PALS

Avanzado pediátrico
Soporte vital Manual del proveedor
Por Dr. Karl Disque

Presentado por:

2015
- 2020
Directrices y
Estándares
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términos y condiciones del presente.

El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que estén destinados a ser aplicados rígidamente y seguidos explícitamente en

todos los casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la

selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico. En última instancia, toda

responsabilidad asociada con la utilización de cualquier información presentada aquí recae únicamente y

completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.

Versión 2020.01
MESA de CONTENIDO
Capítulo 1 Introducción a PALS. . . . . . . 5

2 El equipo de reanimación. . . . . . . 6

3 Soporte vital básico . . . . . . . 8

BLS para niños (un año hasta la pubertad) - 9

BLS con un solo rescatador para niños

BLS de dos rescatadores para niños

BLS para bebés (0 a 12 meses) - 10

BLS con un solo reanimador para bebés

BLS de dos reanimadores para bebés

Autoevaluación para BLS - 13

4 Soporte vital avanzado pediátrico. . . . . . . 14

Anatomía y fisiología normal del corazón - 14
PALS: un enfoque sistemático - 15 Diagnóstico
y tratamiento iniciales - 16

Vías respiratorias

Respiración

Circulación
Discapacidad

Diagnóstico y tratamiento secundarios - 19

Problemas que amenazan la vida - 20

Autoevaluación para PALS - 21

5 Herramientas de reanimación. . . . . . . 22
Dispositivos médicos - 22

Acceso intraóseo
Ventilación con bolsa-mascarilla

Intubación endotraqueal
Adjuntos básicos de las vías respiratorias

Técnica básica de la vía aérea

Desfibrilador externo automatizado (DEA)

Herramientas farmacológicas - 28

Autoevaluación de las herramientas de reanimación - 29

6 Dificultad o insuficiencia respiratoria. . . . . . . 30

Reconocimiento de la dificultad o insuficiencia respiratoria - 30

Causas de dificultad o insuficiencia respiratoria

Respuesta a la dificultad o insuficiencia respiratoria - 32

Autoevaluación de la dificultad o insuficiencia respiratoria - 34

7 Bradicardia. . . . . . . 35
Reconocimiento de la bradicardia - 35 Respuesta a
la bradicardia - 36 Autoevaluación de la bradicardia
- 38
MESA de CONTENIDO
Capítulo 8 Taquicardia . . . . . . 39
Reconociendo la taquicardia - 39

Complejo QRS estrecho

Complejo QRS ancho
Respuesta a la taquicardia - 42
Autoevaluación de la taquicardia - 43

9 Conmoción . . . . . . . 44
Reconociendo el shock - 44

Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Respondiendo al shock - 47

Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Autoevaluación del estado de shock - 49

10 Paro cardiaco . . . . . . . 50
Reconocimiento del paro cardíaco - 50

Actividad eléctrica sin pulso y asistolia

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Respuesta a un paro cardíaco - 52

11 Atención pediátrica posterior a la reanimación. . . . . . . 55

Sistema respiratorio - 55 Sistema

cardiovascular - 56 Sistema
neurológico - 56 Sistema renal - 57

Sistema gastrointestinal - 57
Sistema hematológico - 57
Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación - 59

12 PALS Essential. . . . . . . 60

13 Herramientas adicionales. . . . . . . 61

MediCode - 61
CertAlert + - 61

14 Preguntas de revisión . . . . . . . 62
1 INTRODUCCIÓN

A PALS
El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o un bebé que experimenta una lesión o enfermedad grave,
su acción puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos para guiar las respuestas a eventos clínicos
potencialmente mortales. Estas respuestas están diseñadas para ser lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos
de estrés. Las pautas de PALS se han desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos disponibles, los estudios de casos de
pacientes y la investigación clínica; y reflejan la opinión consensuada de los expertos en la materia. El estándar de oro en los Estados Unidos y
muchos otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR).
Aproximadamente cada cinco años, el ILCOR actualiza las directrices de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de
Emergencia (CEC). Este manual se basa en la publicación ILCOR más reciente de PALS y comparará periódicamente las recomendaciones
anteriores y nuevas para una revisión más completa.

Tomar nota
Se asume que cualquier proveedor que intente realizar PALS ha desarrollado y mantenido la competencia no solo
con los materiales presentados en este manual, sino también con ciertas habilidades físicas, incluidas las
intervenciones de Soporte Vital Básico (BLS). Dado que la PALS se realiza en niños y bebés, los proveedores de
PALS deben ser competentes en BLS para estos grupos de edad. Mientras revisamos los conceptos básicos de la
RCP pediátrica, se alienta a los proveedores a mantener sus habilidades físicas en práctica y buscar capacitación
adicional si es necesario.

La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida y precisa del estado clínico del niño o bebé y la selección y aplicación
de la intervención adecuada para la situación dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor de un niño o un bebé en
peligro, sino también a la reevaluación a lo largo del curso del tratamiento utilizando las pautas de PALS.

Los protocolos de PALS asumen que es posible que el proveedor no tenga toda la información necesaria del niño o el bebé o todos los recursos
necesarios para usar PALS correctamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor utiliza PALS al costado de la carretera, no tendrá
acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de PALS
tienen el marco para brindar la mejor atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos PALS se basan en la comprensión actual de las
mejores prácticas para ofrecer resultados positivos en casos potencialmente mortales y están destinados a lograr el mejor resultado posible para
el niño o el bebé durante una emergencia.

>> Siguiente: El equipo de reanimación

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 5

2 EL

RESUCITACIÓN
EQUIPO
Las pautas de ILCOR para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un centro
de atención médica), el primer rescatador en la escena puede estar realizando RCP solo; sin embargo, un evento de paro pediátrico en un hospital puede
traer decenas de personas a la habitación del paciente. Es importante organizar rápida y eficazmente a los miembros del equipo para que participen de
forma eficaz en PALS. El ILCOR apoya una estructura de equipo en la que cada proveedor asume un rol específico durante la reanimación. Consiste en un
líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .

Tomar nota
La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.

CAPITAN DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

• Organiza el grupo • Entender su papel

• Monitorea el desempeño • Estar dispuesto, ser capaz y capacitado para

desempeñar el papel.
• Capaz de realizar todas las habilidades

• Entender el PALS
• Dirige a los miembros del equipo
secuencia
• Proporciona retroalimentación sobre el
• Comprometidos con el éxito del
desempeño del grupo después de la
equipo
esfuerzos de reanimación

tabla 1

>> Siguiente: Continuación del equipo de reanimación

6 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 LA RESUCITACIÓN 2
EQUIPO

Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no de
probar otras nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda al principio del cuidado de la persona. La reanimación exige
respeto mutuo, intercambio de conocimientos y crítica constructiva. Después de cada caso de reanimación, los proveedores deben dedicar
tiempo a revisar el proceso y a brindarse comentarios útiles y constructivos entre sí. Asegurar una actitud de respeto y apoyo es crucial y
ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica. ( Figura 1) .

EL LÍDER DE EQUIPO DA
ASIGNACIÓN CLARA EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA

AL MIEMBRO DEL EQUIPO PARA CONFIRMACION

MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

RESPONDE VERBALMENTE INFORMES CUANDO LA TAREA
CON VOZ Y ESTÁ COMPLETO Y
Figura 1 CONTACTO VISUAL REPORTA EL RESULTADO

>> Siguiente: Soporte vital básico

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 7

 3 VIDA BÁSICA
APOYO
El soporte vital básico (BLS) utiliza RCP y desfibrilación cardíaca cuando está disponible un desfibrilador externo automático (DEA).

BLS es el método de soporte vital utilizado cuando hay acceso limitado a intervenciones avanzadas como medicamentos y dispositivos

de monitoreo. En general, el BLS se realiza hasta que llegan los servicios médicos de emergencia (EMS) para brindar un mayor nivel

de atención. En todos los entornos, la RCP de alta calidad es la base de las intervenciones de BLS y PALS. La RCP de alta calidad le

da al niño o al bebé la mayor posibilidad de supervivencia al proporcionar circulación al corazón, el cerebro y otros órganos hasta el

retorno de la circulación espontánea (ROSC).

Tomar nota

Este manual cubre PALS y solo describe brevemente BLS. Se supone que todos los proveedores
de PALS pueden realizar BLS de forma adecuada. Es esencial que los proveedores de PALS sean
competentes en BLS primero. BLS de alta calidad es la base de PALS.

Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños

LACTANTES (0 a 12 meses) NIÑOS (1 año hasta la pubertad)

Para niños y bebés, si hay dos rescatistas disponibles para hacer RCP, la compresión para
la proporción de respiración es de 15: 2.

Si solo hay un socorrista disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.

Verifique el pulso del niño usando la arteria carótida

Verifique el pulso del bebé usando la arteria braquial en el
en el costado del cuello o femoral
interior de la parte superior del brazo entre
pulso en la parte interna del muslo en el pliegue
el codo y el hombro del bebé.
entre la pierna y la ingle.

Realice compresiones en el bebé usando dos dedos (si

Realice compresiones en un niño usando compresiones
está solo) o dos pulgares con las manos rodeando el
torácicas con una o dos manos, según
pecho del bebé (con
el tamaño del niño.
dos rescatistas).

La profundidad de compresión debe ser un tercio de la La profundidad de la compresión debe ser un tercio de la profundidad del
profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es pecho; para la mayoría de los niños, se trata de

aproximadamente 1,5 pulgadas. dos pulgadas.

Si es la única persona en la escena y encuentra un bebé o un niño que no responde, realice la RCP para
dos minutos antes de llamar al servicio de urgencias médicas o pedir un DEA.

Tabla 2 Si es testigo de un paro cardíaco en un bebé o un niño, llame al servicio de emergencias médicas y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.

>> Siguiente: BLS para niños (1 año hasta la pubertad)

8 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 VIDA BÁSICA 3
APOYO

BLS PARA NIÑOS (1 AÑO HASTA LA PUBERTAD)

El BLS tanto para niños como para bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos reanimadores disponibles para realizar RCP, la relación respiración /

compresión es de 15: 2 tanto para niños como para bebés. Consulte las páginas siguientes y la Tabla 2 para ver las diferencias entre BLS para niños y

BLS para bebés.

ONE-RESCUER BLS PARA NIÑOS

Si está solo con un niño, haga lo siguiente:

1. Toque su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.

2. Evalúe si están respirando.

3. Si el niño no responde y no respira (o solo jadea para respirar), grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la
segunda persona para que llame al 911 y obtenga un DEA.

4. Sienta el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna

y la ingle) durante no más de 10 segundos.

5. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si

puede sentir el pulso, pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe comenzar la RCP. Este ritmo es

demasiado lento para un niño.

6. Después de realizar la RCP durante unos dos minutos (por lo general, unos cinco ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones) y si la ayuda no ha

llegado, llame al servicio de urgencias médicas mientras se queda con el niño. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas

partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Consiga un DEA si sabe dónde está.

7. Utilice y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del niño se

normalice.

TWO-RESCUER BLS PARA NIÑOS

Si no está solo con un niño, haga lo siguiente:

1. Toque su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.

2. Evalúe si están respirando.

3. Si el niño no responde y no respira (o solo jadea para respirar), envíe al segundo rescatista para que llame al
911 y obtenga un DEA.

4. Sienta el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la

pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.

5. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir el

pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Este ritmo es demasiado lento para un niño.

6. Cuando el segundo reanimador regrese, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos respiraciones por el segundo

reanimador.

7. Utilice y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del niño se

normalice.

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 9

 BLS PARA LACTANTES (0 A 12 MESES)
El BLS tanto para niños como para bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos reanimadores
disponibles para realizar RCP, la relación respiración / compresión es de 15: 2 tanto para niños como
para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :

• Verifique el pulso en el bebé usando la arteria braquial en el interior de la parte superior del
brazo entre el codo y el hombro del bebé.

• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé con dos

dedos (con un reanimador) o con dos

manos que rodean el pulgar (si hay dos rescatistas y las manos del rescatador son lo Figura 2
suficientemente grandes para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .

• La profundidad de la compresión debe ser un tercio de la profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es de
aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas).

• En los bebés, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por problemas respiratorios. Las tasas
de supervivencia mejoran a medida que interviene con problemas respiratorios lo antes posible. Tenga en cuenta que la prevención es el primer paso
en la cadena de supervivencia pediátrica.

ONE-RESCUER BLS PARA BEBÉS

Si está solo con un bebé, haga lo siguiente:

UNA

1. Toque su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si responde.

2. Evalúe si están respirando.

3. Si el bebé no responde y no respira (o si solo jadea), grite pidiendo ayuda. Si alguien

responde, envíe a la segunda persona para que llame a EMS y obtenga un DEA.

4. Sienta el pulso femoral o braquial del bebé durante no más de 10

segundos ( Figura 3a) .

5. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas
si
de dos respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto,

comience la RCP. Esta frecuencia es demasiado lenta para un bebé. Para realizar RCP en un

bebé: haga lo

siguiendo ( Figura 3b) :

a. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.

si. Con dos dedos, realice compresiones en el centro del pecho del bebé; no
presione en el extremo del esternón ya que esto puede causar lesiones al
bebé.

C. La profundidad de compresión debe ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y al menos de 100

a 120 por minuto. figura 3

6. Después de realizar la RCP durante unos dos minutos (por lo general, unos cinco ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones) si no ha llegado la ayuda,

llame al servicio de urgencias médicas mientras se queda con el bebé. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes

ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Consiga un DEA si sabe dónde está.

7. Utilice y siga las indicaciones del AED cuando estén disponibles mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé se

normalice.

>> Siguiente: BLS de dos reanimadores para bebés

10 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 VIDA BÁSICA 3
APOYO

BLS DOS RESCATADORES PARA LACTANTES

Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente:

1. Toque su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si responde.

2. Evalúe si están respirando.

3. Si el bebé no responde y no respira (o solo jadea), envíe al segundo rescatista para que llame al 911 y obtenga un DEA.

4. Sienta el pulso braquial del bebé durante no más de 10 segundos.

5. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir el pulso

pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta frecuencia es demasiado lenta para un bebé.

6. Cuando el segundo reanimador regrese, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos respiraciones por el segundo

reanimador. Si el segundo reanimador puede colocar sus manos alrededor del pecho del bebé, realice la RCP utilizando el método de dos manos

rodeando el pulgar. No presione en el extremo inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al bebé.

7. Las compresiones deben ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y a una velocidad de 100 a 120 por minuto.

8. Utilice y siga las indicaciones del AED cuando estén disponibles mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé se

normalice.

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 11

 Algoritmo de BLS pediátrico

Criterios para una RCP de alta calidad: INSENSIBLE

• Califique al menos 100 compresiones por SIN
minuto RESPIRACIONES NORMALES

• Profundidad de compresión de un tercio del diámetro del pecho

• Permitir el retroceso del pecho entre

compresiones
ACTIVAR EMERGENCIA
• Minimizar las interrupciones de la compresión torácica
SISTEMA DE RESPUESTA,
GETAED / DESFIBRILLATORI
• NO ventile demasiado
ENFERMO

DEFINIDO
• Administrar una respiración cada tres Evaluar el pulso:
segundos LEGUMBRES
DEFINIDO
• Agregue compresiones si el pulso permanece LEGUMBRES
por debajo de 60 por minuto con mala perfusión DENTRO DE 10

a pesar de SEGUNDOS
oxigenación y ventilación
• Evaluar el pulso cada dos minutos
NO HAY PULSO

Un reanimador: inicie ciclos de 30

compresiones y dos respiraciones

Dos reanimadores: inicie ciclos de 15

compresiones y dos respiraciones

DEA / DESFIBRILADOR
LLEGA

EVALUAR PARA
CHOCABLE
RITMO

SI NO
Administre una descarga y reanude la
• Reanude la RCP inmediatamente
RCP inmediatamente
por dos minutos
por dos minutos
Figura 4
• Evaluar el ritmo cada
dos minutos
• Continuar hasta más
llega ayuda avanzada o hasta que el
individuo muestra signos de regreso a la
circulación
>> Siguiente: Autoevaluación para BLS

12 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS

1. Respondes a un niño o un bebé que se encuentra caído. ¿Cuál es la siguiente acción después de determinar la falta de

respuesta?

a. Aplicar DEA.
si. Dile a un transeúnte que llame al 911.

C. Busque un padre.
re. Proporcione respiraciones de rescate.

2. ¿Cuál de los siguientes describe la ubicación del pulso braquial?

a. Muñeca - lado del pulgar

si. Codo - interior cerca del antebrazo

C. Brazo superior - interior

re. Cuello: a ambos lados de la tráquea

3. ¿Cuál es la principal diferencia entre la RCP con un reanimador y con dos reanimadores para bebés?

a. Tasa de compresiones
si. Relación compresión / ventilación
C. Profundidad de las compresiones

re. Volumen de ventilación

4. La comunicación eficaz es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son componentes de una

comunicación de equipo eficaz?

a. El intercambio de conocimientos

si. Comunicación clara

C. Respeto mutuo
re. Todas las anteriores

RESPUESTAS

1. B

La activación temprana es clave. Envíe a los transeúntes disponibles para que llamen al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco pediátrico son

el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar vidas.

2. C
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo.

3. B
La RCP con un socorrista utiliza compresiones en una proporción de 30: 2 compresiones a respiraciones para niños y

infantes. La RCP con dos reanimadores utiliza una proporción de 15: 2.

4. D
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocer las propias limitaciones,
intervención, reevaluación y resumen.

>> Siguiente: Soporte vital avanzado pediátrico

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 13

4 PEDIÁTRICO

AVANZADO
SOPORTE VITAL
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y fisiología cardíacas normales es un QRS
Complejo
componente importante de la realización de PALS. El corazón
es un músculo hueco compuesto por cuatro cámaras
rodeadas por gruesas paredes de tejido (tabique). Las
R
aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son
las dos cámaras inferiores. Las mitades izquierda y derecha
del corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo el
cuerpo. La bomba de la aurícula derecha (RA) y del ventrículo
derecho (VD)

sangre desoxigenada a los pulmones donde ST

se oxigena. Esta sangre rica en oxígeno regresa a la PR T

Segmento
PAGS
Segmento

aurícula izquierda (LA) y luego ingresa al ventrículo

izquierdo (LV). El LV es la bomba principal que lleva la
sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.

La sangre sale del corazón a través de un gran vaso conocido como aorta. Intervalo PR
Q
Las válvulas entre cada par de cámaras conectadas evitan el reflujo de S
sangre. Las dos aurículas se contraen simultáneamente, al igual que las Figura
5 ventrículos, haciendo que las contracciones del Intervalo QT

el corazón va de arriba a abajo. Cada latido

comienza en la RA. El VI es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre
recién oxigenada al resto del cuerpo. El nódulo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como marcapasos natural
del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos.
Después de una breve pausa, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para conducir la señal
eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre.

Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a las
aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA conduce a través de las aurículas, lo que produce una
contracción auricular.

>> Siguiente: Continuación de la anatomía y fisiología normales del corazón

14 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 PEDIÁTRICO AVANZADO 4
SOPORTE VITAL

Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como onda P. Este impulso luego viaja al nódulo AV, que a su
vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la
contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG
como intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los
ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira del ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto
coincide con el complejo QRS y, por tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T a
intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las anomalías que se encuentran en el sistema de conducción
pueden provocar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden
provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se
tratarán con más detalle en el manual.

UN ENFOQUE SISTEMÁTICO
SI NO
Cuando encuentra un niño o un bebé que no responde, a menudo ES EL
no es posible deducir inmediatamente la etiología. Deberá actuar NIÑO / BEBÉ
con rapidez, decisión y aplicar intervenciones que se adapten a las ¿SENSIBLE?

necesidades de la persona en ese momento. Para lograr esto,

PALS fue diseñado para que los proveedores adopten un enfoque
SI
integral. ES EL
DIAGNOSTICAR
NIÑO / BEBÉ
Y TRATAR RESPIRACIÓN
¿EFECTIVAMENTE?

Si bien hay varias causas por las que un niño o un bebé no NO

responden, los problemas centrales que deben abordarse incluyen
mantener la sangre bombeando a través de la vasculatura SI
HAY UN
(perfusión) y suministrar oxígeno a los pulmones (oxigenación). RESCATE
ADECUADO
RESPIRACIÓN
Cuando el niño o el bebé experimentan una perfusión y una ¿LEGUMBRES?

oxigenación deficientes, la RCP se hace cargo manualmente del

corazón y los pulmones. Si todavía mantienen adecuadamente la NO

perfusión y

COMIENZO
oxigenación pero no responden, entonces es posible un CPR
diagnóstico y tratamiento rápidos sin RCP. Figura 6

Es importante diferenciar la respiración normal de los jadeos (respiración agónica). El jadeo se considera una
respiración ineficaz.

Asimismo, no todas las legumbres son adecuadas. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto para mantener una perfusión

adecuada en un niño o un bebé.

La evaluación debe realizarse rápidamente. Existe un umbral bajo para administrar ventilación y / o compresiones si hay evidencia de
que el niño o el bebé no pueden hacerlo de manera efectiva por sí mismos.

Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el inicio de la respiración artificial. Si la

respiración es ineficaz y los pulsos son inadecuados, comience inmediatamente la RCP de alta calidad. Es importante comprender que cualquier caso puede

cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del tratamiento en consecuencia. Use RCP para ayudar a la

respiración y la circulación hasta que se haya identificado la causa y se haya tratado de manera efectiva.

>> Siguiente: Diagnóstico y tratamiento inicial

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 15

 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL
Si ha alcanzado la fase de atención de diagnóstico y tratamiento inicial, el niño o el bebé no corre peligro inmediato de muerte. Si bien esto significa
que es probable que tenga un breve período para encontrar la causa del problema e intervenir con el tratamiento adecuado, no significa que un evento
potencialmente mortal sea imposible. Esté siempre atento a cualquier indicación para iniciar una RCP de alta calidad y busque eventos que pongan en
peligro la vida, como dificultad respiratoria, un cambio de conciencia o cianosis.

El ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al realizar una evaluación inicial ( Figura 7) .

VÍAS RESPIRATORIAS RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN DISCAPACIDAD EXPOSICIÓN

Figura 7

VÍAS RESPIRATORIAS
• Esto significa abierto y sin
Evaluar la vía aérea y tomar ¿Están abiertas las vías respiratorias? obstrucciones.

una determinación. • Si es así, proceda a B

entre una de tres
posibilidades ( Tabla 3) . • Levantamiento de mandíbula / empuje de mentón
¿Se puede mantener la vía aérea?

abrir manualmente? • Nasofaríngeo o

Una vez que se ha vía aérea orofaríngea
establecido una vía aérea y
mantenido, seguir adelante Es una vía aérea avanzada • Intubación endotraqueal
a respirar. ¿necesario?
• Cricotirotomía, si es necesario

Tabla 3

• La taquipnea tiene un diagnóstico

RESPIRACIÓN
Está respirando demasiado rápido diferencial extenso
o demasiado lento?
Si el niño o el bebé no respira con • La bradipnea puede ser un signo de paro
eficacia, es un evento respiratorio inminente
potencialmente mortal y
debe tratarse como un • Los signos de aumento del esfuerzo respiratorio
paro respiratorio. incluyen aleteo nasal, rápido
Hay aumentado
respiración, retracciones del pecho,
esfuerzo respiratorio?
Sin embargo, anormal todavía respiración abdominal, estridor,
marginalmente efectivo gruñidos, sibilancias y crepitaciones

la respiración se puede evaluar y

controlar ( Tabla 4) . Es una vía aérea avanzada • Intubación endotraqueal
¿necesario?
• Cricotirotomía, si es necesario

Cuadro 4

>> Siguiente: Circulación

dieciséis PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 PEDIÁTRICO AVANZADO 4
SOPORTE VITAL

CIRCULACIÓN

La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial. El color y la temperatura de la piel y las membranas
mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación efectiva. La piel pálida o azul indica una mala perfusión tisular. El tiempo de llenado capilar también es
una evaluación útil en pediatría. De manera adecuada, la piel perfundida se llenará rápidamente de sangre después de apretarla (por ejemplo, doblando
la punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos con una perfusión inadecuada tardarán más de dos segundos en responder. De manera anormal, la
piel fría también puede sugerir una mala circulación.

La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la edad. Asimismo, la frecuencia

cardíaca es más lenta cuando los niños y los bebés están dormidos. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables que utilizan para las frecuencias

cardíacas normales y anormales para una edad determinada. Si bien debe seguir las pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .

NORMAL NORMAL HIPOTENSION

NORMAL NORMAL
SANGRE SANGRE SANGRE
AÑOS RITMO CARDIACO RITMO CARDIACO
PRESIÓN PRESIÓN PRESIÓN
(DESPIERTO) (DORMIDO)
(SISTÓLICO) (DIASTÓLICO) (SISTÓLICO)

Recién nacido 85-190 80-160 60-75 30-45 <60

Un mes 85-190 80-160 70-95 35-55 <70

Dos meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70

Tres meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70

Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70

Un año 100-190 75-160 85-105 40-60 <72

Dos años 100-140 60-90 85-105 40-65 <74

Niño
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (edad x 2)
(2 a 10 años)
Cuadro 5

>> Siguiente: Discapacidad

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 17

 DISCAPACIDAD
DESPIERTO Puede tener sueño, pero sigue siendo interactivo
En PALS, la discapacidad se refiere a
realizar un rápido
Solo se puede excitar hablando o
evaluación neurológica. UNA RESPONDE A LA VOZ
gritando.
Se puede obtener una gran cantidad de
información determinando el nivel de Solo se puede excitar
RESPONDE AL DOLOR
conciencia en una escala de cuatro provocando dolor.
niveles. La respuesta pupilar a la luz
también es una forma rápida y útil de INSENSIBLE No se puede lograr que el paciente responda
evaluar la función neurológica.

Tabla 6

Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta AVPU (alerta, voz, dolor, falta de respuesta) y la escala de coma de
Glasgow (GCS). Se utiliza un GCS especialmente modificado para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas
6 y 7) .

Escala de coma de Glasgow para niños y bebés

AREA EVALUADA INFANTES NIÑOS PUNTUACIÓN

Abrir espontáneamente Abrir espontáneamente 4

Abierto en respuesta a estímulos verbales Abierto en respuesta a estímulos verbales 3

Apertura de ojos
Abierto solo en respuesta al dolor Abierto solo en respuesta al dolor 2

Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

Coos y balbuceos Orientado, apropiado 5

Llantos irritables Confuso 4

Verbal Llora en respuesta al dolor Palabras inapropiadas 3

respuesta
Palabras incomprensibles o
Gemidos en respuesta al dolor 2
sonidos inespecíficos

Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

Se mueve espontáneamente y
Obedece los comandos 6
a propósito

Se retira al tacto Localiza el estímulo doloroso 5

Se retira en respuesta al dolor Se retira en respuesta al dolor 4

Motor
respuesta Responde al dolor con decorticar
Responde al dolor con flexión 3
postura (flexión anormal)

Responde al dolor con una postura de

Responde al dolor con extensión 2
descerebración (extensión anormal)

Tabla 7 Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

>> Siguiente: Exposición

18 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 PEDIÁTRICO AVANZADO 4
SOPORTE VITAL

EXPOSICIÓN

La exposición es clásicamente más importante cuando está respondiendo a un niño o bebé que puede haber experimentado un trauma; sin embargo, tiene un
lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier otro signo
obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar información sobre el
sistema cardiovascular, la perfusión tisular y el mecanismo de lesión del niño o del lactante. Si el tiempo lo permite, el proveedor de PALS puede buscar
signos más sutiles como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los niños y los bebés pierden la temperatura corporal
central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar todo el cuerpo, asegúrese de cubrir y calentar al individuo después de la
encuesta de diagnóstico.

DIAGNÓSTICO SECUNDARIO S: SIGNOS Y SINTOMAS

Y TRATAMIENTO
• Evaluar eventos recientes relacionados con el
Una vez que haya progresado con el método ABCDE y haya problema actual.
descubierto una causa tratable, y el niño o el bebé no se haya
- Enfermedad anterior, actividad peligrosa
deteriorado a una situación clínica más grave (que ponga en peligro
la vida), continúe con la realización de una encuesta más completa.
• Examine al paciente de la cabeza a los pies para detectar lo
Esto incluye una historia clínica y un examen físico enfocados que
siguiente:
involucran al individuo, la familia y cualquier testigo según sea
- Conciencia, delerium
relevante. En términos de historial, puede seguir el acrónimo SPAM:
signos y síntomas, historial médico pasado, alergias y - Agitación, ansiedad, depresión.

medicamentos. ( Tabla 8) . - Fiebre

- Respiración

- Apetito

- Náuseas vómitos
El examen enfocado estará guiado por las respuestas a la historia
enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad para respirar - Diarrea (con sangre)

provocará un examen completo de las vías respiratorias y los

P: HISTORIA MÉDICA PASADA
pulmones. También puede dar lugar a un estudio de rayos X de
tórax portátil en un hospital. El punto clave es que es mejor trabajar
de la cabeza a los pies para completar una encuesta completa.
• Historia de nacimiento complicada

Hacer uso de
• Hospitalizaciones

herramientas de diagnóstico cuando sea posible para aumentar el

examen físico. • Cirugías

A: ALERGIAS
>> Siguiente: Problemas que amenazan la vida

• Cualquier medicamento o alergia ambiental.

• Cualquier exposición a alérgenos o toxinas.

M: MEDICAMENTOS

• ¿Qué medicamentos está tomando el niño (recetados

y de venta libre)?

• ¿El niño pudo haber tomado algún medicamento o

sustancia inapropiada?
Tabla 8

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 19

 PROBLEMAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Si en algún momento determina que el niño o el bebé está experimentando una emergencia potencialmente mortal, apoye la función
respiratoria y cardiovascular de inmediato. Por lo general, esto significa proporcionar RCP de alta calidad. Si bien es importante reconocer y
responder a la causa particular del problema, el tiempo necesario para determinar el problema no debe interferir con la perfusión y la
oxigenación del niño o del lactante. Mientras mantiene la respiración y la circulación para ellos, determine si están experimentando
principalmente dificultad o paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. A lo largo de este manual se proporcionan
protocolos PALS individuales para cada una de estas situaciones clínicas.

>> Siguiente: Autoevaluación para PALS

20 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

AUTOEVALUACIÓN PARA PALS

1. ¿Qué es un mnemónico simple para ayudar en la evaluación del estado mental?

a. AVPU

si. MUESTRA

C. A B C D E

re. NRP

2. Está resucitando a un niño y su pareja sugiere seguir el SPAM. ¿A qué se relaciona este acrónimo?

a. Encuesta primaria (diagnóstico y tratamiento inicial)

si. Técnica de reanimación cardiopulmonar

C. Encuesta secundaria (diagnóstico y tratamiento secundarios)

re. Medicamentos a considerar

3. Verdadero o falso: El componente verbal de la Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente las mismas respuestas para bebés

y adultos.

RESPUESTAS

1. A
AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar si el cerebro

perfusión.

2. C
SPAM significa signos y síntomas, historial médico pasado, alergias, medicamentos. SPAM se refiere al componente
histórico de la encuesta secundaria más completa (Diagnóstico y tratamiento secundarios).

3. Falso
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son mucho

diferentes a los de un niño o un adulto.

>> Siguiente: Herramientas de reanimación

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 21

5 RESUCITACIÓN

HERRAMIENTAS
Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS. Estos complementos se dividen en dos

subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas. Un dispositivo médico es un instrumento que se utiliza para diagnosticar, tratar

o facilitar la atención. Las herramientas farmacológicas son los medicamentos que se utilizan para tratar los desafíos comunes que se

experimentan durante una emergencia pediátrica. Es importante que se logre una comprensión profunda para cuidar de manera óptima a un niño o

un bebé que necesita ayuda.

DISPOSITIVOS MÉDICOS

ACCESO INTRAOSEA
La relativa suavidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para administrar líquidos y
medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de manera rápida o eficiente. Afortunadamente,
cualquier medicamento que pueda administrarse por vía intravenosa se puede administrar en la médula ósea sin ajustar la dosis. Las contraindicaciones
incluyen fractura ósea, antecedentes de malformación ósea e infección en el lugar de inserción.

Tomar nota

El acceso intraóseo debe no intentar sin formación.

Coloque al paciente en
Apoya la rodilla
el supino
con un rollo de toalla
posición

Figura 8
Prepara la piel
Usar universal
con betadine o
precauciones
clorhexidina

Uso específico O un gran calibre

intraóseo (al menos calibre 18)
aguja aguja

Encuentra tibial Estabilizar la pierna

tuberosidad debajo con leve
articulación de la rodilla Rotación externa

La resistencia
Inserta la aguja
caer de repente cuando en
firme pero suavemente
la médula

Infundir rápidamente 5 ml
No aspirar
de fluido

Estabilizar y
Mantenga la bolsa IV
asegurar el
>> Siguiente: Ventilación con bolsa-mascarilla bajo presión aguja

22 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 RESUCITACIÓN 5
HERRAMIENTAS

VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA

Cuando se realiza correctamente, la ventilación con bolsa-mascarilla es una intervención importante en PALS. El uso adecuado requiere un
ajuste adecuado: el niño o la boca y la nariz del bebé deben cubrirse bien, pero no los ojos. Cuando sea posible, use una máscara transparente
ya que le permitirá ver el color de sus labios y la presencia de condensación en la máscara que indica exhalación.

Los dos tipos más comunes de mascarillas de bolsa son autoinflables e inflables por flujo. Si bien una mascarilla autoinflable debe ser la primera opción en

reanimaciones, no debe usarse en niños o bebés que respiran espontáneamente. Las bolsas-mascarillas infladas por flujo, por otro lado, requieren más

capacitación y experiencia para funcionar correctamente, ya que el proveedor debe manejar simultáneamente el flujo de gas, el sellado adecuado de la

máscara, la posición del cuello del individuo y el volumen corriente adecuado. El tamaño mínimo de la bolsa debe ser de 450 ml para bebés y niños pequeños y

/ o pequeños. Los niños mayores pueden necesitar una bolsa de 1000 ml de volumen. La ventilación adecuada es de suma importancia ya que una ventilación

insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.

APROPIADO
SELLO HERMÉTICO VENTILAR
POSICIÓN

• En ausencia de lesión en el • Utilice la "abrazadera EC", • Apriete la bolsa

cuello, incline la frente que son las letras E y C
más de un segundo
hacia atrás y formadas
hasta que suba el pecho
levantar la barbilla Figura 9a) por los dedos y (Figura 9c)
pulgar sobre la máscara • No sobre
(Figura 9b) ventilar

UNA si C

Figura 9

>> Siguiente: Intubación endotraqueal

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 23

 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

La intubación endotraqueal (ET) se utiliza cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la ventilación con bolsa-mascarilla es
inadecuada o ineficaz, o cuando es necesaria una vía aérea definitiva. La intubación ET requiere entrenamiento especializado y una
descripción completa está más allá del alcance de este manual.

AJUSTES BÁSICOS DE VÍAS AÉREAS

Vía aérea orofaríngea

La vía aérea orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la

lengua lejos de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que tienen riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias por la

lengua o por el músculo relajado de las vías respiratorias superiores.

Si los esfuerzos para abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el OPA en
personas inconscientes. Un OPA no debe usarse en una persona consciente o semiconsciente porque puede estimular las náuseas y los vómitos. La
evaluación clave es verificar si la persona tiene un reflejo de tos y náuseas intactos. Si es así, no utilice una OPA.

Vía aérea nasofaríngea

La vía aérea nasofaríngea (NPA) es un tubo de goma suave o plástico sin manguito que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales

y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento de manejo básico de las vías respiratorias. A diferencia de

la vía aérea oral, los NPA se pueden utilizar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos intacta y reflejo nauseoso). El NPA está indicado

cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en una persona con fracturas faciales evidentes.

Succión
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea permeable. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias inmediatamente si

hay secreciones copiosas, sangre o vómito. Los intentos de aspiración no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los intentos de

succión con un período corto de administración de oxígeno al 100%.

Controle la frecuencia cardíaca de la persona, la saturación de oxígeno del pulso y el aspecto clínico durante la aspiración. Si se observa un cambio en los

parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que mejore la

situación clínica. Ayude a la ventilación según se requiera.

Tomar nota
• Utilice un OPA únicamente en personas que no responden y que no tienen tos o reflejo nauseoso. De lo contrario,
OPA puede estimular el vómito, la aspiración y

espasmo laríngeo.

• Se puede usar un NPA en personas conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo, utilícelo con
cuidado en personas con traumatismo facial debido al riesgo de desplazamiento.

• Tenga en cuenta que la persona no recibe oxígeno al 100% mientras succiona. Interrumpa la aspiración y
administre oxígeno si se observa algún cambio en los parámetros de monitorización durante la aspiración.

>> Siguiente: Técnica básica de la vía aérea

24 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 RESUCITACIÓN 5
HERRAMIENTAS

TÉCNICA BÁSICA DE VÍAS AÉREAS

Insertar una OPA

PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un dispositivo para

las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.

• Un dispositivo de vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta.

• Un
respiratorias.
dispositivo para las vías respiratorias demasiado pequeño puede presionar la lengua hacia las vías

PASO 3: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elige el dispositivo que se extiende desde la esquina

de la boca al lóbulo de la oreja.

PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el paladar o en paralelo al
dientes.

• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.

PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede en forma de copa por la curva interior

del dispositivo.

Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.

PASO 2: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de

la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3: Lubrique las

vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o jalea anestésica.

PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).

PASO 5: Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo y pruebe el

otra fosa nasal.

Consejos para succionar

• Al succionar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extienda el catéter hasta la máxima profundidad y
succión seguras mientras lo retira.

• Cuando succione un tubo ET, recuerde que el tubo está dentro de la tráquea y que puede estar succionando cerca de los
bronquios / pulmones. Por tanto, se debe utilizar una técnica estéril.

• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no recibirá oxígeno durante la succión.

• Controle los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (el
oxígeno se satura menos del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.

Tomar nota

• respiratorias.
Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías

• Los NPA con un tamaño incorrecto pueden ingresar al esófago.

• Compruebe siempre si hay respiraciones espontáneas después de la inserción de cualquiera de

los dispositivos.

>> Siguiente: Desfibrilador externo automatizado

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 25

 DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Si observa los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es sofisticado y fácil
de usar, y proporciona energía que salva vidas en un dispositivo fácil de usar. Esto hace que el dispositivo sea útil para personas que no tienen
experiencia en el manejo de un DEA y permite un uso exitoso en situaciones estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy
importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, permitiendo que el ritmo normal regrese.

Tomar nota

Criterios para el uso de DEA:

• Sin respuesta después de temblar y gritar.

• No respirar o respirar de forma ineficaz.

• No se detectó pulso en la arteria carótida.

Pasos AED para niños y bebés

1. Recupera el DEA ( Figura 10a) . UNA si

a. Abra el estuche.

si. Encienda el DEA.

2. Exponer el pecho del bebé o del

niño ( Figura 10b) .

a. Si está mojado, seque el pecho.

si. Quitar la medicación

parches.

3. Abra las almohadillas del DEA pediátrico

C re
(Figura 10c) . Si no dispone de compresas pediátricas,

utilice toallas para adultos. Asegúrese de que las

almohadillas

no tocar.
a. Despegue el respaldo.

si. Compruebe si hay marcapasos o

desfibrilador; si está presente, no

aplique parches sobre el dispositivo.

4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) . Figura 10

a. Pecho superior derecho por encima del pecho.

si. Pecho inferior izquierdo debajo de la axila.

Tomar nota

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe administrando RCP. No pierda demasiado tiempo solucionando
problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero; Los DEA son complementarios.

• No use el DEA en el agua.

>> Siguiente: AED para niños y bebés (continuación)

26 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

 RESUCITACIÓN 5
HERRAMIENTAS

mi F GRAMO

Figura 10

Continuación de los pasos del DEA para niños y bebés

1. Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .

2. Aléjate de la persona ( Figura 10f) .

a. Detenga la RCP.

si. Indique a los demás que no toquen a la persona.

3. AED analiza el ritmo.

4. Si el mensaje dice "Revisar electrodos", entonces:

a. Asegúrese de que los electrodos hagan buen contacto.

si. Si el mensaje dice "Choque", entonces choque.

5. Reanude la RCP durante dos minutos ( Figura 10g) .

6. Repita el ciclo.

DIRECTRICES DEL ILCOR DE 2010 PARA LA DESFIBRILACIÓN

La dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refractaria). Los niveles ideales de energía aún no se han determinado.

DIRECTRICES DEL ILCOR DE 2010 PARA EL USO DE AED

Para niños de uno a ocho años, se debe utilizar un DEA con una dosis pediátrica para el sistema atenuador, si está disponible. Para los bebés menores de

un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si no se dispone de un atenuador de dosis pediátrico ni de un desfibrilador manual, se puede utilizar un DEA

estándar para adultos.

>> Siguiente: Herramientas farmacológicas

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 27

 HERRAMIENTAS FARMACOLOGICAS

Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Cuadro 9 debe realizarse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de
las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla proporciona solo un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos medicamentos.
Además, Cuadro 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los medicamentos PALS más
comunes. Aunque se cita como referencia, se desaconseja la administración rutinaria de fármacos a través de un tubo ET. Se prefiere el acceso rápido y la
administración del fármaco a través de un IO a la administración de ET, ya que la absorción del fármaco por la vía del tubo ET es impredecible.

DROGA USO PRINCIPAL DE PALS DOSIS PEDIÁTRICA (IV / IO) NOTAS

Primera dosis: 0,1 mg / kg

Bolo IV / IO rápido (sin ET) Lavar con
Supraventricular (DOSIS MÁXIMA 6 mg)
Adenosina solución salina
taquicardia Segunda dosis: 0,2 mg / kg (DOSIS
MÁXIMA 12 mg) Monitorear ECG

Vida media muy larga

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos
Monitorear ECG y BP

0,02 mg / kg
También se utiliza para tratar toxinas
ET: 0,03 mg / kg
Atropina Bradicardia específicas (por ejemplo, organofosforados
Repetir una vez si es necesario (dosis envenenamiento)

única MAX 0,5 mg)

IV / IO: 0.01 mg / kg [1: 10,000] (DOSIS

Paro cardiaco/ MÁXIMA 1 mg) Múltiples usos, múltiples rutas Repita cada 3 a 5
Epinefrina
Conmoción ET: 0,1 mg / kg [1: 1.000] (DOSIS minutos si es necesario
MÁXIMA 2,5 mg)

Recién nacido: 5 a 10 ml / kg D10W Lactantes /

Glucosa Hipoglucemia 0,5 a 1 g / kg Niños: 2 a 4 ml / kg D25W Adolescentes: 1 a 2 ml

/ kg D50W

Inicial: 1 mg / kg

Infusión: 20 a 50 mcg / kg / min (DOSIS

Lidocaína Taquiarritmia
MÁXIMA 100 mg)

ET: 2 a 3 mg

Torsades de
20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min (DOSIS
Sulfato de magnesio Pointes Puede correr más rápido para Torsades
MÁXIMA 2 gramos)
Asma refractaria

Inicial: 50 mcg / kg durante 10 a 60 min Los tiempos de infusión más largos y la euvolemia
Milrinona Shock cardiogénico
Mantener: 0.5 a 0.75 mcg / kg / min reducirán el riesgo de hipotensión

Menos de 5 años O menos de 20 kg:

Disminuir la dosis para revertir la depresión respiratoria
0,1 mg / kg
Naloxona Reversión de opioides debida al uso terapéutico de opioides (1 a 5 mcg / kg,
Más de 5 años O más de 20 kg: 2 mg IV cada 2 a 3
ajustar hasta el efecto)
min prn

NO lo administre con amiodarona

Procainamida Taquiarritmia 15 mg / kg durante 30 a 60 minutos
Monitor ECG & BP

Bolo lento de 1 mEq / kg (DOSIS Monitorear ABG y ECG después de

Bicarbonato de sodio Acidosis metabólica
MÁXIMA 50 mEq) una ventilación adecuada
Cuadro 9

>> Siguiente: Autoevaluación para herramientas de reanimación

28 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

AUTOEVALUACIÓN PARA
HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN

1. ¿Cuál es la secuencia adecuada para la operación del DEA?

a. Aplique almohadillas, encienda el DEA, aplique una descarga y despeje al individuo.

si. Aplique almohadillas, elimine al individuo, administre una descarga y analice el ritmo.

C. Encienda el DEA, aplique electrodos, aplique una descarga y reanude la RCP.

re. Encienda el DEA, analice el ritmo, la RCP y aplique una descarga.

2. Está tratando a un niño de 10 años con pulso rápido. El monitor muestra taquicardia supraventricular (TSV). ¿Qué
fármaco considera para tratar a esta persona?

a. Vasopresina
si. Lidocaína
C. Bretilio
re. Adenosina

3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la administración ET de medicamentos no es la ruta preferida?

a. Absorción impredecible
si. Reacción alérgica
C. Administración difícil
re. Alta efectividad

RESPUESTAS

1. C

Los dispositivos AED están equipados con instrucciones y también pueden tener indicaciones de voz para que todos puedan

utilizarlos.

2. D
La adenosina es eficaz para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0,1 mg / kg hasta un máximo de 6

mg. La segunda dosis es de 0,2 mg / kg hasta un máximo de 12 mg.

3. A
La administración de medicamentos a través del tubo ET da como resultado una absorción impredecible. El intravenoso o

se prefiere la vía intraósea.

>> Siguiente: Dificultad o insuficiencia respiratoria

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 29

6 RESPIRATORIO