NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA2-1994,

Para la prevención y control de las infecciones

respiratorias agudas en la atención primaria a la
salud.

3. Definiciones y especificación de términos

3.1. Para los fines de esta Norma Oficial Mexicana se entenderá por:

3.1.1. Atención primaria a la salud: asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente
aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que el país pueda
soportar en cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.

3.1.2. Cianosis: coloración azul de la piel y mucosas.

3.1.3. Convulsión; ataque: contracción involuntaria violenta o tenue de los

músculos, que determina movimientos irregulares localizados en uno o varios
grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo.

3.1.4. Desnutrición grave: trastorno de la nutrición que comprende déficit de

peso corporal mayor al 40% (menos 3 desviaciones estándar), o presencia de
edema generalizado, apatía general y retardo en el crecimiento.

3.1.5. Dificultad respiratoria: alteración en el funcionamiento pulmonar que

se manifiesta por uno o más de los siguientes signos: aumento de la frecuencia
respiratoria (polipnea), tiraje, estridor en reposo, sibilancia, en diferentes
intensidades.

3.1.6. Estridor en reposo: ruido áspero de predominio inspiratorio que ocurre

cuando se estrecha la laringe, tráquea y la glotis.

3.1.7. Fiebre: elevación de la temperatura axilar por arriba de 38ºC.

3.1.8. Hipotermia: disminución de la temperatura corporal por abajo de 36ºC.

3.1.9. Infección aguda de las vías respiratorias: enfermedad infecciosa
causada por microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un
período menor de 15 días.

3.1.10. Infección aguda de las vías respiratorias superiores: enfermedad

infecciosa que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales.

3.1.11. Infección aguda de las vías respiratorias inferiores: enfermedad

infecciosa que afecta al aparato respiratorio de las cuerdas vocales hacia abajo.

3.1.12. Mecha: punta larga de tela de algodón absorbente o gasa limpia,

enrollada para utilizarla en la limpieza de los orificios nasales y conductos
auditivos externos.

3.1.13. Otalgia: dolor de oído.

3.1.14. Otorrea; supuración de oído: salida de líquido o pus por el conducto

auditivo externo.

3.1.15. Palidez: tono blanquecino de la piel y mucosas.

3.1.16. Personal o trabajadores de salud: recursos humanos de los

establecimientos de salud que realizan acciones de educación, prevención,
atención a la salud y rehabilitación, así como de apoyo y de participación
social.

3.1.17. Polipnea; respiración rápida: aumento de la frecuencia respiratoria

arriba de 60 por minuto en niños menores de 2 meses de edad, arriba de 50 por
minuto en niños de 2 a 11 meses de edad y arriba de 40 por minuto en niños
de 1 a 4 años de edad.

3.1.18. Sibilancia: ruidos respiratorios silbantes de predominio espiratorio.

3.1.19. Signos de gravedad: en el niño menor de 2 meses son: rechazo a la

ingesta, somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones, cianosis, palidez, tiro
marcado, polipnea, estridor en reposo y sibilancias. En el niño de 2 meses a
cuatro años: rechazo a la ingesta, somnolencia, convulsiones, tiro, polipnea,
estridor en reposo y signos de desnutrición grave.

3.1.20. Somnolencia: dificultad para despertar.

3.1.21. Tiro; tiraje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios
intercostales y del hueco epigástrico durante la inspiración, como
consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias que en su expresión de
mayor gravedad se manifiesta como disociación tóraco-abdominal.

5. Actividades

Para efecto de esta Norma Oficial Mexicana, se han dividido las actividades
en medidas de prevención y medidas de control.

5.1. Medidas de Prevención

5.1.1. La prevención de las I.R.A. se llevará a cabo mediante acciones de

educación para la salud y promoción de la participación social.

5.1.2. Las actividades estarán dirigidas a la población general con énfasis a

procurar la atención a los niños menores de 5 años.

5.1.3. En materia de educación para la salud, las acciones estarán encaminadas

a:

5.1.3.1. Informar y orientar a la comunidad sobre la importancia y

consecuencia de estos padecimientos;

5.1.3.2. Orientar a la población sobre medidas preventivas que comprenden:

- Aplicación del esquema completo de vacunación de acuerdo con la

Cartilla Nacional de Vacunación.

- Alimentación al seno materno a los lactantes por un período mínimo de

6 meses y de preferencia hasta un año.

- Evitar el hábito de fumar cerca de los niños.

- Evitar la quema de leña o el uso de braseros en habitaciones cerradas.

- Evitar los cambios bruscos de temperatura.

- Evitar el contacto con personas enfermas.

- Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas

o anaranjadas que contengan vitamina "A" y "C".
5.1.3.3. Orientar a la población en la identificación temprana de los signos de
gravedad de las I.R.A., dando prioridad a la neumonía y a la solicitud
oportuna de atención médica.

5.1.4. En materia de capacitación:

5.1.4.1. Capacitar al personal de salud del primer nivel para la evaluación,

clasificación y tratamiento específico de las I.R.A.

5.1.4.2. Capacitar a las madres sobre la atención en el hogar del niño con
I.R.A.

5.1.5. En materia de participación social:

5.1.5.1. Incrementar y consolidar la coordinación con otras instituciones del

Sector Salud involucradas en la atención de los niños con I.R.A.

5.1.5.2. Incrementar la participación de otros sectores involucrados en la

atención de los niños para mejorar la nutrición, la vivienda y promover el
desarrollo de tareas para el mejoramiento del ambiente.

5.2. Medidas de control

El control de las I.R.A. comprende la identificación del caso, su diagnóstico,

su manejo y tratamiento oportuno.

5.2.1. Identificación del caso

Niño menor de 5 años con infección aguda de las vías respiratorias que
presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:

 Obstrucción o secreción nasal

 Dolor o secreción por el oído

 Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas purulentas

 Tos

 Polipnea

 Dificultad respiratoria
5.2.2. Diagnóstico

Con la finalidad de prevenir la gravedad de las complicaciones y

secuelas de las I.R.A. en los niños menores de 5 años, se identificarán y
manejarán como sigue:

5.2.2.1. De acuerdo con la historia natural de la neumonía, ésta se podrá

diagnosticar con los signos clínicos de insuficiencia respiratoria que
correspondan a las fases evolutivas de la enfermedad.

5.2.2.1.1. Neumonía en fase avanzada. Se identifica en el niño menor de 2

meses de edad que presenta uno o más de los siguientes signos:

 Somnolencia

 Convulsiones

 Cianosis

 Palidez

5.2.2.1.2. Neumonía en fase avanzada. Se identifica en el niño de 2 meses a 4

años de edad que presenta alguno de los siguientes signos:

 Convulsiones

 Somnolencia

5.2.2.1.3. Neumonía en fase aguda. Se identifica en el niño menor de 5 años

que presenta uno o más de los siguientes signos:

 Polipnea

 Tiraje

 Sibilancia

 Estridor en reposo

5.2.2.1.4. Neumonía en fase temprana. Se identifica en el niño menor de 5

años que presenta polipnea.
5.2.2.1.5. Para fines de esta norma, fiebre e hipotermia se considerarán como
signos de gravedad en el menor de 2 meses con neumonía en fase avanzada.

5.2.2.1.6. Para fines de esta norma, rechazo a la ingesta se considerará como

signo de gravedad en el niño menor de 5 años con neumonía en fase avanzada.

5.2.2.2. Resfriado común

5.2.2.2.1. Niño menor de 5 años con tos y catarro, frecuencia respiratoria

normal y no presenta signos de gravedad.

5.2.2.3. Mastoiditis

5.2.2.3.1. Niño menor de 5 años que presenta:

 Inflamación dolorosa detrás del pabellón auricular

5.2.2.4. Otitis media aguda supurada o no

5.2.2.4.1. Niño menor de 5 años en el que se presenta uno o más de los

siguientes signos:

 Otalgia

 Otorrea de menos de 2 semanas de duración

 Tímpano rojo e inmóvil (al examen de otoneumoscopía)

5.2.2.5. Absceso periamigdalino y retrofaringeo se consideran como absceso

de garganta en:

5.2.2.5.1. Niño menor de 5 años en el que se presenta alguno de los siguientes

signos

 Absceso grande en retrofaringe

 Amígdala inflamada y abscedada, algunas veces fluctuante y con

desplazamiento de la úvula hacia el lado contrario de la inflamación

 Dificultad y dolor intenso para deglutir

 Salivación exagerada
5.2.2.6. Faringitis probablemente estreptocóccica

5.2.2.6.1. Niño menor de 5 años en el que se presentan los siguientes signos:

 Exudado blanquecino en las amígdalas y

 Ganglios linfáticos cervicales anteriores inflamados

5.2.2.7. Faringitis probablemente viral

5.2.2.7.1. Niño menor de 5 años que presenta alguno de los siguientes signos:

 Dolor o ardor de garganta

 Enrojecimiento de garganta

5.2.3. Manejo y tratamiento

5.2.3.1. El manejo y tratamiento de las I.R.A. comprende las opciones

siguientes: tratamiento sintomático y cuidados generales, tratamiento
antimicrobiano y referencia al hospital.

5.2.3.2. Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio de las

I.R.A. son: acetaminofén, ampicilina, trimetoprim con sulfametoxazol,
amoxicilina, y penicilina benzatínica combinada cuyas presentaciones, dosis,
vía de administración y reacciones adversas se señalan en la tabla 1.

5.2.3.3. En los casos de neumonía en cualquiera de sus fases en el menor de 2

meses, neumonía en fase aguda y avanzada en el niño de 2 meses a 4 años,
absceso de garganta y mastoiditis, se procederá a suministrar la primera dosis
de antimicrobiano1[468]1 y enviar urgentemente el paciente al hospital.

5.2.3.4. En el caso de neumonía en fase temprana en el niño de 2 meses a 4

años se procederá a:

5.2.3.4.1. Administrar durante 7 días trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina

o amoxicilina como se señala en la tabla 1.

5.2.3.4.2. Administrar acetaminofén en caso de dolor o fiebre mayor a 38.5ºC,

a las dosis siguientes: en recién nacidos 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6

1
hrs., sin pasar de 5 dosis al día; en niños mayores, 40 a 60 mg. por kg/día,
dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día.

5.2.3.5. En el caso de resfriado común se procederá a:

 Tratar la fiebre y dolor (véase 5.2.3.4.2)

 Proporcionar los cuidados generales en el hogar (véase 5.2.3.9)

5.2.3.6. En el caso de otitis media aguda supurada o no, se procederá a:

 Administrar trimetoprim con sulfametoxazol, o ampicilina o

amoxicilina como se señala en la tabla 1.

 Secar el oído con mechas (en caso de supuración)

 Tratar la fiebre y el dolor (véase 5.2.3.4.2)

5.2.3.7. En el caso de faringitis probablemente estreptocóccica se procederá a:

 Aplicar por vía intramuscular penicilina benzatínica combinada con

penicilina procaínica y penicilina potásica en dosis única, en los niños
de 2 a 4 años.

 Tratar la fiebre y el dolor (véase 5.2.3.4.2)

5.2.3.8. En el caso de faringitis probablemente viral se procederá a:

 Tratar la fiebre y el dolor (véase 5.2.3.4.2)

 Proporcionar líquidos, de uso común en el hogar, para mitigar las

molestias de la garganta

5.2.3.9. Las medidas generales que complementan la atención de los pacientes

en el hogar son:

 Mantener la alimentación habitual

 No suspender la lactancia materna

 Aumentar la ingesta de líquidos

 Mantener permeables las fosas nasales

 Evitar enfriamientos

 Proporcionar líquidos, de uso común en el hogar, para mitigar las

molestias de la garganta

 Humedificar el ambiente con paños mojados colgados en la habitación

 Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado

 Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas

 Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño

 Educar a la madre en la identificación de los signos de gravedad

5.2.4. Evaluación del tratamiento.

5.2.4.1. Todos los casos de I.R.A. deberán ser revalorados a las 24 horas, o
antes si presentan signos de complicación o gravedad (véase 3.1.19)

5.2.4.2. Un niño con I.R.A. puede considerarse en la revaloración:

 Curado:

 Caso que cumplió un tratamiento regular y desaparecieron los signos

clínicos respiratorios.

 Caso no mejorado o complicado:

 Caso que al momento de la revaloración no ha respondido al

tratamiento o presenta signos clínicos respiratorios agregados a los
identificados inicialmente y que amerita reconsiderar su diagnóstico y
tratamiento.

 Grave:

Caso que ha empeorado y presenta signos de gravedad y que requiere

hospitalización inmediata.
6. Vigilancia epidemiológica

6.1. La vigilancia epidemiológica de casos y defunciones por infecciones

respiratorias agudas se deberá realizar de acuerdo con los lineamientos
establecidos en la Norma vigente para la Vigilancia Epidemiológica.

6.2. Los casos y defunciones por infecciones respiratorias agudas son de

notificación obligatoria y se deberá realizar bajo los criterios
establecidos en la Norma vigente para la Vigilancia Epidemiológica.

6.3. Para efecto de notificación de casos y defunciones por infecciones

respiratorias agudas, se considerará la IX Revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades, que incluye:

381. Otitis Media Aguda No Supurada y Trastornos de la Trompa de

Eustaquio.

382. Otitis Media Supurada y la No Especificada.

383. Mastoiditis y Afecciones Relacionadas.

460. Rinofaringitis Aguda.

461. Sinusitis Aguda.

462. Faringitis Aguda.

463. Amigdalitis Aguda.

464. Laringitis y Traqueítis Agudas.

465. Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias Superiores de

Localización Múltiple o no Especificada.

466. Bronquitis y Bronquiolitis Agudas.

475. Absceso periamigdalino

478.2 Absceso retrofaringeo

480. Neumonía Vírica.

481. Neumonía Neumocócica.

482. Otras Neumonías Bacterianas.

483. Neumonía Debida a otro Microorganismo Especificado.

484. Neumonía en Enfermedades Clasificadas en Otra Parte.

485. Bronconeumonía, Organismo Causal No Especificado.

486. Neumonía. Organismo Causal No Especificado.

487. Influenza.

7. Concordancia con normas internacionales

A la fecha de elaboración de esta Norma Oficial Mexicana existe

concordancia con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la
OMS/OPS. (HPM/ARV/01-92)
TABLA 1

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS I.R.A

MEDICAMENTOSPRESENTACION DOSIS VIAREACCIONES

ADMONADVERSAS

ACETAMINOFEN Fco. Sol. 100 mg/1 ml. Recién nacidos: 30

ORAL Contraindicado

Fco. Jarabe 160 mg/5ml. mg./kg/día, dividido c/4 o 6 en

pacientes

hrs., sin pasar de 5 dosis al con

deficiencia

día. de G6PD2[469]d

Niños mayores de un mes: conocida.

40-60 mg/kg/día, dividido

Hipersensibilidad

2
 c/4, o 6 hrs., sin pasar de 5 ocasional.

dosis al día.
Hepatotoxicidad

En caso de fiebre o dolor en sobre

dosis.

AMPICILINA Susp. 125 mg/5 ml. 100 mg/kg/día: ORAL Varían desde

[470]a Susp. 250 mg/5ml. < 7 días de vida, dermatitis

3

hasta

dividido c/12 hrs. el choque

2 a 4 semanas de vida, anafiláctico.

dividido c/8 hrs.

> 4 semanas de vida,

dividido c/6 hrs.

Por 7 días.

PENICILINA Fco. Amp. 3ml con Varían desde

BENZATINICA Penicilina Benzatínica < 6 años o 25 kg. IM dermatitis

hasta

COMBINADA 600,000 U. el choque

4
[471]
b
Penicilina G. Potásica 1 frasco ámpula anafiláctico.

300,000 U. Dosis única.

Penicilina Procaínica

300,000 U.

TRIMETOPRIM CON Fco. Susp. 40mg TMP 8 mg. de TMP /kg/día,

ORAL Erupción

4
SULFAMETOXAZOL 200mg SMZ/5ml. dividido C/12 hrs.
cutánea que
5
[472]
c
Por 7 días. varía de leve a

grave

(S. Stevens

Johnson)

Susp. 125 mg\5ml. ORAL Varían desde

AMOXICILINA Susp. 250 mg\5ml. 40 mg\kg\día dermatitis

hasta

Por 7 días. el choque

anafiláctico.