ACLS 7

CASOS

CAUSAS REVERSIBLES
Figura 28

CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO

LAS H LAS T

Hipovolemia Tensión neumotoraxica

Hipoxia Taponamiento

H + (acidosis) Toxinas

Hipo / hiperpotasemia Trombosis (coronaria)

Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)

Hipotermia Trauma (no reconocido)

Cuadro 9

Tomar nota

• Siempre verifique que una lectura de asistolia no sea una falla del equipo. Asegúrese de que los parches hagan buen
contacto con la persona, que todos los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada correctamente y que la
energía esté encendida.

• La hipovolemia y la hipoxia se revierten fácilmente y son las dos causas más comunes
de PEA.

NO HAY ATROPINA DURANTE LA GUISANTE O ASISTOLA

Aunque no hay evidencia de que la atropina tenga un efecto perjudicial durante la bradicardia o el paro cardíaco asistólico, no se ha
demostrado que el uso rutinario de atropina durante la PEA o la asistolia tenga un beneficio terapéutico. Por lo tanto, el ILCOR ha eliminado
la atropina de las pautas de paro cardíaco.

EPINEFRINA EN DOSIS ESTÁNDAR ES EL VASOPRESOR DE ELECCIÓN

La investigación preliminar sugirió que la epinefrina en dosis más altas puede producir mejores resultados en la reanimación. Sin embargo, la
investigación realizada después de la publicación de las pautas de 2010 no logró demostrar ningún beneficio sobre la dosis estándar de 1 mg de
epinefrina. Asimismo, las guías del ILCOR de 2010 ofrecieron un vasopresor alternativo, llamado vasopresina, que podría usarse en lugar o después
de la primera dosis de epinefrina. Investigaciones posteriores mostraron que la vasopresina no ofrecía ningún beneficio sobre la dosis estándar de
epinefrina. Sin una demostración de superioridad, se han eliminado tanto la epinefrina en dosis altas como la vasopresina, lo que simplifica el
algoritmo de ACLS.

>> Siguiente: Algoritmo de paro cardíaco en adultos

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 45

 Algoritmo de paro cardíaco en adultos

ACTIVAR LA RESPUESTA DE EMERGENCIA

1
INICIAR RCP
• Dar oxígeno
• Conecte el monitor / desfibrilador

SI ¿RITMO IMPACTANTE? NO

2 9
VF / PVT ASISTOLO / GUISANTE

3
ADMINISTER SHOCK

4
RCP POR DOS MINUTOS
• Acceso IV / IO sin
interrupción en RCP

¿RITMO IMPACTANTE? NO

5 SI

ADMINISTER SHOCK

6 10
RCP POR DOS MINUTOS RCP POR DOS MINUTOS
• Epinefrina cada 3 a 5 minutos • Epinefrina cada 3 a 5 minutos
• Considere la vía aérea avanzada • Considere la vía aérea avanzada
y capnografía y capnografía

¿RITMO IMPACTANTE?
NO ¿RITMO IMPACTANTE? SI

7 SI NO
11
ADMINISTER SHOCK
RCP DOS MINUTOS
• Trate las causas reversibles
8
RCP POR DOS MINUTOS
• Amiodarona o lidocaína
¿RITMO IMPACTANTE?
• Trate las causas reversibles

NO SI

VAYA AL PASO 5 O 7
• Si no hay signos de ROSC,

vaya al paso 10 o 11
• Si hay signos de ROSC, vaya a
Figura 29 Atención posparo cardíaco

>> Siguiente: Continuación del algoritmo de paro cardíaco en adultos

46 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

ALGORITMO DE DETENCIÓN CARDÍACA EN ADULTOS CONTINÚA

Calidad CPR
• Empuja fuerte ( ≥ 2 pulgadas) y rápido ( ≥ 100 bpm) y permitir el retroceso del pecho

• Minimizar las interrupciones

• No ventile demasiado

• Si no hay vías respiratorias avanzadas, relación de compresión / ventilación de 30: 2

• Capnografía cuantitativa de forma de onda

- Si ETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP

• Presión intraarterial

- Si la presión diastólica es <20 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP

Energía de choque

• Bifásico: se ha demostrado que el suministro bifásico de energía durante la desfibrilación es más eficaz que las formas de onda monofásicas
más antiguas. Siga las recomendaciones del fabricante (p. Ej., Dosis inicial de 120 a 200

J); si se desconoce, utilice el máximo disponible. La segunda y las siguientes dosis deben ser equivalentes y se deben considerar
dosis más altas.

• Monofásico: 360 J

Retorno de la circulación espontánea

• Retorno del pulso y la presión arterial

• Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mmHg)

• Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial

Vía aérea avanzada

• Intubación supraglótica avanzada de vía aérea o ET

• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET

• 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas

Terapia de drogas

• Dosis de epinefrina IV / IO: 1 mg cada 3 a 5 minutos

• Dosis de amiodarona IV / IO: la primera dosis es un bolo de 300 mg, la segunda dosis es de 150 mg

Causas reversibles
• Hipovolemia

• Hipoxia

• H + (acidosis)

• Hipotermia

• Hipo- / hiperpotasemia

• Taponamiento cardíaco

• Toxinas

• Tensión neumotoraxica

• Trombosis, pulmonar o coronaria

>> Siguiente: Atención posterior a un paro cardíaco

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 47

 ATENCIÓN POST-CARDIACA
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés), comience la atención posterior a un paro cardíaco de inmediato. Los procesos

iniciales de BLS / ACLS están destinados a salvar la vida de una persona, mientras que el cuidado posterior a un paro cardíaco está destinado a optimizar la ventilación y la

circulación, preservar el tejido / función del corazón y el cerebro y mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre.

SOPORTE DE PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES

• Considere el soporte de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o presión
arterial media (PAM) menor de 65.

• A menos que esté contraindicado, la primera intervención es de 1 a 2 litros de solución salina intravenosa o lactato de Ringer.

• Cuando la presión arterial es muy baja, considere los vasopresores (comúnmente denominados "presores"):

• Si no hay vías respiratorias avanzadas, relación de compresión / ventilación de 30: 2

- La epinefrina es el presor de elección para las personas que no sufren un paro cardíaco.

- La dopamina, fenilefrina y metoxamina son alternativas a la epinefrina.

- La noradrenalina se reserva generalmente para la hipotensión grave o como agente de última línea.

• Valorar la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.

HIPOTERMIA
La hipotermia es la única intervención documentada que mejora / mejora la recuperación cerebral después de un paro cardíaco. Se puede realizar en
personas que no responden (es decir, en coma) y debe continuarse durante al menos 24 horas. El objetivo de la hipotermia inducida es mantener una
temperatura corporal central entre 89,6 y 93,2 grados F (32 a 36 grados C). Los fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías
innovadoras que mejoran la capacidad de afectar y controlar la hipotermia en el individuo después de la detención. La hipotermia debe ser inducida y
monitoreada por profesionales capacitados. La hipotermia inducida no debería afectar la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea
(ICP), porque se informa que la ICP y la hipotermia concurrentes son factibles y seguras.

>> Siguiente: Algoritmo de atención inmediata posterior a un paro cardíaco en adultos

48 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Algoritmo de atención inmediata posterior a un paro cardíaco en adultos

VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN:
RETORNO DE
Evite la ventilación excesiva. Empiece con 10 a 12 ESPONTÁNEO
respiraciones por minuto y ajuste hasta alcanzar una PETCO2 CIRCULACIÓN
de 35 a 40 mmHg.

DOSIS / DETALLES

Bolo IV: Optimizar la ventilación y

1 a 2 litros de solución salina normal o lactato de Ringer. Si Oxigenación
induce hipotermia, considere la posibilidad de un líquido a 4 ° • Mantener O2
C.
saturación ≥ 94%
Infusión de epinefrina IV: • Considere la vía aérea avanzada
0,1 a 0,5 mcg / kg por minuto y capnografía de forma de onda

Infusión de dopamina IV: • No hiperventilar

Infusión intravenosa de norepinefrina de 5

a 10 mcg / kg por minuto:

0,1 a 0,5 mcg / kg por minuto Tratar la hipotensión

(PAS <90 mmHg)
CAUSAS REVERSIBLES:
• Bolo de líquido IV / IO
• Hipovolemia
• Infusión de vasopresores
• Hipoxia
• Considere las causas tratables
• H + (acidosis) • Evaluar ECG de 12 derivaciones

• Hipotermia

• Hipo- / hiperpotasemia

• Taponamiento cardíaco
SIGUE LOS COMANDOS?
• Toxinas

• Tensión neumotoraxica SI NO

• Trombosis pulmonar

CONSIDERAR
STEMI O ALTO
INDUCIDO
SOSPECHA DE AMI
HIPOTERMIA

NO SI

CORONARIO
REPERFUSION

ATENCIÓN CRÍTICA AVANZADA

Figura 30

>> Siguiente: Bradicardia sintomática

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 49

 REGLAS PARA BRADICARDIA SINUSAL REGLAS PARA PRIMER GRADO

Figura 31 Figura 32

Los intervalos RR son regulares, el ritmo general Los intervalos RR son regulares, el ritmo general
REGULARIDAD REGULARIDAD
es regular. es regular.

La frecuencia es inferior a 60 bpm, pero La frecuencia depende del

VELOCIDAD VELOCIDAD
normalmente más de 40 bpm. ritmo subyacente.

Hay una onda P delante de cada Hay una onda P delante de cada
ONDA P QRS. Las ondas P parecen ONDA P QRS. Las ondas P parecen
uniformes. uniformes.

Mide entre 0,12 y Mide más de 0,20 segundos de duración.

INTERVALO PR 0,20 segundos de duración. PRI es INTERVALO PR El intervalo PR es
consistente. consistente.

COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tabla 10 y 11

REGLAS PARA BLOQUE AV DE 2 ° GRADO TIPO I REGLAS PARA BLOQUE AV DE 2 ° GRADO TIPO II
(WENCKEBACH) (MOBITZ II)

Figura 33 Figura 34

El intervalo RR es irregular, pero generalmente Si hay una razón de conducción constante,

tiene un patrón. El intervalo RR aumenta a entonces el intervalo RR será regular. Si la
REGULARIDAD
medida que aumenta el intervalo PR. REGULARIDAD relación de conducción no es constante, el
intervalo RR será irregular.

La frecuencia ventricular suele ser ligeramente más alta

que la frecuencia auricular debido a que algunos latidos La frecuencia auricular es normal. La frecuencia
VELOCIDAD auriculares no se llevan a cabo. La frecuencia auricular ventricular es más lenta, generalmente de 1/2 a 1/3, más
VELOCIDAD
suele ser normal. lenta que la frecuencia auricular.

Las ondas P son verticales y uniformes. La Las ondas P son verticales y uniformes. No hay
mayoría de los complejos tendrán una onda P ONDA P un QRS después de cada onda P.
ONDA P frente a ellos; sin embargo, habrá algunos que no
tengan onda P.
El intervalo PR solo se puede medir en latidos
conducidos y, por lo general, es constante en
El intervalo PR se alarga INTERVALO PR toda la banda. Puede o no ser más largo que un
INTERVALO PR progresivamente hasta que se reduce el intervalo PR normal (0,12 segundos).
complejo QRS.

COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 12 y 13

>> Siguiente: Reglas para bloqueo AV de tercer grado

50 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

REGLAS PARA BLOQUE AV DE 3ER GRADO

(CORAZÓN COMPLETO
BLOQUEAR)
Figura 35

REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.

La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100. La

frecuencia de los complejos QRS depende del foco. Si el enfoque es
VELOCIDAD
ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el enfoque es de unión, la
frecuencia será de 40 a 60.

Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P.
ONDA P

El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es constante en toda
INTERVALO PR la banda. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).

COMPLEJO QRS El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.
Cuadro 14

BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia cardíaca inferior a
60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia son sintomáticas o tienen un evento patológico. Las
personas en excelente forma física a menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede causar una serie de signos y
síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión, ritmo anormal, malestar en el pecho, dificultad para respirar,
aturdimiento y / o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre
con una arritmia que se enumera a continuación, obtenga una consulta de un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del
ritmo.

SÍNTOMAS DE BRADICARDIA

• Dificultad para respirar

• Estado mental alterado

• Hipotensión

• Edema / congestión pulmonar

• Debilidad / mareos / aturdimiento

>> Siguiente: Revisión de bradicardia sintomática

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 51

 REVISIÓN DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA

Bradicardia sinusal Bloque AV de segundo grado tipo II

• Ritmo normal con frecuencia lenta • El intervalo PR tiene la misma longitud hasta que se cae el
complejo QRS que cae de forma intermitente

Bloqueo AV de primer grado

• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos

Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo AV de segundo grado tipo I • PR y QRS no están coordinados entre sí

• El intervalo PR aumenta de longitud hasta que se elimina el
complejo QRS

>> Siguiente: Bradicardia adulta con algoritmo de pulso

52 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Bradicardia adulta con algoritmo de pulso

Evaluar signos / síntomas

VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN:
Frecuencia cardíaca típicamente <50
latidos por minuto si Evite la ventilación excesiva. Comience con 10 a 12 respiraciones / min y
ajuste hasta alcanzar una PETCO2 objetivo de 35 a 40 mmHg
bradiarritmia

DOSIS / DETALLES
IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA
Dosis de atropina IV:
SUBYACENTE:
Dosis inicial de 0,5 mg en bolo.
• Mantener la vía aérea permeable;
ayudar a respirar si es necesario Repita cada 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg

• Si es hipoxémico,
administrar oxigeno Infusión de dopamina IV:
• Monitor cardíaco para 2 a 20 mcg / kg por minuto. Valorar según la respuesta del
identificar el ritmo paciente; disminuya lentamente.

• Monitorear la presión arterial y la oximetría Infusión de epinefrina IV:

de pulso
5 a 10 mcg por minuto
• intravenoso
Acceso

• Evaluar ECG de 12 derivaciones

PERSISTENTE
BRADYARRHYHMIACAUSING:
• ¿Hipotensión?
NO
• Muy alterado MONITOREAR Y OBSERVAR
¿estado mental?
• ¿Signos de shock?

• ¿Dolor en el pecho?

• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?

ATROPINA ( Ver dosis / detalles)

SI LA ATROPINA NO ES EFECTIVA:

• Estimulación transcutánea
O
• Infusión de dopamina: 2 a 10
mcg / kg por minuto
O
• Infusión de epinefrina: 2 a 10
mcg por minuto

CONSIDERAR:

• Consulta especializada
• Estimulación transvenosa
Figura 36

>> Siguiente: Taquicardia

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 53

 TAQUICARDIA

La taquicardia es una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación acortada.

Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse completamente, lo que hace que el gasto cardíaco disminuya; y las arterias coronarias

reciben menos sangre, lo que hace que disminuya el suministro al corazón.

• La taquicardia se clasifica como estable o inestable.

• Las frecuencias cardíacas mayores o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas.

• La taquicardia inestable siempre requiere atención inmediata.

• La taquicardia estable puede volverse inestable.

SÍNTOMAS DE LA TAQUICARDIA

• Hipotensión • Dolor / malestar en el pecho

• sudoración • Dificultad para respirar

• Edema / congestión pulmonar • Debilidad / mareos / aturdimiento

• Distensión venosa yugular • Estado mental alterado

TAQUICARDIA SINTOMÁTICA CON FRECUENCIA CARDÍACA> 100 BPM

1. Si el individuo es inestable, proporcione una cardioversión

Si en algún momento se siente
sincronizada inmediata.
inseguro o incómodo
• ¿La taquicardia del individuo produce
durante el tratamiento de un paciente estable,
inestabilidad hemodinámica y síntomas graves?
busque la consulta de un experto. El tratamiento de
• ¿Los síntomas (es decir, el dolor y la angustia del infarto agudo de
miocardio (IAM)) están produciendo la taquicardia? pacientes estables puede ser potencialmente
perjudicial.

2. Evaluar el estado hemodinámico del individuo

La adenosina puede causar
estableciendo IV, dando oxígeno suplementario y monitoreando el
broncoespasmo; por lo tanto,
corazón.
se debe administrar adenosina
• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado de un proceso subyacente y,
con precaución a los pacientes con
a menudo, representa taquicardia sinusal. En la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar
asma.

y tratar la causa sistémica subyacente.

• Una frecuencia cardíaca superior a 150 lpm puede ser sintomática; Cuanto mayor sea la
tasa, más probable es que los síntomas se deban a

la taquicardia.

3. Evalúa el complejo QRS.

TACICARDIA COMPLEJA ESTRECHA REGULAR

(SVT PROBABLE)
• Intente maniobras vagales.
• experto.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la posibilidad de consultar a un

• Adenosina 6 mg IVP rápido; si no hay conversión, administre 12 mg de IVP

(segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.

>> Siguiente: Continuación de la taquicardia

54 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

TACICARDIA COMPLEJA ESTRECHA IRREGULAR (PROBABLEA-FIB)

• experto.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la posibilidad de consultar a un

• Tasa de control con diltiazem de 15 a 20 mg (0,25 mg / kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.

TACICARDIA COMPLEJA DE ANCHO REGULAR (PROBABLEVT)

• experto.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la posibilidad de consultar a un

• Convierta el ritmo usando amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.

• Realizar cardioversión electiva.

TACICARDIA COMPLEJA IRREGULAR

• experto.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la posibilidad de consultar a un

• Considere los antiarrítmicos.

• Si es Torsades de Pointes, administre sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV; puede seguir con 0,5 a 1 g durante 60 minutos.

TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE

REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL

Figura 37

REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.

VELOCIDAD La frecuencia es superior a 100 bpm, pero normalmente inferior a 170 bpm.

ONDA P Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.

Mide entre 0,12 y 0,20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Mesa 15

>> Siguiente: Reglas para el aleteo auricular

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 55

 NORMAS PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR (A-FIB)
IRREGULAR ESTRECHA
REGLAS PARA EL FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA COMPLEJA = A-FIB

Figura 38 Figura 39

La frecuencia auricular es regular. La Los intervalos RR son irregulares; por lo

frecuencia ventricular suele ser tanto, el ritmo general es irregularmente
regular, pero solo si el nódulo AV irregular. los
REGULARIDAD
conduce los impulsos de manera los ventrículos conducen desde
REGULARIDAD
constante. De lo contrario, el diferentes focos auriculares que causan la
irregularidad.
la frecuencia ventricular será
La frecuencia auricular generalmente excede
irregular.
350. Si la frecuencia ventricular está entre
La frecuencia auricular está normalmente 60 y 100 lpm, esto se conoce como A-Fib
entre 250 y 350. "controlada". Si la frecuencia ventricular es
VELOCIDAD La frecuencia ventricular depende de la VELOCIDAD superior a 100, se considera A-Fib con
conducción a través del nódulo AV hacia los Rapid Ventricular
ventrículos.
Respuesta (RVR), también conocida como
Las ondas P estarán bien
A-Fib incontrolada.
ONDA P definidos y tienen un patrón de "dientes
de sierra". Debido a que las aurículas se disparan tan
rápidamente desde múltiples focos, no hay
Debido a lo inusual
ondas P obvias en el ritmo. La línea de
configuración de ondas P, el intervalo
INTERVALO PR ONDA P base parece caótica porque las aurículas
no se mide con el aleteo auricular.
están fibrilando, por lo que no se producen
ondas P.

COMPLEJO QRS QRS mide menos de 0,12

segundos.
Porque no hay
INTERVALO PR Ondas P, el intervalo PR no se puede
medir.

Tabla 15 y 16
COMPLEJO QRS QRS mide menos de
0,12 segundos.

>> Siguiente: Taquicardia adulta con algoritmo de pulso

56 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Taquicardia en adultos con algoritmo de pulso

Evaluar signos y síntomas DOSIS / DETALLES

Frecuencia cardíaca típicamente> 150 Cardioversión sincronizada:
latidos por minuto Regular estrecho: 50 a 100J

Irregular estrecho: Bifásico

120J a 200J Monofásico 200J
Ancho regular: 100J
Identificar y tratar la causa subyacente
Amplia irregular:
dosis de desfibrilación
• Mantener la vía aérea permeable; ayudar a
(NO sincronizado)
respirar si es necesario
Dosis de adenosina IV:
• Si es hipoxémico,
administrar oxigeno Dosis inicial de 6 mg de presión intravenosa

rápida; siga con NS flush.

• Monitor cardiaco
para identificar el ritmo Siga con la segunda dosis de 12 mg si
es necesario.
• Controle la presión arterial
Infusiones antiarrítmicas para
y oximetría de pulso
taquicardia estable de QRS ancho:
• Acceso IV
Dosis de procainamida IV:
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
20 a 50 mg por minuto hasta que se
suprima la arritmia,
sobreviene hipotensión o la duración del
QRS aumenta> 50%,
Sincronizado Persistente
dosis máxima
cardioversión taquiarritmia
17 mg / kg administrados.
• Considerar causando:
Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg por
SI minuto. Evítelo si prolonga el intervalo QT o
sedación • ¿Hipotensión?
CHF
• Considerar • Muy alterado
Dosis de amiodarona IV:
adenosina si ¿estado mental?
regular estrecho Dosis inicial: 150 mg durante 10 minutos.
• ¿Signos de shock?
complejo Repita según sea necesario si la TV se repite.

• ¿Dolor en el pecho?
Infusión de mantenimiento: 1 mg
• Corazón agudo
por minuto durante las primeras seis horas
• Considerar ¿fracaso?
solo adenosina Dosis IV de Sotalol:

si es regular y 100 mg (1,5 mg / kg) durante cinco

NO
monomorfo minutos. Evitar si prolonga el intervalo

• Considerar QT

antiarrítmico
SI
infusión QRS ancho? ≥
• Considerar 0,12 segundos
experto
consulta
NO
Figura 40

• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• β-bloqueador o calcio
bloqueador de canales

• Considere la consulta con un especialista

>> Siguiente: Síndrome coronario agudo

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 57

 EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación
del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI). El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los siguientes
síntomas: dolor de pecho aplastante, dificultad para respirar, dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y / o náuseas o
vómitos. Es importante señalar que no todas las personas con SCA presentarán estos hallazgos clásicos, en particular las mujeres y las personas
con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA
se tratan de la misma manera.

Todas las personas con estos síntomas deben ser evaluadas de inmediato. Si una persona parece estar inconsciente, comience con la
Encuesta BLS y siga la ruta adecuada para la atención avanzada. Si el individuo está consciente, continúe con el camino a
continuación.

EMS

OXÍGENO • Utilice una cánula nasal de cuatro litros por minuto; valorar según sea necesario

ASPIRINA • Si no es alérgico, dé 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el ASA recubierto

• Administre de 0,3 a 0,4 mg SL / spray x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos

• No usar si SBP <90 mmHg

NITROGLICERINA
• No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se toma dentro de las 24 horas

• Administre de 1 a 5 mg por vía intravenosa sólo si los síntomas no se alivian con los nitratos o si
MORFINA los síntomas reaparecen. Controle de cerca la presión arterial

• Evaluar IM: elevación o depresión del ST y progresión deficiente de la onda

ECG de 12 derivaciones R

IV ACCESO • Gran vía intravenosa en la fosa antecubital

• IAMCEST
Lleve al centro de PCI si es probable que tenga un
NOTIFICAR AL HOSPITAL
Figura 41 • Activar el protocolo ACS en el hospital

>> Siguiente: Algoritmo de síndrome coronario agudo

58 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Algoritmo del síndrome coronario del adulto

SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA

Evaluación EMS / Atención hospitalaria

• Apoyar ABC; prepárese para RCP / desfibrilación
• Administre aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones

• Si hay elevación del ST:

• Notificar al hospital; anote el primer contacto médico y la hora de inicio

• El hospital debe prepararse para responder a STEMI
• Si hay fibrinólisis prehospitalaria, utilice la lista de verificación fibrinolítica

Evaluación EMS / Atención hospitalaria Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil

• Compruebe los signos vitales / saturación de O2 • Si la saturación de O2 <94%, comience con O2 a

4 L por minuto, titule
• Acceso IV
• Aspirina 160 a 325 mg VO
• Realizar un examen físico / historial específico
• Lista de verificación fibrinolítica completa, • Aerosol de nitroglicerina o sublingual
comprobar contraindicaciones • Morfina IV si la nitroglicerina no es eficaz
• Obtenga niveles preliminares de marcadores cardíacos,
estudios de electrolitos y coagulación.

• Obtener radiografía de tórax portátil (<30min)

Elevación ST o nueva INTERPRETAR ECG Normal / no diagnóstico

LBBB; alta posibilidad de cambios en la onda T /
lesión (STEMI) segmento ST Bajo
SCA de riesgo intermedio

Depresión ST / inversión dinámica de onda T; alta posibilidad

de isquemia. Angina inestable de alto riesgo / sin elevación
del ST
• Comenzar adjunto MI (UA / NSTEMI)
terapias Ingrese en la unidad de dolor torácico

• No demore la reperfusión de urgencias y siga:

• Marcador cardiaco
números (troponina)
Troponina elevada o paciente de alto riesgo Estrategia • Segmento ST continuo
> 12 horas
invasiva temprana si: • Repita el monitor de ECG

Tiempo de inicio ≤ ¿12 horas? • Taquicardia ventricular • No invasivo

• Signos de insuficiencia cardíaca prueba de diagnóstico

• Inestabilidad hemodinámica
SI ≤ 12 HORAS NO
• Isquémico refractario
molestias en el pecho
Objetivos de reperfusión:
• Desviación ST persistente / recurrente
Paciente y centro Desarrolla:
Criterios de terapia definidos: • Elevado
troponina y / o
• Fibrinólisis (puerta a puerta)
aguja) gol menos SI • Clínica de alto riesgo
Comenzar tratamientos complementarios características y / o
de 30 minutos
• Heparina (UFH o LMWH) • Cambios de ECG consistentes
• PCI (puerta a globo
• Nitroglicerina con isquemia
inflación) meta inferior a
90 minutos • Considere el uso de clopidogrel

• Considere PO β- bloqueadores NO
• Considere la glicoproteína
inhibidor de llb / lla SI
Pruebas fisiológicas /
diagnóstico anormal
¿Imágenes no invasivas?

Admisión en cama monitorizada. NO

Determine el estado de riesgo.

Continuar con heparina, AAS, otras terapias

Alta con seguimiento
• Terapia con estatinas si no hay evidencia de
• Inhibidor de la ECA / ARB infarto o isquemia
Figura 42 • Cardiología para estratificar el riesgo si no es de alto probando
riesgo

>> cerebrovascular
Siguiente: Accidente
agudo

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 59

 GOLPE AGUDO
El accidente cerebrovascular es una afección en la que se interrumpe el flujo sanguíneo normal al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir en dos variaciones:

isquémicos y hemorrágicos. En el accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos del cerebro, bloqueando el flujo sanguíneo a través

del vaso sanguíneo. En un accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y derrama sangre en el tejido cerebral. El ictus isquémico y el ictus

hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son

similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.

SÍNTOMAS DEL ACV

• Debilidad en el brazo y la pierna o la cara

• Problemas de la vista

• Confusión

• Náuseas o vómitos

• Dificultad para hablar o formar las palabras correctas

• Problemas para caminar o moverse

• Dolor de cabeza severo (hemorrágico)

EMS

OXÍGENO • Use oxígeno al 100% inicialmente; valorar cuando sea posible

Dedo • agudo
Controle la glucosa; la hipoglucemia puede simular un accidente cerebrovascular

HISTORIA • Determinar el momento exacto de aparición de los síntomas por parte

del paciente y los testigos

• Determinar los déficits del paciente (motor grueso, sensorial grueso, nervios
EXAMEN craneales)

INCAUTACIÓN • convulsiones
Instituir precauciones contra las

IV ACCESO • Gran vía intravenosa en la fosa antecubital

• si
Lleve
es posible
al centro de accidentes cerebrovasculares
NOTIFICAR AL HOSPITAL
Figura 43

>> cerebrovascular
Siguiente: Continuación
agudo del accidente

60 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Los signos clínicos de un accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por la disminución o el bloqueo del flujo sanguíneo. Los signos y

síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, dificultad para caminar, dificultad para mantener el equilibrio, pérdida de la visión, habla

arrastrada o ausente, declive facial, dolor de cabeza, vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes y los hallazgos del examen

dependen de la arteria cerebral afectada.

La escala de accidente cerebrovascular prehospitalaria de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de accidente cerebrovascular en un individuo si se observa

alguno de los siguientes hallazgos físicos: inclinación facial, desviación del brazo o habla anormal. Las personas con uno de estos tres hallazgos como un evento nuevo tienen un

72% de probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un accidente cerebrovascular agudo es más del

85%. Se recomienda familiarizarse y familiarizarse con la herramienta utilizada por el sistema EMS de los rescatistas. La práctica y los escenarios simulados facilitarán el uso de

estas valiosas herramientas de detección.

Las personas con accidente cerebrovascular isquémico que no son aptas para la terapia fibrinolítica deben recibir aspirina a menos que esté contraindicado por una verdadera

alergia a la aspirina. Todas las personas con accidente cerebrovascular confirmado deben ser ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos, si está disponible. El

tratamiento del accidente cerebrovascular incluye el control y la regulación de la presión arterial según el protocolo, las precauciones para las convulsiones, los controles

neurológicos frecuentes, el apoyo de las vías respiratorias según sea necesario, la evaluación de terapia física / ocupacional / del habla, la temperatura corporal y el control de la

glucosa en sangre. Los individuos que recibieron terapia fibrinolítica deben ser controlados para detectar signos de sangrado o hemorragia. Ciertas personas (de 18 a 79 años con

accidente cerebrovascular leve a moderado) pueden recibir tPA (activador del plasminógeno tisular) hasta 4.5 horas después del inicio de los síntomas. Bajo ciertas

circunstancias, El tPA intraarterial es posible hasta seis horas después del inicio de los síntomas. Cuando se desconoce el momento de aparición de los síntomas, se considera

una exclusión automática del tPA. Si se conoce el momento de inicio de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)

ha establecido los objetivos de tiempo a continuación.

Figura 44

10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA

• Evaluación general • computarizada

Realizar una tomografía • Evaluar criterios para • Admisión para

por experto sin contraste usar y administrar unidad de carrera

• Solicite una tomografía • Neurológico terapia fibrinolítica

computarizada urgente sin contraste ("destructor de coágulos")
evaluación
• Terapia fibrinolítica
• Leer la tomografía computarizada en
45 minutos puede usarse dentro de las
tres horas
inicio de los síntomas (4,5

horas en algunos casos)

Tomar nota

• Antes de administrar cualquier cosa (medicamentos o alimentos) por vía oral, debe realizar un examen de deglución al lado
de la cama. Todas las personas con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO al ingreso.

• El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser
evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a su
llegada al departamento de emergencias (SU).

• La tomografía computarizada debe completarse dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del individuo al
servicio de urgencias y debe leerse dentro de los 45 minutos.

>> Siguiente: Personal del Departamento de Emergencias

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 61

 PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS

OBJETIVO ESTABLECER CHEQUE CONTACTO

COMPLETAR ESCANEO CT DE OBTENER
CARRERA SÍNTOMA GLUCOSA CARRERA
CUIDADO DEL EMS ESTADO CEREBRAL ECG de 12 derivaciones
EVALUACIÓN TIEMPO DE INICIO Y LIPIDOS EQUIPO

ISQUÉMICO HEMORRÁGICO

Confirmar el momento de la aparición de los síntomas Consultar neurocirugía

Realizar neurológico dirigido

Panel, tipo y pantalla de coagulación
examen (NIH Stroke Scale)

Lista de verificación fibrinolítica completa

ABSOLUTO RELATIVO INCLUSIÓN

EXCLUSIONES EXCLUSIONES CRITERIOS

• Traumatismo craneal en los • Muy menor / resolviendo • Inicio de los síntomas en las últimas tres

últimos tres meses síntomas horas (a menos que surjan circunstancias

especiales)
• Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses • La convulsión puede estar afectando el

examen neurológico • 18 años o más

• Hemorragia subaracnoidea
• Cirugía o trauma en los últimos 14 • Accidente cerebrovascular isquémico con
• Punción arterial en los últimos
días defecto neurológico
siete días
• Hemorragia mayor en los últimos 21 • La PA es <185 mmHg sistólica y
• Intracraneal anterior
días <110 mmHg diastólica
Hemorragia (HIC)
• Infarto de miocardio en los últimos tres
• Sangrado activo
meses
• Heparina en los últimos dos días

• INR elevado

• Hipoglucemia

• Infarto cerebral muy grande

(multilobular)

• Plaquetas <100.000 / mm3

Figura 45
SIN FIBRINOLÍTICO NO FIBRINOLYTIC FIBRINOLÍTICO

>> cerebrovascular
Siguiente: Algoritmo
agudo
de accidente

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 ACLS 7
CASOS

Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo

Activar identificación de respuesta de emergencia

síntomas / signos de accidente cerebrovascular

EVALUACIÓN / ACCIONES IMPORTANTES DEL EMS

• Evaluación completa del accidente cerebrovascular prehospitalario

• Anote el tiempo de aparición de los síntomas (última normalidad)

OBJETIVOS DE NINDS TIME • Apoyar ABC; dar O2

• Controle la glucosa

• Triaje al centro del accidente cerebrovascular

• Alerta al hospital

EVALUACIÓN GENERAL / ESTABILIZACIÓN

• Evaluar signos vitales / ABC
• Obtener acceso intravenoso / realizar evaluaciones de laboratorio

LLEGADA ED • Obtenga un ECG de 12 derivaciones

DENTRO DE 10 • Dar O2 si es hipoxémico

MINUTOS O MENOS • Controle la glucosa; tratar si es necesario

• Evaluación de detección neurológica completa

• emergencia
Solicitar resonancia magnética del cerebro / tomografía computarizada de

• Activar equipo de ictus

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EQUIPO DE CARRERA

LLEGADA ED • Repase el historial del paciente

DENTRO DE 25 • Examen neurológico completo

(Escala neurológica CPSS o escala de accidente cerebrovascular HIH)
MINUTOS O MENOS
• Anote la última hora conocida de inicio
normal o de síntomas

LLEGADA ED
DENTRO DE 45 ¿La tomografía computarizada muestra hemorragia?
MINUTOS O MENOS
SI NO

VER NEUROCIRUJANO / NEURÓLOGO; PROBABILIDAD DE UN ACV ISQUÉMICO AGUDO;

TRANSFERIR SI NO ESTÁ DISPONIBLE PREPÁRESE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA

• Repita el examen neurológico;

déficits mejorando a la normalidad?
• Búsqueda de exclusiones fibrinolíticas

NO CANDIDATO
Terapia fibrinolítica
Dar aspirina
¿aun posible?

CANDIDATO

SUPERE RIESGOS / BENEFICIOS

• Ingresar en unidad de cuidados intensivos o accidente cerebrovascular LLEGADA ED CON PACIENTE / FAMILIA
• Iniciar una vía de derrame cerebral o hemorragia DENTRO DE 60 Si es satisfactorio:

Figura 46 MINUTOS • Sin antiplaquetarios / anticoagulantes

O MENOS tratamiento <24 horas

• Administrar tPA

• Iniciar la vía del accidente cerebrovascular post-tPA

LLEGADA ED
• cerebrovascular
Ingresar en unidad de cuidados intensivos o accidente
DENTRO DE 3 HORAS
• Monitorear con frecuencia:
O MENOS
• Deterioro neurológico
• BP por protocolo

>> Siguiente: Autoevaluación para casos de SVCA / ACLS

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 63

 AUTO EVALUACIÓN
PARA CASOS DE ACL

1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en el manejo después de la administración de una descarga?

a. Verifique el pulso.

si. Ventile solamente.

C. Haz compresiones en el pecho.

re. Choque de nuevo.

2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardíaca normal?

a. Desconocido

si. Nodo SA
C. Nodo AV
re. fibras de Purkinje

3. ¿Elija la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para un ritmo sinusal normal?

a. Nodo SA, Purkinje, nodo AV, haz de His

si. Purkinje, haz de His, nodo AV, nodo SA
C. Nodo SA, nodo AV, haz de His, fibras de Purkinje
re. Nodo AV, nodo SA, haz de ella, fibras de Purkinje

4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?

a. Contracción ventricular
si. Cierre de válvula AV

C. Contracción auricular

re. Relajación del tabique

5. ¿Cuál es el método recomendado para controlar la respiración durante el cuidado del SVCA / ACLS?

a. Mira, escucha y siente

si. Capnografía
C. Gasometría venosa
re. Monitorización de la elevación del pecho

6. Está transportando a una persona que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso intravenoso no tiene éxito. ¿Cuál es el

próximo paso?

a. Termine la reanimación.
si. Obtenga acceso intraóseo.
C. Coloca una vía central.

re. Administre todos los medicamentos a través del tubo ET.

7. ¿Qué dosis de vasopresina usa para reemplazar la epinefrina durante un paro cardíaco?

a. 10 mg
si. 10 unidades

C. 40 magnesio

re. 40 unidades

64 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

8. Un individuo ha estado enfermo y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135. ¿Cuál es el objetivo principal al

tratar a este individuo?

a. Determina la causa subyacente.

si. Prepárese para la cardioversión sincronizada.

C. Transfundir concentrados de glóbulos rojos.

re. Realice la administración de adenosina.

9. Un individuo de 79 años está en TSV. La presión arterial es 80/50, se queja de molestias en el pecho y siente ganas de desmayarse.

¿Cuál es el siguiente paso apropiado?

a. Masaje carotídeo
si. Cardioversión sincronizada
C. Amiodarona
re. Lidocaína

10. Está tratando a una persona que presentó fibrilación ventricular. Después de la RCP y un intento de desfibrilación, su
nuevo ritmo es el bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?

a. Repetir desfibrilación
si. Vasopresina
C. Estimulación transcutánea

re. Epinefrina en dosis altas

11. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular y la tomografía computarizada muestra un infarto multilobar (más de un tercio del

hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?

a. Oxígeno
si. Monitoreo de glucosa
C. Terapia trombolítica
re. Monitorización de la presión arterial

12. ¿Qué datos es fundamental obtener en todas las personas con accidente cerebrovascular?

a. Fecha de nacimiento

si. Hemoglobina a1c

C. Presión arterial bilateral del brazo

re. Hora de la última vez que se vio normal

13. Verdadero o falso: El objetivo de la atención del accidente cerebrovascular es completar la evaluación inicial en el servicio de urgencias dentro de los 10 minutos, la

evaluación neurológica dentro de los 25 minutos de la llegada y hacer que la TC de la cabeza se lea dentro de los 45 minutos de la llegada.

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado sesenta y cinco

 RESPUESTAS
1. C
La RCP se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Empezar con

compresión seguida de ventilación en una proporción de 30: 2.

2. si
El nodo SA genera impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. El impulso luego viaja a la
resto del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos.

3. C
El impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante que produce un seno normal

ritmo.

4. UNA

El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización del

ventrículos.

5. si
La capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la respiración / ventilación durante

el ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso y la evaluación clínica también desempeña un papel.

6. si
Una vía intraósea se puede colocar rápidamente y es la siguiente mejor ruta para la administración de fármacos.

La absorción después de la administración del tubo ET no es confiable.

7. re
Puede usarse una dosis de vasopresina de 40 unidades en lugar de la primera o segunda dosis de epinefrina. La epinefrina se

administra de 3 a 5 minutos después de la última dosis de vasopresina, si se requiere clínicamente un vasopresor.

8. UNA

El objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente.

Entonces se pueden tomar decisiones de tratamiento apropiadas.

9. si
Este individuo es sintomático de hipotensión y dolor de pecho. Se podría considerar la adenosina si el acceso intravenoso ya

está colocado, mientras se hace la preparación para la cardioversión.

El masaje carotídeo puede causar complicaciones en personas mayores.

10. C
La estimulación transcutánea está indicada para bloqueo AV de segundo grado Mobitz Tipo II, AV de tercer grado

bloqueo y bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.

11. C
La terapia trombolítica está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que involucran más de un tercio de

hemisferio cerebral.

12. re
La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento de aparición de los síntomas. Las pautas actuales apoyan la administración

de tPA para personas elegibles con inicio de síntomas de tres horas o menos. Las personas seleccionadas pueden ser elegibles por hasta 4.5

horas desde el inicio.

13. Cierto

El accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica y la evaluación y el tratamiento rápidos pueden mejorar

resultados. El mantra "El tiempo es cerebro" debería utilizarse aquí.

66 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

8 ACLS

ESENCIALES
• El reconocimiento e intervención rápidos con RCP de alta calidad es fundamental en cualquier
situación de arresto.

• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca a la escena y al individuo.

• La seguridad de la escena es fundamental; no se lesione.

• El enfoque de BLS es la RCP temprana y la desfibrilación temprana.

• No intente colocar una vía respiratoria orofaríngea en una persona despierta.

• Tire de la mandíbula hacia la máscara; no coloque la mascarilla sobre la cara, ya que podría cerrar las vías respiratorias.

• IV o IO son las rutas preferidas para la administración de fármacos; La absorción del tubo ET es impredecible.

• La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso.

• Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga.

• La hipotermia terapéutica se utiliza después del retorno de la circulación espontánea.

• Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia sinusal, TSV, fibrilación / aleteo auricular, FV, TV, torsades de
pointes y asistolia.

• Confirmar asistolia en dos derivaciones separadas.

• La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: aplique una descarga.

• Recuerde las causas de la PEA: las H y las T.

• La capnografía es una herramienta valiosa en reanimación. Si PETCO2 es superior a 10, intente mejorar la calidad de la RCP.

• Use nitroglicerina con precaución en personas con infarto de miocardio inferior; evítelo si la presión arterial sistólica (PAS)
es menor de 90 a 100, o si toma medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las
24 horas.

• La confusión, las náuseas y los vómitos pueden presentar signos de un accidente cerebrovascular.

>> Siguiente: Herramientas adicionales

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 67

9 ADICIONAL

HERRAMIENTAS
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68 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

10 PREGUNTAS DE REVISIÓN DE ACLS

1. Los siguientes se incluyen en la encuesta de ACLS:

a. Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial

si. Vía aérea, respiración, circulación, desfibrilación
C. Evaluación, Respiración, Circulación, Desfibrilación
re. Vía aérea, respiración, RCP, diagnóstico diferencial

2. El foco principal del paro cardíaco es:

a. RCP eficaz
si. Desfibrilación temprana

C. Administración de Drogas

re. Tanto a como B

3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de vía aérea avanzada?

a. Vía respiratoria orofaríngea

si. Tubo esofágico-traqueal

C. Vía aérea con mascarilla laríngea

re. Combitube

4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación:

a. Aumento de la presión intratorácica

si. Disminución del retorno venoso al corazón.

C. Tanto a como B
re. Ninguna de las anteriores

5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en:

a. Ventrículo izquierdo

si. Nódulo auriculoventricular

C. Nódulo sinoauricular

re. Ventrículo derecho

6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?

a. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada

si. 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)
C. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas

re. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada

7. Antes de la colocación de una vía aérea avanzada, la relación compresión / ventilación durante la RCP es:

a. 30: 1
si. 30: 2
C. 15: 1
re. 20: 2

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 69

 8. Debe_____ en una persona con fibrilación ventricular inmediatamente después de una descarga.

a. Reanudar RCP
si. Verificar la frecuencia cardíaca

C. Analizar ritmo
re. Dar amiodarona

9. Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se usa un desfibrilador monofásico.

a. 380
si. 320
C. 340
re. 360

10. Los siguientes medicamentos se pueden usar para tratar la hipotensión durante la fase posterior al paro cardíaco:

a. Dopamina
si. Milrinona
C. Amiodarona
re. Tanto a como B

11. Los siguientes fármacos antiarrítmicos pueden utilizarse para la fibrilación ventricular persistente o la taquicardia ventricular

sin pulso, excepto:

a. Amiodarona
si. Lidocaína
C. Atropina
re. Tanto a como B

12. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una causa potencial de PEA?

a. Toxinas
si. Hiperpotasemia
C. Hiperventilación
re. Trauma

13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo desfibrilable?

a. La fibrilación ventricular
si. Taquicardia ventricular (sin pulso)
C. Torsades de Pointes
re. Todas las anteriores

14. ¿Qué medicamentos de ACLS no se pueden administrar a través de un tubo endotraqueal?

a. Naloxona
si. Atropina
C. Vasopresina
re. Amiodarona

15. Los siguientes fármacos pueden usarse en un individuo con SCA para la reperfusión cardíaca:

a. Terapia fibrinolítica
si. Epinefrina
C. Atropina
re. Tanto A como C

70 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

 16. Todos los siguientes son ritmos bradicárdicos excepto:

a. Fibrilación auricular
si. Bloqueo cardíaco de primer grado

C. Mobitz Tipo I
re. Bloqueo cardíaco de tercer grado

17. Se prefiere el acceso _____ durante el arresto debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.

a. Central
si. Periférico
C. Intraóseo
re. Endotraqueal

18. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?

a. Morfina
si. Aspirina
C. Nitroglicerina
re. Todas las anteriores

19. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:

a. Caída facial
si. Deriva del brazo

C. Habla anormal
re. Todas las anteriores

20. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D de la atención de accidentes cerebrovasculares?

a. Detección
si. Envío
C. Entrega
re. Desfibrilar

RESPUESTAS
1. A
Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial

2. D
Tanto a como B

3. A
Vía respiratoria orofaríngea

4. C
Tanto a como B

5. C
Nódulo sinoauricular

6. B
100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)

7. B
30: 2

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 71

 RESPUESTAS continuó
8. A
Reanudar RCP

9. re

360

10. UNA

Dopamina

11. C
Atropina

12. C
Hiperventilación

13. re
Todas las anteriores

14. D
Amiodarona

15. A
Terapia fibrinolítica

16. A
Fibrilación auricular

17. B
Periférico

18. D
Todas las anteriores

19. D.
Todas las anteriores

20. D
Desfibrilar

72 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado