NORMA Oficial Mexicana NOM-011-

SSA2-2011, Para la prevención y control

de la rabia humana y en los perros y gatos.
4. Símbolos y abreviaturas
4.1 AGEB: Area Geoestadística Básica.
4.2 ºC: Centígrados.
4.3 %: Por ciento.
4.4 CENAPRECE: Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades.
4.5 CIE 10: Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima revisión.
4.6 cm: Centímetros.
4.7 InDRE: Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
4.8 OMS: Organización Mundial de la Salud.
4.9 OPS: Organización Panamericana de la Salud.
4.10 OSC: Organizaciones de la Sociedad Civil.
 
4.11 SAGARPA: Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca
y Alimentación.
4.12 SESA: Servicios Estatales de Salud.
4.13 U.I.: Unidades Internacionales.
5. Clasificación
5.1 De acuerdo con la CIE 10 de la OMS, la rabia humana se clasifica como:
5.1.1 Rabia A82;
5.1.2 Rabia silvestre A82.0;
5.1.3 Rabia urbana A82.1; y
5.1.4 Sin otra especificación A82.9.
6. Generalidades
6.1 Conforme a las clases de notificación de enfermedades de la OMS, la rabia
está considerada como Clase 2, es decir, enfermedades cuya notificación se exige
de manera inmediata, donde quiera que se presenten de conformidad con las
disposiciones jurídicas aplicables.
6.2 Todo caso de rabia humana (A82) debe ser registrado en los
establecimientos para atención médica y notificado oportunamente al Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).
 7. Actividades
Para efectos de esta Norma se han dividido las actividades en: medidas de
prevención, medidas de control y de vigilancia epidemiológica.
8. Medidas de prevención
La prevención de la rabia entre la población en general se lleva a cabo
mediante actividades de promoción de la salud, protección a grupos de población
en riesgo, vacunación en animales de compañía, conservación y manejo de los
biológicos antirrábicos.
8.1 Promoción de la salud.
Para actuar sobre los determinantes de la salud ligados a la atención de la rabia
se debe fomentar la aplicación de acciones integrales como son: desarrollo de
competencias en salud, participación comunitaria, comunicación educativa y
evidencias para la salud.
8.1.1 En materia del desarrollo de competencias en salud, el personal de las
unidades de salud que integran el Sistema Nacional de Salud deben informar,
orientar y realizar acciones encaminadas a educar a la población sobre:
[Link] La importancia de la rabia como problema de salud pública.
[Link] El riesgo que representan para el individuo, la familia y la comunidad los
perros y gatos no vacunados así como otros animales susceptibles de enfermarse
y transmitir el virus rábico.
[Link] Instruir a la población en general sobre las medidas inmediatas a seguir
ante la agresión por cualquier animal, destacando la importancia de que las
personas expuestas o agredidas acudan a las unidades de salud para recibir
atención médica oportuna, según lo requieran.
[Link] Exhortar a la población para que denuncie, ante las autoridades
competentes, la presencia de animales sospechosos de padecer rabia, así como
de vacunadores no acreditados oficialmente, que ofertan productos de dudosa
procedencia.
[Link] Promover entre la población la cultura de dueño responsable que
propicie cambios en los hábitos de cuidado y posesión de perros y gatos, evitando
se continúe la multiplicación indiscriminada de éstos mediante la esterilización o
su entrega voluntaria para el sacrificio humanitario, acciones encaminadas a
reducir la probabilidad de que éstos contraigan la rabia y fomenten el bienestar
animal.
[Link] Recomendar a nivel familiar y colectivo, acciones acerca de la
disposición adecuada de desperdicios de alimentos en sitios públicos, para evitar
la presencia de perros y gatos como fauna nociva transmisora de la rabia.
[Link] Instruir a la población sobre el riesgo que representa rescatar animales
en la calle así como capturar, manipular, comercializar o utilizar con diversos fines,
animales silvestres, principalmente en áreas donde se ha comprobado la
presencia de la rabia en éstos.
 
 8.1.2 Para fomentar la participación comunitaria, el personal de las unidades
para la atención de la salud pertenecientes al Sistema Nacional de Salud deben
elaborar y difundir mensajes con objeto de:
[Link] Sugerir a los propietarios de animales de compañía, que participen en la
prevención de la enfermedad por medio de la vacunación antirrábica y del
saneamiento básico.
8.1.3 En materia de comunicación educativa, el personal de las unidades para
la atención de la salud debe:
[Link] Fomentar las actividades de educación para la salud y de participación
social con énfasis en la posesión y cuidado responsable de perros y gatos.
[Link] Informar a la población que la rabia es mortal pero prevenible mediante
la vacunación de perros y gatos y la atención oportuna de las personas agredidas.
[Link] Sensibilizar a la población para que colabore llevando sus perros y
gatos a vacunar o esterilizar y evitar que deambulen en la vía pública, así como
promover la donación voluntaria y la tenencia responsable de perros y gatos.
[Link] Promover que los propietarios de perros o gatos los lleven a esterilizar a
partir de los dos meses de edad, o en su defecto, soliciten su eliminación
humanitaria, cuando carecen de condiciones para el control de estas poblaciones.
8.1.4 En materia de coordinación intra e intersectorial los profesionales,
técnicos y auxiliares de la salud, llevarán a cabo las siguientes acciones:
[Link] Brindar información a las autoridades competentes sobre la
conveniencia de:
[Link].1 Contar con el registro de perros y gatos como instrumento para la
ubicación de estos animales y sus propietarios responsables.
[Link].2 Elaborar y difundir la reglamentación para la tenencia responsable de
animales de compañía y el control de la fauna nociva.
[Link].3 Promover junto con asociaciones de profesionales, OSC e
instituciones educativas la vacunación, esterilización, denuncia y captura de
animales en la calle.
[Link].4 Difundir a la población mensajes para el cuidado de la salud,
prevención de la rabia en sus perros y gatos así como el control de animales
mediante la cultura de dueño responsable.
8.1.5 Disponer de evidencias para la salud que describan los logros e impacto
de las acciones realizadas y permita a los SESA motivar a los municipios y demás
autoridades y organismos involucrados para que continúen participando de
manera coordinada.
8.2 Protección a grupos de población en riesgo.
8.2.1 Los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, llevarán a cabo
acciones de protección a grupos de población en riesgo, mediante actividades de
inmunización específica de las personas expuestas.
8.2.2 Los grupos de población en riesgo se clasifican en:
 [Link] Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el
virus de la rabia.
[Link] Personal de centros de trabajo dedicados a la atención de animales
potencialmente transmisores de rabia (centros de atención canina y clínicas
veterinarias).
[Link] Profesionales de la salud y personas que manejan regularmente
animales, tanto domésticos en estabulación o de manejo intensivo, como
silvestres en unidades de manejo para la conservación de la vida silvestre.
8.2.3 La inmunización específica de las personas en riesgo y la corroboración
del nivel de protección alcanzado, se realiza cómo lo especifica la Guía para la
atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia,
disponible en la página de internet oficial del CENAPRECE.
8.3 Vacunación en animales de compañía.
8.3.1 Es prioridad en la salud pública del país la vacunación en animales de
compañía, ya que de manera indirecta al proteger contra la rabia a los perros y
gatos, se contribuye a reducir el riesgo de transmisión de estos animales al ser
humano con quien conviven.
8.3.2 Para llevarla a cabo, se debe asegurar que la vacunación antirrábica:
 
[Link] Se aplique en los puestos de vacunación de forma gratuita, por parte del
personal de salud del sector público en coordinación con el centro de atención
canina y demás instancias competentes, a todos los perros y gatos que presenten
sus propietarios, a partir del primer mes de nacidos, revacunarlos cuando cumplan
los tres meses de edad y posteriormente cada año y de por vida, a partir de la
fecha de su última aplicación.
[Link] Se aplique por vía intramuscular en la región posterior del muslo o
subcutánea en la región interescapular o lumbar y que la dosis corresponda a lo
que recomienda el laboratorio de fabricación del biológico, utilizando agujas
nuevas, estériles, desechables y de calibre adecuado, una por cada animal.
[Link] Se realice con vacuna de tipo inactivado, de la más alta calidad, con una
potencia mínima de 2 U.I. por mililitro la cual cuente con la autorización para su
uso emitida por autoridades del área correspondiente de la Secretaría de Salud.
8.3.3 Todo dueño de perro o gato vacunado contra la rabia por la Secretaría de
Salud, recibirá una constancia de vacunación, además de ser opcional su
identificación mediante una placa, cincho, collar o cualquier otro medio que así
haya sido establecido para su entrega en el puesto de vacunación.
8.3.4 La ejecución de la estrategia Semana Nacional de Vacunación Antirrábica
Canina y Felina, así como la Semana de Reforzamiento de vacunación antirrábica
canina y felina en cada Entidad Federativa considera lo dispuesto en los
Lineamientos Generales de la Semana Nacional de Vacunación Antirrábica
Canina y Felina, la cual está disponible en la página de internet oficial del
CENAPRECE.
 8.3.5 En áreas de persistencia de la rabia canina se podrá utilizar la vacuna
antirrábica oral, toda vez que se ha aprobado su uso por las autoridades
competentes en el país.
8.3.6 Su aplicación en campo quedará sujeta a las recomendaciones que haga
el fabricante, siendo responsabilidad del personal médico competente distribuirla y
utilizarla previa autorización y acuerdo con la autoridad correspondiente.
8.4 Conservación y manejo de biológicos antirrábicos.
8.4.1 Los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, llevarán a cabo las
actividades de conservación y manejo de los biológicos antirrábicos.
8.4.2 Para la conservación y el adecuado manejo de los biológicos antirrábicos
humanos, se debe considerar lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-
036-SSA2-2002, citada en el apartado 2 de Referencias del presente documento.
8.4.3 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes niveles
de la cadena de frío, se realizarán conforme a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana NOM-036-SSA2-2002, citada en el apartado 2 de Referencias del
presente documento y comprende: identificar tipo, número de lote, fecha de
recepción y caducidad, registros de entradas y salidas de la cámara de frío acorde
con las necesidades de cada nivel.
8.4.4 La conservación implica mantener estos productos antirrábicos protegidos
de los efectos adversos ocasionados por el tiempo, la luz solar y la temperatura,
utilizando cuartos fríos y refrigeradores que deberán mantenerse entre 2°C y 8°C y
en hieleras o termos con una temperatura entre 4°C a 8°C.
8.4.5 La movilización y distribución de estos productos, desde su almacén hasta
la entrega en los establecimientos para la atención médica así como en los
centros de atención canina, se realizará mediante unidades móviles refrigerantes,
recipientes o termos construidos con materiales aislantes y de cierre hermético.
De ser necesario, se utilizarán hielo o refrigerantes para garantizar la conservación
a la temperatura requerida que recomiendan los laboratorios fabricantes, vigilando
no estropear el biológico y/o su empaque.
8.4.6 Los biológicos antirrábicos humanos y caninos inadecuados para
utilizarse, porque hayan caducado, que incumplan con las especificaciones de la
red de frío o por alguna otra causa, deberán ser inactivados y disponer de los
residuos finales conforme al Manual de Vacunación 2008-2009, disponible en la
página de internet oficial de CeNSIA.
9. Medidas de control
Se llevan a cabo, cuando se han presentado casos de rabia en humano, en
perro y/o gato confirmado por laboratorio, o bien al ocurrir la exposición de una o
más personas con un perro o gato sospechoso, animal doméstico de interés
económico en zona endémica así como con animal silvestre.
9.1 Ante la sospecha de un caso de rabia en humano, el personal de salud
acudirá al lugar donde se presentó y corroborará los signos o síntomas sugestivos
de la enfermedad, los cuales son:
  
a) Cefalea
b) Fiebre
c) Dolor radial en los sitios de la agresión
d) Angustia
e) Paresias
f) Hidrofobia
g) Aerofobia
h) Fotofobia
i) Parálisis
j) Escurrimiento salival
k) Deshidratación
l) Delirio
m) Convulsiones
n) Muerte
9.1.1 Asimismo, el personal de salud investigará los antecedentes de
exposición, como pudieran ser el contacto con la saliva mediante mordedura,
lamedura y/o manipulación de un animal silvestre, animal doméstico de interés
económico, así como perros o gatos confirmados por laboratorio o desaparecidos
en área endémica.
9.1.2 El paciente debe ser referido a unidades de segundo o tercer nivel de
atención médica como lo establece la Guía para la atención médica y antirrábica
de la persona expuesta al virus de la rabia, disponible en la página de internet
oficial del CENAPRECE, en caso de presentar signos compatibles con esta
enfermedad y/o antecedentes de exposición.
9.1.3 De manera inmediata, el personal de salud procede a la búsqueda de
otras personas agredidas o en contacto con el animal, a fin de realizar la
valoración de la exposición y la atención médico antirrábica que proceda,
conforme a la Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta
al virus de la rabia, disponible en la página de internet oficial del CENAPRECE.
9.2 Ante la presencia de un caso confirmado de rabia en perro o gato, el
personal de salud en coordinación con el del centro de atención canina y demás
instancias competentes, acudirá al lugar donde se presentó y recabará
información sobre la ubicación geográfica de éste y antecedentes del animal
rabioso, como son la especie, raza, edad, estado vacunal, nombre del propietario
y el laboratorio que realizó el diagnóstico e investigará si se dispone de la
tipificación antigénica y genética del virus, esta información se registra en el
formato de foco rábico disponible en la página de internet oficial del CENAPRECE.
9.2.1 De manera inmediata el personal de salud en coordinación con el del
centro de atención canina y demás instancias competentes, procederá a la
búsqueda de otras personas agredidas o en contacto con este animal y procederá
a llevar a cabo lo establecido en los numerales 9.1.1 y 9.1.2.
9.2.2 A continuación se lleva a cabo la vacunación antirrábica de perros y gatos
del lugar conforme se establece en los numerales [Link], [Link], [Link] y 8.3.3
de esta Norma.
9.2.3 Para llevar a cabo la vacunación mencionada en el punto anterior, se
utilizará la estrategia de barrido casa a casa, visita a cada una de las viviendas del
área considerada. El vacunador iniciará la entrevista con el propietario o persona
que le responda, a quien le explicará el motivo de la visita y le solicitará le informe
sobre la presencia de perros y gatos que serán vacunados, informará también la
importancia que tiene hacerlo para evitar la presencia de más casos en el lugar.
La información la registrará en una cédula, la cual servirá para elaborar un informe
final, como lo establece la Guía para el control de los focos rábicos en animales de
compañía disponible en la página de internet oficial del CENAPRECE.
9.2.4 Simultáneamente realizará el levantamiento y actualización de croquis del
área de trabajo y les informará a los habitantes de cada vivienda visitada y
encuestada, las medidas inmediatas a seguir ante la agresión por cualquier
animal, enfatizando acudan de inmediato a los establecimientos de salud para
recibir la atención médica oportuna.
9.2.5 Los recorridos del barrido casa a casa deben realizarse en dos áreas de
trabajo:
 
[Link] Area focal: Considera la ubicación de la vivienda donde resida el animal
rabioso así como de otras viviendas con perros que convivieron con el animal
enfermo. La ubicación, distribución y distancia entre éstas, permite establecer
posibles rutas de desplazamiento y recorrido de los animales. Esta área deberá
ubicarse en un mapa, plano de línea o croquis, lo que servirá para determinar los
recorridos y calcular los recursos necesarios para atenderlo. Deberá trabajarse en
un máximo de cinco días.
[Link] Area perifocal: Es aquélla circundante al área focal, en la que es
probable que puedan presentarse nuevos casos, determinados por la presencia de
mercados, escuelas, basureros, asentamientos irregulares, falta de servicios
públicos municipales y de salud, entre otros, que favorezcan la presencia de
perros y gatos que no han sido vacunados. Esta área deberá ubicarse en un
mapa, plano de línea o croquis que servirá para determinar los recorridos y
calcular los recursos necesarios para atenderlo. Se tiene un lapso de 30 días a
partir del caso inicial para llevar a cabo las acciones de barrido.
9.2.6 Las acciones de barrido casa a casa consideran:
[Link] Vacunación antirrábica de perros y gatos que coordina el personal de la
Secretaría de Salud en colaboración con el del centro de atención canina y demás
instancias competentes.
[Link] La captura selectiva de animales abandonados en vía pública y
recolección de aquéllos que entreguen de manera voluntaria para su posterior
sacrificio, monitoreo de los encéfalos de animales sacrificados para vigilancia de
laboratorio, así como la esterilización como lo establece la Norma Oficial Mexicana
NOM-042-SSA2-2006, señalada en el apartado 2 de Referencias del presente
documento, con el apoyo de la comunidad.
9.2.7 Los datos registrados en las cédulas se concentran para construir
indicadores que permitirán evaluar la oportunidad con la que se iniciaron las
actividades de barrido, así como la cobertura al inicio y al término de la
intervención, tal como se establece en la Guía para el control de los focos rábicos
en animales de compañía, disponible en la página de internet oficial del
CENAPRECE.
9.3 Al ocurrir la exposición de una o más personas con un perro o gato
sospechoso, animal de interés económico en zona endémica así como con animal
silvestre, de manera inmediata el personal de salud debe identificarlas para
realizarles la valoración de la exposición y la atención médico antirrábica que
proceda, conforme a la Guía para la atención médica y antirrábica de la persona
expuesta al virus de la rabia, disponible en la página de Internet oficial del
CENAPRECE.
9.3.1 De manera inmediata, se procederá a la búsqueda de otras personas
agredidas o en contacto con estos animales y se procederá a llevar a cabo lo que
se establece en el punto 9.1.3.
9.3.2 El personal de salud en coordinación con el personal de los centros de
atención canina y demás instancias competentes, solicitará a las personas
agredidas o que hayan tenido contacto con el animal agresor sospechoso de rabia
ayuden a su localización.
9.3.3 Una vez localizado el animal agresor, en caso de estar muerto, un médico
veterinario o personal entrenado del municipio, comité de fomento, asociación
ganadera local o centro de atención canina u otra instancia con la capacidad
técnica para hacerlo, extraerá el encéfalo de éste, y será enviado al laboratorio
donde se realizará el diagnóstico, en tanto que se dispondrá del cadáver así como
de los restos de la cabeza, como se señala en la NOM-042-SSA2-2006, citada en
el apartado de Referencias del presente documento.
9.3.4 Un resultado positivo, determina continuar con las actividades que se
indican en el formato de estudio de foco rábico como se incluye en la Guía para el
control de los focos rábicos en animales de compañía, disponible en la página de
internet oficial del CENAPRECE, a fin de corroborar que todas las personas
relacionadas al caso están en tratamiento, que la población ha sido informada
sobre el riesgo de presencia de más casos de esta enfermedad, así como la forma
de prevenir daños en ellos y en los animales con los que conviven.
9.3.5 Para el caso de perros y gatos sospechosos en los que no fue posible la
toma de muestra de encéfalo, es de utilidad que las personas agredidas informen
sobre la presencia de algunos de los signos clínicos de la enfermedad en dichos
animales, como son:
a) Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido)
 b) Excitación, agresividad, inquietud
c) Incoordinación motriz
d) Fotofobia
e) Midriasis (pupilas dilatadas)
f) Hiperacusia
 
g) Hiperestesia
h) Parálisis faríngea progresiva
i) Dificultad en la deglución
j) Salivación excesiva
k) Temblores
l) Postración
m) Muerte
10. Vigilancia Epidemiológica
10.1 La notificación de los casos sospechosos, probables, confirmados o
descartados de rabia humana, deberá efectuarse siguiendo los lineamientos
señalados en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, citada en el
apartado de Referencias del presente documento.
10.2 El registro del caso y la defunción en el establecimiento para la atención
médica se hará por el personal de salud, de acuerdo a los lineamientos y formatos
que indica la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, citada en el apartado
de Referencias del presente documento y corresponden:
10.2.1 Estudio epidemiológico del caso
10.2.2 Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
10.2.3 Certificado de defunción
10.2.4 Formato para rectificación y ratificación de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiológica
10.3 Además debe registrar y enviar al CENAPRECE los siguientes
documentos complementarios:
10.3.1 Historia y evolución clínica
10.3.2 Estudios de laboratorio
10.3.3 Estudio y atención profiláctica de contactos
10.4 El registro y notificación de los casos de rabia en perros y gatos se lleva a
cabo como lo indica la Norma Oficial Mexicana NOM-046-ZOO-1995, Sistema
nacional de vigilancia epizootiológica, citada en el apartado de Referencias del
presente documento.
 10.4.1 El CENAPRECE conjunta el reporte de estos casos mediante el formato
de informe semanal que le envían las unidades de la Secretaría de Salud.
10.4.2 En cada caso de rabia animal que se notifique en el informe semanal
deberán de registrarse las acciones de prevención y control realizadas como se
indica en el 9.2.
10.5 Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio específicos que se practiquen en personas y
animales que se sospecha estén enfermos y sean portadores del virus de la rabia,
consistirán principalmente en la toma de muestras de tejidos y líquidos
recolectados conforme a lo siguiente:
10.5.1 En el caso de personas que se sospecha están enfermas de rabia, la
obtención de especímenes biológicos como lo son la impronta de córnea, saliva,
biopsia de cuero cabelludo y líquido cefalorraquídeo, deberá realizarse con base
en el Manual de Procedimientos Básicos en la Toma de Muestras Biológicas para
Diagnóstico elaborado por el InDRE, disponible en la página oficial del
CENAPRECE.
10.5.2 En aquellas personas que ya fallecieron, la disposición de sus cerebros,
deberá hacerse con apego a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables,
con el fin de ser estudiados por laboratorio para corroborar si está presente el
virus de la rabia.
10.5.3 En el caso de perros y gatos agresores sacrificados o fallecidos durante
la observación de la enfermedad y algunos sospechosos retirados de la vía
pública, o entregados por la población para sacrificarse, sus cerebros deben
estudiarse por laboratorio para corroborar si está presente o no el virus de la rabia.
10.5.4 En el caso de contacto con secreciones de animales domésticos de
interés económico que se sospecha estén enfermos de rabia o bien animales
silvestres agresores, si pueden localizarse, se debe disponer de sus cerebros para
ser estudiados por laboratorio y corroborar la presencia o no de virus de la rabia.
 
10.5.5 Las pruebas de diagnóstico inicial para el diagnóstico de rabia se
realizan en los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud
Pública de las entidades federativas, de las asociaciones de ganaderos, de
escuelas e instituciones de enseñanza superior o en centros de atención canina
en caso de que dispongan de este servicio.
10.5.6 En caso de muestra con resultado positivo a rabia se recomienda sea
corroborada por el InDRE quien en algunos casos aísla el virus y realiza estudios
de biología molecular.
[Link] En el caso de las personas, durante la evolución de la enfermedad, se
aplicará el diagnóstico intra vitam, que considera la toma de las siguientes
muestras:
[Link].1 Impronta de córnea, saliva, biopsia de cuero cabelludo y líquido
cefalorraquídeo para búsqueda de antígeno viral.
 10.5.7 Los tiempos para la toma corresponden:
[Link] Una vez iniciados los signos neurológicos, las muestras de impronta de
córnea y saliva deben tomarse y enviarse diariamente.
[Link] El líquido cefalorraquídeo y la biopsia de cuero cabelludo deben
tomarse únicamente iniciados los síntomas neurológicos (parálisis, espasmos
como respuesta a estímulos, aerofobia, hidrofobia, agitación, confusión alternada
con periodos de lucidez y signos de disfunción autonómica).
10.5.8 Los profesionales de la salud calificados para la toma de estas muestras
son:
[Link] Impronta de córnea: debe ser tomada por un oftalmólogo, se presiona
firmemente una laminilla o portaobjeto (previamente desengrasado), en el canto
interno de la córnea, debido a la mayor cantidad de descamación celular,
operación que se repite dos veces por cada ojo. Las cuatro laminillas se fijan en
acetona a -20°C, se identifican, empacan y conservan en refrigeración como lo
establece el Manual de Procedimientos Básicos en la Toma de Muestras
Biológicas para Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de internet oficial
del CENAPRECE.
[Link] Saliva. Debe ser tomada por personal técnico de laboratorio quien
dependiendo de la cantidad acumulada en el piso de la boca, recolecta con gotero
o jeringa de plástico y vacía en un tubo de ensaye estéril (con tapón de rosca); en
forma simultánea se realiza un raspado sublingual de las glándulas salivales, se
sumerge en 2 ml de solución salina fisiológica, se identifica, empaca y refrigera, de
acuerdo con las instrucciones del Manual de Procedimientos Básicos en la Toma
de Muestras Biológicas para Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de
internet oficial del CENAPRECE.
[Link] Biopsia de cuero cabelludo. Debe ser tomada por un dermatólogo,
quien toma una porción del área de transición del cuero cabelludo, en la nuca, con
un volumen de 0.5 cm3, y profundidad hasta la dermis, que incluya folículos
pilosos; se deposita en un tubo de ensaye estéril (con tapa de rosca), que
contenga 2 ml de solución salina. Se identifica, empaca y conserva en
refrigeración, como lo establece el Manual de Procedimientos Básicos en la Toma
de Muestras Biológicas para Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de
internet oficial del CENAPRECE.
[Link] Muestra de líquido cefalorraquídeo. Debe ser tomada por el médico
internista que atiende el caso, quien toma 4 ml sin presencia de sangre en un tubo
estéril, lo identifica, empaca y refrigera, de acuerdo con las instrucciones del
Manual de Procedimientos Básicos en la Toma de Muestras Biológicas para
Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de internet oficial del
CENAPRECE.
10.5.9 La interpretación de los resultados en el diagnóstico intra vitam, refieren
que uno positivo indica que hay rabia, uno negativo, no necesariamente elimina la
posibilidad de infección por lo que se debe realizar el diagnóstico postmortem, en
su caso.
 [Link] En el caso de las personas fallecidas y en los animales sacrificados y
muertos de manera natural, se aplica el diagnóstico postmortem, que considera la
toma de las siguientes muestras:
[Link] Se considera como ideal, el encéfalo completo, siempre con apego a
las disposiciones jurídicas que resulten aplicables en el caso de personas
fallecidas y en el caso de animales de compañía sacrificados o fallecidos de
manera natural según lo refiere el Manual de Procedimientos Básicos en la Toma
de Muestras Biológicas para Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de
internet oficial del CENAPRECE, lo que asegura contener corteza cerebral,
cerebelo e hipocampo de ambos hemisferios (Asta de Ammon), estructuras en las
que aumenta la posibilidad de observar el virus; si es posible se deben incluir
muestras de médula espinal u oblonga.
[Link] Deben ser extraídos en condiciones de asepsia, empaquetados en
bolsa doble de polietileno grueso o en frasco de boca ancha (sin conservadores);
se identifican, empacan y congelan para su envío inmediato al laboratorio,
evitando que el traslado tarde más de 48 horas posteriores a su recolección. Este
procedimiento en caso de humanos, lo debe realizar un patólogo y, en caso de los
animales, personal técnico adiestrado o un médico veterinario de las asociaciones
ganaderas, de los centros de atención canina o municipios.
[Link] En caso de que la muestra se conserve por más tiempo, se le adiciona
una solución de glicerol al 50% en cantidad suficiente hasta que quede sumergida
y se preserva a una temperatura de +4ºC -20ºC.
10.5.10 Los métodos que se utilizan para efectuar los diagnósticos intra vitam y
postmortem en las muestras disponibles de seres humanos y animales, en orden
de importancia son:
[Link] La detección del antígeno rábico, por la técnica de
Inmunofluorescencia Directa (IFD), como un método rápido y sensible, la realizan
los laboratorios que se indican en el numeral 10.6.4.
[Link] El aislamiento del virus por las pruebas de inoculación de ratón
lactante (prueba biológica) o en células de neuroblastoma permiten demostrar la
existencia de virus viable en las muestras de tejidos y líquidos recolectados y son
realizadas por los laboratorios que se indican en el numeral 10.6.5 quienes
también realizan la tipificación antigénica y genética para determinar el reservorio
y la cepa viral circulante.
10.5.11 La metodología en estas pruebas se aplica como lo establece el
Manual de Procedimientos Básicos en la Toma de Muestras Biológicas para
Diagnóstico del InDRE, disponible en la página de internet oficial del
CENAPRECE.
10.5.12 Con el propósito de conocer el grado de inmunidad o protección que les
confiere la aplicación de los biológicos antirrábicos preventivos a personas y
perros, de manera complementaria, se recomienda realizar la titulación de
anticuerpos del virus rábico.
 [Link] La prueba mencionada en el numeral anterior, está disponible en el
InDRE y en el Centro Nacional de Servicios de Diagnóstico en Salud Animal.
[Link] La obtención de los sueros la lleva a cabo el personal de salud, quien
los procesa, acondiciona y envía conforme lo establece el Instructivo para el Envío
y Recepción de Muestras Foráneas del InDRE, disponible en la página de internet
oficial del CENAPRECE.
10.5.13 El número de estudios, tiempos y condiciones lo establecen el
CENAPRECE con los gobiernos de las entidades federativas.
11. Tratamiento
11.1 El tratamiento se llevará a cabo mediante la aplicación de vacuna
antirrábica humana y, según sea el caso, la aplicación de Inmunoglobulina
antirrábica humana, conforme al tratamiento pre o postexposición como se
especifica en la Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta
al virus de la rabia, disponible en la página de internet oficial del CENAPRECE