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PARADIGMA COMUNITARIO
Silvina Malvárez es argentina, enfermera, licenciada en enfermería,
doctora en Ciencias de la Salud, magíster en Salud materno infantil y
asesora de la OPS. En el documento “Salud mental comunitaria:
trayectoria y contribuciones de la enfermería”, plantea que la crisis del
paradigma de la psiquiatría tradicional encamina el pensamiento y la
acción hacia un modelo de la salud mental comunitaria basada en una
concepción compleja de la salud mental que la entiende como un proceso
histórica y socialmente determinado, que propone la construcción de una
red de servicios comunitarios de atención.
El modelo de la enfermería en salud mental comunitaria se inicia con el
movimiento de Franco Basaglia en Italia en los setenta, proponiendo la
desinstitucionalización, la psiquiatría democrática y la reforma
psiquiátrica.
En Latinoamerica y específicamente en Argentina, el proceso de
desinstitucionalización e inicio de cambio y cierre de los manicomios se
acompaña en varios lugares de creación de centros de atención
psicosocial, de servicios de salud mental comunitarios y en hospitales
generales donde las enfermeras pasan a ocupar un lugar destacado en la
atención a las personas y al desarrollo de los servicios. La Enfermería
adquiere un rol importante en la promoción y protección de la salud
mental, en los servicios de atención psicosocial y en los diferentes
dispositivos alternativos al manicomio que se crean en redes comunitarias
de atención; asimismo, comienza a perfilarse el rol de la enfermera de
salud mental en los hospitales generales. Los conceptos que penetran en
esta práctica se vinculan a la comprensión de los procesos sociales
(políticos, económicos, científicos, organizacionales, familiares) que
intervienen en la producción de la salud mental y el sufrimiento psíquico y
dan como resultado la creación de prácticas enfermeras integrales e
interdisciplinarias orientadas a la promoción, protección, mantenimiento
y recuperación de la salud mental.
En esta línea, la prestación de cuidados de salud mental basados en la APS
y la creación de redes de servicios sustitutivas del hospital psiquiátrico
(incluyendo su desinstitucionalización) son ejemplos de las contribuciones
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de la Enfermería. El modelo comunitario de salud mental tiene como ejes
la descentralización, la participación social y la inserción del componente
de salud mental como parte de la estrategia de Atención Primaria de
Salud. Esta área de contribución incluye la organización y provisión de
servicios y cuidados en la comunidad a las personas con sufrimiento
psíquico, a las personas con problemas mentales de larga duración y
especialmente la rehabilitación y resocialización de personas externadas
de hospitales psiquiátricos tradicionales.
En términos de la legislación, este paradigma comunitario encuentra su
correlato en La Ley Nacional 26657 de Salud mental y Adicciones,
sancionada en el año 2010 y reglamentada en el 2013. En su Articulo 3,
reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y
psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de
construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y
sociales de toda persona. Dicha normativa encuentra sus fundamentos en
los estándares internacionales de derechos humanos en materia de salud
mental y su eje principal es la garantía del derecho a la salud en el marco
comunitario, la integración y la plena inclusión de las personas con
padecimiento mental en la comunidad y su consideración como titulares
de derechos con capacidad jurídica para ejercerlos plenamente.
En el libro “Introducción a la Enfermería Comunitaria. Una contribución a
la salud colectiva”, la Magister Nora Jacquier define la práctica de la
Enfermería desde la perspectiva comunitaria a partir de bases científico
técnicas, biomédicas, epidemiológicas, ecológicas, socio-antropológicas y
humanísticas. En este enfoque, el profesional de Enfermería toma a la
comunidad en su conjunto como sujeto de cuidado.
Pensar en la comunidad, como un sujeto de cuidado, es posicionarse en
un paradigma diferente al tradicional. Todavía existe en el imaginario
social sobre la enfermería, como el de un profesional que trabaja dentro
de las instituciones hospitalarias. El Consejo Internacional de Enfermería
(CIE, 1991) otorga cambios importantes en las funciones profesionales
hacia sujetos de cuidado no tradicionales, como son los grupos, las
familias y la comunidad.
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El P.A.E. (Proceso de atención de enfermería) es un término que se aplica
a un sistema de intervenciones propias de enfermería para el cuidado de
la salud del individuo, la familia y la comunidad. Implica el uso del método
científico para la identificación de las necesidades, que permite a los
profesionales dedicados a la enfermería prestar al paciente los cuidados
que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un
determinado sistema. Consta de 5 etapas:
1) Valoración
2) Diagnóstico enfermero
3) Planificación
4) Ejecución
5) Evaluación
Desde el nuevo paradigma de pensamiento en enfermería, estas etapas se
repiten a lo largo del proceso, de una manera circular y de
retroalimentación.
Para Rosalinda Alfaro Lefevre, la Enfermeria Comunitaria razona
críticamente, aplicando el proceso de atención de Enfermería -PAE- a la
comunidad de la cual es responsable. La valoración es el primer paso del
PAE, en la cual, la cartografía es un dispositivo indispensable para conocer
a la comunidad, incluso los determinantes sociales de Salud de la
población pueden plasmarse en este dispositivo. Desde este punto de
vista, la Enfermeria Comunitaria se relaciona con la comunidad de una
forma activa, influyendo y participando para modificar los problemas que
la afectan.
Por lo expuesto, para valorar al sujeto de cuidado comunitario usamos
algunos protocolos, técnicas y estrategias diferentes al de la perspectiva
individual.
La cartografia por ejemplo, implica que el profesional de enfermería
camine el barrio o la comunidad, observe con todos sus sentidos. Consiste
en el registro de la estructura, la localización, los servicios públicos y
privados disponibles y los lugares donde se reúnen los miembros de la
comunidad, los riesgos (físicos, químicos, biológicos, sociales), iconos
culturales y de creencias religiosas, características topográficas, tipos de
suelo, vegetación, flora, fauna, las unidades domésticas, los límites
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territoriales, etcétera. De esta manera se grafica el espacio socio-
histórico-demográfico-sanitario-político y económico.
La entrevista de enfermería es considerada como uno de los protocolos
fundamentales en el campo de la salud comunitaria, dada la importancia
que tiene la comunicación humana particularmente en la relación
terapéutica con el sujeto de cuidado. La entrevista es un modo de
comunicación que usa el profesional con intención específica. En este
contexto, el profesional de enfermería debe reconocer que ambos
interlocutores, entrevistador y entrevistado, están emitiendo señales
comunicativas durante el proceso dialógico, de forma consciente y/o de
manera inconsciente. La entrevista de Enfermería asume un nuevo rol
dentro del equipo interdisciplinario, para ello es necesario ejercitar al
máximo las habilidades comunicacionales para obtener de estas, los
mejores resultados.
En las visitas domiciliarias, los profesionales de enfermería pueden
apreciar las desigualdades sociales en diferentes entornos. Un espacio
físico de particular interés para la enfermería comunitaria constituye la
vivienda o unidad doméstica, en el que se concretan las condiciones
materiales de la vivienda, y donde también se pueden reconocer factores
protectores y factores de riesgo de la salud.
La consulta de enfermería y el registro son otros dos momentos
importantes del PAE, en relación al abordaje integral del sujeto de cuidado
(individuo, familia, comunidad)
