento fusiforme del
Meningiomas del bulbo olfatorio, a nivel de la fosa craneal media. NO debido al glioma.
- Se comprime el bulbo olfatorio  ANOSMIA TRATAMIENTO: Es mediante
- Aumenta la PIC PAPILEDEMA CONTRALATERAL A LA observación, recepción quirúrgica y radioterapia (el paciente puede
LESIÓN quedar con muchas secuelas).
- Se comprime NO del lado de la lesión mas la PIC PRONÓSTICO: Es variable dependiendo de cómo vaya evolucionando
ATROFIA PAPILAR IPSILATERAL el tumor y pudiendo extenderse intracranealmente y comprometer
Estudio Imagenológico  confirmar o descartar SFK o si es un la vida, pero generalmente es de crecimiento lento.
pseudo – SFK.
21
 quiasma posterior, como aquí están las maculares, se ven
Infarto en la hipófisis, puede producir defectos en el CV. afectadas de inmediato.
Ocurre un derrame a nivel de la hipófisis por rotura de un tumor Se debe sospechar neuritis de quiasma en presencia de un
hipofisiario, es como si explotara. escotoma hemianópsico bitemporal repentino sin otros signos en
Se observará: Pérdida brusca de la visión de manera profunda, personas jóvenes. Puede tener buen pronóstico.
visión doble asociada a parálisis única o múltiple de pares craneales Hemianopsia bitemporal 
que pasan por el seno cavernoso (hipófisis se encuentra rodeada por esclerosis múltiple con
por el seno cavernoso). afectación quiasmática. Involucra N.O
Se causa una oftalmoloplejía: esto es porque habrá afectación de y quiasma. Es un escotoma de la
los nervios motores del globo ocular por un sangramiento brusco del unión. Puede tener disminución de AV
tumor hipofisiario. pero si mejora la lesión, la AV puede
Puede confundirse con una meningitis o hemorragia subaracnoídea volver a la normalidad. Se genera pérdida visual transitoria, parálisis
y rara vez se puede hacer el CV dada las condiciones del paciente, de músculos extra oculares.
ya que está en urgencia.
DERIVACIÓN URGENTE  Neurocirugía, donde le harán pruebas
imagenológicas que indiquen lesión o masa hipofisiaria.
- Perdida brusca de visión. A nivel del quiasma es donde se comienzan a observar comúnmente
- Cefalea. defectos binoculares, principalmente cuatro:
- Accidente vascular encefálico (puede pasar). - Hemianopsia bitemporal: lo producen tumores a nivel de
- Se observaran defectos CV muchos más complicados. hipófisis, adenomas hipofisarios
Consideraciones: En pacientes con historia de tumor hipofisiario o - Hemianopsia binasal: son menos probables que ocurran,
signos relacionados  las hormonas se encontrarán disminuidas aneurisma carótida interna es la clásica.
- Hemianopsia altitudinal: poco probable
- Hemianopsia homónima: Esto lo veremos cuando hay
Los traumatismos directos (lesión quirúrgica, traumatismo defectos en el ángulo posterior del quiasma, también a
iatrogénico), mientras que los traumatismos indirectos (accidentes nivel anterior, escotoma de la unión.
automovilísticos y son más comunes) *** Por lo general en el quiasma ocurren más defectos
Cuando hablamos de traumas, es compromiso importante del heterónimos: Binasales, Bitemporales
sistema nervioso.

(A): Hemianopsia bitemporal traumática Es el más clásico.

(colisión automovilística) rotura de Cuadrantanopsias temporales
quiasma o interrupción de irrigación superiores  Adenomas
sanguínea. hipofisiarios.
(B): Rotura traumática del quiasma con Son cambios periféricos sin
hemianopsia bitemporal total como escotomas con AV central
resultado de golpe en la región frontal generalmente es buena. Los
del cráneo, y fractura de la base del Defectos asimétricos, porque
cráneo por contragolpe. los crecimientos de los
adenomas no son simétricas, y
no están siempre
comprimiendo de una manera
La esclerosis múltiple es una patología desmielinizante que tal como fija en el centro en donde está
produce lesiones a nivel del NO también lo hace a nivel del quiasma el quiasma, siempre estará
óptico pero en menor cantidad. Es poco común. inclinado hacia un lado.
DEFECTO CAMPIMÉTRICOS: Escotoma Pacientes presentarán buena
central que comienza en un lado y luego AV central, pudiendo referir
afecta el campo contrario con escotoma
hemianópsico temporal, si la lesión es en
22
de manera general visión borrosa o que “no ve bien” y esto podría
deberse a una progresión de la lesión y por consiguiente del campo Consta de:
visual. - Escotoma: mismas características resultantes de la
La progresión de una hemianopsia bitemporal se estudia mediante compresión del NO
dos métodos: - Depresión temporal periférica.
- El primero utilizando los mismo parámetros de prueba Este tiene las mismas
para realizar un seguimiento, esto quiere decir que si por características resultantes de la
ejemplo se estudió con un estímulo I/4, el seguimiento se compresión de un nervio óptico
realizará siempre con el mismo, y así vemos defectos pero a nivel de quiasma la
más profundos. compresión sucede en el ángulo
- El segundo, realizando un análisis cuantitativo de un anterior del quiasma, específicamente en la unión del NO y el
defecto avanzado mediante la variación de estímulos (+/- quiasma. Esto puede producirse por gliomas, lesiones
intensidad/tamaño) con el fin de identificar el nivel al cual desmielinizantes, meningiomas y por craneofaringiomas.
comienza la lesión más profunda.
Cuando hablamos de adenomas, que comprimen fibras muchas
veces producen efectos de manera indirecta: hay compresión por
ejemplo de vasos sanguíneos que van a estar irrigando ciertos Este tipo de defecto puede presentarse
sectores del quiasma y de esta forma el defecto, la mala irrigación por presencia de un aneurisma en la
me generara muerte de las fibras. carótida interna comprimiendo de
- Lesiones ocupantes de espacio: Presión directa, poco manera directa las fibras temporales y
efecto en el CV de manera indirecta las contralaterales;
- Compromiso de irrigación vascular: interrupción de aporte o también esto puede generar
sanguíneo, notable secuelas visuales compresión de las fibras temporales
- Comúnmente corresponden a cuadrantopsias que ipsilaterales y las fibras nasales
comienzan más hacia la periferia del campo visual, como contralaterales.
se mencionó anteriormente. Es poco común ver aneurismas a este
nivel, pero es lo más común dentro de lo
que se puede observar a este nivel.
Casos que pueden ser causa de estos
Compresión o afectación del “Quiasma dentro del quiasma”. Es un defectos:
escotoma hemianópsico del campo - Compresión bilateral del
opuesto, debido al quiasma dentro del quiasma.
quiasma que emite fibras maculares - Glaucoma
nasales que se decusan y se - Atrofia óptica diabética.
comprimen. - Esclerosis múltiple en placas en ambos nervios.
Siempre están relacionadas con un - Aneurisma de arteria carótida interna: por compresión
defecto periférico temporal en el mismo lateral del Quiasma óptico
campo, en el opuesto o en ambos. En - Aracnoíditis optoquiasmática
este caso lo podemos describir como un escotoma hemianópsico o - Tumores infratectoriales con dilatación ventricular y
cuadrántico, uniformemente denso o de bordes inclinados, aislado o compresión hidrostática del quiasma: por debajo de la
que puede extenderse hacia la periferia. Pueden ser superiores o lámina tectorial.
inferiores. - Meningiomas.
Es indicador de defecto en el quiasma el respeto de la línea vertical. - Tumores intraventriculares.
Extensión a la mancha ciega o la engloba. Tiene siempre meridiano - Respeto de la línea vertical.
vertical - Exámenes complementarios: Imagenológico acompañados
Aquí hay mucho más deterioro del OD en de CV neurológicos.
comparación con el OI. Está un poco
descentrada, pero sí hay un respeto en
el meridiano vertical.

23
Esto involucra el ángulo posterior del quiasma y se asocia mas a
cintillas ópticas, donde ya se efectuó el entrecruzamiento de fibras
y es posible encontrar defectos homónimos.
A este nivel se identifican CV altamente incongruentes
Cuando se observan cuadrantanopsias incompletas se observará
incongruencia entre los campos visuales y se puede deducir que la
lesión es en el ángulo posterior del quiasma o en cintillas ópticas.

(cuando se observan defectos congruentes se puede decir que son

lesiones a nivel de radiaciones ópticas, y cuando se observan
hemianopsias homónimas completas sólo puede determinarse que
es una lesión retroquiasmática) (congruentes es que al
superponerlas son iguales).

24
 Aparecerá luego de varias semanas
o meses después de la pérdida de
También llamadas bandeletas o tractos ópticos que son la visión.
continuación del quiasma óptico . Comienzan en el área posterior del Aquí hay un defecto homónima,
quiasma divergiendo hacia atrás rodeando la arteria cerebral es incongruente o poco congruente.
posterior. Se podría esperar que el daño esté
Su longitud es entre 5 a 6 cms o de 2 a 3 cms. en las porciones iniciales de las
Las cintillas se dirigen hacia afuera y hacia atrás, contornean los cintillas ópticas, por lo tanto, uno
pedúnculos cerebrales y l egan a los núcleos ópticos primarios (CGL). puede esperar que haya un defecto
Las fibras visuales llegan hasta el núcleo geniculado lateral y las pupilar.
pupilomotoras hasta 2/3 anteriores de las cintillas ópticas y se Esto es una Hemianopsia homónima izquierda no congruente. En la
dirige a los núcleos pretectales en el mesencéfalo. Por ende cada porción más anterior de la vía óptica retroquiasmática las lesiones
cintilla óptica contiene fibras visuales y pupilomotoras.  Si hay serán más congruentes. Hay que tener presente que hay estudios
daño en el reflejo pupilar siempre hay que pensar que el daño que demuestran que hay pacientes con defectos congruentes a
estará de las cintillas ópticas o hacia anterior. nivel del tracto óptico.
A medida que el daño es más posterior de la cintilla óptica es más
congruente. Entre menos congruente, mas anterior de la vía óptica.
Llevan información de : Este daño se puede producir por una alteración de las fibras
- Fibras temporales directas del mismo lado. temporales derechas y las nasales izquierdas. La incongruencia está
- Fibras nasales cruzadas del lado opuesto. dada porque las fibras nerviosas procedentes de los elementos
- Fibras maculares directas del mismo lado. retinianos no están estrechamente alineadas
- Fibras maculares cruzadas del lado opuesto. Irrigación:
Alrededor del 4% de los defectos homónimos en el CV ocurren • Porción anterior:
debido a lesiones en el tracto óptico. - Carótida interna
El tracto óptico discurre hacia afuera y hacia atrás, y se dispone - Cerebral media
abrazando a los pedúnculos cerebrales. Es por esto que cuando hay - Comunicante
accidentes que involucran al tracto óptico, también se pueden tener posterior
características de tipo motoras, porque puede haber lesiones en • Porción posterior
los - Arteria coroidea
pedúnculos cerebrales, que son los que llevan tractos piramidales. anterior

Aquí son lesiones de tipo aneurisma o tumores, esto por la relación

anatómica que tiene con el polígono de Willis.
La angulación del quiasma óptico en la zona
anterior es mas aguda que en la posterior.
Así se diferencia en un preparado anatómico.

Maculares por superior por la Hay signos característicos a nivel de la pupila. Las fibras
segregación por flotación. pupilomotoras se separan antes de llegar al CGL, por lo que habrá
Fibras temporales y nasales inferiores defectos pupilares cuando hay lesiones del tracto óptico, ya que
siempre a lateral. hay defectos en la conducción pupilar. Esto se conoce como PUPILA
Fibras hipernasales mas hacia inferior, HEMIANÓPSICA DE WERNICKE.
que corresponde a la semiluna El CGL recibe el 80% de las fibras de las cintillas ópticas (fibras
temporal. geniculoestriadas). El resto al colículo superior (fibras
El tracto óptico lleva fibras extrageniculoestriadas.
ganglionares, lo que significa que si hay lesiones a este nivel, se va a La pupila hemianopsica de Wernicke es muy difícil de diagnosticar,
proyectar a la papila. Habrá atrofia óptica bilateral y asimétrica. porque va a reaccionar cuando se estimula la zona que tiene visión,
pero el CV hemianopsico al ser estimulada no pasará nada. Es muy
difícil de diagnosticar, ya que se necesita de un haz de luz muy fino.
25
 La irrigación está dada por la arteria coroidea anterior, posterior
Son dos, uno en cada lado, muy pequeñito y de color blanquecino. medial y posterior lateral.
Dimensiones: 1,7 mm alto y 2,3 mm ancho. EL CGL se divide en 3 zonas:
Su forma se compara con un gorro - MEDIAL fibras retinales cuadrante superior
frigio (de los pitufos). - LATERAL fibras retinales cuadrante inferior
En el último tercio de la cintilla las - HILIO: fibras maculares
fibras nerviosas empiezan a penetrar
en las estructuras cerebrales y a Medial y lateral irrigado por la
este nivel se separan las fibras. arteria coroidea anterior
Defectos a este nivel se asocia generalmente a sintomatología Hilio irrigado por arteria coroidea
general apopléjica. La apoplejía es una zona de cese de la irrigación posterolateral.
de un área específica de Sistema Nervioso, por lo tanto, se pierde
irrigación y sensibilidad.
Hasta aquí llega la segunda neurona o célula ganglionar. (Primera
neurona: bipolar, Segunda neurona: célula ganglionar, Tercera
neurona: a nivel del CGL, Cuarta neurona: neurona intracortical. En
algunas bibliografías se dice que la primera neurona no es la bipolar,
sino que la ganglionar, hablando así solo de tres neuronas).
CV Hemianopsico homónimo sin atrofia óptica después de algunas
semanas (6 semanas) posible lesión en vía visual desde y hacia
posterior al CGL.

Altamente organizada en 6 capas.

- Capa 1,4,6 información contralateral (cruzadas)
- Capas 2,3,5 información ipsilateral (directas)
Las capas 1 y 2 va la información periférica. La 4 y 6 llevan
información macular nasales. La 3 y 5 llevan información macular Lesiones en la arteria coroidea anterior:
temporal. - Generan sectoranopsia cuádruple con conservación de
cuña horizontal (hay conservación central, porque el hilio
no está siendo afectado)
80% son más chicas
- Percepción de color (reciben
información acerca de
longitudes de onda)
- Detalle fino.
- Alta resolución espacial y baja resolución temporal
- Envía información que se situará en el corteza visual
primario V1 y luego a V3 y V4.

Lesiones en la arteria coroideas posterolateral, que irriga la zona

- Están intercaladas y reciben información de colores azul y
central del CGL (hilio):
amarillo.
- Generan sectoranopsia horizontal congruente. Se daña un
área del meridiano horizontal  “DEDO DE GUANTE”.
- 10% se relacionan con la del movimiento.
- Son ciegas al color.
- En su mayoría de la retina periférica (en esto se basa el
FDT)
26
 Hay que hacer distinción con la afectación en lóbulo frontal que es
Acá se encuentran las fibras geniculocalcarinas que corresponde a la:
la tercera neurona y es la que va a terminar en la corteza visual. El - AFASIA MOTORA: Afasia de Broca.
nombre de estas fibras indican de donde vienen (núcleo Tiene que ver con el Lóbulo Frontal. Alteración a nivel del área de
GENICULADO lateral) hasta donde van (cisura CALCARINA). Ya no Broca la cual cumple la función del procesamiento de la gramática,
llevan info de células ganglionares, por lo que cuando hay lesiones a considerándose una afasia motora ya que estos pacientes
este sector no hay atrofia óptica. entienden, pero no podrán hablar, debido a que no procesan
En las partes iniciales de las fibras geniculocalcarinas existe una gramaticalmente lo que quieren decir. ENTIENDE, PERO NO PUEDE
gran separación porque : EXPRESARSE (DIFICULTAD DE SU LENGUAJE).
- Las fibras superiores  lóbulo parietal
- Las fibras inferiores  lóbulo temporal  ASA DE
MEYER
Daños a este nivel lo mas seguro es que haya un daño
cuadrantópsico (cuando es al principio en la separación). Cuando hay
un daño al final de las radiaciones será hemianópsico porque las
fibras vuelven a juntarse.
Pacientes con daño en lóbulo temporal izquierdo presentaran a
Mas adelante será cuadrantanópsico y poco congruente. demás de afasia sensorial un defecto campimétrico de pie in the
Mas a posterior será hemianópsico y congruente. sky o pastel en el cielo de lado derecho. También llamado
AQUÍ NO HAY DEFECTOS PUPILARES. cuadrantanopsia o sectoranopsia superior derecha homónima.
Son daños generalmente vasculares y estarán asociados a otras
alteraciones neurológicas.

Pacientes pueden percibir lo que ven, pero no

saben interpretarlo. Es como si no conocieran lo
que están viendo. No hay alteración en la
percepción, sino que en la interpretación. Se
produce por alteraciones en áreas de asociación
visual, como por ejemplo lesiones del lóbulo parietal
Perdida, deterioro o alteración de la capacidad del uso del lenguaje. encargado de la asociación y procesamiento.
- AFASIA SENSORIAL: Afasia de Wernicke
Alteración a nivel del área de Wernicke la cual cumple la función de
decodificación auditiva de la función lingüística. Emiten palabras sin
sentido, debido a que no decodifican la información. Se considera
una afasia sensorial ya que este paciente no entiende y por lo
tanto, habla solo incoherencias. Se observa dificultad en la
comprensión del lenguaje y su memoria por la existencia de una Incapacidad de reconocer y distinguir rostros.
alteración de la lingüística. Puede expresarse, pero no entiende. Se produce por lesiones en el lóbulo temporal
- HABLA DE MANERA FLUIDA PERO NO COHERENTE. derecho en el área de asociación de la
información occipital.

27
Defecto CV  Cuadrantanopsias homónimas superiores
incongruentes izquierdas.

Más del 80% de los pacientes con nistagmus optocinetico afectado

hacia el lado de la lesión del lóbulo.

De tipo formes, es decir, alucinaciones con personas o animales, y

de tipo informes, es decir, sin forma como destellos de luces o
Defecto: Pastel en el cielo o pie in the sky. imágenes caleidoscópicas.
Generalmente por alteraciones traumáticas.
INCONGRUENCIA: ESTO ES POR EL ASA DE MEYER. (debido a
disposición de fibras)

Estos pacientes presentarán alteraciones en el lóbulo parietal

Lamina espesa de sustancia blanca. izquierdo observándose:
Forma de ángulo diedro, con una arista medial o rodilla y un brazo - Agnosia digital: Incapacidad para reconocer objetos por el
anterior y otro posterior. tacto
Separa el tálamo del núcleo caudado del lentiforme. - Alexia: Incapacidad de leer.
Es una vía de pasaje recorrida por numerosos haces ascendentes, - Acalculia: Incapacidad de realizar operaciones aritméticas
descendentes y transversales. sencillas.
De la corteza hay muchas fibras que transportan información - Agrafia: Incapacidad para escribir.
motora y sensorial. Todo este sistema de ‘cables’ es lo que se - También pueden producir el síndrome de mano ajena o
conoce como corona radiada y parte de la corona radiada heminegligencia por lesión en la zona posterior del lóbulo
comprende la capsula interna. parietal encargado de los movimientos complejos.
Partes de la capsula interna: SIGNOS:
- Brazo anterior: fibras temporo pontinas Nistagmus optocinético: abolido hacia la izquierda
- Rodilla: tracto corticonuclear (une el giro precentral con Campo visual: cuadrantanopsia inferior derecha.
los núcleos motores de los nervios craneanos) Pupilas normales.
- Brazo posterior: tracto piramidal (corticopeduncular) vía
motriz voluntaria del tronco, miembros e información
sensitiva ESTA NOS IMPORTA
Las radiaciones ópticas inferiores, en el lóbulo temporal, pasan por
esta cápsula interna por ende daños acá puede afectar la cápsula
interna causando sintomatología neurológica:
HEMIPLEJIA Y HEMIPARESIA, YA QUE SE AFECTAN FIBRAS
SENSITIVAS.

Este lóbulo tiene que ver con la información somato estésica como
la percepción del dolor, tacto, presión etc. Básicamente es el
centro primario de esta información.

No logran identificar lo que están tocando..

También conocida como estereognosia.

28
 Arriba se encuentra la corteza visual secundaria o 18 de Brodmann
y por sobre esa el área 19 de Brodmann o corteza visual terciaria.
Las fibras geniculocalcarinas llegan al área 17 de Brodmann o
Aquí la congruencia se hace más importante. Las fibras centrales corteza visual primaria.
discurren hacia el polo occipital. Las fibras periféricas se dirigen a
la corteza anteromedial. Las fibras hipernasales son las mas Corteza visual primaria o área 17: área sensorio visual  Con esta
anteriores. vemos
80% comprende los 30º centrales: de eso un 50 a 60% Corteza visual secundaria y terciaria (18 y 19): área Visio psíquica
comprende los 10º centrales  Con esta entendemos lo que estamos viendo.
Organización retinotopica de la corteza estriada bien definida.
- La mácula esta representada en la parte posterior de la
corteza estriada. Es una región proporcionalmente Normalmente los defectos a nivel de corteza visual mantienen
extensa de la corteza estriada esta reservada a la indemnidad del centro o sea hay efecto hemianópsico que tienen
función macular mas bien indemnes el centro, es decir, tienen respeto macular.
La congruencia es máxima y donde se dan los CV más irregulares. Gran parte de la superficie de la corteza visual está ocupada por
No hay respeto de línea media vertical, puede haber de horizontal información macular, entonces el daño tiene que ser muy completo
La corteza visual primaria o estriada: en la parte interna del para que haya una alteración de la porción central. El daño más
hemisferio cerebral en gran parte esta encerrada en la cisura común es la hemianopsia con respeto macular.
calcarina. Principalmente 2/3 de la corteza visual están
profundizadas en la cisura calcarina y solamente 1/3 es la parte
más visible.
Se define como una pérdida de la capacidad de la lectura.
Defectos vasculares generan defecto hemianopsico homónimo
Existen dos tipos:
congruente con respeto macular
- Alexia con agrafia: incapacidad de leer y escribir. (más una
Corteza occipital irrigada por arteria cerebral media y arteria
lesión en el esplenio del cuerpo calloso)
cerebral posterior.
- Alexia sin agrafia: incapacidad de leer, pero si se puede
escribir.
La incapacidad de leer se produce por una falta de integración de la
información entre los dos lóbulos occipitales (derecho e izquierdo)
La incapacidad de escribir de debe a una falla en la recepción de la
información a nivel del giro angular ubicado a nivel del lóbulo parietal
es un área de asociación encargado de procesar la escritura
posterior y recibir la información por parte de los lóbulos
occipitales, y los recibe mediante el esplenio del cuerpo calloso.
Por lo tanto, cuando hay una
Rojo, Verde y morado: información macular lesión a nivel del esplenio del
Naranja: Nasales cruzadas contralaterales cuerpo calloso, la información
Celeste: Temporal ipsilateral percibida por el lóbulo occipital
Café: Hipernasales contralaterales derecho no podrá cruzar por
Desde mas posterior a mas anterior. el esplenio para llegar al giro
angular izquierdo generando
que la persona no procese la
información y no logre escribir; y a su vez no podrá leer debido a
El verde más oscuro  área visual primaria
que al no haber una unión entre los dos hemisferios no será posible
- Labio superior (flecha roja)
integrar la información para cumplir la funciónAlexia con agrafia.
información superior de la retina.
También se pueden encontrar lesiones sólo de un lóbulo occipital sin
- Labio inferior  información
afección a nivel del esplenio del cuerpo calloso Alexia sin agrafia.
inferior de la retina

31
De tipo informes como destellos de luces y en ocasiones se pueden
confundir con desprendimientos de retina.

Migrañas con aura.

Pacientes refieren ver destellos luminosos durante 10 – 30
minutos, los que suelen desaparecer y anteceder a cefalea;
“predicen la cefalea”. Sin embargo, existen ocasiones en que el aura
permanece durante el proceso migrañoso.
También es conocido como Síndrome de Alicia en el país de las
maravil as, debido a que pacientes presentan macropsias y
micropsias.

Daño estructural del globo ocular

Pacientes ciego  producto de un glaucoma avanzado
Lesiones a nivel de retina.
Paciente conciente de su ceguera.
Ceguera bilateral adquirida con alucinaciones formes o informes
complejas. (piensan que se vuelven locos).
Su causa desconocida, pero se cree que se debe a la
desaferenciación, esto es la pérdida de la vía aferente produciendo
una descompensación a nivel de los neurotransmisores en el
cerebro. Estos pacientes poseen mayor irrigación sanguínea a nivel
temporal, pensándose en una alteración de éste lóbulo el cual se
encarga de la aceptación de las emociones, instintos y memoria
Ejemplo, pacientes glaucomatosos en etapa terminal.

Ceguera cortical producida por una lesión total de ambos lóbulos

occipitales. Pacientes no reconocen estar ciegos teniendo
alucinaciones consideradas reales por ellos. A diferencia del
síndrome anterior, estos pacientes no son conscientes de su
ceguera..

Pacientes refieren ver un

objeto, el cual al momento de
quitárselo de la mirada siguen
viéndolo. ”Ecos de imágenes”.

Pacientes refieren que al

momento de observar un objeto
se ven varias veces; como
repeticiones de la misma.

32
Afecciones Cerebrales

33
Pacientes con afecciones neurológicas presentarán además de El cuerpo calloso es una sustancia blanca que une un lóbulo con otro,
defectos al campo visual características físicas u otras cuando hay una lesiones a este nivel se puede producir el síndrome
características neurológicas que los van acompañar dentro de todo de la mano ajena.
el cuadro clínico dependiendo de las áreas dañadas.
Lesiones en las radiaciones ópticas pueden estar asociadas con
hemiplejía, hemianestesia o ambas juntas.
Se producen por principalmente por: . (también tiene movimiento de la mano que no lo puede controlar)
- Enfermedades neurodegenerativas. El paciente no reconoce su mano como si
- Accidentes vasculares fuese de él (personificación de la mano)
Las afecciones cerebrales comúnmente son producto de pareciéndole ajena. A estos pacientes se
obstrucciones arteriales como isquemias, accidentes vasculares les puede pedir que toquen un mueble y
encefálicos, etc. Existe una arteria conocida como la “arteria de los podrán sentir la textura pero no identificar
infartos” que es la arteria cerebral media; esta tiene una lo que están tocando.
continuación con la arteria carótida interna, la cual tiene mucha Esto ocurre debido a que no hay una
predilección por los ateromas formándose a nivel de la bifurcación conexión entre ambos hemisferios como
de la carótida interna y al desprenderse se forman émbolos los para poder procesar de manera adecuada
cuales viajan y l egan a la arteria cerebral media. la información que está siendo percibida
Dependiendo a qué nivel ocurran estas afecciones, serán las por la mano.
características que presentarán los pacientes. Se considera como una heminegligencia.
Lesiones vasculares. Etiología:
Neurocirugía: Ocurre principalmente post –
intervenciones quirúrgicas en pacientes epilépticos en los que se
Es la causa más frecuente de discapacidad física en países interviene principalmente el cuerpo calloso (el cual era lesionado);
desarrollados y un importante factor de riesgo de muerte. tumores; aneurismas; accidente vascular Ejemplo: infarto en lóbulo
Estrategias son prevenir los ataques tratando los factores de parietal.
riesgo.
Enfermedad cerebrovascular: Proceso que antecede un accidente
cerebrovascular que afecta desde antes de las manifestaciones
clínicas cuando se inicia el proceso trombótico
ACV: Accidente cerebrovascular es cuando ya se produce el
trombo (ictus) el cual se genera por una oclusión súbita de un vaso Incapacidad de recibir estímulos y poder transformarlos en ideas o
de origen trombótico o embólico. en conductas anteriormente aprendidas. Lesión ocurre a nivel del
Existen dos tipos principalmente: lóbulo frontal a nivel de la corteza pre – motora y corteza
Oclusión de arteria Isquemia cerebral o infarto, mejor asociativa parietotemporoccipital.
pronóstico. Existen diferentes tipos de apraxia, como por ejemplo:
Ruptura de arteriaHemorragia intracraneal, más secuelas Apraxia del vestir.
neurológicas. Apraxia ideo – motora 🡪 Incapacidad de reflejar por expresión
Es mucho más destructiva la hemorragia ya que la sangre sale facial sus sentimientos.
hacia los tejidos, discurre entre estos y los destruye, en cambio en Apraxias constructivas 🡪 Incapacidad de replicar imágenes.
la isquémica solo hay una hipoxia (falta de O2) donde la obstrucción Terapias consisten en enseñarles nuevamente conductas olvidadas.
no necesariamente será por mucho tiempo y además sólo se
infarta una zona.
Afasia de Broca. Tiene que ver con el Lóbulo Frontal. Alteración a
La causa más común de oclusión de arterias cerebrales es la
nivel del área de Broca la cual cumple la función del procesamiento
formación de un trombo en el sitio del
de la gramática, considerándose una afasia motora ya que estos
ateroma. Este trombo puede ocluir el vaso
pacientes entienden, pero no podrán hablar, debido a que no
de manera local o por la liberación de un
procesan gramaticalmente lo que quieren decir.
émbolo lo que puede bloquear las arterias
ENTIENDE, PERO NO PUEDE EXPRESARSE (DIFICULTAD DE SU
más distales.
LENGUAJE).
Este lóbulo tiene que ver con la información somato estésica como
la percepción del dolor, tacto, presión etc. Básicamente es el
Perdida, deterioro o alteración de la capacidad del uso del lenguaje.
centro primario de esta información.
Alteración a nivel del área de Wernicke la cual cumple la función de
decodificación auditiva de la función lingüística. Emiten palabras sin
No logran identificar lo que están tocando.. sentido, debido a que no decodifican la información. Se considera
También conocida como estereognosia. una afasia sensorial ya que este paciente no entiende y por lo
tanto, habla solo incoherencias. Se observa dificultad en la
Más del 80% de los pacientes con nistagmus optocinetico afectado comprensión del lenguaje y su memoria por la existencia de una
hacia el lado de la lesión del lóbulo. alteración de la lingüística. Puede expresarse, pero no entiende.
- HABLA DE MANERA FLUIDA PERO NO COHERENTE.
Pacientes con daño en lóbulo
De tipo formes, es decir, alucinaciones con personas o animales, y
temporal izquierdo presentaran a
de tipo informes, es decir, sin forma como destellos de luces o
demás de afasia sensorial un
imágenes caleidoscópicas.
defecto campimétrico de pie in
the sky o pastel en el cielo de
lado derecho. También llamado
Estos pacientes presentarán alteraciones en el lóbulo parietal cuadrantanopsia o sectoranopsia
izquierdo observándose: superior derecha homónima.
- Agnosia digital: Incapacidad para reconocer objetos por el
tacto
- Alexia: Incapacidad de leer.
- Acalculia: Incapacidad de realizar operaciones aritméticas
sencillas.
- Agrafia: Incapacidad para escribir. Pacientes pueden percibir lo que ven, pero no saben
- También pueden producir el síndrome de mano ajena o interpretarlo. Es como si no conocieran lo que están
heminegligencia por lesión en la zona posterior del lóbulo viendo. No hay alteración en la percepción, sino que en
parietal encargado de los movimientos complejos. la interpretación. Se produce por alteraciones en áreas
SIGNOS: de asociación visual, como por ejemplo lesiones del lóbulo
Nistagmus optocinético: abolido hacia la izquierda parietal encargado de la asociación y procesamiento.
Campo visual: cuadrantanopsia inferior derecha.
Pupilas normales.

Incapacidad de reconocer y distinguir

rostros. Se produce por lesiones en el
lóbulo temporal derecho en el área de
asociación de la información occipital.

Defecto CV en lóbulo temporal derecho

Cuadrantanopsias homónimas superiores
incongruentes izquierdas.

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 De tipo informes como destellos de luces y en ocasiones se pueden
confundir con desprendimientos de retina.
Lamina espesa de sustancia blanca. Forma de ángulo diedro, con
una arista medial o rodilla y un brazo anterior y otro posterior. Migrañas con aura.
Separa el tálamo del núcleo caudado del lentiforme. Es una vía de Pacientes refieren ver destellos luminosos durante 10 – 30
pasaje recorrida por numerosos haces ascendentes, descendentes minutos, los que suelen desaparecer y anteceder a cefalea;
y transversales. De la corteza hay muchas fibras que transportan “predicen la cefalea”. Sin embargo, existen ocasiones en que el aura
información motora y sensorial. Todo este sistema de ‘cables’ es lo permanece durante el proceso migrañoso.
que se conoce como corona radiada y parte de la corona radiada También es conocido como Síndrome de Alicia en el país de las
comprende la capsula interna. maravil as, debido a que pacientes presentan macropsias y
Partes de la capsula interna: micropsias.
Brazo anterior: fibras temporo pontinas
Rodilla: tracto corticonuclear (une el giro precentral con los núcleos Daño estructural del globo ocular
motores de los nervios craneanos) Pacientes ciego  producto de un glaucoma avanzado
Brazo posterior: tracto piramidal (corticopeduncular) vía motriz Lesiones a nivel de retina.
voluntaria del tronco, miembros e información sensitiva ESTA NOS Paciente conciente de su ceguera.
IMPORTA Ceguera bilateral adquirida con alucinaciones formes o informes
Las radiaciones ópticas inferiores, en el lóbulo temporal, pasan por complejas. (piensan que se vuelven locos).
esta cápsula interna por ende daños acá puede afectar la cápsula Su causa desconocida, pero se cree que se debe a la
interna causando sintomatología neurológica: desaferenciación, esto es la pérdida de la vía aferente produciendo
HEMIPLEJIA Y HEMIPARESIA, YA QUE SE AFECTAN FIBRAS una descompensación a nivel de los neurotransmisores en el
SENSITIVAS. cerebro. Estos pacientes poseen mayor irrigación sanguínea a nivel
temporal, pensándose en una alteración de éste lóbulo el cual se
encarga de la aceptación de las emociones, instintos y memoria
Ejemplo, pacientes glaucomatosos en etapa terminal.
Se define como una pérdida de la capacidad de la lectura. falta de
integración de la información entre los dos lóbulos occipitales
(derecho e izquierdo) Ceguera cortical producida por una lesión total de ambos lóbulos
Existen dos tipos: occipitales. Pacientes no reconocen estar ciegos teniendo
- Alexia con agrafia: incapacidad de leer y escribir. (más una alucinaciones consideradas reales por ellos. A diferencia del
lesión en el esplenio del cuerpo calloso) síndrome anterior, estos pacientes no son conscientes de su
- Alexia sin agrafia: incapacidad de leer, pero si se puede ceguera..
escribir.
La incapacidad de escribir de debe a una falla en la recepción de la
información a nivel del giro angular ( lóbulo parietal ) recibir la
información por parte de los lóbulos occipitales, y los recibe
mediante el esplenio del cuerpo calloso.
Por lo tanto, cuando hay una lesión a nivel del Pacientes refieren ver un objeto, el
esplenio del cuerpo calloso, genera que la cual al momento de quitárselo de la
persona no procese la información y no logre mirada siguen viéndolo. ”Ecos de
escribir; y a su vez no podrá leer debido a imágenes”.
que al no haber una unión entre los dos
hemisferios Alexia con agrafia.
También se pueden encontrar lesiones sólo de un lóbulo occipital sin Pacientes refieren que al momento de
afección a nivel del esplenio del cuerpo calloso Alexia sin agrafia. observar un objeto se ven varias veces;
como repeticiones de la misma.

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