Facultad de Odontología

Cátedra de Farmacología
Roberto Zambrano Aguilar.
Odontólogo
Especialista en Implantología Oral
 SISTEMA ENDÓCRINO

• Es el conjunto de órganos y
tejidos (glándulas) encargados
de secretar un 4po de sustancias
llamadas hormonas.
 HORMONAS

• Las hormonas son los mensajeros químicos del cuerpo. Viajan a través
del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Surten su efecto
lentamente y, con el 4empo, afectan muchos procesos dis4ntos,
incluyendo:

• Crecimiento y desarrollo.
• Metabolismo.
• Función sexual.
• Reproducción.
• Estado de ánimo.
 GH: Somatotropina
TSH: Tirotropina
TRH: Hormona liberadora de ACTH: Adrenocor4cotropina
tirotropina FSH: Hormona Foliculoes4mulante
CRH: Corticotropina MSH: Hormona es4mulante de
GHRH: Hormona del Crecimiento melanocitos
T3: Triyodotironina LH: Hormona Luteinizante
T4: Tiroxina
PTH: Paratormona
IGF: Factor de crecimiento
insulínico
THPO: Trombopoyetina
 FUNCIONES DE LAS HORMONAS

FUNCIÓN ORGÁNICA HORMONA

Disponibilidad de energía Insulina, Glucagón, GH

Metabolismo T3, T4

Crecimiento Somático Somatotropina

Sexo y Reproducción Andrógenos, Estrógenos, Progesterona,

Gonadotropinas
Volemia Aldosterona, Hormona Antidiurética

Adaptación al Estrés Glucocorticoides, Adrenalina

Balance de Calcio Paratormona, Calcitonina

 CORTICOIDES
• Son un grupo de hormonas esteroideas producidas por las glándulas
suprarrenales.
• Los efectos de los corticoides hacen que estos se dividan en:

• Glucocorticoides

• Mineralocorticoides
 ACTIVIDAD RELATIVA DE LOS CORTICOIDES SISTÉMICOS
GLUCOCORTICOIDES
ACCIÓN COMPUESTO POTENCIAL POTENCIAL DOSIS EQUIVALENTE
GLUCOCORTICOIDE MINERALOCORTICOIDE ANTIINFLAMATORIA
De acción corta (semivida < 1. Hidrocortisona (Cortisol) 1 1 20 mg
12h)
2. Cortisona 0,8 0,8 25 mg
De acción intermedia 3. Prednisolona* 4 0,8 5 mg
(semivida 12-36h)
4. Me4lprednisolona 5 0,5 4 mg
5. Triamcinolona* 5 0 4 mg
De acción prolongada 6. Dexametasona* 25 0 0,75 mg
(semivida > 36h)
7. Betametasona 25 0 0,75 mg
MINERALOCORTICOIDES (Hipoadrenalismo)
COMPUESTO GLUCOCORTICOIDE MINERALOCORTICOIDE DOSIS EQUIVALENTE DE
RETENCIÓN DE SAL
8. Acetato de 0 100 2,5 mg Sublingual
Desoxicortecosterona (DOCA)
9. Fludrocortisona 10 150 0,2 mg
10. Aldosterona 0,3 3000 No indicada clínicamente

* Corticoides Sintéticos
 ACCIONES MINERALOCORTICOIDEAS

• La acción principal es el aumento de la

reabsorción de Na en el túbulo
contorneado distal del riñón, asociada
a una mayor excreción de K e H.

• La acción excesiva induce la

acumulación de Na y Agua, edema,
hipertensión, hipopotasemia y
alcalosis; pudiendo conducir a un
colapso circulatorio.
 ACCIONES GLUCORTICOIDEAS

Metabolismo de Hidratos de Carbono y Proteínas

• Hiperglucemia, resistencia a la insulina, degradación de proteínas, deterioro muscular, óseo y cutáneo.

Metabolismo de las Grasas

• Lipólisis y redistribución de tejidos grasos en cara cuello y hombros; “cara de luna llena” asociada a síndrome de Cushing.

Metabolismo del Calcio

• Inhiben la absorción intestinal y aumentan la excreción renal y ósea.

Excreción de Agua
• Mantienen la normalidad de la filtración glomerular a excepción de la aldosterona.

Aparato Cardiovascular
• Restringen la permeabilidad capilar, mantienen el tono arteriolar y la contractibilidad miocárdica.
 ACCIONES GLUCORTICOIDEAS
Músculos Esqueléticos
• Promueven una actividad muscular normal.

Sistema Nervioso Central

• Euforia leve, ansiedad, depresión, insomnio.

Estómago
• Aumentan la producción de ácido gástrico pudiendo agravar úlceras gástricas.

Tejido Linfoideo
• Aumentan la velocidad de destrucción de Linfocitos T y B.

Respuesta Inflamatoria
• Suprimen la respuesta inflamatoria asociada a lesiones mediante la inducción de Lipocortina (proteína antiinflamatoria) que a su
vez inhibe la Fosfolipasa A2 y por lo tanto de Ácido Araquidónico y sus derivados PG, LT (COX 1 y COX2).
Respuesta Inmunológica y Alérgica
• Alteran la competencia inmunológica y suprimen todos los tipos de fenómenos alérgicos.
 Antiinflamatorios

Inmunosupresores Antialérgicos
GLUCOCORTICOIDES
 GLUCOCORTICOIDES

• Los glucocorticoides son fármacos derivados del cortisol, hormona producida por
la corteza adrenal y esencial para la adaptación al estrés físico o emocional.
• Los glucocorticoides se convirtieron en el pilar de la terapia para una variedad de
enfermedades agudas y crónicas como endocrinopatías, cáncer, enfermedades
inflamatorias, autoinmunes y del tejido conectivo.
• Hasta un 10% de los pacientes medico quirúrgicos hospitalizados reciben
corticosteroides y un 1-3% de la población general tiene esta terapia a largo
plazo.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS

• Artritis reumatoide.
• Asma persistente grave.
• Trastornos ampollosos vesiculares.
• Insuficiencia suprarenal (Enfermedad de Addison).
• Alergias.
• Trastornos inflamatorios.
• Control de la Inflamación.
• Enfermedades autoinmunes (LES).
• Enfermedades mucocutáneas (pénfigo, penfigoide, lupus eritematoso sistémico, liquen plano), eritema
multiforme, úlceras aftosas (aftas).
• Enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• Insulina.
• Hipoglucemiantes orales.
• Diuréticos.
• Ciclosporina (Inmunosupresor).
• Warfarina.
• Estrógenos.
• Anticonceptivos orales.
• Ácido acetil salicílico.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Úlcera Péptica. • Epilepsia.
• Diabetes Mellitus. • Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Hipertensión. • Insuficiencia renal.
• Enfermedades virales y
micóticas.
• Tuberculosis.
• Osteoporosis.
• Queratitis por Herpes Simple.
• Psicosis.
 HIDROCORTISONA (CORTISOL)

• Además de su actividad glucocorticoidea primaria tiene una significativa actividad mineralocortiocidea.

• Se sintetiza y libera de la glándula suprarrenal (corteza suprarrenal) 30 mg al día; cuando se toman esteroides
exógenos (prednisona, metilprednisona), la glándula suprarrenal se inhibe.
• Su producción está controlada por la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
• En un individuo sano las concentraciones de hidrocortisona comienzan a elevarse entre las 2 a.m. y las 6 a.m,
y alcanzan concentraciones máximas entre las 6 a.m. y las 8 a.m.
• Las concentraciones disminuyen durante el día y hasta la medianoche, cuando las concentraciones son
mínimas.
• Cuando una persona está estresada, la producción de cortisol aumenta a unos 50 a 300 mg al día.
• El cortisol aumenta las fuentes de energía disponibles en forma de glucosa; induce la gluconeogénesis.
 HIDROCORTISONA (CORTISOL)
• Posología
• Insuficiencia Suprarrenal: 30 mg al día. 20 mg en la mañana y 10 mg en la noche.
• Anafilaxia: 5 mg / Kg (200 mg IV cada 8 horas).
 CORTISONA

La cortisona podría ser más eficaz para • Dolor de espalda.

tratar la artritis, como la artritis reumatoide. • Bursitis.
También pueden formar parte del
tratamiento para otras afecciones, como las • Gota.
siguientes: • Artrosis.
• Artritis psoriásica.
• Artritis reactiva. Posología: 25 - 37,5 mg/día
• Artritis reumatoide. por VO, en dosis divididas.
• Tendinitis.
 PREDNISOLONA / PREDNISONA
• La prednisona es un profármaco que es convertido por el hígado en prednisolona, la cual es la
forma esteroide activa.
• Es 4 veces más potente que la Hidrocortisona.
• Es un Glucocorticoide altamente selectivo pero a altas dosis puede generar retención de líquidos.
• Indicado para patologías alérgicas, inflamatorias, autoinmunitarias y tumores malignos.
• Posología en alteraciones alérgicas e inflamatorias: 10 – 20 mg / 24h.
 METILPREDNISOLONA

• Ligeramente más selectiva y

potente que la Prednisolona.
• Indicada en artritis reumatoide
activa, transplante renal,
pénfigo,enfermedades
autoinmunes, alergias, entre
otras.
• Posología: 12 – 80 mg / 24h.
 TRIAMCINOLONA
• Ligeramente más potente que la Prednisolona pero altamente selectivo.
• En Odontología se usa de forma tópica.
• Contraindicado en lesiones por Herpes y Candida.
• Geles tópicos, pasta dental, ungúentos y elíxires para aplicación cada 8 o 12 horas.
• Tienen una absorción sistémica mínima.
 DEXAMETASONA
• Glucocorticoide potente, altamente selectivo y de acción prolongada.
• No produce retención de líquidos ni hipertensión.
• Indicada en cuadros inflamatorios y alérgicos, shock, edema cerebral, entre otros.
• Posología:
• VO: 8 – 40 mg / 24h (Depende de la patología).
• IM / IV: 0,5 – 9 mg / 24h (En función de la gravedad del proceso).
 BETAMETASONA
• Similar a la Dexametasona.
• Indicado principalmente en Edema Cerebral.
• No retiene líquidos.
• Posología IM / IV: 8 mg / día.
¿Cuándo se prescriben los corticosteroides en
Odontología?

Antiinflamatorios

Inmunosupresores Antialérgicos
¿Cuándo se prescriben los corticosteroides en
Odontología?
• Manejo de urgencias como Shock Anafilácaco.
• Para reducir el dolor, la inflamación y trismus postoperatorios en la extracción quirúrgica de
terceros molares.
• Cirugía de elevación del piso sinusal, para minimizar el edema y la inflamación.
• Inflamación ATM (Infiltración).
• Lesiones autoinmunes orales.
USO DE LOS CORTICOIDES COMO
ANTIINFLAMATORIOS
Antiinflamatorios

Inmunosupresores Antialérgicos
FARMACOLOGÍA PARA PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS EN ODONTOLOGÍA
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA

Amoxicilina 500 mg + Ácido Clavulánico 125 mg;

1 tab c/8 horas; empezando un día antes de la
cirugía.

Axetil Cefuroxima; 1 comp c/12 horas;

empezando un día antes de la cirugía.

Levofloxacina 500 mg; 1 comp un día antes de la

cirugía y continuar hasta 5 días después de ella.
 GLUCOCORTICOIDES

DEXAMETASONA 4 mg

2 Comprimidos (8 mg)
2 Comprimidos (8 mg)
La mañana del
día anterior a la La mañana de 1 Comprimidos ½(4- mg)
1 Comprimido (2 –
cirugía la cirugía La mañana del 4 mg)
día siguiente a La mañana del
la cirugía 2do día
siguiente a la
cirugía
 ANALGÉSICOS /
ANTIINFLAMATORIOS
USO DE LOS CORTICOIDES COMO
INMUNOSUPRESORES
Antiinflamatorios

Inmunosupresores Antialérgicos
 TRATAMIENTO TÓPICO DE ENFERMEDADES
AUTOINMUNES QUE AFECTAN LA MUCOSA ORAL

• Tratamiento de enfermedades mucocutáneas (pénfigo, penfigoide,

lupus eritematoso sistémico, liquen plano), eritema multiforme,
úlceras aftosas (aftas).
 TRATAMIENTO SISTÉMICO DE ENFERMEDADES
AUTOINMUNES QUE AFECTAN LA MUCOSA ORAL
USO DE LOS CORTICOIDES COMO
ANTIALÉRGICOS
Antiinflamatorios

Inmunosupresores Antialérgicos
 MANEJO
FARMACOLÓGICO
DE LA ANAFILAXIA
ANAFILAXIA manejo farmacológico
(adrenalina-corticoide-antihistamínico)
Una sustancia tóxica es cualquier sustancia, incluso algún fármaco, que puede dañar a un microorganismo viviente.

Al médico renacentista Paracelso (1493-1541) se le atribuye la famosa

definición filosófica de las sustancias tóxicas.

“¿Qué cosa existe que no sea tóxica? Todas las cosas son tóxicas y
nada está exento de ser tóxico, únicamente la dosis determina que
algo no sea tóxico”.

DOSIS à RESPUESTA
 TIPOS DE
SHOCK

Hipovolémico Cardiogénico Obstruc_vo Distributivo

Séptico

Neurogénico

Anafiláctico
 ANAFILAXIA
ü Reacción de hipersensibilidad inmediata.

ü Liberación de histamina, serotonina y factor anafilactoide.

ü Importante conocer si el paciente presenta alergias a medicamentos o sustancias.

ü Respuestas inflamatoria: edema, congestión. Síntomas.-

o Sensación de claustrofobia.
ü Cómo prevenir? Con una correcta y completa historia clínica. o Debilidad.
o Astenia.
o Sudoración.
Manifestaciones clínicas: o Tos.
1. Urccaria. o Sibilancias.
2. Angioedema. o Prurito.
3. Obstrucción respiratoria: laringoespasmo / o Vómito.
broncoespasmo. o Pérdida de la conciencia.
4. Colapso cardiovascular: choque anafiláccco. o Taquicardia.
o Hipotensión.
o Dolor torácico.
 Según el grado de intensidad se clasifican en:

Ø Grado I: presenta manifestaciones muco-cutáneas.

Ø Grado II: presenta manifestaciones muco-cutáneas

ANAFILAXIA acompañados de síntomas respiratorios y

cardiovasculares.

Ø Grado III: presenta colapso cardiovascular.

Ø Grado IV: presenta paro cardíaco dentro de los

principales signos y síntomas.
 ADRENALINA
• Medicamento de elección.
• Vasoconstricción que va a ayudar a la vasodilatación periférica mejorando la hipotensión, eritema, urticaria y
angioedema.
• Su efecto B-adrenérgico provoca broncodilatación, aumenta el gasto cardíaco y la contractilidad e impide la
liberación de mediadores de los mastocitos y basófilos.
• Mejora el flujo sanguíneo coronario.
 Posología
Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas y shock anafiláctico

La dosis usual para el tratamiento de los ataques agudos de asma y las reacciones alérgicas en adultos es de 0,3-0,5 mg
(0,3-0,5 ml) por vía IM o subcutánea, siendo la vía IM más rápida y efectiva. En caso de shock anafiláctico debe utilizarse
la vía IM o, en casos muy graves y a nivel hospitalario, la vía IV. Si es necesario, se puede repetir la administración a los
15-20 minutos y, posteriormente, a intervalos de 4 horas. En situaciones graves se puede aumentar la dosis hasta 1 mg
(1 ml).

En pacientes ancianos las dosis indicadas son las mismas que para los adultos, aunque teniendo especial precaución.

Población pediátrica

La dosis usual para los niños es 0,01 mg (0,01 ml) por kg de peso corporal por vía IM o subcutánea hasta una dosis
máxima de 0,5 mg (0,5 ml). Si es necesario, se puede repetir la administración a los 15-20 minutos y, posteriormente, a
intervalos de 4 horas.
CORTICOIDES

q Megadosis de corticoide

Los pulsos de megadosis (i.v. de 1-2 g de metilprednisolona)

Utilizados en: shock anafiláctico, enfermedad aguda con posible peligro para la vida.
No se conoce el mecanismo de acción de estas megadosis.

Este tratamiento sólo deben administrarse en las situaciones precisas en las que están indicadas, sopesando los riesgos, ya
que se ha documentado la aparición de toxicidad cardiovascular.
 ANTIHISTAMÍNICOS

Difenhidramida 1,25 mg/Kg

Los antihistamínicos H1 disminuyen la permeabilidad capilar (edema)

Actúan sobre las terminaciones nerviosas (prurito)
Suprimen la secreción de algunas glándulas exocrinas (lagrimeo y
rinorrea).
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA ANAFILAXIA
 Un paciente que toma glucocorticoides sistémicos a largo plazo, como
prednisona o prednisolona, ¿requiere ajustes específicos de la
dosificación en caso de procedimientos dentales estresantes?

Antiguamente se solía manejar la "regla de dos” para todo caso, la cuál indica que si el paciente ha tomado 20 mg de cortisona
(equivalente a 5 mg de prednisona) al día, por 2 semanas o más en los últimos 2 años, es necesario administrar esteroides
complementarios para evitar una crisis suprarrenal.

La crisis suprarrenal se relaciona con un suceso estresante debido a una falla en las concentraciones de corticoides para satisfacer las
demandas elevadas en el organismo, y es sobre todo una deficiencia de un esteroide mineralocorticoide (aldosterona). La crisis suprarrenal
es una urgencia médica, y se caracteriza por dolor abdominal, debilidad, hipotensión, deshidratación, náusea y vómito.

Estudios clínicos señalan que los pacientes que reciben esteroides a largo plazo no requieren “cobertura complementaria con esteroides”
al someterse a un procedimiento dental sistemático, lo que incluye procedimientos quirúrgicos menores bajo anestesia local profunda y
con control adecuado del dolor posoperatorio.

La conclusión final es que la crisis suprarrenal es un fenómeno raro en odontología, especialmente en pacientes con insuficiencia
suprarrenal secundaria que desarrollan este trastorno por tomar esteroides para el manejo de trastornos médicos frecuentes. La mayor
parte de los procedimientos dentales de rutina pueden realizarse sin complementos de glucocorticoides.
 Estrategias para Retirar Corticoides de uso
Prolongado
• a) 10 mg/día cada 1-2 semanas, cuando la dosis de par4da de prednisolona (o
equivalente) es >60 mg/día.
• b) 5 mg/día cada 1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona se halla entre
20-60 mg/día.
• c) 2,5 mg/día cada 1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona está entre
10-19 mg/día.
• d) 1 mg/1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona está entre 5-9 mg/día.
• e) 0,5 mg/1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona es menor de 5
mg/día.
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
• Piel frágil con estrías moradas. • Retraso del crecimiento.
• Hiperglucemia. • Anormalidades fetales.
• Debilidad muscular. • Psicosis por esteroides.
• Susceptibilidad a infecciones
oportunista como candidiasis.
• Retraso de curación de heridas.
• Úlcera péptica.
• Osteoporosis.
 PSICOSIS POR ESTEROIDES
• El termino psicosis por esteroides ha sido utilizado para referirse a una mezcla heterogénea de efectos
neuropsiquiátricos, entre los más comunes depresión, manía, delirium, insomnio, psicosis e incluso
tendencias suicidas.
• Incidencia de entre el 2 al 60 %.
• Se asocia al uso de dosis superiores a 40 mg/día de prednisona o su equivalente.